ARTIGO DE REVISO MTODOS NO FARMACOLGICOS DE ALVIO DA DOR DURANTE TRABALHO DE PARTO E PARTO NON-PHARMACOLOGICAL METHODS OF PAIN RELIEF DURING

LABOR AND DELIVERY MTODOS NO FARMACOLGICOS DE ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO Y EL PARTO Eveline Franco da Silva1 Marcia Rejane Strapasson 2 Ana Carla dos Santos Fischer 3 RESUMO: Objetivou-se analisar as produes cientficas relacionadas aos mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto, por meio de uma reviso integrativa da literatura desenvolvida por meio das bases de dados Literatura Latino-Americana em Cincias de Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Foram includos 21 artigos, oriundos de estudos realizados no Brasil, publicados no perodo de 2003 e 2009. Os estudos abordaram: mobilidade, hidroterapia, crioterapia, estimulao eltrica transcutnea, tcnicas de respirao e relaxamento. A regio sudeste apresentou maior nmero de publicaes, com maior incidncia entre os anos de 2005 a 2007. Quanto autoria, evidenciou-se maior empreendimento dos enfermeiros sobre os demais profissionais. A evidncia da reduo do medo e do uso de analgsicos e anestsicos possibilita sacramentar o uso destas terapias. O estudo permitiu a visibilidade s produes cientficas sobre esta temtica, apontando para a importncia da realizao de estudos exploratrios. Descritores: Enfermagem obsttrica; Dor do parto; Terapias complementares. ABSTRACT: This study aimed to analyze the scientific production related to nonpharmacological methods of pain relief during labor and delivery, through an integrative literature review conducted by means of databases Latin American Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO). It is included 21 articles derived from studies conducted in Brazil, published between 2003 and 2009. The studies approached: mobility, hydrotherapy, cryotherapy, transcutaneous electrical stimulation, breathing techniques and relaxation. The southeast had a higher number of publications, with a higher incidence between the years 2005 to 2007. As for the author, shows a higher development of nurses on the other professionals. The evidence of the reduction of fear and use of analgesics and anesthetics makes it possible to use these therapies. The study allowed the visibility of the scientific production on this theme, pointing to the importance of carrying out exploratory studies. Descriptors: Obstetrical nursing; Labor pain; Complementary therapies.

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica. Ps-graduanda em Gesto em Sade pela Universidade Federal de So Paulo/Universidade Aberta do Brasil (UNIFESP/UAB). Professora Substituta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Integrante do Grupo de Estudos da Sade da Mulher e do Beb (GEMBE/UFRGS). E-mail: evelinefranco@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica. Enfermeira assistencial do Centro Obsttrico do Hospital Me de Deus. Integrante GEMBE/UFRGS. E-mail: marcirejane@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica e Enfermagem Neonatal. Enfermeira do Centro Obsttrico do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Integrante GEMBE/UFRGS. E-mail: enffischer@yahoo.com.br ISSN 2179-7692 R. Enferm. UFSM 2011 Mai/Ago;1(2):261-271

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RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo analizar la produccin cientfica relacionada con los mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor durante el trabajo de parto y el parto, a travs de una revisin de la literatura llevada a cabo por medio de las bases de datos Amrica Latina Ciencias de la Salud (LILACS) y Scientific Electronic Library Online (SciELO). Se incluyeron 21 artculos, de estudios realizados en Brasil, publicados entre 2003 y 2009. Los estudios se centraron en: movilidad, hidroterapia, crioterapia, estimulacin elctrica transcutnea, tcnicas de respiracin y relajacin. El sureste tuvo el mayor nmero de publicaciones, con una mayor incidencia entre los aos 2005 y 2007. Con respecto a la autora, hubo una mayor incidencia de enfermeras que de otros profesionales. La reduccin del miedo y el uso de analgsicos y anestsicos permiten consagrar el posible uso de estas terapias. El estudio permiti visibilidad a la produccin cientfica acerca del tema, sealando la importancia de realizar estudios exploratorios. Descriptores: Enfermera obsttrica; Dolor de parto; Terapias complementarias. INTRODUO

