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Afasias posteriores Afasia acstica - Paciente de 12 aos, con epilepsia parcial sintomtica y antecedentes de agnosica toxoplasmosis.

En la resonancia magntica se informa "compromiso simtrico de los lbulos temporales, que sugiere etiologa herptica y lesiones frontales y parietales que pueden explicarse por vasculitis asociada a meningoencefalitis". Se trata de una nia de 12 aos con un compromiso bilateral de lbulos temporales, de predominio izquierdo, en quien se evidencia claramente la presencia de los siguientes transtornos: * Afasia acstico agnsica, con el cuadro caracterstico de "sordera pura a las palabras". Existe una notable alteracin de la capacidad de discriminacin fonolgica que compromete todos los niveles del lenguaje. * Ausencia de alexia, lo cual permite la comunicacin escrita con la paciente. * Agrafa fonolgica. * Compromiso de la memoria verbal, * Agnosia auditiva verbal y no verbal. * Ausencia de amusia. * Conservacin relativamente buena de las funciones intelectuales conceptuales. Afasia acstica - Paciente LFH, de 61 aos, diestro, con un nivel de escolaridad de 3o de amnsica primaria,cuya enfermedad comenz en forma sbita, dos meses antes, con presencia de escotomas centellantes durante breves segundos, seguido de prdida del conocimiento por 3 4 horas, dificultad para expresarse, desviacin de la comisura labial hacia la derecha y debilidad del hemicuerpo derecho. Como antecedente importante, el paciente tena historia de hipertensin, poliglobuliay diabetes. En la escenografa se evidenci infarto en regin temporo-ocdpital izquierda. Se encuentra un paciente orientado en las tres esferas, atento y colaborador, Lenguaje espontneo: ante la pregunta "qu fue lo que sucedi?" se evidencia un lenguaje fluido, con ritmo de emisin normal, pero con una cantidad considerable de parafasias semnticas y literales, adems de neologismos: Denominacin/las claves fonolgicas le ayudan en pocas ocasiones. Produce un nmero considerable de errores tanto semnticos como fonolgicos: Ante la presentacin de figuras que corresponden a una actividad, se evidencia el mismo tipo de equivocaciones, pero es interesante anotar que sus errores denotan una accin, 10 cual demuestra que el aspecto gramatical se encuentra conservado. Repeticin: comprometida en forma paralela al lenguaje oral y a la denominacin. Slo repite correctamente palabras muy sencillas; Lectura: las letras las reconoce inmediatamente. Con las slabas presenta confusin fonolgica. Las palabras comunes las reconoce en forma inmediata en la mayora de los casos. Si requiere un anlisis fonolgico es incapaz de leer: Patriotismo Faterismo Soberbia Sombrerera

Afasia amnsica Paciente HH, de 54 aos, con historia de revascularizacin cardaca haca 7 (anomia) aos y reintervenido nuevamente haca un mes, despus de lo cual presenta severo compromiso del lenguaje y de las funciones prxicas. Present ACV emblico con secuelas de hemiparesia derecha y afasia. Al examen neurolgico lo encuentran consciente, orientado, con afasia nominal moderada, pupilas isocricas fotorreactivas, simetra facial, fuerza y tono simtricos, sensibilidad preservada y coordinacin normal Repite sin dificultad slabas, palabras y frases, con alguna tendencia a la perseveradn. Presenta un severo compromiso de la lectura. En pruebas de reconocimiento, reconoce letras pero no palabras. La escritura al dictado es imposible y copia con dificultad algunas palabras. Slo est parcialmente conservada la escritura automtica. Evaluacin neuropsicolgica: Presenta un lenguaje espontneo escaso por severo olvido de palabras, pero fluente, sin dificultades articulatorias y adecuadas construcciones gramaticales. "Mi problema es todo lo que son... esto es lo ms... lo nota uno es cualquier..." Este es el... el... (PA). Pjaro. El ltimo tipo de afasia posterior descrito por Luria, y que solamente algunos autores a su vez identifican, es la afasia semntica. Se asocia con lesiones en la regin parietal superior o en la confluencia PTO. Esta afasia es una alteracin en la cual todos los niveles clsicos de evaluacin del lenguaje, como la prueba de lenguaje espontneo, la denominacin, la repeticin, la lectura y la escritura, estn conservados

