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ELECTROTERAPIA La electroterapia consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo (de diferentes formas), con el fin de producir sobre l reacciones

biolgicas y fisiolgicas, las cuales se aprovecharan para mejorar distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metablicas de las clulas que componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano. Tambin se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Fsica en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biolgicos y teraputicos. Se basa en los fenmenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad. Clasificacin de las corrientes en electroterapia 1-Segn efectos

Efectos electroqumicos Efectos sobre nervio y msculo Efectos sensitivos Efectos por aporte energtico para mejorar metabolismo

2- Segn frecuencias

Baja Frecuencia: de 0 Hz a 1.000 Hz Mediana Frecuencia: de 1.000 Hz a 20.000Hz Alta Frecuencia: de 100.000Hz a 5MHz

3-Segn forma de onda


Corriente Directa: Es una corriente monofsica, ya sea continua o pulsada. Corriente Alterna: Es una corriente bifsica pulsatil.

ELECTROESTIMULACION

La electroestimulacin es la tcnica que utiliza la corriente elctrica, para provocar una contraccin muscular. Mediante un aparato llamado electroestimulador, se utilizan las contracciones musculares para prevenir, entrenar o tratar los msculos, buscando una finalidad teraputica o una mejora de su rendimiento. Si bien en un principio la electroestimulacin tena un objetivo bsicamente rehabilitador, la evolucin y conocimiento de la electroestimulacin, as como la miniaturizacin de los aparatos ha traido consigo un desarrollo muy importante de esta tcnica en la mejora del rendimiento fsico. La tcnica de la electroestimulacin viene emplendose en la rehabilitacin desde hace mucho tiempo, aportando importantes beneficios en ste campo, sobre todo para resolver las patologas musculares ms comunes como son: La prevencin y el tratamiento de la atrofia muscular, la potenciacin, las contracturas, el aumento de la fuerza para la estabilidad articular, la profilaxis de la trombosis, y la estimulacin de los msculos paralizados, entre otros, y tambin para el tratamiento del dolor (TENS). El desarrollo del conocimiento de la contraccin muscular por electroestimulacin, ha permitido saber los diferentes efectos en funcin de la frecuencia de los impulsos elctricos. As:

La utilizacin de frecuencias muy bajas (por debajo de 10 Hz) va a dar lugar a un aumento de la circulacin sangunea, va a tener un efecto descontracturante y relajante, y va a producir un aumento de la secrecin de endorfinas. Si utilizamos frecuencias bajas (entre 10 y 30-35 Hz) de estimulacin, vamos a estar activando principalmente las fibras lentas o tipo I (de metabolismo principalmente aerbico, esencial en las pruebas de fondo) del msculo activado. Frecuencias intermedias (entre 30-35 y 50 Hz) van a provocar la contraccin de las fibras musculares de tipo mixto o IIa (fibras de metabolismo mixto, aerbicoanaerbico) principalmente. Frecuencias altas (por encima de 50 Hz) traen consigo la activacin de las fibras musculares ms rpidas o de tipo IIb (fibras de metabolismo anaerbico predominantemente, fcilmente fatigables) que son las que intervienen de forma preponderante en los ejercicios de muy alta intensidad.

Muchas personas tienden a pensar que con la electroestimulacin conectada al cuerpo se est muy cerca de la electricidad, pero no es as. Lo que si hay que tener en cuenta es que en ciertos casos es mejor no comenzar el tratamiento:

En casos de epilepsia, no es aconsejable Si ests embarazada, lo mejor es que no apliques los electrodos en la regin abdominal Ten muchsimos cuidado si tienes problemas circulatorios arteriales importantes en los miembros inferiores Hernia en abdomen o regin inguinal Debes abadonar el tratamiento de inmediato si te encuentras en alguno de estos casos:

Si tienes un marcapasos Tumores y metstasis Personas con trombosis, tromboflebitis y varices Personas diabticas y epilpticas Personas con alteraciones de la sensibilidad

No utilices los mtodos de la electroestimulacin en:


El seno carotdeo En personas con procesos hemorrgicos En estados febriles y/o infecciosos En personas hipersensibles o muy nerviosas Y evidentemente no se debe utilizar en nios menores de 10 aos.

Qu nos puede proporcionar la electroestimulacin? Mayor y ms rpido aumento del tono muscular localizado que otro sistema de entrenamiento (glteos, abdominales, muslos,) Mayor volumen muscular que con el entrenamiento con sobrecargas Ms aumento de fuerza explosiva que el entrenamiento voluntario Excelente masaje y perfecta recuperacin en lesiones (piernas pesadas, contracturas,) Regeneracin y oxigenacin de tejidos aumentada por cinco Desaparicin o reduccin del dolor (cervicalgias, lumbalgias, epicondilitis,) Aumento de la resistencia local por transformacin de fibras intermedias en lentas Disminucin de lesiones y de fatiga en deportistas.

Efectos de las distintas frecuencias En los parmetros de los electroestimuladores encontramos las frecuencias de sus diferentes programas, atendindonos a ellas (Hz) podemos conseguir los diferentes efectos: - 1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturante y relajante, es ideal para contracturas musculares. Provoca un efecto descontracturante en los grupos musculares aplicados. La utilizacin mdica de la EEM para disminuir el tono muscular existe desde hace aos. Este efecto descontracturante se mantiene varias horas despus de la sesin de electroestimulacin y permite un mejor control de los movimientos efectuados. Est indicada su aplicacin en molestias o dolores musculares ocasionados por contracturas. Se puede utilizar en cualquier momento y si el dolor es importante o persistente, se recomienda consultar a un mdico. - 4 a 7 Hz - Aumenta la segregacin de endorfinas y encefalinas, logrando una disminucin del dolor y la ansiedad. Logra un efecto endorfnico mximo (5 Hz) provocando una anestesia local natural, una disminucin del dolor (efecto antlgico) as como una relajacin general de la musculatura y una disminucin de la ansiedad. Facilita el sueo. A 7 Hz se consigue un aumento del flujo sanguneo y una hiperoxigenacin. Su aplicacin es idnea para evitar calambres, reoxigenar tejidos, acelerar el retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados. - 8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Crea nuevos capilares, permite una restauracin de los tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece ser que linftico. Al aumentar los capilares evita tener contracturas musculares. Es particularmente eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin del lactato. Este aumento del riego sanguneo facilita la restauracin de tejidos y, bajo consejo mdico o fisioteraputico, es de gran ayuda en problemas articulares. - 10 a 33 Hz - Recluta las fibras ST, lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las mismas. Los electroestimuladores tienen este programa con el nombre de resistencia aerbica o firmeza muscular. Las investigaciones demuestran la transformacin de fibras FTa, rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado L. W. STEPHENSON y otros 1987 Es idnea para el aumento del tono muscular y en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su aplicacin para la mejora esttica (abdominales o glteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste caloras, cardiovascular (correr, bicicleta, ) permite aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez que se utiliza la grasa como mecanismo de energa. - 33 a 50 Hz Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. Proporciona un mayor aumento del tono muscular sin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de contraccin en grupos musculares determinados (glteos, aductores, abdominales,) es inalcanzable con ejercicios voluntarios. - 50 a 75 Hz Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb, proporciona un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada. La hipertrofia es mxima a 70-75Hz y los resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las

investigaciones as lo demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en sala de Fitness con la EEM en la misma sesin, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y preserva las articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas musculares difciles de localizar con entrenamiento voluntario. - 75 a 120 Hz Consigue una supratetanizacin de las fibras FT, rpidas, (tipo IIm). Las mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar. En determinados deportes como el esqu alpino, el concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la musculacin clsica por la EEM. Esta tendencia es seguida por otrosdeportes. Es as como en Italia, los equipos de voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumticos de pliometra o musculacin con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han disminuido y los equipos italianos alinean jugadores con 110 cm. de salto vertical. El ftbol es otro deporte que se beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM para proteger los ya castigados cartlagos articulares. Los electroestimuladores ms avanzados tienen pues ya programados los Hercios para facilitar el uso y en funcin de la frecuencia, poseen una terminologa apropiada para la mejora del rendimiento deportivo (fuerza explosiva, fuerza, fuerza-resistencia,), la bsqueda de una mejora esttica (firmeza muscular, body-building,), la recuperacin funcional y la mejora de la calidad de vida (recuperacin activa, capilarizacin, relajacin,).

6. Tipos de corriente Corriente Galvnica o continua Es el tipo de corriente elctrica continua, que mantiene su intensidad fija durante todo el tiempo de aplicacin. El movimiento de los electrones se efecta continuamente en la misma direccin y sentido. EFECTOS FISICOQUMICOS Y FISIOLGICOS: Cuando la corriente galvnica atraviesa una solucin electroltica produce en ella una serie de alteraciones fsicas y qumicas origen de sus efectos fisiolgicos, base de sus aplicaciones Nclnicas y estticas. Una solucin electroltica es aquella solucin que contiene iones, cargas elctricas positivas y negativas. En las zonas de entrada y salida de la corriente, a nivel de los dos polos o puntos de aplicacin de los electrodos, se producen una serie de alteraciones que reciben el nombre de efectos polares. Origina tambin una serie de alteraciones en todo el territorio orgnico que atraviesa entre los dos electrodos de aplicacin. Son los efectos interpolares. Corrientes variables Vara la intensidad o el voltaje. Unidireccionales: polaridad constante. Alternas: cambia la polaridad.

Moduladas: variaciones de la frecuencia, amplitud o duracin del estmulo durante el tiempo de aplicacin.

Posibles accidentes producidos por la corriente elctrica. CORRIENTE GALVNICA. Mala tcnica. Contacto entre una hembrilla y la piel, ya que sta puede quemarse. Cuando la placa est en mal estado. Cuando el producto ionizable est mal repartido. Si se utiliza agua del grifo en el electrodo pasivo, debido a su alto contenido en iones minerales puede provocar picores. Si se realiza en zonas contraindicadas. Si se utilizan intensidades dolorosas. Si al comenzar la sesin se aumenta bruscamente la intensidad.

CORRIENTE VARIABLE. Si se obliga a un msculo a contraerse en exceso, puede producirse una lesin o desgarro muscular. Mal acoplamiento entre la placa y la piel, ya que puede originar molestias o cosquilleos. Utilizar la Alta Frecuencia sobre zonas mojadas con lquidos inflamables, pues la chispa podran provocar su inflamacin dando lugar a quemaduras. Si se utilizan intensidades dolorosas. Si se realiza en zonas contraindicadas. Si al comenzar la sesin se aumenta bruscamente la intensidad.

Contraindicaciones

El uso de los electroestimladores est contraindicado en las siguientes situaciones o zonas: Enfermedades graves Fiebre de ms de 38 Enfermedades infecciosas Cncer Embarazo Enfermedades cardacas Tumores en el aparato digestivo Cabeza En casos de problemas graves en las articulaciones Pacientes que deban hacer reposo Pacientes considerados por el fisioterapeuta profesional no aptos para el uso de electroestimuladores.

CORRINTES COMBINADAS

. Iontoforesis Utilizar la corriente galvnica para la introduccin en el organismo los iones activos de un medicamento * Ventajas:

Facilita la introduccin de iones de alto peso molecular que no pueden penetrar de forma pasiva en el organismo Aumenta el ndice de penetracin Mantiene una liberacin sostenida del medicamento con el mismo nivel teraputico

. Efectos Biolgicos

Efectos biolgicos Intrnsecos: Los propios de la corriente galvnica, tanto polares como interpolares Efectos Farmacolgicos: Debidos a las caractersticas del medicamento

. Penetracin y eliminacin de los iones

Ya que la epidermis es poco permeable a los iones, estos penetran por orificios glandulares sudorparos y sebceos. La penetracin es superficial (1 - 3 mm) Al pasar a la dermis, los iones van desde la hipodermis al resto del organismo. Dependiendo de la penetracin, distinguimos 2 grupos:

Los NO difusibles: Se quedan en el lugar de penetracin y no se difunden (anestsicos) Los Difusibles: Llegan al torrente sanguneo y de ah al resto del organismo.

La eliminacin se hace por las vas naturales: Orina, heces, sudor... Tcnicas de Aplicacin

La corriente galvnica slo se usa como vector de transporte Se pueden utilizar soluciones acuosas o pastas / pomadas Electrodo activo: Portador del Medicamento

Se coloca sobre la zona a tratar

Electrodo indiferente: Slo sirve para cerrar el circuito

Tiene que ser de mayor tamao que el activo Se coloca a corta distancia del activo Se separa de la piel con una esponja empapada en solucin salina

Si se aplica un lquido, se har empapado en una gasa o algodn, y se deja intermedio entre la piel y el electrodo Si se aplica un gel o pomada se pone directamente sobre la piel, y se cubre con una compresa hmeda en agua destilada El medicamento, + o -, se coloca en el electrodo que tenga la misma carga. La razn es que adems de que polos contrarios se atraen, los polos de igual carga se repelen, por lo que el medicamento repelido por el electrodo hacia el interior del organismo. Cuando no conocemos la carga del medicamento, lo colocamos en ambos electrodos, hacemos pasar la corriente el tiempo establecido, y despus invertimos la polaridad para pasar de nuevo la corriente durante el mismo tiempo.

* La duracin del tratamiento depender de 3 factores: 1.- Tamao de los electrodos en cm2

2.- Concentracin del medicamento en mg 3.- Intensidad empleada en el tratamiento (0'2 mA / cm2) . Indicaciones

Lesiones inflamatorias Neuralgia postherptica Dolores crnicos Como anestesia local Miositis osificante Neuropatas perifricas

Contraindicaciones

Tromboflebitis Zonas anestesiadas Embarazo Marcapasos Isquemia Hematomas o heridas Epilepsia

1. Introduccin * Parmetros que determinan las caractersticas de las corrientes variables * Intensidad: Carga por unidad de tiempo. Se mide en Amperios (mA) * La estimulacin sobre msc. Estriado o nervio viene determinada por la diferencia de intensidad necesaria para conseguir una contraccin mx y una mn. As distinguimos: - Estimulo Infraliminar: No hay respuesta - Estmulo Submximo: Reaccin en cierto n de fibras

- Estmulo Mximo: Respuesta de todas las fibras - Estmulo Supramaximal: No hay aumento de la respuesta * Tiempo: Duracin del paso de la corriente, o duracin del impulso. Est determinado en segundos * Pendiente: Velocidad con que se alcanza la mx intensidad *Polaridad: Sentido de la corriente. (Corrientes unidireccionales: Igual sentido en toda la aplicacin) *Frecuencia: N de ciclos por udad de tiempo (frecuencias elevadas e idnticas: Acostumbramiento) 2. Efectos teraputicos de las corrientes de Baja y Media Frecuencia *Baja Frecuencia A) Analgesia:

Mecanismos de Accin Metablicos: Aumento del flujo sanguneo por contraccin de la musculatura lisa de los vasos. Mecanismos de Accin Neurofisiolgicos: Se bloquea el mensaje doloroso hacia el SNC, con lo que no se percibe la sensacin de dolor. Mecanismos Mixtos: Aumenta la secrecin de endorfinas en el SNC, lo que disminuye el umbral doloroso y se favorece la accin analgsica.

B) Electroestimulacin:

Efecto excitomotor en msculo estriado con frecuencia de hasta 10 Hz. (ms frecuencia puede provocar tetanizacin) Efecto excitomotor en msculo liso con frecuencia de 10 - 25 Hz.

* Factores con influencia en la electroestimulacin:


Parmetros del estmulo elctrico. Que se alcance el potencial de accin Estructura de las fibras musculares (Fsicas o Tnicas)

* Los efectos de las corrientes de baja frecuencia se localizan en la superficie, bajo los electrodos.

