ASPECTOS FISIOLGICOS E NUTRICIONAIS DO PR-ESCOLAR E ESCOLAR Considerando que a infncia um momento de consumo de energia significativo, vale destacar: OBJETIVOS

S NUTRICIONAIS Manuteno das reservas e composies corporais existentes; Proviso de quantidades adequadas de todos os nutrientes para promover o crescimento normal. FATORES EXCLUSIVOS DAS CRIANAS EM RELAO AOS ADULTOS Requerimentos Basais aumentados: Gasta Energtico aumentado para contemplar o crescimento; Reservas calricas menores; Taxa de crescimento rpido nos primeiros meses de vida, requerendo mais energia e protena por unidade de peso corporal, alm de certas vitaminas e minerais; As necessidades nutricionais diminuem quando o crescimento desacelera. CONSIDERAES GERAIS importante a Avaliao Nutricional precisa para evitar riscos de deficincia e/ou excesso calrico; O parmetro mais confivel da ingesto calrica o ganho constante e equilibrado de peso;

PR-ESCOLAR INTRODUO Caracteriza-se pela da velocidade de crescimento do apetite Ganho de peso: 2 a 3 kg/ano at os 9-10 anos. Estatura: aproximadamente 5 a 7 cm/ ano at a puberdade. Volume gstrico pequeno (200-300 ml) e apetite inconstante. Recuperao de crescimento quando o corpo se esfora para voltar a curva de crescimento normal da criana (ps-enfermidade, desnutrio...). Supresso de crescimento influenciada pela gravidade e durao da causa precipitante. Ex: impacto maior em doena grave e privao nutricional prolongada. O peso recuperado mais rpido que a altura. MUDANAS CORPORAIS: Cabea e tronco crescimento lento; Membros mais alongados. Composio corporal: Gordura nos primeiros anos (mn 4 -6 anos) adiposidade antes do estiro puberal Diferena sexo meninos +massa magra x meninas +massa gorda INAPETNCIA NO PR-ESCOLAR Nesta fase ocorre queixa de inapetncia necessria avaliar se consistente, considerando o crescimento, desenvolvimento, hbitos alimentares e os parmetros bioqumicos. A inapetncia comportamental tem origem na dinmica familiar. A criana deixa de comer para chamar a ateno. A inapetncia orgnica pode estar mais comumente associada deficincia de micronutrientes (ex: ferro).
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Principais causas de inapetncia do pr-escolar: - A incluso preferencial de alguns alimentos (ex: batata...) dificultando o estmulo ao paladar. - Maior interesse pelo ambiente o interesse pela alimentao; - Ansiedade dos pais quantidade de alimentos que seus filhos podem ingerir; - Criar estratgias para fazer a criana comer (ex: TV, brincadeiras...) que distraiam a criana para que ela coma sem perceber; - Substituies da alimentao slida por outras de mais fcil aceitao (ex: bebidas adocicadas...); - Chantagem s primeiras recusas; - Horrios rgidos de alimentao respeitar os intervalos. RECOMENDAES PARA A PRTICA DIETTICA DO PRESCOLAR Intervalo de 2 a 3 horas entre a ingesto de qualquer alimento e o horrio das principais refeies. Pequena quantidade de alimentos nas refeies; Fracionamento da dieta: 6 refeies dirias, incluindo lanches. Biscoitos e guloseimas devem ser contemplados nos lanches. Se houver recusa da refeio principal, no substituir por leite ou outros alimentos lcteos oferecer mais tarde. Manter a presena de verduras e legumes nas refeies, mesmo que a criana no os aceite, mas sem a obrigatoriedade do consumo e sem comentrios, caso sobrem no prato. Servir as refeies sem a presena de sucos, refrigerantes, ou lquidos aucarados. Esses lquidos podem ser oferecidos aps o trmino da refeio. Retirar o que sobrou do prato sem fazer comentrios. As guloseimas no devem ser utilizadas como recompensas ou castigos.
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ESCOLAR INTRODUO Escolar Crianas de 7 anos de idade at sua entrada na puberdade. Caracteriza-se pela maior socializao e independncia melhor aceitao de preparaes alimentares diferentes e mais sofisticadas. Volume gstrico comparvel ao do adulto. Influencia no gasto energtico aumento da atividade fsica informal (ex: bicicletas, skates...) X sedentarismo (ex: videogame, TV, computador...). Apetite voraz necessrio estar compatvel com o estilo de vida do escolar. Nesta fase inicia-se a omisso do caf da manh (pode ser fator de risco para problemas nutricionais) e no consumo de leite (pode comprometer a ingesto de clcio para a formao da massa ssea).

MUDANAS CORPORAIS: Prximo puberdade meninos e meninas apresentam um desvio para cima na curva normal de peso (repleo energtica que antecede o estiro puberal) intervir nutricionalmente se o excesso de peso exceder 20% da relao peso/estatura.

