Afogamento

Epidemiologia, Tratamento e Preveno

Dr David Szpilman
Hospital Municipal Miguel Couto CTI Chefe Reservista Mdico do Corpo de Bombeiros RJ GSE Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA - Diretor Mdico International Lifesaving Federation(ILS) Brazilian Liaison Officer ILS Medical Commission

PLANETA TERRA?

75% de gua
Dr David Szpilman

COSTA com 8.000 Km

Brasil
Temperatura mdia da gua de 22oC

Brazil
Rio de Janeiro

Maior nmero de resgates em todo mundo

Dr David Szpilman

A Me

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A Sogra

Meu Pai
Minha Namorada

Eu

VOC SABIA ?

no mundo
13.700 pessoas se afogam diariamente

10 pessoas se afogam e UMA MORRE a cada minuto

Fonte: Szpilman D. - ano 2005 - Dados elaborado com base na OMS

VOC SABIA ? No Brasil

7.865 pessoas morrem afogadas por ano

21 pessoas morrem afogadas diariamente

Fonte: Szpilman D. - ano 2003 Dados elaborados com base no DATASUS - Atestados de bitos

VOC SABIA ? no Brasil

Afogamento a segunda causa de morte entre 1 e 14 anos de idade

Fonte: Szpilman D. - ano 2003 Dados elaborados com base no DATASUS - Atestados de bitos

Histria da Ressuscitao
Sculo 18 - Valorizao do mtodo cientfico - iluminismo.
As causas de mortes eram acidentes e infecces. Afogamento era a principal causa de morte sbita. William Tossach, cirurgio escocs, descreve a primeira respirao boca-a-boca da era moderna em 1744. Funda-se na Holanda em Agosto de 1767 a primeira entidade de ressuscitao Society to Rescue People from Drowning. Aparecem vrias sociedades do mesmo gnero em toda Europa e Amricas com o mesmo objetivo de encontrar o caminho para o xito na Ressuscitao. Existe grande difuso dos mtodos de ressuscitao..
Szpilman 2000

Histria da Ressuscitao
Em 1771 publicado um boletim informando que 150 pessoas j haviam sido salvas com as recomendaes das Sociedades. a) Aquecer a vtima e remover as roupas molhadas. b) Aspirar a gua posicionando a vtima com a cabea mais baixa que os ps, c) Estimular a vtima com fumo de tabaco por via retal ou oral, d) Utilizar o mtodo de respirao boca-boca, No havia um limite de tempo de durao e) Sangrias. da ressuscitao, aceitando-se 6 h ou mais.
Szpilman 2000

Rio de Janeiro

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Primeiro posto de salvamento no Brasil - 1918

Reconhecimento ao trabalho - 1930

Primeiro posto tipo torre - 1932

Carro para transporte de guarda-vidas - 1930

Primeira ambulncia a realizar o atendimento pr-hospitalar no Brasil - 1930

Material para ventilao artificial Centro de Recuperao de Afogados Copacabana - 1968

Manobra de Schafer - 1958 Praia de Copacabana

RIO DE JANEIRO Grupamento Martimo RJ - 1973 a 2003

Mil MIL

187.078 resgates nas praias

Resgates

15.000

10.000

5.000 0 0 0 0

PERCENTUAL MDIO de BITOS/SOCORROS = 1%

Fonte: Szpilman D. - Grupamento Martimo do Rio de Janeiro - 2004

1981 a 2003
GMAR - Rio de Janeiro
6
Percentual Mdio de BITOS/SOCORROS = 0,1%

6 5 4 3 2

5 4 3 2 1 0
Anos
Fonte: Szpilman D. - Grupamento Martimo do Rio de Janeiro - 2004

0.1%

1 0

SEQUNCIA DE UM SOCORRO
Helicptero Vtima Jet Ski

Barco

1o
GV
Incio do Socorro Solicita Socorro a Ambulncia
----

GV
Suporte de Praia SZPILMAN 2004

Novos protocolos em afogamento

= Congresso Mundial 2002 Amsterdam - Holanda = Handbook of Drowning - Springer-Verlag, 2005 = Bulletin da OMS - nova definio de afogamento 2005. = Congresso Mundial 2007 - Matosinhos Porto - Portugal

= Livro do ACLS - AHA EUA Junho de 2008

DEFINIO
Afogamento: a aspirao de lquido no corporal causada por submerso ou imerso.

