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Na IC a fraco de ejeco do ventrculo esquerdo < a 50% A resposta orgnica para tentar compensar esta Insuficincia inclui: o Estimulao do sistema nervoso simptico o Activao do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o Vasoregulao local Estes mecanismos de compensao acabam por ter um efeito prejudicial : Remodelao do miocrdio do VE com consumo excessivo de O2 Deteorizao secundria da funo cardaca
Etiologia variada:
IC-esquerda (VE) Doena cardaca isqumica Hipertenso arterial Doena valvular artica Doena valvular mitral Miocardites Amiloidose cardaca Estados de alto dbito IC-direita (VD) Insuficincia cardaca esquerda Cor pulmonale Estenose valvular pulmonar Doena valvular tricspida Doena cardaca congnita Hipertenso pulmonar Embolia pulmonar macia 1
As manifestaes dependem:
Do lado afectado (esquerdo ou direto) Da magnitude da reduo do DC De se tratar duma falncia aguda ou crnica
Insuficincia aguda
1. Paragem sbita da contraco ventricular a. Assistlica Morte b. Fibrilhao ventricular 2. Severa do DC choque cardiognico Insuficincia crnica
1. Congesto venosa crnica Fibriose pulmonar : Dispneia de esforo Ortopeneia Dispneia paroxstica nocturna 2. Hipertenso pulmonar hipertrofia ventricular direita Insuficincia ventricular direita
Insuficincia aguda
1. Embolia pulmonar macia Obstruo ao fluxo da artria pulmonar morte sbita 2. Tamponamento cardaco: Enchimento ventricular na distole
Insuficincia crnica
1. Congesto venosa sistmica : a. Presso venosa jugular b. Hepatomegalia (fgado em noz moscada) cirrose heptica c. Edemas perifricos Fibriose pulmonar : Dispneia de esforo Ortopeneia Dispneia paroxstica nocturna 3. Hipertenso pulmonar hipertrofia ventricular direita Insuficincia ventricular direita
Causas:
Reteno de sdio e gua pelos rins, desencadeados pela ativao do sistema RAA devido ao baixo dbito
Sistema Digestivo
Esfago
Disfagia
Origem na palavra grega phagia (comer) e dys (dificuldade) Sintoma mais especifico da patologia esofgica Dificuldade em deglutir Orofaringe ou esofgica Causas: Funcionais ( alteraes da funo motora) Orgnicas (aperto mecnico)
Regurgitao
Pirose ou azia
Dor esofgica
As leses na mucosa esofgica correspondem esofagite por refluxo Esofagite pptica: lcera Hemorragia Estenose Metaplasia do esfago distal Carcinoma do esfago Causas vrias: Hrnia do Hiato esofgico (deslizamento ou paraesofgica)
Estomago
Clulas mucosas: muco, bicarbonato Clulas G: gastrina Clulas principais : pepsina
Hipossecreo:
Nuseas:
Sensao desagradvel de necessidade iminente de vomitar Associada a sintomas vegetativos : o Hipersalivao o Palidez o Sudorese o Hipotenso o Bradicardia
Vmito:
Expulso ou no forada do contedo gstrico Contraco muscular abdominal, do diafragma e dos msculos respiratrios
O intestino delgado mede aproximadamente 3,5m o rgo mais importante do tubo digestivo para a absoro de nutrientes Entram diariamente cerca de 9L de lquidos 2L da ingesto de alimentos e 7L da secreo ( saliva, biliar, pancretica e intestinal)
Diarreia
+ de 3 evacuaes por dia Classificao fisiopatolgica: o Diarreia secretora o Diarreia exsudativa ou inflamatria o Diarreia osmtica o Diarreia motora
Diarreia secretora
Surge devido secreo activa de sdio e cloro, que arrastam a gua o Enterotoxinas o Serotonina o Sais biliares o Metilxantinas o Hormonas o Prostaglandinas
Surge devido s leses que ocorrem na parede intestinal: o Alterao da absoro de gua o Exsudao de lquidos ricos em protenas (podem conter muco e/ou sangue)
Causas: infeciosas, toxinas, imunolgicas (doenas inflamatrias intestinais) e processos inflamatrios difusos (tumores, linfomas, amiloidose)
Diarreia osmtica
