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CODIGO DE FICHA RRA1224 RRA1226 JBOL232 JCRE1281 JCRE1297 MAT912 MAT990 MAT 968 MAT 958 MAT 982

MAT 937 MAT 1061 MAT 1024 MAT 1005

ApellidosGrupoFam Gonzales Castillo Igora Quispe Gomez Villanueva Quipus Peralta Gomez Urtecho Cieza Rodriguez Garcia Gomez Hurtado Cupuche Moreno Garca Marlu Arcas Sanchez Otiniano Chup Pingo Pacheco Paredes Riveros Mogolln

Direccin Rafael Ramirez 1224 Rafael Ramirez 1226 Jiron Bolivar 232 Jose Crespo 1281 Jose Crespo 1297 Mateo Remigio 912 Mateo Remigio 990 Mateo Remigio N 968 Mateo Remigio N 958 Mateo Remigio N 982 Mateo Remigio N 937 Mateo Remigio N 1061 Mateo Remigio N 1024 Mateo Remigio N 1005

Referencia Colegio Lizazarburu Colegio Lizazarburu

Colegio Lizazarburu Colegio Lizazarburu Colegio Lizazarburu Colegio Lizazarburu

Nmero o CCPP? sector Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Rio Seco Rio Seco Porvenir Porvenir Porvenir

ManzanaoCalle

NumeroLote

Ficha

FechaDatos 10/12/2011 10/19/2011 10/19/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011 10/26/2011

CODIGO DE FICHA

Apellidos

Nombres

sexo (Masc =1. Fem=2)

Fnacimiento (dd/mm/aa)

RRA1224 RRA1224 RRA1224 RRA1226 RRA1226 RRA1226 RRA1226 JBOL232 JBOL232 JBOL232 JBOL232 JCRE1281 JCRE1281 JCRE1297 JCRE1297 JCRE1297 JCRE1297 JCRE1297 JCRE1297 JCRE1297 MAT912 MAT912 MAT912 MAT912 MAT912 MAT990 MAT990 MAT990 MAT990 MAT990 MAT990 MAT990 MAT 968 MAT 968 MAT 968 MAT 968 MAT 968 MAT 958 MAT 958

Gonzales Vans Catillo Ana Perez Gonzalez Igora Torres Quispe garcia Igora Quispe Igora Quispe Gomez Villanueva Gomez sandoval Steven Gomez Steven Gomez Peralta Rodriguez Quipus Peralta Urtecho Solis Gomez Urtecho Otiniano Gomez Gomez Perez Garcia Gomez Garcia Gomez Garcia Gomez Cieza Rodrigo Rodriguez Loyola Cieza Rodriguez Cieza Rodriguez Cieza Rodriguez Garcia Lucrey Gomez Meza Garcia Gomez Garcia Gomez Garcia Gomez Ramirez Gomez valdivieso Gomez Hurtado Cupuche Urcia Hurtado Urcia Hurtado Urcia Hurtado Urcia Hurtado Moreno Cueva Garca Montoya

Santos Graciela Alfredo Ronald marilu milagros Ronald Miguel Maria Gerardo Brenda Valeria Marlene Maria Raquel Maria Ivania IVan Pierina Braulio Segundo Greys Liz Jarihel Camial wilmer Rosario Yovana Josue Julio Isac Ivan Rosa Edgard Carlos Patricia Paola Segundo Paola

1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2

9/23/1943 4/4/1945 7/2/1989 Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato 2/4/1950 7/2/1971 Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato 6/11/1969 5/29/1976 5/12/2000 5/23/2002 8/16/2009 4/27/1965 2/13/1965 1/28/1987 2/12/2005 10/10/2006 3/23/1994 5/18/1997 9/12/1961 11/6/1982 1/28/1983 3/26/1993 9/16/1994 1/3/1925 4/3/1945

MAT 958 MAT 958 MAT 982 MAT 982 MAT 982 MAT 937 MAT 937 MAT 937 MAT 937 MAT 937 MAT 937 MAT 1061 MAT 1061 MAT 1061 MAT 1061 MAT 1061 MAT 1024 MAT 1024 MAT 1024 MAT 1005 - 1009 MAT 1005 - 1009 MAT 1005 - 1009 MAT 1005 - 1009 MAT 1005 - 1009 MAT 1005 - 1009

