Livro Pessoas

PREVENO E ATENO S IST/AIDS
NA SADE MENTAL NO BRASIL:

ANLISES, DESAFIOS E PERSPECTIVAS
MINISTRIO DA SADE
Braslia - DF
2008
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Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
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Srie B. TexToS BSicoS de Sade
Srie PeSquiSaS, eSTudoS e avaliao, n. 11
BraSlia - dF
2008
miniSTrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
2008 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fm comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Srie Pesquisas, Estudos e Avaliao, n. 11
Tiragem: 1. edio 2008 3.500 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C
CEP: 70750-000, Braslia-DF
Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997
E-mail: aids@aids.gov.br / edio@aids.gov.br
Home page: www.aids.gov.br
Organizador responsvel
Mark Drew Crosland Guimares
Departamento de Medicina Preventiva e Social
Faculdade de Medicina
Universidade Federal de Minas Gerais
Co-organizadores
Francisco de Assis Acurcio
Departamento de Farmcia Social
Faculdade de Farmcia
Cristina de Albuquerque Possas
Mrcio de S
Unidade de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico
Reviso
Bruna Alvarenga Fanis
Unidade de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico
Edio
Assessoria de Comunicao - ASCOM/AIDS
Angela Gasperin Martinazzo
Dario Noleto
Isabela Cavalcanti de Faria
Myllene Priscilla Mller Nunes
Telma Tavares Richa e Sousa
Projeto grfco, capa e diagramao
Alexsandro de Brito Almeida
Foto capa
Victor Augusto Franco de Lima (detalhe obra Darlan Rosa )
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids.
Preveno e ateno s IST/aids na sade mental no Brasil : anlises, desafos e perspectivas / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
252 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pesquisas, Estudos e Avaliao; n. 11)
ISBN 978-85-334-1521-8
1. Infeco. 2. Aids. 3. Sade mental. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616.98
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0903
Ttulos para indexao:
Em ingls: STI/Sida prevention and health care in mental health of Brazil: analysis, challenges and perspectives
Em espanhol: Prevencin y cuidados en ITS/Sida en salud mental en Brasil: anlisis, desafos y perspectivas
agradecimenToS
Aos participantes entrevistados no Projeto PESSOAS, nosso agradecimento especial.
Aos servios participantes, pela parceria e compromisso assumido.
Aos supervisores do Projeto PESSOAS, pelo envolvimento no Projeto e pelo competente trabalho
desenvolvido.
s Coordenaes Estaduais de DST e Aids do Amazonas, Cear, Gois, Minas Gerais, Paran, Rio de
Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, So Paulo e Tocantins e Coordenao Estadual
de Sade Mental de Minas Gerais, pela participao no treinamento do Projeto PESSOAS e apoio
aos servios participantes.
Unidade de Laboratrio do Programa Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade (ULAB/
PN-DST/AIDS) pela aquisio dos insumos laboratoriais e transporte das amostras de soro para o
Instituto Octvio Magalhes/Fundao Ezequiel Dias.
Unidade de Gerenciamento de Amostras Biolgicas, Diviso de Epidemiologia e Controle de
Doenas, ao Servio de Virologia e Riquetsioses e ao Servio de Doenas Bacterianas e Fngicas
do Instituto Octvio Magalhes/Fundao Ezequiel Dias, pela participao na logstica laboratorial
e realizao das sorologias.
A Chequer Bufe Chamone, Francisco Silvrio de Assis Rocha, Snia e Marluce, do Instituto Octvio
Magalhes/Fundao Ezequiel Dias, pela colaborao na logstica laboratorial e realizao das
sorologias.
professora Arminda Lcia Siqueira e estagiria Taynna Csar Simes, pela colaborao no
plano amostral.
Aos estagirios e bolsistas de iniciao cientfca do Grupo de Pesquisas em Epidemiologia e
Avaliao em Sade (GPEAS), pela participao nas diversas fases do Projeto.
CAPES, pelo apoio ao organizador, Mark Drew Crosland Guimares, durante seu programa
sabtico no HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, Columbia University, USA, quando foi
possvel preparar este documento.
Qualquer amor j um pouquinho de sade,
um descanso na loucura.
Joo Guimares Rosa
GRANDE SERTO: VEREDAS, 1956
Sumrio

PreFcio
inTroduo
caPTulo 1
PolTicaS PBlicaS de Preveno e aTeno S iST/Hiv/aidS noS ServioS de Sade
menTal no BraSil
caPTulo 2
o deSaFio de conSTruir a inTegralidade daS aeS em Sade menTal e iST/aidS no
SiSTema nico de Sade
caPTulo 3
SinTeSe de reviSo da liTeraTura: Prevalncia de iST e comPorTamenToS de riSco em
PacienTeS PSiquiTricoS
caPTulo 4
ProjeTo PeSSoaS - meTodologia doS comPonenTeS quanTiTaTivo e qualiTaTivo
caPTulo 5
ProjeTo PeSSoaS - recruTamenTo e anliSe deScriTiva
caPTulo 6
ProjeTo PeSSoaS - avaliao de ServioS de Sade menTal na aSSiSTncia e
Preveno S inFeceS SexualmenTe TranSmiSSveiS
caPTulo 7
ProjeTo PeSSoaS - PrTicaS e rePreSenTaeS de PeSSoaS com TranSTornoS
menTaiS SoBre aS inFeceS SexualmenTe TranSmiSSveiS e a aidS e SuaS FormaS de
Preveno
caPTulo 8
modeloS de inTerveno: uma alTernaTiva de Preveno S iST/Hiv Para PacienTeS
com TranSTornoS menTaiS ProjeTo PriSSma
caPTulo 9
ProjeTo PeSSoaS - diScuSSo, recomendaeS e PerSPecTivaS
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33
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anexoS
anexo a queSTionrio de avaliao Preliminar
anexo B enTreviSTa Semi-eSTruTurada
anexo c queSTionrio de avaliao doS ServioS de Sade
anexo d ProTocolo geral
anexo e conTrole de agendamenToS
anexo F aconSelHamenTo
anexo g Fluxograma e inSTruTivoS de coleTa de Sangue
anexo H enTreviSTa de SeguimenTo
anexo i roTeiro da enTreviSTa qualiTaTiva
anexo j imPreSSeS geraiS do SuPerviSor de camPo SoBre
o deSenvolvimenTo da PeSquiSa em Seu Servio
PginaS de inTereSSe
equiPe Tcnica
137
142
180
202
212
214
220
231
239
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251
252
7
PreFcio
Este livro descreve os resultados de um excelente e pioneiro projeto multicntrico
de pesquisa de mbito nacional, o projeto PESSOAS, que examinou as condies
clnicas, sociais e comportamentais de vulnerabilidade dos indivduos com transtornos
mentais s infeces e doenas sexualmente transmissveis, entre as quais o HIV, a
sflis e as hepatites B e C. Este esforo resultou de uma colaborao profcua entre os
dois Programas Nacionais do Ministrio da Sade diretamente envolvidos no projeto:
o Programa Nacional de DST e Aids e a Coordenao Geral de Sade Mental. Estes
resultados, pela sua grande importncia no que tange poltica governamental,
certamente contribuiro para a identifcao de prioridades e lacunas nessa rea e
para a ampliao e o redimensionamento desse esforo colaborativo, com impacto
signifcativo na qualidade de vida das pessoas com transtornos mentais.
Jos Gomes Temporo
Ministro da Sade
9
inTroduo
Indivduos portadores de transtornos mentais (PTM) esto potencialmente sujeitos
a um maior risco de diversas condies de sade, incluindo as infeces sexualmente
transmissveis (IST); dentre essas, a infeco pelo vrus da imunodefcincia humana
(HIV), a sflis e as hepatites B e C. Caractersticas clnicas e comportamentais, alm das
condies sociais, so os principais fatores associados uma maior vulnerabilidade
dessa populao (COURNOS, 1997; ROSENBERG, 2001). Chama ateno a falta de uma
poltica pblica voltada para os PTM que vise no somente aos aspectos psiquitricos,
mas tambm aqueles voltados para a sade integral dos pacientes. Alm disto, ainda
so limitados os estudos que avaliam a importncia e magnitude das IST e as condies
de vulnerabilidade nessa populao. Em geral, so estudos com pequeno tamanho
amostral, sem uma adequada representatividade, podendo gerar indicadores de risco e
prevalncias de IST superestimadas, tanto no Brasil quanto em outros pases.
Nesse sentido, em julho de 2002, o Programa Nacional de DST e Aids (PN-DST/
AIDS) publicou um edital cujo principal objetivo foi o desenvolvimento de uma pesquisa
nacional com amostra representativa que fosse capaz de estimar estes indicadores,
estabelecendo assim um importante marco para o desenvolvimento de polticas
pblicas voltadas para a preveno e ateno s IST entre os PTM no pas. Em resposta
ao edital, em agosto de 2002, o Grupo de Pesquisas em Epidemiologia e Avaliao
em Sade, Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais (GPEAS/UFMG), apresentou uma proposta que
foi aprovada pelo PN-DST/AIDS em dezembro do mesmo ano. Os principais objetivos
desta proposta foram: 1) determinar a prevalncia de HIV, sflis e hepatites B e C em
hospitais psiquitricos e em servios substitutivos (CAPS) pblicos; 2) descrever o perfl
sociodemogrfco, de comportamento e situao de risco, e de ateno sade; 3)
avaliar a existncia de associao entre a prevalncia de HIV, sflis e hepatites B e C e as
caractersticas sociodemogrfcas, de comportamento e situao de risco, e de ateno
sade dos participantes; 4) avaliar a estrutura dos servios (hospitais, CAPS) envolvidos
no estudo; e 5) descrever os aspectos etnogrfcos/qualitativos e de representao
social dos participantes.
Diante dos desafos metodolgicos de um projeto desse porte e das limitaes
oramentrias do edital, optou-se pela realizao de um estudo-piloto preliminar que
avaliasse a viabilidade do projeto principal, em estreita colaborao entre o GPEAS/
UFMG, a Coordenao Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade (CSM) e o PN-
DST/AIDS; nasceu assim o Projeto PESSOAS (Pesquisa em Soroprevalncia de Aids na
Sade Mental). O estudo-piloto ocorreu entre 2003 e 2004, tendo sido fnanciado pelo
PN-DST/AIDS (PROJETO 914/BRA/3014 UNESCO) e desenvolvido em Belo Horizonte
em um hospital psiquitrico e em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). Foram
10
avaliados aspectos especfcos de viabilidade tais como estimativas de participao,
obteno de consentimento, avaliao de confabilidade do questionrio semi-
estruturado e do instrumento de avaliao dos servios. A durao das entrevistas, as
difculdades operacionais para coleta de sangue e a realizao das sorologias propostas
foram tambm avaliadas. Os resultados do estudo-piloto indicaram a viabilidade do
estudo nacional, com aspectos as serem aperfeioados, dentre os quais um detalhado
planejamento de coleta, armazenamento dos soros e realizao dos exames (GUIMARES,
2004). Os instrumentos se mostraram confveis e adequados para o estudo proposto
(GUIMARES, 2008; OLIVEIRA, 2006).
Aps o estudo-piloto, o projeto principal foi novamente submetido ao PN-DST/
AIDS, tendo sua aprovao fnal ocorrido em 2005. Foi feito um redimensionamento do
protocolo, com adequao dos instrumentos, ajuste do plano amostral e convite aos
centros, alm dos trmites ticos e administrativos pertinentes. A viabilidade operacional
do projeto foi conseguida por meio de uma ampla colaborao interinstitucional
envolvendo as Unidades de Assistncia e Tratamento (UAT), Laboratorial (ULAB) e de
Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico (UPDT) do PN-DST/AIDS, a Coordenao
Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade, a Fundao Ezequiel Dias (FUNED), as
Coordenaes Estaduais/Municipais de DST e Aids e de Sade Mental e os centros
participantes, alm da Universidade Federal de Minas Gerais como instituio executora,
atravs do GPEAS. Os anos seguintes, 2006 e 2007, foram dedicados s articulaes com
os centros, treinamento das equipes, coleta e processamento dos dados. Finalmente, a
produo dos primeiros resultados preliminares do Projeto foi apresentada em seminrio
realizado no ms de agosto de 2007, em Braslia. A Figura 1 mostra o cronograma geral
do projeto. Desde a publicao do edital at a divulgao desses resultados passaram-
se cinco anos de intenso trabalho e dedicao dos pesquisadores, dos supervisores de
centros, de toda a equipe do PN-DST/AIDS e da Coordenao Geral de Sade Mental,
envolvidos diretamente no projeto. Com o lanamento desta publicao, esperamos
poder contribuir para uma ampla divulgao da situao epidemiolgica e assistencial
investigada. Esta divulgao est direcionada para toda a rede de ateno aos PTM no
Brasil, e tambm para organizaes no-governamentais e entidades da sociedade civil
interessadas e preocupadas com a sade integral desta e de outras populaes, o que
inclui a preveno s IST, em especial o HIV/aids. Os resultados da presente investigao
propiciam a estes atores sociais delinear com maior propriedade o problema aqui
enfocado, bem como um projeto para seu adequado enfrentamento, com vistas a
negociar a sua incluso na agenda de temas prioritrios que devem ser alvo de polticas
pblicas. Entende-se aqui poltica pblica como a resposta dada pelo Estado a um
conjunto de demandas postas pela sociedade (MATTOS, 1999). Ao responder a esta
necessidade vivida ou manifestada pela sociedade, o Estado empresta ao problema
maior ou menor importncia, defne seu carter, lana mo de instrumentos para seu
11
equacionamento, defne responsabilidades e adota, ou no, planos de trabalho ou
programas (TEIXEIRA, 1997). A resposta do poder pblico aos preocupantes resultados
aqui descritos consiste em um desafo de enorme magnitude e compromisso social,
mas entendemos ser este um compromisso fundamental de todos aqueles envolvidos
direta ou indiretamente no Projeto PESSOAS, desde sua origem.
Neste documento, inicialmente procuramos abordar o tema sob a perspectiva
dos dois programas nacionais diretamente envolvidos no Projeto PESSOAS, i.e., o PN-
DST/AIDS e a Coordenao Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade (Captulo
1). Em seguida, apresentamos uma refexo sobre a integralidade do cuidado sade
enfatizando as interfaces entre as IST/AIDS e a sade mental no Brasil (Captulo 2). O
Captulo 3 apresenta sntese de artigo de reviso da literatura recentemente publicado
nos Cadernos de Sade Pblica (CAMPOS et al., 2008), com nfase em dados atualizados
sobre a prevalncia das infeces pelo HIV, sflis e hepatites entre pacientes psiquitricos
no Brasil e no mundo, bem como os principais fatores que potencialmente colocam esta
populao em maior risco para as IST. O artigo pode ser acessado na ntegra em http://
www.ensp.focruz.br/csp/bib.html. Em seguida, descrevemos uma sntese metodolgica
do projeto PESSOAS (Captulo 4) com os principais resultados do recrutamento, descrio
da populao estudada e soroprevalncias no Captulo 5, e da avaliao dos servios
participantes no Captulo 6. O Captulo 7, fnalmente, dedicado aos resultados do
componente qualitativo do Projeto PESSOAS. Conclumos com dois captulos, um deles
descreve um modelo de interveno para pacientes com transtornos mentais graves
adaptado realidade brasileira, ainda em avaliao (Projeto PRISSMA) (Captulo 8) e o
outro que discute os principais resultados do Projeto PESSOAS, aponta recomendaes
e aborda as perspectivas de colaborao com outros grupos de pesquisa no Brasil e no
mundo (Captulo 9).
reFernciaS
CAMPOS, L. N. et al. HIV, syphilis and hepatitis B and C prevalence among patients with mental
illness: a review of the literature. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], 2008. In press.
COURNOS, F.; MCKINNON, K. HIV seroprevalence among people with severe mental illness in the
United States: a critical review. Clinical Psychology Review, [S.l.], v. 17, p. 259-269, 1997.
GUIMARES, M. D. C. et al. Reliability and validity of a questionnaire on vulne-rability to sexually
transmitted infections among adults with chronic mental illness PESSOAS Project. Brazilian J.
Psychiat, [S.l.], v. 30, n. 1, p. 55-59, 2008.
GUIMARES, M. D. C. PROJETO PESSOAS - Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, sflis,
hepatites B e C em instituies pblicas de ateno em sade mental: um estudo multicntrico
nacional - Avaliao preliminar. Relatrio tcnico fnal. [S.l.: s.n.], 2004. 47 p.
12
MATTOS, R. A. Sobre os limites e as possibilidades dos estudos acerca dos impactos das polticas
pblicas relativas epidemia de HIV/aids: algumas refexes metodolgicas feitas a partir do
caso brasileiro. In: PARKER, R.; GALVO, J.; BESSA, M. S. (Org.). Sade, desenvolvimento e poltica:
respostas frente aids no Brasil. Rio de Janeiro: Abia; So Paulo: Ed. 34, 1999. cap. 1, p. 29-90.
OLIVEIRA, H. N. Usurios de servios de sade mental e vulnerabilidade para DST/HIV: estudo piloto.
2006. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica)Faculdade de Medicina, Universidade Federal
de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2006. Disponvel em: <http://saudepublica.medicina.ufmg.
br/dissert_teses.htm>.
ROSENBERG, S. D. et al. Prevalence of HIV, hepatitis B, and hepatitis C in people with severe
mental illness. Am. J. Public Health, [S.l.], v. 91, p. 31-37, 2001.
TEIXEIRA, P. R. Polticas pblicas em aids. In: PARKER, R. (Org.). Polticas, instituies e aids. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar: ABIA, 1997. cap. 2, p. 43-68.
Figura 1
cronograma geral do ProjeTo PeSSoaS
Pr-teste
Estudo
Piloto
Adequao
Protocolo
Instrumentos
Estudo
Principal
2003 - 2004 2005 2006/2007
Preparao
Protocolo
Instrumentos
2002: Edital
13
caPTulo 1

PolTicaS PBlicaS de Preveno e aTeno
S iST/Hiv/aidS noS ServioS de Sade menTal no BraSil
Cristina de Albuquerque Possas
1
, Maringela Batista Galvo Simo
2
,
Pedro Gabriel Godinho Delgado
3
, Ktia Galbinski
4
, Mrcio de S
5

Este captulo tem por objetivo contribuir para o entendimento da situao atual
das polticas pblicas de preveno e ateno s infeces sexualmente transmissveis
(IST) e o HIV/aids nos Servios de Sade Mental no Brasil e das perspectivas para a
gerao de novos conhecimentos que apoiem a efetiva incorporao dessas polticas
ao processo decisrio governamental, em seus diferentes nveis.
De um lado, o Brasil ganhou reconhecimento internacional pelo carter inovador
de sua Poltica de Sade Mental, a partir de uma Reforma Psiquitrica que enfrentou
difculdades para se concretizar, devido ao cenrio complexo e heterogneo em
que se realizou, marcado pela pobreza, pela discriminao e pela excluso social dos
pacientes.
De outro, o pas ganhou notoriedade internacional em sua luta contra a aids. O Brasil
reconhecido como o primeiro pas em desenvolvimento a assegurar acesso universal e
gratuito terapia anti-retroviral a todos os pacientes. Essa iniciativa governamental tem
sido apoiada por uma ousada poltica de preveno ao HIV/aids e s IST, com mensagens
que promovem uma discusso ampla, franca e aberta da sexualidade, lutando contra
o estigma. A necessria integrao entre essas duas polticas, proposta neste captulo,
permitir potencializar experincias bem sucedidas e certamente contribuir para
avanos signifcativos em ambos os campos.
Existem importantes pontos de convergncia entre ambas as experincias de
implantao de polticas, que merecem ser aprofundados e explorados em todas as
suas possibilidades; entre eles, a necessidade de assegurar melhores condies sociais e
qualidade de vida aos portadores de sofrimento mental e aos portadores do HIV/aids e
outras IST, evidenciando questes complexas como a sexualidade, o sofrimento mental
e o enfrentamento do estigma e da discriminao.
1
Programa Nacional de DST e Aids, Ministrio da Sade, Brasil
2
3
Coordenao Geral de Sade Mental/Departamento de Aes Programticas e Estratgicas/Secretaria de Ateno
Sade/Ministrio da Sade, Brasil
4
Coordenao Geral de Sade Mental/Departamento de Aes Programticas e Estratgicas/Secretaria de Ateno
Sade/Ministrio da Sade, Brasil
5
14
Com essa perspectiva, a preveno e ateno s IST e ao HIV/aids nos servios de
sade mental coloca em evidncia a necessidade de novas abordagens da sexualidade
e o sofrimento mental. Com este novo olhar, a sexualidade deixa de ser vista como
sintoma para ser encarada como algo saudvel e desejvel, em uma perspectiva de
qualidade de vida e direitos humanos capaz de reconhecer e aceitar a diversidade, e no
como mais um fator de discriminao e excluso.
Esta viso integradora possibilita uma refexo sobre a qualidade da ateno e sobre
o enfrentamento de questes relativas discriminao e ao estigma que permeiam a
vida social e familiar, alm do tratamento. Coloca tambm em evidncia a necessidade
urgente de um novo olhar em relao s IST, ainda negligenciadas em nosso pas.
Esta publicao busca, com este objetivo, divulgar o resultado de um esforo
conjunto da Coordenao Geral de Sade Mental e do Programa Nacional de DST e
Aids do Ministrio da Sade no sentido de gerar novos conhecimentos, buscando
promover uma poltica cientfca e tecnolgica integradora e abrangente, capaz de
inovar e produzir resultados compatveis com as crescentes demandas que vm sendo
colocadas por esses novos paradigmas.
Embora tenha ocorrido no pas, nas duas ltimas dcadas, uma ampliao signifcativa
do fnanciamento em pesquisa e desenvolvimento tecnolgico em IST/HIV/aids
e sade mental, ainda so poucos os estudos voltados a questes que esto na
interface entre estas duas reas do conhecimento. essa lacuna que este livro se
prope a explorar.
Os indicadores e informaes aqui apresentados, ainda que parciais, certamente
contribuiro para o equacionamento de algumas das questes que esto na
convergncia destas duas polticas pblicas.
O desafo, diante dos resultados apresentados, ser a integrao dos esforos
na interface entre ambas as polticas, para assegurar que de fato ocorra a necessria
incorporao dos conhecimentos gerados ao processo decisrio governamental nos
diversos nveis de preveno e ateno: federal, estadual e municipal.
No basta, no entanto, a gerao de novos conhecimentos e tecnologias.
necessrio que o sistema de sade se reestruture para efetivamente incorpor-
los. Nesse sentido, como se ver a seguir, em que pese as importantes conquistas
historicamente alcanadas, essencial a clareza na identifcao dos novos desafos
que tero de ser enfrentados.
Um balano dos 20 anos da Reforma Psiquitrica no Brasil revela importantes avanos,
com um saldo bastante positivo, mas tambm indica obstculos a ser superados.
A reforma possibilitou a construo e a incorporao de novos referenciais
na ateno aos chamados portadores de transtornos mentais no pas. Esses novos
referenciais permitiram a introduo de conceitos inovadores, recolocando a noo de
transtorno mental e de loucura em uma nova perspectiva, a de sofrimento mental.
15
Foi possvel sobretudo a importante conquista da desinstitucionalizao, com a
gradual reduo de leitos em hospitais psiquitricos que, na maioria dos casos, no
passavam de depsitos de enfermos e excludos, rompendo com uma situao de
extrema perversidade social e com o modelo assistencial que favorecia a ocupao
indiscriminada desses leitos.
Viabilizou-se, com isso, a concepo e implantao gradual de um novo modelo
de cuidado, extra-hospitalar e de base comunitria, que fomenta o protagonismo, a
autonomia e a co-responsabilidade dos gestores, trabalhadores, usurios e rede social.
O novo modelo possibilitou uma signifcativa melhora no tratamento dos
portadores de transtornos mentais na rede de ateno psicossocial, com a criao
de Centros de Ateno Psicossocial - CAPS (hoje em nmero 1.189) e de residncias
teraputicas, ampliao de leitos em hospitais gerais, incluso de aes de sade mental
na Ateno Bsica e a criao do Programa De volta para casa.
Este novo modelo baseou-se em alguns princpios fundamentais: incluso social,
ao priorizar tratamentos que possibilitam que o indivduo mantenha a convivncia com
a famlia e com a sociedade; acolhimento integral, enfatizando a no-discriminao e a
promoo dos direitos humanos; integrao com a ateno bsica e apoio s equipes
do Programa de Sade da Famlia, promovendo o atendimento integral e rejeitando a
nfase na ateno hospitalar.
Esses avanos sem dvida, facilitam a integrao da Poltica Pblica em Sade
Mental com as demais Polticas de Preveno e Ateno no SUS, como, entre outras,
as referentes s IST/HIV/aids. Essa integrao permitir novos avanos na Reforma
Psiquitrica, introduzindo, em uma perspectiva revolucionria e integradora, a dimenso
da qualidade de vida e sade integral aos portadores de sofrimento mental.
A pobreza, a excluso social e a vulnerabilidade dessa populao a agravos
diversos de sade alm do sofrimento mental, entre os quais as doenas infecciosas e
as doenas sexualmente transmissveis, impem que se repensem as atuais estratgias
setorializadas, focalizadas exclusivamente nas aes em preveno e ateno em sade
mental, estendendo-as para uma viso mais ampla de sade coletiva. Em outras palavras,
isso signifca compreender a Reforma Psiquitrica na perspectiva da Reforma Sanitria
Brasileira.
Tal integrao ir requerer, com esse enfoque, que se reforcem e se agilizem os
mecanismos necessrios de referncia e contra-referncia, no apenas no mbito da
rede de servios de sade mental, mas tambm nos demais; no caso, os servios de
preveno e ateno s IST/HIV/aids. Ela dever se realizar na perspectiva do acesso
universal com qualidade, assegurando a adequada disponibilidade de insumos de
preveno, diagnstico, aconselhamento e tratamento.
Esse esforo integrador, para ser bem sucedido, dever apoiar-se no fortalecimento
da poltica cientfca e tecnolgica, tanto em sade mental quanto em IST/HIV/aids, o
16
que exigir estratgias diversas. Destacam-se, entre essas, o necessrio apoio a estudos
sentinela e a pesquisas multicntricas de mbito nacional e regional que possibilitem
aes baseadas em informaes de qualidade (epidemiolgicas, sociais e outras),
assegurando-se a efetiva incorporao do resultado dessas pesquisas ao processo
decisrio governamental. Para tanto, ser necessria maior interao entre os servios e
as instituies de pesquisa, alm das universidades, pblicas ou privadas.
Os resultados do Projeto PESSOAS apresentados neste livro ilustram bem a
importncia de investigaes dessa natureza, voltadas articulao entre pesquisas e
servios. Tais investigaes, que, pela primeira vez, permitiram dimensionar em escala
nacional as condies de vulnerabilidade dos portadores de sofrimento mental ao HIV/
aids e outras IST, apontam para a urgncia de intervenes nesse campo, subsidiando
possveis estratgias colaborativas de ao.
Essas estratgias colaborativas impem a necessidade urgente de uma agenda
conjunta entre a Coordenao Geral de Sade Mental e o PN-DST/AIDS, no tocante
sua poltica cientfca e tecnolgica, subsidiando a integrao de suas polticas setoriais.
A colaborao entre a Coordenao Geral de Sade Mental e o PN-DST/AIDS, embora
bem sucedida, se concentrou at o momento no Projeto PESSOAS aqui apresentado,
na poltica de reduo de danos aos usurios de lcool e outras drogas nos CAPS e no
apoio a projetos com organizaes no-governamentais.
Embora os esforos tenham sido at aqui muito bem sucedidos, necessrio agora
avanar. Os recursos da Coordenao Geral de Sade Mental e os signifcativos investimentos
em pesquisa e desenvolvimento tecnolgico pelo PN-DST/AIDS (nos ltimos quatro anos,
da ordem de 32 milhes de reais), podero viabilizar outras estratgias colaborativas,
favorecendo uma nova agenda conjunta em pesquisa e desenvolvimento, em apoio
preveno e ateno s IST/HIV/aids para os pacientes portadores de sofrimento mental.
Para tanto, esta nova agenda conjunta dever contemplar, com dinamismo e
ousadia, quatro estratgias bsicas: capacitao de recursos humanos; melhoria da
qualidade da informao; elaborao de indicadores para monitoramento e avaliao;
e ampliao signifcativa do investimento em cincia, tecnologia e inovao, apoiando
redes nacionais e internacionais de pesquisa, a exemplo da Rede de Pesquisa em Sade
Mental e IST/HIV/aids, em estruturao a partir do projeto PESSOAS.
17
reFernciaS
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19
1
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais
2
Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia, Universidade Federal de Minas Gerais
3
Instituto Raul Soares, FHEMIG
caPTulo 2
o deSaFio de conSTruir a inTegralidade daS aeS em Sade
menTal e iST/aidS no SiSTema nico de Sade
Maringela Leal Cherchiglia
1
, Francisco de Assis Acurcio
2
, Ana Paula Souto Melo
3

inTroduo
O fnal dos anos 1970 e o comeo dos 1980 constituram-se como um marco na
poltica brasileira em torno do processo de redemocratizao do pas. Inmeras foras
sociais, representadas por sindicatos, entidades profssionais, associaes de bairros,
movimentos contra a carestia, minorias excludas e partidos polticos empreenderam
uma luta engajada, formando um bloco expressivo de presso para exigir do governo
militar mudanas estruturais importantes.
A vitria democrtica da oposio em 1982, nos principais estados brasileiros, abriu
espao para que representaes das foras sociais, que se fortaleceram ao longo da
dcada de 1970, ocupassem posies estratgicas nos setores decisrios do cenrio
poltico do pas, fato que foi fundamental para a discusso e implantao de polticas
pblicas reformadoras, ainda que em um primeiro momento circunscritas a alguns
estados brasileiros (MARQUES, 2002).
Nesse contexto de combate ao Estado autoritrio, emergem crticas inefcincia
da assistncia pblica em sade e ao carter privatista da poltica de sade do governo
federal ao mesmo tempo em que se inicia a implantao de programas de sade
baseados nos princpios norteadores do projeto delineados pelo movimento sanitrio
brasileiro, ou seja, eqidade, universalidade e sade como um direito e dever do Estado
(TENRIO, 2002).
Ao se articularem, os crescentes movimentos sociais em defesa desses princpios e
diretrizes, marcando uma mudana de sistema de sade no Brasil e o incio do processo
de redemocratizao, formaram o pano de fundo para que os atores dessa histria
dessem incio construo de polticas especfcas, coerentes com o novo modelo
assistencial proposto, a exemplo da poltica de enfrentamento ao HIV/aids no pas, alm
de lutar por uma reforma psiquitrica baseada na desinstitucionalizao da ateno e
reinsero social dos portadores de sofrimento mental (ALVES, 2006; MARQUES, 2002).
20
A culminncia desse processo seria a instituio do Sistema nico de Sade (SUS)
pela Constituio Federal de 1988 com seus princpios de universalizao, integralidade,
descentralizao e participao popular. Desde 1990, com a promulgao da Lei
Orgnica da Sade, criaram-se condies para a instituio, no Ministrio da Sade, da
Coordenao Nacional de Sade Mental, instncia indita no Brasil, responsvel pela
formulao e implementao poltica na rea. Ao mesmo tempo, inicia-se uma nova
fase no Programa Nacional de DST e Aids, marcada pela implementao de um novo
modelo de gerncia da epidemia de HIV/aids, respaldada pelos emprstimos do Banco
Mundial ao governo brasileiro.
Tais infexes vo permitir a institucionalizao das duas polticas setoriais aqui
enfocadas. De um lado, uma poltica de sade mental que visa: i) a reorientao do
modelo assistencial em sade mental; ii) a reduo e progressiva desativao de leitos
hospitalares psiquitricos; iii) a substituio dos hospitais psiquitricos por uma rede de
servios comunitrios de ateno diria articulados com a ateno bsica; iv) a construo
de uma rede de ateno sade mental: servios e recursos locais; v) a construo
de projetos de incluso social baseados na intersetorialidade; vi) o entendimento das
questes relativas ao lcool e outras drogas como problema de sade pblica (BRASIL,
2008a). De outro lado, a poltica nacional de infeces sexualmente transmissveis (IST)
e aids, que tem como objetivo: i) promover o acesso universal a insumos de preveno,
diagnstico e tratamento das IST/aids; ii) fortalecer, implementar e ampliar as aes de
IST, HIV e aids na rede SUS, de forma integral e equnime; iii) promover a defesa dos
direitos humanos e reduzir o estigma e a discriminao s pessoas vivendo com HIV/
aids e s populaes vulnerveis; iv) fortalecer a governana da resposta s IST e ao
HIV/aids nas trs esferas de governo, envolvendo atores e instituies governamentais
e no governamentais, visando sustentabilidade das aes da sociedade civil (BRASIL,
2008b).
Nesses quase 30 anos percorridos no processo de implementao da poltica de
sade vigente, o SUS e as polticas setoriais de sade mental e de IST/aids conseguiram
lograr relativo sucesso: Reduo nas desigualdades sociais e geogrfcas no uso de
servios de sade; aumento do nmero de brasileiros que tm acesso a servio de
sade de uso regular; aumento da participao do SUS como fonte de fnanciamento
dos servios; aumento da participao dos postos e centros de sade na prestao dos
servios utilizados; consolidao do programa de sade da famlia como estratgia de
redefnio do modelo de ateno sade integral, centrado na ateno bsica e na
famlia. Observam-se avanos na poltica de sade mental, como a reduo do nmero
de leitos psiquitricos, aumento signifcativo dos servios de ateno ambulatorial
denominados CAPS (Centros de Ateno Psicossocial), de residncias teraputicas e do
nmero de famlias recebendo o auxlio-reabilitao do Programa De volta para casa,
assim como uma inverso da proporo de recursos fnanceiros do SUS destinados
21
aos hospitais psiquitricos em relao aos servios extra-hospitalares. Quanto Poltica
de IST/aids pode-se destacar a reduo em 50% na taxa de mortalidade devida aids,
decrscimo da incidncia de tuberculose nos pacientes com HIV e a proviso regular de
medicamentos anti-retrovirais, garantida por lei federal e mundialmente reconhecida.
Ainda que seja foroso reconhecer os signifcativos avanos proporcionados pela
implantao do SUS e, mais especifcamente, dessas duas polticas setoriais, igualmente
importante destacar que o preceito constitucional da integralidade da ateno ainda
clama por sua realizao na prtica. Pode-se dizer que as polticas de sade mental e de IST/
aids tm evoludo, tradicionalmente, segregadas das outras reas da sade, e no como
membros indissociveis do corpo setorial do SUS. Segundo Hartz & Contandriopoulos
(2004) o conceito de integralidade remete, portanto, obrigatoriamente ao de integrao
de servios por meio de redes assistenciais, reconhecendo a interdependncia dos atores
e organizaes, em face da constatao de que nenhum deles dispe da totalidade dos
recursos e competncias necessrios para a soluo dos problemas de sade de uma
populao em seus diversos ciclos de vida.
Tal situao, expressa na grande fragmentao observada na organizao das
aes e servios de sade, representa um desafo para o avano do sistema, no s
no que diz respeito integralidade, mas a todos os outros princpios orientadores do
SUS. Este desafo, crucial para a sade no pas, deve ser enfrentado pelos gestores e
profssionais de sade, bem como pelos usurios dos servios de sade, seus familiares
e a comunidade em geral.
oS SenTidoS e aS dimenSeS da inTegralidade em Sade
O debate sobre a integralidade em sade remonta aos anos 1960, poca em que
surgiram grandes questionamentos e crticas sobre as atitudes fragmentadas de ensino
adotadas pelas escolas mdicas nos Estados Unidos. Isso ocorreu em funo da demanda da
chamada medicina integral (MATTOS, 2001). No Brasil, o movimento da medicina integral
associou-se ao movimento da medicina geral comunitria e ao da medicina preventiva,
constituindo, posteriormente, uma das bases do movimento sanitrio que se consolidou
nos anos 1980.
Entretanto, o movimento sanitrio incorporou matizes bastante especfcos
construindo o seu eixo de interpretao de forma bastante aproximada ao da medicina
integral, ao considerar as prticas em sade como prticas sociais. Dessa forma, as crticas
estenderam-se s relaes da prtica de assistncia mdica privada, ao capital e ao lucro
advindo da extraordinria mercantilizao da ateno, convergindo na proposta de
conquista da sade como direito dos indivduos, o que exige a presena do Estado no
seu provimento e regulao do mercado (MATTOS, 2001).
22
Segundo Costa (2004), embora a integrao dos nveis e das instituies prestadoras
de servios de ateno e cuidado resulte em maior articulao, ela bem mais do que
isso. O iderio da integralidade compe um processo que se inicia com a formulao de
polticas no nvel macro pelo Estado, passa pela gesto e gerncia nos distintos nveis
at a produo de aes de sade por meio das prticas para a ateno e o cuidado dos
indivduos.
Para Machado (2007) a integralidade pode ser entendida como o cuidado de pessoas,
grupos e coletividade percebendo o usurio como sujeito histrico, social e poltico,
articulado ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e sociedade na qual se insere.
Mattos (2001), Fontoura & Mayer (2006) e Pinheiro; Ferla; Silva Jnior (2007) tm
sugerido que a integralidade pode ser organizada em trs dimenses:
i) como atributo das prticas dos profssionais de sade, atravs da compreenso
do conjunto das necessidades de aes e servios que dado paciente requer.
Essa dimenso est relacionada com a habilidade de criar um ambiente
receptivo entendendo a integralidade como um processo de construo social.
As propostas de mudanas envolvem o repensar da formao dos profssionais,
que ainda centrado predominantemente no aprendizado tcnico biolgico,
racional, fragmentado e individualizado. O caminho deve ser no sentido de
mudar as prticas, trabalhando com novas gestes e articulaes sociedade-
governo, tendo por base o comprometimento tico e poltico;
ii) como caracterstica da organizao dos servios, que visa a eliminar a dissociao
entre prticas pblicas e assistenciais, entre prticas preventivas e curativas.
Essa dimenso diz respeito necessidade de assegurar acesso aos diferentes
nveis da tecnologia requerida para cada situao, com o objetivo de alcanar o
sucesso da assistncia. o caminho concreto que busca estabelecer e ampliar as
percepes das necessidades dos indivduos e grupos, a partir da construo de
tecnologias inovadoras e de ferramentas de gesto na prtica diria dos servios
de sade. Tais prticas se ocupam da negociao de diferentes pactos e acordos
entre as instncias e polticas setoriais e a sociedade civil;
iii) como resposta governamental dada aos problemas de sade de uma populao
ou grupo, que deve incorporar as possibilidades de promoo, preveno de
doenas, cura e reabilitao. Essa dimenso relativa habilidade das polticas
governamentais em organizar o sistema de sade dentro dos princpios propostos
de descentralizao, solidariedade e participao social. Tal capacidade se refere
democrtica e necessria interao entre os sujeitos envolvidos na construo das
muitas e diferentes respostas requeridas pelas demandas de sade da populao.
No SUS, a integralidade da ateno um dos pilares de construo, baseada na
primazia das aes de promoo; garantia de ateno nos trs nveis de complexidade;
articulao das aes de preveno, promoo e recuperao; e na abordagem integral
dos indivduos (HARTZ ; CONTANDRIOPOULOS, 2004).
23
Ademais, a integralidade est intimamente ligada concepo de sade e doena
adotada e incorpora o debate sobre a forma de programar a oferta de servios, exigindo
uma articulao entre os vrios profssionais que compe a equipe de sade e entre os
distintos nveis de hierarquizao tecnolgica da assistncia.
Alm do carter completo do cuidado, a integralidade envolve a continuidade
deste, ou seja, o acompanhamento da assistncia, que pode ser avaliada pela anlise da
referncia e contra-referncia nas aes de sade (PRADO, 2007). Entretanto, admite-se
que os sistemas de sade no devem nem podem ofertar a todas as pessoas a totalidade
dos servios disponveis.
Conforme prope Gilson Carvalho, a integralidade regulada se impe no SUS e se expressar na
defnio e oferta, a todos os brasileiros, de um conjunto de servios, discutido com base tcnica
na efetividade e na segurana das tecnologias, no seu contedo tico, em sua conformidade com
as necessidades de sade da populao e em sua aceitabilidade social. Assim, o SUS deve ofertar,
a todos os brasileiros, um conjunto de servios sanitria e socialmente necessrios (CARVALHO,
2006 apud BRASIL, 2006).
importante observar, ainda, que a complexidade do objeto da sade exige
reelaborar a atuao dos profssionais de vrios campos do conhecimento que atuam
na sade, j que tal complexidade no redutvel organizao da ateno em
determinado nvel. Desta forma, envolve a ao dos distintos profssionais das diversas
disciplinas complementares do campo da sade (COSTA, 2004).
aS PolTicaS de Sade menTal e iST/aidS no SuS:
inTegrao da aSSiSTncia e inTegralidade do cuidado
A relativa independncia da Reforma Psiquitrica proporcionou um movimento
robusto, com a elaborao, aprovao e implementao de leis, normas e regulamentos
que levaram construo de uma rede de servios substitutivos. Este aparato legal e
organizacional visa, essencialmente, a promoo da desinstitucionalizao, vista como
um processo scio-cultural de vasta amplitude, e como uma praxis em contraposio
lgica manicomial. Por outro lado, pode-se argumentar que, provavelmente, a resposta
governamental aids a que mais se aproxima do princpio da integralidade, no sentido
de abarcar tanto a perspectiva preventiva quanto a perspectiva assistencial (MATTOS,
2001).
No entanto, apesar de as polticas de Sade Mental e de IST/aids estimularem prticas
pautadas pelo territrio e articuladas em uma rede ampliada de servios de sade, a
lacuna ainda parece ser grande entre o que essas diretrizes propem e o que se observa
na realidade concreta. Na prtica, funcionam com suas redes especfcas, organizadas
com uma lgica prpria e virtualmente desvinculadas entre si e da rede geral de servios
de sade. Pode-se dizer que essas polticas setoriais tm evoludo, tradicionalmente,
refetindo o importante grau de segregao observado entre as diversas reas da sade.
24
Isto propiciou, por um lado, a construo de seus prprios processos de avanos e
reformas. Por outro lado, a segregao resultou na insufcincia da rede de sade no
que concerne ateno integral aos portadores de sofrimento mental e de IST/aids,
uma vez que os profssionais e os servios no tm sido efetivamente integrados rede
do SUS (CAMPOS, 2003; NUNES; JUC; VALENTIM, 2007; SILVA et al, 2005).
Essas lacunas se acentuam quando se sabe do grau de vulnerabilidade do paciente
com transtornos mentais em relao s infeces sexualmente transmissveis. Quando
esses pacientes so portadores de HIV/aids tem-se um complicador a mais, pois os
servios de assistncias a esses pacientes tambm so dissociados tanto da ateno
bsica quanto dos servios de sade mental.
Por sua vez, as evidncias confrmam que pacientes portadores de transtornos
mentais apresentam alto risco para as infeces sexualmente transmissveis e aids,
apresentando elevada prevalncia de infeco pelo HIV e hepatite C com taxas variando
de 3,1% a 22% (COURNOS; MCKINNON, 1997; MCKINNON et al, 2005; ROSENBERG et
al, 2005). Segundo diversos autores esses pacientes apresentam maior vulnerabilidade
para IST/aids devido a: i) difculdades cognitivas e habilidades sociais para negociar sexo
seguro; ii) uso de drogas ilcitas; iii) privao social: maior grau de pobreza, desemprego e
ausncia de moradia; iv) falta de informao e conceitos errneos sobre a infeco pelo
HIV; v) comportamento de risco sexual para IST/aids - uso inconsistente de preservativo,
mltiplos parceiros, parceiros sexuais de alto risco (MEADE; SIKKEMA, 2005; ROSENBERG
et al, 2001; VANABLE et al, 2007).
Sade da Famlia na direo da inTegralidade
O Programa de Sade da Famlia (PSF) considerado como a estratgia condutora
da busca do novo modelo assistencial, capaz de compreender e operacionalizar a
abordagem integral do processo sade-doena e responder de forma mais efetiva
aos problemas de sade da populao, tanto em nvel individual quanto coletivo, por
meio do trabalho de uma equipe multidisciplinar dedicada sade dos indivduos, da
famlia e da comunidade. Portanto, o PSF deveria ser o nvel articulador da assistncia e
o coordenador do cuidado integral ao paciente com transtorno mental.
Podem-se identifcar aspectos de confuncia entre a poltica de sade mental e
aquela que rege o PSF. Os princpios da integralidade da ateno e da participao social,
alm das propostas de ampliao do conceito de sade-doena, da interdisciplinaridade
no cuidado e da territorializao das aes, so orientadores simultaneamente das aes
do Modelo Psicossocial de Cuidado e do PSF. Entretanto, reconhecem-se difculdades
para adequar o modelo assistencial aos princpios reformadores, com maior eqidade
no acesso e na integralidade das prticas.
A estratgia de reorganizao do modelo de ateno sade mental, vislumbrada
pelo Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) o dispositivo para a progressiva
25
desinstitucionalizao dos portadores de transtornos mentais. Por outro lado, o PSF seria
um importante articulador da rede de sade mental, no intuito de superar o modelo
hospitalocntrico, centrar o cuidado na famlia e no no indivduo doente, trabalhar com
os conceitos de vigilncia sade e no de enfoque no risco e desenvolver atividades
que incluam a preveno e a promoo da sade mental. Ademais, politizando as aes
de sade de modo a lidar com os determinantes sociais do adoecimento, o PSF seria
capaz de realizar prticas intersetoriais e desenvolver o exerccio da cidadania e os
mecanismos de empowerment (NUNES; JUC; VALENTIM, 2007).
Essa mesma integrao deveria ocorrer entre o PSF e os servios de assistncia
especializada em HIV/aids (SAE), de forma a intensifcar o acompanhamento dos
indivduos infectados. A colaborao entre os servios de sade ajudar a assegurar
uma assistncia contnua, o que signifca que o indivduo ser acompanhado em
todos os estgios, da preveno da infeco ao tratamento. O diagnstico precoce das
doenas associadas ao HIV poderia ser feito pelo PSF, com competncia para decidir
sobre quando encaminhar os pacientes aos servios especializados (SILVA et al, 2005).
Na prtica concreta, no entanto, esses modelos entram em confito. De um lado,
os esforos de consolidao da Poltica de Sade Mental ainda tm se deparado com
grandes impasses na operacionalizao de uma rede de cuidados e, especialmente,
na capacidade de desenvolver aes que se estendam ao espao social mais amplo.
Quanto ao PSF, alm da incipincia das suas aes na rea de sade mental, aquelas j
existentes tm requerido uma sensibilizao especfca de seus profssionais. Esses no
esto familiarizados com o universo da sade mental, sua lgica e linguagem, o que no
lhes permite levar em conta a idiossincrasia dos problemas historicamente vividos pelos
portadores de transtornos mentais. Pode-se supor que um dos principais limitantes a
essas aes situa-se, ainda, na rea relativa clnica da sade mental (NUNES; JUC;
VALENTIM, 2007).
A integrao entre os servios de ateno bsica/PSF praticamente inexistente.
Verifca-se que esse nvel de ateno no praticado no atendimento em HIV/aids. O
cuidado aos pacientes portadores de HIV/aids revela nfase no encaminhamento para
os servios especializados, desvinculando-se os casos da unidade bsica e transferindo-
se a responsabilidade pelo acompanhamento dos casos. As aes em HIV/aids do PSF
se restringem ao pr-natal e ao planejamento familiar, sendo obrigatria a abordagem
e o oferecimento da testagem para o HIV nessas situaes. Os demais casos so
encaminhados para outros servios especializados (SILVA et al, 2005).
A despeito da potencialidade observada no que se refere integrao entre aes
e servios em sade mental, e tambm no mbito das IST/aids, as experincias ainda
so pontuais no Brasil, apesar de se contar com evidncias consistentes da importncia
dessa integrao em outros pases (BIRKHEAD et al, 2007; HODGINS, 2007; LUM; KWOK;
CHONG, 2008; PERREAULT et al, 1999; STOPKA et al, 2007).
26
Para Nunes; Juc; Valentim (2007), as dissonncias das prticas das aes de
sade mental e do PSF apontam para (i) o desconhecimento acerca da Reforma
Psiquitrica, a falta de capacitao em sade mental dos profssionais e tcnicos do PSF
e o no reconhecimento dos problemas clnicos dos pacientes pelos CAPS e hospitais
psiquitricos; (ii) a no-identifcao, por parte da populao, dos problemas em sade
mental como uma prioridade, nas reas estudadas; (iii) a falta de condies para o
atendimento desses casos no PSF, o que inclui a inexistncia de medicaes psiquitricas
para fornecer aos pacientes; (iv) a inexistncia de uma rede em sade mental, inclusive a
falta de entrosamento com servios de sade mental que funcionem como retaguarda
e permitam a referncia e contra-referncia.
Segundo Silva et al (2005), as principais difculdades na integrao dos servios
de ateno bsica/PSF e os servios especializados no atendimento aos portadores
de HIV/aids (SAE) seriam: i) os profssionais do PSF desconhecem as formas de acesso
ao SAE e a rotina deste; ii) os profssionais do SAE desconhecem a rotina e a dinmica
de atendimento em HIV/aids do PSF; iii) no existe um sistema de referncia e contra-
referncia efetivo, o que difculta o processo de articulao entre os servios e o
atendimento integral aos indivduos portadores de HIV/aids.
So inegveis os avanos na assistncia ao paciente com transtorno mental.
Mas tambm so inegveis seus limites, postos em grande parte pelo isolamento
que a poltica assumiu. Assim, a poltica e sua implementao se ocuparam
predominantemente com os problemas de sade diretamente relacionados com o
psquico. As eventuais especifcidades do adoecimento do paciente com transtorno
mental, sejam elas produzidas no mbito biolgico e/ou cultural, no puderam ser
abordadas adequadamente permanecendo como um grande desafo para a construo
de uma assistncia integral (CAMPOS, 2003; NUNES; JUC; VALENTIM, 2007).
O manejo do territrio na perspectiva do cuidado ao portador de transtorno
mental, incluindo a incorporao das relaes e dinmicas sociais que a se realizam,
pressupe o desenvolvimento de novas tecnologias, que questionam uma clnica
tradicionalmente pautada no indivduo e que, muitas vezes, negligencia os aspectos
sociais e polticos das experincias dos sujeitos. A dicotomia mente/corpo - legitimada
e reforada historicamente, que ainda hoje organiza concepes e prticas, associada
aos valores que desqualifcaram e excluram os portadores de doenas mentais do
convvio social, produziram fortes enraizamentos no imaginrio coletivo, inclusive o dos
cuidadores em sade e das famlias.
Um sistema de sade integrado pressupe oferta organizada de assistncia,
garantindo um processo de referncia e contra-referncia em uma rede articulada de
distintos nveis de complexidade do SUS, com fuxos e percursos defnidos, ordenados
e compatveis com a demanda. necessrio que os agentes desse sistema conheam
os processos que envolvem a assistncia ao paciente portador de transtorno mental,
27
nos diversos nveis de ateno, efetivando os mecanismos desse processo de referncia
e contra-referncia. A garantia do princpio da integralidade, em suma, implica dotar o
sistema de condies relacionadas s diversas fases da ateno sade, ao processo
de cuidar, ao relacionamento do profssional de sade com os pacientes. Indivduos e
coletividades devem dispor de um atendimento organizado, diversifcado e humano.
Esse princpio, portanto, no exclui nenhuma das possibilidades de se promover,
prevenir, restaurar a sade e reabilitar os indivduos (CAMPOS, 2003; NUNES; JUC;
VALENTIM, 2007; SILVA et al, 2005).
O PSF vem se mostrando um instrumento do processo de transformao da
assistncia em sade mental, uma vez que possibilita maior aproximao entre usurio,
famlia e profssionais, toda a comunidade enfm. Essa proximidade um importante
recurso, principalmente no que se refere ao enfrentamento dos agravos vinculados ao
sofrimento psquico, que se vm mostrando freqentes e ainda pouco tratados.
concluSo
Ao refetirmos sobre o desafo de construir a integralidade das aes em sade
mental e IST/aids no Sistema nico de Sade importante ressaltar o carter polissmico
deste conceito, que admite distintas signifcaes. Num contexto mais abrangente,
observa-se atualmente um deslocamento da noo clssica da integralidade - que
pressupunha o livre acesso de todos os cidados a todos os servios de sade, por meio
de sistemas pblicos universais, - para uma nova integralidade em que os servios
ofertados passaram a ser defnidos por critrios de efetividade e aceitabilidade social
(BRASIL, 2006). Essa perspectiva, em um plano micro, tem sido contemplada pelo
Ministrio da Sade, por meio do programa HumanizaSUS, que prope o trabalho
conjunto das equipes de referncia do PSF e o apoio matricial de equipes especializadas
para favorecer a criao de vnculos e a responsabilizao das equipes que assumem a
ateno integral do cidado, cuidando de todos os aspectos de sua sade. Isso implica a
elaborao de projetos teraputicos e a busca de outros recursos teraputicos, quando
necessrio, na tentativa de oferecer um tratamento digno, respeitoso, com qualidade,
acolhimento e vnculo. Tal proposta est fundamentada na reforma e ampliao da
clnica e das prticas de ateno integral sade como a responsabilizao e produo
de vnculos teraputicos que dependem, fundamentalmente, da instituio de novos
padres de relacionamento entre os profssionais de sade e os usurios dos servios
(BRASIL, 2004).
Assim, conclui-se com a considerao de Costa (2004) de que a integralidade no
SUS no deva ser transformada em um conceito, mas em um ideal regulador, um devir,
impossvel de ser plenamente atingido, mas do qual, constantemente, buscamos nos
aproximar. V-se, portanto, que, num paradoxo, a integralidade ao mesmo tempo
inalcanvel e indispensvel.
28
reFernciaS
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30
31
1
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, MG, Brasil
2
Horizonte, MG, Brasil; HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, New York State Psychiatric Institute e Columbia University,
Nova Iorque, NY, USA
3
Centro de Referncia e Treinamento em Doenas Infecto-Parasitrias, Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte e
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
4
Horizonte, MG, Brasil; Instituto Raul Soares, Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
5
Instituto Raul Soares, Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
6
HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, New York State Psychiatric Institute e Columbia University, Nova Iorque, NY, USA
7
HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, New York State Psychiatric Institute e Columbia University, Nova Iorque, NY, USA
caPTulo 3
SnTeSe de reviSo da liTeraTura: Prevalncia de iST
e comPorTamenToS de riSco em PacienTeS PSiquiTricoS
Lorenza Nogueira Campos
1
, Mark Drew Crosland Guimares
2
, Ricardo Andrade Carmo
3
,
Ana Paula Souto Melo
4
, Helian Nunes de Oliveira
5
, Katherine Elkington
6
, Karen McKinnon
7
Poucos estudos tm investigado a prevalncia da infeco pelo HIV, sflis ou
hepatites B e C entre pacientes psiquitricos. Alm disso, esses estudos no tm sido
sufcientemente claros para se estimar a real prevalncia de tais infeces nesta populao.
A maioria dos estudos originria de pases desenvolvidos, tendo sido baseados em
amostras pequenas e, em geral, no representativas. Conduzimos a seguir uma reviso
sistemtica da literatura publicada sobre a prevalncia de IST e comportamentos de
risco entre pacientes psiquitricos utilizando as bases de dados MEDLINE e SCIELO alm
da busca manual de referncias citadas em estudos selecionados (CAMPOS et al, 2008).
O artigo pode ser acessado, na ntegra, em http://www.ensp.focruz.br/csp/bib.html.
Foram identifcados 13 estudos sobre a prevalncia de HIV, sflis e hepatites B e C em
pacientes psiquitricos em pases em desenvolvimento e 22 em pases desenvolvidos.
Em geral, as prevalncias variaram de 0% a 29,0% para o HIV; de 1,6% a 66,0% para a
hepatite B; de 0,4% a 38,0% para a hepatite C; e de 1,1% a 7,6% para a sflis. Estes estudos
indicam que pacientes psiquitricos podem estar desproporcionalmente afetados pelo
HIV/aids e outras IST em vrios pases.
A reviso tambm enfocou a busca de fatores de risco para as IST nesta populao.
Vrios fatores de risco, tais como caractersticas sociodemogrfcas, comportamentais,
uso de substncias, condies psiquitricas e conhecimento sobre o HIV/aids foram
identifcados e discutidos, embora a literatura atual no demonstre achados signifcativos
gerados a partir de estudos representativos. Vrios estudos mostram, consistentemente,
32
que esta populao sexualmente ativa e que a maioria dos seus integrantes
apresenta altas taxas de comportamentos de risco. De modo alarmante, indivduos
adultos e sexualmente ativos com doenas mentais crnicas usam preservativo de
forma infreqente. O uso de substncias psicoativas, incluindo lcool e outras drogas,
especialmente prevalente entre pessoas com transtornos mentais crnicos. Alm
disto, pacientes com esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, depresso, ansiedade,
transtorno da personalidade anti-social, dentre outros, apresentam altas propores
de outras co-morbidades psiquitricas relacionadas ao abuso ou dependncia de
substncias psicoativas, e essa ocorrncia pode variar de 25% a 65%. Alguns estudos
indicam que, dentre os pacientes com doena mental crnica, as mulheres, os jovens,
aqueles que nunca foram casados, ou so divorciados ou vivos, em geral hispnicos ou
negros, apresentam, potencialmente, maior risco para o HIV e outras IST. Poucos estudos
investigaram especifcamente a associao entre o uso de lcool e outras drogas e o
comportamento risco para infeces sexualmente transmissveis, especialmente o HIV,
entre indivduos com transtornos mentais crnicos. O uso de drogas injetveis (UDI)
tem-se mostrado um fator de risco mais comum para a infeco pelo HIV e hepatites B e
C nesta populao quando comparada populao geral. Estudos que avaliem o efeito
das patologias psiquitricas sobre o comportamento sexual de risco ainda no foram
conduzidos em pases em desenvolvimento. Embora os diagnsticos psiquitricos,
por si s, no estejam associados com o comportamento sexual de risco, a presena
de sintomas psiquitricos parece ser preditiva de taxas mais altas de comportamento
sexual de risco quando comparada aos diagnsticos psiquitricos em vrios estudos.
Por outro lado, estudos que avaliaram o nvel de conhecimento sobre o HIV/aids em
populaes psiquitricas foram, primariamente, conduzidos em pases desenvolvidos.
Seus achados mostram que os nveis globais de conhecimento so relativamente bons
e at comparveis com aqueles descritos para a populao geral. Entretanto, tambm
se encontraram dfcits especfcos no conhecimento sobre HIV/aids dessa populao.
A presente reviso destaca a escassez de informao sobre a prevalncia de infeces
sexualmente transmissveis e seus fatores associados entre portadores de sofrimento
mental crnico e identifca lacunas no conhecimento atual nos pases desenvolvidos,
bem como naqueles em desenvolvimento.
reFerncia
CAMPOS, L. N. et al. HIV, syphilis and hepatitis B and C prevalence among patients with mental
illness: a review of the literature. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], 2008. In press.
33
caPTulo 4
ProjeTo PeSSoaS - meTodologia doS comPonenTeS
quanTiTaTivo e qualiTaTivo
1
2
, Lorenza Nogueira Campos
3
,
4
, Maringela Leal Cherchiglia
5
6
,
Helian Nunes de Oliveira
7
, Maria Imaculada de Ftima Freitas
8
, Suely Broxado de Oliveira
9
,
Carla Jorge Machado
10
, Ktia Galbinksy
11
, Maria Cristina Correa Lopes Hofmann
12
comPonenTe quanTiTaTivo
deSenHo
Foi realizado estudo de corte transversal entre junho e setembro de 2006, durante
o qual se determinaram as prevalncias da infeco pelo HIV, sflis e hepatites B e C em
uma amostra de pacientes internados em hospitais psiquitricos ou em atendimento
nos Centros de Ateno Psicossociais (CAPS) cadastrados junto ao Ministrio da
Sade at janeiro de 2004. As informaes sobre a ateno sade, as caractersticas
comportamentais e o perfl sociodemogrfco dos participantes foram coletadas
retrospectivamente por meio de entrevistas. Os dados clnicos foram obtidos a partir
dos pronturios mdicos, e as caractersticas dos servios, por meio de entrevista com
profssionais responsveis pelos centros participantes.
PoPulao
Fizeram parte do estudo pacientes adultos (18 anos ou mais), portadores de
transtornos mentais, internados ou em atendimento nos CAPS durante o perodo indicado,
1
2
3
4
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, UFMG; Instituto Raul Soares, FHEMIG
5
6
Centro de Referncia e Treinamento em Doenas Infecto-Parasitrias, Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
e Universidade Federal de Minas Gerais.
7
8
Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais
9
Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro
10
Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar), Faculdade de Cincias Econmicas,
11
Coordenao Geral de Sade Mental, Ministrio da Sade.
12
Departamento de Cincia e Tecnologia, SCTIE, Ministrio da Sade.
34
com qualquer diagnstico psiquitrico, aptos a responder ao questionrio e a assinar o
termo de consentimento livre e esclarecido. Para os pacientes internados, observou-se um
perodo mnimo de sete dias para estabilizao clnica antes de se proceder ao convite
para participao.
O projeto foi aprovado em todas as instncias, incluindo os centros participantes,
o Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG,
Etic 125/05) e a Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) do Ministrio da
Sade. Os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, sendo
as identifcaes dos questionrios, soros e demais materiais feitas exclusivamente por
meio de nmero nico, garantindo assim a confdencialidade das informaes.
Plano amoSTral
Considerando os objetivos do estudo de se estimar a prevalncia de quatro
diferentes infeces, optou-se por uma estimativa de tamanho amostral baseada nos
seguintes parmetros: estimativa mdia das condies de 50%, um nvel de preciso de
0,2%, e um nvel de confabilidade de 5%. O tamanho da amostra foi estimado em 2.401
pacientes (FOREMAN, 1991; LEVY; LEMESHOW, 1991; SIQUEIRA; SAKURAI; SOUZA, 2001).
Considerando uma perda de 40% (MELO; GUIMARES, 2005), o nmero amostral fnal foi
calculado em 3.362.
A amostra foi estratifcada por regio do pas (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sul
e Sudeste), com partilha proporcional de acordo com a distribuio dos casos de aids
notifcados at dezembro de 2003, e com o tipo de atendimento (hospitais e CAPS).
O nmero de leitos hospitalares e capacidade de atendimento dos CAPS, at janeiro
de 2004, foi estimado em, respectivamente, 49.290 (38%) e 81.505 (62%), totalizando
130.795 pacientes, sendo essa a partilha por centros (BRASIL, 2004b) (Tabela 1). At
dezembro de 2003, 69% dos casos de aids notifcados no Brasil proviam da regio
Sudeste (BRASIL, 2004a). As regies Sul, Nordeste, Centro-Oeste e Norte contribuam
com 16%, 9%, 5% e 2%, respectivamente. O tamanho da amostra estimado e partilhado
por centros e regies pode ser visto na Tabela 2. Aps os clculos amostrais, o plano
amostral foi conduzido em dois estgios: 1. seleo aleatria dos centros (hospitais ou
CAPS) dentro de cada regio; e, 2. seleo aleatria dos participantes dentro de cada
centro. A Figura 1 mostra a localizao dos centros selecionados.
Estgio 1: Seleo aleatria dos centros
O nmero de centros dentro de cada regio e estrato, visando a atingir o tamanho
amostral desejado, foi escolhido aleatoriamente por amostra probabilstica simples.
Foram preparadas listas de todos os hospitais ou CAPS cadastrados no Ministrio da
Sade de acordo com o nmero de leitos para os hospitais ou nmero de atendimentos,
para os CAPS, da seguinte forma: em planilha excel, criou-se uma coluna com valores de
1 a N, sendo N o total de leitos existentes em cada regio, ordenados de acordo com os
35
hospitais ou CAPS. Deste modo, cada centro correspondeu a uma sub-amostra do total
N, naj a na(j+1), sendo (a) a identifcao do hospital ou CAPS e (j) o nmero de leitos
ou atendimento de cada hospital ou CAPS, respectivamente. Em seguida, foi escolhido
um nmero aleatrio entre 1 e N. O centro correspondente ao intervalo em que esse
nmero se localizava foi ento escolhido para compor a amostra dentro de cada regio.
Esta operao foi repetida at que o nmero estimado de pacientes fosse atingido em
cada regio.
Adicionalmente, objetivando obter uma maior variabilidade amostral entre as
unidades selecionadas na regio Sudeste, ajustou-se o nmero fnal de pacientes a
serem selecionados de acordo com o centro com o menor nmero de leitos, da seguinte
forma: Probabilidade amostral de cada um dos centros selecionados na regio Sudeste=
P(n) = Nmero de leitos/Total de leitos; Ajuste da probabilidade amostral = A(n)=P(i)/
P(n), sendo P(i) aquele com menor probabilidade; Ajuste do nmero fnal de pacientes
para Regio Sudeste = A(f )= A(n)*(Nmero de leitos de cada centro).
Aps a escolha dos centros, foi feito convite formal a cada centro selecionado em
ofcio conjunto elaborado pelos Programas de DST e Aids e Sade Mental, solicitando
anuncia, avaliao tica e compromisso por escrito de inteno de participao. Caso
o centro no pudesse participar, centros substitutos foram escolhidos at completar o
nmero desejado. Selecionaram-se onze hospitais e quinze CAPS. A lista fnal dos centros
pode ser vista na Tabela 3, incluindo tamanho amostral e a relao deste nmero com o
total de leitos ou nmero de atendimentos de cada centro. O nmero de participantes
de cada centro relativamente homogneo, enquanto que a relao amostra/universo
apresenta uma variao de 10% a 100%.
Estgio 2: Seleo aleatria dos participantes
Para os hospitais, foram preparadas listas dos pacientes internados no momento
da pesquisa. Para cada centro, foi ento escolhido, por meio de amostra probabilstica
simples, o nmero de participantes estimado, sem reposio, considerando que o
tamanho da amostra inicial foi superestimado em 40%, antecipando as perdas. Para
os CAPS, cujos pacientes comparecem semanalmente ou pelo menos uma vez por
ms, criaram-se listas com uma seleo aleatria pr-defnida e os pacientes foram
selecionados por ordem de atendimento, tambm por amostra probabilstica simples.
avaliao Preliminar e conSenTimenTo
Os pacientes recrutados, seguindo as planilhas amostrais, foram inicialmente
avaliados quanto capacidade para responder ao questionrio e condio legal para
assinatura do termo de consentimento. Durante o processo de seleo dos participantes,
foi aplicado um instrumento de avaliao preliminar (Anexo A), adaptado do Minimental
State Examination (MMSE) (FOLSTEIN, M. F.; FOLSTEIN, S. E.; MCHUGH, 1975). O principal
objetivo desta etapa foi avaliar a orientao espao-temporal, a habilidade para
36
compreender o projeto e a capacidade para responder ao questionrio. Foram feitas dez
perguntas objetivas com respostas estruturadas tais como, saber nome e data, operao
aritmtica simples, memorizao, dentre outras. Alm disso, avaliou-se o estado mental
do paciente, em particular a presena de sintomas delirantes e o grau de defcincia
mental. Somente aps estas avaliaes objetivas e subjetivas, feitas por profssionais
de sade mental devidamente treinados, os participantes foram convidados a assinar
o termo de consentimento, para, em seguida, dar prosseguimento com a entrevista e
demais procedimentos.
enTreviSTa Semi-eSTruTurada e queSTionrio de avaliao do Servio
Todos os pacientes aptos a participar da pesquisa, e que concordaram com essa
participao, foram submetidos a uma entrevista semi-estruturada para verifcar as
caractersticas sociodemogrfcas, de comportamento e situao de risco e de ateno
sade, incluindo: idade, nvel de instruo, residncia, renda familiar, diagnstico,
tratamentos e condutas, histria e diagnstico de IST, tempo de internao, conduta
sexual, uso de lcool e drogas ilcitas, tabagismo, encarceramento, violncia verbal, fsica e
sexual e outros fatores associados com o risco de transmisso das infeces de interesse.
Informaes complementares foram extradas dos pronturios mdicos. O questionrio
foi avaliado e testado em estudo piloto preliminar (GUIMARES et al, 2008). As entrevistas
foram aplicadas por profssionais da rea de sade especifcamente treinados para o
projeto e supervisionados em todas as etapas pelo responsvel local pela pesquisa.
A entrevista encontra-se no Anexo B e est tambm disponibilizada em http://
www.medicina.ufmg.br/cpq/gpeas.php. Foi realizada anlise de confabilidade das
entrevistas. Para isto, uma amostra aleatria de 5% dos participantes foi convidada a
repetir a entrevista, no prazo mximo de uma semana aps a primeira entrevista.
Para a avaliao dos centros (objetivo 4), foi utilizado o instrumento de avaliao
de estrutura de servios adaptado e testado no estudo piloto para as instituies
psiquitricas (hospitais e CAPS). A aplicao deste instrumento foi feita pelo supervisor
local no decorrer da pesquisa e objetivou avaliar a estrutura dos servios. A avaliao
foi realizada por meio do levantamento de informaes em 14 sees do questionrio,
que incluam a identifcao da unidade, caractersticas do servio, capacidade
instalada de atendimento, recursos humanos, disponibilidade de exames laboratoriais,
biossegurana, equipamentos e instrumentos, disponibilidade de documentos
normativos e tcnicos, sistema de informao, medicamentos, sistema de referncia
e contra-referncia, avaliao do desempenho do servio em relao s IST, garantia
dos direitos individuais do paciente e avaliao da obteno das informaes para o
questionrio. O questionrio de avaliao dos servios encontra-se no Anexo C e est
tambm disponibilizado na pgina http://www.medicina.ufmg.br/cpq/gpeas.php.
37
ProTocolo
Utilizando o plano amostral, cada centro seguiu de forma padronizada a seleo
dos pacientes e a aplicao do questionrio, incluindo a coleta de dados do pronturio
e a coleta de sangue para exames (Anexo D). A amostra de pacientes hospitalizados
foi selecionada a partir de listagem de pacientes internados no momento da pesquisa.
Para os CAPS, foi feita seleo de pacientes de forma seqencial durante o perodo
designado para a realizao da pesquisa, de acordo com planilha amostral pr-defnida.
Cada paciente teve at no mximo trs chances de participar da pesquisa. Caso o
paciente no pudesse ser entrevistado em um dado momento, no retornasse para
uma entrevista agendada, ou se recusasse a participar em um primeiro momento, este
era contatado novamente, observando-se o limite mximo de trs vezes. O supervisor
local foi responsvel por indicar ao entrevistador e ao tcnico laboratorial o momento
adequado para a entrevista e coleta de material, respectivamente. Recomendou-se que
a coleta de sangue fosse feita de forma a no prejudicar o atendimento ao paciente
ou a rotina do servio. O termo de consentimento foi aplicado por pessoa treinada
para este fm, de preferncia o prprio supervisor ou o entrevistador. O supervisor
local acompanhou a coleta e o processamento do sangue verifcando as condies de
estocagem das alquotas. Formulrios de controle de recrutamento foram utilizados
para monitorar todas as etapas da pesquisa (Anexo E).
SorologiaS
Ofereceu-se aos participantes a oportunidade de fazer exames sorolgicos para
deteco de anticorpos para sflis, hepatites B e C, e HIV, sendo possvel a escolha de
qualquer um ou nenhum destes. Procedimentos-padro de aconselhamento pr e ps-
teste foram realizados (MANN; OLIVEIRA, S. B; OLIVEIRA, C. S. S., 2002) (Anexo F) e aqueles
pacientes que concordaram em submeter-se aos mesmos tiveram 10 ml de sangue
coletados e processados para separao de alquota de soro e realizao dos exames
especfcos. Estabeleceram-se instrues especfcas sobre a coleta, armazenamento e
envio dos soros (Anexo G). Aps a aliquotao, os frascos foram identifcados e estocados
a pelo menos -20C seguindo protocolo pr-estabelecido. Os soros foram enviados para
a Fundao Ezequiel Dias (LACEN/MG), Belo Horizonte (MG), onde os exames foram
processados. O diagnstico sorolgico de positividade para sflis foi feito em duas etapas.
A primeira foi o teste do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), que foi expresso em
diluies sucessivas. Os testes positivos em qualquer diluio foram confrmados pelo
teste de hemaglutinao indireta (HAI). Consideraram-se positivos aqueles pacientes
com os dois testes positivos. De maneira semelhante, os pacientes foram testados
para o HIV, seguindo o protocolo do Ministrio da Sade (BRASIL, 2003) por meio do
38
teste ELISA e confrmatrio com Western Blot. Para a hepatite B foram pesquisados os
marcadores Anti-HBc e HBsAg, enquanto que, para a hepatite C foi feita pesquisa de
anti-corpos (IgG). Em todos os exames utilizaram-se tcnicas padronizadas e disponveis
no mercado: Antgeno de superfcie para Hepatite B (HBsAg) (ELISA, BioMrieux); anti-
corpo total para Hepatite B (Anti-HBc) (ELISA, BioMrieux); anti-corpo para Hepatite C
(Anti-HCV) (ELISA, Adaltis); anti-corpo para HIV (Anti-HIV 1 e 2) (ELISA, Dade Bhering) &
WB (Genelabs Abbott); e Sflis (VDRL, Wiener Lab) & Hemaglutinin HAI, BioMrieux).
O supervisor local foi responsvel por acompanhar a coleta e o processamento do
sangue e garantir que as alquotas fossem adequadamente identifcadas, estocadas e,
posteriormente, enviadas para o LACEN/MG devidamente acondicionadas por meio de
empresa especializada.
Os resultados dos exames foram assinados, sem prejuzo para a confdencialidade
das informaes, e devolvidos para que cada centro pudesse adequadamente comunicar
os mesmos aos pacientes, encaminhando para os servios especializados aqueles cujos
exames resultaram positivos ou que necessitaram de nova avaliao. Este processo foi
acompanhado por meio de um protocolo especfco (Anexo H).
anliSe doS dadoS
Todos os instrumentos, incluindo anexos de controle e questionrios, foram enviados
para o GPEAS/UFMG. Os questionrios e os resultados de exames foram verifcados,
digitados em banco de dados (Paradox Windows) e processados para anlise. Foram
criados fltros de validao visando aprimorar a qualidade dos dados. A confabilidade
dos dados coletados na entrevista foi avaliada pelo percentual de concordncia e do
ndice de Kappa, comparando-se a entrevista original com uma segunda entrevista para
5% dos pacientes. Os dados foram analisados utilizando-se o software SAS.
A anlise estatstica foi realizada levando em considerao os procedimentos
de protocolo e as caractersticas gerais selecionadas da populao em estudo. Dados
categricos foram analisados por meio da distribuio do Qui-quadrado e variveis
contnuas por meio de teste t de Student. A prevalncia de cada infeco foi estimada
pela diviso do total daqueles com resultado positivo para o teste pelo nmero
total de participantes, que foram testados. Adicionalmente, estimativas pontuais de
soroprevalncia, com os respectivos intervalos de 95% de confana foram ajustados
para a correlao intra-conglomerado (ou intra-cluster), levando em considerao
o desenho amostral adotado, no qual cada centro representava um conglomerado
potencial (ROGERS, 1993; WILLIAMS, 2000). Adicionalmente, as estimativas pontuais
foram ponderadas proporcionalmente pelo tamanho amostral de cada estrato relativo
sua populao total, ou seja, o nmero de leitos ou o nmero de pacientes registrados.
Prevalncias especfcas por sexo e idade foram obtidas e comparaes externas foram
39
efetuadas. Associaes ajustadas para cada infeco foram estimadas separadamente
para idade e sexo, utilizando razes de prevalncia (RP) com intervalo de 95% de
confana, obtidos por intermdio do modelo de regresso de Poisson.
TreinamenTo
O treinamento do Projeto PESSOAS ocorreu nos dias 1, 2 e 3 de fevereiro de
2006 em Belo Horizonte, MG. No dia 1 de fevereiro, foram feitas apresentaes por
representantes das instituies envolvidas, um histrico e sntese metodolgica do
Projeto PESSOAS, seguida da apresentao do protocolo da pesquisa, passo-a-passo,
identifcando cada etapa e cada instrumento a ser utilizado na pesquisa (Anexo D). A
apresentao do protocolo da pesquisa incluiu detalhamento das seguintes etapas:
1) seleo aleatria dos participantes; 2) aplicao da avaliao preliminar a fm de
determinar a aptido do paciente para assinar o termo de consentimento e responder
o questionrio semi-estruturado; 3) convite para participao na pesquisa, leitura do
termo de consentimento e aconselhamento pr-teste, caso o paciente aceitasse realizar
a coleta de sangue; 4) realizao da entrevista semi-estruturada; 5) coleta de dados do
pronturio mdico; 6) codifcao e verifcao; 7) realizao de re-entrevistas para 5%
da amostra de cada centro; 8) coleta de sangue e novo aconselhamento pr-teste; 9)
aplicao do questionrio de avaliao de servios; 10) encaminhamento do material
das entrevistas para a Central de Dados, localizada na sede do Grupo de Pesquisas em
Epidemiologia e Avaliao em Sade (GPEAS); 11) encaminhamento dos soros para o
LACEN/MG; 12) realizao dos exames sorolgicos pelo LACEN/MG; 13) digitao e anlise
dos dados pelo GPEAS; 14) devoluo dos resultados sorolgicos de cada participante
para os supervisores. Foram tambm muito enfatizados a necessidade e o compromisso
das instituies no sentido de devolverem os resultados dos exames aos participantes.
No dia 2 de fevereiro, foi apresentado o termo de consentimento, sendo reiterada a
importncia de fornecer todos os esclarecimentos sobre os procedimentos ao paciente
no momento do convite para participar da pesquisa. Em seguida, foi realizada uma
dinmica em grupo para ilustrar a abordagem do paciente psiquitrico para participao
na pesquisa, aplicao do termo de consentimento e realizao do aconselhamento pr
e ps-teste. Efetuou-se, ento, uma leitura detalhada da entrevista semi-estruturada e
seu respectivo manual de instruo, discutindo as defnies e padronizaes utilizadas
item por item. O treinamento incluiu a execuo da entrevista com um paciente fctcio
gravada em fta cassete. Aps ouvirem a entrevista na ntegra, esclareceram-se dvidas
quanto dinmica da entrevista e itens especfcos do questionrio. Na parte da tarde
desse mesmo dia, realizou-se a simulao da entrevista, tambm com paciente fctcio,
para exemplifcar a dinmica da abordagem inicial, aplicao da avaliao preliminar,
convite, leitura do termo de consentimento, aconselhamento pr-teste e entrevista.
40
Nesta simulao, cada supervisor/entrevistador fazia uma pergunta e anotava as
respostas obtidas em sua cpia do questionrio. No dia 3 de fevereiro, na parte da
manh, foi realizada leitura do questionrio de avaliao de servios e seu respectivo
manual de instruo. Discutiram-se as defnies e padronizaes de cada item do
questionrio. No fnal da manh, foram prestados os devidos esclarecimentos sobre o
pagamento da superviso de campo e entrevistadores. Na parte da tarde, apresentou-se
o fuxograma da coleta de sangue, passo a passo, incluindo prticas de biossegurana,
coleta do sangue, centrifugao, armazenamento em tubos de plstico e congelamento
dos soros. Ao fnal do treinamento foi solicitado que os supervisores nos enviassem um
relatrio do treinamento, descrevendo: 1) suas impresses gerais; 2) avaliao de cada
etapa do treinamento; 3) problemas detectados; 4) nmero atual de atendimentos/
leitos realizados/disponveis por ms; 5) proposta para a operacionalizao da coleta de
sangue; 6) aproveitamento pessoal; 7) avaliao fnal.