Afasia semntica

Sin embargo, hay un compromiso significativo de la capacidad del paciente para procesar y comprender estructuras lgico-gramaticales complejas. Todo aquello que implique manejar conceptos espaciales al interior del lenguaje est muy comprometido, por ejemplo: manejar relaciones temporales (Febrero es antes que junio?), relaciones atributivas (El padre de mi hermano es mi to?), relaciones en voz pasiva (El sol es iluminado por la tierra?), cons trucciones gramaticales complejas (Pedro, quien trabaja en la oficina de correos, fue a visitar a su primo Juan, quien vive con Octavio, el ayudante de la fbrica, pero ya haba salido. Quin haba salido? Quien es Octavio? Quin trabaja en la oficina de correos?) y construcciones comparativas (Es verdad que el caballo es ms grande que el conejo pero menos grande que un elefante?). Afasias anteriores Afasia motora Paciente N.S., de 49 aos de edad, casada, diestra, escritora, quien relata que aferente (de se encontraba escribiendo y al incorporarse experiment sbitamente una conduccin) sensacin de mareo, parestesia en el miembro superior derecho y dificultad para articular las palabras. No hubo prdida de conocimiento ni cada al suelo. Como antecedente importante haba presentado infarto de miocardio haca dos aos aproximadamente. Examen neurolgica: se encontr hiperreflexia generalizada sin signos piramidales e hipoestesia para todo tipo de sensibilidad en el hemicuerpo derecho. La escanografa revel una zona de hipodensidad a nivel del lbulo parietal izquierdo, hallazgos relacionados con una isquemia en el territorio correspondiente a la arteria cerebral media

Evaluacin neuropsicolgica: Se encontr una paciente alerta, orientada, con marcado compromiso del lenguaje. Su lenguaje espontneo es fluente, correcto sintcticamente y con adecuada seleccin lexical pero con dficit articulatorio severo. Produce frecuentes parafasias fonolgicas, producto de mecanismos de sustitucin, inversin, omisin, adicin y reduplicacin; es evidente la dificultad para lograr la pauta articulatoria de las palabras, produce frecuentes autocorrecciones y aproximaciones sucesivas de la estructura fonolgica correcta Afasia motora Paciente N.S., de 49 aos de edad, casada, diestra, escritora, quien relata que eferente se encontraba escribiendo y al incorporarse experiment sbitamente una sensacin de mareo, parestesia en el miembro superior derecho y dificultad para articular las palabras. No hubo prdida de conocimiento ni cada al suelo. Como antecedente importante haba presentado infarto de miocardio haca dos aos aproximadamente. Examen neurolgica: se encontr hiperreflexia generalizada sin signos piramidales e hipoestesia para todo tipo de sensibilidad en el hemicuerpo derecho. La escanografa revel una zona de hipodensidad a nivel del lbulo parietal izquierdo, hallazgos relacionados con una isquemia en el territorio correspondiente a la arteria cerebral media. Evaluacin neuropsicolgica: Se encontr una paciente alerta, orientada, con marcado compromiso del Lenguaje. Su lenguaje espontneo es fluente, correcto sintcticamente y con adecuada Seleccin lexical pero con dficit articulatorio severo. Produce frecuentes parafasias fonolgicas, producto de mecanismos de sustitucin, inversin, omisin, adicin y reduplicacin; es evidente la dificultad para lograr la pauta Articulatoria de las palabras, produce frecuentes autocorrecciones aproximaciones sucesivas de la estructura fonolgica correcta.

Afasia eferente

motora

Esta afasia tambin es llamada de Broca o afasia no fluente. Se asocia con lesiones en la tercera circunvolucin fronta Paciente I.S. de 27 aos, estudiante de ltimo ao de derecho, que present en forma sbita un cuadro consistente en lenguaje des automatizado, con trastornos articulatorios y agramatismo en el discurso. La paciente relata, de tres aos de evolucin, prdida de memoria, cefalea, que se acompaa de mareo, vmito, visin borrosa y sueo. A su vez, se manifiestan fenmenos ilusorios visuales y parestesias en cara, brazos y piernas. Seala tambin que con frecuencia presenta calambres y epistaxis. Como antecedentes importantes tiene HTA, manejada mdicamente. Ha tenido cinco abortos de etiologa desconocida. El examen neurolgico, exceptuando las caractersticas del lenguaje, se informa como normal. En el examen neuropsicolgico, realizado en enero de 1989, se encuentra una paciente alerta, orientada, con un lenguaje espontneo no fluente, pero sin marcado dficit articulatorio, con un vocabulario restringido, produccin