Near-DROWNING
Resgate: Vtima retirada da gua sem tosse e com ausculta pulmonar normal

Szpilman D., Drowning definition - World Congress on Drowning - Netherland 2002

Fatores a serem considerados

AFOGAMENTO

CLASSIFICAO - CAUSA

PRIMRIO
Etilismo
SEM CAUSA PRECIPITANTE

" Diving Reflex " (Reflexo de mergulho)

SECUNDRIO
PATOLOGIA PRECIPITA O AFOGAMENTO

Hipotermia

Drogas (lcool) - 36,2% Crise convulsiva - 18,1% Trauma - 16,3% Cardio/pneumopatias - 14,1% Mergulho - 3,7% Outros (caimbras, lipotmias) - 11,5%
SZPILMAN D; NEAR-DROWNING AND DROWNING CLASSIFICATION: A proposal to stratify mortality based on the analysis of 1,831 cases, CHEST; VOL 112; ISSUE 3;1997.

" Imersion syndrome " (Hidrocusso)

FISIOPATOLOGIA DO AFOGAMENTO GUA DOCE E MAR

ASPIRAO DE GUA EFEITOS PULMONARES TEMPESTADE ACIDOSE RESPIRATRIA
ESFORO MUSCULAR E VASOCONSTRICO

EFEITOS NO INTRAVASCULAR
EFEITOS

HIPXIA

ADRENRGICA HIPOTERMIA CORPORAL

MNIMOS

ELETRLITOS EFEITOS SOBRE O SNC EFEITOS CARDACO VOLUME SANGUNEO HEMLISE

ACIDOSE LTICA

ENCEFALOPATIA ANXICA COMA LESO CEREBRAL PARADA CARDACA ARRITMIAS

SZPILMAN D, AMOEDO AR;ARTIGO DE REVISO AFOGAMENTO, NEAR-DROWNING/DROWNING , JAMA - PEDIATRIA - Vol 2, Setembro/Outubro de 1995

Grau 2

Grau 3

ESTUDO QUANTO AO TIPO DE GUA 2.304 casos estudados

2.274 casos no mar 242 bitos 30 casos em gua doce 5 bitos No demonstraram diferenas (P> 0.05)

Todos os casos apresentaram Hipotermia

SZPILMAN D ; NEAR-DROWNING AND DROWNING CLASSIFICATION: CHEST; 1997.

Estudo demogrfico de 2.304 casos de afogamento

Homens Solteiros Sabem nadar Moram fora da orla Mar Afoga. Secundrio Ingeriram lcool
Alimentaram-se 3 h antes do acidente

Mdia de 22 anos

20

40

60

80

100

Percentual (%)
SZPILMAN D ; NEAR-DROWNING AND DROWNING CLASSIFICATION: CHEST; 1997.

SUPORTE DE VIDA NA GUA

Cadeia da Sobrevivncia no Afogamento 2002

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

 Programas de preveno reduzem o nmero de bitos (Baseado em evidencias cientificas) No existem solues padronizadas, e o problema heterogneo, variando de um pas a outro. O aquecimento global, se no revertido, levar a uma elevao do nvel dos oceanos aumentando o afogamento.

Preveno

Natao a partir de 2 anos

Preveno em gua doce

65% dos bitos por afogamento 89% das crianas afogadas no tem superviso adulta

Dr David Szpilman

Preveno em Piscina
DECRETO N0 4.447/81 de 14 de agosto de 1981

Dr David Szpilman

Qual o nome do local mais perigoso para afogamento na praia?

Preveno em Praias
No superestime sua natao 46.6% dos afogados acham que sabem nadar.

Bias podem virar tragdia!

Tubares Porque o medo?

Nade sempre acompanhado.

No entre com sangramento na gua. Evite guas turvas ou escuras. Local de lixo uma grande atrao para o tubaro. Evite reas de pesca comercial (evite as gaivotas). Golfinhos e botos no indicam ausncia de tubares. Evite objetos brilhantes e roupas coloridas ou com contrastes. Peixes se agrupando e compactando sinal de perigo.
Szpilman D, Tubares, porque o medo? Revista HARDCORE; ano 12, Nov 2001, #148, pag 38

Se avistar um tubaro
Nade lentamente para a praia.
No entre em pnico. Se no for possvel sair da gua, mova-se para terreno defensivo, e encare o tubaro.

Szpilman D, Tubares, porque o medo? Revista HARDCORE; ano 12, Nov 2001, #148, pag 38

Identificar um afogamento & Solicitar Socorro - Alarme

Cadeia da Sobrevivncia no Afogamento

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

A observao pode reconhecer e antecipar o afogamento em 80 a 90%.

FORA & DENTRO DA GUA

Szpilman D, Na praia, voc sabe quem vai se afogar antes de entrar na gua? - Revista Hardcore; ano 14, Fevereiro 2003, #162.

Extremos da idade

Szpilman D, Na praia, voc sabe quem vai se afogar antes de entrar na gua? - Revista Hardcore; ano 14, Fevereiro 2003, #162.