comPonenTe qualiTaTivo
No que se refere singularidade dos sujeitos e subjetividade envolvida nos riscos,
cuidados e preveno das IST, objetos do presente estudo (Hepatites B e C, Siflis), alm
da infeco pelo HIV/aids, o grupo de pesquisadores do Projeto PESSOAS optou por uma
anlise aprofundada das experincias e representaes de pessoas acompanhadas em
servios de sade mental (Hospitais e CAPS) para compreender suas idias e concepes
sobre esses agravos e suas maneiras de pensar e agir no que se refere aos seus riscos.
o eixo qualiTaTivo no conTexTo do ProjeTo PeSSoaS
A discusso sobre riscos sade inclui as formas de pensar a sade e a doena e as
maneiras de agir, individual e coletivamente, o que concerne tanto organizao dos
servios de sade como s posturas, representaes e interaes sociais relativas ao
cuidado consigo e com os outros. No caso das IST, objeto do nosso estudo, a imbricao
destas categorias psicossociolgicas traz no seu centro tudo o que se refere s maneiras
de pensar e agir sobre a sexualidade.
A questo central, no eixo qualitativo da presente pesquisa, diz respeito, pois, s
crenas, introjeo de valores, subjetividade e prticas dos sujeitos diante do risco de se
infectarem ou de infectarem outras pessoas. Pressupe-se que as representaes sobre
estas doenas, sobre risco em sade e sobre risco em geral, na vida, esto interligadas,
defnindo possibilidades de aprendizagem, de manuteno ou mudana de postura
para a preveno, bem como para o cuidado aps o adoecimento. Tal pressuposto
torna-se mais abrangente, pois coloca-nos a questo da compreenso e das atitudes
dos sujeitos por serem estes, tambm, portadores de algum tipo de agravo mental.
41
Como estas pessoas elaboram e constrem suas posturas diante do risco, em relao
vivncia de sua sexualidade? O que acreditam ser risco real ou imaginrio e como este
est inscrito no seu crculo social? Que limites existem sobre a negao do risco nesta
populao especfca? Assim, o objetivo do componente qualitativo foi compreender as
representaes em torno do risco e da preveno de infeco pelo HIV e adoecimento
pela aids, buscando relacion-las sexualidade, trajetrias de vida e interaes sociais
de pessoas portadoras de doena mental, atendidas em servios hospitalares e da rede
bsica de atendimento em sade mental (CAPS).
reFerencial Terico-meTodolgico
Trata-se de pesquisa de cunho qualitativo, tendo como referencial terico-
metodolgico a teoria das representaes sociais (TRS). Jovchelovitch & Guareschi
(1995) enfatizam o signifcado dessas representaes enquanto um fenmeno psicossocial
que se encontra arraigado no espao pblico e nos processos atravs dos quais o indivduo
desenvolve uma identidade social, cria smbolos e abre-se para uma diversidade de um
mundo coletivo. Os signifcados, elaborados por um grupo social, transformam-se, tornam-
se subjetivados e so expressos nas atitudes, palavras e aes nas relaes com os outros.
A TRS tem-se mostrado um importante instrumento para os estudos de situaes sociais,
em razo de seu valor heurstico e de sua contribuio para a anlise das relaes intergrupais,
da infuncia da cultura na introjeo de valores e da defnio de comportamentos, sendo
utilizada na sociologia, na psicologia social e na antropologia, dentre outros.
As representaes so construdas socialmente, com maior ou menor possibilidade
de mudana, mas sempre explicitando as relaes do conhecimento do senso comum
com as informaes cientfcas e outras que circulam no meio social. Para os portadores
de doena mental, essas representaes so apropriadas dentro das limitaes pelo
tipo de agravo, mas esto presentes, fundamentando formas prprias de lidar com os
riscos de infeco, com a preveno e controle da aids.
O risco , ento, considerado como inscrito no contexto de vida do sujeito em
forma de representao, que traduzida em signifcados e valores, organizada de acordo
com um substrato cultural, e vivenciada com a incluso de uma materialidade e de uma
subjetividade que so defnidas na ambigidade entre a maior ou menor possibilidade
de escolha do indivduo e maior ou menor sujeio ao que est institudo.
Na materialidade e subjetividade incluem-se o acesso informao recebida
e compreendida, aos bens sociais, de consumo e de servios, s regras e normas
provenientes da sociedade, alm da capacidade da famlia e dos profssionais de sade
em contrapor a vulnerabilidade proveniente do prprio agravo mental com a construo
de um substrato que permita aos sujeitos crescerem em sua autonomia.
42
Ao se discutir risco de contrair o HIV e as demais infeces sexualmente transmissveis,
est-se falando de como o sujeito pensa e expressa a sua sexualidade e sua incluso
como consumidor de lcool e drogas, como mostra a epidemiologia: esse consumo
fragiliza os indivduos no cotidiano, que acabam realizando prticas no seguras nas
relaes sexuais e tambm no momento do consumo de drogas injetveis. O consumo
de lcool e drogas, conjugado aos transtornos mentais, oferece a possibilidade de uma
prtica mais desinibida, porque o sujeito pode se ver como mais forte do que tudo
em torno dele. H um egocentrismo construdo na prtica das interaes, que aparece
tambm na diminuio da incapacidade de avaliar corretamente as posturas e prticas
do outro. Em primeira instncia, para pessoas com agravos mentais e consumidores
compulsivos de alcol e drogas, o outro inexiste ou existe somente como um objeto de
dor, de prazer, de julgamento ou cerceamento, entre outros.
Vale ressaltar que as representaes so aqui consideradas no somente, ou
obrigatoriamente, como um processo de transformao do conhecimento cientfco para
um grupo, coletividade ou sujeito, que dele se apropriam coerente ou incoerentemente,
como props Moscovici (1961), mas um conjunto que inclui valores, cultura e prticas
destes grupos, coletividades ou sujeitos (HERZLICH, 2005; JODELET, 1989, 1994, 1997),
que no necessariamente passam primeiro por conhecimentos provenientes da cincia
(GIAMI, 2004, 2007; GIAMI; VEIL, 1994).
Em estudos anteriores, Giami & Veil (1994), Giami (2007) afrmam a existncia
de circularidade e reciprocidade entre conhecimento cientfco e representaes,
exemplicando com o fato de que as primeiras teorias sobre a aids (que surgiram antes que
se descobrisse o vrus e a sndrome) estavam carregadas de pr-concepes/preconceitos
sociais e psicolgicos sobre a homossexualidade e o uso de drogas, o que foi tambm
analisado por Grmek (1989), Oppenheimer (1988) e Patton (1990). Fundamentados em
resultados de suas pesquisas, discutem o fato da quase simultaneidade das descobertas
cientfcas e sua difuso na mdia, considerando-o como algo que afetou profundamente
o rumo de descobertas posteriores. Nesse sentido, Giami (2007) afrma que a cincia
acaba sendo infuenciada por esteretipos, citando o caso das inovaes cientfca e
mdica em sexologia comprometidas pelos esteretipos de gnero, por exemplo. Pode-
se, ento, afrmar junto com o autor, a existncia de um processo de transformao de
certas representaes e concepes, cientfcas ou no, em teoria cientfca que poder
ser utilizada posteriormente pelo senso comum (GIAMI; VEIL, 1994).
Alm disso, faz-se necessrio lembrar que a ocorrncia de representaes tem a
funo de fazer com que o sujeito se reconhea em um grupo ou de defnir um grupo
social em sua especifcidade, mas h tambm funes das representaes que so intra
e interindividuais, alm de intrapsquicas, para cada sujeito. De um lado, a apropriao
de uma representao social ocorre pelo fltro do sujeito e, de outro lado, este elabora
representaes que podero ser mais ou menos compartilhadas socialmente.
43
Assim, as representaes esto presentes nas falas e nas prticas das pessoas,
servem de guia ou de defesa para suas condutas, tm um contedo de justifcao ou
de interpretao dos fatos, acontecimentos e sentimentos que as envolvem, alm de se
confgurarem como um sistema do pronto para pensar, pronto para sentir, como o
prt--porter na moda (GIAMI; VEIL, 1994). Para pessoas com transtornos mentais graves,
os esteretipos, imagens e mtaforas que explicitam as representaes do mundo
parecem ser mais rgidos, segundo Gilman (1985, 1988). O autor, ao estudar doena
mental e sexualidade, diz que o esteretipo preexiste experincia efetiva do mundo e
do ambiente, sendo seu funcionamento mais rgido para as personalidades patolgicas
e mais leves para personalidades no-patolgicas:
Os esteretipos podem coexistir e o fazem sempre em paralelo com a aptido em criar
categorias racionais que transcendem diferenciao radical presente no esteretipo. Ns temos
a capacidade de distinguir o indivduo da categoria estereotipada na qual o objeto pode ser
assimilado automaticamente. A personalidade patolgica no desenvolve essa capacidade e
percebe o mundo inteiro numa linha que estabelece uma separao rgida com a diferena. A
representao do mundo construda pela personalidade patolgica responde necessidade de
traar uma diferenciao estrita, enquanto que, para o sujeito no patolgico, o uso do esteretipo
aparece como um mecanismo de defesa que pode ser momentaneante utilizado e abandonado
ao se ultrapassar a ansiedade. O primeiro desenvolve uma agressividade constante por pessoas
reais e objetos que correspondem s suas representaes estereotipadas e o segundo capaz de
reprimir sua agressividade e entrar em relao com esses sujeitos que sero considerados pessoas
(GILMAN, 1985, p. 18).
Se se considerar, pois, que pessoas com agravos mentais estabelecem idias mais
rgidas, falsas ou verdadeiras, sobre os outros, sobre os acontecimentos, eventos e
informaes, sobre os objetos enfm, pode-se pressupor que as representaes acerca
da aids e das IST trazem esteretipos e representaes correntes na sociedade, embora
tal no ocorra necessariamente. Pode-se pressupor, ainda, que as representaes
presentes fazem parte de um conjunto slido de crenas e valores no somente sobre
os referidos agravos, mas tambm sobre os transtornos mentais, sobre si mesmos e suas
identidades, ancoradas em seus prprios contextos sociais e psquicos (PATIN, 2000).
SujeiToS e cenrio
Foram entrevistadas pessoas que estavam sendo acompanhadas em servios
pblicos de sade mental, hospitalizadas ou em acompanhamento ambulatorial
(CAPS), contactadas pelo profssional responsvel pelo projeto PESSOAS no servio,
defnidas como fora de crise e em condies de manter dilogo com o pesquisador,
e que aceitaram participar, tambm, da parte qualitativa do estudo. Os sujeitos
foram, ento, informados pelos profssionais de sade que os acompanhavam nos
tratamentos, avaliados por esses em relao condio clnica para a possibilidade
de realizao de entrevistas, e, em seguida, agendados. As entrevistas foram realizadas
posteriormente em sala reservada, para preservar a intimidade dos sujeitos. Antes de
44
iniciar a entrevista, os participantes foram informados sobre os riscos e benefcios da
pesquisa, com os devidos esclarecimentos sobre seus objetivos e fnalidades, lembrando
a importncia da preservao do sigilo e o respeito vulnerabilidade desse grupo. Aps
os esclarecimentos, leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, as entrevistas foram
iniciadas em duas partes: a primeira, contemplando os dados objetivos de vida do
sujeito, que foram anotados na folha do roteiro (Anexo I) ou gravadas, e, a segunda parte,
obrigatoriamente gravada, abordando as questes pertinentes ao tema. No houve
defnio do nmero de participantes, a priori, sendo o critrio para suspenso da coleta
de novas entrevistas o da saturao dos dados (repetividade e exausto dos signifcados
em torno dos temas tratados), com a anlise preliminar do material resultando em 40
entrevistas realizadas, uma delas perdida por difculdades tcnicas. Os servios de sade
escolhidos para a coleta foram: o Hospital Galba Veloso e o Instituto Raul Soares, dois
hospitais psiquitricos de Belo Horizonte, Minas Gerais, o CERSAM Betim, localizado no
Bairro Citrolndia em Betim, Minas Gerais, que funciona no conjunto da Colnia Santa
Izabel, antigo servio de atendimento e moradia de pacientes hansenianos, alm do
CAPS Carmo, localizado no estado do Rio de Janeiro. Foram realizadas trinta entrevistas
em Minas Gerais e nove no Rio de Janeiro, pela facilidade de acesso dos pesquisadores
a esses servios e considerando que a representatividade desse tipo de pesquisa est na
saturao dos contedos e no na distribuio espacial no pas, que foi um dos critrios
para a seleo da parte quantitativa do projeto. Aps a coleta de dados pelas entrevistas,
os pronturios dos respectivos entrevistados foram consultados e anotaram-se os dados
objetivos que caracterizam o histrico e o contexto da doena mental e de vida dos
entrevistados.
mTodo de anliSe daS enTreviSTaS
A anlise das entrevistas fundamenta-se em noes da anlise estrutural de
narrao proposta por Demazire & Dubar (1997), seguindo as teorias de Barthes
(1981) e Greimas (1966, 1981). A tcnica de anlise prev uma diviso do trabalho de
interpretao das falas em trs etapas. A primeira etapa corresponde anlise de cada
entrevista, separadamente. Nessa etapa, o primeiro momento o de leitura vertical
(BLANCHET; GOTMAN, 1992), buscando o sentido global de cada entrevista, quando
tambm so marcadas noes e palavras que chamam a ateno, permitindo conhecer
o tom da entrevista e indicar temas presentes.
Num segundo momento, chamado de leitura horizontal (BLANCHET; GOTMAN,
1992), o conjunto do texto decorticado em seqncias numeradas em ordem crescente
(S1, S2, S3...), fazendo surgir os enunciados que explicitam o campo de signifcaes
para a pessoa que fala em torno de cada objeto da narrao. Esses objetos encontram-
45
se, obviamente, espalhados ao longo da fala, pois essa sempre um processo de idas
e vindas para apresent-los e justifc-los. Em seguida, os objetos e suas explicaes
so reagrupados, reorganizando as seqncias por temas/unidades de signifcado,
na totalidade do relato, tentando encontrar, acompanhar e reproduzir o trabalho de
categorizao que o prprio entrevistado realizou.
A anlise estrutural de narrao permite, assim, recuperar a complexidade das
experincias dos entrevistados, em uma leitura horizontal, e os enunciados so
categorizados nas suas similitudes e diferenciaes, nas disjunes e conjunes
apresentadas. Esta fase resulta na sntese de cada entrevista, com o que se chama
reconstruo dos dados, para explicitao do contedo de cada uma. Nesse momento,
cada entrevistado j recebe um pseudnimo, que foi escolhido por ele ou, quando no
quis faz-lo, pelo pesquisador.
A segunda etapa do trabalho consiste em encontrar o que comum e discordante
no conjunto de entrevistados para agrupar e categorizar os signifcados explicitados,
em uma leitura chamada de transversal por Blanchet & Gotman (1992), desvelando as
representaes que os entrevistados tm sobre as doenas, os riscos e a preveno
das IST.
Em seguida, passa-se terceira etapa, correspondente ao fechamento da anlise, que
podemos chamar de teorizao, na qual as categorias surgidas na anlise das entrevistas
sero aprofundadas pelas leituras e refexes tericas do pesquisador (DEMAZIRE;
DUBAR, 1997; DUBAR, 1998; PAILL; MUCCHIELLI, 2005). Os dados encontrados nos
pronturios foram utilizados de forma complementar para contextualizar a histria de
vida dos entrevistados.
reFernciaS
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47
TaBela1
eSTimaTiva do nmero de leiToS HoSPiTalareS e nmero de aTendimenTo noS caPS
1
,
BraSil, 2004, e a diSTriBuio amoSTral, ProjeTo PeSSoaS.
TaBela 2
TamanHo amoSTral eSTimado de acordo com aS regieS, TiPo de Servio, e diSTriBuio
doS caSoS de aidS em 2003, ProjeTo PeSSoaS.
Regies
Tipo de Servio
Casos de
aids(%)
(1)
Hospitais CAPS Total
Norte 26 44 70 2
Nordeste 111 183 294 9
Sul 206 341 547 16
Sudeste 880 1.455 2.335 69
Centro-Oeste 58 96 154 5
TOTAL 1.281 2.119 3.400 100
(1)
Ministrio da Sade, 2004
N (%) n amostral (%)
Leitos 49.290 (38) 1.281 (38)
Atendimentos nos CAPS 81.505 (62) 2.119 (62)
TOTAL 130.795 (100) 3.400 (100)
(1)
Ministrio da Sade, 2004
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48
TaBela 3
TamanHo amoSTral de acordo com oS cenTroS ParTiciPanTeS,
ProjeTo PeSSoaS.
Regio UF Cidade Centro
N Leitos ou
atendimento
(1)
Tamanho
amostral
Peso
%
(2)
Hospitais
Norte AM Manaus
Hosp Psiquitrico Eduardo
Ribeiro
126 26 21
Nordeste RN Natal Hosp Colnia Joo Machado 221 111 50
Sul PR Maring Hosp Psiquitrico de Maring 364 206 57
Sudeste SP Sorocaba Hosp Psiquitrico Vera Cruz 558 112 20
MG Divinpolis Clnica So Bento Menni 110 110 100
MG Belo Horizonte Instituto Raul Soares 120 149 124
MG Belo Horizonte Hospital Galba Veloso 170 149 88
SP Sorocaba Mental Medicina Especializada 420 113 27
SP Franco da Rocha
Depart Psiquiatria II Franco da
Rocha
1.178 118 10
SP Lins Hospital Clemente Ferreira 230 92 40
Centro-Oeste GO Goinia Clnica Isabela 258 58 22
CAPS
Norte TO Paraso CAPS Paraso 165 44 27
Nordeste CE Morada Nova CAPS Morada Nova 220 183 83
Sul RS Capo do Leo CAPS Casa Vida 165 170 103
Sudeste RS Santiago CAPS Nossa Casa 165 171 104
SP
So Jos do Rio
Pardo
CAPS So Jos do Rio Pardo 165 165 100
MG Betim CERSAM Csar Campos 165 165 100
MG Formiga CAPS Formiga 165 165 100
RJ Cantagalo CAPS Cantagalo 165 165 100
RJ Carmo CAPS Carmo 165 165 100
SP Assis CAPS Assis 220 100 45
SP Francisco Morato CAPS Francisco Morato 220 100 45
MG Montes Claros CAPS Policlnica Dr. Hlio Sales 220 190 86
SP Guaruj CAPS II Jos Foster Jr. 220 120 55
MG Neves CAPS Renascer 220 120 55
Centro-Oeste GO Anpolis CAPS Vidativa 220 96 44
TOTAL 6.615 3.363 51
(1)
Nmero de leitos ou atendimento nos centros (universo)
(2)
Peso relativo do tamanho amostral em relao ao universo de leitos ou atendimentos
49
Figura 1
AMOSTRA PROBABILSTICA
PROPORCIONAL
Tipo de servio
Casos de AIDS por regio
Estgio I
Seleo dos Centros
Hospitais 11
CAPS 15
Estgio II
Seleo dos Pacientes
Hospitais 1.281
CAPS 2.119
51
caPTulo 5
ProjeTo PeSSoaS - recruTamenTo e anliSe deScriTiva
1
2
, Lorenza Nogueira Campos
3
,
4
5
6
,
Helian Nunes de Oliveira
7
, Carla Jorge Machado
8

recruTamenTo
A Figura 1 e a Tabela 1 mostram o recrutamento de acordo com as diferentes etapas
do Projeto. Abordaram-se 3.255 pacientes, dos quais 2.763 (84,9%) foram considerados
aptos a participar da pesquisa pela avaliao preliminar. Dentre os no-aptos (n=492), a
maioria apresentava algum grau de desorientao espao-temporal, de desagregao
do curso do pensamento ou fuga de idias (94,7%), e algum nvel de defcincia mental
(leve a grave) (83,2%), enquanto que somente 7,4% responderam corretamente a sete
ou mais itens da avaliao preliminar, em comparao com 92,3% dos participantes
(n=2.475). Outros motivos para um paciente ser considerado no-apto foram: confuso
mental, desorientao ou delrio, dfcit cognitivo, pensamentos desagregados,
demncia, defcincia auditiva ou mutismo, doena psiquitrica grave, agressividade,
no oferecer condies de abordagem, no manter contato verbal, apresentar-se em
crise ou contra-indicao clnico-psiquitrica registrada.
Dentre os aptos, 288 (10,4%) no participaram do projeto por motivos variados (p.
ex: recusa total, no-localizado, no-comparecimento, no-elegvel, paciente interditado,
bito, aceitou somente colher sangue). Aproximadamente 90% dos participantes aptos
(n=2.475) realizaram a primeira entrevista, sendo que para a maioria deles (97,3%) isso
ocorreu na primeira tentativa, e 83% (n=2.300) coletaram sangue para as sorologias. Um
total de 2.238 (81,0%) participantes realizaram ambos os procedimentos, entrevista e
coleta de sangue. Cerca de 6% (n=139) dos pacientes foram re-entrevistados.
1
2
3
4
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, UFMG; Instituto Raul Soares, FHEMIG
5
6
Centro de Referncia e Treinamento em Doenas Infecto-Parasitrias, Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte e
7
8
Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar), Faculdade de Cincias Econmicas, Universidade Federal
de Minas Gerais
52
A Tabela 2 mostra a distribuio do recrutamento. O centro 24 teve a mais baixa
proporo de recrutamento em relao amostra, a qual fcou em torno de 50%.
De uma forma geral, a perda de pacientes para a entrevista (26,0%) em relao ao total
recrutado (n=3.255) foi aceitvel e inferior estimativa inicial de 40%. Entretanto, alguns
centros obtiveram ndices de no-participao superiores a 40% (Centros 4, 9 e 17),
devido a situaes e caractersticas especfcas, incluindo: reforma do servio, hospitais
psiquitricos com um nmero considervel de pacientes crnicos ou residentes e
pacientes inscritos nos CAPS, em regime de acompanhamento no-intensivo com
poucas visitas mensais. A coleta de sangue ocorreu para 70,7% dos recrutados, com
perdas variando de 3% a 49% em relao aos recrutados de cada centro. Finalmente,
o ndice geral de participao incluindo a realizao de ambos os procedimentos,
entrevista e coleta de sangue, foi de 68,8% em relao aos recrutados. Observa-se que
os ndices de recrutamento (entrevista e coleta de sangue) foram menores nos centros
hospitalares comparados aos CAPS, 64,3% e 71,5%, respectivamente.
O primeiro centro a iniciar a fase de coleta de campo foi o centro 2, em 1 de junho
de 2006, e o ltimo, o centro 9, em 24 de julho de 2006. O primeiro centro a encerr-la
foi tambm o 2, em 28 de junho de 2006, e o ltimo, o centro 7, em 28 de outubro de
2006. Assim, a durao da coleta variou de 27 a 145 dias, com uma mdia de 72 dias
(Tabela 3). O tempo entre o trmino da coleta e o envio dos soros para o LACEN/MG
variou de 6 a 38 dias (mdia=20 dias), e a realizao dos exames, por sua vez, demorou
89 dias, em mdia. Isso ocorreu devido ao fuxo de envio dos soros pelos centros e
necessidade de se ter um nmero mnimo para cada lote de exames a serem feitos.
O GPEAS recebeu os resultados dos exames sorolgicos, assinados e conferidos,
em 13 de dezembro de 2006, tendo procedido imediatamente s devidas averiguaes
e envio desses resultados para os centros. Com o objetivo de monitorar e sistematizar
este processo, foi utilizado um instrumento de controle a ser preenchido pelo supervisor
(Anexo H). Alm disso, para efeitos da pesquisa, optou-se por registrar at quatro
tentativas de devoluo dos resultados. Uma anlise preliminar (Tabela 4) indica que
os exames foram devolvidos, para a maioria dos participantes, na primeira tentativa
(n=1479; 82,0%), enquanto que para 65 (3,6%), 129 (7,2%) e 99 (5,5%) foram feitas duas,
trs e quatro tentativas de entrega dos resultados, respectivamente. Aps as quatro
tentativas estipuladas pelo protocolo da pesquisa, 16,9% (n=304) ainda no haviam
recebido os mesmos. O principal problema encontrado durante essa etapa foi a no
localizao do paciente. Recomendou-se que os centros continuassem a devoluo de
exames durante as consultas de rotina. Aps a fnalizao do projeto, 1.327 pacientes
(73,6%) continuaram vinculados aos servios, enquanto que 282 (15,6%), 93 (5,2%) e 33
(1,8%) foram encaminhados para outros servios, receberam alta sem encaminhamento
e abandonaram os servios, respectivamente.
53
A Tabela 5 mostra a anlise de participao comparando-se participantes, no-
participantes e no-aptos. Participantes e no-participantes diferiram somente em
relao ao local da pesquisa (p<0,0001), enquanto que indivduos no-aptos eram
principalmente pacientes hospitalizados (p<0,0001), homens (p<0,0001), com idade
maior que 35 anos (p<0,0001), e baixa escolaridade (p<0,0001). Nenhuma diferena
foi encontrada entre participantes e no-participantes ou no-aptos com relao aos
diagnsticos psiquitricos graves (esquizofrenias, transtorno bipolar e depresso com
sintomas psicticos).
deScrio geral
As caractersticas sociodemogrfcas dos participantes esto apresentadas na Tabela
6. Um total de 898 (34,9%) dos entrevistados encontravam-se internados em hospitais
psiquitricos, enquanto que 1.577 (65,1%) estavam inscritos para acompanhamento nos
CAPS. A maioria dos participantes era do sexo feminino (51,6%), tinha 40 ou mais anos
de idade (54,6%), cor de pele branca (51,4%), e estavam solteiros/separados quando da
realizao da pesquisa (62,6%). Cerca de 58,0% tinham pelo menos um flho, 48,7% no
completaram o 1 grau (< 5 anos de escolaridade) e apenas 17,9% declararam no saber
ler ou escrever. Cerca de 60% dos participantes tiveram renda nos ltimos seis meses,
sendo a maioria proveniente de benefcio e aposentadoria por doena (57,0%). A renda
familiar no ltimo ms foi menor ou igual a um salrio mnimo (R$350,00) para 51,0% dos
participantes. Nota-se que, enquanto 96,2% (n=1.517) dos participantes selecionados nos
CAPS residiam no mesmo municpio onde o centro se localizava, apenas 43,9% (n=394)
dos participantes dos hospitais psiquitricos tambm moravam no mesmo municpio
destes. Cerca de 18% dos participantes j foram moradores de rua, enquanto que 19,5%
moravam sozinhos. Somente 10,3% tinham plano de sade, enquanto que 55,0%
pertenciam a alguma religio e eram praticantes da mesma.
Em relao s variveis clnicas selecionadas (Tabela 7), 1.434 (57,9%) tinham
histria de internao anterior em hospital psiquitrico, sendo que 19,0% relataram
mais de trs internaes prvias. Para os pacientes dos CAPS, 1.085 (68,8%) relataram
ter comparecido ao servio na ltima semana, enquanto que 448 (30,9%) j haviam
interrompido o tratamento alguma vez. Os diagnsticos psiquitricos (CID-10) mais
freqentes foram as esquizofrenias e psicoses no especifcadas (47,7%), seguidas por
transtorno depressivo (12,9%) e transtorno bipolar (9,3%). Embora 1.109 participantes
(44,8%) tenham declarado outra condio clnica, apenas 549 (22,2%) deles tinham
alguma outra co-morbidade clnica registrada em pronturio. As co-morbidades clnicas
mais freqentemente registradas foram as doenas cardiovasculares (5,6%), seguidas
pelas doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (2,8%), sintomas, sinais e achados
anormais de exames clnicos e de laboratrio no classifcados em outra parte (2,0%) e
54
doenas do aparelho digestivo (1,8%). A maior parte dos entrevistados, 62,5% relatou
corretamente os nomes dos medicamentos psiquitricos em uso e 35,4% indicaram
alguma reao adversa relacionada aos mesmos. Somente 26,3% afrmaram terem sido
vacinados contra hepatite B. Histria de infeces sexualmente transmissveis (IST) ao
longo da vida foi relatada por 23,0% dos pacientes, sendo que 236 (9,5%), 83 (3,3%), 82
(3,3%), 72 (2,0%), 71 (2,9%) e 52 (2,1%) relataram episdios de gonococcia, sflis, herpes,
condiloma, infeco por clamdia e cancro, respectivamente. J nos ltimos seis meses,
118 pacientes (4,8%) relataram pelo menos uma IST, sendo 37 (1,5%), 34 (1,4%), 30 (1,2%),
23 (1,0%), 14 (0,6%) e 7 (0,3%), respectivamente, relativos a episdios de infeco por
clamdia, herpes, gonorria, condiloma, sflis e cancro nos ltimos 12 meses. A grande
maioria dos pacientes j haviam ouvido falar de aids (93,6%), enquanto que somente
27,0% haviam feito o exame anti-HIV anteriormente pesquisa (n=668); a maior parte
destes sabia do resultado (86,4%), dos quais 3,8% eram positivos. Finalmente, a auto-
percepo de risco para adquirir o HIV foi defnida como algum ou alto para 40,8% dos
participantes.
Com relao s variveis relacionadas ao consumo de substncias lcitas e ilcitas
(Tabela 8), o tabagismo foi relatado por 71,2% e 52,3% para, respectivamente, alguma
vez ou atualmente, com idade de incio abaixo dos 15 anos para 45,0% dos participantes.
O consumo dirio foi de 1 a 20 cigarros para 82,7% dos participantes. Alm disso, 77,3%
afrmaram fumar dentro do servio, sendo que 26,8%, 13,3%, 10,7% e 6,4% trazem
cigarros de casa, os recebem de outras pessoas, de outros pacientes ou de funcionrios,
respectivamente. O uso de lcool alguma vez na vida foi relatado por 64,4% dos pacientes,
com incio do uso antes dos 15 anos para 24,8%. Somente 2,5% afrmaram ter bebido pelo
menos uma vez na instituio. A maconha foi a droga mais utilizada, tanto alguma vez na
vida quanto no ltimo ms (21,9% e 8,8%, respectivamente), seguida pela cocana (10,6%
e 3,4%), crack (6,4% e 5,4%), alucingenos (4,3% e 0,8%), anfetaminas (4,2% e 1,6%) e
solventes (1,2% e 0,4%). A maconha foi tambm a droga ilcita mais utilizada dentro
do servio de ateno (1,1%). O uso de droga injetvel foi relatado por somente 2,9%
(n=72), sendo que, destes, 87,5% (n=63) relataram j ter compartilhado seringas.
Em relao ao comportamento sexual (Tabela 9), a grande maioria j tivera relao
sexual (87,6%), com uma menor proporo de sexualmente ativos nos ltimos seis meses
(61,3%). A primeira relao sexual ocorreu antes de 18 anos para a maioria (67,0%), e, em
geral, deu-se com um parceiro do sexo oposto tanto para mulheres (98,1%) quanto
para homens (90,2%). O uso de preservativo foi extremamente baixo nessa populao.
Apenas 8,0% declararam ter usado preservativo em todas as relaes sexuais durante a
vida, enquanto que somente 16,2% usaram preservativo em todas as relaes sexuais
nos ltimos seis meses. Dos participantes sexualmente ativos, 39,8% e 60,1% nunca
usaram preservativos em toda a vida ou nos ltimos seis meses, respectivamente.
Alm disto, 27,4% relataram que o(a) parceiro(a) sexual j recusara usar o preservativo
55
alguma vez e somente 24,7% usaram preservativo na ltima relao. Aproximadamente
30,0% dos pacientes relataram ter oferecido ou recebido dinheiro ou drogas em troca
de sexo. Por ltimo, so preocupantes os dados sobre violncia nessa populao. Uma
grande parcela relatou j ter sofrido violncia verbal (68,9%), fsica (58,0%) ou sexual
(18,6%), pelo menos uma vez.
A Figura 2 sintetiza alguns dos principais marcadores de vulnerabilidade nessa
populao. Percebe-se que a maioria dos participantes era sexualmente ativa, tanto
ao longo da vida quanto nos ltimos seis meses. No entanto, a proporo de uso de
preservativos em todas as relae sexuais durante toda a vida foi muito baixo, mesmo
quando comparado com o comportamento sexual de adultos brasileiros (8% e 24%,
respectivamente) (BERQU et al, 2004). De forma semelhante, o uso de preservativos na
ltima relao sexual foi tambm muito mais baixo do que a mdia de adultos brasileiros
(26% e 65%, respectivamente) (BERQU et al, 2004). Alm disso, foi alta a proporo de
pacientes com mltiplos parceiros, apesar de ter havido reduo nos ltimos seis meses.
Chama ateno a alta proporo de pacientes com histria de alguma IST, tanto ao
longo da vida quanto nos ltimos doze meses. Apesar disso, somente um quarto destes
havia feito exame anti-HIV.
eSTimaTivaS daS SoroPrevalnciaS
A Tabela 10 mostra os resultados de soroprevalncia para cada marcador com o
intervalo de 95% de confana corrigido pelo desenho amostral. A prevalncia geral variou
de 0,80% para o marcador de infeco anti-HIV a 2,63% para o anti-HCV, enquanto que
a prevalncia do anti-HBc, marcador de exposio para a hepatite B, foi muito superior
(14,7%). Prevalncias especfcas por idade e sexo revelaram um padro que demanda
ateno das autoridades de sade pblica: para sflis e HIV, as taxas mais elevadas
verifcaram-se entre mulheres mais jovens (1,39% e 1,09%, respectivamente), enquanto
que para trs marcadores de hepatites B e C, as taxas mais elevadas foram observadas
entre homens mais velhos (2,97%, 24,59% e 4,71%, respectivamente, para HBsAg,
anti-HBc e anti-HCV). Comparativamente menor prevalncia para cada marcador, a
prevalncia de HIV em mulheres mais jovens foi duas vezes o valor da prevalncia de
HIV para homens jovens; a prevalncia de sflis em mulheres jovens foi quase duas vezes
de homens mais velhos; a prevalncia de HBsAg entre homens mais velhos foi quase
trs vezes de mulheres mais velhas; a prevalncia de anti-HBc entre homens mais
velhos foi mais de trs vezes de mulheres mais jovens; e, fnalmente, a prevalncia
de anti-HCV entre homens mais velhos foi mais de quatro vezes de mulheres mais
jovens. A escassez de estudos com amostras representativas realizados no Brasil torna
a comparao com outros estudos uma tarefa rdua. Contudo, tomando-se por base
os estudos existentes com amostras em mbito nacional, a prevalncia da infeco
56
pelo HIV na populao de pacientes psiquitricos foi duas vezes a de mulheres grvidas
(prevalncia=0,4%) e quase nove vezes a de recrutas militares (prevalncia=0,09%).
Adicionalmente, a prevalncia do HIV foi superior estimativa para a populao brasileira
adulta (prevalncia=0,61%). Ademais, a prevalncia de todos os marcadores de hepatite
C e hepatite B foi superior na populao do presente estudo, comparativamente aos
dados de outros trabalhos realizados, incluindo um estudo com amostra representativa
da populao do municpio de So Paulo (HCV=1,42% e anti-HBc=5,9%). Por outro
lado, a prevalncia de sflis entre os pacientes psiquitricos foi inferior relativamente
a um outro estudo representativo para parturientes (prevalncia=1,7%), mas superior
comparativamente prevalncia entre recrutas militares (0,9%) ou outras populaes
(Figuras 3 a 7) (DOURADO et al, 2004; FIGUEIR FILHO et al, 2007; FOCACCIA et al, 1998;
NASCIMENTO et al, 2008; REICHE et al, 2000; RODRIGUES; GUIMARES, 2004; SOUZA et
al, 2004; SZWARCWALD et al 2005; SZWARCWALD; SOUZA, 2006; TOLEDO et al, 2005).
Finalmente, chama ateno a alta proporo de pacientes com pelo menos um dos
marcadores sorolgicos positivo (20%), indicando a necessidade de prover cuidados
imediatos para essa populao.