O processo de nascimento de uma criana considerado um fenmeno complexo e importante para a mulher e famlia, uma vez que envolve aspectos psicolgicos, fsicos, sociais, econmicos e culturais.1 Porm, a assistncia mulher durante o parto permanece como objeto de grande medicalizao e, embora, a hospitalizao tenha representado a queda da mortalidade materna e neonatal, o cenrio de nascimento transformou-se rapidamente, tornando-se desconhecido para as mulheres e mais conveniente e assptico para os profissionais de sade.2 Neste contexto, a parturiente parece encontrar-se cada vez mais afastada da sua condio de protagonista do parto. Em contrapartida, a atuao da enfermagem obsttrica mostra-se crescente no movimento de defesa individualidade e empoderamento da mulher, assim, permitindo adequao da assistncia cultura, crenas, valores e diversidade de opinies das pessoas.1-2 A dor considerada uma experincia sensorial, subjetiva e, de acordo com o aprendizado frente a experincias prvias, constitui-se em vivncia emocional2, alm de representar importante sinal do incio do trabalho de parto. Nesta condio, deve-se considerar adaptaes e mtodos de alvio, na tentativa de apoiar e encorajar as parturientes, companheiros e familiares, no associando a dor do parto ao medo, ao perigo e sofrimento.1 Uma vez que a dor do parto, independentemente de influncias scio-culturais, pode ser considerada insuportvel para um grande nmero de mulheres, tornando-se a mais dolorosa experincia de suas vidas.2
No que tange a temtica do alvio da dor parturiente, o uso dos mtodos no farmacolgicos so propostos como uma opo para substituio de anestsicos e analgsicos durante o trabalho de parto e parto.3 Nesta perspectiva, estes cuidados so incentivados atravs da recomendao da prtica de algumas aes no farmacolgicas, como liberdade de adotar posturas e posies variadas, deambulao, respirao ritmada e ofegante, comandos verbais e relaxamento, banhos de chuveiro e de imerso, toque e massagens e o uso da bola.4 Estas prticas tm a finalidade de tornar o parto o mais natural possvel, diminuindo as intervenes, cesarianas desnecessrias e a administrao de frmacos.3 262