Obesos Cansados Alcoolizados

Szpilman D, Na praia, voc sabe quem vai se afogar antes de entrar na gua? - Revista Hardcore; ano 14, Fevereiro 2003, #162.

Utilizando objetos flutuantes

Szpilman D, Na praia, voc sabe quem vai se afogar antes de entrar na gua? - Revista Hardcore; ano 14, Fevereiro 2003, #162.

Estranhos ao ambiente
Szpilman D, Na praia, voc sabe quem vai se afogar antes de entrar na gua? - Revista Hardcore; ano 14, Fevereiro 2003, #162.

Quem est se afogando?

Nada sem se deslocar. Onda encobre o rosto e o cabelo cai na face; Nadar contra a corrente;

Pia F: Reflections on lifeguard surveillance programs. In Fletemeyer JR, Freas SJ (eds): Drowning: New Perspectives on Intervention and Prevention. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999, pp 231-243

Alarme antes do Socorro

1o
Solicita Socorro de guarda-vidas e Ambulancia Socorro

Vtima

----

193
Onde a emergncia? O que aconteceu? O que est sendo feito para a(s) vtima(s)? Qual o nmero do telefone que voc est ligando?
SZPILMAN 2003

SOCORRO & SUPORTE BSICO DE VIDA DENTRO da GUA

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

O SOCORRO na GUA
Se voc for a vtima...
1. Mantenha a calma a maioria morre
por cansao na luta contra a correnteza.

2. Flutue e acene por socorro.

S grite se algum puder lhe ouvir.

3. No mar, deixe-se levar para o alto mar, a

favor da correnteza, acene por socorro e aguarde.
Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Se voc for o socorrista,

cuidado para no se tornar a vtima!
Vtima a menos de 4 m - piscina, lagos, rios.

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Se voc for o socorrista,

cuidado para no se tornar a vtima!

Vtima entre 4 e 10 m - rios, encostas, e canais

Atire um objeto flutuante
(se possvel com uma corda)

Deixe que a vtima agarre o objeto, e ento puxe-a.

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Retire a face da vtima de dentro da gua e ABRA AS VIAS AREAS

RESPIRAO PRESENTE?

Use sempre que possvel um flutuador

Szpilman D. & Soares M., In-water resuscitation - is it worthwhile? Resuscitation 63/1 pp. 25-31 October 2004.

Como retirar a vtima INCONSCIENTE/CANSADA do MAR

Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on Sloping Beaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.

SUPORTE BSICO DE VIDA FORA DA GUA no AFOGADO

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Coloque a vtima paralela a gua Cheque a resposta da vtima perguntando,

Voc est me ouvindo?

Szpilman D, Idris A & Cruz-Filho FES; Position of Drowning Resuscitation victim on Sloping Beaches; World Congress on Drowning, Amsterdam 26-28 June 2002, Book of Abstracts, pg 168.

GRAUS de AFOGAMENTO - CLASSIFICAO - BLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Na Areia ou Borda da Piscina

Cabea da vtima no mesmo nvel do tronco - praias inclinadas na posio paralela a gua.
No perca tempo tentando retirar gua do pulmo.

Cheque a resposta do afogado - Voc est me ouvindo ?

No sim

Desobstrua as vias areas e veja, oua e sinta a respirao

TRM ? RESPIRAO PRESENTE ? No Faa 2 ventilaes artificiais e cheque o pulso carotdeo Sim GRANDE QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA / NARIZ TEM PULSO Pulso CAROTIDEO ? No Sim RADIAL ? no sim

VERIFIQUE TOSSE e ESPUMA na BOCA/NARIZ

Ausente

PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA NA BOCA/ NARIZ

TOSSE SEM ESPUMA

Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAUS de AFOGAMENTO - CLASSIFICAO - ACLS

Cheque a resposta do afogado - Voc est me ouvindo ?
No sim

Desobstrua as vias areas e veja, oua e sinta a respirao

Cuidado com a PRESENTE ? mobilizao do pescoo se houver No suspeita de TRM

RESPIRAO Sim

AUSCULTA PULMONAR Normal sem tosse

Faa 2 ventilaes artificiais e cheque o pulso carotdeo

EDEMA AGUDO DE PULMO ESTERTORES de LEVE A NORMAL COM MODERADA TOSSE INTENSIDADE

HIPOTENSO/CHOQUE ? Pulso CAROTIDEO ? No Sim sim no

Suporte Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Ausculta Pulmonar Normal Sem Tosse Mortalidade - 0.0%

Libere para casa do prprio local, sem atendimento mdico.

Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Ausculta Pulmonar Normal com Tosse Mortalidade - 0.0%

Repouso, aquecimento, e tranqilizao. No h necessidade de oxignio ou hospital

Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Estertores Pulmonares de Leve a Moderada Intensidade Mortalidade - 0.6%

1. Oxignio nasofarngeo a 5 l/min. 2. Repouso, aquecimento, e tranqilizao. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Observao hospitalar por 6 a 48 h. 5. Solicite radiografia de trax e gasometria arterial.
Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Edema agudo de Pulmo SEM Hipotenso Arterial Mortalidade - 5.2% 1. Oxignio por mscara facial ou TOT a 15 l/min. 2. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 3. Internao hospitalar (CTI) - 48 a 96 horas. 3.1 Assistncia respiratria - TOT + ventilao mecnica com PEEP. 3.2 Sedao por 48 h. 3.3. Corrija a acidose metablica. 3.4. Solicite radiografia de trax + gasometria arterial + eletrlitos + Uria + EAS + Creatinina + Glicose + e se nvel de conscincia alterado TAC de crnio.
Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Edema agudo de Pulmo COM Hipotenso Arterial Mortalidade - 19.4% 1. Observe a respirao com ateno - pode haver parada respiratria. 2. Siga o tratamento para o grau 3 e; 2.1 infuso venosa de cristalides at restabelecer a presso arterial. 2.2 Solues colides somente em hipovolemia refratria. 2.3 Restrinja a reposio hdrica orientada pelo dbito urinrio. 2.4 Raramente h necessidade do uso vasopressores ou inotrpicos.

Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Parada Respiratria Isolada Mortalidade - 44%

1. Inicie imediatamente a ventilao artificial de emergncia 2. Mantenha a ventilao artificial de 12 a 20/min com 15 L /O2 at retorno expontneo da respirao e cheque o pulso regularmente. 3. Aps retorno da ventilao trate como Grau 4

Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

GRAU de AFOGAMENTO - TRATAMENTO - ACLS

Baseado na avaliao de 1.831 casos - CHEST - Setembro 1997

Parada Crdio-Respiratria Mortalidade - 93%

1. Inicie a RCP - T.O.T assim que possvel e acesso venoso perifrico Monitorize ECG para desfibrilao, CUIDADO o paciente pode estar molhado Adrenalina I.V. a 0.01mgr/kg aps 3 min e 0.1mgr/kg a cada 3 min de PCR. No dar soco no precrdio - retarda o incio das manobras No comprimir o abdome - 86% tem vmitos No utilizar BICARBONATO 2. Mantenha a RCP at a temperatura Corporal > 340C. 3. Aps sucesso trate como Grau 4.

Suporte Cardaco Avanado de Vida (ACLS) Afogamento - Szpilman 2005

AFOGAMENTO
QUANDO INICIAR AS MANOBRAS DE RCP ? Inicie a RCP em: 1. Todos com um tempo de submerso inferior a 1 hora. 2. Todos que no apresentem um dos sinais abaixos; Rigidez cadavrica Decomposio corporal Presena de livores QUANDO PARAR AS MANOBRAS DE RCP ? 10 - Se houver resposta a RCP, ou; 20 - Em caso de exausto do guarda-vidas, ou; 30 - Ao entregar o afogado a uma equipe mdica. Para o ACLS: S parar a RCP com a vtima em assistolia SEM hipotermia
Cummins RO, Szpilman D. Submersion. In Cummins RO, Field JM, Hazinski MF, Editors. ACLS-the Reference Textbook; volume II: ACLS for Experienced Providers. Dallas, TX; American Heart Association; 2003. Pages 97-107.

SUPORTE AVANADO DE VIDA no AFOGADO

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Na rea Mdica

Adultos em PCR de origem cardaca devem receber 2 X 30. Afogamento grau 6 (PCR) deve receber 2 X 15 com dois socorristas
(recomenda-se 5 ventilaes antes de iniciar as compresses).

Na rea Mdica

Importncia alm da devida tem-se dado a necessidade de imobilizar a coluna cervical em casos de afogamento, com prejuzo a ventilao.

Cobertura

15 Compresses Aspirador X

2 Ventilaes

Soro e equipo

Prancha

Bolsa + TOT Monitor e Desfibrilador

Medicao

Oxmetro

Via IV perifrica

HOSPITAL

Szpilman D, Morizot-Leite L, Vries W, Scarr J, Beerman S, Martinhos F, Smoris L, Lofgren B; First aid courses for the aquatic environment. In: Bierens JJLM Handbook on drowning: prevention, rescue, treatment. Springer Verlag 2005.

Acre (AC) Alagoas (AL) Amap (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Cear (CE) Distrito Federal (DF) Esprito Santo (ES) Gois (GO) Maranho (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Par (PA) Paraba (PB) Paran (PR) Pernambuco (PE) Piau (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondnia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) So Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO)

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