La serie Por un Modelo Incluyente en Salud consta de diez cuadernos de estudio, que tienen como propsito: Facilitar el conocimiento

y comprensin del Modelo Incluyente en Salud -MISContribuir a la formacin y capacitacin de las y los trabajadores del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social -MSPAS-, con especial dedicatoria al personal que presta sus servicios en el primer nivel institucional de atencin. Hemos visto ya en el primer cuaderno de estudio, que el Modelo Incluyente en Salud -MIS- desarrolla sus actividades y acciones tomando como punto de partida una forma de pensar que incluye cuatro perspectivas muy importantes: derecho a la salud, perspectiva de gnero, pertinencia intercultural y medio ambiente-madre naturaleza. En este cuarto cuaderno Interculturalidad y Salud , se ofrecen conceptos bsicos para comprender por qu la diversidad cultural de la poblacin de Guatemala tiene una estrecha relacin con la forma de entender y atender la salud. Posteriormente se explica cmo se lleva a la prctica el principio de interculturalidad equitativa en el MIS.

Texto Original:
Lucrecia Hernndez Mack Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Texto Mediacin Pedaggica:

Gabriela Porras Flores

Supervisin:
Lucrecia Hernndez Mack Instituto de Salud Incluyente -ISIS-

Edicin de texto y Diagramacin:

Gabriela Porras Flores

Ilustraciones:
Edgar Daniel Morales Zuleta

Portada:
Gabriela Porras Flores Edgar Daniel Morales Zuleta

Apoyo financiero:
Gobierno de Navarra Medicus Mundi Navarra USAID/Alianzas

Esta es una publicacin de:

Instituto de Salud Incluyente Instituto de Salud Incluyente 3 Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real San Lucas, Sacatepquez, Guatemala Telefax: (502) 7830 8557 Correo electrnico: secretaria@isis.org.gt Pgina web: www.isis.org.gt

Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de las agencias donantes.

Guatemala, 2010

Unidad 1: Conociendo la realidad social y de la salud en Guatemala

Informacin sobre la realidad social y de la salud en Guatemala .......................................1 Algunos problemas de salud de la poblacin guatemalteca.......................................3 La exclusin social en nuestra sociedad ..............................................................................4 Determinantes de la salud ........................................................................................................6 Limitaciones del Sistema Nacional de Salud......................................................................7 Cmo entendemos el proceso salud-enfermedad? ......................................................9

ndice

Unidad 2: El Modelo Incluyente en Salud -MISEl Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecer el primer nivel de atencin en salud ...........................................................................................17 Cmo surgi el MIS? ...............................................................................................................18 El MIS es pensar diferente: La concepcin incluyente del proceso salud-enfermedad .....................................................................................................................21 Las perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del picop..............................................24 Los niveles de atencin en los servicios pblicos de salud ........................................29 Redefinicin del primer nivel de atencin en salud......................................................30 Los niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud................................................34

Unidad 3: Componentes operativos del -MISOrganizacin del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS- ..................................41 El MIS es trabajar diferente.....................................................................................................43 Los equipos de trabajo ............................................................................................................45 Los programas operativos y los subprogramas del MIS..............................................48 Vigilancia sociocultural de la salud y el sistema de informacin .............................50

Unidad 1
Pensando la interculturalidad

Contenidos:
Tema general: La diversidad y la unidad Contenidos especficos: Ms que muchas culturas, una manera de relacionarnos La interculturalidad se construye Nosotros hacemos la cultura y la cultura nos hace a nosotros Quin soy yo?... Mucho ms que una sola definicin En Guatemala somos mucho ms que indgenas y mestizos En la bsqueda de la equidad se construye la interculturalidad En vez de vernos como menos, vernos como ms

Ms que muchas culturas... una manera de relacionarnos

Multiculturalidad e Interculturalidad
Guatemala es un pas muy diverso culturalmente. Adems de ser mayas, garfunas, xincas o mestizos, se han desarrollado en Guatemala, como en el mundo, diversas ideologas, religiones y formas de vivir y pensar, que nos hacen diversos. Sin embargo, la interculturalidad slo se da cuando estas culturas establecen lazos de relacin y de participacin conjunta en las distintas actividades que configuran la nacin guatemalteca.

existencia
de muchas culturas

relacin positiva
entre culturas

La
La interculturalidad se construye desde los pequeos espacios

Interculturalidad se construye

(la relacin con el otro/otra, la familia, escuela, trabajo...)

hasta los grandes espacios de convivencia y organizacin

(comunidad, municipio, departamento y pas)

Es nuestro deber construir lazos de relacin respetuosa y equitativa en todos los espacios donde nos encontremos. Para ello es importante reflexionar profundamente sobre el tema.

La multiculturalidad est dada por la sola existencia de diferentes culturas. La interculturalidad, implica relaciones justas y equitativas

entre las culturas.

Nosotros hacemos la cultura y la cultura nos hace a nosotros

Las condiciones materiales de las personas y colectivos moldean la cultura, pero a la vez esta cultura moldea sus condiciones materiales.
Veamos Cuando un grupo determinado de personas cuenta con cierto tipo de recursos materiales (vivienda, vestido, dinero, alimentos, entre otros), est situado en cierto espacio geogrfico y climtico (costa, montaa, fro, calor, etc.) todo esto influye en la manera en que comprende y vive la vida.
En climas fros, las relaciones suelen ser ms limitadas al espacio interior de las viviendas.

Cultura es la forma en que

Las culturas estn en continuo cambio, pero tambin conservan sus bases fundamentales.

las personas piensan, sienten, actan y se relacionan con las dems y con el mundo que las rodea. La cultura es la manera en que se entiende el mundo, el significado y sentido que cada grupo le da a la vida, a la naturaleza, al cielo, al trabajo, la familia, el vestido, las fiestas y dems. La cultura no es una herencia biolgica, no es algo que se trae al nacer, sino que se adquiere por el hecho de vivir en sociedad.

En climas clidos, las personas son generalmente ms sociables porque pasan ms tiempo fuera de casa.

Quin soy yo?

Joaqun
Joven Guatemalteco Maya, kakchiquel Espiritualidad maya Pobre Pescador Msico Deportista

Mucho ms que una sola definicin

La cultura est relacionada con la identidad colectiva e individual
Hasta ahora hemos hablado de la identidad colectiva, de ese conjunto de cosas que identifican a un grupo que comparte una cultura; sin embargo, existe tambin la identidad personal. Cuando respondemos a la pregunta Quin soy yo? estamos hablando de nuestra identidad personal. Todo aquello con lo que me identifico como persona forma parte de mi identidad. En este plano personal, las personas no solamente se sienten identificadas con la cultura de la que forman parte sino tambin con otros elementos que son parte importante de su vida como individuos: la identidad de gnero (el ser mujer, el ser hombre), la identidad de clase (el ser rico, el ser pobre), la identidad religiosa, laboral o profesional, de edad (joven, adulto, nio, anciano), de la orientacin sexual (homosexual, heterosexual) Las personas tienen

diferentes dimensiones de su vida social. Estas identidades

existen al mismo tiempo y no se excluyen entre s.

mltiples identidades, referidas a

Rosa
Mujer Guatemalteca Maya, mam Catlica Del Altiplano Clase Media Madre Maestra Pintora

Vicente
Hombre Guatemalteco Oriente Pobre Albail Mestizo Padre Catlico Cuando trabajamos en salud, damos atencin a una persona que en primer plano, pertenece a una gran cultura que debemos conocer para tomarlo en cuenta; pero tambin tenemos ante nosotros a una persona que tiene una identidad propia: se dedica a determinado trabajo, una religin, un nivel educativo Entonces, debemos conocer a esa persona y el entorno que puede rodearla, para comprender cul ser su manera de abordar el proceso de saludenfermedad, con el objetivo de brindarle una mejor calidad de atencin en salud.

Cmo se relacionarn Joaqun, Rosa y Vicente? Qu puntos tienen en comn y cules son diferentes? Cmo sus diferencias pueden aportar a los otros? Analicemos en grupo estas relaciones para comprender en la prctica cmo se da la interculturalidad en este plano.