Moreno Garca Calderon Moreno Marlu Ramos Arcas Marlu Arcas Sanchez Gonzales Otiniano Marquina Sanchez Otiniano Sanchez Otiniano Sanchez Otiniano Garca Sanchez Chup Pingo Cruz de Chup Chup Cruz Chup Cruz Chup Cruz Pacheco Espinoza Paredes Quevedo Pacheco Paredes Riveros Mogolln Riveros Riveros Mogolln Martinez Riveros Martinez Riveros Martinez Riveros

Ana Alexander Gilmer Mirian Fabiano Segundo Juana Anghela Estefany Jess Kihara Leoncio Mara Jaime Fanny Oscar Paul Jenny Jhampaul Mara Elena Pedro Jos Gladis Mayra Mara Sandra

2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2

8/14/1981 4/28/1998 Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato Omisin de dato 8/13/1968 5/11/1928 9/14/1961 9/17/1988 1/25/1997 5/20/1991

Edad (aos)

EstaCivil (Soltero:1, Casado:2; Divorcia:3, Convivi:4, Separado:5, Viudo:6)

Parentesco (Padre:1, Madre:2, hijo/a:3, nieto/a:4; sobrino:5; tio/a:6; Otro:7

NivelEducativo (Analfabeto:1; Inicial:2; Primaria completa:3, Primaria incompleta:4; Secundaria completa:5; secundaria incompleta:6, superior completa:7, superior incompleta 8, instruccin superior tcnica completa 9, instruccin superior tcnica incompleeta 10

Procedencia (lugar de MovMigratorio mayor nacimiento) de 1 ao (Si:1; No:2)

67 65 22 38 44 14 12 95 65 40 16 61 40 70 39 16 39 16 14 9 42 35 11 9 2 42 43 24 6 5 17 14 50 29 28 18 17 86 66

4 4 1 2 2 1 1 6 5 2 1 6 3 6 5 1 3 1 1 1 4 4 1 1 1 4 4 4 1 1 1 1 3 3 2 1 1 2 2

1 2 4 1 2 3 3 1 3 4 4 2 3 7 1 3 6 5 5 5 1 2 3 3 3 1 2 3 3 3 5 5 2 3 3 3 3 1 2

3 1 7 6 7 6 3 3 6 7 6 3 7 4 8 6 8 6 6 4 6 7 4 4 2 5 6 8 4 1 6 6 5 5 7 7 5 3 4

Otuzco santiago de chuco Porvenir Tarapoto Trujillo Trujillo Trujillo Santiago de Chuco Trujillo Trujillo Trujillo Talara Porvenir Chicadan Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Porvenir Cajamarca Trujillo Porvenir Porvenir Porvenir Trujillo Lima Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Olmos Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Tarma Tarma

1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1

30 13 26 29 3 43 43 23 15 14 2 74 75 54 40 50 38 33 3 43 83 50 23 14 20

1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 4 4 1 1 6 3 1 1 1

3 4 1 2 3 1 2 3 3 3 4 1 2 3 3 3 1 2 3 3 1 7 5 5 5

6 6 7 7 2 7 7 8 6 6 1 3 3 7 7 7 7 7 1 7 4 4 8 6 7

Trujillo Trujillo Cajamarca Cajamarca Trujillo Casa Grande Sierra Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Cajabamba Julcan Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo San Ignacio Trujillo Trujillo Trujillo Trujillo

2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Ocupacion (especificar) (seguir tabla especificada por docentes en aula)

TipoSeguro (SIS:1; Essalud:2; Otro:3; Ninguno:4)

EstadoSalud (SD: sin dao :1; CD: Con dao:2; SR: Sin riesgo:3; CR: Con riesgo:4)

TablaDaos o EtapaCiclo Familiar Riesgos individuales (segn tabla)


Etapa de formacin:1; Etapa de Expansin:2; Etapa de contraccin:3; etapa de disolucin: 4)