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Com respaldo das instituies governamentais, tendo em vista os benefcios destas terapias no medicamentosas, deveria se esperar que os profissionais atuantes nos processos de cuidado parturiente oferecessem e utilizassem com freqncia tais mtodos. Contudo, observa-se no cotidiano da prtica assistencial que estes cuidados esto ocorrendo de forma tmida no setor privado, onde prevalecem as intervenes cirrgicas, constatado pelo ndice de cesarianas, e no setor pblico pela pouca aplicabilidade das tecnologias leves. Diante destes aspectos, o objetivo desta reviso analisar as produes cientficas relacionadas aos mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto. MTODO Trata-se uma reviso integrativa da literatura, mtodo de pesquisa que permite a incorporao das evidncias na prtica clnica com a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre determinado tema ou questo, de maneira sistemtica e ordenada.5-6 Para elaborao do estudo percorreram-se as seguintes etapas: estabelecimento da hiptese e objetivo da reviso integrativa; estabelecimento de critrios de incluso e excluso de artigos; definio das informaes a serem extradas dos artigos selecionados; anlise dos resultados; discusso e apresentao dos resultados e a ltima etapa constitui na apresentao da reviso.7 Para nortear esta pesquisa formulou-se a questo: como os mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto esto sendo abordados nas investigaes cientficas? Definiram-se, como fonte de busca, os bancos de dados: LILACS e SciElo, que so bases de dados consideradas referncias na produo na rea da sade. Onde se utilizou os seguintes descritores: dor do parto OR dor do trabalho de parto OR dor de parto AND enfermagem, na base de dados LILACS e parto AND trabalho de parto AND dor, na base de dados SciELO. Inicialmente, para seleo dos estudos desta reviso integrativa, foram definidos os critrios de incluso: somente artigos oriundos de estudos realizados no Brasil, com ano de publicao entre 2000 e 2011 em idioma portugus, que continham informaes sobre terapias no farmacolgicas de alvio da dor no trabalho de parto e parto. Assim, excluram-se os estudos internacionais, artigos com ano de publicao inferior a 2000, sem resumo nas bases de dados e as duplicidades. A busca pelas produes foi conduzida no perodo entre novembro de 2010 e janeiro de 2011. Para anlise e posterior sntese dos artigos selecionados foi construdo um quadro sinptico, que contemplou os aspectos considerados pertinentes: nome do artigo; nome dos autores; interveno estudada; resultados e consideraes/concluses. Os dados utilizados neste estudo foram devidamente referenciados, respeitando e identificando seus autores e demais fontes de pesquisa, observando rigor tico quanto propriedade intelectual dos textos cientficos que foram pesquisados, no que diz respeito ao uso do contedo e de citao das partes das obras consultadas.8 RESULTADOS E DISCUSSO Foram identificados 25 estudos na base de dados LILACS, aps uma anlise minuciosa, 19 se adequavam aos critrios de incluso e excluso. Na base de dados SciELO foram localizados 34 estudos, sete artigos obedeciam os critrios de seleo, porm 05
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encontravam-se indexados na LILACS, concomitantemente, assim, dois estudos foram inclusos. Desta forma, a amostra constituiu-se em 21 estudos nesta reviso integrativa (Figura 1). Figura 1 - Descrio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo autor(es), base de dados, peridicos e ano de publicao
Cdigo A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 A17 A18 A19 A20 Autores Knobel R, Radnz V, Carraro TE. Sescato AC, Souza SRRK, Wall ML. Reberte LM, Hoga LAK. Santos PAN, Silva SR. Nunes S, Vargas OMC. Macedo PO, Progianti JM, Vargens OMC, Santos VLC, Silva CA. Davim RMB, Torres GV, Melo ES. Mamede FV, Almeida AM, Souza L, Mamede MV. Almeida NAM, Sousa JT, Bachion MM, Silveira NA. Almeida NAM, Silveira NA, Bachion MM, Sousa JT. Davim RMB, Torres GV, Dantas JC. Martini JG, Becker SG. Mazoni SR, Faria DGS, Manfredo VA. Orange FA, Amorim MMR, Lima L. Davim RMB, Torres GV, Caldas RM, Dantas JC. Davim RMB, Torres GV. Bing I, Sperandio FF, Santos GM. Almeida NAM, Bachion MM, Silveira NA, Souza JT. Davim RMB, Torres GV, Dantas JC, Melo ES, Paiva CP, Vieira D et al. Mamede FV, Almeida AM, Nakano MAS, Gomes FA, Panobianco MS. Base de dados LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS LILACS SciELO Peridicos Texto Contexto Enferm Cogitare Enferm Texto Contexto Enferm Rev Min Enferm Rev Enf UFRJ Rev Enf UFRJ Rev Latino-am Enfermagem Rev Latino-am Enfermagem Rev Latino-am Enfermagem Rev Latino-am Enfermagem Rev Esc Enferm USP Esc Anna Nery Rev Enferm Arq Cinc Sade Rev Bras Ginecol Obstet Nursing RENE Femina Rev Enferm UERJ Rev Eletr Enferm Ano de publicao 2005 2008 2005 2007 2007 2005 2007 2007 2005 2005 2009 2009 2009 2003 2008 2008 2007 2004 2008 2007 2006

Esc Anna Nery Rev Enferm Rev Bras Ginecol A21 Bio E, Bittar RE, Zugaib M. SciELO Obst Fonte: Dados coletados pelas pesquisadoras. Porto Alegre, RS, 2011.

No reconhecimento e anlise dos dados observou-se que, em termos de evoluo temporal, o perodo entre 2005 e 2008 concentrou mais da metade dos artigos publicados, no havendo publicaes com ano inferior a 2003, tampouco em 2010 (Figura 2).

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Figura 2 Nmero de artigos publicados por ano.

6 5 4 3 2 1 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Produo de artigos