En Guatemala somos

mucho ms que indgenas y mestizos

Para poder comprender la multiculturalidad en Guatemala, se identifican de forma mayoritaria

dos grandes races o matrices culturales:

La raz maya y la matriz cultural espaola representan solamente a los grupos mayoritarios, aunque no son las nicas races culturales que habitan y conviven en Guatemala. Estos pueblos se han relacionado desde hace ms de 500 aos, luego de la conquista espaola. Pero esto slo marca una primera diferenciacin cultural.

Maya
(indgena)

(mestiza o ladina)

Espaola
(occidental)

Hemos dicho que las culturas estn en continuo cambio, aunque conser van sus bases fundamentales. El mundo de hoy permite tambin una mayor comunicacin e intercambio entre personas de diferentes culturas y Guatemala no est fuera de esto.

No podemos decir que una persona cuyos ancestros lejanos fueron espaoles que vinieron durante la conquista, se comporte de la misma forma con relacin a los pueblos indgenas, que tampoco son hoy los mismos que hace cinco siglos.

Todo cambia y es importante ver y comprender esos cambios, eliminando prejuicios que no nos dejan valorar a quienes son diferentes.

En la bsqueda de la equidad se construye la interculturalidad

En vez de vernos como menos, vernos como ms

La interculturalidad reconoce que existen diferencias entre las personas y colectivos de diferentes culturas, pero esto no significa que exista superioridad o inferioridad entre ellas, o que unos grupos sean mejores que otros. El problema que hemos vivido en el mundo y particularmente en Guatemala, es que las relaciones entre los grupos de matrices culturales diferentes no se han dado en condiciones de igualdad y respeto. A esto le llamamos discriminacin. Diversas corrientes del pensamiento mundial han influido para generar la idea de que unos grupos son superiores a otros y esto ha justificado las injusticias ms grandes que ha vivido la humanidad. Es difcil sanar esas heridas de tantos aos. Los pueblos indgenas en Guatemala han sido tratados como si fueran personas inferiores, en el plano econmico, poltico y social. Esta discriminacin ha alcanzado niveles humanamente inaceptables en los que incluso se ha causado la muerte de cientos de personas mayas, desde la invasin espaola en el Siglo XV hasta el reciente y largo perodo de guerra civil.

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La solucin est en transformar las relaciones de desigualdad

La interculturalidad debe promover las relaciones de respeto, convivencia y desarrollo humano desde la equidad y la diversidad. La discriminacin se da cuando se observa que gran parte de la poblacin maya y mestiza vive en la pobreza. En los lugares donde la poblacin mayoritaria es indgena se observan las peores condiciones de alfabetismo, escolaridad, servicios pblicos, carreteras, vivienda, agua potable, propiedad sobre la tierra y otros. Estas son las condiciones que deben transformarse para construir una

sociedad intercultural, que suma a sus ciudadanos y no los resta.

La diversidad cultural es una caracterstica positiva para el pas porque pueden darse ms intercambios entre diferentes formas de pensar, diferentes modos de resolver problemas, diferentes saberes.

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Ideas para la discusin

Algunas confusiones sobre interculturalidad y salud
Cuando hablamos de interculturalidad en el mbito de la atencin en salud, nos hemos encontrado con ideas que no son muy acertadas. Veamos algunos ejemplos:

Primera idea equivocada: La interculturalidad slo se aplica en contextos de poblacin indgena y no con poblacin mestiza.

Es un enfoque que puede aplicarse en cualquier contexto, partiendo de la base de que todas las personas son portadoras de cultura.
En cualquier sociedad los servicios de salud deben tomar en consideracin el contexto cultural donde se desarrollan.

Segunda idea equivocada: La interculturalidad en la salud slo se refiere a la cosmogona y medicina maya y que sus terapeutas son los nicos portadores de sabidura y conocimientos.

La interculturalidad es un concepto que integra, no que resta. Reconoce los

intercambios de conocimientos, recursos o prcticas entre diferentes

grupos socioculturales.

Cada grupo toma del otro aquello que lo enriquece, sin dejar su esencia, pero s desarrollndose.

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El enfoque de interculturalidad es muy

Tercera idea equivocada: La interculturalidad slo se considera para la atencin individual en acciones curativas y preventivas.

valioso para comprender la dinmica comunitaria e impulsar acciones de

promocin de la salud en ese nivel. A nivel nacional, un enfoque intercultural de la salud permitira incluir diferentes modalidades de atencin dentro del sistema nacional, con lo que se garantizara la atencin ms efectiva a una poblacin cada vez ms dispersa.

Para el MIS, estos enfoques son

Cuarta idea equivocada: La interculturalidad slo tiene que ver con el respeto y la tolerancia por quienes tienen culturas diferentes.

insuficientes.

Para construir una relacin equitativa se

requiere del conocimiento, comprensin y acpetacin de la validez de los saberes y prcticas

provenientes de las culturas que han sido histricamente discriminadas.

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Lo aprendido... a la prctica
1
Aclarando ideas equivocadas

Las posibles relaciones entre Joaqun, Rosa y Vicente

Conocen alguna otra idea equivocada con relacin a la interculturalidad? Para saberlo, pueden organizarse en grupos y recordar qu idea tena cada quien sobre el concepto de interculturalidad, antes de estudiar la primera unidad de este mdulo. Pueden colocar tarjetas en blanco y marcadores al centro del grupo y cada quien va tomando las tarjetas que necesite para anotar las ideas que tena sobre la interculturalidad. Estas tarjetas se pueden poner en una caja para luego irlas tomando al azar. Teniendo presentes los criterios estudiados sobre la interculturalidad, el grupo emitir sus opiniones sobre las ideas expuestas. Si las ideas son correctas o si entienden que no lo son. Es muy importante promover la participacin de todos, hacer el ejercicio de la opinin y la argumentacin de esa opinin. Es muy importante darnos cuenta de que una misma idea puede ser considerada adecuada para unos e inadecuada para otros. Esto podra ser expuesto en plenaria para ir poco a poco comprendiendo cundo estamos ante una situacin en la que se aplica bien el concepto de interculturalidad, cundo se refiere a multiculturalidad o cundo se habla de una sola cultura sin relacin con otras.

Imaginemos y valoremos Cuando estudiamos las pginas 6 y 7 sobre las mltiples identidades que podemos encontrar dentro de los grupos socioculturales ms importantes del pas, conocimos a Joaqun, Rosa y Vicente. En ese momento hicimos una primera refexin que se sugera en la pgina 7. Ahora vamos a imaginar y a valorar sus posibles relaciones desde distintos ngulos. Dividan el colectivo de estudio en dos grupos. El primer grupo: Imaginar una situacin en la que los tres personajes se encuentran en un momento y espacio, pero cada uno parte de la base de prejuicios hacia los otros dos (los prejuicios, en este caso, resaltan las diferencias entre ellos y no las similitudes). Por medio de una lluvia de ideas, anoten los distintos prejuicios que puede tener cada uno, con relacin a los otros. Elaboren un guin teatral, es decir, escriban una historia que deber ser representada en forma de teatro por los miembros del grupo. Adems de estos tres personajes pueden participar otras personas haciendo papeles como alguien que

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atiende un negocio en donde los tres han llegado, familiares, etc. que permitan narrar una historia entre todos. En esta historia, los tres personajes no logran establecer una relacin de interculturalidad, ya que se basan en prejuicios que les impiden conocerse y valorarse. El segundo grupo: Imaginar una situacin en la que los tres personajes se encuentran en un momento y espacio y, a pesar de que se dan cuenta que provienen de distintos lugares y experiencias, empiezan a compartir y se dan cuenta de sus puntos en comn. Por medio de una lluvia de ideas, anoten los puntos comunes que estos personajes tienen entre s y las relaciones que podran establecerse entre ellos.