INFORMAES GERAIS NECESSIDADES NUTRICIONAIS Energia: O requerimento energtico baseia-se no TMB; nec. especiais para o crescimento e desenvolvimento; e gasto de energia. Distribuio % dos macronutrientes: CHO= 50-60%; LIP = 25-35%; e PTN = 10-15% Protenas: As crianas com maior probabilidade de estar em risco de ingesto protica inadequada so aquelas com dietas vegetarianas estritas ou mltiplas alergias alimentares ou que possuam selees limitadas devido a dietas da moda, problemas comportamentais ou acesso limitado ao alimento. Vitaminas e minerais: A ingesto insuficiente pode causar crescimento prejudicado e resultar em doenas de deficincia. DIETA VEGETARIANA PARA CRIANAS A dieta vegetariana e ovo-lacto-vegetariana bem planejada durante a infncia capaz de garantir crescimento e desenvolvimento adequados (ADA e Academia Am. de Ped.). Riscos da dieta vegetariana: - Ingesto energtica observar densidade calrica e caso necessrio adicionar lipdeos (leos...) e alim refinados. - Ptn combinao de alimentos (ex: leguminosas e cereais) permite alcanar todos os aas necessrios (ptn vegetal digestibilidade = 85%) - Clcio, ferro e zinco planejar cuidadosamente a rotina alimentar e melhorar a biodisponibilidade do ferro com associao de alimentos fontes de vit C. - Vit B12 e D Usar vegetais fermentados (B12), exposio solar (D) e quando necessrio, usar suplementos.
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RESTRIO DE GORDURA NA INFNCIA De forma geral, no necessrio estimar a quantidade de gordura que uma criana vai consumir, mas observar o contexto (hbitos alimentares, presena de obesidade ou doena crnica no transmissvel na famlia; e estilo de vida da criana). CONSTIPAO INTESTINAL A etiologia da constipao intestinal envolve vrios fatores, como os constitucionais, hereditrios, alimentares e psicolgicos. Presena de constipao intestinal (12- 40%) trabalhos sugerem que est associada ao baixo consumo de fibras e ao desmame precoce Fibras: 0,5g/ kg/ dia (mn) OU idade + 5g (ex: ca c/ 15 kg e 3 anos iria consumir 7,5 a 8g 0,5g x 15 kg = 7,5g OU 3anos + 5g = 8g. Estimular o consumo de gua e alimentos ricos em fibras (cereais, feijes, pes, legumes, frutas...). ANEMIA FERROPRIVA A deficincia de ferro um distrbio comum na infncia. Alm do crescimento e da maior necessidade fisiolgica, os fatores dietticos tambm interfere, como por ex: no gostarem de carne; grande consumo de leite com excluso de outros alimentos... Estimular o consumo de alimentos de origem animal ferro heme (ex: fgado, carnes, peixe, fgado...); e melhorar biodisponibilidade do ferro de origem vegetal no-heme (ex: consumir vegetais folhosos verdes, feijo... com frutas fontes de vit C).

DESNUTRIO ENERGTICO-PROTICA (DEP) DEP o conjunto das condies patolgicas decorrentes da deficincia simultnea, em propores variadas, de protenas e calorias, que ocorre mais freqentemente em lactentes e crianas pequenas e que, em geral, associa-se infeces. O primeiro sinal da insuficincia alimentar o comprometimento do peso corpreo e ao longo do tempo ir comprometer a estatura. A prioridade da interveno na desnutrio a recuperao dos depsitos de gordura que garantem suporte energtico para o processo anablico do crescimento primeiramente recupera-se o peso, depois, intervm-se na qualidade da alimentao. Formas e manifestaes clnicas da DEP grave: Kwashiokor desnutrio predominantemente protica Forma mais grave devido presena de importantes alteraes clnicas e bioqumicas. Mais freqente em cas < 5 anos. Caractersticas edema, diarria, descamao da pele, despigmentao do cabelo, apatia, tristeza, face de lua, ptn do organismo (sangue, tec. perifricos, msc., fgado...). Edema: hipoalbuminemia passagem do fluido intravasc. vol sang. aldosterona retm gua. Diarria/ hepatomegalia e esteatose heptica atrofia do tec acinar do pncreas Marasmo desnutrio energtico-protica equilibrada Deficincia acentuada de crescimento, peso, atrofia muscular, gordura subcutnea e caquexia. Protenas plasmticas normais ou levemente diminudas.

