An. Med. Interna (Madrid) v.18 n.7 Madrid jul.

2001
http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992001000700021

CARTAS AL DIRECTOR Pancreatitis aguda inducida por eritromicina

Sr. Director: La pancreatitis por eritromicina es infrecuente y ha sido descrita en algunas publicaciones mdicas nacionales (1-5) y extranjeras (6-8). Presentamos, a continuacin, un nuevo caso recogido en un varn adulto, afecto de infeccin por Legionella pneumophila. Varn de 64 aos, fumador habitual, con historial clnico de bronquitis crnica y cardiopata isqumica, que ingres por cuadro febril de tres das de evolucin, acompaado de tos, expectoracin muucosa escasa, disnea de pequeos esfuerzos y diarrea. En la exploracin fsica destacaba un cuadro de obnubilacin, fiebre de 39C y crepitantes en campo medio y superior izquierdo. Analtica: 12.600 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda, sodio plasmtico de 130 mmol/L, con el resto de la bioqulnica nonnal. Gasometra arterial: hipoxemia aislada de 60 mm Hg. Orina: microhematuria. Microbiologa: cultivo de esputo negativo. Inmunofluorescencia directa (IFD) para Legionella phemophila: negativa. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) a Legionella pnemophila: negativa al ingreso, a las dos semanas con ttulo a una dilucin de 1/2048. R. trax: condensacin en lngula y segmento posterior del lbulo superior izquierdo. Datos evolutivos: el paciente fue tratado tras su ingreso con lactobionato de eritromicina por va intravenosa, a dosis de 1 g/8 horas. aadiendo oxigenoterapia y eufilina intravenosa. Al cabo de cuatro das remiti el cuadro febril, con mejora clnica acompaante. Se suspendi la sueroterapia por cuadro de flebitis, continundose el tratamiento antibitico por va oral (etilsuccinato de eritromicina, 500 mg/6 horas), aadindose sucralfato y teolilina. Cuatro das ms tarde el paciente comenz con dolor epigstrico irradiado a ambos flancos acompaado de nuseas, vmitos y elevacin de amilasemia plasmtica (770 U/I. VN: <120 U/I); se realiz ecografa abdominal, detectndose hallazgos compatibles con pancreatitis edematosa. El cuadro doloroso remiti tras la suspensin de la eritromicina, normalizndose las cifras de amilasemia en los tres das siguientes al comienzo del dolor. Discusin: la eritromicina es un frmaco que estimula la motilidad intestinal, debido a su accin agonista sobre los receptores de motilina, presentes en antro y duodeno (9). Al excretarse preferentemente por va biliar, alcanza grandes concentraciones en la bilis, pudiendo provocar espasmo del esfnter de Oddi y reflujo biliar hacia el pncreas con inflamacin

glandular. En nuestro caso, el paciente comenz con el cuadro de pancreatitis en la fase de resolucin de su cuadro infeccioso, remitiendo la sintomatologa tras la suspensin de la eritromicina. Estos dos datos sugieren una relacin causal del antibitico con la pancreatitis, ms probable que una manifestacin extrapancretica de la legionelosis, tambin descrita en la literatura mdica (10). Se recomienda, por tanto, sospechar la posibilidad de una pancreatitis aguda ante todo paciente con dolor abdominal que reciba tratamiento con eritromicina. F. J. Guerrero Igea, *J. A. Lepe Jimnez, **A. Garrido Serrano, S. Palomo Gil