Analgesia

Estimulacin muscular Reduccin del edema Aceleracin de la reinervacin Estmulo del metabolismo Mejora del flujo sanguneo Activacin de la liplisis Resistencia, fortalecimiento y relajacin

* Media Frecuencia * Las corrientes de media frecuencia (hasta 100.000 Hz), tienen menos efectos fisiolgicos que las de baja frecuencia, pero penetran ms en el organismo.

Estimulacin Activacin del metabolismo Disminucin de la sensacin dolorosa Reduccin del edema Aceleracin de la regeneracin Reproduccin del movimiento vascular

3. Tipos de Corrientes de Baja y Media Frecuencia 3.1. Analgsicas


Trbert Diadinmicas Bifsicas (tens) Exponenciales

3.2. Excitomotoras * Fardicas:


Impulsos pequeos y puntiagudos (1 mseg) Corriente alterna, asimtrica y de Baja Frecuencia

Se aplica en trenes de impulsos (10 ciclos /seg) Indicadas en msculos normales, para aumentar la fuerza y el trofismo Indicadas en parlisis centrales

* Exponenciales:

Corrientes variables progresivas La intensidad mxima del impulso debe ser mantenida ms de 10 segundos Para que las exponenciales sean efectivas hay que tener en cuenta:

* Estimulacin selectiva de los msculos paralizados, utilizando un electrodo puntiforme * Averiguar en cada paciente los parmetros de intensidad, tiempo e intervalo: * Averiguar el umbral galvanotetneo (Intensidad mn para conseguir una contraccin con un impulso de 1 seg de duracin) * Aplicar impulsos de menor duracin para averiguar la intensidad umbral

El intervalo entre impulso e impulso es generalmente 3 - 4 veces mayor para evitar la fatiga muscular En lesiones recientes: Impulsos de 100 mseg En lesiones o denervaciones graves: Impulsos de 500 mseg

* Corrientes Bifsicas Simtricas (Compex)

Excitomotoras aplicadas para reforzamiento muscular normal o para tratar o prevenir atrofias musculares Tcnica monopolar (negativo-distal-ms pequeo) Duracin de Impulso: 100 - 400 Microseg Frecuencia: Fibras de Contraccin Rpida: Mx 85 Hz

Fibras de Contraccin Lenta: Mx 45 Hz


Sesiones de tratamiento largas (30 - 90 min) Intensidad hasta obtener respuesta motora (Intensidad Alta)

* Corrientes Bifsicas Asimtricas

Atrofias musculares Duracin de impulsos: 0'2 - 0'3 mseg Frecuencia: Tnicas: 5 - 20 Hz ; Fsicas: 40 - 80 Hz Ciclos de 1 min: 10 seg de establecimiento; 20 seg de mantenimiento; 30 seg de intervalo.

* Corrientes Alternas Sinusoidales de Media Frecuencia


Trenes de impulsos ( 20 mseg - 50 trenes/seg) Aumento de fuerza; Hipertrofia muscular. Frecuencia: Tnicas: 20 Hz; Fsicas: 100 Hz

4. Tcnicas de Aplicacin * Monopolar: 1 electrodo menor. (pequeo - negativo - distal) * Bipolar: 2 electrodos iguales * Tripolar: 2 electrodos activos, 1 inactivo (cierra el circuito) * Tetrapolar: 4 electrodos Si se desean efectos analgsicos, el negativo se colocar en el punto doloroso, y el positivo a 3 - 4 cm, en la zona proximal. Si slo hay una zona de dolor, se colocarn los electrodos indistintamente, y se har una inversin de polaridad a mitad del tratamiento. 1. Introduccin Todas las corrientes tienen efecto analgsico, en funcin de la frecuencia utilizada.

sicas 2. Exponenciales analgsicas Con una sucesin de impulsos exponenciales se puede obtener analgesia, siempre que se usen los parmetros adecuados:

Acta sobre musculatura lisa (Arteriolas, arterias) Provoca vibracin sobre fibras terminales del Sistema Nervioso

Acta sobre la circulacin Estimula tanto el msculo liso como el estriado de intervalo

Efecto sobre msculo estriado Provoca contracciones fuertes Favorece el reflujo sanguneo y apertura de la regin capilar y precapilar

3. Corrientes de Trbert * Impulsos con forma rectangular * Duracin del ciclo: Impulso: 2 mseg; Pausa: 5 mseg * Frecuencia: 142 ciclos/seg * Aplicacin con tcnica bipolar:

Grandes electrodos que abarcan la zona de dolor entre ellos Dolor en un Punto: Electrodo negativo sobre punto doloroso Dolor difuso: Electrodos indistintamente abarcando la zona. A mitad de tratamiento se invierte la polaridad Intensidad: Implantacin lenta. Se mantiene los primeros minutos y despus se aumenta despacio, llegando como mnimo a los 10 mA Duracin del tratamiento: 20 minutos

4. Corrientes moduladas Diadinmicas


Se obtienen por rectificacin de una corriente alterna Se aplican sobre una base galvnica Efecto general: Estimulacin de entrada y amortiguacin de la esfera sensorial Impulso base: 10 mseg de duracin

4.1. Tipos de Corrientes Diadinmicas 1) Monofsicas (MF)


Eliminacin de la semionda negativa Difcil efecto analgsico Se produce una fuerte vibracin Duracin del ciclo: Impulso: 10 mseg ; Pausa: 10 mseg

2) Difsicas (DF)

Corriente base igual que monofsica Rectificacin de la semionda negativa: Frecuencia doble que Monofsica Sensacin de Cosquilleo Aparece rpidamente acostumbramiento

3) Cortos Periodos (CP)


Combina Monofsica y Difsica (1 seg cada periodo) Fuerte vibracin (MF) - Suave temblor (DF)

4) Largos Periodos (LP)

Periodos ms largos que los de Cortos periodos, pero combinando igualmente MF y DF Al ser periodos ms largos se evita el acostumbramiento El efecto analgsico es mayor que en las DF

5) Ritmo Sincopado

Corriente MF intercalada de largas pausas para facilitar la recuperacin muscular Duracin del ciclo: 1 seg de MF; 1 seg de pausa.

6) CP Inducidos

Aumenta la intensidad en DF en un 10%

7) Corrientes no automatizadas o combinadas

En periodos de 2 minutos se alternan MF y DF

4.2. Tcnicas de Aplicacin Hay que tener en cuenta:


Umbral de Sensibilidad: Punto donde se empieza a tener sensacin de Corriente Umbral de Excitacin: Sensaciones especficas determinadas por el tipo de Corriente utilizada Umbral de Dolor: Punto donde hay dolor y contracciones dolorosas

* Factores con influencia sobre la intensidad adecuada:


Tipo de Corriente Diadinmica utilizada Tamao de los electrodos Umbral de dolor

* No se puede generalizar la intensidad, hay que adecuarla a cada paciente * Limpieza de la zona, evitar erosiones cutneas, evitar contacto directo electrodo-piel * 1 se implanta el componente galvnico y despus se sube la intensidad de la corriente que se va a aplicar * Rpido acostumbramiento, por lo que el tratamiento dura 3 min (y despus se invierte la polaridad) * Electrodo activo: Negativo. Se coloca sobre punto doloroso * Zonas en que se usan las corrientes diadinmicas

Sobre puntos dolorosos En tronco nervioso Aplicacin paravertebral Aplicacin ganglionar Aplicacin vasotrfica Aplicacin mioenergtica Aplicacin transregional o transversal

4.3. Efectos e Indicaciones de las Corrientes

Diadinmicas * Como efectos generales se puede decir que reducen el dolor, mejoran el trofismo y recuperan el equilibrio neurovegetativo * Las indicaciones de cada una de ellas son: A) MF:

Fortalecen el tejido conjuntivo Efecto fuerte sobre sensibilidad cutnea

B) DF:

Actan sobre SN Simptico Efecto Vasodilatador

C) CP:

Reabsorcin de Edemas Mejora la circulacin Indicadas en celulitis y trastornos del trofismo muscular

D) LP:

Estimulacin suave de la circulacin Mayor efecto sobre sensibilidad cutnea Mialgias, lumbociatalgias

E) RS:

Atrofias musculares Potenciacin de Msculos Normales

F) Corrientes Combinadas:

Enfermedades crnicas degenerativas

1. Introduccin * Caractersticas de las fibras aferentes del sistema nervioso perifrico:

Fibras A-Beta * Mielnicas * Calibre grueso: 6-12 * Conduccin rpida: 50-70 m/s * Responsable de la transmisin de sens. epicrticas y cinestsicas

Fibras A-Delta * Poco mielinizadas * Calibre fino: 1-6

Fibras C * Amielnicas * Calibre muy fino: 0'2-1

* Conduccin media: 20* Conduccin baja: 1-2 m/s 25 m/s * Transmisin del dolor rpido y bien localizado tipo picadura * Transmisin del dolor lento, sordo, difuso, tipo quemadura

Si se acta incrementando la actividad de las fibras A-Beta, llegando a producir una sobrecarga de las mismas, se puede producir un bloqueo de las fibras C, que son las responsables de la transmisin al cerebro de la sensacin de dolor, con lo que se produce el bloqueo de la seal de dolor al cerebro. Adems, la produccin de endorfinas puede ser estimulada de forma artificial, mediante un estmulo elctrico, que no llegue a ser doloroso, utilizando frecuencias de 1-2 Hz. Las frecuencias analgsicas para procesos agudos son de 80-120 Hz, y en los crnicos, alrededor de 20 Hz. 2. Caractersticas del TENS

Utilizacin de corriente alterna de baja frecuencia. Parmetros con posibilidad de variacin: Intensidad, duracin del impulso, frecuencia La onda rectangular produce una analgesia ms duradera y mejor tolerada Se pueden distinguir entre distintos tipos de ondas:
o

Monofsica: Onda rectangular alternante, en el nodo los impulsos son positivos y en el ctodo negativos Bifsica NO prevalente: Onda rectangular alterna. Corrientes apolares. Bifsica prevalente: Prevalencia de uno de los dos componentes sobre el opuesto.

o o

Otros parmetros que se han de tener en cuenta son: o Intensidad, de 0 a 100 mA o Duracin del Impulso: 50 - 400 mseg
o

Frecuencia: Hasta 150 Hz mx (Crnicos: 20 Hz; Agudos: 80 - 150 Hz)

3. Tipos de Estimulacin 3.1. Estimulacin Bifsica Convencional o High Rate

Busca la estimulacin de mecanorreceptores de zonas lgicas Los electrodos se sitan en la zona dolorosa: ambos por encima de la lesin, o slo el ctodo por encima Los parmetros de esta modalidad son:
o o o o

Frecuencia: 50 - 150 Hz Duracin de impulsos pequea: 0.04 - 0.02 mseg Intensidad hasta 100 mA La analgesia aparece en 2 - 5 min, pero desaparece a los 15 - 60 min.

3.2. Estimulacin de Baja frecuencia, de Acupuntura o Low Rate

Frecuencia de 1 - 4 Hz Duracin: Impulsos de 0'15 - 0'25 mseg Intensidades altas, por encima de 100 mA, que produzcan contracciones musculares visibles

Trenes de impulsos compuestos cada uno de ellos por 5 a 7 impulsos Frecuencia: 1 -2 Hz Cada rfaga de 5 a 7 impulsos Duracin del impulso, de 0'1 a 0'2 ms Intensidades elevadas, ms de 100 mA Sensacin de contraccin muscular rtmica, desagradable aunque no dolorosa. Ctodo sobre zona de mayor inervacin sensitiva, y nodo distal. La analgesia se produce a los 15 o 20 minutos, pero tarda en desaparecer horas.

3.3. Estimulacin breve e Intensa


Indicada en procesos agudos o puntos lgicos Se sita el ctodo en la zona dolorosa y el nodo cerca, por encima o por debajo

Frecuencia: 50 a 150 Hz Duracin del impulso: 0'15 a 0'5 mseg Intensidad elevada: ms de 100 mA

3.4. Estimulacin modulada - tiempo: Cuando un parmetro disminuye, el otro aumenta proporcionalmente n de duracin: La duracin de los estmulos disminuye de forma progresiva a partir de un valor determinado, incrementndose despus hasta volver a la inicial.

determinado valor, para a continuacin volver a ste.

estos parmetros aumenta el otro disminuye a la inversa. 4. Indicaciones 4.1. Procesos ms frecuentes

Algias vertebrales Neuralgias Hombro doloroso Dolor tumoral Distrofia simptico-refleja Cicatrices dolorosas Miembro fantasma y mun doloroso Dolor por microtraumatismos repetidos Dolor en el parto Nauseas Dismenorrea primaria Pseudoartrosis y retrasos de consolidacin

4.2. Estimulacin muscular

Efectos excitomotores en musculatura no denervada Frecuencias: Tnicos: 5 a 20 Hz; Fsicos: 40 a 80 Hz

4.3. Dolor Crnico


Frecuencia: 20 Hz Duracin del impulso: 200 - 400 mseg Intensidad media, el sujeto debe percibir el paso de corriente con claridad

5. Contraindicaciones y Peligros

Precaucin en pacientes con marcapasos Prudencia en la estimulacin del rea cardaca en cardipatas No estimular la zona del seno carotdeo Peligro en la zona anterior del cuello Precaucin en el caso de hipersensibilidad cutnea No se deben estimular las mucosas

ESTIMULACION ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS) Analgesia inducida por neuroestimulacintranscutnea o percutnea, para el alivio o bloqueo del dolor crnico o agudo, prcticamente libre de efectos colaterales adversos.

La neuroestimulacin responsable de "La modulacin inhibitoria de la informacin dolorosa", es promovida por un generador electrnico, que emite pulsos de baja frecuencia y baja intensidad, a la superficie sobre la que acta, y que le son transmitidos por "un par o doble par de electrodos. Se califica de neuroestimulacin "exgena" a la que se ejerce desde la superficie cutnea como ocurre en TENS, en cambio cuando se disponen los electrodos en el interior del organismo -implante de electrodos- se la denomina electroestimulacin "endgena". La estimulacin con TENS es percibida por el paciente a nivel del rea subyacente, a la ubicacin de los electrodos, como sensacin de burbujeo o de contracciones fibrilares. TIPOS Y FORMAS DE ONDA 1- GENERADOR DE ONDA BIFASICA ASIMETRICA Tipo de corriente: Variable alterna Forma de la onda: Bifsica asimtrica Frecuencia del impulso: 10 150 Hz. Duracin del impulso: 50 150 mseg. Amplitud del impulso: 80 volts (pico a pico) Densidad de corriente: 2,2 mA /cm2 2- GENERADOR DE ONDA CUADRADA O RECTANGULAR Tipo de corriente: Variable Forma de onda: Cuadrada o rectangular o trapezoidal (progresiva) Frecuencia de estimulacin: Dos bandas de frecuencia: Baja: 2 10 Hz. Alta: 10 140 Hz. Amplitud de la onda: 30 50 volts Duracin del impulso: 40 100 mseg. Intensidad de salida: 0,70 mA. (Para 100 Hz.) TECNICAS DE APLICACION Los electrodos se colocarn englobando la zona a tratar, o bien ubicndolos a ambos lados de la regin de mayor dolor.