Mtodo para estimar necessidade energtica do pr-escolar, escolar e adolescente, segundo FNB: DRIs, 2002.
Clculo das Necessidades Estimadas de Energia (percentil 5-85 para IMC) Idade Sexo NEE = GTE 3-8 a MASC 88,5 61,9 x Id* + AF x (26,7 x P* + 903 x A*) + 20** FEM 9-18 a MASC FEM 135,3 30,8 x Id* + AF x (10 x P* + 934 x A*) + 20** 88,5 61,9 x Id* + AF x (26,7 x P* + 903 x A*) + 25** 135,3 30,8 x Id* + AF x (10 x P* + 934 x A* ) + 25**
** Calorias para deposio de energia

* Peso (kg) Altura (m) Idade (anos)

Ingesto estimada de energia: Idade 1-2 anos 3-8 anos 9-13 anos 14-18 anos

Masc 1046 kcals/d 1742 kcals/d 2279 kcals/d 3152 kcals/d

Fem 992 kcals/d 1642 kcals/d 2071 kcals/d 2368 kcals/d

Clculo das Necessidades Estimadas de Energia (IMC > percentil 85) IDADE SEXO NEE = GTE 3-18 a MASC 140 50,9 x Id* + AF x (19,5 x P* + 1161,4 x A*) FEM 389 41,2 x Id* + AF x (15 x P* + 701,6 x A*)

Coeficiente de Atividade Fsica AF IMC percentil 5-85 MASC FEM Sedentrio 1,00 1,00 Pouco ativo 1,13 1,16 Ativo 1,26 1,31 Muito ativo 1,42 1,56

IMC > percentil 85 MASC FEM 1,00 1,00 1,12 1,18 1,24 1,35 1,45 1,60

Necessidades proticas do pr-escolar, escolar e adolescente, segundo FNB: DRIs, 2002. DRI`s, 2002 Idade g/dia 1-3 anos 13 4-8 anos 19 9-13 anos 34 g/kg/dia 1,1 0,95 0,95 DRI`s, 2002 Idade g/dia 14-18 anos Mac 52 Fem 46 g/kg/dia 0,8 0,8
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INGESTO DIETTICA DE REFERNCIA (DRIs) : RDA e AI

Idade (anos) 1-3 4-8** F9-13 M9-13 F14-18 M14-18

Energia (kcals) Protena (g) CHO (g) Fibras (g) Gord (%) linolico linolnico Vit A (mcg) Vit D (mcg) Vit E (mg) Vit K (mcg) Vit C (mg) Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Niacina (mg) Folato (mcg) B12 (mcg) Ac.Pantotnico (mg) Biotina (mcg) Colina (mg) Clcio (mg) Fsforo (mg) Ferro (mg) Zinco (mg)

M:1046 M:1742 F:992 F:1642 13,0 130,0 19,0 30-40 7 0,7 300 5* 6 30* 15 0,5 0,5 6 150 0,9 2* 8* 200* 500* 460 7 3 19 130 25 25-35 10 0,9 400 5* 7 55* 25 0,6 0,6 8 200 1,2 3* 12* 250* 800* 500 10 5

2071 34 130 26

2279 34 130 31

2403 46 130 26

3067 52 130 38

25-35 10 1,0 600 5* 11 60* 45 0,9 0,9 12 300 1,8 4* 20* 375* 1300* 1250 8 8
* AI

25-35 12 1,2 11 1,1 700 5* 15 75* 65 1,0 1,0 14 400 2,4 5* 25* 400* 1300* 1250 15 9 16 1,6 900 5* 15 75* 75 1,2 1,3 16 400 2,4 5* 25* 550* 1300* 1250 11 11

600 5* 11 60* 45 0,9 0,9 12 300 1,8 4* 20* 375* 1300* 1250 8 8

FONTE: IOM/FNB/DRIs, 2002 In: Krause, 2005

** Energia: 3-8anos 9

Mtodo para estimar necessidade energtica do pr-escolar, escolar e adolescente, segundo OMS, 1985. Clculo das Necessidades Energia Idade Sexo Nec. Energticas 1-10 a M/F 90 kcals / kg/ dia 10-18 a MASC FEM
* Peso (kg)

Fator Correo 1,6 a 1,75 1,5 a 1,65

TMB = 17,5 x P + 651 TMB = 12,2 x P + 746

Ingesto estimada de energia (kcals/dia): Idade* Masc Fem Idade* 3-4 99 95 7-8 4-5 95 92 8-9 5-6 92 88 9 - 10 6-7 88 83
*Idade (anos)

Masc 83 77 72

Fem 76 69 62

Necessidades proticas do pr-escolar, escolar e adolescente, segundo OMS, 1985. Idade 1-5 anos 5-10 anos g/kg/dia 1,15 1,00 Idade 10-14 anos 14-18 anos g/kg/dia 1,00 0,95

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Guia alimentar para crianas menores de 2 anos. Secretaria de Polticas de Sade. Organizao Pan Americana de Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2002. KRAUSE - Alimentos, Nutrio & Dietoterapia. Kathleen Mahan & Sylvia Escott-Stump. 11 ed. So Paulo: Editora: Rocca, 2005. Nutrio da gestao adolescncia. Mrcia Regina Vitolo. Reichmann & Afonso Editores, 2003.

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