Al terminar la presentacin de ambos grupos, se abre la discusin en plenaria sobre las situaciones presentadas. Es importante que la discusin sea profunda, tratando de aplicar todo lo que han aprendido en el curso, tanto sobre interculturalidad, que es el tema del presente mdulo, como de otros aspectos que se han abordado en los mdulos anteriores. Elaboren entonces algunas conclusiones con relacin a: La forma en que los prejuicios afectan la posibilidad de llegar a establecer relaciones de interculturalidad y equidad en el trabajo cotidiano de la atencin en salud (es importante analizar casos que les han ocurrido en su experiencia de trabajo y analizarlos en grupo). Los mecanismos que podemos encontrar para conocer mejor a las dems personas, comprenderlas y valorarlas, buscando permanentemente relaciones de equidad e interculturalidad.

Igual que en el caso del grupo 1, elaboren un guin teatral para poder ser representado entre todos y todas. En esta historia, los tres personajes establecen una relacin de interculturalidad, ya que adems de valorarse entre s, acuerdan realizar un proyecto en comn, enriquecindolo entre los tres y sumando a otros.

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Unidad 2
La cultura define los modelos de salud

Contenidos:
Tema general: Vertientes principales en los modelos de salud Contenidos especficos: Como comprendemos el mundo y la vida, comprendemos la salud La salud-enfermedad se explica de muchas formas De las matrices culturales a los modelos de salud La superficie y el fondo: lo que observan los servicios de salud La armona y el equilibrio en el modelo maya de salud Hacia una integracin de los modelos

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Como comprendemos el mundo y la vida, comprendemos la salud

Hemos visto ya que nuestra forma particular de comprender el mundo y la vida nos da, al mismo tiempo, una manera de entender el proceso de salud-enfermedad y es en esa medida que actuamos para prevenir o atender las enfermedades.

Analicemos esto en las siguientes historias:

Gloria
Gloria es una mujer mam, del altiplano de San Marcos, que ha escuchado de sus padres, sus abuelos y abuelas sobre la importancia del equilibrio y la armona. Ella sabe que cada persona tiene un nawal que lo acompaa desde su nacimiento y que ese nawal define enormemente la naturaleza de la persona. Para lograr el equilibrio del planeta o ecosistema es necesario desarrollar esa misin dada al nacer. La persona puede enfermar cuando sus acciones en sociedad, su relacin con la naturaleza y el cosmos no estn en armona. Como Gloria vive en el campo, en su casa se cultiva todo lo que se come. Su dieta siempre ha incluido maiz, frijol, muchas hierbas que se recolectan entre los cultivos, frutas y verduras, casi siempre asadas o cocidas. Entonces, est muy relacionada con las hierbas, las flores y sus efectos en la salud.

Cuando Gloria ve que una persona se siente mal, le est doliendo mucho la cabeza, tiene insomnios, le salen ronchas cualquier sntoma que muestre su cuerpo, lo primero que piensa es en indagar y observar cmo est cumpliendo esa persona con lo que orienta su nawal, si la persona est en equilibrio con su propia naturaleza.

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Entonces, quiz Gloria busque la forma de ayudar con hierbas, flores, masajes y otras terapias naturales a volver al estado de equilibrio, pero siempre junto con el consejo, la escucha atenta de los problemas de la persona ms all del sntoma y puede ser tambin de alguna ceremonia. A veces, Gloria utiliza tambin la medicina qumica porque hace aos que en la comunidad la gente tambin ha comprobado que algunos de esos remedios son efectivos, pero siempre prefiere la medicina natural, que no es cara, funciona y la acerca a su cultura y a sus tradiciones.

El conocimiento de Gloria es difcil de recoger en un libro porque se transmite de forma oral, de generacin en generacin, luego de siglos de conocimientos y prcticas exitosas que permiten encontrar diferentes caminos de solucin a un mismo problema, adaptando siempre el tratamiento teraputico dependiendo de la persona que lo va a recibir.

Mariela
Mariela siempre ha vivido en la ciudad. Su familia es mam del sur de San Marcos. Viene de un municipio muy clido en el que se toman muchos frescos naturales y tambin comida frita. Pero hace tiempo que ya no vive con ellos y su forma de ver la vida ha ido cambiando conforme tiene otras experiencias y comparte con personas muy distintas, aparte de que cambi de clima, ahora no tiene vida comunitaria y cuando logra descansar, pone la televisin. Le gusta ver programas cientficos. En la televisin siempre ve las series de mdicos que resuelven emergencias o los que muestran los nuevos descubrimientos tecnolgicos y le asombran los avances en la medicina.

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Como tiene una vida agitada porque sale desde temprano y regresa muy tarde, compra comida fcil de preparar muchas veces empacada, que combina con algunas frutas y verduras que se producen en otras partes. A veces, tiene que comer mientras va en la camioneta y se prepara rpido algn pan. En realidad no come muchos vegetales. Es ms difcil tener vegetales frescos en casa si no tiene tiempo de ir siempre a comprarlos. Cuando se enferma, no piensa en sus preocupaciones, la tensin de la vida agitada que mantiene, lo que est comiendo o cmo est anmicamente. Finalmente, sabe que la medicina qumica que se utiliza en el modelo biomdico funciona, que le quita los sntomas rpido y la deja trabajar. Va a la farmacia a pedir que le recomienden algo o se hace atender por algn mdico en el hospital cuando tiene algo de dinero. Tiene confianza en esa medicina y as se cura. Se preocupa mucho cuando no puede comprar algn tratamiento pero no sabe otra forma de curarse.

El conocimiento de Mariela responde a la corriente biomdica de la salud que ha aprendido en el contacto con otra cultura y en libros y medios de comunicacin. Esta medicina se ha desarrollado a travs de siglos de conocimientos y prcticas exitosas que no toman en cuenta a la integralidad del individuo sino que se centran en los procesos qumicobiolgicos del organismo. Esta vertiente ha llegado a grandes avances en el mbito cientfico.

Como vimos, ambas personas tienen origen mam, pero se entienden a s mismas de manera diferente. Ambas responden al tipo de vida que les toca vivir y al mismo tiempo a la cultura en la que se desenvuelven. Responden al conjunto de valores que les rodean. Cada una resolver de forma diferente sus problemas de salud as como el resto de problemas de la vida. Cada quien realiza su propio camino y ambas responden a la experiencia y conocimientos acumulados por su cultura.

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La salud-enfermedad se explica de muchas formas

A lo largo de la historia humana pueden encontrarse diferentes conceptos o maneras de explicar la salud-enfermedad, identificndose por ejemplo- los siguientes:

Mgico

Religioso

Ecolgico

Sociolgico

Biolgico

Holstico

Algunos han credo que de acuerdo al orden en que los hemos mencionado, han ido apareciendo y desapareciendo en la historia de la humanidad para dar lugar a una forma de entender ms evolucionada. Se pensaba, por ejemplo, que en un primer momento de la historia de la humanidad se poda comprender la vida slo entendindola como un fenmeno mgico, sin explicacin alguna hasta que lleg la religin a ponerle nombre a los fenmenos, basndolos en la creacin divina, es decir, por deidades o dioses. Segn esta forma de pensar, as es como poco a poco se va llegando a lo cientfico-biolgico, que para muchos es la forma ms avanzada; aunque para otros, lo holstico, que tiene que ver con la integracin de muy diferentes saberes, es la mejor manera de entender la salud.

En el MIS pensamos que esta es una lgica equivocada porque en la prctica hemos observado cmo cada una de estas formas de entender la salud-enfermedad se entrecruzan y relacionan en una misma persona. La proporcin en la que cada una de ellas adquiere mayor o menor importancia variar, pero generalmente una persona tiene ms de una sola forma de entender la salud-enfermedad. Esto se debe a las mltiples dimensiones de las personas y tambin al proceso mismo de la salud y la enfermedad. Recordemos este concepto del MIS:

La salud-enfermedad se explica de diversas maneras. Es un proceso dinmico y multidimensional en el que influyen diferentes aspectos sociales, econmicos, polticos, ambientales, culturales y tambin biolgicos.

