Servio de Ateno Domiciliar

Apresentao
O Ministrio da Sade, atravs da Portaria 2.527 de 27 de outubro de 2011 instituiu a ATENO DOMICILIAR no mbito do SUS, com o objetivo de reorganizar o processo de trabalho das equipes que prestam cuidado domiciliar na ateno bsica, ambulatorial e hospitalar, diminuindo assim a necessidade e tempo de internao e humanizando o cuidado junto famlia.

Apresentao
Para efeito desta portaria, considera-se o Servio de Ateno Domiciliar (SAD) como um servio substitutivo ou complementar internao hospitalar ou servio ambulatorial. Esta portaria orienta que as equipes multiprofissionais de ateno domiciliar devero atender uma populao adscrita de 100 mil habitantes com at 60 pacientes por equipe.

Apresentao

A Secretaria Municipal de Sade de Caxias do Sul, diante da demanda crescente do cuidado no domiclio dos usurios, implementa no municpio a Ateno Domiciliar. A Ateno Domiciliar tem como base de trabalho o paciente inserido em seu domiclio, tendo o CUIDADOR papel fundamental no desenvolvimento do trabalho da equipe multiprofissional.

Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar - EMAD

1 mdico

1 enfermeiro

4 tcnicos de enfermagem

Misso

Prestar atendimento multiprofissional com tratamento centrado no paciente, incluindo a famlia e o cuidador nos processos de promoo sade, preveno e reabilitao desenvolvidos no domiclio.

Objetivos da Ateno Domiciliar

Orientar e adaptar a famlia e o cuidador nova realidade de sade do paciente, envolvendo-os no cuidado; Devolver ao paciente a oportunidade de convvio com sua famlia, promovendo conforto e dignidade, junto ao seu ncleo familiar, contribuindo assim na qualidade de vida;

Objetivos da Ateno Domiciliar

Prevenir ao mximo as internaes do paciente crnico, encurtando o perodo de permanncia hospitalar; Reduzir o risco de infeco hospitalar; Aumentar a disponibilidade de leitos hospitalares; Diminuir custos com a internao.

Critrios de Incluso no SAD

Possuir Carto SUS de Caxias do Sul; Possuir vnculo com UBS de referncia; Ser dependente total para locomoo; Existir cuidador indicado pela famlia; Ser encaminhado pelo mdico atravs do formulrio de solicitao de incluso de pacientes; O paciente ou responsvel deve expressar sua concordncia com o tratamento;

Critrios de Incluso no SAD

Alm de apresentar uma das situaes:

Necessidade de procedimentos de maior complexidade; Adaptao do paciente ou cuidador ao uso de dispositivo de traqueostomia, sondas e ostomias; Uso de aspirador das vias areas; Portadores de patologias crnicodegenerativas, sequelares e terminais que necessitem de cuidados especiais.

Critrios de Excluso do SAD:

Necessidade de monitorizao contnua; Necessidade de assistncia de enfermagem intensiva; Uso de ventilao mecnica invasiva; Necessidade de tratamento cirrgico em carter de urgncia; No possuir cuidador contnuo e identificado;

Critrios de Excluso do SAD:

Verificao de sinais vitais e controle de glicemia capilar que exija mais de uma visita ao dia; Resistncia do cuidador em seguir as orientaes da equipe; Curativos que exijam mais de uma troca diria;

Critrios de Excluso do SAD:

Em uso de medicao complexa, com efeitos colaterais potencialmente graves ou de difcil administrao. Ausncia de condies domiciliares mnimas que comprometa a resolutividade da assistncia. Necessidade de fisioterapia motora domiciliar apenas de manuteno, sendo de responsabilidade do cuidador.

Critrios de Alta do SAD:

Quando a condio do paciente estiver estabilizada e a sequncia do atendimento pode ser realizada na UBS de referncia; Quando tiver condies de deambular e buscar servios de sade; Necessidade de internao hospitalar; Troca de endereo ou viagem sem comunicar a equipe do SAD;

Critrios de Alta do SAD:

Ausncia de cuidador; Desligamento a pedido; Resistncia em seguir as orientaes da equipe; Opo por prescries externas com orientaes contrrias s da equipe; Quando completar as sesses de fisioterapia prescritas e apresenta condies clnicas estveis.

