,DATOS DE FILIACIN:

Edad: 40 aos Gnero: Masculino Raza: Mestiza Estado Civil: Conviviente Grado de Instruccin: Superior Ocupacin: Profesor de Msica Religin: Catlico Lugar de Nacimiento: Cuzco Lugar de Procedencia: Cuzco Direccin: Urbanizacin palao A-7 2 San Sebastin Cuzco

ENFERMEDAD ACTUAL: Anamnesis: directa Tiempo de enfermedad: 2 aos aprox. Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo Sntomas principales: Cefalea, hemianopsia bitemporal, astenia, polidipsia, poliuria, impotencia sexual.

Evolucin de la Enfermedad: Paciente varn de 40 aos refiere que inicia su enfermedad desde hace 2 aos aproximadamente con cefalea opresiva predominante en hemicrneo derecho de leve a moderada intensidad, que calmaba inicialmente con analgsicos orales, con el transcurso de los meses la cefalea se hizo frecuente e intenso. Hace un ao acude al Hospital del Cuzco donde le diagnostican migraa y recibe tratamiento, con remisin parcial de la cefalea. En Noviembre del 2011 presenta sensacin de disminucin de la agudeza visual del ojo derecho refiere que vea luces posteriormente se agrega astenia generalizada, aumento de la sed, del volumen urinario e impotencia sexual en forma progresiva. En marzo del 2013 se agrega disminucin de agudeza y campo visual de ojo izquierdo con mayor compromiso de este a comparacin del ojo derecho y es hospitalizado en Cuzco ,le hicieron un TAC cerebral y RMN de encfalo evidencindose proceso expansivo de la regin selar y supraselar, motivo por el cual es referido a el Hospital Guillermo Almenara por Consultorio Externo, evaluado en Mayo del 2013 se halla a paciente despierto, Glasgow 15 puntos, Hemianopsia bitemporal severa a predominio izquierdo, pupilas isocoricas fotorreactivas, no dficit motor. Se decide su

hospitalizacin en el servicio de Neurociruga para completar exmenes prequirrgicos y tratamiento definitivo.

El quirfano debe de proporcionar tanto al paciente como al personal sanitario una sensacin de seguridad y limpieza, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Amplio, buena iluminacin, paredes con revestimiento liso Tomas elctricas suficientes para los diversos equipos. Dotado con un equipamiento mnimo de aparatos y mobiliario.
l craneofaringioma es un tipo de tumor de crecimiento lento que suele localizarse en el interior del crneo, cerca de la hipfisis y del quiasma ptico, proviene de restos embrionarios de la bolsa de Rathke. Es ms comn en nios, pero puede aparecer tambin en adultos. Es un tumor poco frecuente, se diagnostican entre 0.13 y 2 casos por 100.000 habitantes y ao. A pesar de que se considera un tumor benigno, puede ocasionar complicaciones graves. Los sntomas son muy variables, a veces provoca aumento de la presin intracraneal que ocasiona nuseas, vmitos y dolor de cabeza, tambin perdida de visin por compresin del nervio ptico y alteraciones de las funciones de la glndula hipfisis que originan talla baja por falta de produccin de hormona del crecimiento y diabetes inspidapor dficit de hormona antidiurtica. El tratamiento debe de plantearse de forma individualizada segn el grado de extensin, pero generalmente se recomienda la reseccin total del tumor si es posible realizarla, o bien la reseccin parcial seguida de radioterapia. Se estn desarrollando tcnicas de tratamiento 1 2 basadas en la utilizacin de radioterapia mediante bomba de protones.

Deben ser, por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad suficiente, personal entrenado y bajo la responsabilidad de un mdico con capacidad y conocimientos amplios.

INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRRGICO Y SUS ROLES M.V. Prof. Adj. Sappa Daniel El Equipo Operatorio El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con

la instrumentadora solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadoras. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones intermedias. En Medicina Veterinaria, lo ms frecuente es el equipo formado por el cirujano, un ayudante y una instrumentadora. En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles del paciente como por ejemplo monitoreo cardaco, respiracin asistida, etc, se hace imprescindible un anestesista (Foto 1). Del mismo modo, al realizar cirugas de complejidad se requiere de un ayudante, quien tambien podra cumplir el rol de instrumentista. En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin estara integrado por la enfermera de quirfano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no estn vestidos aspticamente, pero deben llevar ambo, gorro o cofia, barbijo y botas. El orden en el que deben ingresar al quirfano es: primero la instrumentadora, luego el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por ltimo el cirujano.

El cirujano. Normas de la actuacin del cirujano: Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o

complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico. Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento. Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial). Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles. Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas. El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un

prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin prdida de tiempo. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido. Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga. El Primer Ayudante. Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano, tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un mal ayudante. (Foto 2) Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste.

 Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano. Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado. El Segundo Ayudante. Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el resultado de la ciruga. (Foto 3) Normas de comportamiento del Segundo Ayudante: Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos). Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la instrumentadora. Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante. Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posicin. Foto 3 Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante

El/la Instrumentador/a. Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirfano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que stos le planteen y mandarlos en todo lo que necesite. Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debera ser. Su accin le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer as su atencin de la misma. (Foto 4)