Nivel de Funcionamient o Familiar (BAJO:1, MEDIO:2, ALTO:3)

V4 V13 V19 V1 V13 V19 V19 V20 V13 V1 V19 V13 P4 V13 V13 V19 V20 V19 V19 V19 V8 V13 V19 V19 V19 V4 V13 V13 Omisin de dato Omisin de dato V18 V9 V4 V20 V20 V19 V19 Omisin de dato V4

4 4 4 3 1 1 1 2 4 4 3 3 2 1 1 1 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 1 4 1 1 1 1 4 4 3 4 4 4 4

1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 3 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3

V4 V19 V1 V13 V18 V4 T8 V19 V19 Omisin de dato Omisin de dato V4 V4 Omisin de dato V13 V20 P1 V4 Omisin de dato V13 Omisin de dato V13 V19 V19 V19

4 4 2 2 2 3 1 3 1 1 1 1 1 3 3 3 4 4 4 1 1 4 4 4 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1

3 3 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1

Riesgos Familiares (Disfuncionalidad familiar:1; saneamiento intradom. deficiente:2; Desconocimiento de ciudadana en salud: 3; deficiente higiene personal de los miembros de la familia:4)

TipoVivienda (unifamiliar:1; Multifamiliar:2; Pasaje:3; Quinta:4; Callejn:5)

ConstParedes (Ladrillo:1; Adobe:2; Estera:3; Otros:4)

ConstTecho (Alijerado:1; Calamina:2; Eternit:3; Tja /Paja:4; Otros:5)

CODIGO DE FICHA RRA1224 RRA1226 JBOL232 JCRE1281 JCRE1297 MAT912 MAT990 MAT 958 MAT 982 MAT 968 MAT 937 MAT 1061 MAT 1024 MAT 1005 -1009

2 2 1 1 1 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1,2 1 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 2 1 1,2 2 1 2 1 1 1 2

1 1 1 1 2 1 5 1 5 1 1 1 5

ConstPiso (Cerpmica:1; tierra:2; entablado:3; Otros:4)

ViViTenencia (Propia:1; alquilada:2; Sesin de uso:3)

Hacinamiento (Sin hacinamiento:1; con hacinamiento:2)

ServAgua (Intradomiciliar ia:1; Extradomiciliar ia:2; Otro:3)

ServExcretas (Bao:1; Letrina:2; campo libre:3; Otro:4)

ServBasura (Uso de carro recolector:1; Elimina a campo abierto:2; Otro:3)

ServIlumina (Energa elctrica: 1; lmpara o velas:2; Otro:3)

4 4 4 3,4 2 4 2,4 2 2 2 1 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1

1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Tenencia TipoAnimales (especificar) (segn Animales (si:1; tabla indicada por docentes en aula) No:2)

RIESGOS EN LA VIVIENDA (Escaleras sin proteccin:1; Instalaciones elctricas inadecuadas:2; combustibles y sustancias txicas expuestas: 3; Humos/pesticidas:4; Otros:5)

Daos en la familia (Violencia familiar:1; problemas crnicos y adiccin:2; Discapacidad:3)

Partipacin en ClubMadres (si:1; No:2)

1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1

D1,D2

D1

1 1 5 1 5 5 5 5 2

D2 D1 y D2 D1 D1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Partic OrgJuveniles (si:1; No:2) PartOrgBase (si:1; No:2) PRINCIPAL actividad econmica
Vivienda acondicionada para friaje (Si:1, No:2) Limpieza y orden Cocina mejorada de la cocina (Si:1, No:2) (Si:1, No:2)

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

comercio zapateria zapateria otros comercio otros comercio otros

1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1

ENTORNO FAMILIAR
Habitaciones de Nmero de personas la vivienda por dormitorio (indicar cuentan con el nmero promedio) iluminacin y ventilacin adecuada. (Si:1, No:2) ACTIVIDAD ECONOMICA TENENCIA DE PREDOMINANTE ANIMALES: Si 1; (1:AGRICULTURA:1, No 2 ARTESANIA:2, MINERIA:3,FORESTALES:4,IND USTRIA:5, GANADERIA:6, COMERCIO:7, OTROS:8) Consume alimentos proteicos de origen animal como: carne, leche, huevos, queso, hgado, pescado?Si 1; No 2 consume alimentos proteicos de origen vegetal como: chocho, frijoles, habas y otras menestras? (mnimo 3 por semana)Si 1; No 2Si 1; No 2