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De las matrices culturales a los modelos de salud

En la Unidad 1 hablamos de la cultura y vimos que la poblacin guatemalteca proviene de dos races o matrices culturales principales: Ms adelante, analizamos que nuestra cultura, define la manera en que comprendemos la salud-enfermedad...

la maya y la espaola.

Ahora bien, hasta aqu hemos hablado de individuos, familias o comunidades A nivel personal, las formas de atencin pueden ser muy diferentes entre s. Pero si quisiramos hacer una clasificacin que encierre caractersticas comunes, de acuerdo a los conceptos, saberes y prcticas con relacin a la salud-enfermedad, volveramos a tener dos grandes conjuntos: el que proviene de la matriz o indgena el que proviene de la matriz u occidental

A los conjuntos de conceptos, saberes, relaciones, prcticas, recursos teraputicos, les llamamos

modelos de salud.
Las matrices culturales definen tambin los modelos de salud, en tanto que son expresin
de una forma de entender la vida.

maya espaola

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El antroplogo Eduardo Menndez ha hecho la siguiente clasificacin de los modelos de salud fundamentales: 1. Modelo Mdico Hegemnico -MMHque en Guatemala proviene de la matriz cultural espaola u occidental 2. Modelo Mdico Alternativo Subordinado -MMASque en Guatemala proviene principalmente de la matriz maya, pero tambin de los conocimientos de otros pueblos indgenas originarios

Dependiendo de la sociedad en donde los modelos de salud se desarrollen, definirn ms o definirn menos la manera en que se organizan los sistemas de salud.

Modelo Mdico Alternativo Hegemnico* Subordinado

Relacionado con la matriz cultural occidental (espaola). Al ser el modelo adoptado por quienes poseen el poder luego de la conquista de Espaa, este modelo ha sido predomiante en los espacios acadmicos como las universidades y en las instituciones pblicas y privadas formales de salud. Este modelo es el ms difundido en el mundo y se le conoce tambin como modelo biomdico, pues basa su conocimiento en la biologa. Relacionado con la matriz cultural maya y con matrices de culturas milenarias que a lo largo de la historia fueron limitadas por formas de poder de la cultura occidental. Por eso lo llamamos subordinado. Rene conceptos y prcticas de salud distintas del modelo biomdico. Su fundamento y acciones se dirigen a la atencin integral, como la acupuntura*, la medicina ayurvdica* o el modelo de salud maya.

Hegemona: Es el dominio de un elemento o modelo sobre otros de igual tipo. En este caso al decir modelo hegemnico nos referimos al dominio del modelo biomdico, que es el que impulsa el sistema de salud oficial.

Acupuntura: Es la prctica de insertar agujas finas en puntos especficos del cuerpo para mejorar la salud. Es una tcnica originaria de China.

Medicina ayurvdica: Es un antiguo sistema de medicina india, cuyo objetivo es recobrar la armona del ser humano mediante el uso de plantas, masajes, dietas y otros.

Entre estos modelos existen intercambios constantemente, afectndose y modificndose mtuamente, lo cual permite que ambos modelos se enriquezcan y dinamicen.

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De la superficie y del fondo: Lo que observan los servicios hegemnicos de salud

Los problemas pueden verse siempre de dos formas fundamentales:

desde lo que se ve fcilmente (normalmente son las consecuencias)

autoatencin atencin por comadronas promotores de salud

lo que registran los servicios hegemnicos de salud lo que no registran los servicios hegemnicos de salud

desde lo que hay que indagar y averiguar (que usualmente son las causas)

biomedicina privada acupuntura atencin en farmacia naturopata

homeopata

Un xpec o sapo, dentro del agua nos puede mostrar solamente sus ojos y una pequea porcin de su cabeza, pero si no miramos abajo del agua, no veremos sus patas, no sabremos si est apoyada en una roca o nadando en el agua es decir, nos perdemos del conocimiento de una parte de la realidad.

sanacin divina

La informacin que se registra en el MSPAS sobre las enfermedades que afectan a la poblacin guatemalteca, se basa fundamentalmente en los reportes de las instancias del sistema, reconocidas por ste bajo el modelo biomdico. Entonces, tenemos un panorama incompleto de la situacin de la salud en nuestro pas. Slo vemos lo que sale a la superficie. Algunos ejemplos de la informacin que no llega a los registros del sistema: Los casos que son atendidos por las personas y familias Los problemas de salud que identifica la medicina tradicional o medicina maya Los males personales o colectivos originados por problemas econmicos, polticos y/o sociales que desmejoran la salud de colectividades como los causados por guerras, violencia, pobreza, desastres...

Al no haber una integracin adecuada de los modelos de salud dentro del sistema oficial de salud, los datos slo reflejan realidades parciales.

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La armona y el equilibrio en el modelo maya de salud

Para el modelo de salud maya, el concepto de salud se refiere a la relacin en armona del individuo, la familia, la comunidad, la naturaleza y el cosmos. Abarca entonces las dimensiones fsica, qumica, social, espiritual y energtica.
Aqul lo que tiene es un awas Algn perjuicio habr hecho a una persona, algn cultivo, animalito o en su propia casa ya lo sabr l.

Pues s, por eso est enfermo ahora. Pero el awas es una energa que busca la justicia y el equilibrio. Habr que ayudarle a que revise su error, que vea cmo ha faltado el respeto.

...La comadre Flor ya est preparando algunos remedios con plantas y una ceremonia para l en da de luna llena, para ayudarle a volver al equilibrio.

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En la cosmovisin maya existe una dualidad que rige la vida y el cosmos, por lo que la salud es la armona entre el cielo-tierra, comunidad-naturaleza, individuocomunidad, individuo-familia, dbil-fuerte, limpieza-suciedad, caliente-fro, entre otras relaciones duales. Los problemas de salud se presentan por la ruptura de la armona y del equilibrio en las relaciones mencionadas y otras, por lo que enfermedades como el ojeado, el susto, la cada de mollera o el empacho sern diferentes a aquellas reconocidas por la atencin biomdica occidental.

Mmmm s. La mollera no est bien. Ese susto que tuvo fue muy fuerte, pero adems, al no expresarlo o tratarlo, la energa se desequilibr

Por ejemplo, entre quienes son portadores/as de dones que se dedican a la medicina maya, podemos mencionar las siguientes especialidades*:

Ajqij Kamalbe Iyom/Ilonel Capalbaq Kunanel

contador del tiempo gua de comunidades

Aj kut

chayero extractor de sangre cansada muertos

Aj Qatalqorik restablecedor de justicia

comadrona curador de huesos dosificadora de medicamentos

Kamol Kamnaq guiador de espritus de Ajqomonel Tiwoj aq

especialista en el tratamiento y administracin de antiofdicos con plantas medicinales

El modelo de salud maya cuenta con sus propios terapeutas que se forman en un proceso distinto al del modelo biomdico. Los terapeutas mayas tienen especialidades y cada vez ms realizan intercambios de conocimientos que han sido recuperados en textos con gran rigor, para permitir su enseanza dentro del marco de la costumbre maya.

Fuente: Vigencia y aplicacin de la cosmovisin maya. ASINDI Rex We. Guatemala, 2009. Los nombres de las especialidades estn escritos en idioma pokomch.

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En la prctica, el modelo alternativo o subordinado utiliza fundamentalmente recursos naturales, locales o regionales, mecanismos y tcnicas mayas para el diagnstico y el tratamiento, aunque no niega algunos recursos y terapias de otros modelos mdicos que pueden complementarlo. A pesar de que muchas de sus prcticas estn arraigadas en la poblacin de muchsimas comunidades de todo el pas, este modelo no ha sido incorporado de manera formal en las instituciones del sistema de salud.

Hacia una integracin de los modelos

Aunque el modelo hegemnico es el mayormente practicado en los sistemas nacionales de salud, permanentemente se recurre a los conocimientos y prcticas del modelo alternativo. Esto mismo ocurre con quienes practican la medicina alternativa, que ante algunas situaciones recurren a formas teraputicas del modelo biomdico o hegemnico. El reto sera lograr que los sistemas de salud

reconozcan ambos modelos como vlidos y se integren a nivel institucional.