reFernciaS
BERQU, E. et al. Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004. (Srie Avaliao, 4). Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/avalia4/
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DOURADO, I. et al. HIV-1 seroprevalence in the general population of Salvador, Bahia State,
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FIGUEIR FILHO, E. A. et al. Freqncia das infeces pelo HIV-1, rubola, sflis, toxoplasmose,
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FOCACCIA, R. et al Estimated Prevalence of Viral Hepatitis in the General Population of the
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop., [S.l.], v. 33, p. 519-527, 2000.
57
TaBela 1
recruTamenTo doS ParTiciPanTeS, ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Populao n (%)
Recrutados 3.255 (100)
No-aptos 492 (15,1)
1
Aptos 2.763 (84,9)
1
No-participantes 288 (10,4)
2
Participantes 2.475 (89,6)
2
Fizeram primeira entrevista 2.475 (89,6)
2
Fizeram a entrevista na primeira tentativa 2.408 (97,3)
3
Fizeram reentrevista 139 (5,6)
3
Mesmo entrevistador 55 (39,5)
4
Entrevistador diferente 84 (60,4)
4
Tiveram sangue coletado 2.300 (83,0)
2
Tiveram sangue coletado e foram entrevistados 2.238 (81,0)
2
1
Em relao ao total de recrutados (n=3.255)
2
Em relao ao total de aptos (n=2.763)
3
Em relao ao total de participantes que realizaram primeira entrevista (n=2.475)
4
Em relao ao total de participantes que realizaram reentrevista (n=139)
RODRIGUES, C. S.; GUIMARES, M. D. C. Syphilis positivity in puerperal women: still a challenge in
Brazil. Pan Americ. J. Pub. Hlth., [S.l.], v. 16, p. 168-175, 2004.
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SZWARCWALD, C. L.; SOUZA, P. R. B. J. Estimativa da prevalncia de HIV na populao brasileira de
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TOLEDO, A. C. et al. Seroprevalence of Hepatitis B and C in Brazilian Army Conscripts in 2002. A
Cross Sectional Study. The Braz. J. Infect. Dis., [S.l.], v. 9, p. 374-383, 2005.
58
TaBela 2
recruTamenTo doS ParTiciPanTeS de acordo com oS cenTroS,
ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Centro Amostra (n)
Recrutados
n (%)
1
Entrevistados
n (%)
2
Sangue
coletado
n (%)
2
Entrevista +
Coleta
n (%)
2
Hospitais
01
02
03
04
05
06
07
08
09
11
12
1.244
26
111
206
112
110
149
149
113
118
92
58
1.245 (100,1)
26 (100,0)
111 (100,0)
204 ( 99,0)
112 (100,0)
110 (100,0)
151 (101,3)
150 (100,7)
113 (100,0)
118 (100,0)
92 (100,0)
58 (100,0)
898 (72,1)
16 (61,5)
79 (71,2)
138 (67,6)
66 (58,9)
96 (87,3)
130 (86,1)
127 (84,7)
72 (63,7)
67 (56,8)
58 (63,0)
49 (84,5)
827 (66,4)
19 (73,1)
78 (70,3)
133 (65,2)
64 (57,1)
92 (83,6)
119 (78,8)
90 (60,0)
73 (64,6)
68 (57,6)
51 (55,4)
40 (69,0)
800 (64,3)
16 (61,5)
78 (70,3)
133 (65,2)
61 (54,5)
92 (83,6)
116 (76,8)
88 (58,7)
71 (62,8)
60 (50,8)
51 (55,4)
34 (58,6)
CAPS 2.119 2.010 (94,6) 1.577 (78,5) 1.473 (73,3) 1.438 (68,8)
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
44
183
170
171
165
165
165
165
165
100
100
190
120
96
120
44 (100,0)
183 (100,0)
169 (99,4)
163 (95,3)
153 (92,7)
165 (100,0)
165 (100,0)
165 (100,0)
165 (100,0)
100 (100,0)
100 (100,0)
103 (54,2)
120 (100,0)
96 (100,0)
119 (99,2)
41 (93,2)
183 (100,0)
111 (65,7)
109 (66,9)
79 (51,6)
125 (75,8)
116 (70,3)
156 (94,5)
102 (61,8)
98 (98,0)
70 (70,0)
83 (80,6)
120 (100,0)
76 (79,2)
108 (90,8)
40 (90,9)
176 (96,2)
88 (52,1)
106 (65,0)
87 (56,9)
120 (72,7)
84 (50,9)
156 (94,5)
101 (61,2)
92 (92,0)
62 (62,0)
70 (68,0)
116 (96,7)
71 (74,0)
104 (87,4)
39 (88,6)
176 (96,2)
83 (49,1)
103 (63,2)
71 (46,4)
117 (70,9)
84 (50,9)
156 (94,5)
101 (61,2)
92 (92,0)
62 (62,0)
65 (63,1)
116 (96,7)
71 (74,0)
102 (85,7)
TOTAL 3.363 3.255 2.475 (76,0) 2.300 (70,7) 2.238 (68,8)
1
Em relao amostra
2
Em relao aos recrutados
59
TaBela 3
TemPo daS diverSaS eTaPaS, em diaS, de acordo com oS cenTroS, ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Centro Coleta
Trmino
da coleta e
entrega soros
na FUNED
Realizao
dos exames
e entrega
resultados no
GPEAS
Processamento
no GPEAS e
envio para os
Centros
Devoluo
dos
resultados
aos pacientes
01 67 14 63 2 161
02 27 22 146 2 165
03 91 17 69 2 182
04 79 19 91 2 165
05 34 10 146 2 182
06 59 14 118 2 206
07 145 13 33 2 203
08 50 16 125 2 180
09 52 20 70 2 189
11 35 17 124 2 116
12 29 12 148 2 150
13 74 35 78 2 182
14 92 22 70 2 194
15 105 18 68 2 182
16 57 27 77 2 96
17 84 32 57 2 182
18 81 10 92 2 200
19 78 28 70 2 182
20 52 18 107 2 181
21 84 27 78 2 158
22 91 21 77 2 182
23 103 38 36 2 167
24 131 16 42 2 136
25 39 25 124 2 165
26 70 16 91 2 200
27 65 6 111 2 90
MDIA 72 20 89 2 169
60
TaBela 4
anliSe deScriTiva Preliminar da devoluo doS reSulTadoS de exameS e aconSelHamenTo PS-
TeSTe doS ParTiciPanTeS, ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Populao n (%)
Fizeram a coleta de sangue 2.300 (100)
Questionrios de aconselhamento digitados no GPEAS
1
1.803 (78,4)
Nmero de tentativas para devoluo dos exames:
2
Uma 1.479 (82,0)
Duas 63 (3,6)
Trs 129 (7,2)
Quatro 99 (5,5)
Devoluo dos resultados e aconselhamento ps-teste:
2
Sim 1.499 (83,1)
No 304 (16,9)
Situao do participante aps o projeto:
Vinculado ao servio 1.479 (82,0)
Encaminhado para outro servio 282 (15,6)
Alta sem encaminhamento 93 (5,2)
Abandonou o servio 33 (1,8)
1
Em relao ao total de participantes que coletaram sangue (n=2.300)
2
Aps quatro tentativas e em relao ao total de questionrios digitados (n=1.803)
61
TaBela 5
anliSe de ParTiciPao, ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Caracterstica
Participante
(n=2.475)
No
participante
(n=288)
No-apto
(n=492)
X
2
(p-valor)
1
X
2
(p-valor)
2
Local da pesquisa:
CAPS 1.577 (63,7) 223 (77,4) 210 (42,7) 21,4 75,8
Hospital 898 (36,3) 65 (22,6) 282 (57,3) (<,0001)* (<,0001)*
Sexo:
Feminino 1.277 (51,6) 153 (55,0) 197 (41,0) 1,2 16,6
Masculino 1.198 (48,4) 125 (45,0) 279 (59,0) (0,276) (<,0001)*
Idade:
35 anos 880 (35,6) 94 (33,9) 111 (23,6) 0,3 25,2
>35 anos 1.595 (64,4) 183 (66,1) 359 (76,4) (0,593) (<,0001)*
Escolaridade:
8 anos 742 (30,0) 67 (36,4) 55 (16,0) 3,3 29,2
< 8 anos 1.733 (70,0) 117 (63,6) 289 (84,0) (0,070) (<,0001)*
Diagnsticos Psiq:
TMG
3
1.408 (56,9) 169 (58,9) 291 (59,1) 0,3 0,8
Outros 1.067 (43,1) 119 (41,3) 201 (40,9) (0,561) (0,355)
1
Comparando participante com no participante
2
Comparando participante com no-apto
3
Transtorno Mental Grave (TMG) = esquizofrenias/transtorno bipolar/depresso com sintomas
psicticos
*
p-valor<0,05
62
TaBela 6
diSTriBuio de Freqncia de variveis sociodemogrficas SelecionadaS (n=2.475),
Variveis n (%)
Local da pesquisa:
Hospitais 898 (34,9)
CAPS 1.577 (65,1)
Sexo (feminino): 1.277 (51,6)
Idade (40+ anos): 1.351 (54,6)
Cor da pele (branca): 1.273 (51,4)
Situao conjugal (solteiro, separado): 1.548 (62,6)
Tinham flhos: 1.438 (58,1)
Escolaridade formal (< 5 anos): 1.206 (48,7)
Sabiam ler e escrever: 2.026 (81,9)
Tiveram alguma renda individual (ltimos 6 meses): 1.542 (62,3)
Principal fonte de renda (benefcio/aposentadoria):
1
879 (57,0)
Renda familiar (ltimo ms): ( R$ 350,00) 1.263 (51,0)
Municpio de residncia:
Mesmo dos CAPS 1.517 (96,2)
Mesmo dos HOSPITAIS 394 (43,9)
Histria de morador de rua: 444 (17,9)
Moravam sozinhos(as): 481 (19,5)
Local de moradia:
Casa/apartamento 2.155 (87,1)
Hospital/penso/casa apoio/albergue 251 (10,1)
Outros locais 69 (2,8)
Plano de sade: 256 (10,3)
Praticante de alguma religio: 1.362 (55,0)
1
Em relao aos participantes que tiveram renda no ltimo ms (n=1.549)
63
TaBela 7
diSTriBuio de Freqncia de variveis clnicas SelecionadaS (n=2.475),
ProjeTo PeSSoaS, 2007
Variveis n (%)
Histria de internaes anteriores: 1.434 (57,9)
Freqentaram CAPS na ltima semana:
1
1.085 (68,8)
Interrupo de tratamento no CAPS alguma vez:
1
488 (30,9)
Principal diagnstico psiquitrico registrado (CID-10):
Esquizofrenia/Psicose no especifcada (F20.0 - F29) 1.181 (47,7)
Transtorno bipolar (F31.0 - F31.9) 222 (9,0)
Transtorno depressivo (F32.0 - F33.9) 318 (12,9)
Transtornos de ansiedade (F40.0 - F41.9) 89 (3,6)
Demncias (F00.0 - F03.9; F70.0 - F79.9) 168 (6,8)
Transtornos uso de substncias (F10.0 - F19.9) 173 (7,0)
Outros
2
154 (6,2)
Ignorados 170 (6,9)
Outros diagnsticos registrados (no psiquitricos):
3
549 (22,2)
Co-morbidade clnica referida: 1.109 (44,8)
Histria de vacinao para hepatite B: 650 (26,3)
Histria de IST (alguma vez na vida): 568 (23,0)
J ouviram falar sobre o HIV/aids: 2.316 (93,6)
Realizaram exame anti-HIV alguma vez: 668 (27,0)
Sabem resultado desse exame anti-HIV:
4
577 (86,4)
Resultado auto-referido do exame anti-HIV (positivo):
5
22 (3,8)
Percepo sobre o risco de adquirir HIV (algum/muito): 957 (40,8)
1
Dentre aqueles selecionados nos CAPS
2
Outros diagnsticos psiquitricos: p. ex: transtorno de personalidade, epilepsia.
3
Outros diagnsticos clnicos: p. ex: neoplasias, doenas do olho e anexos, doenas do ouvido
e da apfse mastide.
4
Dentre aqueles com relato de terem feito exame (n=668)
5
Dentre aqueles com conhecimento do resultado (n=577)
64
TaBela 8
diSTriBuio de Freqncia, variveiS relacionadaS ao consumo de substncias
lcitas ou ilcitas (n=2.475), ProjeTo PeSSoaS, 2007.
Variveis n (%)
Uso de tabaco alguma vez: 1.762 (71,2)

Uso atual de tabaco: 1.295 (52,3)
Idade de incio do tabagismo (< 15 anos):
1
582 (45,0)
Nmero de cigarros/dia (1-20):
1
1.071 (82,7)
Fuma dentro do servio:
2
1.001 (77,3)
Uso de lcool alguma vez: 1.594 (64,4)
Idade de incio de consumo de lcool (< 15 anos):
3
394 (24,8)
Uso de bebida alcolica no CAPS/hospital:
3
39 (2,5)
Uso de droga ilcita alguma vez:
Maconha 541 (21,9)
Cocana 262 (10,6)
Crack 212 (6,4)
Alucingenos 106 (4,3)
Anfetaminas 104 (4,2)
Solvente 29 (1,2)
Uso de droga ilcita no ltimo ms:
Maconha 217 (8,8)
Cocana 85 (3,4)
Crack 133 (5,4)
Alucingenos 21 (0,8)
Anfetaminas 40 (1,6)
Solvente 9 (0,4)
Uso de drogas ilcitas dentro do CAPS/hospital:
Maconha 27 (1,1)
Cocana/crack/solvente 17 (0,7)
Uso de droga injetvel alguma vez: 72 (2,9)
Compartilhamento de seringa/agulhas:
4
63 (87,5)
1
Em relao ao total de fumantes (n=1.295)
2
Em relao ao total de fumantes dentro do servio (n=1.001)
3
Em relao ao total de usurios de bebida alcolica (n=1.591)
4
Em relao ao total de usurios de drogas injetveis (n=72)
65
TaBela 9
diSTriBuio de Freqncia de variveiS relacionadaS ao comportamento sexual (n=2.475),
Variveis n (%)
J tiveram relao sexual: 2.168 (87,6)
Relao sexual nos ltimos seis meses: 1.517 (61,3)
Idade da primeira relao (< 18 anos):
1
1.452 (67,0)
Frequncia de uso de preservativo (toda vida):
1
Todas as vezes 179 (8,3)
Na maioria das vezes 342 (15,8)
Menos da metade das vezes 761 (35,1)
Nunca 862 (39,8)
Ignorado 24 (1,1)
Freqncia de uso de preservativo (ltimos 6 meses):
2
Todas as vezes 245 (16,2)
Na maioria das vezes 124 (8,2)
Menos da metade das vezes 194 (12,8)
Nunca 912 (60,1)
Ignorado 42 (2,8)
Parceiro recusou usar preservativo alguma vez:
1
594 (27,4)
Uso do preservativo na ltima relao sexual:
1
535 (24,7)
Houve troca de dinheiro/drogas por sexo alguma vez:
1
648 (29,9)
Histria de violncia verbal alguma vez: 1.700 (68,9)
Histria de violncia fsica alguma vez: 1.431 (58,0)
Histria de violncia sexual alguma vez: 458 (18,6)
1
Dentre aqueles com relao sexual
2
Dentre aqueles sexualmente ativos nos ltimos seis meses
66
TaBela 10
SoroPrevalncia de Hiv, HePaTiTe B, HePaTiTe c e SFiliS, Por idade e Sexo,
Marcador N
Estimativa
Pontual (%)
a
Intervalo de 95% de
Confiana
Total Sfilis 2.062 1,12 (0,61 - 2,09)
HIV 2.237 0,80 (0,37 - 1,76)
HBsAg 2.206 1,64 (1,03 - 2,59)
Anti-HBc 2.206 14,70 (10,93 -19,78)
Anti-HCV 2.238 2,63 (1,67 - 4,13)
Sexo Idade
Feminino 40 + Sfilis 633 1,05 (0,46 - 2,42)
HIV 690 0,88 (0,26 - 3,06)
HBsAg 681 1,08 (0,46 - 2,51)
Anti-HBc 681 15,84 (11,99 - 20,93)
Anti-HCV 690 1,79 (1,04 - 3,10)
< 40 Sfilis 449 1,39 (0,48 4,04)
HIV 471 1,07 (0,28 4,03)
HBsAg 466 1,11 (0,45 2,78)
Anti-HBc 466 7,03 (4,67 10,60)
Anti-HCV 472 1,08 (0,42 2,75)
Homens 40 + Sfilis 499 0,78 (0,26 2,40)
HIV 553 0,71 (0,30 1,70)
HBsAg 541 2,97 (1,64 5,37)
Anti-HBc 542 24,69 (16,51 36,90)
Anti-HCV 551 4,71 (3,02 7,34)
< 40 Sfilis 481 1,28 (0,48 - 3,46)
HIV 523 0,53 (0,17 - 1,60)
HBsAg 518 1,61 (0,62 - 4,15)
Anti-HBc 517 10,91 (7,91 - 15,05)
Anti-HCV 522 3,23 (1,35 - 7,70)
a
Ajustado pela covarincia amostral (estimador sanduche de Huber/White) e ponderado
proporcionalmente de acordo com o tamanho amostral relativamente ao total populacional
de cada centro)
67
Figura 1
recruTamenTo de acordo com aS diverSaS eTaPaS,
Figura 2
ProPoro de marcadoreS de comPorTamenToS de riSco SelecionadoS,
1
88%
61% 61%
16%
26%
8%
17%
23%
5%
27%
20%
3%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1= Relao sexual alguma vez
2 =Relao sexual ltimos seis meses
3 = Mais de um parceiro toda vida
4 = Mais de um parceiro nos ltimos seis meses
5 = Preservativo na ltima relao
6 = Uso de preservativo em todas relaes nos ltimos seis meses
7 = Uso de preservativo em todas relaes em toda a vida
8 = Alguma DST na vida
9 = Alguma DST ltimos 6 meses
10 = J fez exame anti-HIV
11 = Algum exame sorolgico positivo
12 = Droga injetvel alguma vez
Entrevistados
2.475 (76%)
Coleta
sangue
288 (10%) 2.763 (85%)
3.255 (100%) 492 (15%)
Entrevista +
amostra
2.300 (71%) 2.238 (69%)
Convidados No Aptos
Aptos
No
Participantes
68
Figura 3
SoroPrevalncia (%) de Hiv Para diFerenTeS PoPulaeS e ano, BraSil
Figura 4
SoroPrevalncia (%) de HBSag Para diFerenTeS PoPulaeS e ano, BraSil
Fonte: Szwarcwald et al, 2001; Szwarcwald et al, 2005; Dourado et al, 2007; Figueir Filho et al, 2007; Souza et al, 2004
Fonte: Figueir Filho et al, 2007; Souza et al, 2004; Nascimento et al, 2008; Reiche et al, 2000
Pessoas Brasil Geral
(Salvador)
Gestante
(Brasil)
Recrutas
(Brasil)
Gestantes
(Londrina)
Gestantes
(MS)
Gestantes
(Campo
Grande)
P
r
o
p
o
r
o
0,80
0,61
0,55
0,40
0,09
0,60
0,25
0,20
Pessoas Gestante (Londrina) Doadores
Voluntrios (SP,
Salvador, Manaus)
Gestante
(Campo Grande)
Gestante (MS)
P
r
o
p
o
r
o
1,60
0,80
0,35
0,30
0,26
69
Figura 5
SoroPrevalncia (%) de anTi-HBc Para diFerenTeS PoPulaeS e ano, BraSil
Figura 6
SoroPrevalncia (%) de Hcv Para diFerenTeS PoPulaeS e ano, BraSil
Fonte: Focaccia et al, 1998; Nascimento et al, 2008
Fonte: Focaccia et al, 1998; Figueir Filho et al, 2007; Nascimento et al, 2008; Reiche et al, 2000
Pessoas Geral (So Paulo) Doadores Voluntrios (SP,
Salvador, Manaus)
P
r
o
p
o
r
o
14,70
5,90
4,60
Pessoas Geral (So Paulo) Gestante (Londrina) Doadores
Voluntrios (SP,
Salvador, Manaus)
Gestante
(Campo Grande)
P
r
o
p
o
r
o
2,60
1,42
0,80
0,58
0,10
70
Figura 7
SoroPrevalncia (%) de SFiliS Para diFerenTeS PoPulaeS e ano, BraSil
Fonte: Rodrigues et al, 2004; Szwarcwald et al, 2005; Figueir Filho et al, 2007; Souza et al, 2004; Reiche et al, 2000
Pessoas Recrutas (Brasil) Parturientes
(Brasil)
Gestantes
(Londrina)
Gestantes (MS) Gestante
(Campo Grande)
P
r
o
p
o
r
o
1,10
0,90
1,70
1,60
0,80 0,80
71
caPTulo 6

ProjeTo PeSSoaS - avaliao de ServioS de Sade
menTal na aSSiSTncia e Preveno
S inFeceS SexualmenTe TranSmiSSveiS
1
2
3
4
,
Carolina Crosland Guimares Veloso
5
6
inTroduo
O tema avaliao de servios de sade vem ganhando relevncia na literatura a
partir da dcada de 80, apesar de ainda ser uma rea incipiente no Brasil, o que revela
nossa limitada cultura avaliativa (NEMES et al, 2004). A situao no diferente quando
se avaliam os servios de sade mental. H pouca produo cientfca sobre o assunto,
tornando escassos os parmetros de qualidade da assistncia prestada por esses servios.
A qualidade do cuidado pode ser avaliada por meio de indicadores de estrutura (p.ex.,
recursos materiais, humanos, arranjos organizacionais), de processo (p.ex., atividades
inerentes ateno sade incluindo interao profssionais de sade e populao
assistida) e de resultados (p.ex., mudanas no estado de sade da populao promovidas
pelos cuidados recebidos) (DONABEDIAN, 1988; VUORI, 1991).
Nas ltimas dcadas, o Brasil vem realizando modifcaes signifcativas no
modelo de ateno em sade mental. At a dcada de 70, o modelo adotado era
centrado exclusivamente na assistncia prestada pelos hospitais psiquitricos. Nas
dcadas seguintes, com o avano da Reforma Psiquitrica, observou-se a abertura
dos servios de ateno ambulatorial denominados CAPS (Centros de Ateno
Psicossocial). A implantao desses servios buscava a construo de alternativas ao
modelo hospitalocntrico e, coerentemente com o movimento da reforma sanitria,
foram introduzidas noes como regionalizao, territorializao, diversifcao e
complexifcao do modelo. Ademais, a mudana do paradigma que orienta as prticas
em sade mental inclui outras dimenses alm da assistncia, tais como a reinsero
1
Texto adaptado, com autorizao, do artigo: MELO, A. P. S. et al. Avaliao de servios de sade mental: assistncia e
preveno s doenas sexualmente transmissveis no contexto do projeto PESSOAS. Rev. Med. Minas Gerais, [S.l.], v. 17, n.
1/2, p. S240-S248, 2007. Suplemento 4.
2
Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia, UFMG; Instituto Raul Soares, FHEMIG
3
Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia, UFMG
4
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina, UFMG
5
6
72
social, o lazer, a hospitalidade e a oportunidade de trabalho para os portadores de
sofrimento mental (ALVES, 2006).
Essas mudanas apontam na direo de uma assistncia integral aos portadores
de sofrimento mental. Contudo, estudos indicam difculdades na assistncia s doenas
clnicas no-psiquitricas entre essa clientela. Para os pacientes psiquitricos graves,
a histrica setorizao dos servios psiquitricos e dos servios de clinica mdica
sempre signifcou o recebimento de cuidados clnicos em servios de sade mental,
onde essa assistncia escassa (SWARTZ et al, 2003). Com isso, os servios de sade
mental apresentam difculdades em auxiliar a sua clientela no recebimento de cuidados
relacionados sua sade fsica. As relaes entre os servios psiquitricos e os outros
servios de ateno mdica so um desafo, j que nenhum dos grupos est preparado
para assumir a responsabilidade fnal pelos cuidados clnicos dos pacientes (COLLINS et
al, 2006; ROBSON; GRAY, 2007; SULLIVAN et al, 1999). Conseqentemente, evidencia-se
uma difculdade na deteco das doenas e no adequado tratamento para os pacientes
portadores de doenas mentais graves, com qualquer tipo de co-morbidade.
Vrios estudos tm demonstrado taxas de mortalidade que so pelo menos duas
vezes maiores entre os pacientes psiquitricos graves, com uma expectativa de vida
10 anos menor do que entre a populao geral. Alguns autores tm atribudo esses
achados a uma falta de cuidados clnicos regulares, assim como a uma fragmentao
do cuidado em sade (BLACK, 1998; DEMBLING, 1997; DEMBLING; CHEN; VACHON,
1999; FELKER; YAZEL; SHORT, 1996; HARRIS; BARRABLOUGH, 1998; STROUP; GILMORE;
JARSKOG, 2000; ROBSON; GRAY, 2007). Outros fatores que se relacionam ao aumento da
morbi-mortalidade so a alta prevalncia de tabagismo, dieta pobre, falta de atividade
fsica, comorbidade com uso de substncias e prticas sexuais de risco (BROWN, 1997;
LAMBERT; VELAKOULIS; PANTELIS, 2003).
Nesse sentido, dentre essas vrias situaes de vulnerabilidade vivenciadas pelos
indivduos com sofrimento mental, ressaltam-se os riscos acrescidos para as infeces
sexualmente transmissveis (IST). Difculdades cognitivas, falta de habilidade social para
negociar sexo seguro, o uso de drogas ilcitas e problemas sociais, tais como maior grau
de pobreza e ausncia de moradia fxa, so fatores que aumentam a vulnerabilidade
para as IST (VANABLE et al, 2007). As propores de positividade de HIV entre esses
pacientes variam de 0 a 23%, dependendo da populao estudada e da metodologia
adotada, sendo que apenas 15 a 50% dos pacientes HIV positivos tinham conhecimento
da sua situao sorolgica (GRASSI,1996; SACKS et al, 1990; VOLVAKA, 1992). Tais dados
corroboram as necessidades de cuidados clnicos especiais para esses indivduos,
mas pouco se conhece sobre a sade dos portadores de sofrimento mental, fora da
abordagem psquica desses transtornos. Mesmo antes da epidemia de HIV, cerca
de 50% das desordens fsicas srias no eram detectadas entre os pacientes com
problemas mentais graves que recebiam tratamento psiquitrico (SULLIVAN et al, 1999).
73
Wright & Gayman (2005) indicaram que os servios de sade mental podem infuenciar
o risco de infeco pelo HIV e outras IST entre os pacientes psiquitricos, ao afetarem a
composio de suas redes sexuais. Kelly et al (1992) mostrou que uma grande parcela
dos pacientes psiquitricos em atendimentos comunitrios encontrou seus parceiros
sexuais nas prprias instituies de tratamento.
Assim, pertinente investigar se a atual ateno em sade mental prestada no Brasil
tem sido capaz de oferecer assistncia integral ao indivduo com transtorno mental e se
os servios de sade mental esto adequadamente habilitados para a prestao dessa
assistncia, principalmente no que se refere s suas necessidades de suporte clnico.
nessa perspectiva que se realizou a presente avaliao dos servios de sade mental
participantes do Projeto PESSOAS. Este captulo apresenta, especifcamente, os resultados
descritivos do componente avaliao de servios das 26 instituies de sade mental (11
hospitais psiquitricos e 15 CAPS), investigadas no contexto da assistncia e preveno
s IST/aids. A metodologia adotada, incluindo plano amostral e seleo dos centros
participantes, est descrita no captulo 4 deste volume; os instrumentos, disponibilizados
no Anexo C e na pgina http://saudepublica.medicina.ufmg.br/instrumentos.htm.
deScrio doS ServioS
A maioria dos servios participantes do Projeto PESSOAS, 80,9% era de natureza
pblica, sendo 19,1% classifcados como privados, e todos estes constituram hospitais
psiquitricos (Tabela 1). Todos os CAPS eram vinculados ao municpio e os hospitais
psiquitricos pblicos eram estaduais. Todos os hospitais psiquitricos funcionavam 24
horas/dia, e a maioria dos CAPS, entre 08 e 12 horas/dia, de segunda a sexta-feira, sendo
que entre os CAPS no havia relato de disponibilidade de leitos de observao noturnos.
Em relao aos tipos de assistncia prestada aos pacientes, destaca-se que o atendimento
familiar e ofcinas teraputicas constituam atividades realizadas por todos os CAPS.
Por outro lado, todos os hospitais ofereciam internaes e atividade de reunies com
pacientes.
O nmero de profssionais que compunham a equipe foi considerado sufciente em
apenas 34,6% das instituies. Houve um maior relato de insufcincia de profssionais
nos CAPS (80%) em comparao com os hospitais (45,5%). O principal motivo para essa
insufcincia foi o aumento da demanda de atendimento, indicada como excessiva por
algumas instituies. Alm disso, foram relatados a falta de recursos fnanceiros para
ampliar o quadro de profssionais e a escassez de oferta de algumas categorias, como
mdicos psiquiatras, em 19,5% das instituies, ou mesmo de outros profssionais que
possibilitassem o funcionamento da instituio em horrio integral. Os CAPS ofereceram
menor nmero de capacitaes aos profssionais no ltimo ano (60,0%), enquanto que
os hospitais ofereceram capacitaes em 81,8% dos servios.
74
O tipo de atendimento profssional prestado aos participantes no prprio servio,
avaliado pelos pronturios mdicos, indicou que nos hospitais 100% dos pacientes foram
atendidos por psiquiatras, enquanto que nos CAPS esse percentual foi de 94,6%. Para
outras categorias profssionais avaliadas, como clnica mdica, neurologia, enfermagem,
assistncia social encontrou-se relatos de atendimento em 79,4%, 4,7% e 99,4%, 89,3%
dos hospitais, enquanto que as mesmas foram observadas em 18,4%, 0,7% e 61,9%,
54,6% dos CAPS, respectivamente (GUIMARES et al, 2007).
Os principais problemas encontrados com relao disponibilidade de exames
laboratoriais foram: o nmero insufciente de cotas e a demora para a autorizao e
realizao dos exames, assim como para o recebimento dos resultados. Alm disso, havia
relato de difculdade com o transporte de pacientes e impedimentos para a realizao
de exames de alta complexidade. Apenas 11,5% dos servios relataram no apresentar
problemas com a disponibilidade de exames, sendo que um deles alegou que no h
procura. O sistema de esterilizao de materiais funcionava sob as normas preconizadas
em 53,8% das instituies. Destas, 91,0 % eram hospitais sendo que apenas 26,7% dos
CAPS possuam sistema de esterilizao de materiais.
Os hospitais verifcaram-se mais bem equipados que os CAPS, sendo relevante
a informao de que a quase totalidade dos CAPS no possua equipamentos para
atendimento de urgncias clnicas, p.ex. amb, laringoscpio e balo de oxignio
(Tabela 1). Alm disto, 33,4% dos CAPS consideraram o estado de conservao desses
equipamentos como muito ruim e regular, enquanto que todos os hospitais os
consideraram bons. Somente hospitais, 27,3% destes, relataram possuir o equipamento
de eletroconvulsoterapia (ECT). Quase todas as instituies (96,1%) possuam legislao
em sade mental. Em torno de metade das instituies tinha acervo bibliogrfco e
manuais de IST, e apenas 38,5 % oferecia acesso internet aos profssionais.
O servio de arquivo mdico e de estatstica esteve presente em 69,2% dos servios.
Nenhum servio era totalmente informatizado, sendo que 73,1% eram parcialmente
informatizados e 26,9% no eram informatizados. Entre os CAPS, cerca de um tero
(33,4%) no era informatizado, enquanto que nos hospitais esse percentual foi de
18,2%. Para 80,8% dos servios, a disponibilidade de medicamentos para a ateno em
sade mental foi considerada sufciente e nenhum servio a classifcou como muito
insufciente. J com relao aos medicamentos para o manejo de urgncias clnicas,
19,2% e 23,1% dos servios consideraram sua disponibilidade muito insufciente e
insufciente, respectivamente. Entre os CAPS, essa estimativa foi ainda pior, j que
60,0% deles classifcaram-na como insufciente e muito insufciente. Oitenta e um por
cento dos servios dispunham de programa de dose individualizada, enquanto que a
padronizao de medicamentos ocorria em 92,3%.
Apenas 19,2% dos servios indicaram que o sistema de referncia e contra-
referncia estava totalmente estruturado, sendo que 65,4% dos servios o consideraram
como parcialmente estruturado e 15,4% como ausente. A maioria descreveu o servio
75
de referncia como pouco satisfatrio (65,4%). J para o sistema de contra-referncia,
os servios relataram estar pouco satisfeitos, insatisfeitos e satisfeitos em 73,1%, 19,2% e
7,7%, respectivamente. Os principais problemas encontrados no sistema de referncia
e contra-referncia foram difculdades para marcar consultas mdicas nas unidades
bsicas de sade e consultas especializadas, alm da obteno de retorno das clnicas
especializadas. Observou-se pouco dilogo entre os servios e pouca oferta de vagas.
Em apenas 26,9% das instituies existiam programas de educao sexual (Tabela
2), a maioria nos CAPS (33,4%). Tais programas eram realizados por meio de ofcinas com
os pacientes, com temtica acerca de sexualidade e planejamento familiar, e tambm
com palestras mensais e cursos de educao sexual. Trinta e um por cento dos servios
indicaram oferecer programas e atividades de educao especfcos para IST, 25% desses
considerados pouco satisfatrios ou insatisfatrios.
Houve relato de distribuio de camisinhas em apenas 30,8% dos servios, sendo a
grande maioria CAPS e apenas um hospital psiquitrico. Os motivos alegados para a no
distribuio de camisinhas foram o seu fornecimento pelas unidades bsicas e a falta de
programas de educao sexual nas instituies. Uma instituio identifcou o servio
como local imprprio para tanto, onde se acreditava que no poderia haver relaes
sexuais. Outra indicou como pressuposto que os pacientes no mantinham relaes
sexuais durante a internao. Entretanto, um dos centros relatou que os pacientes
internados mantinham visitas ntimas. Em 61,5% das instituies, no momento da
pesquisa, havia pelo menos um paciente sabidamente portador da infeco pelo
HIV/aids. Em apenas 11,5% instituies os pacientes falavam sobre o problema em
atividades de grupo. A maioria dos servios (57,7%) tinha como conduta encaminhar
esses pacientes, agendar-lhes as consultas e transport-los at os servios especializados
para seu acompanhamento e tratamento. Quando verifcava-se que algum paciente
da instituio estava infectado por alguma IST, incluindo a aids, o procedimento mais
comum era o registro nos pronturios, alm de comunicar o fato ao paciente, famlia
e aos outros profssionais de sade da instituio (23,1%).
Finalmente, em 73,1% das instituies era garantida a inviolabilidade da
correspondncia dos pacientes. Cerca de 77,0% dos servios possuam registro de
queixas, sendo que a forma de registro variava de assemblias de pacientes (23,1%), livro
de queixas (11,5%), caixas de sugestes (11,5%) e ouvidoria (7,7%). Nenhuma instituio
relatou a presena de cela-forte ou espaos restritivos ou punitivos.
As principais dificuldades relatadas durante o preenchimento do instrumento
de avaliao dos servios foram: a busca de informaes em diversos setores dos
servios, a falta de informatizao para a coleta de dados estatsticos e a deficincia
de registro nos setores tcnicos e administrativos. Ademais, foram encontradas
dificuldades na obteno de informaes sobre os profissionais e sua qualificao,
bem como sobre o nmero de consultas por especialidades e sobre a realizao de
exames.
76
diScuSSo
Os resultados da avaliao dos servios participantes do Projeto PESSOAS indicaram
que tanto os hospitais psiquitricos como os CAPS apresentaram difculdades no
atendimento da demanda de suporte clnico aos pacientes. Esse dado preocupante
diante da maior vulnerabilidade da populao de pacientes psiquitricos para
doenas clnicas, principalmente aqueles com quadros psiquitricos mais graves
(DWORKIN,1994; JESTE et al, 1996; MCKINNON et al, 1999; NEWMAN; BLAND,1991;
PHELAN; STRADINS; MORRISON, 2001; ROBSON; GRAY, 2007). Entretanto, esses
resultados devem ser compreendidos dentro do contexto do Projeto PESSOAS, cuja
unidade de anlise principal foi o indivduo selecionado dentro de cada servio.
Ainda que as instituies participantes tenham sido selecionadas aleatoriamente, o
desenho amostral no buscou especifcamente a representatividade para todos os
CAPS ou hospitais brasileiros. Assim, os dados referentes aos servios tm carter
complementar e podem subsidiar as anlises dos ndices de positividade para as IST
nessa populao, bem como os fatores a estas associados.
Os CAPS funcionam, em sua grande maioria, entre 8 e 12 horas dirias, de segunda
a sexta, o que condizente com dados do Ministrio da Sade, segundo os quais 75%
dos CAPS incluem-se entre as modalidades I e II. No Brasil, apenas 3,7% dos CAPS so
estruturas mais complexas, denominadas CAPS III, com funcionamento 24 horas por dia,
como os hospitais psiquitricos (BRASIL, 2007).
Evidenciou-se uma precria interlocuo com os servios de referncia e contra-
referncia, principalmente no tocante ateno clnica aos aspectos no-psiquitricos
dos pacientes. Apenas 19,2% dos servios relataram que o sistema de referncia e
contra-referncia estava totalmente estruturado. Tanto os CAPS como os hospitais
referiram precariedade do retorno dos encaminhamentos da clnica mdica e de
outras especialidades. As barreiras de acesso aos servios, que potencialmente colocam
essa populao em risco de desassistncia, tm sido tema de discusso. Estudos sobre a
relao entre os servios de sade mental e a ateno e preveno s IST/aids indicam
que os mdicos clnicos esto menos inclinados a fazer um trabalho cuidadoso junto a
pessoas com sintomas precoces de HIV que tambm apresentam uma doena mental
grave, enquanto que os prestadores de servios em sade mental so relutantes em
tratar os clientes que so HIV positivos (SULLIVAN et al, 1999). Esses dados apontam para
a fragmentao do cuidado dos aspectos fsicos e mentais dos pacientes psiquitricos
no sistema de sade. Entre os resultados das entrevistas realizadas com os pacientes no
Projeto PESSOAS (GUIMARES et al, 2007) verifcou-se que havia registros de diagnsticos
no-psiquitricos em 23% dos pronturios. Contudo, os pacientes relataram co-
morbidade clnica referida em 44,8% destes, evidenciando uma discrepncia entre os
dados que pode indicar uma inefccia na avaliao clnica desses pacientes.
77
Quando se avaliam distintamente os hospitais psiquitricos e os CAPS, observam-
se diferenas estruturais entre os dois tipos de servios pesquisados. A anlise mostrou
uma fragilidade de recursos humanos e materiais dos CAPS, quando comparados aos
hospitais. H uma maior insufcincia de profssionais nos CAPS (80,0%) em comparao
com os hospitais (65,4%). Na disponibilidade de equipamentos, os hospitais esto em
melhores condies do que os CAPS, sendo relevante a informao de que a quase
totalidade dos CAPS no possuam equipamentos para atendimento de urgncias
clnicas, como, por exemplo, amb, laringoscpio e balo de oxignio. A situao tambm
preocupante quando enfocamos a disponibilidade de medicamentos para ateno a
urgncias clnicas; apenas 40% dos CAPS apresentavam medicao sufciente, enquanto
que estas estavam presentes em 82% dos hospitais. A legislao em sade mental, que
regulamenta o funcionamento dos CAPS, no especifca com detalhes os parmetros
de funcionamento para atendimento s necessidades clnicas dos pacientes. A portaria
GM336/2002 delimita que, para o credenciamento e funcionamento dos CAPS, deve-se
contemplar: adequada rea fsica, recursos humanos mnimos para compor a equipe
tcnica, responsabilizao pela organizao da demanda de sade mental e da assistncia
a ser prestada aos pacientes (BRASIL, 2004b). Em contraposio, os hospitais psiquitricos,
por meio do PNASH (Programa Nacional de Avaliao Hospitalar/Psiquiatria, Portaria
GM 251/2002) (BRASIL, 2004b) so mais fscalizados. Aqui a legislao mais especfca,
determinando avaliaes regulares destes e, entre outras defnies, estabelecendo
a necessidade de leitos de intercorrncia clnica, alm de material e medicamentos
para a assistncia s urgncias clnicas. O PNASH nos hospitais psiquitricos tem como
objetivo apurar indicadores de qualidade e estabelecer classifcaes com o objetivo de
reestruturar o sistema hospitalar psiquitrico (BRASIL, 2004b).
Os CAPS apresentam melhores resultados quando se avalia alguns recursos
teraputicos, como, por exemplo, a presena de cooperativas de trabalho ou similares
que visam a ganho produtivo, consoante com a poltica de reinsero social dos
pacientes. Alm disso, na avaliao do desempenho dos servios em relao
preveno e assistncia s IST, os CAPS tambm apresentaram melhores resultados,
embora as instituies em conjunto tenham evidenciado dispor de poucos recursos
para o desenvolvimento dessas atividades, revelando, mais uma vez, os obstculos
ateno clnica aos pacientes. importante enfatizar que poucos servios contavam com
programas de educao sexual ou distribuio de preservativos, apesar da existncia
de pacientes sabidamente portadores da infeco pelo HIV. Essa situao indica um
despreparo para desenvolver programas de preveno, abordar questes relacionadas
sexualidade e lidar com o usurio vivendo com HIV, assim como prover atendimento s
condies clnicas no-psiquitricas, incluindo as IST. Conseqentemente, os pacientes
esto recebendo cuidados em instituies onde no se discutem comportamentos
sexuais, educao sexual ou os riscos da infeco pelo HIV, apesar de as mesmas
78
apresentarem um forte impacto nas redes sexuais desses pacientes (WAINBERG et al,
2007). Em estudo etnogrfco com populao psiquitrica realizado recentemente
no Brasil, evidenciou-se a ocorrncia de prticas sexuais dentro das instituies, sem
nenhuma proteo ou com uso infreqente de preservativo (PINTO et al, 2007).
Diante dessa situao, os servios de sade mental podem desempenhar um papel
fundamental na preveno s IST na populao psiquitrica. Alguns autores indicam
aes que passveis de ser implementadas, como obter histrias detalhadas sobre os
comportamentos de risco para as IST e incentivar a testagem e aconselhamento sobre
HIV/aids. Alm disso, tornar os preservativos mais acessveis aos pacientes, promover
grupos de interveno para os que apresentam comportamentos de risco e promover
a capacitao da equipe de sade mental no manejo do HIV/aids, so algumas aes
preventivas efcazes para essa populao (MCKINNON et al, 1999; SULLIVAN et al,1999).
Finalmente, apesar de a Reforma Psiquitrica brasileira ter promovido avanos na
discusso e construo da cidadania dos indivduos com sofrimento mental, gerando
aes que objetivam a incluso social e criando a oferta de novos dispositivos, a
implementao da diretriz de integralidade das aes, principalmente no que tange
assistncia aos problemas clnicos desses pacientes, ainda se mantm como um desafo
para os gestores. Mais recentemente, o Programa de Sade da Famlia (PSF) apresenta-
se como a promessa de um novo modelo assistencial que pressupe a superao
da velha lgica do encaminhamento, tornando possvel o vnculo teraputico e a
responsabilizao, utilizando-se de tecnologias como as equipes de referncia e o
apoio matricial em sade mental (BRASIL, 2004a). Nesse sentido, o fortalecimento
de uma poltica que contemple o desafo do desenvolvimento de um novo modelo
assistencial apresenta grande relevncia social, considerando-se a agregao de
saberes e competncias no enfrentamento da vulnerabilidade clnica observada entre
os indivduos com sofrimento mental, especialmente no mbito das IST/aids. Ser
necessria uma concentrao de esforos para melhorar a assistncia clnica e reduzir a
disseminao das IST/aids entre as pessoas com problemas mentais srios, bem como
tratar efetivamente todos aqueles que j esto infectados.
reFernciaS
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80
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81
TaBela 1
caracTerSTicaS deScriTivaS do FuncionamenTo doS ServioS de Sade menTal ParTiciPanTeS,
Caractersticas
Hospital
N=11(%)
CAPs
N=15(%)
Total
N=26(%)
Tipo de servio
Hospital 11 (100) 0 ( - ) 11 (42,3)
CAPS 0 ( - ) 15 (100) 15 (57,7)
Natureza jurdica
Pblico Estadual 6 (54,4) 0 ( - ) 6 (23,2)
Pblico Municipal 0 ( - ) 15 (100) 15 (57,7)
Privado Lucrativo 4 (36,6) 0 ( - ) 4 (15,3)
Filantrpico 1 (9,0) 0 ( - ) 1 (3,8)
Assistncias prestadas
Internao 11 (100) 2 (13,3) 13 (50,0)
Urgncia psiquitrica 7 (63,6) 6 (40,0) 13 (50,0)
Leito de observao diurno 5 (45,5) 9 (60,0) 14 (53,8)
Leito de observao noturno 5 (45,5) 0 ( - ) 5 (19,2)
Atendimento ambulatorial 8 (72,7) 12 (80,0) 20 (76,9)
Atendimento domiciliar 1 (9,1) 12 (80,0) 13 (50,0)
Atividade de recreao 10 (90,9) 12 (80,0) 22 (84,6)
Oficinas teraputicas 9 (81,8) 15 (100) 24 (92,3)
Atendimento familiar 9 (81,8) 15 (100) 24 (92,3)
Reunio com pacientes 11 (100) 13 (86,7) 24 (92,3)
Relao com associao de usurio 6 (54,5) 8 (53,3) 14 (53,8)
Cooperativa de trabalho solidrio 1 (9,0) 6 (40,0) 7 (26,9)
Profissionais Insuficientes 5 (45,5) 12 (80,0) 17 (65,4)
conTinua
82
conTinuao
Caractersticas
Hospital
N=11(%)
CAPs
N=15(%)
Total
N=26(%)
Equipamentos
Esfignomanmetro 11 (100) 13 (86,6) 24 (92,3)
Estetoscpio 11 (100) 13 (86,6) 24 (92,3)
Lanterna 10 (91,0) 1 (6,6) 11 (42,3)
Luvas 11 (100) 13 (86,6) 24 (92,3)
Otoscpio 9 (81,9) 2 (13,4) 11 (42,3)
Termmetro 11 (100) 13 (86,6) 24 (92,3)
Balo de oxignio 11 (100) 1 (6,6) 12 (46,1)
Laringoscpio 11 (100) 0 ( - ) 11 (42,3)
Amb 11 (100) 2 (20,0) 13 (50,0)
ECT 3 (27,3) 0 ( - ) 3 (11,3)
Arquivo mdico e estatstico 9 (82,0) 9 (60,0) 18 (69,2)
Servio informatizado:
Parcialmente 9 (81,8) 10 (66,6) 19 (73,1)
No 2 (18,2) 5 (33,4) 7 (26,9)
Medicamentos:
Sade Mental Insuficiente 1 (9,0) 4 (26,7) 5 (19,2)
Urgncias Clnicas Insuficiente/Muito
insuficiente
2 (18,0) 9 (60,0) 11 (42,3)
Sistema de Referncia e Contra-referncia
Totalmente estruturado 1 (9,0) 4 (26,7) 5 (19,2)
Parcialmente estruturado 9 (82,0) 8 (53,3) 17 (65,4)
No estruturado 1 (9,0) 3 (20,0) 4 (15,4)
Sistema de referncia
Satisfatrio 4 (36,6) 4 (26,7) 8 (30,8)
Pouco satisfatrio/Insatisfatrio 7 (63,6) 11 (73,3) 18 (69,2)
Sistema de contra-referncia
Satisfatrio 0 ( - ) 2 (13,3) 2 (7,7)
Pouco satisfatrio 8 (72,7) 11 (73,3) 19 (73,1)
Insatisfatrio 3 (27,3) 2 (13,3) 5 (19,2)
83
TaBela 2
avaliao do deSemPenHo do Servio em relao S iST noS ServioS ParTiciPanTeS,
Caractersticas
Hospital
N=11(%)
CAPs
N=15(%)
Total
N=26(%)
Desempenho dos servios em relao as IST/aids
Programas de educao sexual 2 (18,2) 5 (33,4) 7 (26,9)
Programas/atividades de educao especficos para IST: 3 (27,2) 5 (33,3) 8 (30,8)
Satisfatrios
*
3 (100) 3 (60,0) 6 (75,0)
Pouco satisfatrios/Insatisfatrios
*
0 ( - ) 2 (40,0) 2 (25,0)
Distribuio de camisinhas 1 (9,0) 7 (46,7) 8 (30,8)
Existncia de pacientes sabidamente HIV positivos 7 (63,6) 9 (60,0) 16 (61,5)
Existncia de atividade em grupo para pacientes HIV
positivos
2 (18,2) 1 (6,6) 3 (11,5)
Conduta do servio em relao aos pacientes com HIV:
Encaminha para servio especializado 1 (9,0) 2 (13,4) 3 (11,5)
Encaminha e agenda consultas 0 ( - ) 2 (13,4) 2 (7,7)
Encaminha, agenda consultas e transporta para os
servios
8 (72,8) 7 (46,6) 15 (57,7)
Trata na instituio 2 (18,2) 0 ( - ) 2 (7,7)
Ignorado 0 ( - ) 4 (26,6) 4 (15,4)
*
Em relao ao total com programas especficos para IST
85
caPTulo 7
ProjeTo PeSSoaS - PrTicaS e rePreSenTaeS de PeSSoaS
com TranSTornoS menTaiS SoBre aS inFeceS
SexualmenTe TranSmiSSveiS e a aidS
e SuaS FormaS de Preveno
Maria Imaculada de Ftima Freitas
1
, Suely Broxado de Oliveira
2
, Alain Giami
3
,
Adriana da Silva Gomes
4
, Renato Diniz Silveira
5
6