lenta, laboriosa, con produccin de parafasias y prosodia atenuada por efecto de arrastre de las palabras, que lleva a percibir su lenguaje como si fuera de un extranjero. En el discurso espontneo y la descripcin de una lmina, se evidencia un profundo agramatismo, con fallas en los cambios de los tiempos verbales y en la conjugacin de los mismos, transformaciones gramaticales, inadecuado manejo de estructuras complejas y alteraciones de memoria. A continuacin, aparecen algunos de los errores cometidos en la prueba de agramatismo: No me acuerdo como llama esto... esto de jabn... Seora deja abierto agua y derrama... agua. Afasia por Este cuadro de alteracin del lenguaje no est dentro de la clasificacin de compromiso de Luria, no obstante es importante considerarlo. Este trastorno se caracteriza rea motora por un mutismo inicial, una disminucin en la produccin espontnea de suplementaria lenguaje, pero, cuando se produce, ste es bien articulado y sin parafasias. La comprensin se encuentra conservada y hay un gran contraste entre la denominacin y la fluidez verbal; pueden observarse tambin vocalizaciones involuntarias y alteracin en la mecnica del lenguaje. En general, se presenta con agrafa y apraxia construccional contralateral asociada.
Afemia La afemia es un cuadro que se asocia con un compromiso limitado del rea 44 de Brodmann o rea de Broca o con pequeas lesiones en el giro prerrolndico en sustancia blanca. Se caracteriza por un mutismo agudo sin patologa larngea, con una recuperacin gradual progresiva, con compromiso articulatorio en la produccin del lenguaje, con lentitud, hipofona y con marcada disprosodia. Sin embargo no se observa un dficit sintctico y hay conservacin, tanto de la escritura, como de la comprensin (Schiff, 1983).

J.C, paciente de 22 aos, soldado, con una escolaridad de V de primaria, quien al caerse del platn de una volqueta, presenta TCE, al parecer con prdida de conciencia de slo unos minutos, posterior a lo cual queda con imposibilidad para hablar, En el examen de ingreso se encuentra un paciente alerta, con signos vitales normales, herida parietal derecha, PINRL, fondo de ojo y pares craneanos normales.} En el examen motor no moviliza hemicuerpo derecho espontneamente, pero s con estmulo doloroso. No produce lenguaje espontneo y cuando lo intenta es con gran esfuerzo en la iniciacin, pero es correcto y su comunicacin por escrito es muy buena Se encuentra un paciente alerta, orientado, que al parecer tuvo una amnesia postraumtica de varias horas y mutismo total durante cuatro das, a pesar de que su comprensin, lectura y escritura estaban conservadas. En el momento de la evaluacin, neuropsicolgicamente predomina una amnesia antergrada y retrgrada, en un paciente adecuado, con crtica de la enfermedad y con depresin reactiva a los sntomas. En la escenografa cerebral slo llama la atencin que el cuerno occipital derecho est ocupado por imagen con densidad de tejidos blandos.

ALEXIAS

CLASIFICACION CLINICO - ANATOMICA Alexia Pura


C.S. es un padente de 25 aos, diestro, quien sufri un TCE con fractura deprimida tmporo-parietal izquierda y hematoma epidural agudo. La escanografa cerebral demuestra zona contusional panetoocdpitaJ izquierda y dilatacin compensatona del cuerno occipital. A examen neurolgico, realizado ocho das despus del trauma, se encontr agitado y con un marcado compromiso del lenguaje. Evaluacin neuropsicolgica: En la evaluacin del lenguaje se evidencia un lenguaje ontneo\uente, con gran utilizacin de automatismos verbales, y detencin por olvido de palabras, con eventuales parafasias semnticas. En tareas de denominacin se observa una rpida prdida del sentido de 1 lenguaje, anomia (dificultad para evocar palabras) y parafasias semnticas. La repeticin se encuentra conservada.