Esto permitira alcanzar una atencin ms adecuada a la poblacin, ofreciendo sus servicios a una mayor cantidad de personas que poseen diferentes maneras de entender la salud-enfermedad.

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Unidad 3
Lgicas socioculturales en salud

Contenidos:
Tema general: La relacin entre concepcin y prctica en salud Contenidos especficos: De los conceptos a la prctica Lgicas socioculturales en salud Ideas de la salud en la socializacin comunitaria La prctica familiar de las ideas de salud As he aprendido, as me cuido Los caminos del enfermo y la autoatencin

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De los conceptos a la prctica Lgicas socioculturales en salud

Entendamos a qu llamamos lgicas socioculturales: La lgica es una manera natural de tomar decisiones o elaborar conclusiones, a partir de experiencias repetidas una y otra vez, que dan resultados similares. Llamamos sociedad a un conjunto de personas que conviven en un mismo espacio (territorio, economa) y mbito cultural (conocimiento, sistema de valores, produccin intelectual). Las lgicas socioculturales son entonces esas formas de pensar, tomar decisiones y elaborar conclusiones que tienen los grupos sociales que comparten una misma cultura y condiciones de vida. En otros momentos de este curso, hemos hablado de las diferentes maneras de entender, prevenir y atender el proceso de saludenfermedad, a nivel individual y colectivo. A esas maneras de comprender y atender la salud, las llamamos lgicas socioculturales en salud.

A+ B=C

X+ Y=Z

lgica sociedades

Para ir amarrando nuestro anlisis Podemos concluir que las matrices culturales definen, en gran medida, estas lgicas socioculturales en salud, puesto que son estas matrices en sus constantes cambios y sus relaciones con su entorno, procesos sociales e histricos, las que van creando diferentes grupos o conjuntos socioculturales con diferentes condiciones de salud, diversas lgicas socioculturales y modelos de atencin.

A+ B=C

X+ Y=Z

lgicas socioculturales

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Ideas de la salud en la socializacin comunitaria

Pues s. Quienes trabajamos en salud debemos ser personas observadoras y sensibles a los pequeos detalles del comportamiento, costumbres y pensamiento prevalecientes en el espacio en el que trabajamos. Las lgicas socioculturales en salud en el mbito comunitario se pueden reconocer en los espacios de socializacin como: escuela, espacios de trabajo, iglesias, grupos organizados, comercio, actividades deportivas, actividades recreativas, tradiciones culturales, etc. En estos momentos se dejan ver los significados y smbolos que construyen la identidad de los grupos humanos. Es por eso, que adems de atender a las personas y familias en centros de atencin de salud o en sus propias viviendas, tambin debemos procurar la convivencia cotidiana en todos estos espacios. Es conveniente llevar un diario de campo en el que anotemos expresiones comunes con relacin a la salud, remedios o terapias que las personas refieren, temporadas de migracin a otros sitios y lo que esto implica en su salud, los trabajos y accidentes comunes, etc. Todos los datos que nos permitan conocer las lgicas socioculturales del sitio que atendemos.

Conocer y respetar las lgicas socioculturales en salud no quiere decir aceptarlas sin ms.

Puede ocurrir que estas lgicas estn equivocadas, dando lugar a prcticas inadecuadas en salud. Cuando identificamos estos riesgos, debemos contribuir a cambiar los elementos negativos encontrados, buscando soluciones acordes a las condiciones materiales y subjetivas de la comunidad.

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La prctica familiar de las ideas de salud

Lgicas socioculturales en el mbito familiar

En general, las lgicas familiares en salud, respondern a las lgicas de la comunidad o grupo sociocultural al que pertenezca la familia.

el espacio familiar nos interesa de manera muy especial porque es el primer espacio de atencin en salud.
Sin embargo, Antes de ser atendidas por los servicios de salud, oficiales o no oficiales, las personas que manifiestan alguna dolencia o enfermedad son atendidas por sus familiares en sus propias casas.

El trabajo que hagamos para informar y/o capacitar a la familia sobre buenas prcticas en salud permite fortalecer las redes y organizaciones comunitarias, al promover unidades domsticas con mayores conocimientos y capacidades. As se aprovechan al mximo las oportunidades que se tienen en el mbito local y nacional. Esto equivale a dejar bien fortalecidos los cimientos de nuestra pirmide de la atencin en salud*. Sin embargo, es importante tomar en cuenta que al mismo tiempo, el mbito familiar puede ser tambin un espacio de riesgo para la salud cuando se reproducen prcticas dainas, cuando las condiciones materiales y econmicas son precarias o existen dinmicas conflictivas en la unidad familiar. Debemos identificar estos riesgos y contribuir a reducirlos.

*pirmide de la atencin en salud

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As he aprendido, as me cuido
Cada persona se percibe y se cuida segn las lgicas socioculturales en salud de su comunidad y su familia. Antes de buscar apoyo de la familia, muchas personas empiezan a tratar sus dolencias de manera individual.
Nadie es capaz de conocernos mejor, que nosotros mismos. A nivel personal o individual, somos capaces de interpretar las seales de nuestro cuerpo y de nuestra mente de manera muy particular. De manera casi intuitiva sabemos lo que nos puede hacer bien o lo que nos puede hacer mal y a eso se suma la experiencia de nuestro grupo sociocultural. No todas las personas han cultivado un conocimiento y escucha profunda de su propio cuerpo y mente, pero en un mayor o menor grado, una persona es capaz de verse a s misma no slo como ser biolgico, sino tambin como ser social y espiritual. Al sentir una dolencia, una persona puede identificar ms fcilmente que, adems de la molestia fsica que siente, ha tenido determinadas tensiones, situaciones difciles en su relacin con los dems u otros problemas que van ms all del cuerpo y que pueden estarle afectando. Seguro que me cay mal el pan que me com en la calle... pero ese enojo con Chepe!!!... Las dos cosas juntas... Es importante para las y los auxiliares comunitarios conocer esta manera de entender la salud desde distintas dimensiones para apoyar tambin en este nivel individual.

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Los caminos del enfermo y la autoatencin

Para entender el todo, entendamos las partes Si queremos conocer las lgicas socioculturales en salud a nivel personal, familiar o comunitario, debemos tener ms entendimiento sobre la autoatencin y el camino por el que un/a paciente ha debido transitar. Este camino siempre nos dar las pistas para encontrar soluciones adecuadas social y culturalmente. Si observamos los caminos que siguen las personas de forma individual y lo comparamos con el comportamiento general que tiene la comunidad o sociedad a la que pertenece, entenderemos mejor los mecanismos individuales y colectivos para la autoatencin.

El camino del enfermo

Llamamos as a los diferentes pasos que las personas enfermas y/o las familias dan para resolver un problema de salud al que se enfrentan.
Las acciones que se llevan a cabo dependen en gran medida de la lgica sociocultural de la familia y sus integrantes, a partir de la cual... interpretan el problema establecen diagnsticos definen y asumen las opciones de tratamiento Este camino del enfermo tambin estar condicionado por... condiciones de vida conocimientos e informacin disponibilidad y acceso a servicios de salud conocimiento de alternativas existentes caractersticas de la enfermedad ubicacin geogrfica medios de comunicacin existentes tiempo disponible para la atencin recursos materiales y econmicos (costo de atencin) quin se enferma, quin cuida

Ante un cuadro gripal, Don Jorge toma algunas decisiones: 1. Toma ts, esperando aliviarse 3. Sigue mal y el mdico le receta dos medicinas 4. En la casa decide tomar el jarabe y no el antibitico

2. Va a la farmacia y le dan jarabe de miel

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La autoatencin
Se entiende como la atencin que una persona se brinda a s misma o que se da en el seno de la familia y es la primera accin que se realiza ante la enfermedad. La autoatencin se da fuera de la medicina profesional y se considera que tiene un carcter estructural en las sociedades.
El carcter estructural de la autoatencin est dado porque al ser la primera atencin que la persona enferma se da a s misma, es como los cimientos y los pilares de una casa, como la base a partir de la cual se terminan de construir sus paredes, ventanas y techo, hasta tener la casa completa En este caso, hasta contar con una atencin ms profunda por parte de los servicios de salud.