DOSIFICACION INTENSIDAD Mnima Sensacin de burbujeo, pulsos pequeos de poca amplitud (conveniente para tratamientos de mediana o larga duracin) Mxima. Sensacin de contracciones fibrilares, pulsos de mayor amplitud y percepcin de pequeas contracciones musculares. TIEMPO 1- Corta duracin Hasta 20 minutos 2- Mediana duracin Desde 20 minutos hasta 2 horas 3- Larga duracin Desde 2 horas en adelante, inclusive das FRECUENCIA Y NUMERO DE SESIONES El nmero total de sesiones es variable, siendo una alternativa teraputica que implica pocos o ningn efecto colateral adverso frente a otros procedimientos, se utilizar todo el tiempo necesario, y siempre que durante el mismo, no se presenten complicaciones. En el tratamiento del paciente con dolor crnico, relativo a procesos reumticos, con diez sesiones se puede lograr un eficiente control del dolor, aunque obviamente, deba procederse a reiterar los tratamientos. La frecuencia de las sesiones depende de la duracin de cada aplicacin, sesiones de mediana y larga duracin tienen intervalos mayores, en cambio las de corta duracin, pueden aplicarse dos veces el mismo da, las aplicaciones ms frecuentes son da por medio. AREA DESTINADA A LA ESTIMULACION 1- En la zona o punto doloroso 2- A distancia: a- En el rea de proyeccin refleja b- En el mismo dermatoma cutneo c- Segn los puntos de acupuntura Hacer un mapa de la zona destinada a la estimulacin, o sea un dibujo esquemtico. Evaluar al paciente durante 2 3 sesiones antes de asignar los puntos definitivos. Si se aplica en el rea misma del dolor, esta quedar incluida en el espacio que separa los electrodos, un par de electrodos o doble par (cuatro electrodos), en general se disponen rodeando al punto o rea dolorosa y no sobre la misma.

MODALIDADES DE T.E.N.S. T.E.N.S. Tipo Convencional. Este tipo de T.E.N.S. presenta una frecuencia alta pero con intensidades bajas Su frecuencia es de 75 a 100 Hz. Duracin del estmulo es de 50 a 125 ms. Estos parmetros nos permiten estimular las fibras afrentes del grupo II, (fibras gruesas A Beta y Gamma), (tacto y tono muscular respectivamente. Se producen ligeras parestesias sin producir contraccin muscular, pero tengamos presente que si los electrodos son colocados sobre un punto motor se producirn contracciones cuando se utilicen intensidades relativamente altas, el efecto analgsico as obtenido se debe especialmente por los mecanismos de segmentacin espinal... La analgesia as obtenida es inmediata pero de una duracin relativamente corta, es decir un par de horas luego del tratamiento. Esta modalidad teraputica de T.E.N.S. no permite su aplicacin, cuando se desea estimular periodos de larga y mediana duracin. T.E.N.S. tipo acupuntura En este caso, y a diferencia del anterior presenta una frecuencia baja e intensidades altas. Su frecuencia es de 1 a 4 Hz. La duracin del estmulo es de 200 a 300 ms. Con estas caractersticas y estos valores de frecuencia y duracin del estmulo, se nos permite estimular las fibras nociceptivas de los grupos III y IV, (fibras finas A Delta y C), (dolor, temperatura y presin) como as tambin pequeas fibras motoras. Esta modalidad de T.E.N.S. nos da la posibilidad de colocar los electrodos sobre el miotoma relacionado con la zona de dolor, donde se producirn, al igual que en caso anterior, parestesias y por la intensidad de trabajo contracciones musculares, que tericamente no debern sobrepasar el umbral o lmite de tolerancia del paciente. Su aplicacin est indicada en perodos cortos de aplicacin.

T.E.N.S. tipo Burst o T.E.N.S. de trenes de onda Presentan una frecuencia de 1 a 4 Hz. Con trenes de onda con una frecuencia interna de 100 Hz.

Esta modalidad de TENS es una mezcla del TENS convencional y el de acupuntura, donde se emite una corriente bsica de baja frecuencia. Este tipo de T.E.N.S. fue desarrollado por Eriksson, Sjlund&Nielsen en 1979 como consecuencia de los resultados obtenidos en experiencias con la electro-acupuntura china. Descubrieron que cuando series de alta frecuencia de estmulos elctricos eran emitidos a baja frecuencia por medio de una aguja de acupuntura, los pacientes podan tolerar la intensidad del estmulo necesaria para producir las fuertes contracciones musculares, mucho mejor que cuando impulsos individuales eran emitidos a travs de una aguja. PRECAUCIONES 1- Evitar su utilizacin en reas cutneas irritadas o laceradas. 2- Evitar su uso en pacientes con marcada susceptibilidad a la estimulacin elctrica. 3- Evitar, cuando se esta recibiendo tratamiento de mediana o larga duracin, el manejo de herramientas de alta potencia, por la interferencia que ocasionan y por la posibilidad de provocar desplazamientos de los electrodos. 4- Interrumpir el tratamiento hasta una correcta identificacin y subsanamiento de todo lo desagradable que se presentase durante el tiempo destinado a la aplicacin, en general se debe al insuficiente esparcimiento del gel y/o a una inadecuada fijacin de los electrodos a punto de provocar una irritacin cutnea al uso prolongado de ese mismo lugar. La correccin de este defecto subsana de base este problema. COMPLICACIONES 1- Irritacin cutnea frecuente en las aplicaciones de mediana y larga duracin. (Se elimina reacomodando los electrodos) 2- Reaccin alrgica al medio de acople -gel conductor-. Se revierte procediendo a seleccionar otro producto, en caso contrario no se proseguir con la prctica. Los equipos son de variados tamaos, si embargo los equipos porttiles accionados por bateras son los de usos ms frecuentes y los nicos con posibilidades para los tratamientos de larga duracin. En cuanto a la caracterstica de los pulsos que emiten, tipo y forma de la onda, amplitud o altura del impulso y frecuencia de impulsos en la unidad de tiempo presentan algunas diferencias, segn sea la marca de fabricacin del instrumental, pero la emisin bsica, generadora de estimulacin tctil, es equivalente en ellos, presentan diferentes accesorios segn sea el equipo a utilizar. Debe instruirse al paciente sobre las posibilidades de uso y sobre el manejo operativo del equipo, en especial en aquellos con largo perodo de aplicacin.

CONTRAINDICACIONES 1- Pacientes portadores de marcapasos a demanda. 2- No aplicar en zona adyacente a la glotis (posible espasmo de vas areas) 3- No aplicar en el rea de compromiso gestante, ya que aun no se ha demostrado el posible dao o riesgo fetal. 4- No aplicar en reas hemorrgicas.

FOTOTERAPIA La fototerapia es la terapia por medio de la luz. La luz que se puede aplicar puede ser infrarrojos, ultravioleta, lser. La zona del espectro de 4000 - 7000 es la de la luz visible. Por encima de los 7000 estn los infrarrojos y por debajo de los 4000 los ultravioletas: UVA: 3200 - 4000 UVB: 2800 - 3200 UVC: 150 - 2800 Historia Avicena, un erudito y mdico rabe (el ms notable de su poca), ya hablaba en el siglo X de los beneficios que reportaba tomar el sol con moderacin, llevar una vida al aire libre y estar expuesto a la luz. Pero ste mdico no fue el primero en darse cuenta de esto, ya que previamente los mdicos griegos decan que muchos de sus enfermos se beneficiaban de la exposicin moderada de la luz solar. En Europa, fueron los mdicos franceses quienes, a mediados del siglo XVIII, pudieron comprobar los efectos beneficiosos del sol en enfermos con infecciones de piel. Fue a partir de entonces, cuando numerosos mdicos se dedicaron a potencia estancias en los balnearios, en los que se anunciaban los beneficios maravillosos de la luz solar. Y ello era as, siempre y cuando el exceso no echar por tierra los beneficios reales que los baos de sol moderados pueden proporcionar. Radiacin infrarroja. Se utiliza fundamentalmente como agente termoterpico mediante la cmara de infrarrojos. sta no se ve, slo da calor. Cuando se aplica calor mediante la lmpara hay que colocarla para que aplique la radiacin, pero de modo que la persona no est en posicin vertical a la lmpara. Se utiliza, por lo tanto, por su efecto termoterpico. Rayos ultravioletasTienen importantes efectos teraputicos y biolgicos sobre el organismo, pero tambin efectos nocivos.

Cuanto ms no alejamos de la luz visible mayores sern los efectos nocivos porque ms se acercan a los rayos X. Efecto antirraqutico: la luz solar favorece la produccin de vitamina D, necesaria para absorber el calcio de los alimentos y fortalecer los huesos. Puesto que la piel no es totalmente opaca, la luz llega a la sangre que circula por los capilares situados en las capas ms superficiales. Y en la piel precisamente es dnde se encuentra la llamada provitamina D, la cual se convierte en vitamina D por la accin de los rayos solares. No es necesario tomar el sol en exceso, ya que una pequea cantidad de vitamina D es suficiente. Tambin hace que se absorba ms calcio y fsforo, y hace que aumente la secrecin de cido rico, por lo que es bueno para los gotosos. Efecto antianmico: Porque es capaz de aumentar la sntesis de leucocitos, hemates y plaquetas de la sangre. Efecto bacteriosttico: La vitamina D provoca puentes entre las bases del ADN y as impide la replicacin bacteriana. Efecto estimulante sobre la mente: la luz induce al optimismo, hace ver la vida de una forma ms positiva y evita depresiones y tristezas. La luz del sol tiene, en este sentido, los mismos efectos que la luz artificial, pero no cabe duda de que siempre es ms agradable la dosis de luz en un ambiente abierto, en el campo, directamente del sol, que en una habitacin cerrada y procedente de una fuente de luz artificial. Indicaciones Procesos metastsicos del esqueleto. Aumento de sntesis de vitamina D: En raquitismo y osteomalacia (ablandamiento de los huesos por falta de vitamina D). Anemia. Procesos para disminuir la replicacin bacteriana (lceras por decbito). Para tratamiento de procesos dermatolgicos: acn y psoriasis. Ictericia fisiolgica del recin nacido. Contraindicaciones Descompensaciones cardiacas. Alteraciones descompensadas del sistema hepatorrenal. Tuberculosis activa. Procesos dermatolgicos que se agravan con la luz.

Efectos indeseables- Sobre la piel: Atrofia de las fibras de colgeno, lo que da lugar a un envejecimiento precoz. Dermatitis atpica: Lesin precancerosa por mutacin que se produce pudiendo dar lugar a 3 cnceres: carcinoma de clulas escamosas,carcinoma de clulas basales, y melanoma. Fotosensibilizacin: Sensibilidad especial a la luz que producen ciertos cosmticos o medicamentos. Hay 2 tipos: la reaccin fototxica (medicamento/cosmtico + sol = quemadura solar), y la reaccin fotoalrgica (igual que la anterior, pero tambin intervienen mecanismos inmunitarios. El organismo crea anticuerpos frente al antgeno determinado. Es ms grave y requiere sensibilizaciones previas). - Sobre los ojos: Fotoconjuntivitis: Es una conjuntivitis por luz solar. Hay inflamacin, enrojecimiento, picor... Fotoqueratitis: Es una inflamacin corneal que puede provocar, incluso, cicatrices en la crnea. Lser Es una luz especial artificial.

LSER: Amplificacin de luz mediante un proceso de emisin estimulada de radiacin. Se requiere una luz ms un compuesto qumico (slido, lquido o gaseoso). La luz estimula al compuesto qumico aumentando su energa. Esta energa cae, y es entonces cuando se ve a la luz, saliendo una luz mucho ms potente (de un solo color: blanco, rojo, infrarrojo, verde), coherente, con capacidad incluso de cortar tejidos. Hay 2 tipos: Lser blando: Radiacin de 10 - 20 mW. Se usa barriendo la piel. Efectos analgsicos (en determinados procesos reumticos, deportivos...), antiinflamatorios (10W), y de regeneracin de tejidos. Lser duro: Radiacin de mayor de 10W. Puede provocar vaporizaciones celulares (10W), fotocoagulaciones (40W), o explosiones celulares (100W). Se utilizan para cortar (bistur), fotocoagular (desprendimiento de retina), vaporizaciones (quitar tatuajes y manchas...).

No se puede aplicar sobre los ojos ya que se produciran lesiones reversibles, excepto en las indicaciones terapeticas. Tampoco se aplicara en embarazos ni en cncer ya que tiene efectos teratgenos. Helioterapia : La helioterapia utiliza la exposicin al sol de manera dosificada. Aunque sea un tpico tan comn como antiguo, no es correcta la idea de que "cuanto ms sol, mejor salud". Por eso es importante hacer detallar que una helioterapia correctamente practicada exige: Evitar las horas de mayor intensidad solar. Principalmente en los meses de verano, huir de las horas cercanas al medioda y aprovechar las primeras horas de la maana o las ltimas de la tarde, cuando el sol no es tan intenso. Comenzar la exposicin al sol progresivamente. En un principio, no ms de 15 minutos y aumentando paulatinamente el tiempo de exposicin a medida que la piel se vaya cubriendo del color moreno, que es su proteccin natural ante los rayos ultravioleta. Ser especialmente cautos y precavidos con los nios. A ellos les gusta jugar al sol y fcilmente pueden recibir una dosis excesiva de luz, muy superior a la que necesitan y les conviene. La piel de los nios es especialmente vulnerable, por lo que los tiempos de exposicin deben ser menores que para los adultos. El bao de sol nunca debe dejar sensacin de cansancio, sino que deben ser estimulantes y no agotadores. Por ello, si se nota cansancio al finalizar el bao solar, es signo de que la dosis de helioterapia ha sido excesiva. Protegerse. La cabeza deber ir siempre cubierta y los ojos protegidos con gafas de sol. sta es una norma sumamente importante. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia e ictericia en el recin nacido Consiste en exponer la piel desnuda del nio a una luz fluorescente intensa. La luz descompone la bilirrubina por foto oxidacin acelerando su excrecin. Se aplica a los recin nacidos que presenten coloracin amarillenta de la esclertica, mucosas, y piel que aparece debido a un exceso de bilirrubina en sangre llamado hiperbilirrubinemia. Estos pueden ser, entre otros: Bebs con incompatibilidad ABO Que presenten sndrome de TORCH Con asfixia fetal o neonatal Bebs prematuros a quienes no se les ha madurado aun el hgado.

Hijos de madre que usaron sulfas o salicilatos. PRECAUCIONES *Es necesario cubrir los genitales del beb con un paal, ya que la FOTOTERAPIA puede producir rotura de hlices del DNA con posibles mutaciones. *Se debe cubrir los ojos del beb colocando parches sobre sus ojos cerrados durante la exposicin ya que no se sabe si la fototerapia lesiona las estructuras oculares delicadas, especialmente la retina. Esto debe hacerse evitando la obstruccin nasal sin apretar demasiado los parches * Hay que cambiarle de posicin para que todo su cuerpo se exponga a la luz y no una sola parte y pueda provocrsele un a quemadura. *Se debe hidratar adecuadamente al R.N. *Verificar que la unidad de fototerapia se encuentra en buenas condiciones y estar seguro de que no es inocua . *Se debern vigilar sus signos vitales. * Estar seguros que la unidad de fototerapia se encuentra de 45 a 55 cm de distancia del paciente. Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca de conjuntivitis, secrecin y abrasiones cornales por irritacin debido a los parches. *Debe existir una cubierta de plstico entre el nio y la fototerapia.

CUIDADOS Ofrecer alimentos cada dos a cuatro horas. Proporcionar 25% de lquidos adicionales. Ofrecer agua entre las tomas de leche. Valorar Hidratacin. Vigilar ingestas y excretas. Pesar los paales antes de desecharlos. Vigilar la densidad urinaria cada ocho horas. Registrar el color de la orina y la frecuencia de la miccin.