inTroduo
A discusso aqui apresentada diz respeito aos resultados do eixo qualitativo do
Projeto PESSOAS, cuja metodologia encontra-se no Captulo 4. Foram investigados
modos de pensar e agir para a preveno e controle do HIV/aids e infeces sexualmente
transmissveis (IST), com entrevistas semi-estruturadas e aprofundadas, realizadas com
pessoas acompanhadas em quatro servios pblicos de sade mental.
A anlise das falas dos sujeitos foi do tipo compreensiva, fundamentada em noes da
teoria da anlise estrutural de narrao (BARTHES, 1981; GREIMAS, 1966, 1981) retomadas
por Demazire & Dubar (1997) e Dubar (1998), e buscou interpretar as entrevistas como
um processo de refexo do sujeito sobre os objetos abordados, que o leva a uma
reconstruo de seus prprios modos de interpret-los (PAILL; MUCCHIELLI, 2005).
Para a discusso dos resultados, utilizou-se a Teoria das Representaes Sociais
(GIAMI, 2004; GIAMI; VEIL, 1994; HERZLICH, 1972, 2002, 2005; JODELET, 1989, 1994, 1997;
MOSCOVICI, 1961), em uma abordagem que considera que as representaes so um
conjunto de informaes e construes imaginrias das pessoas e da coletividade,
presentes nos processos sociopsicolgicos desses e que podem infuenciar ou defnir
suas condutas.
Nesse contexto terico, buscou-se, no estudo, compreender as representaes
de pessoas com transtornos mentais graves acerca do HIV/aids e IST, interpretando-as
como um modo de se posicionarem em relao ao fenmeno dessas doenas e seus
riscos de transmisso.
1
2
Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro
3
Institut National de la Recherche Mdicale (INSERM), Paris
4
5
6
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais
86
Os resultados apontaram representaes centradas no risco de infeco, com
narrativas que mostram idias sobre o risco enquanto uma categoria psicossociolgica.
Psicolgica, porque se trata de uma racionalidade subjetiva, porque cada um carrega
desejos e idias sobre si mesmo que o tornam mais ou menos propenso a correr
riscos. Sociolgica, porque o risco apreendido pelo sujeito como tal tambm um
aprendizado nas relaes com os outros, com valores e julgamentos provenientes das
instituies sociais e com informaes que circulam na sociedade (BAJOS; LUDWIG,
1995; LE BRETON, 1995).
Finalmente, ressalta-se que as prticas analisadas no presente estudo so aquelas
relatadas pelos sujeitos participantes, tomadas como narrativas descritivas da ao ou
de posturas imaginadas para si mesmos, que so reveladoras de representaes ou
constituem uma maneira de se expressarem em contradio com estas. Considera-se,
portanto, que representaes e condutas no se situam obrigatoriamente em uma
relao de causa-efeito, uma orientando a outra, mas se trata de uma relao complexa
que pode at ser contraditria, como afrma um dos entrevistados: se eu fzesse o que
penso, o mundo acabaria (E10). A loucura tem, pois, limites.
diScuSSo doS reSulTadoS
oS ParTiciPanTeS, SeuS conTexToS de vida e adoecimenToS
Foram entrevistados 22 homens e 17 mulheres, sendo, destes, 10 pacientes
internados no Hospital Galba Veloso, nove hospitalizados no Instituto Raul Soares,
(Belo Horizonte), 11 acompanhados no CERSAM Betim (Minas Gerais) e nove no CAPS
Carmo (Rio de Janeiro). Dez homens encontravam-se em regime de hospitalizao e
12 em atendimento ambulatorial (Cersam e CAPS) e, dentre as mulheres, nove estavam
hospitalizadas e oito sendo atendidas ambulatorialmente.
Todos tinham mais de 18 anos, foram contactatos pelos coordenadores de campo
do Projeto PESSOAS nas instituies nas quais eram acompanhados, encontravam-
se fora de crise e aceitaram participar livre e esclarecidamente, assinando o termo de
consentimento. As entrevistas tiveram durao mdia de uma hora, foram gravadas em
udio, transcritas com utilizao de pseudnimos e numeradas em ordem crescente,
como por exemplo E1, E2, E3 (Ver Anexo A, com apresentao da sntese da situao de
cada entrevistado), para organizao do banco de dados e apresentao dos resultados.
As entrevistas foram analisadas separadamente, sendo cada sequncia da construo
do dilogo entrevistado/entrevistador numerada em ordem crescente, como S1, S2,
S3 (Ver Anexo B, com exemplo de parte do sequenciamento de uma entrevista). Em
seguida, as entrevistas foram tratadas tranversalmente, para se encontrar as conjunes
e disjunes do contedo do conjunto, identifcando-se as representaes a contidas.
87
As representaes, nessa etapa, desvelaram-se pelos julgamentos, opinies e afrmaes
do senso comum, ou ditas cientfcas, encontradas no corpus analisado. Informaes
objetivas sobre diagnsticos clnicos e tratamentos foram verifcadas nos pronturios.
A faixa etria dos participantes variou de 18 a 72 anos. Foram dois entrevistados
com 18 e 19 anos, respectivamente, 11 na faixa entre 21 a 30 anos, quatro entre 31 a
40 anos, 13 participantes na faixa entre 41 a 50 anos, quatro entre 51 e 60 anos, quatro
na faixa entre 61 e 70 anos e uma pessoa de 72 anos de idade. Os homens tm em
mdia 41,9, e as mulheres, 39,9 anos. So, portanto, pessoas, em sua maioria, em faixas
etrias produtivas, mas com agravos mentais e situaes sociais que interferem em
suas capacidades e possibilidade de trabalho: somente oito (20%) dos entrevistados
disseram ter um emprego ou um servio, sendo trs com carteira assinada funcionrio
de escritrio, jardineiro e terapeuta ocupacional (que esto recebendo benefcio por
afastamento devido doena); quatro trabalhadores de rua catador de papel, sucateira,
vendedor de balas nos sinais e prostituta e um servente de pedreiro. Estes ltimos
no auferem nenhum rendimento quando em crise ou hospitalizados. Dos demais,
14 participantes esto aposentados pelo INSS; dentre estes, cinco recebem ajuda do
Programa De volta para casa do Governo do Rio de Janeiro, e 17 esto desempregados,
recebendo algum tipo de ajuda da famlia (15) ou vivendo da caridade alheia (2). Nesse
ltimo caso esto, portanto, 42% dos entrevistados. A escolaridade apresenta-se como
mais um indicador da situao social de pobreza e falta de oportunidades no grupo
de entrevistados: dez afrmam ser analfabetos ou ter feito somente o primeiro ano de
escola, mas dois deles dizem que ainda estudam, 18 estudaram at, no mximo, quatro
anos, e dez at, no mximo, oito anos. Somente um entrevistado completou o ensino
mdio e um tem diploma universitrio.
Nesse quadro socioeconmico, h ainda diferenas notveis entre homens e
mulheres, observando-se um maior percentual de mulheres (N=17) com mais baixa
escolaridade do que os homens, o que aponta para um maior empobrecimento das
mulheres.
No que se refere situao conjugal, 14 homens apresentam-se como solteiros,
cinco so separados ou desquitados, trs vivem maritalmente e um vivo, enquanto
que entre as mulheres, h sete solteiras, cinco separadas e desquitadas, quatro vivendo
maritalmente e uma viva.
Dentre os homens, 15 no tm flhos, sobretudo entre aqueles na faixa etria de 18
a 30 anos (todos os oito participantes dessa faixa). Dos sete restantes que os tm, quatro
esto entre aqueles na faixa etria de 31 a 50 anos e trs tm entre 51 e 70 anos ou mais,
sendo que destes somente dois participantes ainda tm contato permanente com os
flhos, mesmo no morando com eles. Tais dados traduzem as difculdades para manter
reunida a famlia quando h adoecimento por transtornos mentais graves, relatados nas
entrevistas.
88
Dentre as mulheres, quatro no tm flhos, sendo duas na faixa etria de 18 a 30
anos. Das 13 mulheres que os tm, quatro no tm mais contato com os flhos (duas na
faixa etria de 31 a 50 anos com mais de quatro flhos, uma na faixa de 51 a mais de 70
anos, com trs flhos e uma de 31 a 50 anos com dois flhos), sendo que as nove outras
relatam difculdades variadas de interao com os flhos, sentindo, muitas vezes, falta
de apoio e mesmo negligncia por partes dos que j esto mais velhos. Vale observar
que, dentre estas, somente duas vivem atualmente com um companheiro, tendo sido
abandonadas pelos pais das crianas, ou j tinham vivido maritalmente com algum
antes, separando-se depois, mesmo no sendo este o pai dos flhos, como afrmam nas
entrevistas. Isto reitera o relato dos homens, que mostra difculdades de manuteno da
convivncia familiar: tambm para as mulheres com transtornos mentais a desagregao
social uma realidade.
No que se refere aos diagnsticos clnicos dos entrevistados, apesar de difculdades
na fonte de informao dos pronturios que, em alguns casos, tm at diagnsticos
contraditrios em uma mesma poca de suas trajetrias de adoecimentos, pode-se
afrmar que esses esto relacionados a psicoses graves, esquizofrenias e transtornos
afetivos, sendo tambm encontrados nos dados referentes populao estudada no
Brasil pelo eixo quantitativo do projeto PESSOAS.
HiSTriaS de vida: TranSTorno menTal e idenTidade de doenTe menTal
A anlise estrutural de narrao mostrou que os entrevistados tm representaes
sobre sua situao clnca como doentes ou como portadores de agressividade em
uma fase transitria de difculdades para se relacionarem, sobretudo com os familiares,
quando esto hospitalizados, ou ao explicarem os motivos de serem acompanhados em
servios ambulatoriais de sade mental. O sentimento presente sobre a necessidade de
hospitalizao o de perseguio de algum membro da famlia (em geral, aquele que
decidiu traz-lo ou pediu a internao e precisou da ajuda da polcia, por exemplo),
mas h tambm o reconhecimento da necessidade de hospitalizao ou de tratamento
ambulatorial constante por parte daqueles que tm uma longa trajetria de internaes,
de moradia em hospital, de crises repetidas e incapacitantes para o trabalho. Poucos
so aqueles que no se referem ao fato de se sentirem diferentes de outras pessoas,
ou que no narram fatos que apontam o prprio reconhecimento de uma estranheza
em relao ao meio familiar ou social mais amplo: so aqueles que j apresentam
algum tipo de falta de memria ou defcincia cognitiva mais ou menos grave. A
doena centralmente representada pelos sinais e sintomas, sem haver nomeao
do diagnstico, com exceo de generalizaes provenientes do discurso clnico e da
mdia sobre depresso, como se tudo pudesse ser agrupado num nico quadro que
lhes permitisse torn-la objetivada e reconhecida como algo que parece ser mais bem
89
aceito socialmente. Obviamente, o termo doente mental no utilizado por nenhum
entrevistado (esse um termo que profssionais de sade e o pblico ainda utilizam,
e identifca, na generalidade, qualquer pessoa com quadro de transtorno mental e
com comportamentos e hbitos diferentes do corrente na sociedade), mas muitos se
identifcam como: sou doido, fquei doido, saio doido pela rua, fco fraco da cabea,
sou PMD, sou mdium, sou manso, mas viro outro quando me pisam no calo, tenho
sistema nervoso, fco agressivo demais e no consigo me controlar, fco nervoso toa,
fco descontrolado, mas tambm fco assim porque fzeram uma feitiada para mim.
Para todos, h ainda uma certeza na convivncia com outras pessoas com transtornos
mentais: o doido maior o outro.
E1 expressa isto ao relatar uma tentativa frustrada de fuga do hospital:
Eu tava achando que ia agentar pular o muro numa boa. Tambm eu quero
(fugir), porque eu no estou doente no, eu quero, no estou doido. Estou
consciente. No meio dos doidos fca pior ainda, no fca? (S18).
As idias de anormalidade e ser diferentes subjazem em todas essas representaes.
Para homens e mulheres, explicitou-se que a diferena ressentida como ser menos
do que os outros interfere nas interaes e signifca manter a representao de que as
relaes afetivas e sexuais no so possveis ou o so somente, no caso dos homens,
com outros homens para ganhar algum dinheiro ou droga e com mulheres que fazem
sexo por dinheiro, prostitutas ou que fngem que no so, mas s querem alguma
coisa material e com as quais nunca haver troca de verdadeiro afeto (E3). No caso
das mulheres, relaes afetivas ou sexuais com homens aparecem representadas, na
sua maioria, como possveis, mas sempre com uma grande decepo em seguida pela
traio ou por agresses, inclusive fsicas, porque os homens s querem aproveitar das
mulheres (E16). Tambm a representao sobre o prprio agravo como impedidor de
relaes amorosas: quem quer saber de mulher assim, doida? (E6, E9). A depreciao
e a baixa auto-estima acabam perpetuando um crculo vicioso de encontros amorosos
e sexuais decepcionantes e agressivos, que tambm contribuem para manter
representaes negativas sobre os homens e sobre si mesmas.
As histrias relatadas desvelam tambm difculdades que foram vivenciadas
ao longo da vida, com isolamento, medo que os outros tm de doentes mentais
na convivncia familiar ou social (e na falta dela), recusas de ajuda, ou um simples
cumprimento no dado. So difculdades percebidas e elaboradas rapidamente em um
signifcado de ser diferente e at perigoso, como no processo secular de preconceitos
e discriminao existente em relao ao doente mental. So relatos de sofrimento ou
de sujeio, mas tambm de agressividade e ou de incompreenso em face dessas
interaes.
H, portanto, um imaginrio social que inclui teorias do senso comum sobre a
doena mental, nas quais cabea e nervos esto no centro, opondo-se em inocncia
90
e maldade, equilbrio e desordem, retardamento e degenerao, alm de uma
determinao do modo de vida e moral como fontes de perturbao, to antigos e to
ainda presentes (JODELET, 1989; GIAMI, 2004).
Nunnally (1961) apresenta o doente mental do ponto de vista da populao como
estigmatizado, com representaes de imprevisvel, sujo, perigoso e sem senso de valores.
Guilhon de Albuquerque (1978), Jacques (2002), Perussi (1995) e Schurmans (1990)
apontam os mesmos resultados em seus estudos com populaes e sujeitos diferentes,
podendo ser citadas representaes de fraqueza na cabea, cabea ruim, amnsia
que levam a um sentimento ruim, aquela ira, aquela agitao, atitudes de agressividade,
descontrole e imprevisibilidade, mostrando a falta de utilizao da razo no cotidiano e
a no observncia de normas de condutas sociais. A imprevisibilidade de atitudes causa
medo nas pessoas em torno do doente mental e vrios entrevistados a isto se referem,
como algo percebido, mas sobre o qual sempre acreditam que estavam certos (E1, E3,
E7, E8, E9, E10.....). O uso constante de medicamentos est no centro desse confito: a
necessidade de tom-los para se manterem sem delrios, para manter a normalidade
(E2) e para cortar a agitao (E4, E7, E25, E33), apontada nas falas, mas na prtica, h
um relaxamento no uso, de maneira despercebida ou devido certeza que agora fquei
bem ou, ainda, porque na igreja dizem que vou fcar curado. O retorno s crises torna-se,
assim, uma constante na trajetria da maioria dos entrevistados. As representaes aqui
se misturam entre as originrias de uma cultura secular com as advindas de informaes
cientfcas, mas estas ltimas, no so necessariamente objetivadas em saberes ou so
construdas confundindo-se informaes, no sendo, por si s, capazes de engendrar
posturas de cuidado consigo prprios, para o controle do agravo mental.
Na prtica, os confitos e difculdades que os familiares vivenciam no relacionamento
com o sujeito portador de transtorno mental parecem acumular-se e no haver a
possibilidade de rompimento com a lgica de no-adeso, levando ao ciclo de crises,
reinternaes, permeados, muitas vezes, por desistncias e abandonos, em um contexto
social que tambm desfavorvel pela falta de condies mnimas que assegurem um
acompanhamento constante do sujeito.
rePreSenTaeS SoBre inFeceS SexualmenTe TranSmiSSveiS
e Hiv/aidS Preveno e riSco
Os estudos das representaes sobre a aids, desde o aparecimento da epidemia,
mostram que o sexo, o sangue e a morte so seus smbolos; no entanto, so tambm
os smbolos da vida. Os comportamentos desviantes em relao aos trs elementos
atribuem sua maior representao noo de culpabilidade: mais que um comportamento
perigoso ou de simples fraqueza, um lado condenvel de hbitos desviantes, de
perverso, reprovados socialmente, que se tornam responsveis pela epidemia (SONTAG,
91
1989). A doena seria uma punio (JODELET, 1989), achado que se confrmou em
inmeros estudos posteriores (BRASILEIRO; FREITAS, 2006; FREITAS; MOREIRA, 2007;
SOUZA; FREITAS, 2002; HERZLICH, 2002; OLIVEIRA et al., 2006; VIANNA; FREITAS, 2007), em
diferentes grupos sociais.
As representaes sobre a infeco pelo HIV, diferentemente da aids como doena,
no so introjetadas facilmente na populao geral, nem em grupos especfcos: so as
informaes sobre a sndrome veiculadas pela mdia e pelas relaes pessoais, falando de
sinais e sintomas, dos estragos fscos, da morte rpida aps o diagnstico e das formas
de contaminao que justifcam os denominados grupos de risco (nos quais os simples
mortais no se sentiam inseridos) que se estabelecem como mitos fundadores. Algum
tempo depois, comea a se desvelar, com os dados epidemiolgicos e as descobertas
clnicas, que pode haver um tempo longo entre a infeco e o surgimento da sndrome
e que os infectados tambm transmitem o vrus. S assim as representaes sobre a
infeco comecem a se objetivar, tomar corpo na sociedade, mas sem se ancorarem
fortemente na idia de que qualquer um poder ter risco de se infectar. A idia de que
a aids doena do outro persiste e desresponsabiliza o sujeito da preveno. Tais
representaes esto presentes tambm entre as pessoas com transtornos mentais
graves entrevistadas na pesquisa.
Os homens falam na aids, considerando primeiramente que uma doena
transmissvel. Para todos uma doena incurvel, exceo a um s entrevistado que
insistiu sobre o fato de saber que curvel (E26). A expresso estutural do conjunto :
Aids uma doena que no tem cura (explicitamente em E12, E15, E20, E27), que
s Deus pode dar um jeito (E19), que perigosa porque no acharam a cura e no vo
achar (E35), que deixa a pessoa magra e feia (E14) que o fm da vida (E36) porque
quem pega aids acabou (E22): O que voc pensa da aids? Morte (E15) e Voc pensa o
qu disso? Ih! Todo mundo sofrendo, todo mundo sofrendo... (E15). Porm, para alguns
tem tratamento (E20), mesmo sendo um sacrifco para quem tem (E29).
A grande maioria dos homens no tem representaes sobre o HIV ou sequer uma
idia de um vrus como causador da infeco. Somente E5 descreveu formas de contgio
e o vrus de forma clara e um dos entrevistados se referiu aids como proveniente de
um micrbio que come a pessoa, relatando que j ouviu falar que vem pelo sexo e
sangue (E19), sendo esta a representao de todos sobre a transmissiblidade. Alm
disso, alguns lembram que doena que pega s de se sentar (E37), que pega no
beijo (E25) e no abrao (E38), doena que veio do macaco (E16) ou que veio,
apareceu, foram mexer aonde no deviam l na frica... [alm de] ter tambm aquela
matria que abafaram logo de que a aids era produto de laboratrio porque o homem
capaz de fazer isso para ganhar dinheiro (E29), meu pai falou que pega, mas no sei
como , sei que tenho de ter cuidado (E2).
92
H, portanto, uma mistura de informaes cientfcas com pensamentos carregados
de dvidas e interpretaes de notcias da imprensa ou de comentrios de pessoas da
convivncia sobre a transmisso do HIV, mas persistem pensamentos fragmentados
que no contribuem para uma referncia positiva para cada pessoa.
Para as IST, em geral, houve citao de nomes que os entrevistados conhecem
porque j foram infectados ou porque j ouviram falar, sendo que aqueles que j se
infectaram alguma vez buscaram o tratamento com pessoal de farmcia, por medo
de serem descobertos pela famlia, mas, sobretudo, por se sentirem envergonhados. A
representao de relaes sexuais sujas e condenveis forte o sufciente para justifcar
o silncio em torno do assunto. Porm, nenhum dos homens fazem a oposio curvel/
incurvel para se referirem s IST, e alguns, quando perguntados, lembraram-se somente
da aids como uma IST. Os demais, alm da aids, referiram-se gonorria, gonorria
branca e amarela, siflis cancro (E2, E3, E5, E7, E22, E25, E34, E37,E38) crista de galo
(E38), cavalo de crista (E7, E22), doenas que tem que parar de fazer coisas com mulher
(E26), chato (E30), doena de pele (E34), hepatite, porque est falando na televiso
(E36), caxumba e conjuntivite (E39).
Para os entrevistados, a representao da transmisso das IST e aids defne-se
na oposio entre mulher direita e mulher da zona, mulher doente e mulher sadia,
mulher suja e mulher limpinha, havendo alguns que afrmam que as conhecem s
de olhar ou s do jeito da mulher andar (E22). A transmisso do HIV perde um pouco
da objetivao pela falta de experincia, mas a informao sobre o fato de que vem
pelo sangue ou pelo contato sexual no protegido corrente; mas acabam todos se
concentrando nas representaes sobre a mulher. A ancoragem ainda se encontra
em valores bastante estabelecidos em representaes antigas sobre a mulher como a
principal fonte dos males.
Para as mulheres entrevistadas, a aids antes de tudo transmissvel pelas relaes
sexuais desprotegidas. A maioria diz que aprendeu sobre ela na televiso, uma ou outra
viu nos livros (as muito jovens), e algumas na rua, com amigas ou com um homem. Poucas
fazem referncia ao sangue, a seringas contaminadas, e, quando o fazem, lembrando
a obrigao de se usar material descartvel nos servios de sade, conferindo quando
for tomar uma injeo, e no compartilhar seringas quando usar drogas injetveis (E31).
Suas falas podem ser assim resumidas:
Aids doena sexualmente transmissvel (E4, E6, E8, 39, E11, E12, E13, E14, E18,
E21, E22, E28, E31, E33), mas eu no sei direito como pega ou nunca ouvi falar (E17, E22,
E24, E32), pega em relaes com homem desconhecido (E9), pega no beijo e saliva (E4,
E12, E13, E16), e nas carcias sem penetrao (E28), mas ter relao com um homem
s sufciente para no se infectar (E11). doena que esmagrece e faz cair o cabelo
(E21), que no tem cura (idem para a maioria citada), matando logo a pessoa (E14): se
ela contaminar o sangue da gente, a gente vai pro brejo (E18). Entre as mulheres, no
93
houve nenhuma que citasse ou explicitasse a representao de um vrus ou falasse do
HIV, nem de uma generalizao do tipo micrbio, como alguns homens o fzeram.
Alm da aids, a maioria ouviu falar das IST, e algumas contam que j se infectaram
e fzeram tratamento. Citam gonorria (ou guinorria), gonorria vermelha, sflis,
caroo de sflis, cancro, candidase, doenas venreas, doena que fere a pessoa
tudo por baixo assim, fere, fere, fca aqueles pedaos assim, parecendo que t
apodrecendo a pele, condiloma, mas uma delas (E16) disse que tem lupus (e no seu
pronturio consta esse diagnstico), que foi transmitido pelo marido, e outra citou
cncer e gripe, mas depois disse que a gripe pegava pelo vento. Vrias afrmaram
que as IST podem vir na gua, ou que pegam sentando no vaso, sentando em cadeira
ou banco que a pessoa doente tenha se assentado, porque tem umas [doenas] que
a pessoa nem sabe que tem, [sendo] a ferida invisvel, e pega pelas roupas, alm de
outras que se lembram da transmisso pelo sexo sem cuidado, com homem sem-
vergonha e marido que anda por a sem a gente saber, trazendo para casa o que
no devia. As representaes das IST como algo sobre o qual no tm controle, que
secreto e perigoso, , portanto, central para as mulheres, mantendo-as submetidas a
uma situao ou ao homem que tem poder sobre elas.
Ressalta-se, ento, que os homens e mulheres tm representaes muito prximas
sobre a aids, sobretudo sobre morte e sexo. Os homens consideram a aids e as IST em
geral coisa de prostituta com quem tm mais relaes sexuais e, para as mulheres,
coisa mais difusa, podendo ser pelo sexo, que elas representam como penetrativo,
mas tambm por outros meios reconhecidos de outras representaes das doenas
parasitrias e infecciosas de modo geral, achados j discutidos tambm por Pinto et al.
(2007). Os autores afrmaram que as representaes que encontraram de pessoas com
transtornos mentais no diferem daquelas encontradas na populao geral.
O contgio por material contaminado lembrado, mas todos afrmam que no
tm riscos porque no se drogam ou porque no fazem uso de droga injetvel. Muitas
das representaes no seguem necessariamente uma informao cientfca, mas, ao
contrrio, ligam-se ao senso comum das mais variadas fontes.
Os homens referem-se ao fato de terem de fazer tratamentos de suas infeces
sexuais em segredo, enquanto que as mulheres no tocam nesse assunto. A vergonha,
a culpa milenar de uns e a vitimizao de outros podem explicar a estruturao das
narrativas. Os entrevistados contam, tambm, histrias de pessoas conhecidas sobre
as quais fcaram sabendo que estavam com aids, afrmando a necessidade de manter
segredo da situao, pois os outros pensam mal e tm medo. Essa representao sobre
o silenciamento em torno da aids, que sustentada em outra mais forte e infexvel
relativa ao preconceito da pessoa infectada ou doente, , portanto, estendida a todos,
como se viu em outros estudos, tais como Brasileiro & Freitas (2006), Freitas & Moreira
(2007), Giami & Veil (1994), Grmek (1989), Herzlich (2002), Herzlich & Pierret (1991),
94
Jodelet (1989), Oliveira et al. (2006), Oppenheimer (1988), Patton (1990), Souza & Freitas
(2002) e Vianna & Freitas (2007), entre outros.
Vale ressaltar que uma s entrevistada conhecia seu status sorolgico de infectada
pelo HIV, mas explicitou isso somente no incio da entrevista, fazendo o gesto de levar o
dedo indicador boca em sinal de silncio e falando bem baixinho, quando relatou:
Entrevistador: Ns vamos conversar sobre sua vida, e voc j comeou me
contando que voc trabalhou na zona....
E9: Eu trabalhei. Eu considero isso um trabalho porque eu pagava a diria
todos os dias... A eles me pagavam, o pessoal da farmcia estava prevenindo
com preser..., preservativo que fala?
Entrevistador: Hum, hum.
E9: Com preservativo. A s que eu..., no, eu no tenho vergonha de falar
que eu tenho isso no, mas quando o primeiro mdico falou, falou que eu,
que eu tinha que limpar tudo, tudinho, com bombril, desinfetante, que eu
tava quente, que eu vi que eu no tava... que eu tenho que esquecer, que
isso perturba muito a minha cabea, o medo de morrer disso, porque disso
eu falei que no ia morrer.
Entrevistador: De que?
E9: De aids (S1).
Muito depois, retoma o assunto para falar de risco de engravidar e de transmisso
da aids, mas, nesse momento, j sem nome-la:
E9: Fico morrendo de medo da camisinha estourar e eu arrumar um flho
ou eu transmitir a doena que eu tenho... pegar uma doena e pegar flho
tambm. A camisinha pode... tem homem que faz tantas coisas... no, no d
pra tantas coisas, no nada disso no! A, na hora que eu bebo, eu fco com
medo de engravidar e de pegar doena, entendeu? (S15).
E9 explicita que no usa sempre o preservativo porque os homens com os quais
tem relao no querem ou no o utilizam, alm de estar sempre drogada ou bbada
ao sair para a rua procurando parceiros.
Esta entrevistada exemplifca situaes de risco vivenciadas por todos os
entrevistados, que narram histrias de relaes sexuais sem preservativo, apesar de a
maioria dizer que sabem que ele necessrio para no pegar aids.
Risco e preveno: onde esto os limites?
A entrevistada 28 diz:
A aids pra mim representa muita coisa, ela pode ser desde uma ignorncia
at um insulto. As pessoas sabem, entendem, mas teimam em fazer aquilo
assim mesmo. como um desafo, a pessoa transar sem camisinha: qual
95
nada, isso a coisa de careta, coisa de coroa. O prprio coroa tambm
aproveitando das jovens pra ter um melhor prazer e no se importar com a
sade das jovens, mas sim com o prazer deles. Ele induzi-la a no transar com
camisinha.... (S14). Eu j no corro nenhum risco, no tenho relaes com
ningum h muitos anos, mas j corri, [apesar de que] ele falava as coisas pra
mim, ele no era mentiroso, mas eu achava que era porque geralmente todo
homem mentiroso, n? Depois achei camisinha no bolso dele e me separei.
Ele estava me traindo (S15).
Nessa fala aparecem vrias representaes sobre risco de infeco: 1) o risco existe
porque h ignorncia; 2) o risco representa um desafo para a pessoa (para provar que
mais forte do que o objeto do risco?); 3) o outro quem tem risco de se infectar; 4)
corre-se risco porque o homem prefere o prazer e o preservativo atrapalha; 5) o homem
geralmente mentiroso quando o assunto sexo; 6) existe risco de traio pelo homem,
mesmo quando ele parceiro fxo.
As demais entrevistadas tm narrativas nas mesmas vertentes, todas relacionadas
s representaes de como se deve e de como se vive a sexualidade, sendo mais ou
menos retradas, ou mais ou menos atiradas. A maioria se diz mais retrada, e, por isso
mesmo, com menos risco, mas as que se consideram mais atiradas acham que no d
para controlar tudo ou que um certo risco faz parte de suas vidas porque no tm
medo (E9, E14, E 16...). Os relatos apontam que a maioria tem histrias de incio de vida
sexual muito precoce, algumas (sete mulheres entrevistadas) sofreram abuso sexual por
parte de familiar, tais como pai, tio, ou conhecidos da famlia desde crianas, por exemplo,
sendo que duas delas engravidaram do pai, e a maioria nunca teve ou tem orgasmos.
Em recente estudo quantitativo, realizado com pacientes de dois servios nos Estados
Unidos da Amrica, Perry & Wright (2006) identifcaram caractersticas semelhantes, que
apontam para as difculdades de uma vivncia saudvel nas relaes sexuais.
Vrias mulheres dizem que as relaes sexuais so uma violncia, e muitas
mantiveram relaes para no apanhar dos companheiros, submetidas tambm a
abusos por parte destes. As representaes sobre o ato sexual so, em geral, negativas,
apontando raiva, desprezo por si mesma e pelo parceiro, justifcando posturas de
abandono de vida sexual: sentia dor, o negcio dele era cheio de espinho (E13),
transava por transar, no tinha responsabilidade e homem nenhum prestava (E16), ter
relaes sexuais engravidar, j que a cada vez que fcava com ele eu arrumava um
flho (E13), homem s pra botar flho na barriga da gente (E18, E23). Para E4, com o
tempo, voc no quer mais homem, [pois] no sente mais nada. As falas se repetem:
no quero saber de homem mais no comigo, no. Quero no... (E18), hoje no tem
mais relao, no. Tem dois anos sem. No transo mais. (Por qu?) Ah, porque eu tava
com companheiro que no presta, ento... (E21). Meu marido no prestava, sumia, me
batia, me obrigava a ter sexo... (E33) Eu durmo... quando eu acordo, acordo com um p
96
em cima de mim... Eu sinto assim... abusada. Eu sinto abusada. T com a cala suja, a cama
suja... muito ridculo, muita rebaixeza.(E17). Em contraposio, E6 relata sua experincia
e refete, como se fosse para justifcar a falta de auto-estima das demais: ter prazer nas
relaes sexuais um aprendizado a dois, o parceiro tem de ser cuidadoso e ensinar a
gostar de sexo, reafrmado por E31, que se diz feliz com o atual companheiro, por ele ser
muito ajuizado.
Nesse sentido, E9 diz que gostaria de ter um parceiro por quem se apaixonasse,
mas conta que nunca conseguiu atingir um orgasmo, apesar de quase ter chegado l,
porque quando fao sexo por dinheiro, porque de graa no; gosto de fazer, procuro,
mas s por dinheiro. Quero ter prazer, com alguns eu quero, mas s que ningum gosta
da gente. (S18). E14 conta tambm que os parceiros existem porque ela troca relao
sexual por drogas e dinheiro, sendo que ela gostava e tinha prazer sexual com o primeiro
companheiro que fcou com ela por mais tempo, porque ele era bom, no me deixava
sair de casa para comprar drogas.
Para a maioria das mulheres h a representao de uma boa sexualidade (paralela a
relaes amorososas) com uma vida de casal - uma vida normal, num imaginrio social
das novelas televisas: Eu sempre quis que fosse srio, que o homem gostasse de mim,
para namorar, para casar... (E6, E8, E11, E31), que pedisse para casar de vu e grinalda
(E17), que fcasse perto e fosse companheiro (E21, E28, E32, E14) e outra entrevistada
relata que j teve at um rapaz no hospital querendo namor-la, mas ela pensou que
no podia porque no normal: como que namora louco com louco? No d certo
no... porque se esses dois doidos comear a quebrar tudo dentro de casa? Ou se os dois
fcar doido e trazer tudo pro Pinel os dois de uma vez? Fica difcil. Os doidos tm que
namorar com normal. Porque tem o normal pra segurar, tem o normal pra proteger. (E4).
As representaes entre transtorno mental e relaes amorosas esto interrelacionadas
aqui: h a fragilidade uma pessoa que precisa ser protegida por algum normal.
Tais representaes no diferem do que encontrado na populao geral,
havendo obviamente variantes e mulheres que no seguem e no querem esse padro.
Mulheres que desejam uma vida a dois, com relaes monogmicas, querem tambm
acreditar que no tm riscos, porm nenhuma das entrevistadas viveu relacionamentos
desse tipo. Acreditam que no tiveram riscos de se infectar porque no existia a aids
e as outras doenas no eram importantes (eram curveis) ou porque no j no
objetivam mais o risco que imaginam ser uma histria do passado. Hoje, a maioria
diz que no corre mais riscos porque no tem mais relacionamento sexual. Todas tm
a informao da necessidade de se usar preservativo, mas nunca o fzeram e no se
sentem constrangidas por isso.
As que tm parceiro fxo e relaes sexuais atuais (quatro somente das entrevistadas)
tambm no se sentem em risco e no fazem uso de camisinha, mesmo sabendo da sua
existncia e importncia. Nenhuma das entrevistadas conhece o preservativo feminino,
97
e aquelas de mltiplos parceiros sabem dos riscos, mas no os introjetam como tal.
Alm disso, E17, por exemplo, afrmou que o nico risco que tem para pegar as doenas
andar com os ps descalos.
A fundamentao est mais em outras representaes e a objetivao no serve
para defnir limites para essas pessoas. Para essas mulheres, por no se sentirem normais,
existe o fato de que o desejo do homem representa um favor e, por isso, no devem
pedir ou exigir nada. Tambm no conseguem, muitas vezes, manter uma postura crtica
que lhes proteja, e se submetem a qualquer situao, inclusive as de violncia pelo
parceiro, como descrito anteriormente. O fato de serem pobres, de no verem sada (o
que representa, na prtica, uma capacidade crtica) para o contexto socioeconmico
de suas vidas no seria um agravante? Em risco todas esto, mas reconhecerem-se em
risco outra questo.
Pode-se afrmar que, quando h difculdades cognitivas severas, tudo fca mais
difcil para se abordar, pensar e fazer preveno, porm, nem todas tm esses problemas
a falta maior parece vir da no-interlocuo, da agressividade dos parceiros ou do
abandono em que vivem. De fato, as representaes mltiplas e confusas sobre as
doenas, sobretudo, aquelas sobre si mesmas, sobre os agravos mentais, sobre ser
mulher, parecem ser determinantes na maneira de se cuidarem ou se descuidarem,
paralelamente ao contexto objetivo de suas vidas.
A anlise das entrevistas dos homens, por outro lado, aponta que h tambm
fragilidades vivenciadas nas interaes com outros, e sofrimento das mais variadas
violncias (nove sofreram violncia fsica e cinco violncia sexual). A maioria dos homens
narra violncias cometidas a pessoas da famlia ou a conhecidas, com tentativas de
assassinato e, at mesmo, assassinatos, o que no o caso para a maioria das mulheres.
Dos homens que j tiveram relaes sexuais (20), somente quatro tinham relaes mais
ou menos constantes com parceiras poca das entrevistas, trs afrmaram ter relaes
com outros homens por dinheiro e dois outros afrmaram s ter relaes homossexuais,
sendo que a maioria dos homens que tem/teve vida sexual ativa frequenta/ou
profssionais do sexo. Alm disso, trs homens afrmaram trocar sexo por drogas ou
dinheiro, e um dos que disseram nunca ter tido relaes sexuais porque pecado antes
do casamento tem relatos de assdio e de ter sido obrigado, dentro do hospital, a ter sexo
oral com outro homem hospitalizado. Os homens que se drogam afrmaram que as drogas
tiram o desejo (E2, E12, E29) ou que no gostam de misturar sexo com droga (E5), ou
que fazem coisas que no deveriam e nem fcam sabendo direito o que aconteceu
depois (E12, E29).
Para a maioria dos homens entrevistados, as nicas relaes sexuais possveis para
eles que tm problemas so com prostitutas, mulheres da vida, mulheres de vida fcil,
porque eles pagam e depois no tem mais nada. E2 lembra que isto no amor. Essas
mulheres s fcam com a gente por dinheiro, no tm amizade, no tm amor, no tm
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nada, sintetizando o que muitos descrevem como falta de carinho e de afeto em seus
relacionamentos, sem, no entanto, acharem que podem construir outras relaes que
no as espordicas e somente por sexo. Com as prostitutas necessrio fazer uso de
preservativos, mas s os usam quando elas exigem, quando lembram, quando os tm
na hora da relao. Em oposio, com as possveis namoradas ou companheiras fxas
no h necessidade de nenhuma preveno porque elas so as escolhidas, limpas, ou
com elas vou casar e ter flhos.
Para alguns, a falta de desejo e de capacidade para manter uma ereo o que
os fazem se distanciar das mulheres que consideram normais, mas, tambm, h uma
minoria que acha que uma mulher no vai se interessar por um homem que fcou
doido ou que as mulheres com as quais fcou um tempo acabaram por tra-los. A
representao corrente entre esses homens de que as mulheres ou so aproveitadoras
ou so prostitutas, com exceo de dois que disseram ter sido casados e que tiveram
boas companheiras enquanto elas viveram. A raiva pelas mulheres est sempre ligada
idia de traio, por terem sido trocados ou abandonados.
Apesar, pois, de relaes com mltiplas parceiras e de saberem da importncia de
se protegerem com o uso de preservativo e no o fazerem como regra, os entrevistados
no representam o risco como algo presente em suas vidas, ou dizem no querer
saber dele, porque sempre escolheram mulheres limpas, conhecidas, que no tm
nenhum sinal de que esto doentes, porque isto se conhece pela pele, pelo jeito
de andar, por ouvir falar, pelo capricho delas, mesmo quando so mulheres que s
fazem sexo por dinheiro.
Vale ressaltar a refexo de um dos entrevistados, nesse sentido: E19 acredita que
para se proteger da aids tem que correr de mulher e depois se explica: se mulher
conhecida tudo bem, mas se for vadia, mesmo conhecida, no tem jeito, e se a mulher
for desconhecida, nem pensar!. Depois, ele compara os possveis riscos advindos de
uma mulher bonita com os de uma mulher feia: as bonitas so piores porque so mais
perseguidas (eu era bonito e era perseguido!). Se uma mulher bonita o procura ele
diz que tem certeza de que algo est errado. Diz que prefere as feias porque quase
ningum quer elas. Porm, logo em seguida, lembra que existem homens que podem
estar infectados e querem que o vrus seja transmitido a muitas pessoas, fazendo-os
decidirem ter relaes com as feias, pensando: ah! eu estou desgraado mesmo, vou
fcar com essa menina, distribuindo pros outros, porque vai s passando. Sua escolha,
depois de alguns anos, a abstinncia porque ele acha, alm de tudo, que a nica
companheira com quem fcou certo tempo teve aids.
As representaes so, portanto, variadas quando se fala de risco de transmisso da
aids. E1, por exemplo, diz que o risco existe para as pessoas que fazem sexo demais, sendo
que o gozo exagerado o maior risco, relacionando-o ao fato de que pode haver muita
frico e passar a doena: Muita gente faz sexo gozando demais e a vai passando pras
99
pessoas e vai tendo as doenas todas. Se uma pessoa est machucada e passa, atravs de
relao sexual, passa aids. E1 no se v em risco porque no faz sexo assim, s teve relao
umas cinco vezes e diz que consegue camisinha no centro de sade quando precisa.
Quando perguntado se sabe usar o preservativo, diz que usa, mas no tem certeza se sabe
e no foi sempre que o fez. E2 tem o mesmo argumento: foi bem informado pelo pai, mas,
como no faz sexo sempre, no acha que tenha risco, alm do que, algumas vezes, at
lembrou-se do preservativo, mas no estava com ele no momento da necessidade.
Outros entrevistados acreditam que o melhor ter uma parceira nica para no
ter risco e a maioria diz que, por causa do fato de no estarem tendo relaes sexuais
atualmente (ou h muito tempo), no corre nenhum risco. E o passado? Para eles, o que
foi feito est feito e o fato de no terem se protegido no o fazem estar infectados, seno
j saberiam.
Somente um entrevistado tem clareza dos riscos incorridos (E5). Ele contou que j
se infectou duas vezes por gonorria e siflis, e que, ao escolher um parceiro fxo, fez os
testes anti-HIV e defniu com o parceiro fcarem livres daquele artefato (o preservativo),
mas tambm com a deciso expressa de somente us-lo caso tenham relaes sexuais
com outros parceiros.
Tambm como as mulheres, com exceo desse entrevistado, os demais,
geralmente, no fazem uma relao direta das IST ou da aids com os agentes infecciosos,
representando as doenas como algo um pouco misterioso, que transmitido, mas que
invisvel, o que parece ser um complicador para se adotar atitudes de preveno. O
preservativo visto como uma forma de proteo, mas tambm como uma barreira
para o gozo, uma sensao de chupar bala com papel, um aperto e uma coisa que
ningum gosta. Muitos dizem buscar o preservativo no servio de sade e trocar por
cigarros, e tambm por leite, porque no vou deixar para o Estado, vou? (E22).
Alm disso, os homens narram situaes vivenciadas quando eram caminhoneiros,
quando acreditavam que a mulher da vez estava disponvel s para ele, quando
bebiam cachaa demais e nem sabiam o que estavam fazendo (E29), quando estavam
casados e s tinham relaes de vez em quando com outra (E22), quando pensavam
que estavam amando e o parceiro s queria sexo (E5) como situaes que foram de
risco, mas que j no so mais no momento atual. No entanto, nem isso defne que se
protegero em novas relaes.
Andrade & Nbrega-Therrien (2005), em pesquisa qualitativa sobre representaes
de homens heterossexuais acima de 18 anos que freqentam o ambulatrio de IST de
um hospital pblico de Fortaleza-CE, analisaram a vulnerabilidade desses em relao
aids, apontando a existncia de representaes que so as mesmas encontradas no
presente estudo para os homens.
Esses, bem como as mulheres, tiveram e tm prticas de risco, como narraram em
suas entrevistas, mas, ao se defnirem como retrados ou atirados, reconhecem-se com
100
menor facilidade do que as mulheres, como se percebessem estar mais ou menos imunes
a eles (aos riscos?). H uma representao corrente do poder preservado diante da vida
e da morte, da qual os entrevistados mais atirados se valem e os mais retrados nem se
lembram da existncia. Os limites do risco so, portanto, para serem ultrapassados, ou
no so reconhecidos ou so considerados simplesmente inexistentes.
conSideraeS FinaiS
Com a interpretao dos dados, pode-se afrmar que as pessoas com agravos
mentais tm representaes prximas de outros grupos especfcos e da populao
geral sobre as IST e aids. Porm, esses homens e mulheres tm desigualdades em seus
contextos de vida, que os fazem diferentes em face do risco, apesar de a maioria, nos
dois grupos, estar em abstinncia sexual, o que traz, para eles, a representao de que
no h mais risco. Os homens, em sua maioria, ainda querem voltar a ter vida sexual
ativa, enquanto muitas mulheres consideram isso fora de cogitao. Obviamente, pode-
se dizer e esperar que tais posturas no sejam defnitivas, sendo a maioria das mulheres
capazes, autonomamente, de ter vida sexual ativa.
Os homens com agravos mentais buscam mais as relaes espordicas com
profssionais do sexo e tm relaes sexuais fundamentadas em um ponto de vista
que se pode denominar de pragmtico, sendo que os mais jovens pensam em sexo
tambm para ter flhos. No entanto, as mulheres sonham/ram com relaes amorosas
duradouras para ter vida sexual ativa e prazerosa, o que, em geral, no conheceram.
Algumas ainda mantm o desejo, mas a maioria j o abandonou.
Pode-se, portanto, inferir que as representaes sobre as doenas, inclusive
aquelas relativas aos transtornos mentais, sobre a sexualidade e suas formas de vivenci-
la contribuem essencialmente para se representar o risco de infeco pelas IST e aids,
e a ter ou no posturas de preveno. Saber da existncia das doenas, de como se
transmitem os agentes infecciosos e at mesmo representar a aids como morte no
diminui os riscos e a vulnerabilidade desse grupo.
As estratgias de acompanhamento, com construo de conhecimento,
reestruturao de representaes, paralelas a mudanas de atitudes, para o cuidado
consigo mesmo e com os outros, devem ser pensadas como uma necessidade de
ateno integral, contnua e multiprofssional que possa estar disponvel em locais onde
h maior acesso e facilidades dessas pessoas, no cotidiano.
O saber objetivo no sufciente, mas necessrio. O saber acompanhado de
refexo do contexto e de possibilidades de cuidados que levem a uma maior adeso
aos tratamentos propostos, bem como adoo de condutas preventivas, pode
propiciar maior autonomia aos sujeitos e a reconstruo de identidades, por vezes to
fragmentadas, de pessoas com transtornos mentais graves.
101
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103
anexo a
liSTa doS enTreviSTadoS com codiFicao numerada
e dadoS de PronTurio
Entrevistado 1 (E1) Homem, 23 anos, solteiro, mora em uma cidade do interior do estado,
afastado pelo INSS, 1 grau incompleto, hospitalizado, diagnstico de F. 20-0, no aderente ao
tratamento em casa.
Entrevistado 2 (E2) Homem, 27 anos, solteiro, nunca trabalhou, tem ensino fundamental
incompleto. Possui trs irmos com transtorno bipolar, usurio de mltiplas drogas. Hospitalizado,
hipteses diagnsticas: F. 60.2 + F. 19, F. 07.0, F. 60.3 e diagnstico secundrio: F. 31.2.
Entrevistado 3 (E3) Homem, 50 anos, 1 grau incompleto, afastado pelo INSS, hospitalizado,
diagnstico inicial: - F. 31.2. H 20 anos com evoluo da doena.
Entrevistada 4 (E4) Mulher, 30 anos, solteira, desempregada, teve vrios empregos at os 27
anos de idade. Histrico de cinco flhos, alguns falecidos, e somente uma flha de sete anos mora
com ela. Diz que foi violentada desde pequena e os quatro primeiros flhos so fruto dos estupros.
Hospitalizada. Diagnstico: F20.
Entrevistado 5 (E5) Homem, 44 anos, possui 3 grau completo, tem companheiro com quem
vive, tem emprego fxo. Hospitalizado, usurio de maconha e cocana desde os 14 anos, h quinze
anos passou a fazer uso de crack e apresenta histrico de auto-extermnio. O pai alcolatra.
Diagnstico: F.19.
Entrevistada 6 (E6) Mulher, 18 anos, ensino fundamental completo, viveu o ltimo ano com
um companheiro que est atualmente na priso, tem sete irmos e um deles tem problemas
psiquitricos assim como o pai. Desde os 12 anos de idade usuria de drogas, levou cinco tiros
de trafcantes, tem histria de ter assassinado um rapaz aos 15 anos por briga por causa de drogas.
Hospitalizada. Diagnosticada em F. 07.9, F. 19. e TCE.
Entrevistado 7 (E7) Homem, 53 anos, sem trabalho, histria de fugas domiciliares, de tentativa de
assassinato e de no-adeso ao tratamento do hospital dia. Possui 1 grau incompleto, foi casado
por mais de 20 anos, separou h seis, tem dois flhos normais e trs com defcincia mental, vive
sozinho. Diagnstico de F. 20.0.
Entrevistada 8 (E8) Mulher, solteira, 42 anos, ensino fundamental incompleto, hospitalizada, tem
delrios persecutrios, agressiva, tem mania de perseguio. Diagnosticada em F. 20 e j teve
hipteses diagnsticas de transtorno bipolar, diabetes e hipotiroidismo.
Entrevistada 9 (E9) Mulher, 19 anos, solteira, ensino fundamental completo, usuria de drogas,
inclusive, crack. J foi camel e bab e, atualmente, garota de programa, como a tia com quem
vive. Diz que faz programas para comprar drogas e bebidas. Hospitalizada, tem alucinaes,
ouve vozes e v coisas. A me internada em hospital psiquitrico no interior. Exames anti-HIV e
hepatite B positivos. Diagnosticada em F. 19.2 e F. 31.
Entrevistado 10 (E10) Homem, 25 anos, 1 grau incompleto, solteiro, no trabalha. Veio ao hospital
trazido pelo SAMU, com risco de homicdio. J tentou matar a me, faz tratamento psiquitrico em
Centro de Sade, com vrias internaes. Diagnstico: F. 20.0.
104
Entrevistada 11 (E11) Mulher, 44 anos, diabtica, 1 grau incompleto, domstica, evanglica,
casada h 25 anos, mas no tem bom relacionamento com o marido: ele bebe muito e a agride
fsicamente, mas diz-se dependente fnanceiramente dele. Tem dois flhos, que desde que saram
de casa no do assistncia a ela. Vrias internaes psiquitricas e atualmente est hospitalizada.
Quando fora, fca a maior parte do tempo na rua. Diagnstico: F. 31.2 e F. 20.0.
Entrevistado 12 (E12) Homem, 30 anos de idade, solteiro, desempregado, no tem INSS, foi
trazido pela Polcia Militar. Usurio de maconha, crack e cocana. Foi internado por apresentar
risco para si e para terceiros e h seis meses est sem medicao, brigando na rua onde levou dois
tiros e pegou faca para ameaar os vizinhos. Nega uso de lcool e drogas ilcitas. Diagnstico de
F. 20.0.
Entrevistada 13 (E13) Mulher, 52 anos, mas diz ter 37, separada do marido, desempregada, sem
benefcios sociais. Tem trs flhos e mora com o mais novo que trabalha. Um de seus flhos foi
assassinado e acha que sua flha gasta toda a penso dele. Tem atitudes violentas em relao aos
flhos e vizinhos quando em crise. Doa coisas de casa para os outros, cismou que a flha rica e
pegou seu dinheiro. Anda pelas ruas noite, sem parar. Foi internada por apresentar riscos para
terceiros. H 15 anos faz tratamento psiquitrico, cliente de centro de sade. Diagnstico: F. 20.0
e F. 31.8?
Entrevistada 14 (E14) Mulher, 22 anos, solteira, foi casada durante dois anos, mora com a me,
que sustenta a casa, a irm, o cunhado, dois sobrinhos e a prpria flha; 1 grau incompleto, nunca
trabalhou, mas faz programas sexuais para ganhar dinheiro para a compra de drogas; o pai foi
assassinado. Tem duas flhas, uma delas vive com a famlia do pai e ela est sendo monitorada pela
Justia do estado. Hospitalizada, diagnstico: G 40 + F. 20 + F 29 + F. 19.5.
Entrevistado 15 (E15) Homem, 25 anos, solteiro, 1 grau incompleto, nunca trabalhou.
Hospitalizado por agressividade, fcou sem se alimentar por duas semanas. H outros doentes
psiquitricos na famlia; a me, falecida, tambm sofria de transtorno mental. Nega uso de drogas,
mas faz uso de lcool e perambula pelas ruas quando em crise. Interrompe medicao por causa
da religio. Diagnstico principal: F. 29, diagnstico secundrio: F. 20.9.
Entrevistada 16 (E16) Mulher, 38 anos, separada do marido h um ano, pela terceira vez, ensino
fundamental incompleto, desempregada. Morava com duas flhas, mas mudaram-se para casa do
flho de 19 anos, que casado, pois sua casa desabou. Nos ltimos anos, era sucateira, catando lixo
na rua e ganhava coisas pedindo na rua e na feira. Hospitalizada, diagnstico: F.63 e F. 30.1.
Entrevistada 17 (E17) Mulher, 47 anos, casada, mas o marido no mora com ela. Analfabeta,
trabalhou como empregada domstica e hoje est desempregada. Recebe benefcio do INSS. Diz
que tem dois flhos, o flho mora com o pai, e a flha e as netas moram com ela, alm do genro.
H relatos de agresso da flha, que sai de casa e deixa as meninas para a me cuidar. Quem cuida
dela so os profssionais do servio de referncia. Hospitalizada, diagnstico de F. 20.0 e crises
convulsivas relatadas pela paciente, mas nunca diagnosticadas.
Entrevistada 18 (E18) Mulher, 42 anos, solteira, ensino fundamental incompleto, cinco flhos,
todos entregues para a adoo. Mora em lar abrigado, em antigo hospital colnia. Acompanhada
no CERSAM, diagnstico: F. 31.2.
Entrevistado 19 (E19) Homem, 37 anos, solteiro, analfabeto, trabalhou como servente de pedreiro
e hoje tem benefcio do INSS. Hospitalizado, faz uso de lcool todos os dias e por isso deixa de
tomar a medicao. Fica agressivo em casa ameaando a me, j agrediu e apanhou de policiais
(tem trs intimaes). Diagnstico: F. 20.
105
Entrevistado 20 (E20) Homem, 25 anos, solteiro, 1 grau incompleto nunca teve emprego;
vendia balas nos sinais e mendigava, e hoje vive da renda do irmo que trabalha na limpeza
urbana. Hospitalizado, possui uma irm com problemas mentais, diagnosticado em F. 20.U +
retardo mental.
Entrevistada 21 (E21) Mulher, 41 anos, solteira, fcou durante oito anos com um companheiro
que tambm era paciente da Sade Mental e teve 4 flhos. Separou-se dele e diz estar amigada
com outro homem. Mora com os flhos. Tem profsso, mas est desempregada, usuria de
drogas ilcitas (crack) e lcool, tem deteriorao mental e esquizofrenia persecutria grave,
relata tratamentos psiquitricos anteriores com abandono desses. Acompanhada no CERSAM,
diagnsticos de F. 063 + F. 30.1.
Entrevistado 22 (E22) Homem, 46 anos, analfabeto funcional, era lavrador e tratorista, hoje tem
aposentadoria pelo INSS, consome bebidas alcolicas todos os dias, foi preso por tentativa de
assassinato e est em liberdade com acompanhamento da Justia de Minas Gerais. Vive com
uma companheira, e tem trs flhos com a esposa de quem se separou, sendo que um deles,
provavelmente, esquizofrnico. Diagnstico: F20. Acompanhamento no CERSAM.
Entrevistada 23 (E23) Mulher, 38 anos, solteira, diz que escreve seu nome apesar de nunca
ter estudado. Mora em lar abrigado em antigo hospital colnia e vai ao Centro de Convivncia
diariamente, mas no sai de perto de uma funcionria que, s vezes, a leva para passear. D muita
assistncia a uma paciente que usa cadeira de rodas. Apresentou episdios de agresso, tem
histrias de castigos, de ser castigada e uma demncia precoce. Acompanhada no CERSAM.
Diagnstico: F03, F20.
Entrevistada 24 (E24) Mulher, 68 anos, viva h 15 anos, fcou amasiada 12 anos. Tem dois flhos
vivos, mora com uma flha, mas morou na rua e pedia esmolas para cri-los. Teve sete flhos ao
todo. Trabalhou na roa, aposentada. Teve hansenase e morou na colnia. H 10 anos, foi
diagnosticada como hipertensa e psictica (CID-29890), com crises de delrios e alucinaes.
Diagnstico: F20.0.
Entrevistado 25 (E25) Homem, 44 anos, solteiro, 1 grau incompleto, flho nico de me
hanseniana, tentou assassin-la por enforcamento e foi socorrido por vizinhos ao colocar fogo
na cama dela, nunca trabalhou. Acompanhamento dirio no Cersam. considerado usurio de
droga, apesar de negar. Faz uso dirio de bebida alcolica. Diagnstico: F.60.2 e F31.
Entrevistado 26 (E26) Homem, 24 anos, mas segundo ele tem 15 anos, solteiro, nunca
trabalhou. Diagnosticado em F. 72 com oligofrenia grave e distrbio do comportamento, com
acompanhamento dirio no CERSAM. Vive com uma tia, apesar de perambular pelas ruas.
Entrevistado 27 (E27) Homem, 46 anos, separado, diz ter trs flhos com mulheres diferentes, 1
grau incompleto, parou de trabalhar h uns 8 anos. Paciente informa que percebeu o incio da sua
doena quando comeou a se comunicar com outras pessoas atravs da mente. Seu irmo, com
quem mora, informa que ele usurio de drogas. Diagnsticos: dfcit cognitivo e esquizofrenia
paranide (F. 20.0); aos 38 anos foi diagnosticado em F. 29; com acompanhamento dirio no
CERSAM.
Entrevistada 28 (E28) Mulher, 63 anos, separada h 19 anos, foi professora de artesanato e
artes, no tem aposentadoria e mora sozinha, vive da caridade dos outros. Teve trs flhos e diz
que todos so autistas. Dois esto vivos, trabalham, mas no a ajudam. O flho mais velho, que
hoje deveria ter 40 anos, falecido, mas ela no sabe se verdade. Relata que o ex-marido era
106
psicopata e espancava o flho mais velho. Hospitalizada, foi trazida por um mdico do centro
de sade de sua rea de abrangncia que a encontrou em casa em uma situao deplorvel,
de extrema misria. Apresenta delrio persecutrio e parania, tem histria de no-adeso ao
tratamento ambulatorial, sndrome coronariana e DTU. Diagnstico: F.22.0.
Entrevistado 29 (E29) Homem, 42 anos, desquitado, 3 flhas, hospitalizado, 2 grau completo,
trabalha desde os 12 anos, hoje como assistente administrativo. Hospitalizado, tem depresso
grave (136595), sentimento de culpa e de runa, alucinaes auditivas, delrio persecutrio,
ansiedade extrema, insnia, tentou suicdio por trs vezes e tem ideao suicida permanente.
Usurio pesado de drogas e usa medicamentos anti-hipertensivos, ao mesmo tempo. Diagnstico:
F. 19.24, F. 32.2, F. 19.5.
Entrevistado 30 (E30) Homem, 24 anos, solteiro, ensino fundamental incompleto, trabalhava,
mas est afastado pelo INSS. Hospitalizado, mas faz tratamento ambulatorial em cidade do
interior do estado. Aos 23 anos, iniciou uso abusivo de lcool e drogas, tem delrios de grandeza
e persecutrios, inadequao de comportamento, agressividade e outros. Faz uso irregular de
psicofrmacos. Diagnstico: F. 25.2.
Entrevistada 31 (E31) Mulher, 29 anos, solteira, tem um companheiro com quem vive, possui dois
flhos, separou-se do primeiro marido por causa do seu problema mental. No recebe benefcios,
Adoeceu aos 14 anos quando comeou a ouvir vozes e ver pessoas mortas. Acompanhada no
CAPS, com diagnstico de F22.0.
Entrevistada 32 (E32) 40 anos, solteira, teve 11 flhos (cinco vivos). Possui famlia, mora com
o irmo, cunhada e outras famlias, alm do companheiro, em uma casa cedida pela Prefeitura
Municipal. No sabe o paradeiro de nenhum dos flhos, com exceo de um que ela diz morar por
perto. No trabalha, no tem benefcios, vive as custas do irmo, da caridade de populares e do
apoio que recebe do CAPS. Diagnstico: F09 + F10.2.
Entrevistada 33 (E33) Mulher, 46 anos, casada, tem cinco flhos e mora com o marido e a flha
mais nova. No trabalha, recebe benefcio que est para terminar sua validade. Seu marido a
agredia verbal e fsicamente, e por causa disso, passou mal, tendo crises nervosas, tremendo
muito, perdeu a fala e fcava se debatendo. Atualmente est em acompanhamento no CAPS.
Diagnstico: transtorno depressivo no especifcado.
Entrevistado 34 (E34) Homem, 57 anos, desquitado, ensino fundamental incompleto, tem trs
flhos (duas mulheres e um homem), mas perdeu contato com os mesmos. Trabalhava como
marceneiro e eletricista, mas hoje aposentado do INSS e vive em residncia teraputica com
outros egressos de Hospital Colnia. Possui histria de cinco internaes por questo do alcoolismo
e fcou internado por seis anos da ltima vez. Acompanhamento no CAPS. Diagnstico: F07.9 +
F10.2.
Entrevistado 35 (E35) Homem, 64 anos, solteiro, mora sozinho em casa alugada. Parece ter
sido abandonado pela famlia no hospital colnia durante 28 anos, no trabalha, aposentado
e tem benefcio social. Encontra-se estvel e em acompanhamento no CAPS. Diagnosticado em
esquizofrenia residual (F20.5).
Entrevistado 36 (E36) Homem, 72 anos, vivo, trs flhos, foi lavrador, aposentado e recebe outro
benefcio social. Ficou internado por 24 anos no hospital colnia, mora sozinho em residncia
alugada, est em acompanhamento no CAPS. Diagnosticado em F23.3.
107
Entrevistado 37 (E37) Homem, 70 anos, solteiro, mora em Residncia Teraputica com outros
egressos do hospital colnia, vive de aposentadoria e benefcio social. Viveu no hospital colnia
29 anos e s teve relaes sexuais com outros internos e sente remorsos por isso. Atualmente est
estvel, em acompanhamento no CAPS. Diagnstico: F23.3 + F10.
Entrevistado 38 (E38) Homem, 45 anos, solteiro, no trabalha, vive de benefcios, mora em
residncia teraputica com outros egressos do hospital colnia, tendo fcado hospitalizado
durante vrios anos. Da ltima vez, fcou nove anos, por uso abusivo de bebida alcolica,
heteroagressividade, alterao importante de humor e idias de perseguio. Atualmente est
estvel em acompanhamento no CAPS. Diagnstico: F30.2.
Entrevistado 39 (E39) Homem, 52 anos, solteiro, no trabalha, vive de benefcios sociais, com
aposentadoria h um ms, mora em residncia teraputica com outros egressos do hospital
colnia. Teve relaes sexuais durante as hospitalizaes e sofreu violncia sexual. Quadro clnico
estvel, em acompanhamento no CAPS. Diagnstico: F71.1.
108
anexo B
exemPlo de codiFicao daS SeqnciaS da enTreviSTa
S2 Sobre os flhos
- O senhor tem flhos?
- Tenho trs. Mas esto todos pra fora.
- Quantos meninos e quantas meninas?
- Tem dois meninos e uma menina. Era duas
meninas, mas Deus tirou uma pra Ele e deixou
uma pra mim.
- E o senhor tem contato com eles?
- Com o que mora l ....., tenho, que ele vem
diariamente c em casa. difcil ele passar 2, 3
dias sem ir l. Agora com os outros no, com
os outros mais difcil porque pra l no tem
conduo.
S3 Trabalho
- O senhor atualmente no trabalha no,
n Sr. Quinzinho?
- No senhora. Eu sou aposentado.
- O senhor parou de trabalhar h quanto tempo?
- Ah. S na Colnia eu estive 23 anos, n?
As seqncias correspondem ordem de
aparecimento nas falas: S1, S2, S3... Para a
reconstruo estrutural os nmeros so
mantidos.
Exemplo da anlise da entrevista E36
S1 Situao social
- Hoje dia 6 de julho Caps Carmo Cidade
do Carmo, Rio de Janeiro. Sr. Quinzinho, fala
uma coisa pra mim. Quantos anos o senhor
tem?
- Anos?
- . Qual a sua idade?
- 72 anos.
- Atualmente, o senhor casado, solteiro...?.
- Vivo. H 12 anos.
- E o senhor vive sozinho, sem companheira?
- Vivo sozinho e Deus, sem companheira, sem
ningum.
- Qual a sua profsso? O senhor tinha uma
profsso?
- Trabalhava na roa, na lavoura.
- O senhor mora onde?
- Eu moro aqui embaixo.
- O senhor sabe o nome da rua?
- O nome da rua eu no sei no, sei o nmero
da casa. 769.
109
caPTulo 8