Desencadeada pela presena de substancias osmoticamente activas que atraem gua no lumen Ex: sndrome de mal absoro e mal digesto
Diarreia motora
Obstipao
Defecao de 2 ou menos vezes por semana Causas multifactoriais:
Diminuio da motilidade clica Leses neurolgicas Alteraes metablicas /endcrinas Espasmo clico Patologia hemorroidria Fissuras anais Tumores Diminuio da fora da musculatura abdominal Supresso da urgncia de defecao
Ictercia colorao amarelada da esclertica, pele e mucosa devido a um excesso de bilirrubina srica >= 2 a 3 mg/dl
Ascite e edemas
Insuficincia heptica
Perda brusca ou lentamente progressiva das funes hepticas o Aguda ou fulminante o Lenta ou progressiva Causas: o Metablicas o Doena biliar o Vascular o Cardaca (IC direita) o Drogas, toxinas e qumicos o Doenas imunolgicas o Neoplasias
Encefolopatia heptica
Pncreas
Produo de enzimas digestivas/hormonas
A destruio pancretica deve ser superior a 90% para se dar a mal absoro
Sistema Urinrio
Rins
Funes:
Glomerulares Tbulo-intersticiais
1- Doenas Glomerulares
Habitualmente glomerulonefrites Deposio de imunocoplexos, com activao do complemento , activao de neutrfilos e leso celular Os imunocomplexos podem resultar da deposio dos complexos imunes circulantes ou da formao in situ Os imunocomplexos podem ter causas imunolgicas, resultantes de diabetes, da amiloidose ou do mieloma mltiplo.
Glomerulopatia:
Leso glomerular tem como consequncias: Diminuio do fluxo sanguneo Reduo do dbito urinrio Proteinria Hematria 9
Sndrome nefrtica
Perda de protenas em baixa quantidade Protena moderada Hematria Leucocituria Edema Oligria Hipertensao arterial IR frequente Leso glomerular Restrio da filtrao Azotemia + oligria Edema Perda de eritrcitos Hematria
Sndrome nefrtica
Perda de protenas em grande quantidade Protena intensa (albumina >3,5g /24h) Hipoalbuminemia Edema por da presso onccita do plasma
Edema de causa renal Permeabilidade aumenta de causa renal Proteinria intensa Hipoalbuminemia Diminuio da presso osmtica do plasma Edemas
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2- Doenas Tbulo-intersticiais
Leso compromisso funcional dos tbulos renais e tecido intersticial IR o Necrose tubular o Pielonefrite cronica o Nefrite intersticial o Leses tubulares de origem metablicas
Necrose tubular
Isquemia renal causada por choque ou por efeito de substancias toxicas 1 fase: oligria, TFG, do fluxo sanguneo renal 2fase: poliria, compensadora coincidente c/a regenerao do epitlio tubular
Pielonefrite crnica
Processos repetidos de inflamao e infeco renal com a consequente cicatrizao e compromisso da funo renal
Nefrite intersticial
Associada a uma reao imunolgica a frmacos sob duas formas: o Aguda febre, hematria, proteinuria, artralgia e IRA de gravidade varivel o Crnica fibrose intersticial, inflamao e leso tubular continuas com atrofia tubular progressiva e IR crnica
Gota Hipercalcmia A elevada concentrao srica de um metabolito ( acido rico, clacio) aumenta a sua filtrao e a sua concentrao intratubular precipitao Causa fibrose e inflamao
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Reteno sbita de metabolitos endgenos e exgenos (ureia, creatinina, k+, fosforo, sulfrato) excretados pelo rim Sintomas: o Fadiga, mal estar, hlito urmico, dispneia, edema perifrico, sinais de sobrecarga cardaca, perturbaes do SNC por reteno da azotada com coma urmico, paragem cardaca por hipercalcemia; pode ser necessrio dilise
rpida da TFG
Azotemia
Edema
Pr-renal:
Ps-renal:
Nefropatia rica e uropatia obstrutiva Causam obstruo do tracto urinrio , impedindo a eliminao da urina produzida pelos rins: doena litisica, obstruo uretrica bilateral, hiperplasia benigna da prstata , estenose da uretra.