Registrar el nmero y caractersticas de la evacuacin. Pesar diariamente. Reportar signos de deshidratacin. Administrar lquidos intravenosos. Vigilar la velocidad de la solucin. Vigilar el sitio de la puncin en busca de infeccin. Cubrir los ojos del R.N. con parches durante la fototerapia. Cubrir genitales. Asegurarse que los ojos estn bien cerrados antes de colocar los parches. Asegurarse de que no se deslicen por la nariz. Alejar al paciente de la fototerapia y retirarle los parches durante los alimentos. Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca de conjuntivitis, secrecin y abrasiones cornales por irritacin debido a los parches. Realizar higiene perianal despus de cada evacuacin. Cubrir lo menos posible solo el rea del paal Cambiar de posicin al lactante cada dos horas. Vigilar la piel bronceada. Colocar al recin nacido aproximadamente a 45 cm de la fuente luminosa. Colocar un protector entre el paciente y la luz. Vigilar la temperatura del lactante con frecuencia hasta que se estabilice. Vigilar la temperatura axilar en la incubadora. Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario, Vigilar cambios neurolgicas o conductuales tomando los signos vitales cada dos horas y reportar cambios de inmediato. Vigilar los patrones diarios del neonato para detectar cambios en la ingestin de alimentos, miccin y defecacin, sueo y vigilia, irritabilidad. Reportar signos de kernicterus. Vigilar los estudios de laboratorio segn se indique: bilirrubina directa o indirecta, CO2, cuenta de reticulocitos, hematocrito y hemoglobina, protenas serias totales. Explicar el estado del paciente, tipos de tratamiento, factores causales y contribuyentes de la ictericia a los padres. As como las razones por las cuales se suspende la lactancia.

ALTA FRECUENCIA Las acciones curativas y sedantes de las corrientes de alta frecuencia son generalmente conocidas desde que DArsoval introdujo su empleo en la prctica mdica. La corriente alterna de alta tensin y de menor nmero de interrupciones (cerca de un milln por segundo), puede atravesar el cuerpo humano sin ningn peligro y sin los desagradables y dolorosos fenmenos irritativos que en msculos y en nervios se producan con el empleo de la electricidad en forma de corriente galvnica o fardica. El campo de las indicaciones mdicas de la corriente de alta frecuencia es muy extenso. Para el tratamiento del cuerpo humano se utilizan tanto las descargas en forma de chispa como las descargas en forma de haz (efluvios elctricos) de electrodos llenos de gases. Tambin se han obtenido resultados curativos sorprendentes valindose del efecto trmico en el interior del cuerpo, siguiendo el procedimiento de la diatermia, mediante la transformacin de energa elctrica en calor orgnico. La aplicacin de corrientes de alta frecuencia es agradable y cmodo. Acciones fisiolgicas Las acciones de la corriente de alta frecuencia sobre el cuerpo humano, empleando electrodos de cristal llenos de gas, consisten, en primer lugar, en un enrojecimiento ms o menos intenso (eritema), seal del aumento de la afluencia de sangre (hipertemia) en la piel y los tejidos, seguido de aumento de calor. Esto tiene por consecuencia el enriquecimiento del tejido en oxgeno, a causa de la mayor nutricin, seguida de un aumento de los intercambios. Adems, las corrientes de alta frecuencia mitigan considerablemente los dolores, hacen que disminuya la picazn y obligan a las sensaciones nerviosas a retroceder desde la hipersensibilidad hasta su estado normal, nuevamente. Empleando el electrodo de construccin especial como, por ejemplo, el de fulguracin, el calor producido puede llegar a tal grado que la albmina se coagula. Se producen, por lo tanto, lesiones anatmicas equivalentes a una destruccin celular (necrosis); de este modo, se pueden hacer desaparecer, sin grandes molestias, tejidos anormales como callos y verrugas (custica en fro). Tambin, tiene numerosas aplicaciones el desprendimiento de ozono para la curacin de catarros de toda clase. Adems de estas acciones fisiolgicas y anatmicas, cuya existencia objetiva es indudable, muchos investigadores han hallado -principalmente, DArsoval en los primeros tiempos-, una accin sedante de la corriente sobre terminaciones nerviosas que puede conducir a una disminucin de la sensibilidad cutnea (hipoestesia) e insensibilidad (anestesia), as como a una supresin de los dolores en la piel (analgesia). Instrucciones 1) Sin enchufar el equipo a la red elctrica, conectar el mango al equipo.

2) Verificar que la perilla de intensidad est en cero (girando hacia la izquierda), enchufar el equipo a la red elctrica y encenderlo. Para cambiar el electrodo del mango es aconsejable bajar la intensidad a cero y apagar el equipo. Hay que tener sumo cuidado al poner o sacar los electrodos de la boquilla. Tratamiento indirecto Despus de acoplar el electrodo tipo cebolla en el mando, lo sostiene el paciente con una de sus manos, mientras con la otra empua fuertemente el electrodo. Luego, el profesional da paso a las irradiaciones de alta frecuencia, de este modo se consigue unir la accin del masaje a la de las corrientes. El masajista debe procurar que sus manos permanezcan siempre en contacto con el cuerpo del paciente. Al igual que en el tratamiento directo, tambin se recomienda no dar paso a la corriente hasta que no est la mano del masajista en contacto con el cuerpo a tratar e, igualmente, no separarla hasta que se haya desenchufado. En el tratamiento indirecto hay que tomar precauciones de aislar al paciente cuidadosamente de la tierra, vale decir que, entre otras, no se debe trabajar sobre pisos de metal o piedra, sino en pisos secos de madera, linleo, etc., o en una silla o banco de madera. En el tratamiento indirecto, el cuerpo ntegro es cargado para los efectos de la cura, de electricidad, que alcanza altas tensiones y que, por lo tanto, no deben entrar en contacto con la tierra. Al utilizar aparatos para el tratamiento indirecto que estn provisto de defensa contra perturbaciones radioelctricas, no se debe emplear jams electrodo de metal sino, exclusivamente, un electrodo de vidrio en sustitucin del de metal.

Electrodo de fulguracin Las afecciones que se tratan con ste son, en primer lugar, verrugas, ojos de gallo y todos los procesos de queratinizacin (piel encallecida), especialmente el tratamiento de las arrugas -si se practica como es debido- a 2 3 mm de la punta del hilo metlico que est soldado al electrodo. Advertencia Aunque la construccin del aparato lo hace estar libre de un contacto con la tierra, hay que evitar la prctica del tratamiento de alta frecuencia en el bao o cuando el cuerpo se halle en contacto directo con la tierra. La formacin de chispas impide, tambin, el uso de irradiaciones en la proximidad de los lquidos inflamables y despus de lavados de cabeza con sustancias espirituosas

RAYOS INFRARROJOS Comprenden longitudes de onda entre los 7,600 y 15,000 unidades ngstrom, se dividen en dos grupos: 1.- De onda larga, que comprende de 7,600 a 15,000 A. 2.- Extralarga, de 15,000 a 150,000 A. Teraputicamente se utilizan hasta 40,000 A. FUENTES ARTIFICIALES:

No luminosas: Generalmente son conductores metlicos que se calientan por el paso de la corriente elctrica. Para temperaturas medias se utilizan alambres de tungsteno o de carbn. (resistencias en el centro de un reflector parablico). Luminosas: Para altas temperaturas filamentos de tungsteno o de carbn en una bombilla de cristal al vaco (lmparas).

Hornos elctricos o puentes: Varios tubos incandescentes de 25 a 50 Watts, con una cubierta semicircular. La temperatura nunca excede de 38 grados Centgrados. Gabinete o bao de luz: Cajn de metal con varias lmparas, quedando fuera la cabeza. Se dice que las radiaciones de calor luminoso son ms penetrantes que las no lumnicas. EFECTOS FISIOLGICOS (absorcin termognica del organismo). El principal efecto fsico es el calor, de este se derivan los efectos fisiolgicos que dependen de la absorcin termognica del organismo. 1.- Efectos locales (piel) a) Aumento de la temperatura. Directamente en relacin con la circulacin capilar. b) Eritema. De tipo moteado o estriado, debido a la dilatacin de los capilares, pigmentacin pasajera. c) Disminuye el dolor debido a la desensibilizacin de la piel por medio de los nervios sensitivos superficiales. 2.- Efectos generales a) Aumento de la circulacin (hiperemia).Por vasodilatacin. b) Aumento del metabolismo. c) Aumento de la frecuencia respiratoria. d) Aumento de la frecuencia cardiaca. e) Desciende transitoriamente la presin sangunea. TCNICA DE APLICACIN:

Identificar al paciente con la tarjeta de tratamiento, colocar al paciente cmodo y relajado y nicamente descubrir la regin a tratar. Se coloca la lmpara directamente sobre la regin a una distancia aproximada de 50 - 60 cms. Tomando siempre en cuenta el tipo de reflector, la sensibilidad del paciente y la intensidad de la radiacin. El tiempo de exposicin ser de l0 a 15 minutos. INDICACIONES 1.- Preliminar a electroterapia). otra medida teraputica (masajes, ejercicios, estiramientos,

2.- Condiciones traumticas subagudas (traumatismos articulares, musculares, etc.). 3.- Artritis, Neuritis, Neuralgias. CONTRAINDICACIONES 1.- Piel hipersensible, cicatrices. 2.- Enfermedades febriles 3.- En ancianos y nios, hacer pruebas de sensibilidad. Utilizar dosis bajas PRECAUCIONES 1.- Que la piel este seca. 2.- Que no haya objetos metlicos (joyera, material de osteosntesis).

RAYOS ULTRAVIOLETA Son considerados como rayos actnicos por su accin qumica (fotoqumica). Son radiaciones fuera del espectro visible, comprendidos entre longitudes de onda de 1800- 4000 unidades ngstrom.

1.- R.U.V. de onda corta: De longitud de onda de 2900 a 4000 A. (accin estimulante)*. 2.- R.U.V. de onda ultracorta: De 1800 a 2900 A. (accin bactericida)*.

*Que son los dos principales efectos. Teraputicamente tienen dos efectos

1.- Qumicos (fotoqumicos). Es el que produce transformacin de sustancias en la piel y probablemente en la sangre (aumento de eritrocitos).

2.- Biolgicos. Metabolismo y circulacin 3.- Bactericida.

FUENTES GENERADORAS DE R.U.V.


1.- Fuentes naturales: El Sol 2.- Fuentes artificiales: Lmparas de mercurio (lmparas calientes de cuarzo y lmparas fras de cuarzo).

Para juzgar la efectividad de los generadores de R.U.V. se utiliza una prueba clnica sencilla de la reaccin eritematosa (previa a la aplicacin). La intensidad de los R.U.V. debe ser tal que produzca un mnimo de eritema, aunque perceptible, que aparece a las 24 hrs. La dosis eritematosa debe ser producida a una distancia mnima de 60 cms. del borde del reflector a la superficie a tratar. EFECTOS FISIOLOGICOS

1.- Locales: a) Eritema mediato que aparece 24 a 48 hrs. despus de la exposicin. Por la accin fotoqumica. b) Aumenta la temperatura. c) Mejora el tono y elasticidad de la piel d) Accin bactericida. Por el posible aumento de 02 2.- Generales: a) Aumento del nmero de eritrocitos. b) Produce leucocitosis. c) Descenso transitorio de la presin sangunea (6 mm. Sistlica y 8mm.Diastlica) d) Aumenta el metabolismo. e) Ejerce una accin importante en el metabolismo del calcio y fsforo, activa los esteroles para formar la vitamina D, fija el calcio (efecto anti- raqutico), en diabticos disminuye la glucosa en sangre por el aumento de la oxidacin. f) Mejora el tono muscular.

TCNICA DE APLICACIN

1.- Previamente se efecta la prueba eritemtica para regular la dosificacin individual del paciente. En la cara anterior del antebrazo se cubre con un pao o papel de fieltro o lino con 5 orificios colocando la lmpara a una distancia de 60 - 90 cms. y se toma el tiempo cubriendo cada minuto uno de estos orificios, de tal manera que la exposicin sea mayor en los ltimos. El eritema aparece a las 24 hrs. El rea ms plida se considera pre- eritemtica.

2.- Aplicacin general: Se cubren los ojos y genitales con un lienzo y/o gafas especiales 3.- Si la radiacin es local, nicamente se descubre la regin a tratar. 4.- Se coloca la lmpara a una distancia de 60 - 90 cms. y se incrementa en las sesiones posteriores el tiempo de aplicacin de medio minuto o un minuto sucesivamente.

Los tratamientos pueden darse diariamente o cada tercer da. El nmero vara segn la Condicin patolgica del paciente. Mtodo fraccionado: Irradiar al paciente por segmentos. INDICACIONES:

1.- Radiacin general

Trastornos metablicos. En el metabolismo del calcio y fsforo por la accin en la formacin de la vitamina D, raquitismo, osteomalacia, T.b. osteoarticular y pulmonar, anemia.

2.- Radiacin local.

Enfermedades de la piel como el Lupus, lceras varicosas, fstulas, lceras por decbito. CONTRAINDICACIONES

Estados febriles. Alergias fotoqumicas. Cuando se esta tomando sustancias fotosensibles. En T.b. activas.

PRECAUCIONES

El T.F. se debe cubrir tambin los ojos. Retirar objetos metlicos. En la radiacin general, cubrir los ojos con gafas oscuras; cara y genitales con un lienzo. En nios, no aplicar el tratamiento por ms de tres minutos.

LASERTERAPIA La Laserterapia es la aplicacin indolora de un rayo lser sobre una zona o zonas afectadas, consiguiendo acelerar la recuperacin y proporcionando una mejora en centros neurlgicos, zonas seas, msculos, tendones, ligamentos y piel.

El Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) es un rayo de luz amplificado mediante la emisin estimulada de radiacin. La radiacin emitida por lo tanto, est en fase y se propaga en la misma direccin que la radiacin estimulante produciendo una energa lumnica de gran pureza con las siguientes caractersticas diferenciales: Monocromtica (con la misma frecuencia de onda) Coherente (todas las ondas estan en fase) Direccionalidad (concentracin en una sola direccin) Luminosidad (potencia emitida por unidad de superficie y ngulo slido)

Efectos de la laserterapia La aplicacin de este rayo en bajas frecuencias sobre los puntos meridianos del organismo humano produce el mismo efecto que las sesiones tradicionales de acupuntura, pero evitando el dolor y molestias de las agujas. Otros efectos beneficiosos de la Laserterapia son los siguientes:

Induce al funcionamiento correcto de las celulas Aumenta la produccin de linfocitos T+B Reduce las inflamacines Accin Vasodilatadora Reduce la dependencia de otros medicamentos ms nocivos Reduce los tiempos de recuperacin en lesiones laborales o deportivas Indicaciones de la laserterapia La principal aplicacion de la laserterapia en Amedpro es como tratamiento para dejar de fumar. Los impulsos producidos por el lser alcanzan las zonas del Tlamo y el Hipotlamo estimulando la produccin de endorfinas, sustancias qumicas naturales de estructura similar a la morfina que intervienen en numerosos procesos del organismo y tienen un efecto balsmico y revitalizante. Estas endorfinas tambin pueden ser sustituidas por productos qumicos como la nicotina y otras sustancias presentes en los cigarrillos. Cuando el organismo encuentra una manera artificial de obtener endorfinas se "olvida" de producirlas naturalmente. Es por ello que los fumadores sufren una gran sensacin de angustia y ansiedad cuando intentan dejar de fumar. En la acupuntura supone una alternativa a las agujas para estimular los puntos neurlgicos de una manera ms rapida (las sesiones se reducen a la mitad de tiempo) e indolora (no existe ninguna reaccin termica), aunque bsicamente ambas terapias tratan los mismos puntos meridianos del cuerpo humano. La Laserterapia tambin est indicada como tratamiento para liberarse del stress y el nerviosismo acumulado durante situaciones tensas o postraumticas.