modeloS de inTerveno: uma alTernaTiva de Preveno
S iST/Hiv Para PacienTeS com TranSTornoS menTaiS
ProjeTo PriSSma
Milton L. Wainberg
1
; Cristiane B. S. Borges
2
; Dusty Reagin
3
; Diana Pinto
4
;
Cludio Gruber Mann
5
, Projeto PRISSMA
Estudos brasileiros e internacionais tm indicado um risco desproporcional para
a infeco do HIV entre portadores de transtorno mental grave (TMG) (ALMEIDA;
PEDROSO, 2004; MCKINNON et al, 2005; THARYAN et al, 2003). Paralelamente, h
evidncias cientfcas que indicam taxas preocupantes de comportamentos de risco
relacionados ao HIV nessa populao (MEADE; SIKKEMA, 2005).
Para contemplar esses resultados, oito intervenes para preveno das IST/HIV,
especialmente criadas para pacientes psiquitricos, foram desenvolvidas e consideradas
efcazes, com bons resultados (BERKMAN et al, 2006; CAREY et al, 2004; JOHNSON-
MASOTTI et al, 2003). Nenhum desses estudos, contudo, foi realizado no Brasil; todas as
pesquisas de interveno para preveno ocorreram nos EUA. O Projeto PRISSMA (Projeto
Interdisciplinar em Sexualidade, Sade Mental e Aids) um estudo colaborativo entre
os Estados Unidos e o Brasil, fnanciado pelo National Institute of Mental Health (NIMH),
que teve seu incio em 2002. Os objetivos dos quatro primeiros anos dessa pesquisa
participativa, de base comunitria, foram: adaptar, refnar e desenvolver um estudo
piloto de uma interveno para a preveno do HIV entre homens e mulheres com TMG
no Brasil, a ser provida pelos servios de sade mental. Est focada na capacitao dos
profssionais de sade mental na preveno do HIV entre os pacientes com TMG sob seu
cuidado, ajudando-os a reduzir seus comportamentos de risco.
Este captulo resume os achados dos estudos clnicos de intervenes para a
preveno do HIV e descreve como o Projeto PRISSMA desenvolveu o estudo-piloto dessa
interveno para a preveno do HIV em pacientes adultos com TMG, HIV, t de olho em
voc, que foi recentemente adaptada e desenvolvida para essa populao no Brasil.
1
HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, New York State Psychiatric Institute, Columbia University, New York, New
York, USA
2
York, USA
3
York, USA
4
UNIRIO - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
5
Instituto de Psiquiatria da Unversidade Federal do Rio de Janeiro - IPUB/UFRJ
110
modeloS TericoS uTilizadoS no deSenvolvimenTo de inTerveneS
eFicazeS Para a reduo de riSco Para o Hiv em PorTadoreS de Tmg
Todas as intervenes para reduo de risco para o HIV avaliadas entre portadores
de TMG oferecem orientao sobre o risco, fortalecem atitudes, intenes e prontido
para mudanas. Ensinam tambm, por meio do estabelecimento de modelos e troca
de papis, habilidades para a reduo de comportamentos de risco, tais como o uso
da camisinha, assertividade sexual e negociao de prticas sexuais mais seguras.
A resoluo de problemas, como lidar com fatores que precipitam o sexo de alto
risco (incluindo aqueles nos quais o uso de lcool e outras drogas exercem papel
considervel) e o reforo de esforos para mudanas de comportamento tambm esto
presentes. O foco de cada objetivo alvo o comportamento sexual e no o uso de
drogas injetveis ou comportamentos similares. Em geral, essas intervenes resultam
de duas fontes primrias. Uma a literatura sobre o treinamento em habilidades sociais
e reabilitao com portadores de TMG (WAINBERG et al, 2007a). A outra a literatura
em modelos testveis de reduo de risco, incluindo o modelo baseado na crena e
atitude do indivduo, entendendo que ele tomar decises para melhorar sua sade
(Health Belief Model), a Teoria de Aprendizagem Sociocognitiva, o Modelo de Habilidades
Informacionais, Motivacionais e Comportamentais e a Teoria da Ao Racional (Theory
of Reasoned Action) (WAINBERG et al, 2007a). Existem, de fato, muitas semelhanas entre
a reabilitao psicossocial, que comumente utilizada com portadores de TMG, e os
modelos de reduo de risco sexual. Alm disso, as oito intervenes atendem aos
critrios consensualmente estabelecidos por tericos conceituados em mudana de
comportamento de risco, que enfatiza que, para haver modifcao de comportamento,
necessrio haver: 1) uma forte determinao positiva; 2) habilidades necessrias
para sustentar o comportamento; 3) um ambiente livre de restries de forma a que o
comportamento possa acontecer. A mudana de comportamento de risco tambm
afetada pela auto-efccia, ou a convico individual de que ele ou ela pode ter um
determinado comportamento, e percebida como infuenciando a fora e a direo da
inteno de mudana (Tabela 1).
Susser et al (1996) adaptou uma interveno para a reduo de risco sexual para
as vidas e circunstncias de doentes mentais do sexo masculino vivendo em um
abrigo municipal de Nova Iorque (n=97), um subgrupo de pessoas com alto grau de
comprometimento e de difcil acesso (SUSSER et al, 1996). Nessa interveno de 15
sesses, Sexo, jogos e vdeotapes, realizada em grupos pequenos, o grupo experimental
mostrou uma reduo signifcativa trs vezes maior na reduo do comportamento
sexual de risco durante o perodo inicial de seguimento de seis meses. Durante o restante
do perodo de seguimento de 18 meses, diferenas marcantes persistiram, apesar da
tendncia para a diminuio do efeito. Baseado nos resultados desse estudo, Berkman
111
et al (2006) relataram a efccia de uma verso mais curta da mesma interveno (seis
sesses em pequenos grupos) em um estudo clnico randomizado para 92 homens
com TMG, em um ambulatrio tambm em Nova Iorque. Tambm baseado no trabalho
de Susser, Collins et al (2001) desenvolveram um estudo piloto de uma interveno
comportamental de 10 sesses para pequenos grupos para a reduo do risco para
HIV com 35 mulheres com TMG. As participantes no grupo experimental relataram uma
atitude signifcativa mais positiva para o uso de camisinhas femininas (t = -2.12, p < .05),
no perodo de seguimento de seis meses.
Otto-Salaj (2001) avaliou a efccia de uma interveno para a reduo de risco
do HIV para pequenos grupos de pacientes psiquitricos ambulatoriais de ambos os
gneros, constituda de sete sesses, (n=159) o que permitiu avaliar suas vulnerabilidade
pessoais para o risco do HIV, fortalecer as atitudes de mudana de comportamento,
planejar e pr em prtica habilidades necessrias para a reduo do risco para o HIV,
e receber reforo para os esforos de mudana de comportamento. Os participantes
da interveno aumentaram o uso de camisinha, tiveram um percentual mais alto de
ocasies de sexo protegido e tiveram atitudes mais positivas com relao a camisinhas do
que os participantes do grupo de interveno controle com igual tempo de exposio.
As mulheres mostraram uma resposta maior interveno do que os homens.
Kelly (1997) relatou um estudo randomizado para a reduo de risco sexual
composto de trs braos (n=104), comparando com um grupo-controle, um grupo
de reduo pessoal de risco e um de educao pelos pares. Aqueles que estavam no
grupo de educao pelos pares mostraram uma reduo maior nos comportamentos
de risco, na avaliao de seguimento de trs meses. Kalichman (1995) desenvolveu
uma interveno para a reduo de risco pessoal para homens e mulheres com TMG
que freqentavam um servio ambulatorial de sade mental. Os participantes (n=104)
distribudos randomicamente para o grupo da interveno experimental (quatro
sesses) mostraram diminuio do sexo desprotegido um ms aps a interveno, em
comparao a um grupo-controle obtida de uma lista de espera.
Carey et al (2004) compararam os comportamentos sexuais de risco de 408
pacientes ambulatoriais depois de completarem 10 sesses, conduzidas duas vezes por
semana, tambm utilizando um estudo de trs braos: uma interveno em grupo para
a reduo do risco para o HIV; uma interveno para a reduo do uso de substncia,
ou o tratamento padro de rotina. Aqueles que freqentaram a interveno para o HIV
mostraram diminuio do sexo desprotegido, do nmero de parceiros casuais e um
aumento nas conversas sobre sexo mais seguro. Alm disso, aqueles que freqentaram
a interveno para o uso de substncias tambm mostraram uma diminuio de
parceiros sexuais, assim como um aumento nas atitudes e intenes positivas relativas
camisinha. Finalmente, Weinhardt et al (1998) examinaram se o treinamento de 20
mulheres vivendo com transtorno mental grave para serem assertivas em situaes
112
sexuais diminuiria o risco para a infeco por HIV. Comparadas ao controle da lista de
espera, as mulheres no grupo da interveno, que consistia de 10 sesses em grupos
pequenos, aumentaram sua habilidade para assertividade, o conhecimento sobre o HIV
e a freqncia de atos sexuais protegidos.
Em todos os oito estudos randomizados com 967 pacientes psiquitricos
ambulatoriais americanos, os grupos de interveno demonstraram aumento
de conhecimentos sobre o HIV/aids, intenes fortalecidas para a mudana de
comportamento de alto risco e maior freqncia de uso de camisinha comparado a
grupos-controle, bem como uma diminuio do nmero de parceiros sexuais e ocasies
de sexo desprotegido. Essas mudanas de comportamento foram evidentes at 18 meses
aps a interveno em um estudo, com mudanas mais signifcativas sustentadas por
um perodo de um a seis meses aps a interveno. Enquanto intervenes com efeitos
mais duradouros so necessrias, esses estudos reduziram os comportamentos de risco
de pacientes com transtorno mental grave. Contudo, no se sabe se essas intervenes
efcazes, algumas disponveis desde 1985, esto sendo utilizadas em servios psiquitricos.
Os dados disponveis sugerem uma limitada implementao de intervenes baseadas
em evidncias para a preveno de HIV em servios pblicos (FENTON; VALDISERRI, 2006;
SATRIANO; MCKINNON; ADOFF, 2007).
Em face da semelhana de comportamentos relacionados ao HIV em todo o mundo,
parece razovel propor que as intervenes existentes para pacientes psiquitricos devam
ser usadas mais amplamente. A adaptao de intervenes americanas efcazes para o
contexto cultural local no qual os comportamentos de risco para o HIV ocorrem e no qual
os fatores de proteo so desenvolvidos ao mesmo tempo vivel e econmico.
o deSenvolvimenTo da inTerveno Para a Preveno
do Hiv Para PacienTeS com Tmg no BraSil
Essas oito intervenes tiveram sua efccia comprovada em auxiliar pacientes
psiquitricos a reduzir seus riscos para o HIV (BERKMAN et al, 2006; CAREY et al, 2004;
COLLINS et al, 2001; KALICHMAN et al, 1995; KELLY, 1997; OTTO-SALAJ et al, 2001;
SUSSER et al, 1996; WEINHARDT et al, 1998). Contudo, cada uma delas objetivou
grupos de pacientes com diferentes diagnsticos e, apesar da fundamentao terica
semelhante, suas implementaes diferiram em temos de composio de gnero,
nmero de sesses, durao, contedo, e estratgias na transmisso do contedo. J
que no havia apenas uma nica interveno para a preveno do HIV que pudesse ser
adaptada para pacientes brasileiros com TMG, o processo de adaptao da interveno
do PRISSMA envolveu a integrao de intervenes efcazes j existentes, determinando
sua propriedade para as necessidades dessa populao e promovendo modifcaes
que atendessem a fatores locais.
113
As equipes brasileira e americana de pesquisa criaram um processo que permitiu
a manuteno da maioria dos pontos fortes dessas intervenes. Ao mesmo tempo
calcou-se na experincia dos profssionais de sade mental e dos pacientes locais para
desenvolver uma interveno voltada para a situao especfca de portadores de TMG
no Brasil. Essa orientao obedece s recomendaes consensuais de pesquisa que
enfatizam a necessidade de modifcar intervenes para a preveno do HIV, testadas
para atender s necessidades desses portadores de TMG (Figura 1).
O PRISSMA conduziu essa pesquisa participativa com provedores locais, lderes
comunitrios, representantes de usurios e pacientes, utilizando um processo de
adaptao de interveno criado para equilibrar a fdedignidade s intervenes
com demonstrada efccia desenvolvidas em outros lugares com a adequao a um
novo contexto e a uma nova cultura. Um comit comunitrio assessor para a pesquisa
(CCAP), que incluiu todos os grupos descritos acima, reuniu-se quadrimestralmente
para acompanhar o projeto e propor recomendaes. O processo de adaptao dessas
intervenes foi constitudo de quatro etapas: (1) otimizao da fdedignidade; (2)
otimizao da adequao; (3) equilbrio entre fdedignidade e adequao; (4) testagem
do piloto e refnamento da interveno. Essas etapas foram realizadas para produzir
uma interveno brasileira para a preveno do HIV para portadores de TMG. As quatro
etapas necessrias foram estabelecidas aps extensa reviso de pesquisas em adaptao
de intervenes, revises interdisciplinares por pares, e a observao dos princpios de
pesquisas participativas (WAINBERG et al, 2007a).
O PRISSMA conduziu estudos formativos com profssionais brasileiros de sade
mental e usurios dos servios de sade mental em dois hospitais psiquitricos no Rio
de Janeiro. Observaes etnogrfcas, entrevistas em profundidade e grupos focais com
informantes-chave (profssionais de sade mental, pacientes ambulatoriais de ambos os
gneros) foram usados para ajustar as intervenes, com demonstrada efccia para as
necessidades da populao com TMG no Brasil (WAINBERG et al, 2007b). A interveno
refnada foi avaliada em estudo piloto com homens e mulheres com TMG, utilizando
instrumentos psiquitricos e medidas processuais aps cada uma das sesses da
interveno, bem como a avaliao de comportamento de risco na entrevista de base
e aps trs meses. Para o grupo controle, foi utilizada uma interveno sobre sade
geral, Vida Saudvel, que foi adaptada de modo semelhante e implementada em um
grupo de pacientes ambulatoriais. Esse grupo foi avaliado posteriormente utilizando-se
os mesmos instrumentos. Os resultados foram divulgados em peridicos cientfcos e
apresentaes em duas conferncias no Rio de Janeiro para profssionais de sade mental,
pesquisadores e formadores de polticas em Sade Mental, incluindo representantes do
Municpio do Rio de Janeiro e do Programa Nacional de DST e Aids do Ministrio da
Sade. Esse projeto piloto consolidou as bases para o desenvolvimento de um estudo
clnico da interveno adaptada que est em curso atualmente no Rio de Janeiro.
114
O estudo formativo foi conduzido com pacientes com TMG do Instituto Philippe
Pinel, e profssionais de sade mental do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal
do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ) e do Pinel para informar a adaptao das intervenes
americanas, a escolha dos instrumentos e o piloto da interveno. A amostra incluiu
pacientes internados nas enfermarias, pacientes ambulatoriais e do hospital-dia e
diferentes hierarquias das equipes de profssionais de sade mental. O estudo formativo
de nove meses incluiu: 1) 110 observaes etnogrfcas (OE=350 horas); 2) nove grupos
focais (seis grupos com pacientes com TMG de ambos os gneros (n=45) e trs grupos de
profssionais de sade mental de diferentes funes administrativas e clnicas (n=27); e,
3) 18 entrevistas em profundidade com informantes-chave (12 com pacientes de ambos
os gneros e seis com profssionais de sade mental). Essa etnografa proveu-nos com
as informaes necessrias para a adaptao cultural de intervenes americanas para a
preveno de HIV para pacientes com TMG. Uma abordagem sistemtica de triangulao
de resultados das trs fontes de dados etnogrfcos permitiu-nos caracterizar a cultura
institucional, na qual pacientes e profssionais esto inseridos, bem como defnir o
contexto no qual a interveno iria ocorrer. A etnografa forneceu informaes nos
seguintes campos: (a) comportamentos sexuais de risco dos portadores de TMG e o
efeito do estigma relacionado doena mental; (b) o contexto institucional incluindo
as polticas e as vises dos profssionais de sade mental relativas aos comportamentos
sexuais dos usurios com TMG e as necessidades de treinamento dos profssionais
de sade mental sobre preveno do HIV; (c) contedo da interveno, incluindo a
importncia de destacar a responsabilidade social dos pacientes em relao a outros
na comunidade; e (d) o formato da interveno, incluindo a importncia da facilitao e
a co-facilitao dos grupos por profssionais de sade mental (WAINBERG et al, 2007b).
Uma equipe de 20 profssionais de sade mental locais de ambos os gneros,
representando todas as reas de conhecimento (psiquiatras, psiclogos, enfermeiros,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, arteterapeutas, musicoterapeutas),
envolvidas na assistncia aos portadores de transtorno mental no IPUB, no Pinel e nos
Centros de Ateno Psicossociais (CAPS) foi recrutada para compor o grupo de trabalho
para o desenvolvimento da interveno. Esse grupo foi, ento, treinado em epidemiologia
e transmisso do HIV/aids, infeco e vulnerabilidade em portadores de TMG, avaliao e
comportamento de risco e intervenes para a diminuio do risco, entre outros tpicos,
e os resultados da fase etnogrfca de nosso estudo. A adaptao, o desenvolvimento e
o refnamento da interveno foram realizados com uma srie de grupos de trabalho
em adaptao de intervenes com membros liderados pela equipe de pesquisa do
projeto. As adaptaes incorporaram os valores locais, fomentando formas de interao
democrticas e cooperativas entre os participantes por meio de dilogos que promovem
o auto-empoderamento, estimulam o pensamento critico e destacam a responsabilidade
social. O contedo foi introduzido na interveno brasileira por meio de exerccios de
115
comunicao assertiva e trocas de papis de pacientes com familiares e profssionais
de sade mental. As sees informativas da interveno abordaram o impacto de
crenas culturais no risco sexual. As modifcaes nas estratgias de facilitao incluram
atividades interativas e expressivas (msica, por exemplo), juntamente com adaptaes
para contemplar questes relativas ao analfabetismo (WAINBERG et al, 2007a).
Nessa fase, cinco componentes centrais comuns em todas as intervenes
consideradas efcazes foram identifcados: 1) oferecimento de informao sobre risco; 2)
aumento da conscincia de atitudes, intenes e prontido para mudana; 3) aquisio
e treino de habilidades comportamentais para a reduo de risco sexual; 4) resoluo
de problemas para lidar com gatilhos para o risco sexual; 5) reforo de mudanas de
comportamento entre as sesses da interveno. Todas as oito intervenes evidenciaram
aumento do conhecimento de HIV, enquanto a maioria mostrou aumentos de atitudes
relativas ao uso da camisinha, normas a favor do uso do preservativo, intenes para
mudar comportamentos de risco, aumento de auto-efccia no uso da camisinha e
diminuio de comportamento de risco dos primeiros trs aos seis meses depois da
interveno. Apesar das evidncias de mudanas de comportamento de curto prazo,
apenas dois estudos investigaram os efeitos a longo prazo, e ambos mostraram
capacidades limitadas para a manuteno das mudanas ao longo do tempo. Tomados
em conjunto, esses resultados sugerem que so necessrias sesses de reforo para
manter a mudana de comportamentos aps seis meses e devem ser uma parte
integrante do cuidado padro para esses indivduos. O PRISSMA incorporou sesses de
reforo seis meses aps a interveno, perodo no qual estudos anteriores mostraram
declnio nos efeitos das intervenes e planejou avaliar a manuteno da mudana de
comportamento aps doze meses.
deSenHo do eSTudo PiloTo
O estudo original exigia o recrutamento de 100 participantes com TMG nos 10
grupos de interveno e 20 participantes com TMG, nos dois grupos de interveno
conduzidos em servios distintos (WAINBERG et al, 2008). Todos os participantes
deveriam submeter-se a avaliaes de base, uma semana e trs meses aps a interveno.
Procedemos s seguintes modifcaes e complementos, de forma a responder aos
nossos colaboradores brasileiros e melhor nos situarmos em face do futuro Estudo Clnico
Randomizado (ECR), agora em andamento. Inicialmente, no nosso estudo formativo, os
profssionais de sade mental solicitaram que o critrio de incluso fosse estendido para
incluir portadores de TMG que no fossem sexualmente ativos nos ltimos trs meses. A
preocupao dos profssionais era de que os pacientes pudessem se tornar sexualmente
ativos sem se benefciarem da aprendizagem de como se manter seguros. Concordamos
com a incluso de todos os pacientes com TMG na interveno e nas avaliaes de
116
comportamento de risco, pois no havia dados sobre comportamento de risco no Brasil
que contemplassem essas preocupaes. Em segundo lugar, como preparao para o
ECR, optamos por explorar a viabilidade de (1) randomizar as condies experimentais e
o controle em um mesmo servio e (2) estabelecer e manter a efccia de longa durao,
incluindo sesses de reforo e ampliando o perodo de avaliao de seguimento, alm dos
trs meses como fora originalmente proposto. Assim, ramdomizamos uma subamostra
(n=38) de participantes para ambos os grupos, experimental e controle, pilotamos
trs sesses de reforo seis meses aps a interveno com um dos grupos controle e
estendemos os seguimentos desses participantes das sesses de reforo para avaliaes
de seis e nove meses aps a interveno. E, fnalmente, profssionais de sade mental e
CCAP levantaram uma preocupao tica, apontando para a necessidade de oferecer
a interveno para o HIV para participantes que haviam completado a interveno
controle. Assim, 11 participantes desta tambm completaram a interveno para o HIV.
Apenas os dados desses participantes so apresentados abaixo. Conseqentemente,
esses novos participantes foram alvo de alocao de recurso e de tempo; essas 11 vagas
no foram disponibilizadas para recrutamento de novos participantes. Um total de 102
participantes completou a pesquisa.
Tanto o estudo piloto como o ECR receberam aprovao de todos os Comits de
tica, em ambos os pases, de todas as instituies envolvidas, incluindo a CONEP.
ParTiciPanTeS
Dos 221 pacientes (110 mulheres/111 homens) recrutados, 139 (63%) com
interesse e capacidade de participar, assinaram termo de consentimento, dentre os
quais os 102 que possuam critrio de elegibilidade. A taxa de recusa foi de 12,7%
(n=28). Quatro participantes foram excludos, pois suas respostas foram classifcadas
pelos entrevistadores como no confveis. A amostra total (n=98) foi composta por
49,0% homens e 51,0% mulheres. A categoria tnica/racial autodescrita foi 45,9% de
brancos, 37,8% de multirraciais, e 16,3% de negros. A mdia de idade dos participantes
foi de 41,8 anos (18-70 anos, DP11.1). A maioria da amostra (72.5%) era de solteiros;
13,3% relataram ser casados ou estar em relacionamento estvel, e 14,3% eram
separados, divorciados ou vivos. Metade dos participantes (50,0%) tinha diagnstico
de esquizofrenia; 27,6% tinham diagnstico de transtorno bipolar; 10,2% de
depresso maior, com transtorno psictico; 4,1% de transtorno esquizoafetivo; 8,2%
dos participantes tinham diagnstico de psicose no-especifcada; 11,2% tinham
co-morbidade atual de uso de drogas. Daqueles com diagnstico de uso de drogas,
abuso/dependncia de droga especfca, seis (54,4%) relataram uso de maconha, dois
(18,2%) de lcool, dois (18,2%) de sedativos, e um (9%) de cocana. Nenhum participante
relatou uso de drogas injetveis (UDI) nos ltimos trs meses. Aproximadamente
117
dois-quintos da amostra (38,8%) completaram o ensino fundamental, 40,8% o ensino
secundrio, 9,2% completaram curso universitrio, enquanto 11,2% no completaram
ou freqentaram o ensino fundamental.
Um total de 41,8% da amostra relatou ter praticado sexo anal ou vaginal nos
ltimos trs meses. Os sexualmente ativos eram mais jovens, casados ou estavam em
um relacionamento estvel; tinham co-morbidade com o uso de drogas, uma mdia
de conhecimento de HIV mais alta e histria de testagem para HIV. Parceiros do mesmo
sexo foram relatados por 10,4% dos homens e 2,0% das mulheres. Um participante
sexualmente ativo relatou ser HIV positivo. No houve diferenas nas atividades sexuais
por gnero ou diagnstico. Quase metade (43,9%) dos que tiveram anal ou vaginal
relataram no ter feito uso de preservativo, nos ltimos trs meses e 34,2% relataram
seu uso inconstante; somente nove participantes (22,0%) relataram uso de preservativo
em todas as relaes. Mais da metade (53,0%) relatou ter parceiros cujos status para o
HIV eram desconhecidos e 26,8% relatou ter mais de um parceiro (variando entre 2-12).
Quase dois-quintos (39,0%) relatou uso de lcool e drogas antecedendo o ato sexual
e 19,5% (todos homens) relataram sexo por troca, sendo a maioria dessas atividades
relacionadas a sexo em troca de dinheiro. Os comportamentos de risco dos participantes
sexualmente ativos variaram entre 0-6, com 56,1% envolvidos em trs ou mais. Somente
4,9% relatara, no ter comportamento de risco.
Como descrito acima, uma sub-amostra desse grupo de 102 pacientes foi
randomizada: 18 em um grupo experimental e 20 em um grupo controle. Os demais
componentes da amostra (n=64), somados queles randomizados para o grupo
experimental (n=18), participaram de uma interveno de HIV (n=82). A participao no
estudo no foi remunerada, de acordo com as normas brasileiras para pesquisa; vales-
transporte e lanches foram oferecidos aos participantes.
reSulTadoS
Como proposto originalmente, o objetivo do nosso estudo piloto no foi testar
a efccia, mas sim a viabilidade de conduzir uma interveno. Ele foi elaborado para
investigar se as mudanas na freqncia de relaes sexuais sem proteo desde a
entrevista de base at as entrevistas de seguimento foram signifcativas e na direo
desejada; e no para mensurar o efeito. Apresentamos, tambm, dados sobre aceitao
e freqncia interveno e dados sobre a viabilidade do reforo.
dadoS PrimrioS
O tamanho da amostra no foi determinado com base no poder para identifcar
diferenas ou para permitir comparaes estatsticas entre as condies de interveno
118
e de controle, j que o objetivo do nosso estudo piloto no foi testar a efccia da
interveno. Conseqentemente, apresentamos os dados comparando mudanas no
comportamento sexual de risco intragrupos.
Na entrevista de base, a mdia de conhecimento de HIV de toda a amostra foi 10.3
(DP3,3), correto para 17, ou 60,2%, variando de 1-16. Aps o trmino da interveno, na
avaliao de seguimento de trs meses, a mdia foi 13,1 (DP3.1). Para os 18 participantes
do grupo experimental, a mdia de conhecimento de HIV foi 10,8 (DP3,3), correto para
17 ou 63,5%, na entrevista de base. Essa mdia aumentou para 11,9 (DP3,6), aps os
trs meses de seguimento.
Para toda a amostra, a mdia do nmero de relaes sexuais sem preservativo foi
de 15,3 (DP21,9) na entrevista de base. Na entrevista de seguimento de trs meses,
essa mdia havia diminudo para 11,2 (DP21,8). No grupo experimental, a mdia do
nmero de relaes sexuais sem preservativo relatadas na entrevista de base foi de
10,3 (DP25,4), com um aumento para 15,0 (DP27,4) para os 16 participantes que
permaneceram at a entrevista de seguimento de trs meses.
Alm disso, a mdia de pontuao no BPRS para a amostra total foi 35,8 (DP9,8) na
entrevista de base. A mdia na entrevista de seguimento de trs meses foi 30,9 (DP10,7).
aceiTao e Freqncia inTerveno
Mais de dois-teros da amostra (67,7%) freqentou cinco ou mais das oito sees
da interveno, dado que se mostra consistente com estudos anteriores com essa
populao. Dos participantes que freqentaram as sees, 93,0% relataram estar muito
satisfeitos com a interveno, 95,3% disseram que recomendariam a interveno a um
amigo e 91,9% atestaram que participariam da interveno novamente. importante
ressaltar que at o momento no h relato de nenhum efeito adverso relacionado
ao estudo, nem aumento de atividade sexual por causa da participao no estudo. O
controle de qualidade foi realizado por um consultor independente numa freqncia
de uma para cada seis sees realizadas. O envolvimento e a competncia dos
facilitadores foram classifcados como muito bom ou bom em todas as sees revistas.
imPorTncia
Fomos capazes de avanar vrios passos na criao de uma interveno necessria
de preveno de HIV especialmente voltada para pessoas com TMG no Brasil:
I. Infraestrutura: estabelecemos parcerias com um grupo internacional de
pesquisadores e fomentamos uma participao comunitria.
II. Interveno brasileira de preveno do HIV para uma populao de adultos
com TMG: adaptamos e desenvolvemos uma interveno de preveno
119
para o HIV que equilibra as necessidades locais e culturais de pessoas com
TMG no Brasil e a fdedignidade ao modelo terico e aos princpios de
intervenes efcazes para a preveno de HIV.
III. Dados sobre comportamento de risco local: nosso trabalho expandiu o
conhecimento sobre as taxas de comportamento de risco dessa populao
no Brasil, mostrando que portadores de TMG no Brasil que so sexualmente
ativos possuem alto risco.
IV. Dados do estudo piloto sobre reduo do risco sexual pela Interveno:
com a interveno, a qual foi bem tolerada e aceita pelos participantes,
mostramos o potencial em facilitar a reduo em curto tempo do risco
sexual entre TMG.
V. Viabilidade em conduzir um ECR: demonstramos viabilidade em recrutar,
manter e reter participantes na interveno e nas sees de reforo e na
conduo das avaliaes e entrevistas de seguimento.
VI. Grupo de gerenciamento dos dados: estabelecemos um grupo dedicado
ao gerenciamento dos dados e criamos procedimentos que nos permitiram
gerenciar um complexo banco de dados nos dois pases.
Parcerias com a comunidade local tem sido um princpio norteador do nosso
trabalho. O ECR, patrocinado pelo NIMH, em andamento no Municpio do Rio de Janeiro,
resultado das parcerias que estabelecemos com o IPUB/UFRJ, a Secretaria Municipal
do Rio de Janeiro, o Instituto Philippe Pinel, Profssionais dos CAPS do municpio,
pesquisadores e outras Instituies Municipais e Estaduais de Ateno a Sade Mental,
como o Centro Psiquitrico do Rio de Janeiro (CPRJ). Continuamos construindo
novas parcerias com a incluso de novos membros no CCAP e objetivamos continuar
ampliando nossas perspectivas de trabalho.

concluSeS
Poucos ambulatrios de servios de Sade Mental possuem servios de reduo
de risco, apesar da disponibilidade de intervenes efcazes e de h mais de uma dcada
pesquisas de comportamento e epidemiologia em HIV mostrarem que pacientes
psiquitricos (a) possuem um risco desproporcional, mas (b) esto dispostos a conversar
sobre seus comportamentos sexuais e o uso de drogas e o fazem de forma confvel, (c)
podem se benefciar de trabalhos focados em preveno; e (d) no sofrem nenhum evento
adverso por participarem em atividades sobre preveno de HIV/AIDS. O custo muito alto
pode ser uma das razes alegadas mais comuns para que intervenes de preveno
do HIV no sejam oferecidas para pacientes psiquitricos. Entretanto, as estimativas de
despesas anuais de tratamento com portadores de TMG e HIV/aids, quando comparadas
com os gastos do tratamento de portadores de HIV/aids apenas, so aproximadamente o
120
dobro. E os gastos com aquelas praticamente o triplo quando comparado s despesas
anuais com portadores de TMG somente. Assim, integrar a preveno de HIV ao tratamento
na comunidade j existente na sade mental para pessoas com TMG, os quais possuem
risco de contrair a infeco, pode provar ser uma estratgia custo-efetiva.
O projeto PRISSMA nasceu da colaborao de um grupo interdisciplinar de
profssionais americanos e brasileiros dedicados a melhorar a vida de pessoas
portadoras de TMG. Acreditamos que a interveno brasileira HIV, t de olho em voc
pode aumentar a capacidade dos profssionais de sade mental no Brasil de oferecer,
aos seus pacientes, uma nova interveno para a preveno do HIV desenvolvida,
especifcamente para aqueles, adaptada para a cultura local e vivel de ser aplicada. O
ECR, atualmente em andamento na cidade do Rio de Janeiro, tem como objetivo testar
a efccia dessa interveno. Nossa meta termos um n=448 de pacientes psiquitricos
sexualmente ativos e seguirmos esses pacientes por 12 meses aps o trmino da
interveno, comparando o comportamento de risco relatado na entrevista de base
e na entrevista de seguimento de 12 meses. Uma vez provada sua efccia, nossa
esperana que a interveno seja disseminada e incorporada aos servios de sade
mental. Acima de tudo, acreditamos que esse processo possa servir como um modelo
para a adaptao de intervenes efcazes existentes para novos grupos e culturas, seja
em nvel local, nacional ou internacional.
agradecimenToS
Os autores agradecem as contribuies dadas ao PRISSMA pelos usurios e
profssionais do IPUB e Pinel. E aos membros da equipe brasileira que contriburam
para a criao da interveno: Carlos Linhares Filho, Cludia Simone Oliveira, Denise
Feij, Fernanda Luz, Suely Broxado e Tatiana Dutra. Financiado pelo National Institute of
Mental Health (NIMH) pelo Grant (R01 MH65163) e pelo Center Grant do NIMH/HIV Center
for Clinical and Behavioral Studies at NY State Psychiatric Institute and Columbia University
(P30-MH43520).
reFernciaS
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122
TaBela 1
inTerveneS de reduo do riSco de Hiv Para PacienTeS com Tmg
Autor, Ano
Desenho e
Local do estudo
Caractersticas
da amostra
Grupo
experimental
Grupo Controle
Efeitos da
interveno
1) Kalichman,
1995
Grupo do mesmo
gnero
1 e 2 meses de
seguimento
Ambulatrio
de Psiquiatria;
Milwaukee, WI
N=52
61% esquizofrenia
23% esquizo-
afetivo
13% transtorno
grave do humor
17% transtorno
de personalidade
4 semanas lista de
espera
15 homens
14 mulheres
conhecimento
camisinha,
conhecimento
HIV, inteno de
mudana, uso da
camisinha, sexo
sem preservativo
2) Kelly, 1997
2 meses de
seguimento
Ambulatrio
de Psiquiatria;
Milwaukee, WI
N=104
19% esquizofrenia
58% transtorno
do humor
11% transtorno
ansiedade
11% uso
de drogas/
transtorno de
personalidade
Sete cursos
de 90 min de
interveno em
HIV
N=42
Sete cursos de
90 min em HIV
+ cursos de
advocacy
N=28
Um curso de
60 min. 1-a-1 de
reduo de risco
HIV
N=34
HIV + cidadania/
educao somente:
nmero de
parceiros sexuais,
sexo sem
preservativo,
mltiplos parceiros
sexuais
3)Susser, 1998
Seguimentos
semanais, durante
6 semanas, de 18
meses
Ambulatrio de
Psiquiatria; New
York, NY
N=97 homens,
sendo 59
sexualmente
ativos
61% esquizofrenia
/esquizo-afetivo
27% transtorno
depressivo grave
ou bipolar
12% outro sem
especifcao
Todos os
homens foram
identifcados
como moradores
de rua
Quinze sesses
bi-semanais de
reduo de risco
SexG, por oito
semanas
N=52; 33
sexualmente
ativos
Duas sesses
informao HIV
N=45; 26
sexualmente
ativos
uso da
camisinha,
mltiplos parceiros
sexuais, sexo
sem preservativo
conTinua
123
conTinuao
Autor, Ano
Desenho e
Local do estudo
Caractersticas
da amostra
Grupo
experimental
Grupo Controle
Efeitos da
interveno
4) Weinhardt,
1998
2- e 4- meses de
seguimento
Ambulatrio
de Psiquiatria;
Upstate NY
N=20 mulheres
50% esquizofrenia

30% bipolar
20% transtorno
depressivo grave
10 sesses dirias
de 75 min em
assertividade
e sesses
preveno HIV
N=9
Lista de espera
controle
N=11
assertividade
sexual
conhecimento HIV,
uso da camisinha
5) Berkman,
2006
Seguimento
SERBAS a cada
6 semanas por 6
meses
Programa de
acompanhamento
dirio de
Psiquiatria; New
York, NY
N=92 homens;
56 sexualmente
ativos
72% esquizofrenia
/esquizo-afetivo
10% transtorno
depressivo grave
3% bipolar
15% sem
diagnstico
DSM-IIIR
25%
comorbidade
abuso drogas
Seis sesses
de interveno
SexG, duas vezes
ao dia; de 1h
N=50; 33
sexualmente
ativos
Uma sesso de
2h de educao
padro HIV
N=42; 23
sexualmente
ativos
sexo sem
preservativo
6) Collins,
2001
6 semanas de
seguimento
Hospital de
Psiquiatria; New
York, NY
N=35 mulheres
Esquizofrenia,
transtorno
esquizoafetivo,
bipolar (sem
crises)
10-50 min
sesses de
interveno, duas
vezes ao dia
N=18
Duas sesses de 1
hora de educao
HIV
N=17
atitudes em
relao camisinha
feminina
conTinua
124
conTinuao
Autor, Ano
Desenho e
Local do estudo
Caractersticas
da amostra
Grupo
experimental
Grupo Controle
Efeitos da
interveno
7) Otto-Salaj,
2001
Grupo do mesmo
gnero; 3, 6, 9,
12 meses de
seguimento
Ambulatrio
de Psiquiatria;
Milwaukee, WI
N=159
35% esquizofrenia
34% transtorno do
humor
18%
esquizoafetivo
13% sem
especifcao
Sete sesses
de 1-2 horas de
preveno HIV +
duas sees de
reforo
N=75
Sete sesses
de 1-2 horas de
promoo da
sade + duas
sees de reforo
N=84,
40 mulheres
44 homens
Tto mulheres:
atitudes em
relao camisinha,
inteno
reduo risco,
uso da camisinha,
nmero de
parceiros sexuais
Tto homens:
conhecimento HIV
8) Carey, 2004
3 e 6 meses de
seguimento
Ambulatrio
de Psiquiatria;
Syracuse, NY
N=408
221 mulheres, 187
homens
49% transtorno
depressivo,
19% bipolar,
18% esquizofrenia,
15%
esquizoafetivo
10 sesses bi-
semanais reduo
de risco HIV,
N=142
10 sesses
bi-semanais de
Reduo do Uso
de Drogas (RUD)
N=140
Atendimento
padro
N=126
Tto HIV: sexo
sem proteo,
nmero de
parceiros sexuais
casuais, dilogo
sobre sexo seguro
Tto RUD:
nmero de
parceiros sexuais,
atitudes em
relao camisinha,
intenes uso
camisinha
125
Figura 1
deSenvolvimenTo da inTerveno BraSileira: Hiv, T de olHo em voc
Estudo
Formativo
Grupos de
Trabalho
Estudo
Piloto
Testagem e refinamento da interveno para
ser testada no estudo clnico randomizado
Estabelecer necessidade e caracterizar contexto do risco do
HIV (etnografia, entrevistas e grupos focais)
HIV, t de olho em voc
Avaliar contedo das intervenes eficazes para a reduo
de risco do HIV em portadores de TMG e definir: a) elementos
relevantes para as prioridades locais e como adaptar, b)
eliminar os elementos no relevantes e c) desenvolver
contedo para abranger as prioridades locais no abordadas.
Desenvolver interveno brasileira
Definir prioridades locais
S
u
p
e
r
v
i
s
o

p
e
l
o

c
o
m
i
t

c
o
m
u
n
i
t
r
i
o

a
s
s
e
s
s
o
r

p
a
r
a

a

p
e
s
q
u
i
s
a

e

p
o
r

p
e
s
q
u
i
s
a
d
o
r
e
s

e
s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
d
o
s

e
m

p
r
e
v
e
n
a
o

d
o

H
I
V
127
caPTulo 9
ProjeTo PeSSoaS - diScuSSo, recomendaeS e PerSPecTivaS
1
2
,
Maria Imaculada de Ftima Freitas
3