Escnbe con fluidez, aunque comete algunos errores por omisin o sustitucin, En la lectura la imposibilidad es total, tanto para letras como para palabras. No logra leer ni lo que acaba de escribir; tan slo es capaz de leer las palabras CARLOS (su nombre) y BOGOT Alexia verbal Se caracteriza por la preservacin de la capacidad para reconocer letras individualmente, incluso al deletrear, pero con incapacidad para leer palabras; y generalmente la correlacin clnico-anatmica de esta alexia se establece con lesiones occipitales. El mecanismo compensatorio sugerido es, por consiguiente, el de la lectura deletreada, es decir, letra por letra. El tipo de error que se presenta con esta clase de alexia es la produccin de palabras similares a la muestra, a partir de las letras iniciales: */7erimento experiencia - Akerja almacn Esto demuestra que los pacientes que padecen dicho sndrome logran decodificar los primeros elementos de las palabras y, con base en ellos, intentan completar la palabra con alguna similar. Este es el caso opuesto al anterior, pues su sntoma caracterstico es la capacidad para leer palabras, pero la total imposibilidad para leer letras separadas o para deletrear. Aqu la lesin es generalmente parieto-occipital, y el mecanismo compensatorio, evidentemente, es el de la lectura global. Los errores que se presentan son principalmente cambios de palabras por similitud semntica: Naranja manzana - pato loro Esto demuestra que tales pacientes han tenido, de algn modo, un acceso al significado de la palabra -entendida como un "todo"-, aunque les es imposible decodificar la palabra letra por letra, presentando una lectura que podra llamarse meramente "semntica". En estos casos, el paciente presenta una total imposibilidad para leer letras y palabras. Lo nico que puede "leer" son las palabras muy conocidas, como su nombre o la ciudad donde vive. Es, pues, el caso clsico de alexia pura. Se define como un trastorno en la lectura asociado con un trastorno en la escritura (agrafa), as como con anomia, apraxia y dificultades en la denominacin.

Alexia literal

Alexia total

Alexia con agrafa

Alexia afsica

Hay, pues, un compromiso global del manejo del lenguaje escrito, tanto para la lectura como para la escritura. Este fenmeno se relaciona frecuentemente con una lesin parietalsuperior y de las vas de acceso a los lbulos temporal y occipital. En estos casos, los trastornos en la lectura estn asociados con trastornos en el lenguaje expresivo oral, y las dificultades, as como su intensidad, dependen del tipo de afasia a la que se vinculan (ver el captulo 4 dedicado al estudio de las afasias).

Clasificacin psicolingstica
Dislexia visual Se caracteriza bsicamente por errores visuales, que tienen que ver con la primera etapa de procesamiento de la informacin leda (etapa de reconocimiento). Por ello, el tipo de error caracterstico es la sustitucin de la palabra leda por una similar visualmente, por ejemplo, frente al estmulo CEREZA, lee PEREZA o CABEZA; o en la lectura de TARIMA lee ARRIMA Se caracteriza por la superioridad en la lectura de palabras regulares sobre las irregulares (esto ocurre con idiomas como el francs o el ingls). En espaol, la palabra QUESO, por ejemplo, es irregular, ya que fonolgicamente puede escribirse QUESO o KESO. Tanto el grafema "qu" como el grafema "k" o "c", representan el sonido del fonema /K/. Los errores usuales son de tipo asociativos fonolgico-visuales: CANARIO CANATARIO Aqu no se presentan errores semnticos, si bien hay una mayor dificultad para leer palabras lexicales como los sustantivos, que palabras funcionales, como preposiciones o artculos. La escritura se ve paralelamente alterada a la lectura. Contrario a las dos anteriores, la dislexia profunda es bastante frecuente y, de hecho, el estudio de este tipo particular de alteracin ha sido sumamente fructfero en cuanto a la formulacin de los modelos que pretenden explicar el procesamiento normal de la lectura. Esta dislexia se caracteriza por la incapacidad total para leer palabras inexistentes en el idioma (llamadas a veces "no-palabras", v.gr. ETIPONJA), aumentando la dificultad de las palabras del idioma de forma proporcional a su grado de abstraccin (i.e. se leen mejor palabras como GATO o MESA que otras como JUSTICIA o LIBERTAD). Otra caracterstica importante tiene que ver con la funcin gramatical de las palabras ledas: los pacientes con dislexia profunda leen mejor los sustantivos que los adjetivos

Dislexia de superficie

Dislexia profunda

AGNOSIAS

Agnosias visuales

Las agnosias visuales son las ms comunes y se presentan usualmente por lesiones occipitales y temporales. Lo primero que hay que tener en cuenta en este tipo de problemas es que el reconocimiento en otras modalidades est intacto