Fluxo de Encaminhamento ao SAD

Os pacientes podem ser encaminhados por: Unidades Bsicas de Sade, PA 24h, Hospital Pompia, Hospital Geral e Hospital Virvi Ramos (leitos SUS). O SAD possui um Formulrio de Encaminhamento, o qual dever ser preenchido pelo servio solicitante. Quando solicitado pela UBS, esta deve realizar VD antes do encaminhamento.

Fluxo de Encaminhamento ao SAD

O formulrio de encaminhamento direcionado Central de Regulao de Leitos (CRL), que far a primeira avaliao. A CRL entra em contato com a coordenao do SAD, que programa visita da equipe. Confirmada a necessidade de ateno domiciliar, a coordenao do SAD entra em contato com a CRL, que libera o

UBS de referncia PA 24h H. Pompia H. Geral H. Virvi Ramos (leitos SUS)

Mdico e Enfermeiro do servio solicitante indicam para ateno domiciliar

Servio solicitante encaminha formulrio CRL, que faz a primeira avaliao e encaminha para o SAD

Coordenao, juntamente com a equipe do SAD, avalia se o usurio se enquadra nos critrios de incluso pr-estabelecidos.

Usurio preenche critrios de incluso para o SAD?

Sim

No

Coordenao do SAD entra em Contato com Central de Regulao de Leitos (cdigo)

Coordenao do SAD comunica o servio solicitante da no-incluso do usurio na ateno domiciliar

Paciente includo no SAD

Fluxo de Encaminhamento ao SAD

Posteriormente, a EMAD elabora o Plano de Ateno Domiciliar, identifica o cuidador principal, o grau de dependncia e potencial para o autocuidado. No domiclio dos pacientes permanecer o Pronturio Domiciliar, com informaes relevantes sobre os cuidados prestados pela equipe multiprofissional.

Fluxo de Encaminhamento ao SAD

Aps a admisso do paciente, a EMAD entra em contato com sua UBS de referncia, mantendo a mesma informada quanto s condutas a serem utilizadas com o paciente. As solicitaes de incluso de pacientes devem ser feitas com 24h de antecedncia CRL. A equipe do SAD far as avaliaes para incluso de segunda a quinta-feira, das 8h s 16h e sexta-feira das 8h s 12h.

Servios de Apoio do SAD

A remoo de pacientes para realizao de exames ou procedimentos realizada pelo transporte de apoio da SMS. Os atendimentos de urgncia e emergncia so efetuados pelo SAMU. Quanto aos exames de laboratrio, a equipe do SAD far a coleta domiciliar. Exames radiolgicos sero realizados nos servios prprios do municpio.

Servios de Apoio do SAD

O encaminhamento para especialistas ocorrer conforme fluxo j existente na rede, via Central de Marcao de Consultas. Quando a EMAD perceber a necessidade de avaliao nutricional, a equipe solicita VD da nutricionista de apoio, que prescreve a dieta conforme necessidade do usurio. Quando houver necessidade de avaliao social, a equipe solicita VD da

Servios de Apoio do SAD

A UBS de referncia do usurio do SAD far o fornecimento de medicamentos e materiais de uso contnuo. Os materiais e medicamentos de uso da equipe sero fornecidos pela farmcia do PA 24h. Os pedidos de coberturas especiais para curativos sero feitos pela equipe do SAD, conforme protocolo de feridas da SMS, e as coberturas secundrias sero fornecidas pela UBS.

Horrio de Atendimento do SAD

O SAD organizou o trabalho das equipes para atendimento de 12h dirias:

De segunda a sexta-feira: das 7h30 s 19h30. Finais de semana e feriados: em regime de planto.

Intercorrncias
As intercorrncias e os pedidos de visita fora do perodo agendado sero avaliados pela coordenao e equipe do SAD de acordo com a complexidade e urgncia do caso: sero passadas orientaes por telefone, realizao de visita conforme a necessidade ou ser realizado contato com o SAMU e Central de Regulao de Leitos. Para o atendimento de urgncia ou emergncia, o cuidador deve entrar em contato com o SAMU, cabendo a este servio a deciso da conduta a ser tomada.

Servio de Ateno Domiciliar

O cuidar envolve a cordialidade consigo e com o outro, envolve o enxergar com o corao, tocar em toda a sua essncia e plenitude, onde cuidar implica intimidade, acolhimento, respeito e segurana.
Silva LWS et al. 2005.