daS limiTaeS e inTerPreTaeS
O Projeto PESSOAS o primeiro e, at o momento, o nico estudo, nacional ou
internacional, a estimar a prevalncia do HIV, sflis e hepatites B e C, com amostra
representativa nacional de pacientes com transtornos mentais. Os dados aqui
apresentados consistem em importante linha de base epidemiolgica e fornececem
valiosos subsdios para a discusso e implementao de polticas pblicas para as IST no
Brasil. No entanto algumas consideraes metodolgicas devem ser feitas no sentido
de melhor interpretar os dados, cuidando para que extrapolaes inadequadas sejam
evitadas. Vale ressaltar, ainda, que os dados qualitativos devam ser tomados como
representativos somente do grupo estudado e no como resultados generalizveis para
todo o universo de pessoas com agravos mentais.
delineamenTo
Os resultados apontam para importantes associaes estatisticamente
determinadas cujas interpretaes tm forte relevncia epidemiolgica na rea das IST,
em especial o HIV, e so respaldados pela literatura atual. No entanto, por se tratar de
estudo de corte-transversal, as inferncias sobre causalidade e predio de riscos devem
ser cautelosas, limitando-se os autores a indicarem corretamente aquelas associaes
com magnitudes importantes, sugerindo perspectivas de continuidade e confrmao
dos achados por meio de estudos epidemiolgicos mais adequados para estimao de
risco, como os estudos de coorte.
1
2
3
128
elegiBilidade
Como em todo estudo epidemiolgico representativo, a base populacional da qual
a amostra selecionada deve ser claramente defnida. No caso do Projeto PESSOAS,
essa populao foi de adultos (> 18 anos), internados em hospitais psiquitricos ou
em acompanhamento nos CAPS e aptos a participar do projeto segundo avaliao
preliminar. Foram excludos os CAPS Ad, especializados no tratamento de pacientes
com transtornos causados pelo abuso de lcool e drogas. A excluso dos pacientes no-
aptos pode ter gerado estimativas conservadoras, considerando que esses pacientes
em geral so clinicamente mais graves e potencialmente sujeitos a uma maior
vulnerabilidade. A excluso dos CAPS Ad tambm pode gerar estimativas conservadoras
e potencialmente subestimadas, principalmente em relao ao HIV por causa da
vulnerabilidade j conhecida dessa populao especfca por eles atendida. Por outro
lado, nossa populao ampliou o espectro diagnstico e incluiu todos aqueles pacientes
com transtornos mentais atendidos nesses servios de ateno psiquitrica, seguindo
os critrios acima, diferentemente da maioria dos estudos internacionais que, em geral,
avaliaram pacientes com transtornos mentais graves em populaes selecionadas.
Chama a ateno que, mesmo sendo estimativas conservadoras, a magnitude e fora das
associaes encontradas reforam a necessidade imediata de uma profunda refexo e
tomada de medidas adequadas pelo poder pblico. O mesmo vale para o componente
qualitativo, no qual foram ouvidos entrevistados de quatro servios de sade do pas,
sendo que o critrio de saturao assegurou a coerncia interna e a consistncia dos
dados, permitindo interpret-los e apontando difculdades, entraves e possibilidades
para a preveno e promoo da sade de pessoas com agravos mentais.
amoSTra e rePreSenTaTividade
O plano amostral consistiu de duas etapas distintas que potencialmente podem
afetar as estimativas desejadas. A unidade amostral de interesse principal foi o indivduo
com transtorno mental. Para se obter a unidade amostral de interesse e considerando
os custos e viabilidade, foram inicialmente selecionados 26 centros, estratifcados pelo
tipo de servio, hospitais ou CAPS, e ponderados pela distribuio dos casos de aids
notifcados no pas. Dessa forma, o efeito de conglomerado (cluster) dessa primeira etapa
est potencialmente presente e deve ser levado em conta nas anlises, principalmente
aquelas referentes s estimativas de prevalncia das infeces de interesse (vide captulo
7). Alm disso, o nmero de centros selecionados foi estimado para se atingir o desejado
nmero amostral de pacientes, e portanto, no necessriamente representativo de
todos os hospitais ou CAPS do pas (vide captulo 6). Na segunda etapa, p. ex., seleo dos
pacientes, houve variabilidade do tamanho amostral relativo ao universo de pacientes
129
em cada centro, sendo assim recomendado que esse fator seja considerado como peso
para as estimativas de prevalncia e anlises de associao com as infeces.
comenTrioS SoBre oS reSulTadoS
Apesar das difculdades enfrentadas e do grande desafo que foi construir e conduzir
o Projeto PESSOAS, entendemos que seus resultados tero certamente importante
repercusso nos servios e instituies participantes. Vrias observaes acerca dos
resultados foram feitas nos captulos especfcos. Procuramos produzir uma sntese que
possa consolidar os mesmos de forma a orientar as perspectivas futuras de colaborao
e avano do conhecimento nessa rea.
Os servios participantes, tanto hospitais quanto os CAPS, apresentaram precrias
condies de atendimento clnico aos pacientes e uma baixa interlocuo com os
servios de referncia e contra-referncia, principalmente na ateno clnica. H uma
maior fragilidade de recursos humanos e materiais dos CAPS, quando comparados
aos hospitais e h menor disponibilidade de medicamentos para ateno a urgncias
clnicas nos CAPS. muito grave a situao desses centros em relao sua adequao
para a preveno e assistncia s IST. Poucos servios tinham programas de educao
sexual ou distribuio de preservativos, apesar da existncia de pacientes sabidamente
portadores da infeco pelo HIV.
A anlise descritiva indicou que houve predominncia de pacientes femininos,
solteiros, com idade acima de 40 anos, com baixa escolaridade e renda. As condies
clnicas indicam preponderncia dos diagnsticos do grupo das psicoses, ansiedade,
depresso e transtorno bipolar. Chama ateno a alta proporo de outras condies
clnicas no-psiquitricas relatadas pelos participantes, mas menos da metade registradas
em pronturio. Alm disto, a alta proporo de pacientes com outros diagnsticos no-
psiquitricos contrasta com a baixa condio dos servios em prover ou referenciar
estes pacientes para um adequado cuidado.
As variveis marcadoras de vulnerabilidade indicam uma alta proporo de
pacientes com histria de doenas sexualmente transmissveis, tabagismo e uso
de lcool. O uso de substncias ilcitas alto, principalmente canabis e cocana. No
entanto, o relato de uso de drogas injetveis est em nveis mais baixos, o que pode
ser parcialmente explicado pela excluso dos CAPS Ad do processo amostral. A
maioria dos participantes relata incio de atividades sexuais precocemente e o uso de
preservativo em todas as relaes sexuais extremamente baixo, apesar de uma parcela
importante afrmar estar em risco para o HIV/aids. Somente um quarto dos participantes
sexualmente ativos relatou o uso de preservativo na ltima relao sexual. A ausncia
de educao em sade sexual com distribuio de preservativos nos servios muito
grave e deve ser objeto de investigaes subseqentes e ao imediata pelo poder
130
pblico. Por ltimo, destaca-se a alta proporo de pacientes que j moraram na rua,
estiveram presos e j sofreram alguma violncia fsica (56,0%) ou sexual (19,8%). Esses
dados so preocupantes, devendo ser objeto de anlises mais aprofundadas.
A soroprevalncia da infeco pelo HIV moderadamente alta (0,80%), considerando
o desenho do estudo (amostra aleatria nacional, excluses metodolgicas), quando
comparado com estudos representativos de outras populaes ou com a estimativa
de prevalncia para o Brasil (0,61%). So tambm preocupantes as soroprevalncias de
HCV, sflis e HBsAg. alta a proporo de pacientes (20,2%) que tiveram pelo menos
um dos marcadores sorolgicos positivo. Esses dados indicam que essa populao de
pacientes psiquitricos atendidos nos servios estudados encontra-se em maior risco
para as IST e que medidas urgentes devam ser tomadas pelo poder pblico.
O componente qualitativo indicou algumas importantes refexes que
complementam o componente quantitativo. Dentre elas cita-se: a preveno no a
primeira e nem a principal preocupao das pessoas com transtornos mentais crnicos;
o que est tambm presente em outras populaes. Essas, apesar de conhecerem as
formas corretas de se prevenirem, confundem formas de se infectar e no se vem em
risco no momento que decidem ter relaes sexuais, representando o parceiro como
algum que foi escolhido por ser conhecido, limpo, etc. Alm disso, a maioria dos
portadores de sofrimento mental no so assexuados ou de uma sexualidade fora de
controle como corrente ouvir no senso comum dos profssionais de sade. A maioria
gostaria de viver o que pode ser considerado como uma sexualidade plena, mas tm
medo. Alguns tm sofrimentos e recalques ou difculdades cognitivas, so inibidos e
se sentem enfraquecidos em face autoridade do outro, cedendo aos seus desejos sem
se sentirem participantes. Outros ainda so agressivos e buscam sexo para subjugar
ou agredir algum. A sexualidade e o amor esto representados como fundamentais
para as mulheres, enquanto os homens no fazem essa ligao to forte, mas a maioria
gostaria de viver relacionamentos afetivos estveis, mesmo que isso ainda no tenha
sido possvel. As profssionais do sexo podem, portanto, ter um papel relevante para
os homens com agravos mentais, contribuindo para sua sanidade, por causa da
receptividade com que os acolhem e da representao de que estas sempre exigem
o preservativo nas relaes. As mulheres com agravos mentais parecem ter menores
possibilidades de vivenciar uma sexualidade que lhes confra prazer e gozo, havendo
maior risco frente s IST e aids, alm de abusos sexuais sofridos.
Os resultados da anlise qualitativa apontam uma grande vulnerabilidade nas
interaes sociais, aprofundando a interpretao dos achados do eixo quantitativo.
Alm disso, o fato de os participantes gostarem de falar de si mesmos, de suas relaes
e de sexualidade durante as entrevistas em profundidade desvela a possibilidade de
construo de cuidados que incluam a educao em sade sexual para essas pessoas.
Essa poderia ser uma educao que considere as representaes sobre os agravos
131
mentais, sobre as IST e aids, sobre a sexualidade e sobre as relaes sociais como um
substrato para atividades de aprendizagem e refexo, propiciando reconhecimento
de si mesmo e reconstruo de identidade, o que poderia possibilitar uma maior
autonomia e proteo das pessoas com agravos mentais em face dos riscos de infeces
sexualmente transmissveis e aids. A situao social dos entrevistados exige cuidados
integrais que incluam acompanhamento familiar (quando a famlia est por perto) ou
acompanhamento que leve em conta a insero destes num cotidiano que ultrapasse a
mera resposta s demandas de necessidades consideradas bsicas.
Vale ressaltar a importncia que o Projeto PESSOAS teve para os supervisores
responsveis pela pesquisa em cada centro. Ao fnal da pesquisa solicitamos que uma
avaliao fosse encaminhada coordenao do projeto. Uma sntese da anlise de
contedo desses relatrios pode ser consultada no Anexo J. Profssionais competentes
em suas respectivas reas, assumiram com coragem a enorme tarefa de conduzir o
estudo, seguindo as recomendaes do treinamento e contribuindo com valiosas
sugestes. A rotina dos servios muitas vezes impede que uma viso avaliativa mais
acadmica seja incorporada na prtica. No entanto, fca evidente a transformao que
muitos vivenciaram, tornando esses profssionais parceiros(as) no processo de prover
adequada ateno aos pacientes, procurando entender as barreiras a serem superadas.
recomendaeS
Das polticas pblicas
I. de fundamental importncia que este projeto tenha continuidade com o apoio
das instituies fnanciadoras e colaboradoras. Os dados aqui apresentados
corroboram de forma indelvel a necessidade de se estabelecer polticas pblicas
de preveno das IST no mbito dos servios de ateno aos portadores de
transtorno mental no Brasil.
II. urgente que o poder pblico por meio dos Programas de DST/Aids e Sade
Mental desenvolva mecanismos para estimular os servios a implementar
programas de educao em sade sexual voltados tambm para a preveno
das IST/aids. absolutamente necessrio e urgente, ainda, que se aumente a
disponibilidade de preservativos nos servios de sade mental, acompanhada
de aconselhamento, dentro dos programas de educao em sade sexual.
III. A promoo de capacitaes dos profssionais de sade mental objetivando,
aumentar seu conhecimento e habilidade nos aspectos de diagnstico,
tratamento e preveno das infeces sexualmente transmissveis, incluindo o
132
HIV/aids, deve ser implementada em todos os servios de ateno aos pacientes
com transtornos mentais.
IV. Considerando a precria situao dos sistemas de referncia e contra-referncia
desses servios e a baixa proporo de pacientes com histria de terem realizado
o teste anti-HIV, necessrio estimular e desenvolver estratgias para aumentar
a disponibilidade e o acesso dos pacientes a esse e outros exames diagnsticos
das IST. Ademais, o desafo da integralidade da ateno a estes pacientes requer
que demandas clnicas sejam manejadas com maior efetividade.
V. necessrio criar mecanismos efetivos de divulgao desses resultados para
os servios de sade mental, de IST e aids, congressos cientfcos, reunies de
trabalho, seminrios, sociedades cientfcas, e organizaes no-governamentais
da sociedade civil, dentre outros.
VI. necessrio estabelecer mecanismos de monitoramento e incorporao de
indicadores gerados pela pesquisa em pginas da internet do Ministrio da
Sade, incluindo o PN-DST/AIDS e a Coordenao Geral de Sade Mental,
tornando-os pblicos e de fcil acesso. Uma lista de pginas de interesse para
a rea encontra-se neste volume.
Da continuidade da pesquisa
I. Em agosto de 2007, os resultados preliminares foram apresentados aos
supervisores e servios participantes, tendo sido criada uma rede de
pesquisadores e colaboradores interessados em dar continuidade a essa linha
de investigao. Recomenda-se que essa rede, acrescida de todos aqueles
interessados direta ou indiretamente em uma melhor qualidade de vida dos
portadores de transtornos mentais no Brasil, crie um frum de discusso
constante para promover refexes e a implementao de aes de cuidado
sade e de preveno.
II. Recomenda-se expandir a pesquisa para outros servios de sade mental,
incluindo os CAPS Ad, os CAPS infantis, os programas de ateno bsica e de
sade da famlia. Considerando as limitaes ticas, desejvel que o segmento
de pacientes considerados no-aptos, provavelmente clinicamente mais graves,
seja includo em futuras avaliaes.
133
III. So necessrios estudos de efetividade em relao s aes de ateno e preveno
das IST/aids em amostra representativa de servios de sade mental no Brasil.
IV. Desenvolver pesquisas especfcas que abordem temas que necessitam maior
aprofundamento nessa populao, tais como violncia, estigma e direitos
humanos.
V. Estimular a cooperao entre grupos de pesquisa nacional e internacionalmente
engajados na interseco Sade Mental-IST/aids. Os resultados do estudo piloto
PRISSMA e o estudo de avaliao de uma interveno adaptada para a realidade
brasileira, em andamento, apresentados no captulo 8 vm ao encontro aos
resultados e recomendaes do Projeto PESSOAS. Nesse sentido, em maro
de 2008 foi realizada a II Conferncia PRISSMA no Rio de Janeiro, intitulada
Integrao PRISSMA-PESSOAS: Perspectivas para a preveno de HIV/DST na
Sade Mental no Brasil. Participaram do evento representantes do PN-DST/
AIDS/MS, Coordenao Geral de Sade Mental/MS, pesquisadores dos Projetos
PRISSMA e PESSOAS, representante da ABIA e convidados da Universidade
de Columbia. Foram abordados os seguintes temas: Polticas Pblicas de
Preveno e Ateno para HIV/DST em Sade Mental; Projeto PESSOAS:
Soroprevalncia e comportamentos de risco, indo alm dos estudos clnicos
randomizados (ECR): um modelo alternativo para a adoo dos resultados de
estudos com efccia; O impacto da violncia e trauma para o risco de HIV;
e, PRISSMA: Sade e Sexualidade. Foi tambm realizado um seminrio para
discutir os temas expostos e perspectivas de colaborao. As recomendaes
apontadas pelos pesquisadores do Projeto PESSOAS foram novamente
enfatizadas e as apresentaes esto disponveis em http://www.abiaids.org.
br/eventos. Finalmente, ampliando essa valiosa colaborao, as equipes dos
Projetos PRISSMA e PESSOAS esto em fase de estudos para a construo de
novas perspectivas que venham responder s necessidade, questionamentos,
refexes e recomendaes expostas pelos contundentes resultados aqui
apresentados.
Anexos
137
anexo a queSTionrio de avaliao Preliminar a
-1-
ANEXO 1 - CONTROLE DOS PARTICIPANTES SELECIONADOS
CENTRO: _________________________
NMERO DE ORDEM: ______________
NMERO DE IDENT:________________
Cole a etiqueta de IDENT aqui
PARTE A - AVALIAO PRELIMINAR DO PARTICIPANTE
A. Este ANEXO refere-se a:
Anexo preenchido na primeira entrevista....................................................... 1
Anexo preenchido na segunda entrevista (com o mesmo entrevistador)... 2
Anexo preenchido na segunda entrevista (com entrevistador diferente).... 3
.))-
1. AVALIAO OBJETIVA:
1.1. Qual o seu nome completo?
A. O participante respondeu corretamente a pergunta?
Sim.................. 1
No.................. 2
NA.................... 8
IGN................... 9
.))-
1.2. Eu vou falar trs palavras e voc repete depois que eu terminar de dizer. Vou
perguntar a voc essas mesmas palavras novamente mais tarde.
CARRO MESA ESCOVA
A.Quantas palavras o participante repetiu corretamente?
Todas.................... 1
Apenas 2............... 2
Apenas 1............... 3
Nenhuma............... 4
NA......................... 8
IGN....................... 9
.))-
1.3. Que dia da semana hoje?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
.))-
1.4. E o Ms e Ano em que estamos?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
.))-
1.5. Como nome deste lugar onde estamos?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
.))-
Eu vou fazer algumas perguntas antes de iniciarmos a entrevista.
138
IDENT: .)2)2)2)-
-2-
1.6. Gostaria que voc fizesse alguns clculos matemticos: quanto 47 - 7 e 40 - 7
e 33 - 7 ?
A. Quantos resultados o participante acertou?
Todos.................... 1
Apenas 2............... 2
Apenas 1............... 3
Nenhum................. 4
NA......................... 8
IGN........................ 9
.))-
1.7. Agora gostaria que voc me dissesse aquelas trs palavras que eu pedi que
guardasse.
A. Quantas palavras o participante repetiu corretamente?
Todas.................... 1
Apenas 2............... 2
Apenas 1............... 3
Nenhuma............... 4
NA......................... 8
IGN........................ 9
.))-
2. AVALIAO SUBJETIVA DO ENTREVISTADOR:
2.1. Na sua avaliao o participante est lcido, orientado, com o curso do pensamento
sem desagregao ou fuga de idias e sem dficit grave de inteligncia?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
SE NO, ESPECIFICAR: ________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.))))))))))))))))))-
2.2. Na sua avaliao o participante possui algum grau de Deficincia Mental?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
A. SE SIM, qual o grau de Deficincia Mental:
Leve...................... 1
Moderado.............. 2
Grave.................... 3
NA......................... 8
IGN....................... 9
.))-
.))-
2.3. Voc avalia que neste momento o participante ter condies de responder
entrevista?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
SE NO, POR QU? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.))))))))))))))))))-
139
IDENT: .)2)2)2)-
-3-
3. ASPECTOS TICOS E LEGAIS:
3.1. Este participante encontra-se impedido legalmente de assinar qualquer
documento, incluindo o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido?
Sim........................ 1
No....................... 2
NA......................... 8
IGN....................... 9
SE SIM, ESPECIFICAR: _________________________________________
______________________________________________________________
.))-
.))))))))))))))))))-
PARTE B - CONVITE, CONSENTIMENTO E ACONSELHAMENTO
4. O participante SELECIONADO foi convidado para a entrevista?
Sim................... 1
No...................2
.
SE NO, POR QU? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.)))))))))))))))))))))-
A. Concordou?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN................... 9
SE NO, POR QU? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.)))))))))))))))))))))-
B. Assinou consentimento?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN..................... 9
.))-
5. O participante recebeu aconselhamento?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN..................... 9
.))-
PARTE C - EXAMES LABORATORIAIS
6. O participante foi convidado para coletar Exames?
Sim................... 1
No...................2
NA.......................8
IGN................... 9
SE NO, POR QUE? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.)))))))))))))))))))))-
140
IDENT: .)2)2)2)-
-4-
ATENO: VERIFICAR CONSENTIMENTO
ATENO: VERIFICAR A IDENTIFICAO DOS TUBOS DE COLETA
A. Concordou em realizar exames para:
Sim No NA IGN SE NO, POR QUE?
HIV / Aids ....... 1 2 8 9 ____________________________
Hepatite B ...... 1 2 8 9 ____________________________
Hepatite C ...... 1 2 8 9 ____________________________
Sfilis .............. 1 2 8 9 ____________________________
.))- .)))))))))))))))))-
.))- .)))))))))))))))))-
.))- .)))))))))))))))))-
.))- .)))))))))))))))))-
7. Coleta Exames Agendada: =====> Preencher ANEXO 2
Data: ____/____/______
Local:_________________________________
.))2))2))2))2))2))2))2))-
A. Compareceu / Foi localizado?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN................... 9
.))-
B. Coletou Exames?
Sim................... 1
No...................2
NA...................... 8
IGN................... 9
Data: ____/____/_______
SE NO, POR QU? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.))2))2))2))2))2))2))2))-
.)))))))))))))))))))))-
PARTE D - ENTREVISTA
8. Entrevista agendada: =====> Preencher ANEXO 2
Data: ___/___/_____
Local:_________________________________
.))2))2))2))2))2))2))2))-
A. Compareceu / Foi localizado?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN..................... 9
.))-
141
IDENT: .)2)2)2)-
-5-
9. Fez a entrevista?
Sim................... 1
No...................2
NA.................... 8
IGN................... 9
Data: ____/____/_______
SE NO, POR QUE? ___________________________________________
_____________________________________________________________
.))-
.))2))2))2))2))2))2))2))-
.)))))))))))))))))))))))-
10. Responsvel pelo preenchimento: ______________________________
Data do preenchimento: ____/____/_______
.))2))-
.))2))2))2))2))2))2))2))-
OBSERVAES:
142
B anexo B enTreviSTa Semi-eSTruTurada
COLE A ETIQUETA AQUI
"Estudo de soroprevaIncia da infeco peIo HIV, SfiIis, Hepatite B e C em instituies
pbIicas de ateno em sade mentaI: Um estudo muIticntrico nacionaI"
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA
APOO:
Programa Nacional de DST/Aids/SVS/MS
rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS
MNSTRO DA SADE, BRASL
COORDENAO DE EXECUO:
Grupo de Pesquisas em Epidemiologia e Avaliao em Sade (GPEAS)
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Medicina

- 2005 -
143
-2-
"ATENO: ESTA FOLHA NO SER DIGITADA"
NOME COMPLETO:___________________________________________________
ENDEREO COMPLETO: ______________________________________________
____________________________________________________________________
TELEFONE: _______________________________
Autoriza contato: [ ] Por telefone [ ] Por telegrama/carta

DATA DA ENTREVSTA: |__|__|__|__|__|__|__|__|
Dia Ms Ano
CDGO DO CENTRO: __________
NMERO DE ORDEM: __________
NMERO DE DENTFCAO: __________
144
-3-
PARTE 1 - DADOS SCIO-ECONMICOS
1.0. LocaI da pesquisa: _________________________________________
Cdigo do CENTRO: ____________
Cole a etiqueta aqui 1.1. Nmero de ORDEM: ____________
1.2. Nmero de Identificao na pesquisa (IDENT): ___________
1.3. Nmero do pronturio neste local: ____________________
A. Esta entrevista refere-se a:
Primeira entrevista........................................................... 1
Segunda entrevista com o mesmo entrevistador............. 2
Segunda entrevista com outro entrevistador.................... 3
NA.................................................................................... 8

1.4. Horrio do incio da entrevista: _____:_____
1.5. Qual a cidade onde voc nasceu?_______________________________

Estado:_____
1.6. Qual a cidade onde voc mora atualmente? _______________________
Estado:_____
1.7. H quanto tempo voc mora NESTA CDADE?

Especificar: ____________
Dias............. 1
Meses......... 2
Anos............ 3

1.8. Cor:
Branca................. 1
Preta.................... 2
Parda................... 3
Outra................... 4
GN...................... 9
SE OUTRA, ESPECFCAR: ________________________________
1.9. Qual a data em que voc nasceu? ____/ ____/ ______

Dia Ms Ano (Colocar 4 dgitos no ano)

1.10. Sexo:
Masculino................. 1
Feminino ................. 2
GN ......................... 9

1.11. dade completa em anos at a data da entrevista:___________
145
IDENT:
-4-
SE NO OU IGN PARA 1.16, PASSAR PARA 1.17.
SE SIM, CONTINUAR EM 1.16 A.
1.12. Situao conjugal atual:
Solteiro(a).................................... 1
Casado(a).................................... 2
Desquitado(a) / Divorciado(a)
ou Separado(a)........................... 3
Vivo(a)....................................... 4
"Em Unio.................................. 5
Outro............................................ 6
GN............................................... 9
SE OUTRO, ESPECFCAR: _______________________________
1.13. Voc tem filhos?

Sim.......................... 1
No.......................... 2
GN.......................... 9
SE SM, QUANTOS: ____________
1.14. Voc sabe ler e escrever?

Sim.......................... 1
No.......................... 2
GN.......................... 9

1.15. Em relao sua escolaridade, qual foi a sua ltima srie concluda
(n de anos que voc estudou)?
Nenhuma ................................................... 00
grau............. 01 02 03 04 05 06 07 08
grau.............................................. 09 10 11
Superior incompleto ................................... 12
Superior completo ...................................... 13
Alfabetizao de adultos ............................ 14
Outro .......................................................... 15
GN ............................................................. 99
SE OUTRO, ESPECFCAR:________________________________
[ GRAU = ensino fundamental]
[ GRAU = ensino mdio]
1.16. Voc teve alguma renda / remunerao nos ltimos 6 meses?

Sim.......................... 1
No.......................... 2
GN.......................... 9

146

-5-
A. A sua principal fonte de renda foi de (aquela que voc recebeu
maior remunerao):
Emprego com salrio mensal............................. 1
Trabalho temporrio com salrio....................... 2
Autnomo........................................................... 3
Benefcio (Afastado(a) por doena).................... 4
Aposentado por doena .................................... 5
Outra Fonte......................................................... 6
NA...................................................................... 8
GN .................................................................... 9
SE OUTRA, ESPECFCAR: _______________________________
A.1. Se benefcio ou aposentadoria, indicar h quanto
tempo: ___________ (meses, anos)
Dias............. 1
Meses.......... 2
Anos............ 3

A.2. Se emprego, trabalho temporrio ou autnomo, qual era sua
ocupao principal? _____________________________________
NA=8888 88, GN=9999 99

B. Em geral, qual parte deste pagamento fica com voc?
Tudo................................... 1
A maior parte...................... 2
Menos da metade............... 3
Nada................................... 4
NA....................................... 8
GN..................................... 9
C. Qual foi sua renda individual no ltimo ms?

EM REAS: _____________
NA=88888, GN=99999
1.17. Agora pensando em todos que trabalham e recebem alguma renda na

sua casa, qual foi o total da renda NO LTMO MS?

EM REAS: _____________
NA=88888, GN=99999

1.18. Atualmente, onde voc mora?
Casa/Apartamento...................... 1
Albergue..................................... 2
Casa de apoio............................ 3
Penso....................................... 4
Hospital...................................... 5
Na rua........................................ 6
Outro.......................................... 7
NA ............................................. 8
GN............................................. 9
147
IDENT:
-6-
SE SIM PARA 1.19, PASSAR PARA 1.20.
SE NO, CONTINUAR EM 1.19A.
1.19. Atualmente, voc mora sozinho(a)?
Sim ........................ 1
No ........................ 2
NA ......................... 8
GN ........................ 9
A. Voc mora com:

[MARCAR TODOS QUE SE APLCAREM]
Mora sozinho(a)........................... 001
Pai e / ou Me.............................. 002
Filhos .......................................... 004
Outros Parentes .......................... 008
Esposa(o) / Parceira(o) .............. 016
Amigas(os)................................... 032
Outros ......................................... 064
GN .............................................. 999
SE OUTROS, ESPECFCAR:______________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: _____________

1.20. Em algum momento da sua vida voc j teve que morar na rua?
Sim ......................... 1
No ........................ 2
GN.......................... 9
A. Por quanto tempo voc morou na rua? _____________
Dias............. 1
Meses.......... 2
Anos............ 3

1.21. Voc tem algum plano de sade?
Sim.......................... 1
No.......................... 2
GN.......................... 9
SE SM, ESPECFCAR: _________________________________
1.22. Voc pertence a algum culto religioso ou religio?

Sim......................... 1
No......................... 2
GN......................... 9
148
IDENT:
-7-
A. ESPECFCAR: ______________________________________
B. Voc praticante?
Sim........................... 1
No.......................... 2
NA .......................... 8
GN.......................... 9
OBSERVAES:
SE SIM PARA 1.22, CONTINUAR EM 1.22A.
SE NO, PASSAR PARA 2.1.
149
IDENT:
-8-
PARTE 2 - HISTRIA CLNICA
2.1. PARA PACIENTES INTERNADOS:
Voc j esteve internado(a) em algum hospital psiquitrico ANTES DESTA
NTERNAO?
PARA PACIENTES DO CAPS:
Voc j esteve internado(a) em algum hospital psiquitrico?
Sim.......................... 1
No........................ 2
GN........................ 9

SE SIM PARA 2.1:
A. Quantas vezes voc j foi internado em hospital psiquitrico,
(EXCLUNDO-SE ESTA) ?____________
NA=88, GN=99
B. Quantos anos voc tinha quando foi internado pela primeira
vez?____________
NA=88, GN=99

PARA AQUELES INTERNADOS, PASSAR PARA 2.3.
PARA AQUELES ACOMPANHADOS NOS CAPS,
CONTINUAR EM 2.2.

PARA AQUELES ACOMPANHADOS NOS CAPS:

A. Quantas vezes voc veio ao CAPS na LTMA SEMANA para
tratamento?
____________VEZES
NA=88, GN=99

B. Desde que voc iniciou este acompanhamento, alguma vez voc
interrompeu o seu tratamento por conta prpria?
Sim.......................... 1
No.......................... 2
NA........................... 8
GN.......................... 9
SE SM, POR QU? ____________________________________
______________________________________________________
2.3. Voc est tomando algum remdio para o seu problema psiquitrico?
Sim.......................... 1
No......................... 2
GN......................... 9

150
IDENT:
-9-
SE NO EM 2.3, PASSAR PARA 2.5.
SE SIM, CONTINUAR EM 2.3.A.
A. Voc sabe quais remdios est tomando para o seu problema
psiquitrico?
Sim.......................... 1
No.......................... 2
NA........................... 8
GN.......................... 9
SE SIM PARA 2.3.A:
B. Voc poderia me dizer o nome deles?
_______________________ _________________________
_______________________ _________________________
_______________________ _________________________
2.4. Tem alguma coisa nestes remdios que te incomoda?

Sim.......................... 1
No......................... 2
NA........................... 8
GN.......................... 9
SE SIM PARA 2.4:
A. Voc poderia me dizer o que te incomoda?
_________________________ _________________________
_________________________ _________________________
_________________________ _________________________

2.5. Alm do problema psiquitrico, voc TEM / J TEVE algum outro

problema de sade?
Sim.......................... 1
No.......................... 2
GN.......................... 9
SE SIM PARA 2.5:
ESPECFCAR : _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
151
IDENT:
-10-
"Existem algumas doenas que so transmitidas atravs das relaes sexuais. s
vezes pode ocorrer destas doenas serem transmitidas de outras formas.
Assim, mesmo que voc achar que no tenha tido ou se nunca teve relaes sexuais,
vou listar alguns nomes para voc me dizer se as teve ou no.
Fazemos isto porque precisamos padronizar e perguntar para todos da mesma forma."

CONTINUAR EM 2.9.A MESMO QUE RESPONDA NO EM 2.9.
2.6. Voc j recebeu transfuso de sangue ou de componentes sanguneos?
Sim......................... 1
No......................... 2
No Sei .................. 3
GN......................... 9
Se SM, especificar o ano em que ocorreu a primeira transfuso:_______
(Colocar 4 dgitos no ano)
2.7. Voc j teve contato com sangue ou material de outra pessoa que voc
achou que pudesse estar contaminado pelo HV/ADS?
Sim......................... 1
No......................... 2
No Sei................... 3
GN......................... 9
A.Se SM, especificar:
Tipo de contato Ano
______________________________________ _________
______________________________________ _________
2.8. Voc j foi vacinado contra hepatite B?

Sim......................... 1
No......................... 2
No Sei................... 3
GN......................... 9
2.9. Voc J TEVE alguma doena transmitida atravs das relaes sexuais
(doena venrea, "doena de rua) ?
Sim......................... 1
No......................... 2
GN......................... 9

152
IDENT:
-11-
SE SIM PARA QUALQUER ITEM EM 2.9.A OU 2.9.B,
CONTINUAR EM 2.9.C. SE NO, IR PARA PARTE 3.
A. Pensando nos LTIMOS 12 MESES ou ALGUMA VEZ NA VIDA, voc
notou / percebeu a presena de alguma alterao nas partes genitais /
anais do tipo:
Sim No GN
lcera ou Ferida genital / anal:
ltimos 12 meses................ 1 2 9
Alguma vez na vida............. 1 2 9

Corrimento Vaginal / Secreo peniana:

ltimos 12 meses................ 1 2 9

Verrugas genitais / anais:

ltimos 12 meses................ 1 2 9

B. Agora, algum mdico ou outro profissional de sade j lhe informou que

voc teve alguma das seguintes condies nos LTIMOS 12 MESES ou
ALGUMA VEZ NA VIDA?
Sim No GN
Sfilis: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Herpes genital / anal: ltimos 12 meses................ 1 2 9


Cancro mole: ltimos 12 meses................ 1 2 9


Gonococcia: ltimos 12 meses................ 1 2 9


nfeco por clamdia: ltimos 12 meses................ 1 2 9


Linfogranuloma venreo: ltimos 12 meses................ 1 2 9


Condiloma: ltimos 12 meses................ 1 2 9


Outras: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Se OUTRAS, especificar:__________________________________
153
IDENT:
-12-
C. Quando teve alguma dessas doenas, voc falou com algum sobre isso?
Ningum.......................................... 001
Mdico............................................. 002
Enfermeiro....................................... 004
Psiclogo......................................... 008
Outro profissional de sade............. 016
Amigo(a).......................................... 032
Parceiro(a)....................................... 064
Outro............................................... 128
NA .................................................. 888
GN ................................................. 999
Se OUTRO, especificar: _____________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: _____________

OBSERVAES:
154
IDENT:
-13-
SE SIM PARA 3.1, CONTINUAR EM 3.1.A.
SE NO, PASSAR PARA 3.1.E.
SE NO EM 3.1.C, PASSAR PARA 3.2.
"Agora vamos conversar um pouco sobre algumas questes mais sensveis, de ordem pessoal. Como eu falei
anteriormente, so perguntas confidenciais e ningum vai poder identificar suas respostas. Assim, vamos falar
sobre sua prtica sexual, uso de preservativo, uso de drogas e de lcool, dentre outras coisas.
PARTE 3 - COMPORTAMENTO E SITUAO DE RISCO
3.1. Voc fuma cigarro (palha, comercial, rolo) ?
Sim......................... 1
No ....................... 2
GN........................ 9

A. dade que comeou a fumar: ___________
B. Nmero de cigarros fumados diariamente: _________
C. PARA PACIENTES INTERNADOS:
Voc costuma fumar DENTRO do hospital?

Voc costuma fumar DENTRO do CAPS?
Sim..................... 1
No ................... 2
NA...................... 8
GN.................... 9
D. PARA PACIENTES INTERNADOS:

Em geral, COMO voc consegue cigarros quando est
DENTRO do hospital?
Em geral, COMO voc consegue cigarros quando est
DENTRO do CAPS?
NA.................................................................. 001
Pessoas trazem de fora................................. 002
Compro de algum de fora ........................... 004
Trago de casa................................................ 008
Funcionrios me do .................................... 016
Compro de funcionrios ............................... 032
Colegas (do hospital/CAPS) me do............. 064
Compro de colegas (do hospital/CAPS)........ 128
Outras fontes................................................ 256
NQ................................................................ 777
GN................................................................ 999
SE OUTRAS, ESPECFCAR: ______________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: ____________
155
IDENT:
-14-
SE SIM PARA 3.1, PASSAR PARA 3.2.
SE NO, CONTINUAR EM 3.1.E.
SE SIM PARA 3.2, CONTINUAR EM 3.2.A.
E. Voc j fumou alguma vez?
Sim......................... 1
No......................... 2
NA.......................... 8
GN......................... 9
SE SIM PARA 3.1.E:

F. dade que comeou a fumar pela primeira vez: ___________
G. Nmero de cigarros que costumava fumar diariamente: _________
3.2. Voc faz (OU J FEZ) uso de bebidas alcolicas?

Sim.......................... 1
No ........................ 2
GN......................... 9
SE SIM, ESPECIFICAR:
A. dade que comeou a beber: ________________
B. PARA PACIENTES INTERNADOS:

Em geral, com que frequncia voc bebia pelo menos uma DOSE
de bebida alcolica (VEJA INSTRUES) NO LTMO MS ANTES
DE SE NTERNAR?
Em geral, com que frequncia voc bebeu pelo menos uma DOSE
de bebida alcolica (VEJA INSTRUES) NO LTMO MS?
Diariamente......................................... 1
Quase todo dia ................................... 2
Trs vezes por semana....................... 3
Duas vezes por semana .................... 4
Uma vez por semana.......................... 5
Somente uma vez .............................. 6
Nenhuma vez ..................................... 7
NA....................................................... 8
GN...................................................... 9
156
IDENT:
-15-
SE NENHUMA VEZ EM 3.2.C, PASSAR PARA 3.3.
C. PARA PACIENTES INTERNADOS: E quando voc est aqui DENTRO
do Hospital?
PARA PACIENTES DO CAPS: E quando voc est aqui DENTRO
do CAPS?
Diariamente........................................ 1
Quase todo dia .................................. 2
Trs vezes por semana...................... 3
Duas vezes por semana ................... 4
Uma vez por semana......................... 5
Somente uma vez ............................. 6
Nenhuma vez .................................... 7
NA...................................................... 8
GN..................................................... 9

Em geral, COMO voc consegue bebida alcolica quando est
DENTRO do hospital?
Em geral, COMO voc consegue bebida alcolica quando est
DENTRO do CAPS?
NA.................................................................. 001
Pessoas trazem de fora................................. 002
Compro de algum de fora ........................... 004
Trago de casa................................................ 008
Funcionrios me do .................................... 016
Compro de funcionrios ............................... 032
Colegas (do hospital/CAPS) me do............. 064
Compro de colegas (do hospital/CAPS)........ 128
Outras fontes................................................ 256
NQ .............................................................. 777
GN................................................................ 999
SE OUTRAS, ESPECFCAR: _____________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: ____________
3.3. Voc j fez uso (experimentou) alguma das seguintes drogas NOS
LTIMOS 12 MESES ou ALGUMA VEZ NA VIDA?
Itimos 12 meses AIguma vez na vida
Droga Sim No GN Sim No GN

Maconha: 1 2 9 1 2 9
Cocana: 1 2 9 1 2 9
Crack: 1 2 9 1 2 9
Alucingenos: 1 2 9 1 2 9
Anfetaminas: 1 2 9 1 2 9
Opiceos: 1 2 9 1 2 9
Solventes: 1 2 9 1 2 9
Outras: 1 2 9 1 2 9
SE OUTRA, ESPECFCAR: ______________________________
157
IDENT:
-16-
SE SIM PARA QUALQUER DROGA DO ITEM 3.3:
SEGUIR ESQUEMA ABAIXO.
A. Qual foi o ltimo ms em que voc fez uso e qual foi a frequncia?
Mais de uma vez por dia ......................... 1
Uma vez por dia ..................................... 2
Pelo menos 3 vezes por semana ........... 3
Pelo menos 1 vez por semana ............... 4
Somente 1 vez ....................................... 5
NQ ........................................................ 6
NA .......................................................... 8
GN ......................................................... 9
Droga Ms / Ano
Maconha: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Cocana: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Crack: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Alucingenos: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Anfetaminas: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Opiceos: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Solventes: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
Outras: 1 2 3 4 5 6 8 9 ___/_____
3.4. Alguma vez na vida voc j "NJETOU na veia, por conta prpria, alguma
droga?
Sim........................... 1
No .......................... 2
NQ .......................... 7
GN........................... 9
SE SIM PARA 3.4:
A. Quais drogas voc j se injetou?
________________________________________________________
B. Quando foi a ltima vez que voc se injetou alguma droga?
Ms:________ Ano:_________
3.5. Alguma vez na vida voc j usou seringas de outras pessoas ou

emprestou a sua para algum?
Sim.......................... 1
No ........................ 2
NQ ........................ 7
GN........................ 9
158
IDENT:
-17-
SE SIM PARA 3.5:
A. Quando foi a ltima vez que isto aconteceu?
Ms:________ Ano:_________

3.6. Aqui DENTRO (Hospital / CAPS) voc j experimentou alguma das
seguintes drogas?
Droga Sim No NQ GN

Maconha: 1 2 7 9
Cocana: 1 2 7 9
Crack: 1 2 7 9
Alucingenos: 1 2 7 9
Anfetaminas: 1 2 7 9
Opiceos: 1 2 7 9
Solventes: 1 2 7 9
Outras: 1 2 7 9
SE OUTRAS, ESPECFCAR: _________________________________
'Agora vamos falar um pouco sobre sua vida sexual, como ela tem sido,
o que voc gosta ou prefere fazer"
3.7. Voc j teve relao sexual alguma vez na vida?
Sim ......................... 1
No ........................ 2
NQ ........................ 3
GN ......................... 9
3.8. Qual era sua idade quando teve sua primeira relao sexual: ______ anos
3.9. dade que comeou a ter relaes sexuais regularmente: ______anos
Nunca teve relaes sexuais regulares................. 66
NQ........................................................................ 77
NA......................................................................... 88
GN........................................................................ 99
3.10. Sua primeira relao sexual foi com:

Um homem............... 1
Uma mulher.............. 2
Outras situaes...... 3
NA............................ 8
GN........................... 9
SE OUTRAS, ESPECFCAR: _________________________________
159
IDENT:
-18-
3.11. Gostaria que voc me dissesse o que mais se aproxima do que voc
SENTE em relao atrao sexual:
Voc s sente atrao sexual por mulheres..................................................... 1
Voc sente atrao principalmente por mulheres, mas s vezes por homens. 2
Voc sente atrao mais ou menos igualmente por mulheres e homens......... 3
Voc sente atrao principalmente por homens, mas s vezes por mulheres. 4
Voc sente atrao sexual por homens .......................................................... 5
Voc no sente atrao sexual por outra pessoa .......................................... 6
NQ.................................................................................................................. 7
GN.................................................................................................................. 9
3.12. Agora, gostaria que voc me dissesse o que mais se aproxima do que
voc GERALMENTE FAZ, com relao prtica sexual:
Voc nunca transou ....................................................................................... 0
Voc transa somente com mulheres ............................................................... 1
Voc transa principalmente com mulheres, mas s vezes com homens......... 2
Voc transa mais ou menos igualmente com mulheres e homens.................. 3
Voc transa principalmente com homens, mas s vezes com mulheres......... 4
Voc transa somente com homens ................................................................. 5
Voc atualmente no transa (mas transava) ................................................... 6
NQ.................................................................................................................. 7
GN.................................................................................................................. 9
PARA AQUELES HOMENS QUE RESPONDERAM DE 2 A 6 E PARA AQUELAS

MULHERES QUE RESPONDERAM DE 1 A 4 OU 6 EM 3.12, CONTINUAR EM 3.13.
SE OUTRA RESPOSTA, PASSAR PARA 3.14
3.13. PARA OS HOMENS:
Em geral, qual sua prtica sexual preferida com outros HOMENS?
PARA AS MULHERES:
Em geral, qual sua prtica sexual preferida com outras MULHERES?
[MARQUE TODAS QUE APLCAREM]
Nunca transou.................... 001
Anal receptivo ............ 002
Anal insertivo .......... 004
Oral receptivo ......... 008
Oral insertivo........... 016
Masturbao mtua........... 032
Vaginal receptivo ............... 064
Vaginal insertivo ................ 128
Outras situaes ............... 256
No tem preferncia.......... 666
NQ...................... 777
NA...................................... 888
GN..................... 999
SE OUTRA, ESPECFCAR: _________________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS:_____________
160
IDENT:
-19-
SE NO SOUBER RESPONDER
CLARAMENTE, USE A OPO AO LADO.
PARA AQUELES HOMENS QUE RESPONDERAM DE 1 A 4 OU 6 E PARA AQUELAS
MULHERES QUE RESPONDERAM DE 2 A 6 EM 3.12, CONTINUAR EM 3.14;
SE OUTRA RESPOSTA, PASSAR PARA 3.15
3.14. PARA OS HOMENS:
Em geral, o que voc mais gosta de fazer nas relaes sexuais com
as MULHERES ?
PARA AS MULHERES:
Em geral, o que voc mais gosta de fazer nas relaes sexuais com
os HOMENS?
[MARQUE TODAS QUE SE APLCAREM]
Nunca transou..................... 001
Penetrao Vaginal............. 002
Penetrao Oral.................. 004
Penetrao Anal .............. 008
Masturbao mtua............. 016
Outras situaes ................ 032
No tem preferncia............ 666
NQ....................... 777
NA........................................ 888
GN....................... 999
SE OUTRAS, ESPECFCAR: ________________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS:___________
3.15. Com quantas MULHERES diferentes voc j teve relaes sexuais:

NOS LTMOS 6 MESES?
1 a 10 ................ 1
Especifique: __________ 11 a 20............... 2
Nenhum......000 21 a 30............... 3
NQ................777 > 30.................... 4
NA...............888 NQ.................... 7
GN................999 NA...................... 8
GN..................... 9
TODA A VDA?
1 a 10 ................ 1
Especifique: __________ 11 a 20............... 2
Nenhum......000 21 a 30............... 3
NQ................777 > 30.................... 4
NA...............888 NQ.................... 7
GN.............999 NA...................... 8
GN..................... 9

161
IDENT:
-20-
3.16. Com quantos HOMENS diferentes voc j teve relaes sexuais:
NOS LTMOS 6 MESES?
1 a 10 ................ 1
Especifique: __________ 11 a 20............... 2
Nenhum......000 21 a 30............... 3
NQ................777 > 30.................... 4
NA...............888 NQ.................... 7
GN.............999 NA...................... 8
GN..................... 9
TODA A VDA?
1 a 10 ................ 1
Especifique: __________ 11 a 20............... 2
Nenhum......000 21 a 30............... 3
NQ................777 > 30.................... 4
NA...............888 NQ.................... 7
GN.............999 NA...................... 8
GN..................... 9

3.17. Pensando em todas as relaes sexuais de SUA VDA, em geral, o uso
de camisinha ocorreu:
Todas as vezes............................... 1
Na maioria das vezes...................... 2
Menos da metade das vezes........... 3
Nunca.............................................. 4
NQ.................................................. 5
NA................................................... 8
GN................................................. 9
3.18. Pensando em todas as relaes sexuais nos LTMOS SES MESES,

em geral o uso de camisinha ocorreu:
Todas as vezes............................... 1
Nunca.............................................. 4
NQ.................................................. 5
NA................................................... 8
GN................................................. 9
3.19. PENSANDO EM TODAS AS RELAES SEXUAS, alguma vez voc

desejou que fosse usado camisinha, mas o(a) parceiro(a) recusou o uso?

Sim.......................... 1
No.......................... 2
NQ.......................... 3
NA .......................... 8
GN.......................... 9
SE SIM PARA 3.19:
A. Voc poderia me dizer qual(quais) o(s) motivo(s) ?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
162

-21-
3.20. Quando voc tem relao sexual voc usa alguma droga?
Todas as vezes............................... 1
Nunca.............................................. 4
NQ.................................................. 5
NA................................................... 8
GN................................................. 9
3.21. Quando voc tem relao sexual voc usa bebida alcolica?
Todas as vezes............................... 1
Nunca.............................................. 4
NQ.................................................. 5
NA................................................... 8
GN................................................. 9
3.22. PARA PACIENTES INTERNADOS

QUANDO foi a ltima vez que teve uma relao sexual ANTES DE VOC
SE NTERNAR?
QUANDO foi a ltima vez que voc teve uma relao sexual?
Ms:________ Ano:_________
A. Nesta RELAO sexual voc usou camisinha?
Sim ......................... 1
No ........................ 2
NQ......................... 3
NA ......................... 8
GN ........................ 9
3.23. PARA PACIENTES INTERNADOS

ONDE foi a ltima vez que teve uma relao sexual ANTES DE VOC
SE NTERNAR?
ONDE foi a ltima vez que voc teve uma relao sexual?
Em casa .......................... 1
Na rua ............................ 2
Em motel......................... 3
Outro local ...................... 4
NQ.................................. 7
NA................................... 8
GN.................................. 9
SE OUTRO, ESPECFCAR: __________________________________
163
IDENT:
-22-
A ltima relao sexual que voc teve ANTES DE SE NTERNAR foi com:
A ltima relao sexual que voc teve foi com:
Companheiro(a) regular (cnjuge, namorado(a))..................... 1
Desconhecido (a)...................................................................... 2
Algum conhecido mas no companheiro(a) regular .............. 3
Outra situao ......................................................................... 4
NQ........................................................................................... 7
NA............................................................................................ 8
GN........................................................................................... 9
SE OUTRA, ESPECFCAR:____________________________________

Voc teve alguma relao sexual durante esta internao DENTRO
DO HOSPTAL?
Voc teve alguma relao sexual DENTRO DO CAPS, desde que comeou
seu acompanhamento?
Sim........................... 1
No .......................... 2
NQ.......................... 7
NA .......................... 8
GN........................... 9
SE NO PARA 3.25, PASSAR PARA 3.26.
A. Esta(s) relao(es) foi (foram):
Somente com homem.................... 1
Somente com mulher..................... 2
Com homem e com mulher............ 3
NQ................................................. 7
NA.................................................. 8
GN................................................. 9
B. Nesta(s) RELAO(ES) sexual(is) voc usou camisinha?
Todas as vezes.............................. 1
Na maioria das vezes..................... 2
Menos da metade das vezes.......... 3
Nunca............................................. 4
NQ................................................. 7
NA.................................................. 8
GN................................................. 9
164

-23-
C. PARA PACIENTES INTERNADOS:
ONDE voc teve (costumava ter) relao sexual DURANTE
ESTA NTERNAO?

ONDE voc teve (costumava ter) relao sexual DENTRO DO CAPS?

Na enfermaria................. 02
No banheiro.................... 04
No ptio ........................ 08
Outro local .................... 16
NQ................................ 77
NA.................................. 88
GN................................ 99
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: ___________

COM QUEM teve (costumava ter) relao sexual DURANTE ESTA
NTERNAO?
PARA PACIENTES DO CAPS
COM QUEM teve (costumava ter) relao sexual DENTRO DO CAPS?

Parceiro(a) Regular (cnjuge, namorado(a))...................... 002
Desconhecido (a)............................................................... 004
Algum conhecido mas no parceiro(a) regular ................ 008
Companheiro(a) de quarto (enfermaria) ............................ 016
Funcionrio(a) da instituio ............................................. 032
Outra situao ................................................................... 064
NQ..................................................................................... 777
NA...................................................................................... 888
GN..................................................................................... 999
SE OUTRO, ESPECFCAR_______________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: ___________
3.26. Alguma vez j aconteceu de voc RECEBER dinheiro ou drogas em

troca de sexo?
Sim........................... 1
No ......................... 2
NQ.......................... 3
NA ........................... 8
GN.......................... 9
3.27. Alguma vez j aconteceu de voc OFERECER dinheiro ou drogas em

troca de sexo?
Sim.......................... 1
No ......................... 2
NQ.......................... 3
NA .......................... 8
GN.......................... 9
165
IDENT:
-24-
3.28. Alguma vez voc j sofreu algum tipo de agresso VERBAL como ameaa,
humilhao, xingamento, ofensa ou constrangimento?
Sim.......................... 1
No ........................ 2
GN......................... 9
A. sto j aconteceu:
Muitas vezes........................ 1
Algumas vezes..................... 2
Poucas vezes ..................... 3
Somente uma vez................ 4
NQ...................................... 7
NA........................................ 8

B. Este(s) ato(s) de agresso VERBAL foi(foram) praticado(s) por:
NA....................................... 001
Pai e / ou Me...................... 002
Filhos .................................. 004
Outros Parentes .................. 008
Esposa(o) / Parceira(o) ...... 016
Amigas(os)........................... 032
Outros ................................. 064
NQ...................................... 777
GN ..................................... 999
SE OUTROS, ESPECFCAR:_________________________________
ESPECFQUE A SOMA DOS TENS: _______________
C. Onde isto ocorreu? [MARCAR TODOS QUE SE APLCAREM]

NA ....................................... 001
Em casa .............................. 002
Na rua ................................. 004
No trabalho ......................... 008
No hospital .......................... 016
No CAPS............................. 032
Outro local .......................... 064
NQ...................................... 777
GN ..................................... 999
ESPECFQUE A SOMA DOS CDGOS: ______________
166
IDENT:
-25-
D. Voc comunicou isto a algum ?
Ningum ................................................ 001
Familiares............................................... 002
Esposo(a) / Parceiro(a) ......................... 004
Amigo (a) ............................................... 008
Profissional de sade ............................ 016
Delegacia .............................................. 032
Outro ..................................................... 064
NQ ........................................................ 777
NA ......................................................... 888
GN ........................................................ 999
3.29. Alguma vez voc sofreu algum tipo de agresso FSCA? (Algum j te
bateu/agrediu? Voc j apanhou de algum?)
Sim........................... 1
No .......................... 2
GN........................... 9

A. sto j aconteceu:
Muitas vezes....................... 1
Algumas vezes................... 2
Poucas vezes .................... 3
Somente uma vez............... 4
NQ..................................... 7
NA....................................... 8
GN...................................... 9
B. Este(s) ato(s) de agresso FSCA foi(foram) praticado(s) por:
NA....................................... 001
Pai e / ou Me..................... 002
Filhos .................................. 004
Outros Parentes ................. 008
Esposa(o) / Parceira(o)....... 016
Amigas(os).......................... 032
Outros ................................. 064
NQ ..................................... 777
GN ..................................... 999
SE OUTROS, ESPECFCAR:________________________________
167
IDENT:
-26-
C. Onde isto ocorreu? [MARCAR TODOS QUE SE APLCAREM]
NA ....................................... 001
Em casa .............................. 002
Na rua ................................. 004
No trabalho ......................... 008
No hospital .......................... 016
No CAPS............................. 032
Outro local .......................... 064
NQ...................................... 777
GN ..................................... 999
SE OUTRO, ESPECFCAR: _________________________________

D. Voc comunicou isto a algum ?

Ningum ............................................... 001
Parente ................................................. 002
Amigo (a) .............................................. 008
Profissional de sade ........................... 016
Delegacia ............................................. 032
Outro .................................................... 064
NQ ....................................................... 777
NA ........................................................ 888
GN ....................................................... 999
3.30. Alguma vez voc j sofreu algum tipo de agresso SEXUAL como abuso
sexual ou estupro?
Sim........................... 1
No .......................... 2
GN........................... 9
A. sto j aconteceu:
Muitas vezes....................... 1
Algumas vezes.................... 2
Poucas vezes ..................... 3
Somente uma vez................ 4
NQ ..................................... 7
NA........................................ 8
GN...................................... 9
168

-27-
B. Este(s) ato(s) de agresso SEXUAL foi(foram) praticado(s) por:
NA........................................ 001
Pai e / ou Me...................... 002
Filhos .................................. 004
Outros Parentes .................. 008
Esposa(o) / Parceira(o) ...... 016
Amigas(os)........................... 032
Outros ................................. 064
NQ ..................................... 777
GN ..................................... 999
SE OUTROS, ESPECFCAR:________________________________
C. Onde isto ocorreu?

NA ...................................... 001
Em casa ............................. 002
Na rua ................................. 004
No trabalho ......................... 008
No hospital ......................... 016
No CAPS............................ 032
Outro local .......................... 064
NQ ..................................... 777
GN ..................................... 999
SE OUTRO, ESPECFCAR: _________________________________
D. Quando isso ocorreu?

NA............................................... 01
nfncia........................................ 02
Adolescncia............................... 04
dade adulta................................ 08
NQ............................................. 77
GN............................................. 99
169
IDENT:
-28-
E. Voc comunicou isto a algum ?
Ningum ............................................... 001
Parente ................................................. 002
Amigo (a) .............................................. 008
Profissional de sade ........................... 016
Delegacia ............................................. 032
Outro .................................................... 064
NQ ....................................................... 777
NA ........................................................ 888
GN ....................................................... 999

3.31. Voc j ESTEVE PRESO(A) ALGUMA VEZ?

Sim........................... 1
No ......................... 2
GN........................... 9
SE NO PARA 3.31, PASSAR PARA PARTE 4.
A. ESPECFCAR O MOTVO:
______________________________________________________
B. ESPECFCAR QUANDO: ____/______
Ms Ano (Colocar 4 dgitos no ano)
C. ESPECFCAR ONDE:
______________________________________________________
OBSERVAES:
170
IDENT:
-29-
PARTE 4 - CONHECIMENTO E PERCEPO SOBRE HIV / AIDS
4.1. Voc j OUVU FALAR da ADS ou do VRUS HV?
Sim............................................... 1
No ............................................. 2
NQ............................................... 3
No Sabe com certeza................ 4
GN.............................................. 9
SE SIM PARA 4.1:
A. Quando voc ouviu falar de ADS pela primeira vez? ________
_____________________________________________________
4.2. A. O que ADS para voc ?

_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

B. Como voc acha que se pega a ADS ?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

4.3. Vou ler algumas afirmativas sobre o que a ADS. Gostaria que voc
respondesse se acha certa ou errada cada afirmativa e caso no saiba,
responda com "no sei.

A AIDS: Certo Errado NS IGN
Destri a defesa do organismo.......................... 1 2 3 9
Pode-se pegar pelo sangue contaminado......... 1 2 3 9
Pode-se pegar pelo esperma contaminado....... 1 2 3 9
Pode-se pegar atravs do abrao..................... 1 2 3 9
Pode-se pegar pela picada de inseto................ 1 2 3 9
Tem tratamento.................................................. 1 2 3 9
Atinge s o sexo masculino............................... 1 2 3 9
Pode ser evitada por vacina.............................. 1 2 3 9
causada pelo vrus HV.................................. 1 2 3 9
transmitida pela relao sexual...................... 1 2 3 9
4.4. Voc j fez o exame para ADS?

Sim................................................ 1
No ............................................... 2
NQ................................................ 3
No Sabe com certeza.................. 4
GN................................................ 9
171
IDENT:
-30-
NESTE MOMENTO, ENTREGAR O CARTO PARA O(A) PARTICIPANTE
E OBSERVAR SE O(A) MESMO(A) SABE LER.
ndicou que sabe ler:
Sim.......................... 1
No......................... 2
SE SIM PARA 4.4:
A. Voc soube qual foi o resultado ?
Sim................................................ 1
No .............................................. 2
NQ................................................ 3
NA ................................................ 8
GN................................................ 9
B. Voc poderia me dizer qual foi o resultado ?
Positivo.......................................... 1
Negativo......................................... 2
ndeterminado................................ 3
NQ................................................ 7
NA ................................................. 8
GN................................................ 9
4.5. Em relao ao risco de pegar ADS, voc acha que tem:

Muito risco .................................... 1
Algum risco ................................... 2
Nenhum risco ................................ 3
No Sabe com certeza................... 4
NQ................................................. 5
GN................................................. 9
A. Voc poderia me dizer POR QU?
________________________________________________________
________________________________________________________
4.6. Gostaria que voc lesse as frases deste carto e me indicasse o nmero da
alternativa que mais se aproxima do que voc SENTE em relao atrao
sexual:
Voc s sente atrao sexual por mulheres..................................................... 1
Voc sente atrao principalmente por mulheres, mas s vezes por homens. 2
Voc sente atrao mais ou menos igualmente por mulheres e homens....... 3
Voc sinte atrao principalmente por homens, mas s vezes por mulheres. 4
Voc s sente atrao sexual por homens .................................................... 5
Voc no sente atrao sexual por outra pessoa ........................................... 6
NQ............................................................................................................................. 7
GN............................................................................................................................. 9
172
IDENT:
-31-
ENTREVISTADOR: ESTA PARTE VOC DEVER PREENCHER
SEM PERGUNTAR PARA O PACIENTE
4.7. Agora, para terminar gostaria que voc lesse as frases deste outro carto e
me indicasse aquela que mais se aproxima do que voc GERALMENTE
FAZ, com relao prtica sexual:
Voc nunca transou ....................................................................................... 0
Voc transa somente com mulheres ............................................................. 1
Voc transa principalmente com mulheres, mas s vezes com homens....... 2
Voc transa mais ou menos igualmente com mulheres e homens................ 3
Voc transa principalmente com homens, mas s vezes com mulheres....... 4
Voc transa somente com homens .............................................................. 5
Voc atualmente no transa (mas transava) ................................................ 6
NQ................................................................................................................ 7
GN................................................................................................................ 9

4.8. Horrio do trmino da entrevista: ______:______

4.9. Data da entrevista: ______/_____/_______
dia ms ano (Anotar o ano com 4 dgitos)

4.10. Quantas tentativas foram feitas para a realizao da entrevista com o
paciente?_________________
4.11. Durante a entrevista, voc percebeu se o paciente apresentou alguma
atividade delirante?
Sim.......................... 1
No......................... 2
GN......................... 9

4.12. Na sua percepo, o paciente durante a entrevista estava :
Sim No GN
Tranquilo.............................. 1 2 9
nquieto................................ 1 2 9
nteressado.......................... 1 2 9
Cooperativo......................... 1 2 9
Desorganizado..................... 1 2 9
Sonolento............................. 1 2 9
Hostil.................................... 1 2 9
Outros.................................. 1 2 9
SE OUTROS ESPECFCAR:________________________________
"Agora, gostaria de agradecer a sua participao na pesquisa, sua

compreenso e ateno. Muito obrigado.
173
IDENT:
-32-
4.13. A entrevista teve que ser interrompida em algum momento?
Sim........................... 1
No........................... 2
NA............................ 8
GN........................... 9
SE SIM PARA 4.13:
Anote o motivo da interrupo:
__________________________________________________
__________________________________________________
4.14. Este participante tem pronturio disponvel para a pesquisa ?

Sim................... 1
No .................. 2
GN................... 9

4.15. Entrevistador:__________________________
OBSERVAO:
174
IDENT:
-33-
PARA PACIENTES INTERNADOS, PASSAR PARA 5.9.
PARTE 5 - PESQUISA DE DADOS EM PRONTURIO
5.1. Data da internao atual (ou nicio do acompanhamento no CAPS):
___/___/_____
5.2. Municpio onde nasceu:________________ Estado: ________
5.3. Sexo:
Masculino................. 1
Feminino ................. 2
NA ........................... 8
GN ......................... 9
5.4. Cor:
Branca................. 1
Preta.................... 2
Parda................... 3
Outra................... 4
NA ...................... 8
GN...................... 9
SE OUTRA, ESPECFCAR: ______________________________
5.5. Data do Nascimento: ____/ ____/ ______

Dia Ms Ano (Colocar 4 dgitos no ano)
5.6. dade completa em anos at a data da entrevista:___________
5.7. Em relao escolaridade, anote qual foi a ltima srie concluda

(n de anos que estudou):
Nenhuma ................................................... 00
grau:........... 01 02 03 04 05 06 07 08
grau........................................... 09 10 11
Superior incompleto ................................... 12
Superior completo .................................... 13
Alfabetizao de adultos ............................ 14
Outro .......................................................... 15
NA .............................................................. 88
GN ............................................................. 99
SE OUTRO, ESPECFCAR:______________________________
[ GRAU = ENSNO FUNDAMENTAL]
[ GRAU = ENSNO MDO]
175
IDENT:
-34-
5.8. PARA PACIENTES DO CAPS:
Qual o tipo de acompanhamento do paciente neste servio?
ntensivo.............................. 1
Semi-intensivo..................... 2
No-intensivo...................... 3
Outro................................... 4
NA........................................ 8
GN...................................... 9
5.9. TRS LTMOS diagnsticos psiquitricos registrados no pronturio e

estabelecidos por profissional mdico:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
5.10. H OUTROS diagnsticos psiquitricos registrados no pronturio de

internao (ou de acompanhamento no CAPS) que foram estabelecidos
por profissional mdico?
Sim .......................... 1
No.......................... 2
NA .......................... 8
GN ......................... 9
SE SIM, ESPECIFICAR:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
5.11. LTMA medicao psiquitrica prescrita REGSTRADA NO

PRONTURO (DE NTERNAO OU DE ACOMPANHAMENTO NO
CAPS):
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
176
IDENT:
-35-
5.12. REGSTRO NO PRONTURO de atendimentos que esto sendo
feitos a este paciente :
No servio Outro local No NA GN
Psiquiatria.............................. 1 2 3 8 9
Terapia Ocupacional............. 1 2 3 8 9
Psicologia.............................. 1 2 3 8 9
Clnica Mdica....................... 1 2 3 8 9
Neurologia............................. 1 2 3 8 9
Assistncia social.................. 1 2 3 8 9
Enfermagem.......................... 1 2 3 8 9
Outro..................................... 1 2 3 8 9
5.13. H REGSTRO NO PRONTURO de alguma outra condio clnica,

diferente da psiquitrica, estabelecida por profissional mdico,
DURANTE ESTA NTERNAO (OU ESTE ACOMPANHAMENTO NO
CAPS) ?
Sim ......................... 1
No.......................... 2
NA ........................... 8
GN .......................... 9

SE SIM PARA 5.13, ESPECIFICAR:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Nmero de diagnsticos: ______________
5.14. H REGSTRO NO PRONTURO da internao (ou do acompanha-

mento no CAPS) de prescrio de outra medicao, diferente da
psiquitrica ?
Sim .......................... 1
No.......................... 2
NA ........................... 8
GN .......................... 9
177
IDENT:
-36-
A. SE SIM, ESPECIFICAR:
Sim No NA GN
Sintomticos......................... 1 2 8 9
Antiparasitrios..................... 1 2 8 9
Antihipertensivos................... 1 2 8 9
Anticonvulsivantes................ 1 2 8 9
Antibiticos............................ 1 2 8 9
Antifngicos........................... 1 2 8 9
Antiretrovirais........................ 1 2 8 9
Outros antivirais.................... 1 2 8 9
Quimioterpicos.................... 1 2 8 9
Profilaxia primria................. 1 2 8 9
Outros................................... 1 2 8 9
SE OUTROS, ESPECFCAR:______________________________
5.15. H registro no pronturio de vacinao para hepatite B?