Fonte: Dados coletados pelas pesquisadoras. Porto Alegre, RS, 2011. Tais achados se justificam pela ampliao e articulao das polticas pblicas voltadas mulher e ao recm-nascido neste mesmo perodo. A implementao da lei 11.108 de 2005, que garante s parturientes o direito presena de acompanhante9, o lanamento do Manual Tcnico de ateno ao pr-natal e puerprio, que oferece referncia organizao da rede assistencial, capacitao profissional e normatizao das prticas de sade, so aes que oportunizam mulher a preveno e promoo da sade atravs de uma assistncia mais humanizada e menos intervencionista. Aliado a estas polticas, no mesmo perodo de maior incidncia de publicaes acerca do tema, foi implementado o HumanizaSUS, que veio fortalecer iniciativas humanizadoras j existentes. Quanto ao local de origem das produes cientficas, So Paulo o estado com maior quantitativo, possui cinco publicaes; seguido do Rio Grande do Norte, com quatro artigos (Figura 3). Ressalta-se que em um estudo no foi informado o local da pesquisa e os quatro artigos do Rio Grande do Norte so produes de mesma autoria. Figura 3 Nmero de artigos publicados por ano.
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Sudeste Nordeste Centro oeste Sul
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Fonte: Dados coletados pelas pesquisadoras. Porto Alegre, RS, 2011. Constata-se que os artigos analisados possuem como autor principal dois mdicos, dois fisioterapeutas e 16 enfermeiros. Isso mostra falta de coeso da equipe multidisciplinar frente a esta temtica, uma vez que a enfermagem se apresenta mais
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sensibilizada e disposta em investigar outras terapias de alvio da dor, atendendo a proposta de humanizao do parto e nascimento. Na anlise da aplicabilidade dos mtodos de alvio da dor investigados, verificouse que as tcnicas de respirao e relaxamento muscular foram as mais incidentes (Figura 4), seguidas de massagens3, 10-17 e mobilidade10-12, 18-20 (exerccios na bola sua, movimento articular geral, mobilidade plvica, uso do cavalinho ou cadeira, deambulao e posturas verticais). Os mtodos psicoprofilticos, introduzidos no incio do sculo XX como mtodo Read, Bradley e Lamaze21-22, foram sugeridos durante vrios anos por diversos pesquisadores e tem por objetivo o alvio da dor durante o trabalho de parto, empregando as tcnicas de respirao, relaxamento e educao.11 Esses mtodos foram muito utilizados nas dcadas de 1950 e 1960, porm sua prtica se perdeu no tempo, coincidindo com o incio da residncia mdica e medicalizao do parto. Dentre os estudos analisados, 10 abordaram esta temtica, que envolve o preparo de casais com informaes sobre gravidez, trabalho de parto e parto e treinam exerccios de respirao e relaxamento, com objetivo de proporcionar confiana gestante em sua inerente capacidade e habilidade em ter um parto normal (reforando o carter natural e fisiolgico do parto) sem medidas intervencionistas.13, 23-24 A utilizao de mtodos no farmacolgicos objetiva amenizar o estresse fisiolgico e aumentar o grau de satisfao da parturiente. As tcnicas de respirao e relaxamento muscular so atrativas pela sua simplicidade e por garantir parturiente participao ativa, durante processo de parturio e autonomia no controle da dor.25 Tambm favorecem os profissionais que realizam assistncia obsttrica e buscam caminhos simples e eficazes para reduzir a ansiedade e a dor do parto, sem causar efeitos colaterais e gerar nus instituio.21 Constatou-se a aplicabilidade da prtica de massagens manuais, com uso de bola de tnis, automassagem e massagens praticadas pelo acompanhante, em nove estudos (A02, A03, A04, A06, A07, A11, A12, A15, A16). Muitas medidas no farmacolgicas so timas para envolver o acompanhante durante o trabalho de parto e parto, a massagem uma teraputica simples, de baixo custo, que associada respirao, posio e deambulao pode ser de grande valia no processo de nascimento.4, 26 A terapia da mobilidade, como a deambulao, uso da bola sua e o cavalinho, so tcnicas utilizadas para alvio da dor durante a fase ativa do trabalho de parto, proporcionando maior relaxamento, melhor progresso do trabalho de parto e menor consumo de analgsicos e anestsicos.3, 18 Constata-se que a tcnica do cavalinho foi objeto de estudo em apenas um artigo analisado (A02), seguido de trs citaes do uso da bola como mtodo no farmacolgico de alvio da dor estimulado e incentivado pelos profissionais de sade (A02, AO21, A12). Esta inferncia mostra o baixo ndice de utilizao e conhecimento destas tcnicas pela equipe de sade e parturiente, uma vez que estas orientaes deveriam ser introduzidas ainda no pr-natal. A hidroterapia foi uma teraputica aplicada em oito estudos (A02, A04, A06, A11, A12, A13, A15 e A19). Banhos, de chuveiro ou a jato (hidromassagem), com gua quente so medidas que podem promover conforto e relaxamento durante o trabalho de parto.27 um mtodo de simples aplicabilidade, que pode ser oferecido com freqncia na prtica de enfermagem, proporcionando melhor conforto mulher. Na anlise dos artigos constata-se que este mtodo oferece benefcios como o bem-estar fisiolgico materno, aumento da sensao de relaxamento e de conforto no trabalho de parto28, ademais a aplicao do banho de chuveiro nos 08 e 09 cm de dilatao do colo uterino apresentou diferena significativa no alvio da dor.17 A gua relaxante, recomenda-se esta terapia quando a mulher est com cinco a seis centmetros de dilatao, para que no haja desacelerao do trabalho de parto.12 O elemento gua rotineiramente compe ambientes
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erticos. Considera-se que o trabalho de parto e parto faam parte da sexualidade feminina, esse elemento da natureza constitui-se em um fator de grande ajuda no processo de alvio da dor.29 Figura 4 Incidncia das terapias alternativas no alvio da dor no trabalho de parto e parto.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
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*Estimulao eltrica transcutnea Fonte: Dados coletados pelas pesquisadoras. Porto Alegre, RS, 2011. A tcnica de alvio da dor por meio da estimulao eltrica transcutnea foi um mtodo investigado em dois estudos (figura 4). 30-31 Esta teraputica no est associada ao tempo de trabalho de parto e estimula o sistema opiide endgeno 30 , assim justifica-se a reduo do uso de medicamentos analgsicos e anestsicos durante o trabalho de parto. Porm mais de 50% das parturientes que participaram do estudo relataram desconforto e incomodo com o uso dos eletrodos durante o trabalho de parto.31 Outras terapias alternativas para manejo do parto como homeopatia, cromoterapia e florais ainda so pouco investigados e difundidos. Uma das pesquisas analisadas evidencia a necessidade de ampliar os conhecimentos e divulgao destes mtodos para o controle da dor no parto, bem como capacitar os profissionais para o uso destas terapias complementares. 15 Um estudo investigou o uso da crioterapia no alvio da dor durante a fase ativa do perodo de dilatao, quando o colo uterino alcanou de sete e nove centmetros. 32 Este mtodo foi utilizado por meio de compressas de gelo em uma cinta apropriada, aplicada sobre a regio lombar, em decbito lateral esquerdo, por 20 minutos. A teraputica no influenciou na qualidade da dinmica uterina e promoveu alvio da dor significativo para as parturientes, das 21 participantes do estudo 85,71% referiu melhora das condies de suportar as contraes e alvio da dor, enquanto 14,28% relataram aumento da dor no incio ou trmino da crioterapia. 32 Algumas parturientes dormiram durante a aplicao, outras pediram que no fosse retirada a cinta com gelo. Entende-se que o tratamento com gelo tem ao contrairritante e capacidade de promover a liberao de endorfinas. 33 Portanto, seu uso tambm indicou reduo dos mtodos farmacolgicos de alvio da dor. 267