1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1

7 8 8 8 7 8 7 8 8 8 8 7 8 8

1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

Consume alimentos energticos como: papa, camote, yuca, cebada, trigo , maz, aceite /o manteca? (mnimo una vez al da)Si 1; No 2

Los nios de 6 Consume sal meses a dos yodada? Si 1; No aos consumen 2 diariamente 1 a dos raciones de frutas y verduras? Si 1; No 2

Consume agua segura (hervida o clorada)?Si 1; No 2

Se lavan las manos en los momentos crticos: antes de cocinar, despu tapan tienen ambiente adecuadamente exclusivo para los recipientes crianza de de agua? Si 1; animales No 2 menores? Estos se ubican fuera de la vivienda?Si 1; No 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 Omisin de dato 1 1 1 2 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1

CULTURA CIUDADANA
Disponen adecuadamente la basura? Si 1; No 2 La familia identifica signos de alarma en el nio y la gestante Si 1; No 2 La familia, reconociendo signos de alarma en el nio y/o gestante, acude al establecimiento de salud en busca de atencin Si 1; No La familia pide apoyo a sus vecinos y/o comunidad para el traslado de sus emergencias hacia el establecimiento de salud Si 1; No 2 La familia est organizada para trasladar sus emergencias al establecimiento de saludSi 1; No 2 OTRAS PROPIEDADES (SI:1, No:2)

TENENCIA DE TIERRAS (SI:1, No:2) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2

2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 2

Apoyo social a la familia


Ahorro Familiar Programas PRONAA (SI:1, No:2) Sociales: Juntos No:2) ( ) (SI:1, No:2) (SI:1, Comedor popular No:2)

Riesgo de Ubicacin de la vivienda


Vaso de leche Inundacion (SI:1, (SI:1, (SI:1, No:2) No:2)

1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Riesgo de Ubicacin de la vivienda Deslizamient Incendio o (SI:1, No:2) (SI:1, No:2)

Derrumbe (SI:1, No:2)

Otros No:2)

Riesgo por el entorno (SI:1, Presencia de Aguas basurales estancadas (SI:1, No:2) (SI:1, No:2)

Presencia de moscas (SI:1, No:2)

2 2 2 2 2 Omisin de dato 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2

zancudos (SI:1, No:2)

otros No:2)

Dinamica Comunitaria (SI:1, Falta de Conflicto con Falta de Otros organizacin vecinos (SI:1, organizacin No:2) (SI:1, No:2) No:2) (SI:1, No:2)

(SI:1,

2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2

2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

CODIGO DE FICHA

MORBILIDAD

EDAD

NOMBRE Y APELLIDO

RRA1224 RRA1224 JCRE1281 JCRE1281 MAT 1005 MAT 1005 MAT 1024 MAT 1061 MAT 937

Ana Graciela Castillo Alfredo Perez Gonzales Valeria Peralta Rodriguez Marlene Qipus Peralta Pedro Jos Riveros Gladis Riveros Mogolln Jhan Paul Pacheco Paredes Mara Cruz de Chup Kihara Garca Sanchez

65 22 61 40 83 50 3 75 2

MORTALIDAD ENFERMEDAD MAS FRECUENTE alergia al polvo alergia y asma Hipertension y colesterol Hipertension y colesterol Soplo corazn, Bronquitis Soplo corazn, Bronquitis Anemia Bronquitis Gripe y Resfro RECIBIO ATENCION EN NOMBRE Y EL CENTRO DE SALUD APELLIDO si si omisin de dato omisin de dato si si no si si

GESTANTE (SI/no)

no no omisin de dato omisin de dato no no no no no

ENFERMEDA D MAS FRECUENTE

GESTANTE (SI/no)

RECIBIO ATENCION EN EL CENTRO DE SALUD