Formas de Aplicacin

Las sesiones tienen una duracin aproximada de unos 30 min. y suelen ser necesarios al menos tres tratamientos en el caso de tabaquismo Al contrario de otras electro-terapias, puede ser aplicada sobre implantes de prtesis de plstico o metal, marca-pasos o zonas infectadas. Los efectos del lser son fotoqumicos (no termales) y realiza su funcin de estimulacin en puntos precisos del sistema parasimpatico humano. Se trata de una terapia segura de usar, indolora y que no precisa administracin de frmacos. Su accin se ejerce tanto sobre los tejidos blandos (tendones, ligamentos, msculos) como sobre los tejidos duros (huesos). Gracias a su facilidad de aplicacin, puede ser utilizada en pacientes de edad y nios sin que suponga ningn tipo de molestia. Contraindicaciones No existen contra-indicaciones para la Laserterapia, excepto en casos de hemorragias. Es una terapia totalmente segura e indolora que puede aplicarse incluso en casos de embarazadas, lactantes, personas de avanzada edad, pacientes con infartos de miocardio, etc. A diferencia de otros medicamentos de origen qumico, no existe peligro de sobredosis, si es tratado por personal mdico cualificado y se siguen todas las recomendaciones durante los tratamientos.

ULTRASONIDO Las oscilaciones ultrasnicas son compresiones y dilataciones periodicas de la materia que se propagan a travez de la misma a una velocidad determinada a partir delgenerador que las origina.El ultrasonido es una onde longitudinal asociada con el sonido que no es de naturaleza electromagntica,segn el numero de oscilaciones por segundo,los tonos pueden ser mas altoso mas bajos,de forma que las frecuencias superiores a 16,000 oscilaciones por segundo y las inferiores a 16, no pueden ser percibidas por el odo humano ,con esto se obtiene la clasificacin de ulfrasonidos ,sonidos audibles y ultrasonidos. Por esto los ultrasonidos pueden definirse como vibraciones sonoras de una frecuencia superior a 16,000 ciclos/segundo que corresponde al limite de la audicin humana. El limite mximo de percepcin en las altas frecuenciasviene a ser de 20,000 Hz para los nios, cifra que deciende hasta los 12,000 en los ancianos. El tratamiento ultrasnico es el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible con fines teraputicos .Esta aplicacin teraputica se empez a utilizar a fines de los aos treinta.En los aos cincuenta se generaliza su uso como nueva forma de

diatermia,en los aos sesenta se introduce la forma pulsante,ampliando el conocimiento de los efectos no trmicos de los ultrasonidos.

EFECTOS BIOLOGICOS Es la respuesta fisiolgica a las acciones mecanicas y trmicas entre estos estn. a) Cambios en la actividad celular. b) Aumento en la permeabilidad de las membranas biolgicas (en las ultrasnicas y pulsantes) c) Aumenta el metabolismo celular por elevacin trmica local. d) Disminuye la contractibilidad muscular e) Efectos sobre la circulacin sangunea,accin vaso dilatadora y aumento de la circulacin local y regional debido a : elevacin trmica,liberacin de sustancias vasodilatadoras (histamina), depresin de la actividad ortosimpatica,irradiacin de los ganglios simpaticos. f) Efectos sobre el tejido nervioso: efecto antialgico,el tejido nerviosotiene una capacidad selectiva de la absorcin dela energa ultrasnica, son mas sensibles a la radiacin ultasonica las fibras de tipo ByC que las tipo A, lo que explica su efecto antialgico,estos efectos aparecen rpidamente y duran 15 tras su aplicacin,la elevacin del umbral de excitacin de las aferencias nociceptivas refuerzan esta accin. En dosis altas (2-3 W/cm2) aumenta la velocidad de conduccin nerviosa. Dosis muy altas (+ de 3 W/cm2)producen bloqueos parciales o totales reversibles debido al aumento de la temperatura (48 52 C). En dosis bajas (menos de W/cm2) que no producen elevaciones trmicas en el nervio,pueden hacer disminuir la velocidad de conduccin. Aumento de los valores de cronaxia. Relajacion del espasmo muscular y de la contractura refleja. Inhibicion a nivel de los ganglios simpaticos,con aumento d la circulacin perifrica. Segn la dosis aplicada ,los ultrasonidos pueden producir un aumento o disminucin de los reflejos medulares. Aumento de la actividad enzimtica en el cabo distal del axn en generacin y aceleracin del proceso de regenracion axonica a dosis bajas de 0,5 W/cm2, mientras que dosis mas altas (1W/cm2) lo retrasan. g) Estimulacion de la capacidad de regeneracin de los tejidos.Intensidades de 0,5 W/cm2 en actividades pulsatiles 1:5 y con una frecuencia de 3 MHz, son las mas efectivas para conseguir la cicatrizacin de las hridas. h) Efectos sobre el colgeno. Bajo la influencia del calorpuee producirse un ablandamiento de las fibras de colgeno de los tendones y de las capsulas articulares , lo que conduce a una mejor movilidad articular.

TECNICAS DE APLICACIN Los ultrasonidos se transmiten con dificultad en e aire, donde sufren una rapidaabsorcion. Al pasar directamente del emisor al aire se reflejan en un 100%. Por ello es imprencindible rellenar el espacio entre el cabezal y la piel con una sustancia con buena conductibilidad acutica y de impedancia parecida a la de la piel. Estas sustancias son variadas pero dependiendo de ellas podemos utilizar diferentes tcnicas.

TECNICA DE CONTACTO DIRECTO El cabezal se aplica sobre la piel previamente untada con una fina capa de sustancia o medio de sustancia de contacto que permita una buena transmicion snica. Condiciones ideales para una sustancia de contacto: Elevada viscosidad,poca tendencia a formar burbujas elevada capacidad de transmisino acstica y bajo coste. 1.- Aceites minerales o parafina liquida : adecuada transmicion entre la parafina liquida y la glicerina es preferible la ultima para mejor transmicion. 2.- Geles: son ideales para esto tratamientos ya que son especiales para estos tratamientos 3.- Pomadas y cremas se usan menos que los geles.

TECNICA DE CONTACTO INDIRECTO Se aplica de dos formas a.- acoplamiento subacutico.Tratamiento bajo el agua b.-Acoplamiento mixto. Tratamiento con almohadillas o globos de agua Ambos casosse utiliza para tratar zonas rugosas o de difcil aplicacin por ser dolorosas como manos i pies preferible en una cubeta grande de plstico o loza para evitar accidentes elctricos,el agua debe ser previamente desgasificada o hervida a temperatura debe er de 36 o 37 para ue la distribuciondel calor sea la adecuada FONOFORESIS

Sonoforesis o ultrafonoforesisforma especial de acoplamiento directo utilizando un gel medicamentoso en lugar de una sustancia inerte El ultrasonido aumenta la penetracin transcutanea por presion somatica legando hasta unos 5 o 6 cm y en triple cantidad que por simple masaje superficial.Aventaja a la iontoforesis ya que las sustancias no precisan ser ionizadas ni tener carga elctrica. La concentracin del frmaco tiene importancia en el efecto.las acciones farmacolgicas y ultrasnica se potencian mutuamente.LAS POMADAS O CREMAS NO SUELEN SER ADECUADAS POR QUE EL EXCIPIENTE AMORTIGUA MUCHO LOS ULTRASONIDOS. Los ultrasonidos continuos tienen una accin fundamentalmente trmica y son muy adecuados para hacer tratamientos sobre zonas fibrosadas y cicatrices. Los ultrasonidos pulsantes que no tienen efecto trmico, se utilizan por su efecto analgsico, antiinflamatorio y descontracturante muscular Indicaciones teraputicas mas importantes: a.- Traumatismo de partes blandas.El tratamiento varia dependiendo de la agudeza del proceso: Fase aguda (48 72horas del traumatismo) utilizar ultrasonido pulsante 1:5, a dosis bajas de 0,2 0,5 W/cm2 siempre que la piel este integra. Fase subaguda aplicar ultrasonidos ulsantes subir progresivamente la dosis hasta conseguir una dosis media.Despues se puede pasar a ultrasonido continuo. b.-Lesiones ligamentosas y tendinosas (esguinces y tendinitis). Si son recientes comenzaremos con ultrasonidos pulsantes y dosis bajas e iremos aumnetando la intensidad progresivamente. Finalizaremos con ultrasonidos continuos.Se puede utilizar la fonoforesis con geles antiinflamatorios. c.- Retracciones musculares y fibrosis musculo tendinosas,se emlean en estos casos debido a la capacidad que tienen para modificar las condiciones viscoelasticas de los tejidos cicatricial y fibroso debido al aumento de la temperatura que produce en ellos.Se utilizan ultrasonidos continuos y a dosis altas d.-Cicatrices yqueloides, despus de qitar los puntos de sutura,se aplican ultrasonidos continuos a dosis de 0,5 0,75 W/cm2. En los queloides se utilizan dosis parecidas.Se puede tambin utilizar la sonoforesis con geles antiinflamatorios. e- Zonas de gatillo se aplican los ultrasonidos pulsantes a dosis bajas y tiempos cortos,inferior a 3minutos por punto,el ultrasonido continuo no es aconasejable ya que produce puntos calientes que,dada la mayor sensibilidad y posible isquemia local en el musculo fibrositico pueden provocar lesiones tisulares

f.- Ulceras y decbitos se han descrito buenos resultados en las ulceeras varicosas aunque no se debetratar si existe trombosis,flebitis o tromboflebitis reciente g.- Dermatologia estn indicados los ultrasonidos en eccemas ,acn ,ntrax,piodermitis,absesos etc 3MHz de accin superficial. CONTRAINDICACIONES 1.- Ojos pued producir desprendimiento de retina 2.- Corazon puede modificar el potencial de accin al actuar sobre el fascculo de Hiss 3.- Utero 4.- Cartilagos de crecimiento hasta hace pocoera una contraindicacin absoluta al haberse detectado alteraciones epifesiarias con os ultrasonidos continuospulsantes y dosis bajas ste peligro ha desaparecido 5.-Tejido neoplaico puede provocar una diseminacin tumoral 6.-Hemorragias recientes puede aumentar el cuadro hemorrgico 7.- Tromboflebitis puede originar embolias pr el desprendimientos de trombos 8.- Traumatismos recientes . debido a los efectos mecanicos del ultrasonido sobre los pequeos vasos traumatizados que puede llegar a romperlosesta contraindicada su utilizacion teraputica durante las primeras 48 horas 9.- Inflamaciones spticas puede rovocar una disceminacion bacteriana 10.- Cuogulo patias esta contraindicado en pacientes en estados de hper o hipocoagulabilidad por lo cual es peligroso en pacientes heparinizaos 11.- Ganglios simpaticos debe evitarse su irradiacin especialmente sobre el ganglio estrellado y si el paciente es cardipata.

MAGNETOTERAPIA La corriente variable genera un campo magnetico, esto es con componente elctrico y magnetico,en la aplicacin teraputica de la alta frecuencia predominan los efectos del campo elctrico (produccin de calor)por esto y ademas de la aplicacion continua se introdujo posteriormente la aplicacin pulsada para aprovechar el efecto biolgico del componente magnetico con minima actuacin del efecto trmico que produce el campo elctrico. Sus efectos teraputicos plantearo la posibilidad de utilizar en teraputica su produccin mediante corrientes de baja frecuencia, ya que en elas, al contrario que en la alta frecuenciael campo magnetico es mucho mas intenso que el electrico. En la actualidad,

la frecuencia empleada en la produccin de campos magneticos teraputicos es de 1 a 100 Hz. Los campos magneticos producen efectos a nivel bioquimco,celular ,tisular y sistmico. . Anivel bioqumico encontramos los siguientes efectos fundamentales a) b) c) d) Desviacion de las partculas con carga elctrica en movimiento Produccion de corrientes inducidas,intra y extracelulares Efecto piezoelctrico sobrehueso y colgeno Aumento de la solubilidad de distintas sustancias en agua

. A nivel celular, las efectos indicados a nivel bioqumico determinanlos siguientes e) Estimulo general del metabolismo celular f) Normalizacion del potencial de membran alterado. Por otra parte, las corrientes inducidas producidas por el campo magnetico producen un estimulo directo del trofismo celular, que se manifiesta por el estimulo en la sntesis del ATP, AMPc. Del ADN (favoreciendo la multiplicacin celular) de la sntesis proteica y de la produccin de prostaglandinas (efecto antiinflamatorio). Por otra parte hay un estimulo del flujo ionico atravez de la membrana celular en especial de los iones Ca++, Na+ y K+, esta accin tiene gran importancia cuando el potencial de membrana esta alterado. Las cifras normales del potencial de membrana se situan entre -60 a -90 mV. Este potencial se mantiene mediante un mecanismo activo en el que es fundamental la expulsin al exterior de la celula del ion Na+, que penetra en ella espontneamente ( bomba de sodio). En circunstancias patolgicas, la bomba d sodio no actua y el ion sodio queda intracelular, con retencin de agua (edema celular). En esta situacin, los campos magneticos pueden normalizar el potencial de membrana alterado tanto por el efecto de las corrientes inducidas a nivel intracelular como por el efecto directo de los campos magneticos sobre los iones sodio, estos se movilizan hacia el exterior restableciendo la normalidad del potencial de membrana y reduciendo el edema celular que es uno de los primeros estadios d la inflamacin a escala celular, y cuya resolucin supone tambin el primer paso en el tratamiento de la inflamacin a escala celular ,tisular y de rganos. EFECTOS A NIVEL DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS Desde el punto de vista tisular y organico, la magnetoterapia tiene una serie e accionesde las cuales las mas importantes son A) Relajacion muscular: los campo magneticos tiene una importancia efecto de relajacin muscular sobre la fibra lisa y la estriada que se supone debido a una disminuciondel tono simpatico. Est a actuacin sobre la fibra estriada supone un efecto relajante o descontracturante sobre el musculo esqueltico. Sobre la fibra

lisa tiene unefecto relajante y antiespasmdico a diferentes niveles espasmo digestivos de las vas biliares, de las vas urinarias, actuacin sobre el asma. B) Vaso dilatacin por lo mismo que produce un efecto derelajacion muscular en este caso sobre la capa lisa periarterial, la magetoterapia produce una importante vasodilatacin, demostrable por termografia, con dos consecuencias: la hiperemia d la zona tratada y de otra si se tratan zonas amlias del organismo una hipotencion mas o menos importante, la hiperemia local tiene los efectos teraputicos ya conocidos de: . Efecto trofico ,por mayor aporte de nutrientes a la zona. . Efecto antiinflamatorio por mayor aporte de elementos de defensa ,bioqumicos o formes. . Efectos de regulacin circulatoria tanto por producir vasodilatacin arterial (en angioespasmos, Raynaud, etc) como por estimular el retorno venoso c) Aumento de la presin arterial de oxigeno en los tejidos. .Efecto trofico d) Efecto sobre el metabolismo de calcio en hueso y sobre el colgeno . Estimulo de la osificacin . Estimulo de la cicatrizacin de heridas e) Efecto analgsico f) Efecto de relajacin organica generalizada. INDICACIONES GENERALES a) b) c) d) e) f) g) h) Estimulo especifico del metabolismo del calcio en el hueso Efecto trofico general sobre las clulas, tejidos y rganos. Efecto antiinflamatorio Efecto analgsico Efecto anticontracturante Efecto antiespasmdico Efecto hiperemico e hipotensor Efecto de relajacin generalizada

INDICACIONES ESPECFICAS Este campo es muy amplio, ls principales campos de inters son: 1.- Procesos reumticos En especial artropias degenerativas decualquier localizacin: gonartrosis, coxartrosis, espondilosis (columna cervical y lumbar) etc.