En la autoatencin se articulan las diferentes concepciones y prcticas existentes respecto al proceso de salud-enfermedad con las que ha estado en contacto la poblacin. Si observamos, por ejemplo, los casos de Gloria y Mariela, veremos cmo ambas recorren caminos diferentes, en funcin de sus diferentes experiencias de vida, a pesar de que ambas son de origen maya. Es importante tomar en cuenta tambin que la autoatencin no termina cuando se acude a un terapeuta, sino que sigue presente en la forma en que se administran los medicamentos recetados, las decisiones sobre si se contina o no con el tratamiento, la combinacin del tratamiento prescrito con otras prcticas, las actividades permitidas o no permitidas para la persona enferma o la decisin de buscar otro tratamiento o terapeuta.

Otro elemento a tomar en cuenta es que en general, la persona sobre la que recaen los cuidados de las personas enfermas es una mujer. En el mdulo de la perspectiva de gnero hablamos de la necesidad de ir promoviendo la inclusin de los hombres en estas funciones dentro de la familia y en los servicios de salud.

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Ideas para la discusin

La investigacin y la lectura nos permite conocer otras culturas y sus lgicas en salud.
Conocer a profundidad a las comunidades con las que trabajamos implica conocer la historia del pueblo, al menos la vivida desde la generacin de los abuelos y abuelas hasta la de hoy. Vamos a ver algunas ideas para lograr esto: Es fundamental buscar el testimonio de quienes han vivido ms en la comunidad. Hablar con ellos y ellas, adems, resulta siempre una experiencia que deja lecciones de vida importantes. Tengamos tambin la certeza de que para ellos y ellas es importante saber que reconocemos su experiencia y enseanzas, tan solo por el hecho de haber vivido, de su largo paso por el tiempo de los lugares en los que se han desarrollado sus comunidades y del resultado de su observacin y prctica, sobre todo con relacin a la salud. Existen en la mayora de las municipalidades, monografas del municipio en las que se resume la historia del lugar, adems de valiosa informacin estadstica de muchos temas que podemos relacionar con la salud de la comunidad. Esta investigacin debe ser una de las primeras cosas que hagamos al ser asignados a un sector o regin determinada. Si somos del lugar, no confiemos simplemente que ya lo sabemos todo. Lamentablemente, no siempre nos damos el espacio de conocer bien lo nuestro. Los cuentos y leyendas populares, adems de ser muy entretenidos, suelen ser relatos que dan informacin sobre la manera de pensar y entender la vida de quienes a travs de generaciones los cuentan, con el objetivo de trasladar su cultura y conocimientos. Esta tambin es una forma creativa de conocer las lgicas socioculturales, adems de que nos permite tener elementos para establecer mejores relaciones con las personas, demostrando que nos interesa conocer su vida a profundidad y que valoramos todo aquello que su cultura ha creado. En algunos casos, escritores reconocidos, ya sean stos novelistas o investigadores sociales, han escrito libros muy interesantes sobre la vida en diferentes regiones y pocas de nuestro pas, que nos pueden dar pautas para comprender la realidad. Leer novelas histricas puede ser otra forma de cultivarnos y de ampliar nuestra mirada sobre la forma en que las distintas culturas en Guatemala han convivido y conviven hasta nuestros tiempos. Cada vez ms, organizaciones mayas han publicado investigaciones, testimonios y anlisis importantes, especialmente dirigidos a tratar el tema de la salud, desde el punto de vista de la medicina maya. Muchos de estos libros se ubican en bibliotecas pblicas locales, pero tambin podemos buscar informacin y contactarles para obtener material que podra estar disponible para el equipo del MIS.

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Un diario de campo para recoger nuestra experiencia

El aprendizaje no se queda en escuelas y cursos. Los mayores aprendizajes de nuestras vidas ocurren en la relacin con las personas, en los caminos, los sitios de intercambio social, las visitas familiares... Es importante trabajar con el equipo ideas para llevar un diario de campo lo ms completo posible. Est claro que cada uno y una registrar de forma distinta sus impresiones, aprendizajes, notas tcnicas, datos importantes... pero si en el equipo se comparten permanentemente los criterios para hacer una mejor recoleccin de informacin, sta podr ser reunida en algn momento para conformar estudios de mayor profundidad sobre las poblaciones con las que trabajamos. Pensemos que ese diario de campo puede servirnos a nosotros, pero tambin a los dems, por lo que debemos mantenerlo organizado, limpio, claro... y sobre todo, pensando en compartirlo para construir el aprendizaje colectivo que requerimos.

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Lo aprendido... a la prctica
1
Analicemos el caso de Josefina* Mirada biologista del Modelo Mdico Hegemnico Este fue el diagnstico que hicieron a Josefina en el centro de salud, aunque slo tuvieron para el diagnstico un anlisis de sangre y una revisin fsica en consulta.

Tomando en cuenta todo lo que hemos aprendido en este curso, analicemos el caso de Josefina desde otras dimensiones (condicionantes de la salud). Tomando en cuenta que Josefina es una mujer mam de la costa, analicemos su caso desde el punto de vista del modelo de salud maya y tratemos de p e n s a r e n l a s l g i ca s socioculturales de salud que pueden predominar en su entorno. Discutamos las posibles soluciones que tiene el problema de Josefina, desde una consulta que integra como vlidos, los dos modelos.
*

Mirada multidimensional del Modelo Incluyente en Salud

Tomado de Una propuesta de Salud Incluyente del Instituto Nacional de Salud, instancia que da origen al MIS. Los dibujos son de Ricardo Prez Mira, quien falleci muy joven, dejndonos sus dibujos en numerosos esfuerzos de educacin en nuestro pas.

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Unidad 4
El MIS es intercultural

Contenidos:
Tema general: Cmo se lleva a la prctica la perspectiva de interculturalidad en las estructuras y servicios del MIS? Contenidos especficos: Cmo concibe el MIS la perspectiva de interculturalidad? La pertinencia intercultural en el primer nivel de atencin en salud Estrategias para la interculturalidad en el MIS Conocimiento y comprensin de otros modelos de salud Identificacin de perfiles epidemiolgicos socioculturales Adecuacin de la atencin Organizacin de cuidadores/as y curadores/as Sistema de referencias y respuesta

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Cmo concibe el MIS la perspectiva de interculturalidad?

La perspectiva de interculturalidad es una de las cuatro perspectivas del Modelo Incluyente en Salud junto a la perspectiva del derecho a la salud, la de gnero y la de medio ambiente. Recordemos que las perspectivas son los ejes transversales del modelo, es decir, que orientan todas las decisiones sobre atencin en salud e influyen en la institucin en aspectos como la conformacin de equipos y normas del clima organizacional. Las perspectivas son tiles para impulsar acciones ms adecuadas a las necesidades de la salud. Son la base para realizar acciones que atienden las necesidades ms urgentes y de corto plazo. Al mismo tiempo, buscan generar cambios a mediano y largo plazo en las relaciones que generan desigualdad o discriminacin entre personas, grupos, instituciones y el entorno. Algunos elementos sobre su importancia se pueden encontrar en el primer mdulo de esta serie, a partir de la pgina 24.

La perspectiva de intercuturalidad en el MIS est orientada al logro de relaciones equitativas entre grupos o personas con diferencias culturales.

De igual a igual, sin discriminacin

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La pertinencia intercultural en el primer nivel de atencin en salud

Somos pertinentes cuando adecuamos nuestras acciones al entorno sociocultural en donde vamos a trabajar. Ser pertinentes es ser oportunos, apropiados y coincidentes. De nada servira hablar de interculturalidad equitativa, si las acciones dentro del MIS no fueran coherentes con este planteamiento. Es por eso que hemos debido considerar una serie de medidas para que nuestras acciones tengan pertinencia intercultural.