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Um dos estudos analisados investigou as orientaes da equipe de enfermagem quanto aos mtodos no farmacolgicos de alvio da dor no trabalho de parto (A02). Das 10 parturientes questionadas sobre quais profissionais as orientaram sobre as teraputicas no medicamentosas, todas referiram receber orientaes dos auxiliares de enfermagem, trs receberam informaes do enfermeiro e apenas uma participante referiu ser orientada pelo mdico plantonista. Contudo, algumas mulheres referiram no receber orientaes quanto ao objetivo do mtodo, ou ainda no compreender como o mtodo auxiliaria para alvio da dor. 3 Na prtica assistencial observa-se a enfermeira cada vez mais distante da ateno direta a paciente, envolvendo-se mais com questes gerenciais e administrativas, talvez essa seja a razo para qual se constata a deficincia de informaes junto parturiente. Para uma boa atuao dos profissionais de sade, deve-se considerar as experincias individuais e socioculturais na construo das representaes, nos modos de enfrentamentos da dor.15 O medo da dor construdo ao decorrer do perodo gestacional, a partir do conhecimento das vivncias de outras mulheres da famlia ou do grupo de convivncia, que passaram pela experincia de ter filhos.15 Por isto importante orientar e discutir os mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto desde o incio da gestao, uma vez que se busca a ressignificao da dor, possibilitando maior enfrentamento do parto tornando prazerosa a experincia do nascimento. Um dos estudos analisados comprova que este tipo de abordagem em grupos para gestantes e acompanhantes, quando orientados sobre a dor do parto, respirao, posies, traz inmeros benefcios ao binmio me-beb.10 Esta pesquisa-ao analisada revelou a importncia do conhecimento e controle corporal para o parto e a importncia da presena do acompanhante neste evento. necessrio que os profissionais se aproximem dos acompanhantes e os orientem, recomendando sua participao no processo de nascimento. No estudo que investigou a influncia do ambiente sobre a dor do parto (A06)12, constatouse que a presena do acompanhante ou de profissionais com os quais criaram vnculos interfere positivamente na reduo da dor. CONSIDERAES FINAIS Esta reviso integrativa permitiu dar visibilidade s produes brasileiras sobre os mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto. Evidenciou-se que os anos de 2005 e 2007 tiveram maior nmero de publicaes sobre a temtica, bem como a regio sudeste do Brasil a maior produtora destas pesquisas e as terapias mais aplicadas nos estudos so as tcnicas de respirao e relaxamento. Estas terapias alternativas so excelentes para a reduo de intervenes medicamentosas, a maioria das teraputicas apresentadas nos artigos de simples aplicabilidade e possibilitam a participao ativa do acompanhante durante o trabalho de parto e parto. Alm dos mtodos no farmacolgicos de alvio da dor durante trabalho de parto e parto estarem altamente envolvidos com as polticas de humanizao do processo de nascimento, possibilitam s mulheres a reduo do medo, a autoconfiana e satisfao. De modo geral, parece que o patolgico est sendo mais valorizado no processo de parturio. Em face ao exposto, sugere-se que os profissionais de sade adotem uma postura inovadora capaz de compartilhar do mundo da dor e deste momento de medo e ansiedade, respeitando os direitos, promovendo bem-estar, empoderando a mulher, possibilitando-lhe a implementao de seu plano de parto.