En artropias inflamatorias artritis reumticas, espondilitis anquilopoyeticas 2.-Reumatismos periarticulares Polimialgias reumtica, sindromes discales, radiculitis, ciatalgias, periartritis Mioisitis y tenomiositis Patologia muscular trauamtica en fase aguda o subaguda. 3.-Trastornos de la osificacin Osteoporosis tanto generalizadas (posmenopausia) como localizadas (sudeck) Retardo de consolidacin de las fracturas: se acelera su proceso curativo ya desde los primeros das de la apicacion Seudoartrosis 4.-Traumatologia medicina laboral, medicina deportiva. Contusiones, distorsions, luxaciones. Contracturas musculares Tendinitis, epicondilitis. 5.-Patologia vascular perifrica Ulceras varicosas y postflebiticas de imiembros inferiores, postraumticas, de decbito. Alteraciones de la circulacin perifrica tipo acrocianosis yenfermedad de Raynaud

6.- Cirujia Aceleracion de la cicatrizacin y del proceso curativo de las heridas Quemaduras 7.- Otorrinolaringologia Sinusitis Simdromes vertiginosos secundarios a transtornos de la microcirculacion 8.- Neurologia Dolor de origen nervioso, en general Neuralgias. Braquial ,intercostal, del trigmino

Isquialgias,lumbalgia, citica,igraas. 9.- Medicina interna Asma bronquial Colitis ulcerosa, ulcera gstrica crnica Nefrosis. Nefroesclerosis Insuficiencia heptica, cardiaca Transtornos de la circulacin cerebral Estimlo troficode diversos rganos 10.- Transtornos derivados del stress Inquietud,insomnio, cefaleas tensionales,taquicardias emocionales etc

CONTRAINDICACIONES No existen contraindicaciones absolutas pero si algunas situaciones que requieren precauciones especiales Pacientes portadores de marcapasos Embarazo Enfermedades vricas , micosis Hipotension por la posible produccin de una lipotimia Hemorragia o heridas hemorrgicas por la posibilidad de agravamiento de la hemorragia .advertencia en los periodos de mestruacion en aplicaciones abdominales

PATOLOGIAS
PIE EQUINOVARO CONGNITO Es una alteracin displsica caracterizada por la combinacin de 4 deformidades bsicas: varismo, aduccin, supinacin y equinismo. Es una deformidad congnita cuya incidencia en los pases desarrollados es de uno por cada 1000 nacidos, a predominio del sexo masculino. Esta basada en la asociacin de la deformidad con lesiones del sistema nervioso que se traducen clnicamente en alteraciones musculares. Ejemplos: espina bfida y las mielodisplasias. Columna externa: calcneo, cuboides, metatarsianos 3ro., 4to. y 5to., en este caso sufre un proceso de alargamiento. Una columna interna: astrgalo, escafoides, cuas 1ra. y 2da., metatarsianos 1ro. y 3ro., que se mantienen acortadas, con lo cual se provoca un desbalance que ocasiona el resto de las deformidades. Brockman ha sealado que la deformidad primaria es causada por atresia de la articulacin, debido a desviacin de la cabeza del astrgalo y que esto ocasiona el resto de las deformidades. Manifestaciones clnicas

Se observa la mezcla de las cuatro deformidades. Pliegue visible y profundo a nivel de la articulacin astragaloescafoidea. Concavidad exagerada del borde interno del pie. Malolo externo prominente, el interno est aplanado y poco desarrollado. Palpacin: tendones contracturados entre ellos el Aquiles y el tibial posterior, en ocasiones el flexor del grueso artejo. Limitacin articular, que se explora estimulando con el dedo las distintas caras del pie, sobre todo la dorsiflexin y la eversin. Explorar las movilizaciones pasivas para apreciar el grado de correccin. Hay hipotona e hipodesarrollo de los gemelos. Si es unilateral, la pierna y el pie afecto son ms pequeos. Si el paciente ha deambulado mucho (pacientes crnicos), se observa y palpan callosidades y bolsas serosas en esa zona.

Enfoque rehabilitador El tratamiento debe iniciarse tempranamente, en dependencia de la clasificacin. Pie equinovaro fcilmente reductible Se observa en el momento del parto y con una simple manipulacin se corrige el varismo y la aduccin, aunque no siempre es fcil reducir el equino. Reducir primero el varo y la aduccin, y luego el equino.

El fisioterapeuta realizar manipulaciones realineadoras; coge la planta del pie del nio y le imprime movimientos de pronacin suaves, corrigiendo as el equinismo, realizndose a 3 bandas con estiramiento del aquiles, pronacin y flexin dorsal. Estas manipulaciones se le ensean a la madre para que las realice varias veces al da con cada cambio de paal. Se continuar con frulas nocturnas, ejercicios y electroterapia. Las movilizaciones pasivas que se le ensean a la madre son para que las realice al nio varias veces al da, de 15 a 20 repeticiones. Inmovilizaciones con yeso (a las 3-4 semanas): la deformidad se corrige de forma progresiva, sin daar estructuras articulares, nerviosas, ni comprometer la circulacin. Se cambiar el yeso cada 15 das. Luego de corregida la deformidad, se continuar con frulas nocturnas ms ejercicios correctores. Hidroterapia, luminoterapia (Ir) (calor infrarrojo), ejercicios de estiramiento, electroterapia. No debe interferir con el desarrollo psicomotor del nio; sino estimularlo. Pie equinovaro con limitaciones y retracciones de las partes blandas que dificultan la reduccin: tratamiento quirrgico de partes blandas y mantener la reduccin lograda con inmovilizacin, manipulaciones, frulas nocturnas, ejercicios de estiramiento y electroterapia. Si el nio camina calipper corto, entrenando la marcha. Pie equinovaro irreductible Cuando los tratamientos quirrgicos de partes blandas no solucionan la deformidad, se hace necesario realizar tratamiento quirrgico sobre las estructuras seas. Luego mantener la correccin, como se explic anteriormente. En las clasificaciones (poco reductible e irreductible), tanto antes como despus del tratamiento quirrgico, se utilizan otras alternativas de tratamientos correctores o para mantener la correccin quirrgica con el uso de agentes fsicos (electroterapia), y la kinesiterapia, calzados ortopdicos, ortesis, que se caracterizan por iniciar tratamiento con una progresiva fijacin y rigidz ortsica, que posteriormente se retirar completamente para dar paso, simplemente al uso de botas adecuadas de horma recta. Esta deformidad, an despus de operado, requiere de un tratamiento intenso, no agotador, prolongado y personalizado. Cuando existe recurrencia de la deformidad, esta tiende a ser ms rgida que la deformidad original. Asimismo, cuando existe recurrencia esta ser mucho ms severa mientras mayor haya sido la exposicin quirrgica y menores los cuidados postoperatorios, tanto inmediatos como tardos. PIE PLANO El pie plano es esencialmente una deformidad en la que se produce hundimiento o desaparicin del arco longitudinal interno, en la que se pierden las relaciones interarticulares del retropi y del mediopi con desequilibrio muscular como

consecuencia de modificaciones en la elasticidad ligamentaria, en las estructuras seas o en el balance muscular. Como resultado, se alteran las estructuras seas, los ligamentos y los msculos, y aparece la tpica deformidad de pie plano o plano valgo. El pie plano debe ser llamado en realidad pie plano valgo-abducto-pronado, ya que son las deformidades que las conforman. Plano: porque el arco longitudinal se encuentra descendido en contacto con el suelo. Valgo: porque entre el antepi y el retropi se forma un ngulo cuyo seno mira hacia fuera. Abducto: porque todo el pie est dirigido hacia afuera en relacin con la pierna. Pronado: porque toda la planta del pie, desde el calcneo hasta los dedos, se encuentra evertida y en ntimo contacto con el suelo. Manifestaciones clnicas Casi siempre la madre del nio se presenta en la consulta, porque este refiere dolores en los pies y las pantorrillas, sobre todo cada la tarde o al anochecer, durante las estancias prolongadas de pie y las largas caminatas. En otras ocasiones porque deforma los calzados y otras por la observacin de la deformidad y la marcha es torpe. Examen del pie Descartar si existe contractura del tendn de Aquiles: se coloca al paciente sentado con rodillas en un ngulo de 90 y se realiza flexin dorsal del tobillo; debe formarse un ngulo de menos de 90. Paciente en posicin bpeda, en puntas de pies, los tendones de aquiles optan una posicin visible de inversin, en caso de peroneos espsticos se mantienen evertidos al igual que en el pie rgido. Explorar movilidad articular subastragalina de un lado a otro del calcneo, esto es fcil de realizar en los pies flccidos, pero en los pies rgidos este movimiento se bloquea y causa espasmo de los msculos peroneos. Se usa la plantigrafa donde una vez pintadas las plantas de los pies con tinta se pone en posicin bpeda al nio sobre hojas de papel blanco para ver la huella de las marcas. Otro mtodo es la podografa a travs de un cajn diseado con espejos que facilita la observacin de las zonas de apoyo. En la actualidad existe la podografa computarizada. Recordar el examen minucioso de los pies de los nios, pues en ocasiones presenta otros tipos de deformidades que s requieren de tratamiento inmediato.

Enfoque rehabilitador El nio al nacer presenta una masa grasa a nivel del borde interno entre el calcneo y el antepi, casi al mismo nivel donde normalmente se debe formar el arco longitudinal interno, que junto a la edad sea inmadura (blanda y cartilaginosa), hace que normalmente el pie se vea plano hasta la edad aproximada de los 2 aos. No obstante recomendamos el examen minucioso de los pies de los nios, pues en ocasiones existen otras deformidades que deben diagnosticarse y tratarse lo antes posible: 1. Manipulaciones pasivas: se tomara el pie con una mano en el calcneo y con la otra el antepi y se realiza gentilmente un movimiento rotacional, el calcneo hacia adentro y el antepi hacia fuera. Se puede acompaar de maniobras de roce con el pulgar de la mano proximal, a nivel de la regin del futuro arco interno. 2. A partir que el nio realice la bipedestacin, llevarlo a la posicin de puntas de pie, elevndolo gentilmente por las axilas o manos. 3. Cuando el nio camine y el equilibrio se lo permita, se le ensear a caminar en puntas de pie, con el calcneo y el borde externo de pie. 4. Marcha por terrenos irregulares. 5. Si las deformidades que acompaan al pie plano como tal son muy acentuadas, se colocarn calzados de yeso en contra de las deformidades progresivamente, cuidando no daar las articulaciones, comprimir estructuras nerviosas y circulatorias. 6. Cuando el nio cumpla los 2 aos, de acorde con el grado de deformidad, se indicar soportes podlicos o calzados ortopdicos con las correcciones adecuadas. 7. Por ltimo si la deformidad no se corrige se aplicar tratamiento quirrgico por parte del especialista en ortopedia, manteniendo despus las correcciones obtenidas a travs del tratamiento anterior y de ser necesaria fisioterapia con ejercicios fortalecedores y electroterapia. METATARSO ADUCTO El metatarso aducto es la deformidad caracterizada por la desviacin del antepi hacia la lnea media observndose el borde lateral del antepi convexo, comenzando la curva al nivel de la base del 5to. metatarsiano. En ocasiones se le nombra como metatarso varo, en este caso ira acompaado de subluxacin tarso metatarsiano. Manifestaciones clnicas

El retropi no est en equino ni en varo. El borde externo del pie est incurvado. Los metatarsianos estn desviados hacia la lnea media, desviacin que aumenta del 5to. al 1ro. Al caminar, el borde externo del pie hace contacto con el piso, mientras el borde interno est elevado.

En ocasiones durante la marcha chocan las puntas de los pies y el nio sufre cadas. En el nio pequeo, se inspecciona la planta del pie y se puede tomar huellas del mismo. Valorar si es corregible, se fija el calcneo y se desva lateralmente el antepi hasta hipercorregirlo. Puede ir acompaado de rotacin interna, o tibia vara. Buscar lesin neurolgica.

Enfoque rehabilitador Si el nio es pequeo y la deformidad es corregible, se indican ejercicios correctores; se les ensea a los padres para que se los realice al nio varias veces al da: 1. Se fija el calcneo y se realiza lateralizacin al antepi hacia el lado contrario de la deformidad hasta hipercorregirlo, se realizar de 10 a 15 repeticiones varias veces al da. 2. Si la deformidad es importante, se aplicar calzados de yesos con rodillas flexionadas e hipercorrigiendo la deformidad progresivamente; estos se cambian cada 15 das, cuidando no daar estructuras articulares, nerviosas y circulatorias. 3. Frulas de Dennis Browne con hipercorreccin ms ejercicios. 4. Si es muy acentuada la deformidad, o rgida, se remite al especialista en ortopedia para valorar tratamiento quirrgico. Una vez realizado este, se mantendr la hipercorrecin con los mtodos anteriores. 5. Si la deformidad es leve, y el nio est en etapa transcicional se indicarn calzados ortopdicos de horma recta, al igual que despus del tratamiento quirrgico si fuera necesario, manteniendo los ejercicios antes mencionados. 6. Uso de twister (cintas elsticas), fijados a un cinturn plvico y a los calzados. Esto obliga a que se produzca una rotacin externa a cada paso. 7. Estimulacin elctrica a los msculos peroneos para provocar eversin y abduccin del pie, utilizando estmulos elctricos sinusoidales o fardicos por trenes de pulsos. 8. Tratar la rotacin interna de los miembros inferiores que tiende a acompaar a esta deformidad colocando una ortesis. DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS RODILLAS Genus valgus: es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige en aduccin y la tibia en abduccin, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia afuera. El paciente es normal, pero cuando carga sobre sus extremidades inferiores se puede observar que las rodillas se angulan por la cara interna formando las tpicas piernas en X, puede acompaarse de pie planovalgo. Es importante explorar la elasticidad articular para valorar la posibilidad de correcin. Genus varus: es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige en abduccin y la tibia en aduccin, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia adentro, dando la imagen tpica de piernas en jinete.