La pertinencia en interculturalidad empieza desde la definicin de la atencin en el primer nivel de atencin en salud. Para ello definimos:

1 Articulacin de los conocimientos

y prcticas de salud del mbito institucional y el mbito comunitario

2 Construir un trabajo en salud que

complemente equitativamente las diferentes lgicas socioculturales y modelos de salud

generar consensos sobre objetivos comunes entre la institucin y comunidades hacer efectiva la participacin comunitaria, retomando sus experiencias y conocimientos como la base del desarrollo humano y la salud abrir espacios de confianza mutua al romper con estereotipos, prejuicios y prepotencias en cualquier espacio institucional o no institucional complementar las fortalezas de los diferentes modelos de salud legitimados socialmente fortalecer las capacidades de autoatencin, cuidados y prcticas comunitarias hacer de la educacin sanitaria un espacio de intercambio de experiencias y aprendizaje mutuo

adecuar la atencin a necesidades y caractersticas individuales, familiares y comunitarias facilitar acceso y uso de los servicios de salud comunitarios e institucionales complementar conocimientos, con saberes y prcticas que provienen de diferentes matrices culturales coordinar al personal institucional de salud con terapeutas locales

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Existen algunos principios fundamentales para que nuestro enfoque de interculturalidad sea el ms adecuado. Para ello, volvamos a analizar una de las cuatro ideas equivocadas planteadas en la pgina 14:

Para el MIS, estos enfoques son

Cuarta idea equivocada: La interculturalidad slo tiene que ver con el respeto y la tolerancia por quienes tienen culturas diferentes.

insuficientes.

Para construir una relacin equitativa se

requiere del conocimiento, comprensin y aceptacin de la validez de los saberes y prcticas

Y no debemos olvidar:

provenientes de las culturas que han sido histricamente discriminadas.

Estas sern nuestras tres piedras del comal para llevar adelante una transformacin personal y colectiva hacia el logro de relaciones de igual a igual, sin discriminacin.

Comprensin
Adems de conocerse, debe comprenderse cul es la situacin actual de esos conocimientos y prcticas, el por qu de su existencia y las razones histricas de esa realidad actual.

El cuestionamiento o aceptacin de las prcticas en salud, deben realizarse tanto para el modelo biomdico como para otros modelos o lgicas socioculturales de salud. Lo que es institucionalmente aceptado no siempre representa la verdad absoluta. Todo puede ser cuestionado para ser mejorado.

Conocimiento
Antes de rechazar otro tipo de saberes y prcticas se debe obtener informacin, estudiar y conocer lo que el otro enfoque cultural puede aportar

Inte r cu Equ lturalid itati ad Aceptacin de la validez va Debe reconocerse que la validez

est dada por la experiencia y los resultados comprobados a travs de generaciones, lo que de algn modo lo equipara con la ciencia.

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Estrategias para la interculturalidad en el MIS

Para llevar a la prctica la interculturalidad en el trabajo de salud, se ha construido una estrategia denominada Coordinacin en paralelo, utilizando el lema

Coordinados, pero no integrados

Coordinados
Se plantea una relacin para que haya un reconocimiento, respeto y esfuerzos compartidos, con el objetivo de resolver las necesidades y problemas de salud de la poblacin.

No integrados
La integracin de los modelos de salud podra generar una subordinacin de los conocimientos y prcticas locales comunitarias, sustituyndose unas por otras, en lugar de sumarse.

En que consiste la coordinacin en paralelo?

La coordinacin en paralelo se impulsa a partir del respeto y potenciacin de los conocimientos de las comunidades, familias y personas; la relacin positiva entre terapeutas institucionales y comunitarios, fortaleciendo las capacidades para mejorar las condiciones de salud. Para ello impulsamos:

1 2 3 4 5

El conocimiento y comprensin de otros modelos de salud La identificacin de perfiles epidemiolgicos socioculturales La adecuacin de la atencin individual, familiar y de los conjuntos socioculturales La organizacin de cuidadores y curadores/as mayapopulares e intercambio horizontal de conocimientos y prcticas de salud Un sistema de referencias y respuesta adecuado

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Conocimiento y comprensin de otros modelos de salud

El hecho de que el personal del MIS ha sido seleccionado de las mismas comunidades o regin en la que se trabaja permite un mayor conocimiento y comprensin de los modelos de salud existentes. Ventajas de contar con personal local: Se puede dar consulta en el idioma materno de la comunidad Propicia mejor comunicacin y entendimiento porque parte de referentes culturales comunes

En la atencin a las personas en la consulta clnica se busca conocer cmo las personas se explican sus problemas de salud: modelos

explicativos.

Al preguntar y registrar sobre la forma de hacer los autodiagnsticos y los diferentes caminos del enfermo, se conocen las acciones que han sido realizadas para resolver los problemas de salud. Al mismo tiempo, se indaga si se ha consultado antes a curadores(as) maya-populares o a personas que brindan otros servicios de salud. Estos pasos en la consulta son tiles para la comprensin del problema, el diagnstico, la negociacin del tratamiento y el intercambio educacional con pertinencia intercultural. Cuando se investigan las muertes ocurridas tambin se buscan los modelos explicativos, al averiguar y registrar la causa que a criterio de la familia- provoc la muerte, as como la ruta de atencin previa al fallecimiento y las enfermedades maya-populares que pueden estar asociadas a la causa de defuncin.

En el desarrollo de la validacin del MIS, los autodiagnsticos registrados permitieron la identificacin de las siete enfermedades mayapopulares ms frecuentes de las comunidades: Ojeado Empacho Mollera cada Aire o calambres Susto Cada de matriz Hechizo o mal hecho

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2
La epidemiologa* es la disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. La epidemiologa () ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales.
La epidemiologa es par te importante de la salud pblica y contribuye a: 1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad 2. Describir la historia natural de una enfermedad 3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad 4. Predecir las tendencias de una enfermedad 5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable... 6. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada 7. Probar y evaluar la eficacia de las estrategias de intervencin

Identificacin de perfiles epidemiolgicos socioculturales

Cuando realizamos el anlisis de las condiciones de salud incorporamos toda la informacin recolectada durante la atencin individual, familiar y comunitaria. De esta forma podemos relacionar los problemas de enfermedad y muerte, riesgos y condiciones de vida de las unidades familiares, as como procesos comunitarios de relevancia. Este proceso debe ser discutido y analizado, tanto desde el punto de vista mdico como social, entre quienes conforman el equipo de salud, aportando y aprendiendo de las intervenciones de los dems.

Del anlisis de los perfiles epidemiolgicos debemos tener como resultado estrategias de intervencin (prevencin o control) adecuados a la poblacin en su contexto econmico, social y cultural.
Los perfiles epidemiolgicos en el MIS incluyen l a s e n f e r m e d a d e s m a ya - p o p u l a r e s . Por ejemplo, el hechizo (o mal hecho) y el ojeado, son consideradas enfermedades de notificacin obligatoria y de vigilancia epidemiolgica semanal, pues se ha visto que el primero se asocia con enfermedades de alta letalidad, mientras el ojeado est relacionado con la mayora de muertes infantiles ocurridas, por lo que merecen atencin especial.

Es importante conocer y manejar las Normas y prodedimientos de vigilancia epidemiolgica del MIS, que orientan la manera de hacer estos registros, prioridades y criterios para la anotacin adecuada.
* http://es.wikipedia.org

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Adecuacin de la atencin individual, familiar y de los conjuntos socioculturales

Entre los riesgos que se encuentran estn: capacidades limitadas para la autoatencin aislamiento rechazo a la vacunacin problemas para detectar signos de peligro el no contar con redes de apoyo nios o adultos mayores en situacin de abandono Otros riesgos estn vinculados a aspectos sociales y econmicos de la familia como: nios(as) que no acuden a la escuela por migracin, trabajo o falta de recursos Tambin se identifican aspectos psicosociales como: violencia intrafamiliar, adicciones o alcoholismo, violacin o abuso sexual Con la participacin de las familias se construyen los Planes de Emergencia Familiar (PEF), los cuales son parte importante de la autoatencin. Tambin se han impulsado las Comisiones de Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC) y los Planes de Emergencia Comunitaria (PEC), con los cuales se identifican los recursos y personas necesarias para responder a las urgencias. Por cada sector, en cada puesto de salud, se crea un huerto demostrativo que rescata el uso de los recursos locales que se utilizan en la atencin de la salud. En estos huertos se encuentran las plantas cuyo uso est normado en las guas de atencin y las que han sido mencionadas por los(as) curadores(as) maya-populares en las actividades de intercambio, cuando el microclima local permite hallarlas y cultivarlas.