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Acredita-se na importncia da realizao de mais estudos exploratrios sobre a temtica, para que a aplicabilidade das terapias no farmacolgicas ocorra com maior freqncia e eficcia. REFERNCIAS 1. Moraes MST, Rolim LTA, Enders BC, Farias GM, Davim RMB. Aplicabilidade de estratgias no farmacolgicas para alvio da dor em parturientes: reviso integrativa. Rev Enferm UFPE On Line. 2010;4(spe):131-6. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia, DF; 2001. 3. Sescato AC, Souza SRRK, Wall ML. Os cuidados no-farmacolgicos para alvio da dor no trabalho de parto: orientaes da equipe de enfermagem. Cogitare Enferm. 2008;13(4):585-90. 4. Organizao Mundial de Sade (OMS). Maternidade segura. Assistncia ao parto normal: um guia prtico. Genebra; 1996. 5. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM. Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao de evidncias na sade e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008;17(4):758-64. 6. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: uodated methodology. J Adv Nurs. 2005;52(5):546-53. 7. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Reviso integrativa: o que e como fazer. Einstein. 2010;8(1):102-6. 8. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo : Atlas ; 2002. 9. Brasil. Presidncia da Repblica. Lei 11.108 de 07 abril de 2005: altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. [documento da internet]. Braslia (DF); 2005 [citado 2009 jun 09]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20042006/2005/Lei/L11108.htm 10. Reberte LM, Hoga LAK. O desenvolvimento de um grupo de gestantes com a utilizao da abordagem corporal. Texto Contexto Enferm. 2005;14(2):186-92. 11. Santos PAN, Silva SR. O trabalho do PSF no incentivo ao parto normal atraves do uso de mtodo psicossomtico de alvio da dor - relato de caso. REME Rev Min Enferm. 2007;11(1):36-40. 12. Macedo PO, Progianti JM, Vargens OMC, Santos VLC, Silva CA. Percepo da dor pela mulher no pr-parto: a influncia do ambiente. Rev Enferm UERJ. 2005;13:306-12. 13. Davim RMB, Torres GV, Melo ES. Estratgias no farmacolgicas no alvio da dor durante o trabalho de parto: pr-teste de um instrumento. Rev Latino-am Enferm. 2007;15(6):1150-6. 14. Davim RMB, Torres GV, Dantas JC. Efetividade de estratgias no farmacolgicas do alvio da dor de parturientes no trabalho de parto. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(2):438-45.

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