Genus recurvatum: es el desplazamiento posterior de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige posteriormente y la tibia anteriormente, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia delante. Manifestaciones clnicas Los sntomas fundamentales en el nio son los dolores de poca intensidad y cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer para las 3 deformidades. Posiblemente otros sntomas, estarn dados por otras deformidades asociadas. Enfoque rehabilitador Fundamentalmente consiste en el fortalecimiento de los msculos isquiotibiales: 1. Hay autores que utilizan ortesis largas con tope para impedir la flexin. En Cuba se utiliza un calzado dinmico que consiste en elevar la puntera del calzado y llevar a 0 la elevacin del tacn con un rgimen de sta elevacin dado por la edad del nio. Este tipo de calzado fue creado por el profesor Dr. Rodrigo lvarez Cambras. Tiene como ventaja provocar una accin activa durante toda la marcha, ya que la elevacin de la puntera conlleva a que el nio pierda el equilibrio y lo saque del polgono de sustentacin, lo que a su vez provoca genusflexm para contrarrestar la prdida del equilibrio, provocando un fortalecimiento de los msculos isquiotibiales durante la marcha. 2. Cinesiterapia activa para el fortalecimiento de los msculos isquiotibiales y si el nio coopera, se aplica resistencia progresiva. 3. Estmulos elctricos para los msculos del grupo flexor de rodilla. 4. Mecanoterapia. Enfoque rehabilitador En los casos de genus varus, que es la deformidad angular que ms frecuentemente aparece, se aplicar el tratamiento de inmediato, incluso cuando se sospecha clnicamente que est fuera del rango normal de la mensuracin: 1. El nio en decbito supino, se le coloca una almohadilla delgada entre los maleolos, estos a 90 y manteniendo los miembros en extensin total de cadera y rodillas; se realiza un movimiento gentil de ambas rodillas hacia la lnea media, tratando de unirlas, de forma progresiva y gentilmente. Este ejercicio se realizar con una frecuencia de 4 a 5 veces al da y dosis de 3 tandas de 15 repeticiones. 2. Se aplica tambin frulas de Dennis Browne, esta se debe modificar de acuerdo con las deformidades acompaantes. 3. Si el nio camina y logra tener equilibrio, se indica ortesis correctoras para la marcha mantenindola en horario nocturno como en los casos de la enfermedad de Blount y frula nocturna en el genus varum, sin suspender los ejercicios. 4. Si el nio est en la edad lmite y la deformidad tiende a permanecer se indican calzados ortopdicos con sus correcciones respectivas, as como frulas nocturnas. 5. De no resolver con estos tratamientos, de inmediato discutir el caso con el especialista en ortopedia para valorar tratamiento quirrgico, descartando

siempre la enfermedad de Blount, siendo este quien decide la tcnica quirrgica aplicar. 6. Si se decide este ltimo tratamiento, antes y despus del tratamiento quirrgico, aplicar fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para no solo mantener la correccin lograda, sino tambin para recuperar los arcos articulares y la fuerza muscular que pudiera ocasionar la inmovilizacin postquirrgica, aplicndose electroterapia y kinesiterapia. DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS RODILLAS Genus valgus: es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige en aduccin y la tibia en abduccin, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia afuera. El paciente es normal, pero cuando carga sobre sus extremidades inferiores se puede observar que las rodillas se angulan por la cara interna formando las tpicas piernas en X, puede acompaarse de pie planovalgo. Es importante explorar la elasticidad articular para valorar la posibilidad de correcin. Genus varus: es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige en abduccin y la tibia en aduccin, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia adentro, dando la imagen tpica de piernas en jinete. Genus recurvatum: es el desplazamiento posterior de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige posteriormente y la tibia anteriormente, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia delante. Manifestaciones clnicas Los sntomas fundamentales en el nio son los dolores de poca intensidad y cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer para las 3 deformidades. Posiblemente otros sntomas, estarn dados por otras deformidades asociadas. Enfoque rehabilitador Fundamentalmente consiste en el fortalecimiento de los msculos isquiotibiales: 1. Hay autores que utilizan ortesis largas con tope para impedir la flexin. En Cuba se utiliza un calzado dinmico que consiste en elevar la puntera del calzado y llevar a 0 la elevacin del tacn con un rgimen de sta elevacin dado por la edad del nio. Este tipo de calzado fue creado por el profesor Dr. Rodrigo lvarez Cambras. Tiene como ventaja provocar una accin activa durante toda la marcha, ya que la elevacin de la puntera conlleva a que el nio pierda el equilibrio y lo saque del polgono de sustentacin, lo que a su vez provoca genusflexm para contrarrestar la prdida del equilibrio, provocando un fortalecimiento de los msculos isquiotibiales durante la marcha. 2. Cinesiterapia activa para el fortalecimiento de los msculos isquiotibiales y si el nio coopera, se aplica resistencia progresiva.

3. Estmulos elctricos para los msculos del grupo flexor de rodilla. 4. Mecanoterapia. Manifestaciones clnicas Examen fsico: paciente descalzo, con las rodillas extendidas y las rtulas hacia delante. Debe observarse si existen otras deformidades asociadas. Se examina la fuerza muscular del cudriceps y de los isquiotibiales. Las causas ms frecuentes de estas deformidades son de carcter fisiolgico. Existe una fase varoide en nios pequeos de 1 a 2 aos de edad, y una fase valgoide en nios de 4 a 6 aos de edad que deben corregirse normalmente. En el caso del genus recurvatum, nunca es fisiolgico. Recordar que en el adolescente, adulto y en los pacientes de la tercera edad, tanto el varus como el valgus, tienden a progresar, si la deformidad es de moderada a severa. En el genus valgus se mide la distancia intermaleolar debe ser menor de 5 6 cm y radiogrficamente el ngulo femorotibial debe medir menos de 15, y no debe persistir la deformidad despus de los 6 a 7 aos. En el genus varus, se mide la distancia intercondilea que debe ser menor de 5 a 6 cm y radiogrficamente mayor de 15, y no persistir la deformidad despus de los 2 aos. Siempre que las mensuraciones dadas y las edades que se establecen en el genus valgus y genus varus fisiolgicos, no correspondan, se impone el tratamiento rehabilitador. En el caso del genus recurvatum siempre que se diagnostique, se debe aplicar el tratamiento. Estudios de imagenologa Las radiografas simples deben tomarse en vistas anteroposterior y lateral, el paciente acostado y en bipedestacin, estas vistas deben incluir articulaciones de caderas rodillas y tobillos para precisar donde radica la deformidad si en los cndilos femorales o los platillos tibiales, Adems de observar el estado de las articulaciones y los elementos capsuloligamentosos y musculares. Enfoque rehabilitador En los casos de genus varus, que es la deformidad angular que ms frecuentemente aparece, se aplicar el tratamiento de inmediato, incluso cuando se sospecha clnicamente que est fuera del rango normal de la mensuracin: 1. El nio en decbito supino, se le coloca una almohadilla delgada entre los maleolos, estos a 90 y manteniendo los miembros en extensin total de cadera y rodillas; se realiza un movimiento gentil de ambas rodillas hacia la lnea media, tratando de unirlas, de forma progresiva y gentilmente. Este ejercicio se realizar con una frecuencia de 4 a 5 veces al da y dosis de 3 tandas de 15 repeticiones.

2. Se aplica tambin frulas de Dennis Browne, esta se debe modificar de acuerdo con las deformidades acompaantes. 3. Si el nio camina y logra tener equilibrio, se indica ortesis correctoras para la marcha mantenindola en horario nocturno como en los casos de la enfermedad de Blount y frula nocturna en el genus varum, sin suspender los ejercicios. 4. Si el nio est en la edad lmite y la deformidad tiende a permanecer se indican calzados ortopdicos con sus correcciones respectivas, as como frulas nocturnas. 5. De no resolver con estos tratamientos, de inmediato discutir el caso con el especialista en ortopedia para valorar tratamiento quirrgico, descartando siempre la enfermedad de Blount, siendo este quien decide la tcnica quirrgica aplicar. 6. Si se decide este ltimo tratamiento, antes y despus del tratamiento quirrgico, aplicar fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para no solo mantener la correccin lograda, sino tambin para recuperar los arcos articulares y la fuerza muscular que pudiera ocasionar la inmovilizacin postquirrgica, aplicndose electroterapia y kinesiterapia. GENUS VALGUS Etiologa Puede producirse por trastornos del crecimiento, raquitismo, alteraciones metablicas, obesidad y artrosis en el adulto. Manifestaciones clnicas En el nio son pocas las manifestaciones, en ocasiones molestias dolorosas y discreto cansancio al final del da. Enfoque rehabilitador 1. Tratamiento postural, insistiendo en el nio en las posturas inadecuadas que adoptan para el juego como son de rodillas y sentados hacia atrs con los pies abiertos. 2. El nio en decbito supino, se coloca una almohadilla delgada entre las rodillas, estas a 180 y manteniendo las caderas en extensin, los tobillos a 90; se realiza un movimiento gentil de ambos tobillos hacia la lnea media, tratando de unirlos, de forma progresiva y gentilmente. Este ejercicio se realizar con una frecuencia de 4 a 5 veces al da y dosis de3 tandas de 15 repeticiones. 3. Uso de frulas correctoras nocturnas y de ser necesario diurnas tambin. 4. Uso de twister, los hay rgidos y elsticos, muy usados pues a esta deformidad suele acompaarse de rotacin interna de miembros inferiores. Adems de acompaarse del calzado adecuado a la deformidad. 5. Si en la edad correspondiente no se soluciona la deformidad o esta es severa, se enviar el paciente al especialista en ortopedia para valorar el tratamiento quirrgico. 6. Una vez decidido el tratamiento quirrgico: se comienza la fisioterapia preoperatoria para garantizar la mejor recuperacin posible. Se condiciona un mtodo de tratamiento en el que se incluir: ejercicios respiratorios,

fortalecimiento del tronco y miembros superiores as como de los miembros inferiores de forma activa con carga progresiva. En el postoperatorio se contina el tratamiento adicionando la electroterapia y la cinesiologa con entrenamiento de la marcha, dirigida a la recuperacin que la inmovilizacin pudo causar como son: atrofia y prdida de la fuerza muscular, limitaciones articulares y alteraciones de la marcha. Se debe recordar que el varo y el valgo, tienen sus etapas fisiolgicas, por lo que se debe tener en cuenta que stas solo se observan cuidadosamente de forma clnica y radiolgicamente, descartando una patologa subyacente si existiera o si la deformidad progresa o no. PATOLOGAS DE LA CADERA Dentro del grupo de patologas de cadera, en este caso se ver la displasia de cadera y la enfermedad de Perthes. La primera por su frecuencia en las consultas mdicas, y ambas, por su importancia en el diagnstico temprano y su tratamiento inmediato. Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) Es una deformidad caracterizada por la prdida de las relaciones normales de la articulacin y que puede presentar varios grados que van desde la displasia acetabular sin luxacin hasta la subluxacin y luxacin. En la actualidad, varios autores expresan el trmino de displasia del desarrollo de la cadera (incluyendo otros trastornos), para enfatizar en la existencia de casos postnatales con exploracin ortopdica neonatal normal. Considerando el trmino de cadera estable o inestable no real en el recin nacido. Esto implica que, ante la sospecha de un caso aunque el examen fsico y radiolgico haya sido negativo, se debe mantener la observacin por un perodo de un ao. Factores de riesgos para padecer de displasia del desarrollo de la cadera

Sexo: 4-6 mujeres/1varn. Historia familiar positiva 10 %. Embarazo (gemelar, oligoamnios, primera gestacin, diabetes gestacional). Parto (pelviana o cesrea). Hiperlaxitud articular. Alteraciones ortopdicas concomitantes: Tortcolis congnita 20 %. Metatarso aducto, pie zambo, parlisis braquial obsttrica. Determinadas ostecondrodisplasia (sndrome de Larse, displasia distrfica, artrogriposis mltiple congnita).

En la aparicin de la DDC pueden intervenir numerosos factores causales como son la hiperlaxitud ligamentosa, fuerzas mecnicas, factores obsttricos, factores ambientales postnatales, influencia gentica.

Enfoque rehabilitador El pronstico depende fundamentalmente del diagnstico temprano y el tratamiento inmediato, que garantizan los buenos resultados. El objetivo del tratamiento es lograr reducir la cabeza femoral, mantener la reduccin y evitar la displasia residual. Otra alternativa sera la estimulacin elctrica. De todos los msculos del cinturn plvico y del miembro inferior afectado. El tiempo del uso de la inmovilizacin ser de forma decreciente en horas durante los das posteriores, hasta llegar a prescindir del mismo durante el sueo. La inmovilizacin no debe nunca interferir con el desarrollo psicomotor del nio, pues realmente le permite todas sus actividades y en ocasiones no se lo explicamos a los padres y

Enfermedad De Legg-Calv-Perthes Sinonimia: coxa plana, osteocondritis de la cabeza del fmur, enfermedad de Perthes. Es la necrosis asptica de la cabeza del fmur, es una lesin limitada no inflamatoria que afecta la epfisis femoral superior con fases de degeneracin y regeneracin; esta ltima lleva a la reconstruccin del ncleo seo aplanado pero no destruido. Y que se relaciona con un trastorno vascular, y que, ltimamente se ha relacionado con alteraciones en la trombolisis. Manifestaciones clnicas Caractersticas a tener en cuenta al diagnstico clnico:

Edad: 5 a 9 aos. Ms frecuente sexo masculino 4 a 1 femenino. Perfil nio o nia inquietos, muy activos, delgados, baja estatura. Claudicacin a la marcha. Dolor. Atrofia. Alteracin en la movilidad de la cadera.

Clasificacin Existen varias clasificaciones: Catherall, Salter-Thompson y Herring. En Cuba se utiliza la que por hallazgos radiolgicos detalla la clasificacin de Catherall. Grado I. Solo se observa afectada la parte anterior de la epfisis de la cabeza femoral.

Radiologa: vista AP. La epfisis muestra apariencia qustica, pero mantiene su altura. Vista lateral: se observa anomalas en la parte anterior. Grado II. La regin lesionada comprende un rea mayor que la correspondiente a la parte anterior de la epfisis. Radiologas anteroposterior (AP): se observa masa densa y oval (secuestro), con fragmentos viables pero se mantiene la altura de la epfisis. Vista lateral: el secuestro aparece separado posteriormente de los fragmentos viables en forma de V (signo patonogmnico de este grado). Grado III. Se aprecia que solo una pequea parte de la le epfisis no se encuentra secuestrada. Radiologa. Vista anteroposterior. En la primera fase se observa la epfisis con una imagen de apariencia de una cabeza dentro de otra cabeza. En fases ulteriores se observa en el centro, secuestro colapsado, pequeo osteoprtico y tiene seales de calcificacin; y segmentos de textura normal sobre los lados medial y lateral. Vista lateral. Se aprecia que solo una porcin muy pequea de la parte posterior de la cabeza no se encuentra afectada. El punto de unin del secuestro y el segmento viable no puede distinguirse debido a que se mezclan en una zona de esclerosis. Grado IV. En estos casos la epfisis completa se encuentra secuestrada. Radiologa AP: el colapso de la cabeza se observa como una lnea densa. Se produce tambin una prdida evidente de altura entre la lmina en desarrollo y la parte superior del acetbulo (aplanamiento anteroposterior de la epfisis). La cabeza tiene la apariencia de una Z. Vista Lateral: no se advierte porcin viable, si opacidad irregular en el lugar de la epfisis. Los cambios metafisiarios suelen ser tan extensos como en el grupo III. La ecografa, muestra derrame persistente, espesamiento del cartlago articular, falta de cobertura anterior y lateral de la cabeza y aplanamiento de la epfisis femoral. Gammagrafa: til en el diagnstico temprano. Resonancia magntica: no es imprescindible, pero en la actualidad se le da valor predictivo. Enfoque rehabilitador Una vez establecido el diagnstico de la enfermedad, el objetivo es suprimir la carga de peso, lograr una cabeza ntegra en su forma y contenido: 1. Reposo.

2. Se indica el uso de frulas de descarga de peso. Existen varios tipos, la ideal es la que evita el apoyo o carga de peso sobre la articulacin afecta y que permita la movilidad flexoextensora. 3. Fortalecimiento del tronco, abdomen y miembros superiores. Para el uso de muletas. 4. Combinar los ejercicios respiratorios. 5. Ejercicios fortalecedores de la musculatura del cinturn plvico. 6. No ejercicios en bipedestacin, ni marcha. 7. Es posible utilizar la electroestimulacin. 8. Natacin. 9. Puede realizar ejercicios en bicicleta. 10. Matener las actividades de la vida diaria, as como el rol afectivo social para la continuidad de su independencia y desarrollo, logrando mejor calidad de vida tanto del paciente como de sus familiares. TORTICOLIS MUSCULAR CONGNITO Se caracteriza por una postura o actitud anmala de la cabeza y del cuello debido a la retraccin o contractura unilateral del msculo esternocleidomastoieo, condicionando inclinacin de la cabeza hacia el mismo lado de la lesin y rotacin hacia el lado opuesto. Es una afeccin que puede considerarse un signo clnico y no una patologa. Su incidencia es mayor en el sexo masculino y va desde 0,4 al 1,9 % de los nacimientos, en el 6 % de los casos se puede asociar otras afecciones como metatarso varoequino y luxacin de cadera, algunos autores la asocian con la escoliosis del lactante. Tratamiento La mayora de los autores coinciden en la eficacia de la kinesiologa en esta enfermedad, obteniendo resultados ptimos entre 70 y 97 % de los casos tratados. El tratamiento puede ser conservador y quirrgico. El conservador tiene buen pronstico, siempre y cuando se cumplan las 3 premisas: 1. Inicio del tratamiento precoz. 2. Limitacin de la rotacin cervical sea inferior de 30. 3. Plagiocefalia discreta. Algunos autores recomiendan la ciruga a partir de los 12 a 14 meses de edad del nio, o cuando ha fracasado el tratamiento conservador entre los 18 y 24 meses de edad. Objetivos del tratamiento:

Restablecer la movilidad cervical activa completa. Favorecer el desarrollo motor adecuado. Conseguir la correcta alineacin de la cabeza con el tronco y las extremidades. Restablecer el equilibrio articular libre de la columna cervical.