Sim........................... 1
No........................... 2
NA ........................... 8
GN........................... 9

5.16. H REGSTRO NO PRONTURO da realizao dos seguintes
exames?
Sim No NA GN
Anti-HV............................... 1 2 8 9
Anti-HCV.............................. 1 2 8 9
HBsAg.................................. 1 2 8 9
Anti-HBc............................... 1 2 8 9
Anti-HBs............................... 1 2 8 9
VDRL................................... 1 2 8 9
FTA-Abs ou HA................... 1 2 8 9
A. Para aqueles que foram realizados indicar o resultado:

Pos Neg nd NA GN
Anti-HV............................... 1 2 3 8 9
Anti-HCV.............................. 1 2 3 8 9
HBsAg.................................. 1 2 3 8 9
Anti-HBc............................... 1 2 3 8 9
Anti-HBs............................... 1 2 3 8 9
VDRL................................... 1 2 3 8 9
FTA-Abs ou HA................... 1 2 3 8 9
178

-37-
5.17. H REGSTRO NO PRONTURO de AGRESSO SOFRDA pelo
participante?
Sim No NA GN
Verbal ............................... 1 2 8 9
Fsica ................................ 1 2 8 9
Sexual ............................... 1 2 8 9
SE SM, ESPECFCAR:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
5.18. H REGSTRO NO PRONTURO de AGRESSO COMETDA pelo

participante?
Sim No NA GN
Verbal ............................... 1 2 8 9
Fsica ................................ 1 2 8 9
Sexual ............................... 1 2 8 9
SE SM, ESPECFCAR:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
5.19. H registro no pronturio de realizao ou prescrio mdica de

conteno fsica?
Sim ......................... 1
No.......................... 2
NA ........................... 8
GN .......................... 9
5.20. H REGSTRO NO PRONTURO de alguma DST?

[NDENPENDENTE DA QUESTO 2.9]
Sim No NA GN
Sfilis:................................... 1 2 8 9
Herpes genital / anal:........... 1 2 8 9
Cancro mole:........................ 1 2 8 9
Gonococcia:......................... 1 2 8 9
nfeco por clamdia:.......... 1 2 8 9
Linfogranuloma venreo:..... 1 2 8 9
Condiloma: .......................... 1 2 8 9
Outras: ................................ 1 2 8 9
SE OUTRAS, ESPECFCAR:________________________________
179
IDENT:
-38-
5.21. Data da pesquisa: ______/_____/______

5.22. Pesquisador:__________________________
5.23. Data da digitao:______/_____/______


5.24. Digitador: _____________________________
OBSERVAES:
180
c anexo c queSTionrio de avaliao doS ServioS de Sade
"Estudo de soroprevaIncia da infeco peIo HIV, SfiIis, Hepatite B e C em instituies
pbIicas de ateno em sade mentaI: Um estudo muIticntrico nacionaI"
QUESTIONRIO DE AVALIAO DO SERVIO DE SADE
VERSO 1.7
APOO:
MNSTRO DA SADE, BRASL

- 2005 -
181
2
"ATENO: ESTA FOLHA NO SER DIGITADA"
NOME DA UNDADE: _______________________________________________________
CDGO DO CENTRO:
ENDEREO COMPLETO: ___________________________________________________
________________________________________________________________________
TELEFONE(S) : ____________________________________________________________
FAX: _____________________
E-MAL:____________________________________________

DATA DO PREENCHMENTO:
Dia Ms Ano
182
3
1 - IDENTIFICAO DA UNIDADE:
1.1. Nome da Unidade: _________________________________
Cdigo do Centro: _____
Endereo:_________________________________________
_________________________________________
Municpio:_______________________ UF: _____
Telefone:_________________________ FAX:____________
e-mail:____________________________________________
Cole a etiqueta aqui
1.2. Que tipo de servio este?
Hospital ................. 1
CAPS .................... 2
Outro ..................... 3
GN ........................ 9
SE OUTRO, ESPECFCAR: ________________________________
1.3. O servio, segundo seu tipo de natureza jurdica, :

Pblico Federal ............................. 1
Pblico Estadual ............................ 2
Pblico Municipal ........................... 3
Privado Lucrativo ........................... 4
Filantrpico .................................... 5
Outro ............................................. 6
NA ................................................. 8
GN ................................................ 9
SE OUTRO, ESPECFCAR: ________________________________

2 - CARACTERSTICAS DO SERVIO:
2.1. Quais os tipos de assistncia prestados neste servio?
[MARQUE TODAS AS OPES QUE SE APLCAREM]
nternao ................................................. 0002
Servio de urgncia psiquitrica ............... 0004
Leito de observao diurno ...................... 0008
Leito de observao noturno .................... 0016
Atendimento ambulatorial individual ......... 0032
Atendimento domiciliar .............................. 0064
Atividade de recreao ............................. 0128
Oficinas teraputicas ................................ 0256
Atendimento familiar ................................. 0512
Reunio com pacientes ............................ 1024
Outros ....................................................... 2048
GN ............................................................ 9999
SE OUTROS, ESPECFCAR: _______________________________
ESPECFCAR A SOMA DOS CDGOS: _____________
183

4
2.2. Funcionamento do servio:
A. Qual o horrio de funcionamento?
Menor que 8 horas/dia ........................................ 1
Entre 8 horas/dia e 12 horas/dia ......................... 2
Entre 12 horas/dia e 24 horas/dia ....................... 3
24 horas/dia ........................................................ 4
GN ...................................................................... 9
B. Qual o perodo de funcionamento?
[MARQUE TODAS AS OPES QUE SE APLCAREM]
2 a 6 feira ....................... 02
Sbados e domingos ........ 04
Feriados ............................ 08
Outros ............................... 16
GN .................................... 99
SE OUTRO, ESPECFCAR:________________________________
_______________________________________________________
2.3. O servio dispe de espao teraputico para CONVVNCA E

RECREAO de pacientes com transtornos mentais?
Sim. Adequado para as atividades ........... 1
Sim. nadequado para as atividades ........ 2
No ........................................................... 3
GN ........................................................... 9
SE SM, QUE TPO DE ESPAO? ___________________________
_______________________________________________________
2.4. O servio dispe de espao teraputico exclusivo para OFCNAS

OCUPACONAS para os pacientes com transtorno mental?
Sim. Adequado para as atividades ........... 1
Sim. nadequado para as atividades ........ 2
No ........................................................... 3
GN ............................................................ 9
SE SM, QUE TPO DE ESPAO? ___________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
184
CENTRO:
5
2.5. O servio dispe de cooperativas de trabalho solidrio ou similares que
visam o ganho produtivo para os pacientes com transtornos mentais?
Sim ........................ 1
No ........................ 2
GN ........................ 9
SE SM, QUE TPO DE TRABALHO? _________________________
_______________________________________________________
2.6. Este servio dispe de atendimento aos familiares dos pacientes?

Sim ........................ 1
No ........................ 2
GN ........................ 9
SE SM, QUEM O FAZ?_____________________________________
________________________________________________________
2.7. O responsvel pelo atendimento aos familiares (se houver) possui

formao especfica para esta funo?
Sim ......................... 1
No ........................ 2
NA .......................... 8
GN ......................... 9
SE SM, QUE TPO DE FORMAO? ________________________
_______________________________________________________
2.8. O servio estabelece relao com alguma associao de usurio?

Sim ......................... 1
No ........................ 2
NA .......................... 8
GN ......................... 9
SE SM, ESPECFCAR:___________________________________
_______________________________________________________
OBSERVAES:
185
CENTRO:
6
3 - CAPACIDADE INSTALADA DE ATENDIMENTO:
3.1. Leitos:
A. DVSO DOS LETOS:
N de leitos reservados para particulares/planos de sade:______
N de leitos reservados para contrato com o SUS: ______
N Total de leitos: ______
EM RELAO AOS LETOS CONTRATADOS PELO SUS:
B. CAPACDADE DE ATENDMENTO:
HOSPTAL: Masculinos Femininos Total
N de leitos de internao: _______ _______ _______

N de leitos de observao: _______ _______ _______

N de leitos de intercorrncia clnica: _______ _______ _______

NA=8888; GN=9999
CAPS: Masculinos Femininos Total

N de leitos de observao diurna: _______ _______ _______

N de leitos de observao noturna _______ _______ _______

NA=8888; GN=9999
C. CAPACDADE DE ATENDMENTO REALZADA:

HOSPTAL (TRS LTMOS MESES):
N de internaes: _______________
Mdia de permanncia: _______________
NA=8888; GN=9999
CAPS (TRS LTMOS MESES):
Mdia de pacientes em permanncia dia: _______________
Mdia de pacientes em permanncia noite: _______________
NA=888; GN=999
186
CENTRO:
7
3.2. Consultrios:
3.2.1. Nmero de consultrios disponveis para atendimento individual_______
[NDQUE ZERO SE NO HOUVER]

3.2.2. Nmero de CONSULTAS realizadas nos ltimos 3 meses :
Psiquiatria: ________
Psicologia: ________
Clnica mdica: ________
Terapia ocupacional: ________
Assistncia social: ________
Enfermagem: ________
3.2.3. Nmero de ATVDADES DE OFCNA TERAPUTCA realizadas nos

ltimos 3 meses: ____________

3.2.4. Nmero de OUTRAS ATVDADES EM GRUPO realizadas nos
ltimos 3 meses: ____________

OBSERVAES:
187
CENTRO:
8
4 - PROFISSIONAIS:
4.1. Nmero de Profissionais:
Assistncia:
Previsto Existente Carga Horria
SemanaI
Profissionais:
Psiquiatra: ______ ______ ______
Psiclogo: ______ ______ ______
Clnico: ______ ______ ______
Terapeuta Ocupacional: ______ ______ ______
Assistente social: ______ ______ ______
Enfermeiro: ______ ______ ______
Farmacutico: ______ ______ ______
Mdico Residente: ______ ______ ______
Auxiliar de Enfermagem: ______ ______ ______
Auxiliar Administrativo: ______ ______ ______
Auxiliar Laboratrio: ______ ______ ______
Monitores de oficinas e artes: ______ ______ ______
Estagirios de graduao: ______ ______ ______

OUTROS (ESPECFCAR):_______________________________
____________________________________________________
Administrao:
Gerente/Dir.Administrativo: ______ ______
Diretor Clnico: ______ ______
Supervisor de enfermagem: ______ ______
OUTROS (ESPECFCAR):_______________________________
____________________________________________________
188
CENTRO:
9
PARA A QUESTO 4.2 UTILIZAR LEGENDA ABAIXO:
Esp: Especializao CT: Curso Tcnico M: Mestrado D: Doutorado
TR: Profissionais Treinados (pelo menos um treinamento especfico na rea)
4.2. Qualificao dos profissionais:
Profissionais: ESP M D CT TR
Psiquiatra: _____ _____ _____ _____ _____

Psiclogo: _____ _____ _____ _____ _____
Clnico: _____ _____ _____ _____ _____
Terapeuta Ocupacional: _____ _____ _____ _____ _____
Assistente social: _____ _____ _____ _____ _____
Enfermeiro: _____ _____ _____ _____ _____
Farmacutico: _____ _____ _____ _____ _____
Mdico Residente: _____ _____ _____ _____ _____
Auxiliar de Enfermagem: _____ _____ _____ _____ _____
Auxiliar Administrativo _____ _____ _____ _____ _____
Auxiliar Laboratrio _____ _____ _____ _____ _____
Monitores de oficinas e artes: _____ _____ _____ _____ _____
Estagirios de graduao: _____ _____ _____ _____ _____
OUTROS (ESPECFCAR):
___________________________________
Administrao:
Gerente/Dir.Administrativo: _____ _____ _____ _____ _____
Diretor Clnico: _____ _____ _____ _____ _____
Supervisor de enfermagem: _____ _____ _____ _____ _____
OUTROS (ESPECFCAR):
___________________________________
189

10
4.3. O nmero de profissionais que compem a Equipe :
Suficiente ............... 1
nsuficiente .......... .. 2
Muito insuficiente ... 3
GN ......................... 9
POR QU? _______________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

4.4. A capacitao dos profissionais que compem a Equipe para exercer as
atividades propostas :
Muito ruim ............... 1
Ruim ....................... 2
Regular ................... 3
Boa ......................... 4
Excelente ............... 5
GN ......................... 9
POR QU? _______________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

4.5. O servio ofereceu capacitao aos profissionais que compem a Equipe
NO LTMO ANO?
Sim ........................ 1
No ........................ 2
GN ........................ 9
SE SM, ESPECFCAR:______________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

190
CENTRO:
11
4.6. Este servio desenvolve atividades de carter tcnico-cientfico em
equipe? [MARQUE TODAS AS OPES QUE SE APLCAREM]
No ................................................................................. 01
Reunies tcnicas com equipe multidisciplinar ............... 02
Reunies cientficas para estudo de casos ..................... 04
Outras atividades cientficas ........................................... 08
GN .................................................................................. 99
SE OUTRAS, ESPECFCAR: _______________________________
________________________________________________________
4.7. Este servio possui normas de conduta escritas com relao ao uso de
drogas, sexo e agressividade dentro da instituio?
Sim ......................... 1
No ........................ 2
GN ......................... 9
SE SM: Como a instituio lida com as transgresses s
mesmas?_______________________________________________
_______________________________________________________

5 - DISPONIBILIDADE DE EXAMES LABORATORIAIS
(referncia interna e externa):
5.1. Realizao de exames:

Tipos de Exames
ReaIizao de
Exames:
Sim... 1
No... 2
IGN... 9

Propriedade:
Prprio......... 1
No prprio. 2
IGN............... 9

Espao Fsico:
Interno......... 1
Externo....... 2
IGN.............. 9

Exames sorolgicos ......... 1 2 9 1 2 9 1 2 9
Bioqumica ....................... 1 2 9 1 2 9 1 2 9
Radiologia ........................ 1 2 9 1 2 9 1 2 9
Sorologia para sfilis ......... 1 2 9 1 2 9 1 2 9
Sorologia para HV ........... 1 2 9 1 2 9 1 2 9
Sorologia para Hepatites .. 1 2 9 1 2 9 1 2 9

191
CENTRO:
12
A QUESTO 6.4 DEVE
SUPERVISOR.
A. Problemas encontrados na disponibilidade de exames laboratoriais:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

6 - BIOSSEGURANA:
6.1. Existe Comisso de Controle de nfeco Hospitalar em funcionamento?
Sim ........................ 1
No ........................ 2
NA .......................... 8
GN ........................ 9

6.2. O sistema coletor de lixo funciona sob as normas de biossegurana?
Sim ........................ 1
No ........................ 2
GN ........................ 9

6.3. O sistema de esterilizao de materiais funciona sob as normas
preconizadas?

Sim ......................... 1
No ........................ 2
NA .......................... 8
GN ......................... 9

6.4. O estado de conservao e higiene das instalaes :
Muito ruim .............. 1
Ruim ...................... 2
Regular .................. 3
Bom ....................... 4
Excelente ............... 5
NA ......................... 8
GN ........................ 9

OBSERVAES:
192
CENTRO:
13
7 - EQUIPAMENTOS / INSTRUMENTOS:
7.1. Disponibilidade de equipamentos/instrumentos para a realizao de exame
fsico:
Equipamento: Sim No GN
Abaixador de lngua .......... 1 2 9
Balana ............................. 1 2 9
Esfigmomanmetro ............ 1 2 9
Estetoscpio ...................... 1 2 9
Lanterna ............................ 1 2 9
Luvas ................................ 1 2 9
Otoscpio .......................... 1 2 9
Termmetro ....................... 1 2 9

7.2. Disponibilidade de equipamentos / instrumentos para atendimento de
urgncia:
Sim No GN
Balo de oxignio .......... 1 2 9
Laringoscpio ................ 1 2 9
Ambu ............................ 1 2 9
OUTROS (ESPECFCAR):___________________________________
_________________________________________________________
7.3. Disponibilidade de outros equipamentos/instrumentos:

Sim No GN
ECT ................................................................. 1 2 9
Equipamento para eletroconvulsoterapia ........ 1 2 9
Faixa de conteno ......................................... 1 2 9
OUTROS (ESPECFCAR):___________________________________
_________________________________________________________
7.4. Estado de conservao dos equipamentos e instrumentos:

Muito ruim .............. 1
Ruim ....................... 2
Regular ................... 3
Bom ........................ 4
Excelente ............... 5
NA........................... 8
GN......................... 9
193
CENTRO:
14
8 DISPONIBILIDADE DE DOCUMENTOS NORMATIVOS E TCNICOS:
8.1. Os itens listados abaixo esto disponveis no servio?
Sim No GN
Acervo bibliogrfico (livros tcnicos) .................... 1 2 9
Legislao em sade mental ............................... 1 2 9
Manual DST ......................................................... 1 2 9
Acesso internet pelos profissionais de sade ... 1 2 9
8.2. Existe projeto teraputico institucional no servio?

No h projeto teraputico institucional ............................................. 1
Projeto teraputico institucional escrito .............................................. 2
Projeto teraputico escrito e divulgado entre a equipe ...................... 3
Projeto teraputico escrito e divulgado entre a equipe e pacientes ... 4
Projeto teraputico escrito e divulgado entre a equipe,
pacientes e familiares ..................................................................... 5
GN ..................................................................................................... 9
8.3. Existem critrios no servio para prescrio de atividades teraputicas?

Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ........................ 9
SE SM, QUAS OS CRTROS?______________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
8.4. H um protocolo especfico para o atendimento de cada patologia?

Sim ........................ 1
No ........................ 2
GN ........................ 9
SE SM, PARA QUAS PATOLOGAS?__________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
194
CENTRO:
15
8.5. Existem critrios para a admisso e alta dos pacientes?
No h uma rotina pr-estabelecida .................................................. 1
Rotina escrita ..................................................................................... 2
Rotina escrita e divulgada entre a equipe .......................................... 3
Rotina escrita e divulgada entre a equipe e pacientes ....................... 4
Rotina escrita e divulgada entre a equipe, pacientes e familiares ..... 5
NA ...................................................................................................... 8
GN ..................................................................................................... 9
SE SM, QUAS OS CRTROS? ______________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
8.6. H um protocolo especfico para acidentes ocupacionais?

Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ....................... 9

8.7. Existem critrios para avaliao de desempenho social e laborativo do
paciente na instituio?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ....................... 9
SE SM, QUAS OS CRTROS?______________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
OBSERVAES:
195
CENTRO:
16
9 - SISTEMA DE INFORMAO:
9.1. O servio tem setor de arquivo mdico e estatstica?
Sim.......................... 1
No......................... 2
GN......................... 9

9.2. Como a qualidade do registro das informaes estatsticas do servio?
Muito ruim .............. 1
Ruim ....................... 2
Regular ................... 3
Boa ......................... 4
Excelente ............... 5
NA........................... 8
GN.......................... 9
9.3. O servio informatizado?

Sim. Totalmente .............. 1
Sim. Parcialmente ........... 2
No ................................. 3
GN .................................. 9
10 - MEDICAMENTOS:
10.1. A disponibilidade de medicamentos para ateno em sade mental :
Suficiente ........................ 1
nsuficiente ..................... 2
Muito insuficiente ............ 3
GN ................................. 9
JUSTFQUE SUA RESPOSTA: ______________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
10.2. A disponibilidade de medicamentos para ateno a urgncias clnicas :

Suficiente ........................ 1
nsuficiente ...................... 2
Muito insuficiente ............. 3
GN .................................. 9
________________________________________________________
________________________________________________________
196
CENTRO:
17
10.3. Existe um programa de dose individualizada disponvel no servio?
Sim ................... 1
No ................... 2
GN ................... 9

10.4. O servio dispe de padronizao de medicamentos?
Sim ................... 1
No ................... 2
GN ................... 9

10.5. Os medicamentos listados abaixo encontram-se disponveis para uso no
momento da avaliao?
[VERFCAR NA FARMCA PESSOALMENTE]
Sim No GN
a. cido Valprico .............................................. 1 2 9
b. Carbamazepina ............................................. 1 2 9
c. Clonazepam .................................................. 1 2 9
d. Diazepam ...................................................... 1 2 9
e. Etossuccimida ............................................... 1 2 9
f. Fenitona (Sal sdico) .................................... 1 2 9
g. Fenobarbital .................................................. 1 2 9
h. Sulfato de Magnsio ..................................... 1 2 9
i. Valproato de sdio ......................................... 1 2 9
j. Biperideno (cloridato) ..................................... 1 2 9
l. Biperideno (lactato) ........................................ 1 2 9
m. Levodopa + Carbidopa ................................. 1 2 9
n. Selegilina ...................................................... 1 2 9
o. Diazepam ...................................................... 1 2 9
p. Prometazina .................................................. 1 2 9
q. Clorpromazina (cloridato) .............................. 1 2 9
r. Flufenazina (decanoato ou enantato) ........... 1 2 9
s. Haloperidol .................................................... 1 2 9
t. Amitriptilina (cloridato) ................................... 1 2 9
u. Carbonato de Ltio ......................................... 1 2 9
v. Clomipramina (cloridato) ................................ 1 2 9
x. Nortriptilina .................................................... 1 2 9
OBSERVAES:
197
CENTRO:
18
11 - SISTEMA DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA:
11.1. O sistema de referncia e contra-referncia est estruturado?
Sim. Totalmente ............. 1
Sim. Parcialmente .......... 2
No ................................ 3
GN ................................. 9
B. O Sistema de REFERNCA :
Satisfatrio ..................... 1
Pouco satisfatrio .......... 2
nsatisfatrio ................... 3
NA .................................. 8
GN ................................. 9
C. O Sistema de CONTRA-REFERNCA :
Satisfatrio ..................... 1
Pouco satisfatrio ........... 2
nsatisfatrio ................... 3
NA ................................... 8
GN ................................. 9
11.2. Encaminha para que tipos de servios:

Sim No NA GN
Abrigo .................................................................. 1 2 8 9
Ambulatrio de clnica mdica ............................. 1 2 8 9
Ambulatrio de sade mental .............................. 1 2 8 9
Ambulatrio de outras especialidades mdicas ... 1 2 8 9
CAPS ................................................................... 1 2 8 9
Casas de Apoio ................................................... 1 2 8 9
Hospital-Dia .......................................................... 1 2 8 9
Hospital de clnica mdica .................................... 1 2 8 9
Hospital psiquitrico ............................................. 1 2 8 9
Lares abrigados ................................................... 1 2 8 9
Servio de Assistncia Especializada (HV/Aids) . 1 2 8 9
Servios de Assistncia em DST ......................... 1 2 8 9
11.3. Problemas encontrados no sistema de referncia e contra-referncia :

_______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

198
CENTRO:
19
12 - AVALIAO DO DESEMPENHO DO SERVIO:
12.1. Existem programas de educao sexual na instituio?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ....................... 9
SE SM, QUAS PROGRAMAS?_______________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
12.2. A. Existem programas/atividades de educao especficos para DSTs?

Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ....................... 9
B. Se SM, estes programas so:
Satisfatrios ..................... 1
Pouco satisfatrios .......... 2
nsatisfatrios .................. 3
NA ................................... 8
GN .................................. 9
________________________________________________________

12.3. Qual o comportamento do servio em relao aos indivduos

sabidamente portadores de DSTs?
[MARQUE A RESPOSTA CORRESPONDENTE A CADA PATOLOGA]
HV/Aids Sfilis Hepatite B Hepatite C Outras DSTs
_______ _______ _______ _______ _______
No faz nada ............................................................................ 1
nforma o paciente sobre os servios especializados ............... 2
Encaminha o paciente para servios especializados ................ 3
Encaminha o paciente e agenda consultas em servios
especializados .......................................................................... 4
Encaminha o paciente, agenda consultas e o transporta
at os servios especializados ................................................. 5
Trata na instituio ................................................................... 6
NA ............................................................................................ 8
GN ........................................................................................... 9

199

20
12.4. O servio distribui camisinha aos pacientes?
Sim ....................... 1
No ...................... 2
GN ....................... 9
SE NO, JUSTFQUE: _____________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
12.5. Existem, no momento, pacientes sabidamente portadores de HV/Aids na

instituio?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
GN ....................... 9

12.6. Quando algum paciente desta instituio est infectado por alguma DST,
incluindo o HV/Aids, como o procedimento na comunicao deste
resultado:
No comunica .......................................................................... 001
Registra no pronturio ............................................................. 002
Comunica ao paciente ............................................................. 004
Comunica famlia .................................................................. 008
Comunica ao parceiro .............................................................. 016
Comunica a outros profissionais de sade da instituio ........ 032
Outro ........................................................................................ 064
NA ............................................................................................ 888
GN ........................................................................................... 999
SE OUTRO, ESPECFCAR:_____________________________
____________________________________________________
ESPECFCAR A SOMA DOS CDGOS:__________
12.7. Os pacientes portadores do HV falam sobre o problema em atividades

de grupo?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
NA ........................ 8
GN ....................... 9
COMO SSO OCORRE?_________________________________
_____________________________________________________
200
CENTRO:
21
13 - GARANTIA DOS DIREITOS INDIVIDUAIS DO PACIENTE
13.1. garantida a inviolabilidade de correspondncia ao paciente?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
NA ........................ 8
GN ....................... 9

13.2. Qual a freqncia semanal de visitas permitida ao paciente?
Uma vez por semana ............................ 01
Duas vezes por semana ....................... 02
Trs vezes por semana ........................ 03
Quatro vezes por semana .................... 04
Cinco vezes por semana ...................... 05
Seis vezes por semana ........................ 06
Sete vezes por semana ........................ 07
Probe visitas ........................................ 08
NA ........................................................ 88
GN ....................................................... 99

13.3. O servio dispe de algum mecanismo para registro de queixas do
paciente?
Sim ....................... 1
No ....................... 2
NA ........................ 8
GN ....................... 9
SE SM, QUAL O MECANSMO?_____________________________
SE NO, JUSTFQUE:_____________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
13.4. A instituio possui cela forte ou outros espaos restritivos / punitivos?

Sim ....................... 1
No ....................... 2
NA ........................ 8
GN ....................... 9

201
CENTRO:
22
14 - OBTENO DAS INFORMAES
14.1. Escreva quais foram as dificuldades na obteno de informaes deste
formulrio.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
15. Formulrio preenchido por:____________________________

Data __/__/____
16. Digitador:_____________________________
Data __/__/____
OBSERVAES:
202
d anexo d ProTocolo geral
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis,
Hepatite B e C em instituies pblicas de ateno
em sade mental: Um estudo multicntrico nacional
- PROJETO PESSOAS -
(Pesquisa em Soroprevalncia de Aids na Sade Mental)
Coordenao e Execuo:
Grupo de Pesquisas emEpidemiologia e Avaliao em Sade
GPEAS/UFMG
Apoio:
Programa Nacional de DST/Aids
rea Tcnica de Sade Mental
Ministrio da Sade
TREINAMENTO: 1 a 3 DE FEVEREIRO DE 2006
RECONHECENDO O MATERIAL
01 Programa do Treinamento
02 Instrutivo do Protocolo
03 Exemplo de Planilha de Seleo
04 Exemplo de Etiquetas
05 Controle Individual de procedimentos
06 Anexo 1
07 Anexo 2
08 Manual de Instrues dos Anexos
09 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Etapa Quantitativa)
10 Perfil do Aconselhador
11 Guia para Profissionais de Sade Mental
12 Entrevista Semi-Estruturada *
13 Manual de Instrues da Entrevista Semi-Estruturada *
14 Cartes das Questes 4.6 e 4.7
15 Questionrio de Avaliao do Servio de Sade *
16 Manual de Instrues do Questionrio de Avaliao do Servio de Sade *
17 Exemplo do Controle das Amostras de Sangue
18 Manual de Instrues para Coleta de Sangue
19 Fluxograma de coleta de sangue
20 Exemplo do Controle Global de procedimentos
21 Entrevista Semi-Estruturada a ser utilizada na Dinmica **
22 Cpia da Aprovao do COEP/UFMG
23 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Etapa Qualitativa) ***
203
PARTICIPANTE
Uma entrevista
Um anexo 1
Um anexo 2
Um consentimento
Conjunto de etiquetas
Material de coleta de sangue
CENTRO
Uma planilha de seleo
Um questionrio de avaliao de servios
Uma planilha de controle individual
Uma planilha de controle global
Uma planilha de controle de coleta de
sangue
Instrutivos
RECONHECENDO O MATERIAL
PROTOCOLO PESQUISA QUANTITATIVA
Etapa 1: Seleo aleatria do paciente
Etapa 2: Avaliao preliminar do paciente
Etapa 3: Convite,Consentimento, Aconselhamento
Etapa 4: Entrevista
Etapa 5: Coleta de dados pronturios
Etapa 6: Codificao e Verificao
Etapa 7: Repetio de 4,5 e 6 para 5% dos participantes
Etapa 8: Coleta de sangue
Etapa 9: Questionrio de avaliao do servio
Etapa 10: Encaminhamento do material para GPEAS
Etapa 11: Encaminhamento dos soros para FUNED
Etapa 12: Realizao de Exames FUNED
Etapa 13: Digitaes e Anlise GPEAS
Etapa 14: Devoluo dos resultados
204
PROTOCOLO
Etapa 1: Seleo aleatria do participante
1. Seguir planilha pr-definida e selecionar aqueles indicados
com SIM (ITEM DO CHECK LIST 03)
2. VERIFICAR CRITRIOS DE INCLUSO
3. Recomendao: Identificar todo o material para cada paciente
com as etiquetas (ITEM 04) na medida em que o mesmo
selecionado e colocar no envelope pardo (ITEM 27). EXCETO
LABORATRIO
4. Preencher planilha de controle individual de procedimentos
(ITEM 05) Seleo do paciente: SIM
SIM 0016 01
NAO 0015 01
NAO 0014 01
NAO 0013 01
SIM 0012 01
SIM 0011 01
NAO 0010 01
NAO 0009 01
NAO 0008 01
NAO 0007 01
NAO 0006 01
SIM 0005 01
SIM 0004 01
NAO 0003 01
NAO 0002 01
NAO 0001 01
PARTICIPANTE ORDEM CENTRO
Cdigo de cada
centro: 01-27
ORDEM DE
CONSULTAS ou
LEITOS EM CADA
CENTRO
FACILITA SELEO
SELECIONA
PARTICIPANTE = SIM
GERA NMERO DE
IDENTIFICAO
(IDENT) DA PESQUISA
0001-3400
Etapa 1
CENTRO: 01
ORDEM: 0004
IDENT: 0001
Planilha de
Seleo
205
01 0020 0007
0006 0017 01
0005 0016 01
0004 0012 01
0003 0011 01
0002 0005 01
0001 0004 01
Convite Avaliao
Preliminar
Seleo
Paciente
IDENT ORDEM CENTRO
PLANILHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE PROCEDIMENTOS (ITEM 05)
CENTRO: 01
ORDEM: 0004
IDENT: 0001
PROTOCOLO
ONDE AFIXAR AS ETIQUETAS DE IDENTIFICAO
Anexo 1 CONTROLE DOS PACIENTES SELECIONADOS (ITEM 06)
Anexo 2 CONTROLE DOS AGENDAMENTOS (ITEM 07)
CONSENTIMENTO (DUAS VIAS) (ITENS 09, 23)
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA (ITEM 12)
CAPA
FOLHA DE IDENTIFICAO
PGINA 3
TUBO DE COLETA DE SANGUE (SOMENTE NA HORA DA COLETA)
206
Etapa 2: Avaliao preliminar do paciente
PARTE A DO ANEXO 1: (ITENS 06, 08)
Avaliao objetiva
Avaliao subjetiva do entrevistador
Paciente em condies de ser entrevistado ?
SE SIM EM 2.2:
1. Prosseguir para Etapa 3
(ITEM 05) Avaliao preliminar: APTO
SE NO:
1. Repetir at trs vezes no mximo!
2. Aps a terceira tentativa, ENCERRAR este paciente
(ITEM 05) Avaliao preliminar: NO APTO
PROTOCOLO
Etapa 3: Convite, Consentimento e Aconselhamento
PARTE B DO ANEXO 1: (ITENS 06, 08)
1. Leitura dinmica do CONSENTIMENTO (ITEM 09)
2. Seguir aconselhamento padro (ITENS 10, 11)
APS ASSINAR TERMO DE CONSENTIMENTO:
3. Agendar entrevista - ANEXO 2: (ITENS 07, 08) e prosseguir para Etapa
4:
4. Preencher planilha de controle individual de procedimentos (ITEM 05)
Consentimento: SIM
SE NO CONCORDAR:
1. Tentar at trs vezes no mximo (BOM SENSO!)
2. Aps a terceira tentativa, ENCERRAR
3. Preencher planilha de controle individual de procedimentos (ITEM 05)
Consentimento: NO
PARA AS DUAS SITUAES PREENCHER PARTE B DO ANEXO 1 EM
ESPECIAL O MOTIVO DA NO CONCORDNCIA
PROTOCOLO
207
Etapa 4 e 5: Entrevista Semi-estruturada e Dados de Pronturio
1. Verificar que a entrevista (ITEM 12) esteja corretamente
identificada (ATENO)
SE PRIMEIRA ENTREVISTA: Use cdigo 1 na questo 1.3.A
2. Seguir instrues da entrevista (ITEM 13) para as Partes 1 a 4
3. Complementar dados do pronturio (Parte 5)
4. PREENCHER PARTE D - ANEXO 1
(ITEM 05) Entrevista para todos: SIM ou NO
O NO COMPARECIMENTO DEVE RETROALIMENTAR O
ANEXO 2 (ITENS 07, 08) AT NO MXIMO TRS VEZES
PROTOCOLO
Etapa 6: CODIFICAO E VERIFICAO
1. RECOMENDAMOS QUE A CODIFICAO SEJA
FEITA LOGO APS A ENTREVISTA OU PESQUISA
DE DADOS NOS PRONTURIOS
2. Verificar cdigos ATENTAMENTE nos instrutivos
(ITENS 13, 15, 23, 24)
3. REVER codificao antes de encerrar!!
4. Preencher planilha de controle individual de
procedimentos (ITEM 05) Codificao: SIM ou NO
PROTOCOLO
208
Etapa 7: REPETIO Entrevistas
1. A cada 20 entrevistas agendar uma REENTREVISTA
(ANEXO 2) (ITEM 07)
2. Identificar questionrio (ATENO)
REPETIO ENTREVISTADOR DIFERENTE (Cdigo 2)
REPETIO MESMO ENTREVISTADOR (Cdigo 3)
3. Seguir AS MESMAS das etapas 4, 5 e 6
(ITEM 05) Reentrevista para todos: SIM ou NO
5. PREENCHER ANEXO 1 - PARTE D (ITEM 06)
PROTOCOLO
Etapa 8: Coleta de Sangue
1. Definir o coletor:
CTAs, Programas DST/Aids, Outra referncia, Prprio centro
2. Estabelecer dinmica de coleta em comum acordo com o coletor:
Simultaneamente com as entrevistas ou
Agendamento prvio de determinado nmero
(Recomendamos que isto ocorra no mximo semanalmente)
3. Agendar e preencher Anexo 2 e Parte C do Anexo 1 (ITENS 06, 07)
4. Seguir procedimento padro definido: (ITENS 18, 19)
Identificao > coleta > centrifugao > armazenamento
5. Preencher planilha de controle de coleta de sangue (ITEM 17)
6. Preencher planilha de controle individual de procedimentos (ITEM
05) Coleta de sangue: SIM ou NO
PROTOCOLO
209
Etapa 9: Questionrio de avaliao de servios
1. Identificar respondentes e agendar
2. Identificar questionrio corretamente (ATENO) (ITEM 15)
3. Seguir instrues (ITEM 16)
4. Logo aps terminar o preenchimento:CODIFICAR
5. Preencher planilha de controle global de procedimentos (ITEM
20) Questionrio de avaliao: SIM ou NO
PROTOCOLO
Etapa 10: Encaminhamento para GPEAS
Utilizar o controle global de procedimentos (ITEM 20)
para finalizar a pesquisa e encaminhar:
1. Anexos 1 e 2
2. Planilha de controle individual de
procedimentos
3. Planilha de controle global de procedimentos
4. Planilha de controle de coleta de sangue
5. Consentimentos
6. Entrevistas
7. Questionrio de avaliao de servios
8. Relatrio
PROTOCOLO
210
Etapa 11: ENCAMINHAMENTO dos soros para FUNED
SEGUIR FLUXOGRAMA DE COLETA DE SANGUE (ITEM 19)
1. Completou coleta ?
2. Preencheu planilha de controle de coleta e anexos ?
3. Preparar a planilha de controle de coleta de sangue
(ITEM 17) EXCLUINDO NOMES
4. Supervisor comunica a Coordenao de Campo do
Projeto QUE SOROS ESTO PRONTOS
PROTOCOLO
Etapa 11: ENCAMINHAMENTO dos soros para FUNED
SEGUIR FLUXOGRAMA DE COLETA DE SANGUE (ITEM 19)
5. Coordenao aciona PN DST/Aids (ULAB Lilian
Inocncio)
6. ULAB aciona voetur
7. Voetur agenda com supervisor e busca soros
acompanhados de planilha de controle de coleta de
sangue (ITEM 17) SEM NOMES.
8. Supervisor comunica a Coordenao de Campo do
Projeto que soros foram enviados indicando data e
hora (ITENS 17, 18, 19)
9. FUNED comunica que recebeu e checa condies do
material
PROTOCOLO
211
Etapa 14: RETORNO DOS RESULTADOS
1. FUNED REALIZA EXAMES
2. Resultados so repassados para a coordenao do projeto em
planilha pr-preparada sem nomes e com laudos individuais
assinados
3. Coordenao do projeto encaminha aos supervisores lista com
resultados e laudos assinados pela FUNED
4. Supervisores comunicam resultado aos pacientes seguindo
aconselhamento ps-teste
5. Pacientes com algum resultado positivo devem ser
encaminhados para os servios de referncia para
confirmao e propedutica
PROTOCOLO
RELATRIO FINAL
IMPRESSES GERAIS
AVALIAO DE CADA ETAPA
PROBLEMAS MAIS IMPORTANTES
APRECIAO FINAL
212
e anexo e conTrole de agendamenToS
-1-
ANEXO 2 - CONTROLE DE AGENDAMENTO
CENTRO: _________________________
NMERO DE IDENT:________________
Cole a etiqueta de IDENT aqui
1. O paciente selecionado participante?
Sim..................... 1
No..................... 2 .))-
2. O participante foi reentrevistado?
Sim..................... 1
No..................... 2
SE SIM PARA 2:
A. A reentrevista foi realizada com:
O mesmo entrevistador........... 1
Com outro entrevistador......... 2
NA.......................................... 8
.))-
.))-
PRIMEIRA ENTREVISTA
Data Compareceu/
Localizado
Lembrado Conduta Justificativa
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
Entrevistador:_____________________________________________ .))2))-
SEGUNDA ENTREVISTA
Data Compareceu/
Localizado
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
Entrevistador:_____________________________________________ .))2))-
IDENT: .)2)2)2)-
213
-2-
EXAMES LABORATORIAIS
3. Paciente CONCORDOU em realizar exames para:
Sim No
HIV / Aids ................. 1 2 .)-
Hepatite B ................ 1 2 .)-
Hepatite C ................ 1 2 .)-
Sfilis ........................ 1 2 .)-