Para facilitar la atencin individual con perspectiva intercultural por parte del personal, el MIS cuenta con Guas de abordaje para la atencin de personas de todas las edades. Las guas de abordaje incluyen: normas de atencin del MSPAS opciones de tratamientos naturales normados (de forma exclusiva o complementaria a los medicamentos) para ser negociados con las personas que consultan orientacin y consejera que toma en cuenta el autodiagnstico y otras lgicas de salud como el desequilibrio fro-caliente informacin adicional de utilidad: como un listado de plantas y recursos medicinales, formas de uso y preparacin de las plantas medicinales, recetas con plantas medicinales, una gua rpida de alimentos ms encontrados en la dieta de la poblacin y su relacin con el equilibrio fro-caliente. Las Visitas Integrales Familiares (VFI) se realizan anualmente. Estas implican un acercamiento ms profundo a la realidad familiar que el que se logra en las visitas regulares y sirven para identificar: riesgos necesidades de atencin estrategias de seguimiento

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Organizacin de cuidadores/as y curadores/as Intercambio horizontal de conocimientos y prcticas

Como parte de estas actividades se realiza una presentacin y discusin de la situacin de salud y se comparten los problemas que han sido atendidos por curadores(as) y comadronas.

En los lugares de implementacin del MIS se identifican a los(as) curadores(as) mayapopulares y comadronas existentes en las comunidades. En base a visitas y entrevistas se recaba informacin personal, el tipo de trabajo que realizan, las personas que ms acuden con ellos(as), las principales dificultades en su trabajo y sus recomendaciones para la comunicacin futura con el personal. Con la informacin recolectada se elabora una directorio que caracteriza a los(as) curadores maya-populares y a las comadronas, segn su ubicacin y especialidad. Dentro de las especialidades pueden encontrarse el sacerdote o la sacerdotisa maya, comadrona, partero, curandero(a), curandero(a) de nios y nias, curandera de matriz cada, curandera de problemas de la mujer, huesero(a), sobadora, entre otros.* La informacin se actualiza anualmente a travs de nuevas entrevistas. Con la estrategia Puesto de Salud amigo

de la comadrona y los(as) curadores(as) maya-populares se ofrece atencin clnica

integral a estos(as) terapeutas y se realizan reuniones peridicas de intercambio entre ellos(as) y el personal institucional. En cada sector se realizan reuniones mensuales de intercambio con las comadronas, y con los(as) dems curadores(as) maya-populares, las reuniones son trimestrales. Una vez al ao es la reunin con los(as) curadores(as) del territorio entero. Hay un instrumento que permite que los(as) curadores(as) y comadronas registren los casos o problemas de salud que han atendido, as como otros tipos de atencin que proveen como consejera u orientacin. Con el uso de fotografas y la posibilidad de anotar con semillas en pequeos bolsillos, su uso es sencillo y tiene buena aceptacin.

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Ver pg.27 del presente manual.

Sistema de referencias y respuesta

Para facilitar la referencia de enfermedades maya-populares, se cuenta con un instrumento de registro validado tambin en donde el personal marca la imagen de la enfermedad maya-popular por la cual se est refiriendo a la persona. Las imgenes facilitan la interpretacin por parte de los(as) terapeutas no alfabetos(as) que reciben las referencias. Se han generado acuerdos con los(as) curadores(as) y comadronas para que ellos(as) tambin hagan referencias al personal institucional, aunque stas raras veces se hacen por escrito debido a los niveles de baja escolaridad y analfabetismo existentes. En estos casos, prefieren acompaar a la persona al centro de salud.

Dentro del MIS, se establece una relacin de confianza con los/as curadores/as maya-populares y con las comadronas, gracias al trabajo permanente con ellos, as como por la aceptacin que poseen de la comunidad.
Los casos probables de enfermedades mayapopulares que son detectados a partir de las visitas familiares o consultas, se dirigen (referencia) inmediatamente a los y las curadoras maya-populares para su confirmacin y manejo, segn su especialidad, ya que estos casos slo pueden ser confirmados y tratados (respuesta) por ellos/as.

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Ideas para la discusin

Conozcamos a profundidad los instrumentos que se han elaborado en el MIS para garantizar la interculturalidad en la atencin en salud a travs de la estrategia de Coordinacin en paralelo. Cada uno/una deber garantizar el buen uso de stos. Conocimiento y comprensin de otros modelos de salud
Conocemos los Modelos explicativos de las personas y familias y los anotamos en un diario de campo o registros Se da seguimiento a los caminos del enfermo para compararlos posteriormente y establecer lgicas socioculturales que orientan las decisiones de las personas a la hora de definir estos caminos Se realizan negociaciones de los tratamientos e intercambios de experiencias (Se utilizan las guas de abordaje para efectuar estas negociaciones)

Identificacin de perfiles epidemiolgicos socioculturales

Es indispensable el manejo adecuado de las Normas y procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

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Adecuacin de la atencin
Las guas de abordaje resumen las diferentes alternativas de solucin a una serie de afecciones comunes.

Organizacin de cuidadores/as y curadores/as

Se elabora y utiliza el directorio de curadores/as y comadronas Se lleva adelante la estrategia Puesto de Salud amigo de la comadrona y los(as) curadores(as) maya-populares.

Sistema de referencias y respuesta

Para referir casos a ser atendidos por curadores/as y comadronas se utiliza la hoja de referencias e instrumentos para que las y los curadores y comadronas registren sus casos.

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Lo aprendido... a la prctica
1
Intercambio y anlisis de casos Cuando todos los grupos han terminado, se realiza el intercambio de casos. Cada uno de estos casos debe ser resuelto siguiendo todos los pasos que deben tomarse en cuenta para llevar adelante la estrategia de coordinacin en paralelo, haciendo uso de los instrumentos que hemos mencionado en la seccin de ideas para la discusin, elaborando diagnsticos y proponiendo las alternativas de solucin. Al exponerse los casos en plenaria, los dems podrn evaluar lo planteado por el grupo exponente, dando sus opiniones constructivas. Por otro lado, la persona que propuso el caso debe comentar cmo fue resuelto en la realidad y si a la luz de la experiencia de hoy, lo habra resuelto igual. Al finalizar este ejercicio de grupos, se podr hacer una lluvia de ideas en la que se vayan recogiendo los elementos valiosos que aportan ambos modelos en la resolucin de los casos, as como los mecanismos positivos que se implementaron para coordinar la atencin en salud desde los dos modelos, as como las dificultades encontradas. En la prctica cotidiana de la atencin en salud se presentan numerosos casos . Cada uno de ellos podr considerarse un nuevo aprendizaje, entendiendo que nuestra visin holstica para hacer un diagnstico y elegir la terapia adecuada nos permite encontrar la diversidad en casos que slo en apariencia son iguales. En este ejercicio vamos a recordar los casos ms significativos que hayamos atendido para poder analizarlos en grupo, de acuerdo a los pasos necesarios para llevar adelante la estrategia de coordinacin en paralelo descrita en esta unidad. Debemos dividir el grupo de estudio en grupos ms pequeos, dependiendo del nmero de integrantes, la regin de donde vienen u otros criterios que se definan. En cada grupo, los y las integrantes irn compartiendo un caso en el que fuera evidente la necesidad de recurrir a elementos de diagnstico y teraputicos de los dos modelos. Entre todos, decidirn en cul caso es posible evaluar la validez de ambos modelos y presentar alternativas de solucin desde la lgica de uno y otro modelo en salud. El caso elegido deber ser descrito en una tarjeta para compartirla a los miembros de otro grupo.

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