Enfoque rehabilitador Los estiramientos pasivos se realizan colocando al nio en una mesa de tratamiento y en decbito dorsal con la cabeza sobresaliendo del plano de la mesa, la madre se coloca hacia los pies del nio sujetando los hombros para evitar compensaciones. El fisioterapeuta sujeta la cabeza del nio colocando los dedos pulgares por debajo del maxilar inferior, realizando un masaje transversal sobre la tumoracin, posteriormente se estira el msculo afecto con flexiones laterales hacia el lado contrario a la tumoracin y con rotaciones hacia el lado de la tumoracin. Los movimientos deben ser lentos y progresivos. Cuando el nio ha logrado control ceflico, se inicia la estimulacin de la movilidad activa de la columna cervical y el fortalecimiento de los msculos del cuello. A los padres se les ensear a realizar las movilizaciones pasivas pero con la precaucin de que en la posicin de decbito que opta el nio, la cabeza de este, permanezca apoyada en la cama del nio o en la mesa donde se realicen los mismos para evitar manipulaciones interspectivas; y con una frecuencia de varias veces al da, de 15 a 20 repeticiones de cada movimiento de cuello. Ejercicios posturales. Estimulacin de la movilidad activa. Ejercicios de fortalecimiento de la columna cervical se pueden realizar a travs de varias posturas. Ejercicios en suspensin lateral o en desplazamiento lateral en sedestacin, en inclinacin opuesta al lado afecto para estimular la contraccin del esternocleidomastoideo dbil. En decbito prono y supino para fortalecer la musculatura anterior y posterior cervical y del tronco. Ejercicios para fortalecer el control ceflico. Estimular los cambios de decbito en el nio. Fortalecer la muculatura del tronco con los cambios de sedestacin a decbito supino y viceversa con movimientos activos asistidos. Ejercicios de equilibrio en decbito prono con la utilizacin de un baln, o sobre el muslo del fisioterapeuta. Utilizar juguetes coloreados o sonoros desplazndolos por delante del beb en el sentido de la correccin.

Agentes fsicos Previamente se le indica termoterapia superficial, de eleccin el calor infrarrojo en el lado afecto durante 5 min. Si la tumoracin es grande o no disminuye durante 2 meses de tratamiento se puede aplicar ultrasonidos a una dosis 0,5 W/cm2. En los pacientes que se asocian con asimetra facial, le indicamos electroestimulacin de baja intensidad a travs del mtodo monopolar, a partir de los 2 meses. FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO Son las fracturas ms frecuentes del codo, su trazo asienta en la porcin ms delgada del hmero por encima de los cndilos y su direccin es casi transversa. Clasificacin Se clasifica en:

Por extensin (las ms comunes). Por flexin.

Manifestaciones clnicas

Es una urgencia en pediatra. El lesionado opta una actitud caracterstica, se sujeta con la mano sana e inclina el tronco hacia el lado de la lesin. Equimosis sobre la zona anteroexterna del codo o bien lineal o transversa que es caracterstica de esta lesin. Examen fsico. Flictenas que contienen lquido serosohemorrgico. Dolor intenso. Impotencia funcional: el fragmento proximal de la fractura est prominente en la cara anterior del brazo, impresiona una luxacin, pero se conservan las eminencias seas o puntos de referencias. Movilidad anormal, que se debe evitar.

Complicaciones

Compresin del nervio mediano y arteria humeral. Si el fragmento prximo se desplaza lateralmente, puede lesionar el nervio radial. Contractura Isqumica de Volkmann.

Enfoque rehabilitador Esta fractura, una de las ms frecuentes en pediatra, constituye una urgencia por las complicaciones que se pueden producir en corto tiempo, de ah la atencin de inmediato es primordial. Se debe garantizar una adecuada reduccin manual anatmica, previa anestesia, logrando que se mantenga en todo momento el pulso radial; de no lograr la reduccin el tratamiento ser quirrgico, ya que una mnima desviacin puede afectar la esttica y el funcionamiento del codo: 1. Se inician las movilizaciones de dedos y hombro lo ms temprano posible. 2. Vigilancia constante de la coloracin de dedos y uas, al menor signo de compromiso vascular, revisin de la inmovilizacin por el especialista. 3. El tiempo de inmovilizacin en el nio varia entre 2 y 3 semanas. 4. Una vez retirada la inmovilizacin por reduccin manual o quirrgica, se iniciar un programa de tratamiento de fisioterapia. 5. Se debe realizar mensuraciones tanto del arco articular como del trofismo muscular. Estas se evaluarn en el tiempo hasta la recuperacin total de las funciones, comparndolas siempre con el miembro contralateral. 6. Hidroterapia. 7. Luminoterapia con rayos infrarrojos. 8. Cinesiterapia, fundamentalmente ejercicios activos libres (nunca forzando la articulacin del codo). 9. Mecanoterapia. 10. Estimulacin elctrica. Si dolor se puede aadir al tratamiento corrientes analgsicas. 11. Se recomienda la natacin. DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA O SNDROME REGIONAL DOLOROSO COMPLEJO Puede aparecer en los nios aunque con muy poca frecuencia reportada en la literatura. La distrofia simptica refleja o sndrome regional doloroso complejo es una dolencia multisintomtica y multisistmica que usualmente afecta una o ms extremidades, pero que puede afectar cualquier parte del cuerpo. Aunque la misma fue claramente descrita hace 125 aos por los Drs. Mitchell, Moorehouse y Keen, en la actualidad sigue siendo una entidad poco comprendida y casi nunca reconocida. Se diagnostica usualmente dentro del siguiente contexto: una historia de trauma en el rea afectada asociada a un dolor desproporcionado desde el comienzo del evento y adems alguno de los siguientes elementos, a considerar:

Funcin anormal del sistema nervioso simptico. Inflamacin. Trastornos del movimiento. Cambios trficos del tejido (distrofia y atrofia).

Luego del diagnstico, el tratamiento estar encaminado a:

1. Mejorar los trastornos vasculares a travs de estimulacin a nivel del ganglio estelar ipsilateral que en dependencia de la edad del nio se puede utilizar. Corrientes diadinmicas (DF) o US con baja frecuencia y de forma pulstil. 2. Corrientes diadinmicas para favorecer la circulacin sangunea de todo miembro superior afecto. 3. Corrientes analgsicas para aliviar el dolor. 4. Estimulacin elctrica para msculos hipotrofiados. 5. Masajes para mejorar la circulacin sangunea de todo el miembro superior con hipotrofia. 6. Terapia ocupacional PARLISIS BRAQUIAL Parlisis braquial obsttrica Es una lesin mecnica del plexo braquial que tiene lugar en el momento del nacimiento; y que su cuadro clnico depender de las races nerviosas lesionadas y de la intensidad y extensin, que a su vez determinan su clasificacin. Existen 3 teoras que la tratan de explicar:

La primera teora consiste en que al ejecutar una traccin sobre el brazo en abduccin, se provoca tensin grande sobre las races nerviosas (C5-C6); si esta tensin aumenta se pueden lesionar los cordones nerviosos. La segunda se produce por igual mecanismo provocando lesin articular que conlleva inflamacin de la zona, englobando las races y plexo nervioso. La tercera es la sumatoria de ambas.

Caractersticas generales

Parlisis: dficit sensitivomotor. Antecedentes de lesin mecnica: traccin del plexo braquial. Solo se produce en el momento del nacimiento. Puede lesionarse desde una a todas las races del plexo braquial. Pueden ser parciales o totales.

Parlisis braquial adquirida Es aquella que se presenta producto de un traumatismo en los cuales el brazo est en hiperabduccin o el hombro es separado violentamente del cuello. Cuando ocurre un accidente elctrico, si el plexo es comprimido por anomalas esquelticas adyacentes, fascias y tumores, por inyeccin parenteral de suero extrao o vacunas (txico) o inyeccin de drogas como la herona, posterior a radiaciones (radioterapia). Etiologa

Traumatismos. Tumores. Inyecciones de suero. Vacunas o drogas.

Infecciones virales. Compresin de estructuras cercanas. Efectos tardos de la radioterapia.

Pronstico Si hay desgarro, el pronstico es malo por prdida de la funcin permanente. Si la lesin es por edema, hemorragia en la fibra nerviosa, se restablece la funcin en meses y el pronstico es bueno. Enfoque rehabilitador El tratamiento debe inciarse inmediatamente que se diagnostique. Los estudios neurofisiolgicos, se deben indicar despus de los 21 a 30 das, espacio de tiempo suficiente, para que se reabsorba el edema y/o el hematoma que pudiera enmascarar los resultados: 1. Tratamiento postural. Consiste en alternar durante el da diferentes posiciones del brazo que complementan las movilizacions pasivas, esta postura se mantendr durante el sueo, la lactancia y en los brazos de la madre. Evitar que el brazo afectado pende al lado del tronco del nio, pues las estructuras blandas estn laxas y el efecto de la gravedad tira hacia abajo y favorece la subluxacin de hombro, no halar por ese brazo al nio jamas. Hombro en abduccin, flexin y rotacin externa, codo flexionado y mano al frente y dedos en semiflexin. 2. Se utiliza la frula confeccionadas con material termoplstico para mantener la mueca en ligera extensin y el pulgar en ligera separacin. Debe utilizarse durante todo el da, se debe retirar solo para el aseo, en el momento de la fisioterapia y a la hora de dormir para mantener esta posicin. 3. El entrenamiento motor debe empezar desde el primer mes de vida ayudando acelerar la actividad en los msculos que solo tengan afectacin temporal y disminuir las retracciones musculares mediante la estimulacin con colores brillantes y sonidos (sonajeros, mviles de cuna, juguetes de colores vivos). Los ejercicios basados en las reacciones neuromotrices de Le Mtayer permiten desencadenar reacciones posturales de los miembros superiores, con estos ejercicios se logra estimular los movimientos activos de la extremidad afectada. 4. La estimulacin sensitiva debe hacerse recomendando a lo padres que le lleven el brazo afecto a la lnea media para que quede en el campo visual del nio, que se toque con la mano sana, que le ayuden a llevar la mano a la boca, aplicacin de masajes como estmulo propioceptivo, utilizando el cepillo de dientes para provocar sensaciones estereoceptivas. 5. Movilizaciones pasivas de todas las articulaciones del miembro afecto, evitando los movimientos interspectivos, sobre todo las rotaciones de hombro, retirando las frulas de manera gentil, para evitar los acortamientos. Las movilizaciones deben ser suaves, con ligera traccin y dentro de la amplitud fisiolgica de cada articulacin. Movilizaciones de la articulacin glenohumeral fijando la escpula, movilizaciones de hombro insistiendo en la rotacin externa del hombro con el brazo pegado al cuerpo para alargar el subescapular. Movilizacin de la articulacin del codo en flexin y extensin insistiendo en la supinacin, ya que

el bceps braquial frecuentemente est implicado y el brazo se fija en pronacin. Movilizacin de la articulacin de la mueca en flexin y extensin, inclinacin cubital y radial. Movilizar las articulaciones de la mano cuando estn implicadas, especialmente las metacarpofalngicas e interfalngicas. 6. Ejercicios activos mediante la estimulacin visomanual. 7. Estimulacin elctrica: es de vital importancia el electrodiagnstico para para precisar el tipo de corriente estimulativa aplicar. Nosotros cuando existe denervacin comenzamos esta terapia con corrientes exponenciales, frmula 500/2 000, y mtodo unipolar, provocando 30 contracciones por msculo, siempre recordando que la pausa deber ser el doble o el triple del impulso. Estos valores cambiarn segn los resultados evolutivos de la electromiografa o el electrodiagnstico; pero fundamentalmente por la evolucin clnica del paciente. Cuando se percibe recuperacin se debe pasar a corriente fardica y se aplicarn trenes de pulso para lograr 3 trenes por minuto para lograr 30 contracciones o corrientes oscilatorias que consisten en pulsos de pequea amplitud con pausas mayores para no producir contraccin tetnica prolongada. La frecuencia de la electroestimulacin es diaria y por un perodo de 20 sesiones, con un intervalo de reposo de dos semanas; repitiendo el tratamiento por espacio de no ms de tres meses. Deben estimularse el deltoides, supraespinoso, infraespinoso, bceps, trceps, braquial y extensores de mueca. Con la electroestimulacin evitamos la atrofia muscular, mejoramos el riego sanguneo y estimulamos la regeneracin. 8. Termoterapia con las precauciones de los trastornos sensitivos. Se utilizan rayos infrarrojos a 80 cm de 3 a 5 min para favorecer previamente la circulacin sangunea, preparando la zona a tratar. Tambin se utiliza la hidroterapia a 37. 9. Si el nio presenta algunas lesiones asociadas debe atenderse acorde a la prioridad. 10. Terapia ocupacional. 11. Mecanoterapia.

GLOSARIO

Conductores, aisladores y semiconductores: El flujo de electrones en una sustancia depende de cuan firmemente estn unidos los electrones. As como los tomos de una sustancia tienen a sus electrones. Por tanto, la electricidad se desplazara fcilmente por estas sustancias. A estos materiales se les llama aisladores (cuerpos que se oponen al paso de la electricidad). Los materiales que tienen tomos sueltos conducen fcilmente una corriente elctrica, a estos se les llama conductores (susceptibles a transmitir electricidad). Existen pocos materiales que conducen dbilmente la electricidad, pero son muy controlables. Fuerzas elctricas: La fuerza es la que causa la adhesin esttica, es tambin la fuerza que mantiene juntos a los tomos y las molculas. La regla bsica de las fuerzas elctricas es que: cargas diferentes se atraen y cargas iguales se repelen. La carga se expresa en el sistema internacional en Columbio (C). Polaridad: Es la capacidad de tener dos cargas opuestas en los polos. Los iones libres de un conductor fluyen de un rea con exceso de electrones (polaridad negativa) a un rea con deficiencia de electrones (polaridad positiva). El ctodo: Es el polo negativo de un circuito elctrico. El nodo: es el polo positivo de un circuito elctrico. Voltaje: Es la fuerza impulsadota que induce a los electrones a desplazarse de una zona con exceso a una zona con dficit. Tambin se le conoce como tensin de corriente que circula entre dos puntos, causando el movimiento de partculas con carga. O bien como, la diferencia de potencial, que se mide en Voltios (V). Intensidad: Es la cantidad de electricidad, es decir, del nmero de electrones que pasa en un segundo. Se mide en amperios. Resistencia: Es la propiedad de un conductor que se caracteriza por la oposicin que presenta al paso de partculas con carga. Es decir, que la resistencia en electroterapia es la oposicin que presentan los cuerpos al paso de la corriente. Se mide en Ohmios OHM. Poder: Es la unidad de potencia que se refiere al trabajo que realizan las cargas elctricas al moverse de un punto alto de potencial a otro ms bajo en la unidad de tiempo. Es el producto de la intensidad por el voltaje.

Hertzio: Es la cantidad de frecuencia en las corrientes. En la corriente continua el Hz es igual a pulsos seg., en la corriente alterna el Hz es igual a ciclos seg.

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