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Causas: Glomerulonefrite Pielonefrite Doena renal poliquistica Diabetes Hipertenso arterial Uropatia obstrutiva
Sndrome urmico:
Combinao de: o Efeitos da reteno dos produtos excretados pelos rins + acumulao de produtos normais como hormonas + perda de certos produtos produzidos ou activados pelo rim
Manifestaes clinicas: Alteraes do equilbrio eletroltico: acumulao de H2O e Na Alteraes do equilbrio acido-base: acidose metablica Alteraes do metabolismo do fosfato e clcio Anomalias cardiopulmonares Anomalias hematolgicas: anemia Anomalias neuromusculares: sono, letargia, convulses, coma Alteraes GI: anorexia, nuseas, vmitos Alteraes dermatolgicas: palidez
Litase urinria
pedra nas vias urinrias Factores de risco: Idade Hereditariedade Geografia Clima Grau de ingesto hdrica Dieta Sedentarismo 13
Tipos de clculos:
Estruvite Listina
Manifestaes clinicas:
Clica renal o Dor excruciante da costa at aos rgos genitais Vmitos e nuseas
Consequncias da obstruo:
Vasodilatao da arteiola aferente mediada por PG e oxido ntrico, tentanto minimizar a TFG Vasoconstrio ps-glomerular , por aco do tromboxano A2, com reduo do fluxo sanguneo Vasoconstrio AA, com diminuio acentuada da TFG e da presso tubular
Sistema Respiratrio
A inervao pulmonar e da rea traqueobrnquica assegurada pelo sistema nervoso autnomo, constitudo por 3 vias:
A sua funo consiste em conduzir o oxignio para o sangue que circula no leito capilar pulmonar e retirar desse territrio o dixido de carbono. necessrio cumprir 3 factores: Ventilao Difuso Circulao
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Insuficincia Respiratria
Falncia da incapacidade de manuteno das normais trocas gasosas, que pode ser
consequncia das alteraes de cada um ou de mais do que um dos factores que compem a funo respiratria
Alteraes da relao
ventilao/ perfuso
IR Parcial ou hipoxemia
IR Global ou hipercpnica
PaCO2 >45mmHg
Funes metablicas: Interveno no equilbrio protesico/ anti-proteasico atravs da produo da antiprotease a1 anti-tripsina Interveno no equilbrio oxidante/anti-oxidante, particularmente importante num ambiente com produo de radicais oxidantes Hiperventilao compensadora dos mecanismos de purao renal, com manuteno do equilbrio cido-base Produo de molculas com mltipla influencia funcional, como o oxido ntrico, aco vasodilatadoras, broncodilatadoras e de interferncia nas respostas imunoinflamatrias Produo de Surfactante Surfactante:
Funes
o o o o o a tenso superficial alveolar Tem um papel importante nas desefas do aparelho respiratrio Agresses inflamatrias Fluidificao do muco brnquico Melhora a actividade ciliar
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Defesas imunoinflamatorias
Linfcitos citotxicos com particular envolvimento nas defesas antivirais Linfcitos B e repactiva produo imunoglobulina Macrfagos alveolares para a resposta a mltiplas agresses Polimorfonucleares neutrfilos e com apoio actividade fagoctica.
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