Agnosia al color

Agnosia para objetos

Se define como la incapacidad para reconocer, denominar e identificar colores, y se presenta con frecuencia en pacientes con agnosia para los objetos Se trata de un problema que tiene que ver con el reconocimiento de los objetos, en ausencia de dificultades visuales primarias. La agnosia para objetos se divide en dos clases principales Agnosia asociativa: se refiere a una falla en el reconocimiento, que resulta en una activacin deficiente de informacin pertinente a un estmulo Agnosia aperceptiva.se refiere a una alteracin en la integracin de componentes del estmulo

Prosopoagnosia

Agnosias espaciales

Ceguera cortical

Sndrome de Antn

Sndrome de BaLint

Es la forma ms comn de alteracin del reconocimiento visual y se refiere a la dificultad para reconocer caras Codificacin estructural: reconocimiento de invariantes fisionmicas que ofrecen una informacin general del rostro. 2. Anlisis de los rasgos especficos de la cara: reconocimiento de las Particularidades del rostro. 3. Asociacin entre la representacin perceptual y la representacin almacenada en la memoria, para identificar la familiaridad de la cara 4. Reconocimiento: capacidad de reactivar informaciones almacenadas asociadas con el rostro, que nos permiten acceder a la historia personal y especfica de la persona Se conocen como heminegligenciao "negligencia de un solo lado (unilateral)", y se presentan por lo general en pacientes con lesiones en el hemisferio derecho, hallazgo que confirma la teorizacin de que en ste se contiene toda la informacin relativa a esquemas corporales y a representaciones viso-espaciales de ambos lados, en contrase con el hemisferio izquierdo, del que se dice que contiene slo la representacin del lado derecho del espacio. La ceguera corticales un sndrome neuropsicolgico que se presenta generalmente por lesiones occipitales bilaterales y que se evidencia por una incapacidad para procesar la informacin visual, haciendo que las personas que lo sufren se comporten como ciegos. Los pacientes con el sndrome de Antn, aunque son incapaces de reconocer cualquier estmulo visual -pues la lesin en las reas corticales destinadas a la visin los han incapacitado para ver-, niegan el hecho de que en ellos haya ceguera, cosa que los lleva a comportarse de acuerdo con la creencia de que tienen la visin conservada. Estos pacientes en general confabulan sobre lo que estn "viendo" y se niegan a aceptar su problema visual. El sndrome de Balintse presenta, por lo general, a raz de lesiones parietales bilaterales. Sus caractersticas ms notorias son:

- Parlisis de la mirada: el paciente no puede mover adecuadamente los ojos para explorar el campo perifrico. - Ataxia ptica: imposibilidad para usar informacin visual para coordinar las acciones y dificultad para realizar movimientos oculares guiados visualmente. - Problemas de atencin visual o simultagnosia: cuando se presenta simultagnosia, el paciente es incapaz de ver varios elementos en forma simultnea, de modo que slo alcanza a captar estmulos visuales desligados de la representacin global; por ejemplo, al ver la imagen de un caballo slo puede reconocer el lomo curvo del animal y dice verlo "como una bolsa". Otra alteracin, que se presenta generalmente por lesiones occipitales, es la acromatopsia, que se puede definir como un dficit adquirido puro en la percepcin del color, de forma que los pacientes son incapaces de reconocer los colores en los estmulos que se les presentan Otra forma particular de alteracin en el reconocimiento es la anosognosia o ausencia de conciencia de enfermedad, que se manifiesta en mltiples sndromes neuropsicolgicos (McGlynn, 1989; Montas, 1999). Es importante distinguir de otras condiciones relacionadas, como la anosodiaforia, que se refiere a la condicin en la cual el sujeto reconoce, pero no aprecia, el significado de la alteracin adquirida de una funcin fsica o psicolgica. Otra condicin, que es importante anotar, son los desrdenes del esquema corporal, en los cuales el paciente es incapaz de localizar diversas partes de su cuerpo. Las manifestaciones ms comunes son: la autotopoagnosla, la agnosia para los dedos de la mano y la desorientacin derecha-izquierda. La deteccin y el diagnstico de la agnosia es sumamente importante. La presencia de esta condicin es til para localizar una disfuncin cerebral, en particular en etapas tempranas de desrdenes degenerativos, que tcnicas modernas de neuro imagen an son incapaces de detectar. A pesar de que estos casos son raros, tales "experimentos de la naturaleza" han permitido ampliar los conocimientos acerca de las bases neurales de la percepcin humana, de la memoria y del aprendizaje.

Acromatopsia

Anosognosia