GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FE - 01
ACTA DE ENTREGA DE TERRENO
En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito
de ....................................................................., provincia de ., departamento de
APURIMAC, siendo las ................ horas del da ............ del mes de ................................. del ao
200......, el Residente de Obra, el Supervisor de Obra, Representantes del Gobierno Regional de
Apurmac, se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutar la Obra denominado
........................................................................................ contando con la asistencia de los abajo
firmantes, se procedi a la Entrega de Terreno de la referida obra.
El rea donde se ubica el terreno tiene las siguientes caractersticas: (describir sealando
dimensiones y propiedades colindantes)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Asimismo, se verific que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Tcnico, que
corresponde a los datos sealados en el plano de ubicacin y en los dems planos del
Expediente Tcnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.
En seal de conformidad con los trminos de la presente Acta, se proceder a suscribirla.

_______________________
Residente de Obra

_________________________________
Representante del Gobierno Regional de
Apurmac
(no obligatorio)

____________________________
Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)

_______________________
Supervisor de Obra

________________________________
Representante del Gobierno Regional de
Apurmac
(no obligatorio)

____________________________
Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)

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FORMATO FE - 13
ACTA DE TERMINACIN DE OBRA
Reunidos
en .................................................................................................
................... ...... .........................
(Lugar de la Ejecucin de la Obra)
....................................................................con la finalidad de verificar la culminacin de los
trabajos materia del presente convenio. Por medio de la presente Acta, los que al final
suscribimos, declaramos bajo juramento que a la fecha: de . Del 200. se
ha
culminado
la
Obra
...................................
...................................
......................................................................
ejecutada por la . con la
siguiente estructura programtica:
FUNCION
:
PROGRAMA
:
SUB PROGRAMA
:
PROYECTO
:
COMPONENTE
:
META
:
MODALIDAD
:
PRESUPUESTO ASIGNADO:
Siendo las.............. horas del da......... , del mes de .................... del 200... los presentes:
Residente de Obra, Ing ................................................ ............................, con
N................................
Supervisor de Obra, Ing. .............................................. ............................, con
N................................ .
Representante de la Unidad Ejecutora, Seor(a)................................................
con
N......................................
Representante de la localidad (no obligatorio), Seor(a)................................................ con
N......................................

DNI
DNI
DNI
DNI

Luego de revisar los planos y especificaciones tcnicas aprobados por la CRAET, damos
constancia del cumplimiento de la ejecucin de Obra de acuerdo a lo expresado en el
Expediente Tcnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminacin de Obra.

____________________________________
Residente de Obra

___________________________________
Supervisor de Obra

____________________________________
Representante de la Unidad Ejecutora del
GRA

___________________________________
Representante de la Localidad
(No Obligatorio)

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ANEXO N 04

ACTA DE PARTICIPACION EN CHARLA DE ORIENTACION

En la ciudad de
........................................, siendo las ............. horas del da .........
de ................................. de ................., reunidos en el Gobierno Regional de Apurmac los
responsables
de
la
ejecucin
del
Proyecto

...................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.................
Residente
de
Obra
Sr:
Ing
o
Arq: .........................................................................................................
Asistente
Administrativo
Sr: .................................................................................................................
Inspector
y/o
Supervisor.......................................................................................................................
Con la finalidad de participar en la Charla de Orientacin Tcnico Administrativa
Legal y Contable, a cargo del Sub Gerente de Supervisin y Liquidacin de Obras y del
representante
de
la
Direccin
de
Asesora
Legal
Dr.
(a)........................................................................................................
.
En consecuencia, antes de suscribir el Contrato con el Gobierno Regional de Apurmac,
declaramos haber tomado conocimiento sobre la forma como se va a desarrollar el Proyecto
....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.................................................... as como sobre el cumplimiento de las obligaciones y
responsabilidades que se deriven a la firma del Contrato, Trminos de Referencia y Gua de
Ejecucin de Infraestructura.
En seal de conformidad suscribimos la presente Acta, siendo las ....... horas del da ............
de ............ del 201....

....................................................
Residente de Obra.

........................................................
Asistente Administrativo

Nombre .............................................
DNI ..................................................

Nombre...................................................
DNI ........................................................

....................................................
Inspector y/o Supervisor de Obra
Nombre ...............................................
DNI .....................................................

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Nota: Archivar en el Expediente Tcnico

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Formato FE-15
VALORIZACION DE APORTE
PROYECTO
FECHA DE INICIO DE OBRA :
PLAZO DE EJECUCION
:

FECHA DE PRESENTACION: ...................../............../..............

APORTE
Unid.

CONCEPTO

Cantidad

Valor

ANTE RIOR

Estimado
S/.

1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
2.0
2.1
2.2
2.3
a.b.2.4

Parcial

Cantidad

Valorizado
S/.

AVANCES
ACTUAL
Cantidad

ACUMULADO

Valorizado
S/.

Cantidad

Valorizado
S/.

CAPITAL FIJO
Terreno
Equipos
Infraestructura
Instalaciones
Herramientas
Otros
CAPITAL DE TRABAJO
Materiales de Construccin
Otros Materiales
Mano de Obra
Calificada
No Calificada
Otros (Fletes, etc.)

COSTO DIRECTO TOTAL

RAZONES DE APORTE
Por desfase presupuestal

Por estar considerado en el presupuesto

CONTROL

DE

Por ampliacin de metas

Otros

Explicar

APORTE

SITUACION DEL PROYECTO

Aporte Mnimo de M.de O. No calificada (S/.)

%
Monto
Aporte acumulado de M.de O. No calificada (S/.)
%
Monto
Los que abajo suscribimos, certificamos que los montos consignados en el presente informe, han sido aportados durante el proceso de ejecucin de la Obra.
ING. RESIDENTE DE OBRA.
Firma y Sello

AVANCE FISICO
AVANCE FINANCIERO

ING. SUPERVISOR DE OBRA

Firma y Sello

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%
%

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FORMATO FE - 16
CRONOGRAMA DE AVANCE DE OBRA VALORIZADO
a.

CODIGO
SNIP N
FECHA

MONTO TOTAL PRESUPUESTADO

1 MES
N

PERIODO
2 MES

3 MES

4 MES

PARTIDAS
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E
S/.
P
E

AVANCE MENSUAL (%)

PROGRAMADO
EJECUCION
PROGRAMADO
EJECUCION

AVANCE ACUMULADO (%)

AMPLIACIONES

PLAZO
ASIGNACIONES PPTALES
N

AO

CORRELATIVO
DE META

RESIDENTE

MONTO

FECHA INICIO DE OBRA

PLAZO DE EJECUCION
FECHA DE TERMINO

FECHA

N DIAS

PLAZO VIGENCIA

FIN DE OBRA

INSPECTOR Y/O SUPERVISOR DE OBRA

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DE
OBSERVACIONES

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