COLETA DE SANGUE
Data Compareceu/
Localizado
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
Responsvel pela coleta:_____________________________________________ .))2))-
Data da Coleta: ____/____/__________ .))2))2))2))2))2))2))2))-
OBSERVAES:
214
aconSelHamenTo em Hiv/aidS Para PacienTeS
PSiquTricoS
Suely Broxado de oliveira
F anexo F aconSelHamenTo
Para McKINNON (1996), uma avaliao de comportamento de risco
deve conter as seguintes informaes :
freq freq ncia de intercurso sexual (vaginal, anal, oral); ncia de intercurso sexual (vaginal, anal, oral);
n n mero, gnero e riscos conhecidos para o HIV dos parceiros mero, gnero e riscos conhecidos para o HIV dos parceiros
sexuais; sexuais;
se o paciente costuma trocar sexo por dinheiro, drogas, abrigo, se o paciente costuma trocar sexo por dinheiro, drogas, abrigo,
cigarros, etc.; cigarros, etc.;
hist hist ria passada e sintomas atuais de doen ria passada e sintomas atuais de doen as sexualmente as sexualmente
transmiss transmiss veis; veis;
uso de preservativos e outros m uso de preservativos e outros m todos contraceptivos; todos contraceptivos;
uso de drogas, particularmente aquelas que so injetadas e uso de drogas, particularmente aquelas que so injetadas e
inaladas; inaladas;
compartilhamento de agulhas, seringas e outros equipamentos de compartilhamento de agulhas, seringas e outros equipamentos de
inje inje o. o.
O QUE O QUE ACONSELHAMENTO ? ACONSELHAMENTO ?
Processo de escuta ativa, individualizado e Processo de escuta ativa, individualizado e
centrado no cliente. Pressupe a capacidade de centrado no cliente. Pressupe a capacidade de
estabelecer uma rela estabelecer uma rela o de confian o de confian a entre os a entre os
interlocutores, visando ao resgate dos recursos interlocutores, visando ao resgate dos recursos
internos do cliente para que ele mesmo tenha internos do cliente para que ele mesmo tenha
possibilidade de reconhecer possibilidade de reconhecer- -se como sujeito de se como sujeito de
sua pr sua pr pria sa pria sa de e transforma de e transforma o. o.
215
O processo de aconselhamento em DST / AIDS O processo de aconselhamento em DST / AIDS composto de composto de
elementos fundamentais para sua realiza elementos fundamentais para sua realiza o : o :
I. I. Apoio emocional; Apoio emocional;
II. II. Educativo, que trata das trocas de informa Educativo, que trata das trocas de informa es sobre es sobre
DST e HIV / AIDS, suas formas de transmisso, preven DST e HIV / AIDS, suas formas de transmisso, preven o e o e
tratamento; tratamento;
III. Avalia III. Avalia o de riscos, que propicia a reflexo sobre o de riscos, que propicia a reflexo sobre
valores, atitudes e condutas incluindo o planejamento de valores, atitudes e condutas incluindo o planejamento de
estrat estrat gias de redu gias de redu o de risco. o de risco.
... deve ... deve- -se criar um espa se criar um espa o de acolhimento, que al o de acolhimento, que al m m
de fornecer informa de fornecer informa es objetivas sobre as formas de es objetivas sobre as formas de
transmisso, preven transmisso, preven o e tratamento da doen o e tratamento da doen a, a,
propicia propicia a pessoa a expressar as emo a pessoa a expressar as emo es, decorrentes es, decorrentes
do seu problema de sa do seu problema de sa de, a verbalizar suas d de, a verbalizar suas d vidas e vidas e
ang ang stias decorrentes de situa stias decorrentes de situa es de risco que es de risco que
vivenciou e a tra vivenciou e a tra ar alternativas de redu ar alternativas de redu o de risco o de risco
mais adequadas para si. mais adequadas para si.
No Aconselhamento ... No Aconselhamento ...
216
Quando recomendar a testagem sorol Quando recomendar a testagem sorol gica para gica para
o HIV em usu o HIV em usu rios de Sa rios de Sa de Mental? de Mental?
1) Se o paciente pedir para ser testado; 1) Se o paciente pedir para ser testado;
2) Se ap 2) Se ap s avalia s avalia o de comportamento de risco este o de comportamento de risco este
apresentar fatores que o torna vulner apresentar fatores que o torna vulner vel ao HIV; vel ao HIV;
3) Se o paciente possuir sintomas psiqui 3) Se o paciente possuir sintomas psiqui tricos que sugerem tricos que sugerem
uma etiologia orgnica (diagn uma etiologia orgnica (diagn stico diferencial); stico diferencial);
4) Se o paciente tiver um teste de PPD positivo. 4) Se o paciente tiver um teste de PPD positivo.
Em Sa Em Sa de Mental, o aconselhamento no se realiza apenas atrav de Mental, o aconselhamento no se realiza apenas atrav s de s de
sesses individuais. sesses individuais. Ele pode fazer parte de um processo que vem sendo Ele pode fazer parte de um processo que vem sendo
constru constru do ao longo do tempo. Essa abordagem pode ser utilizada com do ao longo do tempo. Essa abordagem pode ser utilizada com
doentes mentais graves que freq doentes mentais graves que freq entam os Centros de Aten entam os Centros de Aten o Di o Di ria ou ria ou
mesmo com aqueles que residem em moradias assistidas. mesmo com aqueles que residem em moradias assistidas.
Construir uma rela Construir uma rela o atrav o atrav s, por exemplo, de grupos de discusso sobre s, por exemplo, de grupos de discusso sobre
Sexualidade e AIDS pode ser uma boa alternativa para a realiza Sexualidade e AIDS pode ser uma boa alternativa para a realiza o do o do
aconselhamento de usu aconselhamento de usu rios com grave d rios com grave d ficit intelectual, dificuldade de ficit intelectual, dificuldade de
manter um di manter um di logo compreensivo com conte logo compreensivo com conte dos delirantes e mesmo com dos delirantes e mesmo com
graves preju graves preju zos causados por longos per zos causados por longos per odos de hospitaliza odos de hospitaliza o. o.
Aconselhamento em Aconselhamento em
Sa Sa de Mental de Mental
217
fundamental para o aconselhador fundamental para o aconselhador :
Possuir conhecimentos atualizados sobre DST/HIV/AIDS;
Estar devidamente capacitado;
Valorizar o que o usurio pensa e sabe;
Perceber a real demanda do usurio;
Identificar as crenas e valores do usurio acerca das DST/HIV/AIDS;
Utilizar linguagem compatvel com a cultura do usurio;
Respeitar a singularidade de cada usurio;
Avaliar o grau de vulnerabilidade ao HIV daquele usurio;
Identificar o que ou no vivel para o usurio naquele momento;
Identificar possveis barreiras para mudana de comportamento ante s situaes
de risco;
Contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de risco;
Identificar possveis dificuldades quanto ao uso do preservativo e ajud-lo a
super-las;
Ajud-lo a reconhecer sua responsabilidade e possibilidades de lidar com o viver
comAIDS;
Estimular auto-estima e auto-confiana;
Lembrar que a utilizao de lcool e outras drogas (lcitas ou ilcitas) pode alterar
a percepo de risco;
E, principalmente, ter especial disponibilidade para reconhecer suas prprias
limitaes e potencialidades.
Contedos recomendados para as sesses de
aconselhamento Pr-Teste
O teste de anticorpos para o HIV O teste de anticorpos para o HIV (explicar o que perodo janela), seu , seu
prop prop sito, e o significado do resultado; sito, e o significado do resultado;
Benef Benef cios do diagn cios do diagn stico precoce e interven stico precoce e interven o m o m dica; dica;
A natureza volunt A natureza volunt ria do teste, observando que o consentimento pode ria do teste, observando que o consentimento pode
ser retirado a qualquer momento; ser retirado a qualquer momento;
A op A op o de outra testagem confidencial ou annima; o de outra testagem confidencial ou annima;
Circunstncias nas quais o resultado pode ser revelado, se nece Circunstncias nas quais o resultado pode ser revelado, se necess ss rio. rio.
A natureza da AIDS e doen A natureza da AIDS e doen as relacionadas ao HIV; as relacionadas ao HIV;
Fatores de risco individuais do paciente. Fatores de risco individuais do paciente.
Planos do paciente sobre receber o resultado positivo ou negati Planos do paciente sobre receber o resultado positivo ou negativo; vo;
Problemas de discrimina Problemas de discrimina o que a revela o que a revela o do resultado do teste pode o do resultado do teste pode
causar e prote causar e prote es legais contra tal discrimina es legais contra tal discrimina o; o;
Atividades conhecidas atribu Atividades conhecidas atribu das ao risco de infec das ao risco de infec o pelo HIV; o pelo HIV;
218
Aconselhamento Pr Aconselhamento Pr - -Teste Teste
Para Oquendo e Tricarico (1996), o usurio de Servios de Sade Mental
requer mais do que uma simples sesso de aconselhamento pr-teste,
habitualmente oferecida para a populao em geral. So necessrias vrias
sesses para que o aconselhador tenha oportunidade de estabelecer um vnculo
com o usurio afim de que este possa falar abertamente sobre situaes ntimas
que o levam a possveis comportamentos de risco, bem como torn-lo apto a
adotar prticas mais seguras.
Alm disso, na interao com o usurio, o aconselhador ter condies de
avaliar se ele capaz de consentir a realizao do teste. Caso contrrio, um
membro da famlia ter que ser aconselhado para faz-lo em seu lugar.
Sem dvida, para aqueles usurios com grave dficit intelectual, estas
informaes sero mais difceis de serem assimiladas de uma s vez. Assim,
deve-se simplificar cada item de forma que o usurio compreenda o que est
sendo dito. Neste caso, recomenda-se que o contedo do aconselhamento pr-
teste seja discutido em vrias sesses, quando teremos a oportunidade de
avaliar o seu grau de compreenso e repassar os pontos que no ficaram
suficientemente esclarecidos.
Aconselhamento em Sa Aconselhamento em Sa de Mental de Mental
Resultado Negativo : Resultado Negativo :
importante ressaltar que ele no est importante ressaltar que ele no est livre de contrair o livre de contrair o
v v rus se no tomar as medidas de precau rus se no tomar as medidas de precau o necess o necess rias dali rias dali
por diante. por diante.
Trabalhar com o usu Trabalhar com o usu rio a importncia da adeso ao rio a importncia da adeso ao
tratamento psiqui tratamento psiqui trico, alertando trico, alertando- -o para os poss o para os poss veis veis
comportamentos de risco que pode praticar estando em crise comportamentos de risco que pode praticar estando em crise; ;
Rever todas as formas de transmisso e preven Rever todas as formas de transmisso e preven o da o da
doen doen a (pontos abordados no aconselhamento pr a (pontos abordados no aconselhamento pr - -teste) teste). .
Recomenda Recomenda es para o es para o
Aconselhamento P Aconselhamento P s s- -teste teste
219
Resultado Positivo : Resultado Positivo :
Trabalhar para que possa enfrentar as conseq Trabalhar para que possa enfrentar as conseq ncias emocionais ncias emocionais
quando conhecer o resultado; quando conhecer o resultado;
Considerar problemas de discrimina Considerar problemas de discrimina o que surjam a partir do o que surjam a partir do
resultado; resultado;
Orientar para mudan Orientar para mudan a de comportamento afim de prevenir a a de comportamento afim de prevenir a
transmisso e contra transmisso e contra o do v o do v rus HIV; rus HIV;
Informar a pessoa sobre os tratamentos dispon Informar a pessoa sobre os tratamentos dispon veis, e; veis, e;
Considerando o teste, os sujeitos necessitam notificar seus s Considerando o teste, os sujeitos necessitam notificar seus seus eus
contatos de risco. contatos de risco.
Em geral, Em geral, necess necess rio orientar o paciente quanto ao sigilo do resultado do rio orientar o paciente quanto ao sigilo do resultado do
teste, respeitando sua individualidade, garantindo, assim, sua c teste, respeitando sua individualidade, garantindo, assim, sua cidadania. idadania.
Recomenda Recomenda es para o es para o
Aconselhamento P Aconselhamento P s s- -teste teste
Aconselhamento P Aconselhamento P s s- -Teste Teste
O aconselhamento p O aconselhamento p s s- -teste requer muita habilidade do aconselhador, teste requer muita habilidade do aconselhador,
especialmente tratando especialmente tratando- -se de usu se de usu rios dos Servi rios dos Servi os de Sa os de Sa de Mental de Mental
pois estes podem necessitar de um tempo maior para assimilar o pois estes podem necessitar de um tempo maior para assimilar o
significado do resultado e as conseq significado do resultado e as conseq ncias advindas deste. ncias advindas deste.
O aconselhador deve ajudar o usu O aconselhador deve ajudar o usu rio a lidar com sua pr rio a lidar com sua pr pria pria
responsabilidade sobre o resultado e encaminh responsabilidade sobre o resultado e encaminh - -lo a uma Institui lo a uma Institui o o
para tratamento do HIV, caso seja necess para tratamento do HIV, caso seja necess rio. rio.
D Durante urante a primeira parte da sesso, o aconselhador revelar a primeira parte da sesso, o aconselhador revelar o o
resultado para o usu resultado para o usu rio e verificar rio e verificar se este est se este est compreendendo o que compreendendo o que
isto significa. O aconselhador deve pedir ao usu isto significa. O aconselhador deve pedir ao usu rio para explicar o que rio para explicar o que
compreendeu sobre o resultado e deve corrigir qualquer mal enten compreendeu sobre o resultado e deve corrigir qualquer mal entendido. dido.
Aconselhamento em Sa Aconselhamento em Sa de Mental de Mental
220
g anexo g Fluxograma e inSTruTivoS de coleTa de Sangue
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis, Hepatite B e C em instituies
pblicas de ateno em sade mental: Um estudo multicntrico nacional
MANUAL DE INSTRUES PARA
COLETA DE SANGUE
APOIO:
MINISTRIO DA SADE, BRASIL
,
- 2005 -
MANUAL DE INSTRUES PARA COLETA DE SANGUE
221
2
1. INTRODUO:
O projeto PESSOAS ir oferecer aos participantes a oportunidade de realizar exames para sfilis,
hepatites B e C, e HIV, com aconselhamento pr e ps-teste. Aqueles que concordarem tero 10 ml de sangue
coletados que devero ser processados para separao de alquota de soro para realizao dos exames
especficos.
Aps a aliquotao, os frascos devero ser identificados e estocados a pelo menos -20C seguindo
protocolo pr-estabelecido. Os soros sero enviados para a central de laboratrio, Laboratrio Central de
Sade Pblica - Instituto Octvio Magalhes, Fundao Ezequiel Dias (LACEN-FUNED), onde os exames sero
processados.
O diagnstico sorolgico de reatividade para sfilis ser feito em duas etapas. A primeira ser o teste
do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e ser expresso em diluies sucessivas. Aqueles testes
reativos em qualquer diluio sero confirmados pelo teste de FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody
Absorption Test). Sero considerados positivos aqueles pacientes com os dois testes reativos. De maneira
semelhante, os pacientes sero testados para o HIV, seguindo protocolo do Ministrio da Sade, (Portaria n
59/GM/MS de 28 de janeiro de2003), utilizando-se de um teste Elisa. Aqueles positivos tero confirmao
realizada por meio do Western Blot. Para a Hepatite B sero pesquisados os marcadores Anti-HBc e HbsAg,
enquanto que, para Hepatite C ser feita pesquisa de anti-HCV (ELISA). Em todos os exames sero utilizadas
tcnicas padronizadas e disponveis no mercado.
Os exames sero realizados em laboratrio de pesquisa indicado pelo Programa Nacional de DST/Aids,
Ministrio da Sade (PN DST/Aids/MS). Todo o trabalho de coleta, processamento, armazenamento, transporte
e realizao dos exames ficar a cargo do PN DST/Aids/MS, em estreita interao com a Coordenao Geral
do projeto.
O conhecimento terico das tcnicas de coleta de sangue pode ser obtido em cursos terico-cientficos.
Porm, o conhecimento prtico sobre coleta e as reaes que podero ocorrer durante este procedimento so
adquiridos, geralmente, por meio de experincia profissional ou informaes prestadas por outros profissionais.
Os tcnicos da rea de coleta de sangue sabem que as chamadas "veias difceis" no constituiro
problema, desde que profissionais com experincia prtica forneam orientaes e detalhes sobre o
procedimento mais adequado.
2. OBJETIVO:
O objetivo principal do projeto consiste na determinao da prevalncia de HIV, sfilis, hepatite B e C
em usurios de servio de sade mental, hospitais psiquitricos (HP) e servios substitutivos pblicos (CAPS),
obtidos a partir de amostra representativa nacional.
Este manual tem a finalidade de fornecer informaes para os procedimentos de coleta, identificao
e encaminhamento das amostras de sangue para o laboratrio central de referncia (LACEN-FUNED) para a
realizao das testagens sorolgicas.
3. CRITRIOS DE INCLUSO
Faro parte do estudo os HP e CAPS cadastrados junto ao Ministrio da Sade at janeiro de 2004.
So elegveis para o estudo pacientes em acompanhamento nos CAPS ou internados nos HP durante o
222
3
perodo do estudo. Os pacientes sero selecionados aleatoriamente seguindo sequncia pr-determinada. No
sero includos pacientes em atendimento nos servios de emergncia bem como nos locais de curta
permanncia, por inviabilizar os procedimentos do estudo.
Nos hospitais psiquitricos, os pacientes sero abordados a partir do 7 dia de internao, exatamente
para garantir um maior grau de estabilidade clnica do paciente. Pacientes que tenham realizado internao
involuntria no sero convidados a participar da pesquisa.
O paciente curatelado poder participar da pesquisa. O entrevistador dever conversar com o
responsvel pelo paciente e com o mesmo. O responsvel legal poder assinar o consentimento pelo paciente,
mas este dever estar claramente de acordo com a sua participao no projeto.
4. ASPECTOS TICOS
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas da Universidade Federal de Minas Gerais
(COEP-UFMG; ETIC125/03) e pelos respectivos Comits de tica de cada centro selecionado e outras
instncias que se fizeram necessrias.
importante que todos os profissionais envolvidos na pesquisa, em todos os setores dos centros
selecionados ou dos laboratrios, estejam atentos questo do sigilo com relao aos pacientes includos no
estudo.
5. PERODO DA COLETA
O perodo de coleta ser de aproximadamente 1 (um) ms, podendo se prolongar naqueles centros que
no esto funcionando na capacidade mxima.
6. NMERO DE AMOSTRAS
O nmero amostral final de participantes foi calculado em 3.400 participantes. O nmero de
participantes de cada centro determinado por meio de anlise estatstica. Todo o cuidado deve ser
dispensado visando reduzir a perda de amostras de sangue.
7. MATERIAL A SER COLETADO
Os pacientes selecionados para a testagem sorolgica tero 8 ml de sangue perifrico coletados, em
dois tubos de ensaio com gel separador, que devero ser processados para a realizao dos testes
especficos. Aps centrifugao o soro dever ser transferido para um segundo tubo sem gel separador.
8. IDENTIFICAO / CODIFICAO DAS AMOSTRAS
Os centros participantes do estudo recebero, dentre os materiais necessrios para a coleta de sangue,
uma planilha com os respectivos nmeros do CENTRO (cdigo prprio para cada centro), de ORDEM (cdigo
da ordem de seleo do participante em cada servio) e de identificao do paciente pesquisado (IDENT -
cdigo nico de cada participante da pesquisa), alm das respectivas etiquetas de identificao das amostras.
Estas etiquetas devero ser usadas para identificar os tubos que sero encaminhados ao laboratrio de
referncia. Os pacientes selecionados para o estudo recebero, logo aps a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido, o seu nmero de identificao (IDENT). Na planilha (vide abaixo), dever
ser assinalada, no espao apropriado com o nmero de identificao da amostra, a data da coleta do material,
223
4
o nome do coletor do material (de forma legvel), a data do envio do material para o Laboratrio de Referncia,
e, se necessrio, alguma observao pertinente. muito importante que a correta anotao seja realizada logo
aps o processo da coleta, armazenamento e envio do material ao Laboratrio de Referncia, pois, somente
o registro de todo o processo poder esclarecer eventuais dvidas e problemas. NECESSRIO CONFERIR
NMERO DE ORDEM E IDENT PARA TODOS OS PASSOS DO PROCESSO DE COLETA.
Exemplo de planilha:
PROJETO PESSOAS - Controle das Amostras de Sangue Coletadas e Enviadas FUNED - CONTROLE DO SUPERVISOR
CENTRO: Hospital Centro Psiquitrico Eduardo Ribeiro - Manaus/AM
CENTRO ORDEM IDENT Nome
Participante
Nome Coletor Data Envio FUNED Observaes
01 0004 0001
01 0005 0002
01 0011 0003
01 0012 0004
9. PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANA
! Procure redobrar as suas precaues, pois esses materiais so potencialmente infectantes;
! Use sempre avental ou jaleco longo e de mangas compridas, luvas descartveis, culos de proteo e mscara;
! Procure sempre abrir tubos contendo sangue ou soro envolvendo previamente a tampa em gaze evitando assim a
inalao de aerossis;
! Jamais reencape agulhas. Esse procedimento uma das principais causas de acidentes com material biolgico em
profissionais de sade. Aps a coleta voc deve descartar esse material em recipiente com paredes rgidas,
Descarpack (caixa de descarte), contendo hipoclorito de sdio a 2%.
10. TCNICA PARA COLETA DE SANGUE
A) Recepo
Antes da coleta do material, o paciente dever ser convidado a participar do estudo, com a assinatura do termo
de consentimento livre e esclarecido. Somente aps o devido esclarecimento do paciente sobre a pesquisa, seus
possveis riscos e benefcios, o paciente ter seu sangue coletado.
O participante da pesquisa deve ser recebido de forma corts e segura. Profissionalismo importante para que
o participante tenha uma boa primeira impresso. Sorria, seja amigvel, mas seja profissional.
Fale com o paciente, dedique ateno e explique os procedimentos de coleta que sero realizados. Converse e
ele se sentir mais seguro e confiante, facilitando o contato e o processo em si.
B) Posicionamento do brao
O brao do paciente deve ser posicionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as veias fiquem
mais acessveis e o paciente o mais confortvel possvel. O cotovelo no deve estar dobrado e a palma da mo
voltada para cima.
C) Garroteamento
O garrote utilizado durante a coleta de sangue para facilitar a localizao das veias, tornando-as proeminentes.
O garrote deve ser colocado no brao do paciente prximo ao local da puno (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do
local de puno), sendo que o fluxo arterial no poder ser interrompido. Para tal, basta verificar a pulsao do
paciente. Mesmo garroteado, o pulso dever continuar palpvel. O garrote no deve ser deixado no brao do
paciente por mais de um minuto. Deve-se retirar ou afrouxar o garrote logo aps a venipuno, pois o
224
5
garroteamento prolongado pode acarretar alteraes nas anlises.
D) Seleo da regio de puno
A regra bsica para uma puno bem sucedida examinar
cuidadosamente o brao do paciente. As caractersticas individuais de cada um
podero ser reconhecidas atravs de exame visual e/ouapal pao das v ei as .
Deve-se sempre que for realizar uma venipuno, escolher as veias do brao para
a mo, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre e em locais
menos sensveis dor.
Escolher uma regio de puno envolve algumas consideraes:
1. Selecionar uma veia que facilmente palpvel;
2. No selecionar um local no brao ao lado de uma mastectomia;
3. No selecionar um local no brao onde o paciente foi submetido a uma infuso intravenosa;
4. No selecionar um local com hematoma, edema ou contuso;
5. No selecionar um local com mltiplas punes.
TENTE ISTO, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
Recomenda-se utilizar uma bolsa de gua quente por mais ou menos cinco minutos sobre o
local da puno e em seguida garrotear;
Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com o brao acomodado ao lado do
corpo e garrotear com o esfigmomanmetro (em P.A. mdia) durante um minuto
NUNCA aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principalmente em idosos; pois se forem portadores
de ateroma, poder haver deslocamentos das placas acarretando srias conseqncias.
E) Tcnica para coleta de sangue a vcuo
Antes de iniciar uma venipuno, certificar-se de que o material abaixo ser de fcil acesso:
01. Tubos necessrios coleta;
02. Etiqueta para identificao do paciente;
03. Luvas;
04. Swabs ou mecha de algodo embebida em lcool etlico a 70%;
05. Gaze seca e estril;
06. Agulhas mltiplas;
07. Adaptador para coleta a vcuo;
08. Garrote;
09. Bandagem, esparadrapo;
10. Descartador de agulhas.
Aps o material estar preparado, iniciar a venipuno:
01. Lavar e secar as mos;
02. Calar luvas;
03. Fazer antissepsia do local da puno;
04. Inicialmente, do centro do local de perfurao para fora, em sentido
espiral e aps, de baixo para cima, forando uma vascularizao local. Faa a
anti-sepsia da regio com algodo umedecido em lcool a 70%.
NUNCA toque o local da puno aps antissepsia, exceto com luvas
estreis.
05. Remover a capa inferior da agulha mltipla.
06.Conect-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja firme para
assegurar que no solte durante o uso. Remover a capa superior da
225
6
agulha mltipla, mantendo o bisel voltado para cima.
07. Colocar o garrote
0 8 . O s i s t e m a a g u l h a -
a d a p t a d o r deve ser apoiado na
palma da
mo e seguro firmemente entre o indicador e o polegar
09.No ato da puno, com o indicador ou polegar de uma das mos
esticar a pele do paciente firmando veia escolhida e com o sistema
agulha-adaptador na outra mo, puncionar a veia com preciso e
rapidez (movimento nico).
10. O sistema agulha-adaptador deve estar
em um ngulo de coleta de 15 em relao ao brao do paciente.
11. Segurar firmemente o sistema agulha-adaptador com uma
das mos e com a outra, pegar o tubo de coleta a ser utilizado e
conect-lo ao adaptador.
NOTA: Sempre que possvel, a mo que estiver puncionando dever
controlar o sistema, pois durante a coleta, a mudana de mo poder
provocar alterao indevida na posio da agulha
12. Com o tubo de coleta dentro do adaptador, pressione-o com o
polegar, at que a tampa tenha sido penetrada
NOTA: Sempre manter o tubo pressionado pelo polegar assegurando um timo
preenchimento.
13. To logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote deve ser
retirado. Porm, se a veia for muito fina o garrote poder ser mantido.
14. Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sangneo cessar, remova-o do
adaptador.
Homogeneize o tubo, gentilmente por inverso (4 a 6 vezes)
NOTA:
a) Agitar vigorosamente pode causar espuma ou hemlise.
b) No homogeneizar ou homogeneizar insuficientemente os tubos de sorologia
pode resultar em uma demora na coagulao.
15. Retire a agulha
226
7
16. Com uma mecha de algodo exercer presso sobre o local da puno, sem
dobrar o brao, at parar de sangrar
17. A agulha deve ser descartada em recipiente prprio para materiais infecto
contaminantes.
F) Cuidados bsicos com o paciente aps a coleta
1. Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes: manter presso sobre o local de puno por cerca de 3 minutos
ou at parar o sangramento.
2. Orientar para no carregar peso imediatamente aps a coleta.
3. Observar se no est usando relgio, pulseira ou mesmo vestimenta que possa estar garroteando o brao
puncionado. Retir-los durante o procedimento.
4. Orientar para no massagear o local da puno enquanto enquanto este for pressionado.
5. A compresso do local de puno de responsabilidade do coletor. Se no puder execut-lo, dever estar atento
maneira do paciente faz-lo.
11. DIFICULDADES NA COLETA
Algumas dificuldades podem surgir pela inexperincia do uso do sistema a vcuo, sendo a mais freqente a falta
de fluxo sangneo para dentro do tubo. Possveis causas:
01. A puno foi muito profunda e transfixou a veia
Soluo: retrair a agulha.
02. A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Soluo: apalpar a veia, localizar sua trajetria e corrigir o posicionamento
da agulha, aprofundando-a.
03. Aderncia do bisel na parede interna da veia.
Soluo: desconectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o
bisel e reiniciar a coleta.
04. Colabamento da veia.
Soluo: diminuir a presso do garrote.
Outras situaes podem ser criadas no momento da coleta, dificultando-a:
a) Agulha de calibre incompatvel com a veia.
b) Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
c) Bisel voltado para baixo.
12. SEPARAO DO SORO
Aps a coleta, deixe o sangue temperatura ambiente at a retrao espontnea
do cogulo (tempo mximo de trs horas). Aps este perodo o sangue pode
hemolisar.
Certifique-se que o tubo esteja adequadamente fechado.
Centrifugue o sangue por dez minutos a 1.500 rpm e, aps a completa parada da centrfuga, retire o tubo.
Com a utilizao de tubo com gel separador, o soro estar, ao final da centrifugao, isolado dos componentes
celulares do sangue, impedindo a sua mistura com sangue hemolisado. Logo aps a centrifugao, transferir o
soro para o tubo final (de plstico, sem gel separador) a ser congelado para armazenamento e posterior envio para
227
8
a FUNED.
13. ESTOCAGEM DO SORO
Aps a centrifugao, as amostras de soro, devidamente identificadas e acondicionadas nos tubos de plstico
sem gel separador, devem ser congeladas e estocadas em freezer (temperatura de congelamento de -15 C a -20 C). As
o o
amostras podero ficar em geladeira comum em temperatura entre +4 C e +8 C, pelo perodo mximo de 48 horas antes
o o
do congelamento. Os tubos com soro somente podero ser descongelados uma nica vez. Detalhamento desta etapa
para cada centro ser discutido durante o treinamento.
14. ENVIO DAS AMOSTRAS
Aps o trmino do processamento das amostras, com o seu congelamento, o supervisor local dever providenciar
o seu envio ao laboratrio de referncia, sendo que, a freqncia do envio ser determinada pela coordenao do estudo.
O envio das amostras dever ser realizado, preferencialmente, no incio de cada semana (segundas e teras-feiras), para
fins de agilizao do transporte, evitando-se, assim, a possibilidade de descongelamento das amostras por interrupo do
transporte nos finais de semana e feriados.
Para transportar o soro voc vai precisar dos seguintes materiais:
* estante para os tubos
* caixa trmica de isopor
* gelo reciclvel
* fita adesiva
Estando o material pronto para envio, proceda da seguinte forma:
1. Contactar a Coordenao de Campo (Ver item 15 deste Manual para Contatos)
2. Aguardar contato da VOETUR.
3. Agendar com VOETUR o dia para envio do material para a FUNED.
No dia agendado (aps chegada da VOETUR):
1. Coloque na caixa de isopor o nome e endereo completo CENTRO remetente.
2. Coloque na caixa de isopor o nome e endereo completo do destinatrio (LACEN/MG - Fundao
Ezequiel Dias - FUNED);
3. Coloque gelo reciclvel no fundo e nas paredes da caixa de isopor.
4. Coloque os tubos na estante e esta dentro do isopor em posio.
5. Feche a caixa trmica de isopor e vede com fita adesiva.
15. CONTATOS
COORDENAO GERAL DO PROJETO PESSOAS:
Prof. Mark Drew Crosland Guimares
Projeto PESSOAS
Departamento de Medicina Preventiva e Social - Faculdade de Medicina/UFMG
Av. Prof. Alfredo Balena, 190 - 10 andar
Bairro Santa Efignia
CEP 30.130-100 - Belo Horizonte / MG
Tel: (31) 3248-9103
Fax: (31) 3248-9109
drew@medicina.ufmg.br
COORDENAO DE CAMPO DO PROJETO PESSOAS:
Dra. Lorenza Nogueira Campos
Tel/Fax: (31) 3248-9109
Cel: (31) 9793-9824 (lorenza@medicina.ufmg.br)
228
9
ENDEREO PARA ENVIO DAS AMOSTRAS:
Dr. Chequer Buffe Chamone
Laboratrio Central de Sade Pblica - Instituto Octvio Magalhes - (LACEN/MG)
Fundao Ezequiel Dias (FUNED)
Diviso de Epidemiologia e Controle de Doenas
Rua Conde Pereira Carneiro, 80 - Bairro Gameleira
CEP: 30.510-010 / Belo Horizonte - MG
Tel: (31) 3371-9479
16. BIBLIOGRAFIA
1) TCNICAS PARA COLETA DE SANGUE. 2 ed. Braslia : Ministrio da Sade, 1997. 29p.il. (Srie
TELELAB).
2)Guia prtico para coleta de sangue (Reviso 01). VACUETTE do
Brasil.<http://www.vacuette.com.br/download/Guia_de_Coleta_de_Sangue.pdf>
229
230
231
anexo H enTreviSTa de SeguimenTo H
-1-
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis, Hepatite B e C em instituies
pblicas de ateno em sade mental: Um estudo multicntrico nacional
ACONSELHAMENTO PS-TESTE
APOIO:
MINISTRIO DA SADE, BRASIL
- 2006 -
232
-2-
ACONSELHAMENTO PS-TESTE
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis, Hepatite B e C em
instituies pblicas de ateno em sade mental: Um estudo multicntrico nacional
CENTRO: _________________________
NMERO DE IDENT:________________
PARTE 1- CONTATO COM PARTICIPANTE
1.1- Responsvel pelo preenchimento:________________________________ .))))))))))))))))-
1.2- Data do incio do preenchimento: ___/____/____
.))2))2))2))2))2))2))2))-
1.3- Quem fez o contato com o participante para o aconselhamento ps-teste?
Supervisor....... 1
Outros............. 2
Se OUTROS anotar:________________________________

.))-
.))))))))))))))))-
1.4- O que aconteceu com o participante aps entrevista no Projeto
PESSOAS?
Continua em tratamento no servio................................... 1
Encaminhado para outros servios de sade mental ......... 2
Teve alta sem encaminhamento ........................................ 3
Abandonou o tratamento..................................................... 4
Encaminhado para outras instituies que no da sade
mental................................................................................. 5
Outros ................................................................................. 6
IGN..................................................................................... 9
Se outros especificar:______________________________________________
____________________
Se encaminhado, especificar: ___________________ __________________
(Instituio e local) _____________________________________________

.))-
.))))))))))))))))-
.))))))))))))))))-
1.5- Qual a data da ltima consulta do participante no servio antes do contato
para agendamento do aconselhamento ps-teste: ___/____/____
.))2))2))2))2))2))2))2))-
AGENDAMENTO DO ACONSELHAMENTO PS-TESTE
Data do
contato
Forma de
contato
Conseguiu
contato
Agendado
para a data
Compareceu Justificativa
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
4 Tentativa
Observaes sobre o contato:________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

IDENT: .)2)2)2)-
233
-3-
PARTE 2- NO MOMENTO DO ACONSELHAMENTO PS-TESTE
2.1- O participante estava acompanhado no momento do aconselhamento ?
Sim..................... 1
No..................... 2
NA...................... 8
IGN..................... 9
SE SIM PARA 2.1:
A. POR QUEM ESTAVA ACOMPANHADO?
Pai e / ou Me.............................. 002
Filho(s) ..................................... ..... 004
Outro(s) Parente(s) ..........................008
Esposa(o) / Parceira(o) ........... ... 016
Amigas(os)................................... 032
Outros ...................................... ... 064
NA................................................ 888
IGN .............................................. 999
SE OUTROS, ESPECIFICAR:_____________________________________
ESPECIFIQUE A SOMA DOS CDIGOS: ___________________
.))-

.))))))))))))))))-
.))2))2))-
2.2- A comunicao do(s) resultado(s) de exame(s) foi realizada com o
partipante sozinho?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9

.))-
.))-
.))-
.))-

2.3- O participante autorizou que fosse revelado o resultado do(s) exame(s) a
outras pessoas?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
.))-
.))-
.))-
.))-
234
-4-
Se SIM, para quem?
[MARQUE A RESPOSTA CORRESPONDENTE A CADA PATOLOGIA,
ESPECIFICANDO A SOMA DOS CDIGOS]
HIV/Aids Sfilis Hepatite B Hepatite C
_______ _____ ________ _________

Pai e / ou Me.............................. 002
Filhos ..................................... ..... 004
Outros Parentes .......................... 008
Esposa(o) / Parceira(o) ........... ... 016
Amigas(os)................................... 032
Funcionrio(s) do servio sade mental.. 064
Outros ...................................... ... 128
NA................................................ 888
IGN .............................................. 999
SE OUTROS, ESPECIFICAR:______________________________________

.))2))2))-
.))-.))-.))-.))-
.))))))))))))))))-

2.4- Qual a reao do participante ao receber o resultado dos exames?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

.))))))))))))))))-
2.5- O participante teve dificuldade de entender o resultado dos exames?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
Especificar:_________________________________________________
_______________________________________________________________
.))-
.))-
.))-
.))-

.))))))))))))))))-
2.6- Foi realizado o aconselhamento ps-teste?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
Se no,porqu?_ ___________________________________________________
.))-
.))-
.))-
.))-
.))))))))))))))))-
2.8-Foi necessrio agendar nova consulta de aconselhamento ps-teste?
Sim..................... 1
No..................... 2
NA..................... 8
IGN..................... 9
.))-
2.9- Quantas consultas foram agendadas no total para o aconselhamento ps-
teste? Nmero de consultas:_______
.))2))-

235
-5-
IDENT: .)2)2)2)-
PARTE 3- PARTICIPANTES COM RESULTADOS POSITIVOS AO EXAME:
3.1- Em quais exames o participante teve resultados positivos?
HIV.......................................................... 002
Hepatite B............................................... 004
Hepatite C............................................... 008
Sfilis....................................................... 016
ESPECIFIQUE A SOMA DOS CDIGOS: _________
.))2))2))-
3.2- O participante esta em tratamento para algumas das patologias?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
.))-
.))-
.))-
.))-
3.3-Foi realizado contato com as coordenaes estaduais ou municipais de
DST-AIDS para encaminhamento do participante?
Sim..................... 1
No..................... 2
NA...................... 8
IGN..................... 9
SE SIM, ANOTAR:__________________________________________
A. Este contato facilitou o encaminhamento do participante?
Sim..................... 1
No..................... 2
NA...................... 8
IGN..................... 9

.))-
.))))))))))))))))-

.))-
3.4- O participante foi encaminhado para tratamento das DST?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
Se nao, qual o motivo:_________________________________________

______________________________________________________________

.))-
.))-
.))-
.))-

.))))))))))))))))-
3.5- O participante concordou com o encaminhamento?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
Se nao, qual o motivo:____________________________________________
________________________________________________________________
__

.))-
.))-
.))-
.))-

.))))))))))))))))-
236
-6-
3.6- Para qual servio o paciente foi encaminhado para tratamento da DST?
[MARQUE A RESPOSTA CORRESPONDENTE A CADA PATOLOGIA]
_______ _____ ________ _________

Servio especializado em DST..................... 1
O prprio servio........................................... 2
Ambulatrio de clnica mdica...................... 3
Hospital Geral............................................... 4
Outros........................................................... 5
Se outros especificar:__________________________________

____________________________________________________________
.))-.))-.))-.))-

.))))))))))))))))-
3.7- Anotar o nome, endereo e telefone do servio:
___________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
.))))))))))))))))-
3.8- Este servio foi contactado antes do encaminhamento do participante?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
SE SIM,
_______ _____ ________ _________
A- Com quem foi feito o contato?
Gerncia do servio........................................... 1
Tcnico do agendamento.................................. 2
Com o mdico responsvel............................... 3
Outros............................................................... 4
NA.................................................................... 8
IGN................................................................... 9
Se outros especificar:___________________________________________
.))-
.))-.))-.))-.))-

.))))))))))))))))-
3.9- Quem fez o agendamento da consulta no servio de referncia?
O prprio participante............................................ 1
Familiar do participante.......................................... 2
O supervisor da pesquisa....................................... 3
Outro tcnico do servio de sade mental........... 4
OUTROS.............................................................. 5
IGN...................................................................... 9
Se outros especificar:__________________________________________

.))-
.))))))))))))))))-
IDENT: .)2)2)2)- I
237
-7-
3.10-Este local de tratamento no prprio municpio no qual o paciente reside?
Sim..................... 1
No..................... 2
IGN..................... 9
Se no, qual o municpio:__________________________________________
.))-
.))2))2))2))2))2))2))-
AGENDAMENTO DA CONSULTA NO SERVIO DE ACOMPANHAMENTO DA DST
Data do
contato
com o
servio
Forma de
contato
Conseguiu
marcar a
consulta
Agendada
para a data
Participante
compareceu
Justificativa
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
4 Tentativa
Observaes sobre contatos:________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

3.11- Foi solicitada a contra-referncia do servio para o qual o participante foi
encaminhado?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9
Se SIM PARA 3.11
A) Recebeu a contra-referncia?
Sim No NA IGN
HIV/AIDS........................... 1 2 8 9
Sfilis.............................. 1 2 8 9
Hepatite B.................................. 1 2 8 9
Hepatite C ........................... 1 2 8 9

.))-
.))-
3.12- O participante retornou a este servio de sade mental aps atendimento
no servio responsvel pelo tratamento?
Sim..................... 1
No..................... 2
NA...................... 8
IGN..................... 9
SE SIM, ANOTAR A DATA: ____/____/____
.))-
.))2))2))2))2))2))2))2))-
238
-8-
3.13- O paciente est em tratamento para a(s) DST(s) diagnosticada(s)?
SIM............................................................... 1
NO, nao conseguiu fazer o tratamento........ 2
NO, j concluiu o tratamento...................... 3
NO, abandonou o tratamento.................... 4
NA............................................................... 8
IGN............................................................. 9
3.14- Anotar a data de finalizao do preenchimento do questionrio:
Data:____/___/____
.))2))2))2))2))2))2))2))-

OBSERVAES:
239
anexo i roTeiro da enTreviSTa qualiTaTiva i
ROTEIRO DE ENTREVISTA
Nesta parte da pesquisa, o objetivo compreender as representaes e prticas acerca das IST e Aids de pessoas com
sofrimento mental.
A questo central da pesquisa est relacionada vulnerabilidade destas pessoas, que, acredita-se, maior do que na
populao em geral. Porm, elas tm noes de risco, percepes de perigos no dia-a-dia e maneiras de se prevenirem
ou busc-los. Que maneiras so estas? Em que elas se apiam?
No eixo qualitativo, busca-se, ento, compreender como os doentes mentais vivem suas vidas sexual e afetiva e em que
contextos sociais (com quais riscos percebidos ou despercebidos), considerando a singularidade e a subjetividade
envolvidas na construo social do risco frente a estes agravos.
Roteiro da entrevista Depois de ter lido o CLE, de o entrevistado t-lo assinado, iniciar a entrevista,
j gravando, falando data e hora de seu incio, local (nome do servio e cidade) e seguindo o roteiro.
Preencha, por escrito, as respostas at a questo 10.5, alm de gravar as respostas. As questes 11,
12 e 13 so norteadoras, portanto centrais em relao ao objetivo da pesquisa.
As demais sero colocadas separadamente para aprofundar a discusso ou caso no tenha havido
referncia anterior na narrativa do entrevistado .
ESTA UMA ENTREVISTA ABERTA E EM PROFUNDIDADE, COM DELIMITAO DE TEMAS A
SEREM TRATADOS, QUE O SERO DE ACORDO COM A ESTRUTURA DE RELATO DO
ENTREVISTADO
1) Nome:
2) Idade: 3) Sexo:
4) Estado civil: 5) Profisso:
6) Residncia:
7) Com quem voc mora:
8) Quantas pessoas moram na sua casa:
9) Tem filhos? 9.1) Quantos?
10) Trabalha atualmente? 10.1) Em que?
10.2) Quanto ganha?
240
10.3) Se no trabalha atualmente, desde quando parou de trabalhar?
10.4) Em que trabalhou antes?
10.5) Se no trabalha, voc tem alguma renda? Com o que?
10.6) De quanto esta renda?
11) Gostaria que voc me falasse sobre seu acompanhamento psiquitrico, da sua doena, de como ocorreu, me
contando o que voc pensa da sua situao. (Caso o entrevistado no se refira famlia, insira a questo, pea para ele
falar das pessoas com as quais conta/ apia-se para seguir o tratamento, das dificuldades que enfrenta para isto).
12) Das pessoas com as quais voc convive, em quem voc confia para conversar sobre sua vida, para contar suas
histrias, sobre sua vida amorosa e sexual, seus medos, suas dificuldades. (Caso ele se refira a nomes de pessoas,
pedir para descrever cada um, buscando compreender a teia de relaes sociais do entrevistado).
13) J que voc est me falando das pessoas que voc considera na sua histria, tambm gostaria que, a partir de
agora, voc me contasse sobre sua vida amorosa e sexual, dos seus namoros, dos seus amores, dos seus parceiros
sexuais. Fale-me o que voc pensa sobre sexo, como voc faz sexo, de que voc gosta ou no. Fale-me, ento, como
sua vida sexual e afetiva. (Perguntas de relance: quando comeou a ter relaes, o prazer que tem com o sexo ou no, o
interesse por parceiros do sexo oposto ou do mesmo sexo, existncia de violncia sexual, parceiros atuais, etc.).
14) Ao falar de sexo, voc falou (ou no) de doenas que so transmitidas (que se pega) atravs das relaes sexuais.
Voc conhece algumas destas doenas; j ouviu falar delas; j teve alguma? Fale-me sobre elas e sobre o que voc
pensa dos riscos que voc tem de peg-las (ou no). (Se o entrevistado no descrever situaes de proteo ou de risco
de infeco, pergunte sobre isto na sua histria de vida e tambm sobre o uso de lcool e drogas)
15) Conte-me sobre as maneiras que voc tem de se proteger das doenas que so transmitidas atravs de relao
sexual. (Caso o entrevistado no fale, insira a questo do uso da camisinha, busque saber o que ele pensa e sabe sobre
ela, se usa ou no usa, se tem estratgias para preveno que ele reconhea como tal...)
16) Gostaria que voc me falasse das outras maneiras que voc conhece que apresentam risco para pegar estas
doenas. Como voc acha que se protege delas? (aqui, se o entrevistado no tocou no assunto ainda, o momento
para inserir a questo da religio/ crena religiosa e preveno/ crena de preveno e de baixo risco. Alm disso, puxe
assunto sobre o risco na vida em geral - comportamento recatado ou arriscado).
17) No acompanhamento aqui no servio (CAPS ou Hospital), voc recebe informaes sobre sexo, sobre as doenas
sexualmente transmissveis, sobre riscos e possibilidades de preveno? Se no recebe, no conversa, voc gostaria
que isto acontecesse? O que voc acha importante que seja conversado com voc?

241
anexo j imPreSSeS geraiS do SuPerviSor de camPo SoBre o
deSenvolvimenTo da PeSquiSa em Seu Servio
j
I Im mp pr re es ss s e es s g ge er ra ai is s d do o s su up pe er rv vi is so or r d de e c ca am mp po o s so ob br re e o o d de es se en nv vo ol lv vi im me en nt to o d da a
p pe es sq qu ui is sa a e em m s se eu u s se er rv vi i o o
1
A avaliao do supervisor foi fundada em sua experincia no desenvolvimento
da pesquisa de campo, tendo um lado subjetivo, de enxergar-se no trabalho e
ver como foi o envolvimento dos demais membros da equipe de campo, bem
como do envolvimento dos pacientes entrevistados, alm de uma avaliao que
se quer objetiva sobre o funcionamento e organizao destas pessoas e dos
servios envolvidos com a pesquisa.
Na leitura dos documentos encaminhados, ressaltam-se pontos convergentes
sobre as impresses gerais acerca da realizao da pesquisa no servio de
sade do qual faz parte.
Dentre os elementos positivos citados, h aquele que diz respeito ao significado
do Projeto PESSOAS como estimulador de conhecimento, primeiramente,
sobre as pessoas atendidas e acompanhadas nos prprios servios at a um
conhecimento mais amplo da situao no Brasil sobre as IST e aids em doentes
mentais, o que dever permitir a criao e desenvolvimento de polticas de
reorganizao da ateno em sade mental. Tal elemento torna-se ainda mais
relevante por se tratar de uma populao que representada pelos
supervisores como normalmente esquecida.

1
Anlise qualitativa dos relatrios dos supervisores feita pela Profa. Maria Imaculada de Ftima
Freitas, Escola de Enfermagem, UFMG.
242
Dizem os supervisores:
Realizar exames laboratoriais, para qualquer cidado um ato simples, bem
como obter informaes sobre alguns agravos que acomete o ser humano
promover sade, fato este preconizado em Lei, portanto contribuir com um
estudo de prevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis, Hepatite B e C em sade
mental, significa estar(mos) voltados s aes que visem a incluso de um
segmento da populao por muito tempo esquecida. (SC 1)
Com o resultado final da pesquisa sero beneficiados vrios servios de sade
do Brasil, pois com a obteno de dados concretos sobre a prevalncia das
patologias estudadas, comportamento de risco e vulnerabilidade desta
populao especfica, se dar de forma mais consistente implantao de
medidas preventivas nos servios. SC 3).
Foi de grande valia para toda a equipe, uma vez que pode-se ter acesso
informaes to importantes sobre os pacientes que no so fcies de serem
expressados pelos pacientes em atendimento com a equipe. Tivemos grande
satisfao ter contribudo para a realizao deste projeto com objetivos to
nobres com pacientes portadores de transtornos mentais, numa sociedade
onde sabemos que h discriminao, falta de apoio, falta de recursos e
informaes.(SC 5)
243
Assim, a participao do municpio de Cantagalo no Projeto PESSOAS,
atravs do CAPS, alm de contribuir para o referido estudo, foi importante para
a prpria unidade de sade e principalmente para os usurios, no que se refere
ao conhecimento sobre a prevalncia das doenas, a preveno e assistncia.
(SC 23)
Foi de grande relevncia para ns da equipe de Sade do municpio de Betim
podermos colaborar com o Projeto Pessoas. Participar deste estudo
multicntrico nos engrandece enquanto trabalhadores da sade, e nos ensina a
importncia de projetos de pesquisa para definio de polticas pblicas de fato
resolutivas. Aproveitamos para parabenizar os coordenadores deste projeto
pela seriedade, competncia, organizao e principalmente pelo
comprometimento com os princpios do SUS. (SC20)
Acrescenta-se a isto, o fato de aproximao maior entre pacientes e
profissionais de sade, propiciada pela pesquisa, alm de contribuir para
modificaes nas rotinas de alguns servios:
Outra questo relevante acesso dos usurios portadores de transtornos
mentais, a assistncia em relao ao HIV/ DST /AIDS e tambm a preveno
nesta rea. O acolhimento, a escuta e o aconselhamento possibilitaram aos
pacientes colocar questes importantes, tais como violncia sexual, rede social
e familiar, entre muitos outros temas que at ento no haviam sido
abordadas. (SC22)
244
O estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, Sfilis, Hepatite B e C em
pacientes portadores de transtornos mentais foi muito importante, tanto para
instituio, que de imediato atravs do questionrio de avaliao do servio
est viabilizando a implantao de alguns protocolos antes inexistentes;
aquisio de um olhar diferente por partes dos profissionais que participaram do
estudo em relao a necessidade de implantao de um programa de educao
sexual, levando o tema para discusso em reunio de equipe tcnica / direo,
como tambm, para os pacientes participantes da pesquisa que tiveram
oportunidade de receber aconselhamento e realizar exames, e dependendo do
resultado ser viabilizado acompanhamento por servios especializados para
realizao de tratamento. (SC2)
O processo de sensibilizao dos usurios para que aderissem pesquisa foi
muito interessante, medida que propiciou boas discusses sobre a
sexualidade dos usurios e aumentou a aproximao entre equipe e usurios.
(SC24)
Projetos de pesquisa so sempre muito interessantes, e a adeso se deu
para tambm podermos ver os pacientes desta Instituio sob um outro ponto
de vista. (SC 8)
245
Para os usurios, garantiu um tratamento com respeito, tica e dignidade.
Trouxe para eles, alm de acesso aos exames, muita informao sobre o
tema. (SC26)
A realizao da pesquisa veio a contribuir para um novo olhar aos usurios e
para um maior encontro com a demanda de cada um delesNo decorrer do
processo as abordagens permitiram constatar a necessidade de um novo olhar
quanto sexualidade dos usurios..(SC 27)
O Projeto PESSOAS possibilitou mudanas na rotina do servio, o que
colaborou para um conhecimento mais aprofundado de nossos usurios,
identificando problemas atuais e reavaliando o trabalho hoje desenvolvido em
Sade Mental, dentro de um contexto srio representado pelas DST/AIDS, s
quais so tratadas de forma limitada. (SC 29)
Foram ainda apontados como um ponto positivo nas impresses gerais
do supervisor sobre o desenvolvimento da pesquisa no campo, os poucos
problemas na conduo do trabalho, quando a representao que tinham
era de muitos problemas. A constatao foi explicada pelo fato de
considerarem que os protocolos estavam bem elaborados e a existncia
de disponibilidade da equipe do GPEAS para os devidos esclarecimentos
e re/definies:
246
Conclumos que a pesquisa transcorreu sem grandes problemas, para maior
confiabilidade dos dados coletados seguimos rigorosamente o protocolo
institudo. (SC 4)
Na minha opinio a equipe funcionou muito bem. as entrevistadoras foram
rpidas, seguiram o protocolo e tudo ocorreu no prazo e sem grandes
problemas. Acho que cumprimos bem nossa parte do trabalho. Acompanhei
desde as entrevistas, a coleta, o armazenamento e o envio FUNED do
material colhido. Tudo foi feito dentro da tcnica e do prazo solicitado. (SC13)
A coleta de dados no Cersam transcorreu de forma bastante tranqila
(mesmo havendo apreenso no incio). (SC 18)
A minha impresso geral muito boa, j que enfrentei poucos problemas na
execuo da pesquisa dentro do Centro de Ateno Psicossocial - CAPS
VIDATIVA. Achei a princpio que no seria fcil a parte de coleta de sangue,
mas tudo ocorreu bem. (SC33)
De maneira geral tudo ocorreu de forma tranqila, j que tanto os pacientes
como a equipe colaborou para a realizao e finalizao da pesquisa. (SC 15)
A aplicao da pesquisa se deu de maneira tranqila, contando com a
cooperao de todos setores envolvidos para a coleta de dados. Uma pesquisa
247
trabalhosa, com muitos dados, que gerou vrias dvidas prontamente sanadas
pela equipe do G.P.E.A.S. (SC10)
A equipe do G.P.E.A.S., em especial a Dra. Lorenza, sempre disponvel para
sanar dvidas, foi essencial para a aplicao da pesquisa. (SC 12)
Como sobejamente apontado, assumo a minha parte de responsabilidade pelo
resultado da pesquisa em meu Centro. Outras questes esto fora de meu
controle. Mas posso dizer que duas coisas me fizeram perseverar. Uma, a velha
questo de no deixar coisas pendentes para me assombrar pela vida afora.
Nada de fantasmas. Outra com certeza foi voc Lorenza. A firmeza com doura,
a noo de profissionalismo, sua conduo firme das situaes, sua prontido
no atendimento, suas cobranas, sua clareza de propsitos, pero sin perder la
ternura jams. (SC31)
Com todas essas avaliaes tendendo mais para o lado dos pontos
positivos, a maioria dos supervisores explicitam o sentimento de
privilgio em participar da pesquisa, o prazer e o aprendizado,
apresentando seus agradecimentos e disponibilidade para novos estudos:
Sentimo-nos privilegiadas em ter participado de to importante Pesquisa de
Campo, ficamos disposio desta Coordenao para qualquer esclarecimento
que se tomar necessrio. (SC 6)
248
A Clnica So Bento Menni como os funcionrios sentiu enorme satisfao em
participar de um trabalho srio e de tanta relevncia. (SC 7)
A equipe ficou gratificada com a oportunidade de trabalhar na pesquisa e
finalizar os trabalhos. (SC11)
O Centro de Ateno Psicossocial de Paraso do Tocantins agradece mais
uma vez ao Projeto PESSOAS (Pesquisa em Soroprevalncia de Aids na
Sade Mental) em poder ter participado deste grande projeto, desenvolvido pelo
Programa Nacional de DST/Aids e Sade Mental-MS. (SC 14)
Nesse momento, devo acrescentar o grande prazer que tive em contribuir com
o PESSOAS e venho colocar-me a disposio para futuras pesquisas que
forem realizadas. (SC 17)
A equipe do Caps-Formiga agradece a possibilidade e se desculpa quanto aos
erros que podero ocorrer em relao codificao. Certamente fizemos o
melhor que nos coube. (SC21)
Quero enfatizar que a pesquisa trouxe ganhos para todos: profissionais e
usurios e para mim em particular. Participar dessa pesquisa, para mim, foi
extremamente gratificante e compensador, pois gosto da atividade de pesquisa
e o tema dessa pesquisa em particular. (SC 25)
249
Participar de uma pesquisa desta foi uma satisfao para mim, entrevistadoras,
tcnicas de enfermagem que realizaram a coleta e os prprios usurios do
CAPS. Obrigada pela oportunidade. (SC34)
No mais, quero salientar que, apesar do sufoco em alguns momentos e de
alguns contratempos, foi muito bom participar dessa pesquisa e colocar-me a
disposio para novos trabalhos. (SC 26)
Porm, os supervisores, mesmo concordando com a importncia do
projeto, apresentam, tambm, na avaliao geral, as dificuldades
vivenciadas como pontos negativos que atrasaram a coleta, que
explicitaram conflitos entre os trabalhadores no que se refere ao
envolvimento institucional de cada um ou, ainda, que representaram uma
sobrecarga de trabalho para os participantes:
Considerando-se a dimenso do projeto, a participao do CAPS-lI Francisco
Morato foi de grande importncia, apesar das dificuldades encontradas durante
todo o percurso. (SC 29)
O trabalho de pesquisa realizado foi gratificante por possibilitar um contato
mais intimo e prximo com um tempo maior individualizado para cada
participante, mas exigiu muitas horas e finais de semana, com muita ateno
devido a sua complexidade, visando o cumprimento de seu prazo de entrega e
o numero de entrevistados estipulado pela pesquisa. (SC 32)
250
Se arrependimento matasse... No teria aceito a participao. No pelo
Projeto em si, que lindo e, para mim, muito importante. Mas por perceber que
a resposta dos profissionais que aqui trabalham foi muito difcil. A atividade foi
proposta para vrias pessoas, ningum queria participar. Precisei fazer um
trabalho de convencimento, e mesmo assim, acho que houve dificuldade at o
final, ao mesmo tempo que eu no podia ir diretamente ao paciente aplicar a
pesquisa em funo do cargo que ocupo. Outra parte difcil foi a presso da
Coordenao do Projeto at o meio de agosto, que parecia entender que esta
atividade tinha dedicao exclusiva, o que nunca foi previsto. Enfim, acabou. Se
houver um outro convite, de qualquer rgo, que pressuponha a colaborao de
terceiros alm de mim, envolvendo esse tipo de desenho, nem pensar! (SC 9)
Uma epopia. Uma tragdia grega. O que parecia um passeio na praia tornou-
se um (quase) pesadelo. O treinamento iniciou-se logo aps a vinda de BH.
Mas a tal CONEP... Iniciou-se efetivamente em Junho e terminou em Outubro.
(SC 30)
Concluso
Pode-se, portanto, afirmar, que, de uma maneira geral, a pesquisa mexeu
com os participantes, levantou questes e interrogaes sobre a ateno
prestada aos doentes mentais, sobre a organizao dos servios, que
guarda representaes antigas sobre os modos de cuidar, mas tambm
expressou o mal-estar ligado s dificuldades de relacionamento nas equipes
dos servios.
251
PginaS de inTereSSe
Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade
http://www.aids.gov.br
Associao Brasileira Interdisciplinar de Aids
http://www.abiaids.org.br
HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, Columbia University, New York, USA
http://www.hivcenternyc.org
Portal da Sade, Ministrio da Sade, Brasil Sade Mental
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=925
Grupo de Pesquisas em Epidemiologia e Avaliao em Sade (GPEAS/UFMG)
http://www.medicina.ufmg.br/cpq/gpeas.php
Rede de Pesquisa em Sade Mental e DST/HIV/AIDS, PN DST/AIDS, Ministrio da Sade, Brasil
http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMIS33EF47BCITE-
MIDF045BD0D432D4F479C6FDDE388CA7B0DPTBRIE.htm
II Conferncia PRISSMA: Integrao PRISSMA-PESSOAS: Perspectivas para a preveno de HIV/
DST na Sade Mental no Brasil
http://www.abiaids.org.br/eventos/eventoView.aspx?lang=pt&seq=12372&mid=3&smid=2
&fg=Aconteceu
Apresentao do Projeto PESSOAS no HIV Center for Clinical and Behavioral Studies, Columbia
University, New York, USA
http://www.hivcenternyc.org/lectures/apr08.html
Instrumentos do Projeto PESSOAS
http://www.medicina.ufmg.br/cpq/gpeas.php
Projeto PRISSMA - Projeto Interdisciplinar em Sexualidade, Sade Mental e AIDS
http://www.abiaids.org.br/busca/resultView.aspx?lang=pt&seq=9842&fg=Projetos&nc=it
Society for Emotional Well-being Worldwide
http://www.seww.org/
252
PROJETO PESSOAS
(Pesquisa em Soroprevalncia de Aids na Sade Mental)
Estudo de soroprevalncia da infeco pelo HIV, sflis, hepatites
B e C em instituies pblicas de ateno em sade mental: um
estudo multicntrico nacional
Apoio Financeiro
Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids
Ministrio da Sade
ED 36688/2005-SA 964/2005 914BRA 1101 UNESCO / PN-DST/AIDS
Projeto 086/05
Coordenao Geral de Sade Mental/Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas/Secretaria de Ateno Sade/MS
(CGSM/DAPE/SAS/MS), Ministrio da Sade
Instituio Executora
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais
Coordenador do Projeto
Pesquisadores colaboradores
Ana Paula Souto Melo, Instituto Raul Soares, FHEMIG
Francisco de Assis Acurcio, Faculdade de Farmcia, UFMG
Helian Nunes de Oliveira, Instituto Raul Soares, FHEMIG
Ktia Galbinksy, CGSM/DAPE/SAS/MS
Lorenza Nogueira Campos, Faculdade de Medicina, UFMG
Maria Cristina Correa Lopes Hofmann, CGSM/DAPE/SAS/MS
Maria Imaculada de Ftima Freitas, Escola de Enfermagem, UFMG
Maringela Cherchiglia, Faculdade de Medicina, UFMG
Ricardo Andrade Carmo, CTR/DIP Orestes Diniz, PBH/UFMG
Suely Broxado de Oliveira, Instituto de Psiquiatria da UFRJ
Acadmicos
Adriana da Silva Gomes
Ana Carolina Rezende Campolina de S
Bernardo Ruben Pinto Martins
Carolina Veloso
Fbio Morato de Castilho
Felipe Augusto Souza Gualberto
Gabriela Assis Lott
Henrique Carvalho Resende
Jlia Bini Viotti
Marina Neves Almeida Gomes
No Galinari Jnior
Priscila Abreu Borges Trevizani
Priscila Freire Guimares
Ramiro DAvila Rivelli
Slvia Carvalho Dalcantoni
Centros Participantes
CAPS Assis, Assis, SP
CAPS Cantagalo, Cantagalo, RJ
CAPS Carmo, Carmo, RJ
CAPS Formiga, Formiga, MG
CAPS Francisco Morato, Francisco Morato, SP
CAPS II Jos Foster Jr., Guaruj, SP
PREVENO E ATENO S IST/AIDS NA SADE MENTAL NO BRASIL:
ANLISES, DESAFIOS E PERSPECTIVAS - PROJETO PESSOAS
CAPS Morada Nova, Morada Nova, CE
CAPS Nossa Casa, Santiago, RS
CAPS Paraso, Paraso,TO
CAPS Policlnica Dr. Hlio Sales, Montes Claros, MG
CAPS So Jos do Rio Pardo, So Jos do Rio Pardo, SP
CAPS Vidativa, Anpolis, GO
Casa Vida, Capo do Leo, RS
CERSAM Csar Campos, Betim, MG
Clnica Isabela, Goinia, GO
Clnica So Bento Menni, Divinpolis, MG
Dept. de Psiquiatria II, Franco da Rocha, Franco da Rocha, SP
Hospital Centro Psiquitrico Eduardo Ribeiro, Manaus, AM
Hospital Colnia Dr. Joo Machado, Natal, RN
Hospital Galba Veloso, Belo Horizonte, MG
Hospital Psiquitrico de Maring, Maring, PR
Hospital Psiquitrico Vera Cruz Sociedade Civil Ltda, Sorocaba, SP
Instituto Raul Soares, Belo Horizonte, MG
Mental Medicina Especializada Sociedade Civil Ltda, Sorocaba, SP
Ncleo de Ateno Psicossocial Renascer, Ribeiro das Neves, MG
SPSES - Hospital Clemente Ferreira, Lins, SP
Supervisores
Ana Maria Amaral Ragazzi, CERSAM Csar Campos, Betim, MG
Ana Maria Damian Souto, CAPS Nossa Casa, Santiago, RS
Cassiane Echevengu dos Santos Amaral, Casa Vida, Capo do Leo, RS
Celso Aparecido Fattori Jnior, Mental Medicina Especializada, Sorocaba, SP
Edgar Rodrigues, CAPS Assis, Assis, SP
Flvia Fernanda de Oliveira, Clnica So Bento Menni, Divinpolis, MG
Florence Hostalcio Freitas, CAPS Formiga, Formiga, MG
Francisca Gerlane Sarmento de Oliveira, Hosp. Dr. Joo Machado, Natal, RN
Hanna Karine de Carvalho, CAPS Morada Nova, Morada Nova, CE
Helosa Agnes Mendes Marra, Instituto Raul Soares, Belo Horizonte, MG
Jackson Mattos Medrado, Hospital Psiquitrico de Maring, Maring, PR
Juliana Marcela Flausino, CAPS So Jos do Rio Pardo, S. J. do Rio Pardo, SP
Juliane Macedo Ney da Silva, CAPS Vidativa, Anpolis, GO
Kelly Cristian Ribeiro Graef, CAPS Cantagalo, Cantagalo, RJ
Lucimar da Mota Alves, CAPS Paraso, Paraso,TO
Marcilene Cristina Fonseca, Hospital Galba Veloso, Belo Horizonte, MG
Maria Alice Saccani Scardoelli, SES/SP, Departamento de Psiquiatria II,
Franco da Rocha, SP
Maria das Graas Nunes Martins, Hospital Psiquitrico Eduardo Ribeiro,
Manaus, AM
Maria Elizete Silva Penido, CAPS II Jos Foster Jr., Guaruj, SP
Maria Tereza Gomes da Silva, SPSES Hospital Clemente Ferreira, Lins, SP
Murillo Mascarenhas Nascente, Clnica Isabela, Goinia, GO
Renata Cristina de Souza Ramos, Ncleo de Ateno Psicossocial Renascer,
Ribeiro das Neves, MG
Ronaldo Efgnio de Oliveira, CAPS Carmo, Carmo, RJ
Stanley Crosland Guimares, CAPS Policlnica Dr. Hlio Sales, Montes
Claros, MG
Suely Maria Pinto Tozato, CAPS Francisco Morato, Francisco Morato, SP
Zelndia Marcheni Elizeche, Hospital Psiquitrico Vera Cruz, Sorocaba, SP
Apoio Laboratorial
Laboratrio Central de Sade Pblica, Instituto Octvio Magalhes/
Fundao Ezequiel Dias (LACEN/MG, FUNED)
Unidade de Laboratrio, PN-DST/AIDS (ULAB/PN-DST/AIDS/SVS/MS)
Nvea Orm de Oliveira Guedes, ULAB/PN-DST/AIDS/SVS/MS
Simone Monzani Vivaldini, ULAB/PN-DST/AIDS/SVS/MS
equiPe Tcnica
MINISTRIO DA SADE
Braslia - DF
2008
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Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
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PREVENO E ATENO S IST/AIDS

NA SADE MENTAL NO BRASIL:

1.4. Horrio do incio da entrevista: _____:_____

1.5. Qual a cidade onde voc nasceu?_______________________________

1.9. Qual a data em que voc nasceu? ____/ ____/ ______

1.13. Voc tem filhos?

1.14. Voc sabe ler e escrever?

1.16. Voc teve alguma renda / remunerao nos ltimos 6 meses?

C. Qual foi sua renda individual no ltimo ms?

1.17. Agora pensando em todos que trabalham e recebem alguma renda na

A. Voc mora com:

1.22. Voc pertence a algum culto religioso ou religio?

PARA AQUELES ACOMPANHADOS NOS CAPS:

2.4. Tem alguma coisa nestes remdios que te incomoda?

2.5. Alm do problema psiquitrico, voc TEM / J TEVE algum outro

2.8. Voc j foi vacinado contra hepatite B?

Corrimento Vaginal / Secreo peniana:

Verrugas genitais / anais:

B. Agora, algum mdico ou outro profissional de sade j lhe informou que

Herpes genital / anal: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Cancro mole: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Gonococcia: ltimos 12 meses................ 1 2 9

nfeco por clamdia: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Linfogranuloma venreo: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Condiloma: ltimos 12 meses................ 1 2 9

Outras: ltimos 12 meses................ 1 2 9

D. PARA PACIENTES INTERNADOS:

SE SIM PARA 3.1.E:

3.2. Voc faz (OU J FEZ) uso de bebidas alcolicas?

B. PARA PACIENTES INTERNADOS:

D. PARA PACIENTES INTERNADOS:

3.5. Alguma vez na vida voc j usou seringas de outras pessoas ou

3.10. Sua primeira relao sexual foi com:

PARA AQUELES HOMENS QUE RESPONDERAM DE 2 A 6 E PARA AQUELAS

3.15. Com quantas MULHERES diferentes voc j teve relaes sexuais:

3.18. Pensando em todas as relaes sexuais nos LTMOS SES MESES,

3.19. PENSANDO EM TODAS AS RELAES SEXUAS, alguma vez voc

3.22. PARA PACIENTES INTERNADOS

3.23. PARA PACIENTES INTERNADOS

3.25. PARA PACIENTES INTERNADOS:

D. PARA PACIENTES INTERNADOS:

3.26. Alguma vez j aconteceu de voc RECEBER dinheiro ou drogas em

3.27. Alguma vez j aconteceu de voc OFERECER dinheiro ou drogas em

C. Onde isto ocorreu? [MARCAR TODOS QUE SE APLCAREM]

D. Voc comunicou isto a algum ?

C. Onde isto ocorreu?

D. Quando isso ocorreu?

3.31. Voc j ESTEVE PRESO(A) ALGUMA VEZ?

4.2. A. O que ADS para voc ?

4.4. Voc j fez o exame para ADS?

4.5. Em relao ao risco de pegar ADS, voc acha que tem:

4.8. Horrio do trmino da entrevista: ______:______

"Agora, gostaria de agradecer a sua participao na pesquisa, sua

4.14. Este participante tem pronturio disponvel para a pesquisa ?

5.5. Data do Nascimento: ____/ ____/ ______

5.7. Em relao escolaridade, anote qual foi a ltima srie concluda

5.9. TRS LTMOS diagnsticos psiquitricos registrados no pronturio e

5.10. H OUTROS diagnsticos psiquitricos registrados no pronturio de

5.11. LTMA medicao psiquitrica prescrita REGSTRADA NO

5.13. H REGSTRO NO PRONTURO de alguma outra condio clnica,

5.14. H REGSTRO NO PRONTURO da internao (ou do acompanha-

5.15. H registro no pronturio de vacinao para hepatite B?

A. Para aqueles que foram realizados indicar o resultado:

5.18. H REGSTRO NO PRONTURO de AGRESSO COMETDA pelo

1.4. Horrio do incio da entrevista: _:_

1.9. Qual a data em que voc nasceu? / / __

4.8. Horrio do trmino da entrevista: :

5.5. Data do Nascimento: / / __

5.23. Data da digitao:____/_/____

Psiquiatra: ___ _ _ _ ___