Rehabilitacin de anomia mediante programa informtico en pacientes jvenes

Nota: C+(an as puede servir de gua en esta pac tan cab****) Universitat Oberta de Catalunya RESUMEN Se ha realizado un estudio sobre una muestra de personas con diversas afasias fluentes de origen traumtico que tienen en comn el sntoma de la anomia. La muestra de pacientes se ha elegido de edad joven por su mayor familiaridad con los ordenadores y el efecto esperado de mayor adhesin al tratamiento. Se ha suministrado una batera de pruebas para comprobar el estado base de los sujetos y despus se ha procedido al uso de un programa informtico de tratamiento de anomia autoadministrado por parte de los pacientes, en sus casas. Posteriormente se ha vuelto a evaluar mediante la misma batera de pruebas. Los resultados muestran una mejora considerable en la identificacin y produccin de palabras en todos los pacientes tratados, que ha pasado de media de un 35% a un 70%. Se constata la eficacia de esta modalidad informtica de rehabilitacin de la anomia.

INTRODUCCIN La afasia es una prdida ms o menos pronunciada de la capacidad de lenguaje verbal en sujetos que ya haban adquirido esta habilidad. Desde la perspectiva psicolingstica, se ve afectada en diversos grados- la capacidad psicolgica de interpretacin y formulacin de los smbolos del lenguaje (fonemas, slabas, palabras, oraciones...) originada por la afectacin cerebral de las estructuras que soportan esta funcin, mayoritariamente en el hemisferio izquierdo por ser este el hemisferio dominante en la produccin e interpretacin del lenguaje. Las causas van desde accidentes cerebrovasculares o ictus, hasta traumatismos craneoenceflicos o a diversos tipos de infeccin o situaciones de hipoxia prolongada. La recuperacin suele ser ms favorable en las afasias de origen traumtico (Aguado, 2010, p.37). La clasificacin ms extendida de las afasias es la que las denomina segn el rea lesionada relacionada con el lenguaje; as tenemos afasia de Broca, de Wernicke, de conduccin, global, motora transcortical, sensorial transcortical, transcortical mixta, y afasia anmica. Pese a esta clasificacin, y contrariamente al fundamento localizacionista que se segua en dcadas anteriores (sobretodo aos 60 y 70), en la actualidad, no se focaliza tanto la atencin en identificar el tipo concreto de afasia (localizacin de la lesin y conducta verbal), como en aislar los procesos psicolingsticos alterados e intentar rehabilitar de la forma ms extensa posible tanto la comprensin como 1

la produccin de la persona con afasia (Aguado, p.30). Y ello se debe a la gran heterogeneidad de las afasias. Se calcula (Cuetos, 2003, p.200) que solo son entre un 20 y un 30% el nmero de pacientes afsicos que encajan perfectamente en las categoras clsicas descritas, mientras que son una mayora, hasta el 70% (Aguado, p.31) aquellos cuya afasia no acaba identificndose conforme a la clasificacin estndar. Por tanto, la mayora de los pacientes presentan una mezcla de sntomas que no se pueden reducir a un sndrome concreto. De ah la necesidad de un tratamiento individualizado de sus sntomas afsicos. En este trabajo nos centraremos en la anomia por ser este un sntoma bastante comn y muy frecuente en todos los tipos de afasias fluentes. La anomia consiste, de forma general, en una dificultad para recuperar las palabras en el habla, o para producir los sonidos que la componen (la variante no patolgica que nos es familiar es el fenmeno punta de la lengua). Pero la anomia no es un fenmeno homogneo, podemos distinguir tres tipos de dificultades (Adrin et al, 2006, p.5): anomia semntica en la que existe dificultad de acceso al significado, hay dao en el sistema semntico; anomia fonolgica de codificacin en la que el nexo entre el sistema semntico y el lxico se encuentra daado y anomia fonolgica de recuperacin en la que se da dificultad en la pronunciacin/fonologa de la palabra, pese a conservar el conocimiento semntico. De todos modos, en la prctica estos tres tipos de anomia tampoco se encuentran de forma pura en los pacientes, por lo que una buena estrategia de recuperacin de estas habilidades para producir efectos duraderos ser aquella que proporcione al sujeto pistas fonolgicas y silbicas en las que se activarn los nodos relacionados con la articulacin de la palabra- junto a pistas semnticas que vinculen lo anterior al significado, favoreciendo el acceso al almacn semntico del individuo, y prologando la huella lxica que facilite la recuperacin. Tambin pensamos que el uso de un programa informtico permite sistematizar el entrenamiento, hacerlo ms fcil y atractivo, mejorar el seguimiento y la motivacin a travs del feedback que proporcionan los resultados. Nos hemos propuesto realizar este estudio en poblacin joven por su mayor familiaridad con este tipo de instrumentos, lo que pensamos que supondr una mejora en los resultados comparado con otras poblaciones de edad ms avanzada, teniendo en cuenta adems que el entrenamiento se realizar en casa de los pacientes. El estudio se ha llevado a cabo a partir del ao de originarse la afasia, dado que durante el primer ao se concentra la mayor parte de la recuperacin espontnea, se ha intentado evitar que este efecto distorsionara los resultados. 2

MTODO Participantes En el estudio participarn 10 pacientes afsicos (ocho hombres y dos mujeres) que han sido diagnosticados con diferentes tipos de afasia (afasia de Wernicke, afasia de conduccin, afasia sensorial transcortical, afasia mixta, etc) con la particularidad de que todos presentan anomia o dificultad de denominacin. Todos los sujetos se encuentran entre los dieciocho y los treinta aos de edad y su afasia se debe a un traumatismo craneoenceflico. Materiales En las diferentes fases del estudio se emplearn los siguientes instrumentos: Test de denominacin de Boston: se presentan 60 lminas con dibujos en tinta negra sobre fondo blanco. Se representan diferentes categoras de animales y objetos y se dan 20 segundos para contestar. Este test informa del nivel de anomia de los sujetos y especialmente de dificultades de tipo lxico. Test BORB (tarea de asociacin semntica): se presentan 30 lminas con tres dibujos en cada lmina, uno arriba y dos abajo. El participante ha de escoger con qu dibujo de los de abajo se relaciona el de arriba. Por tanto, ha de acceder a su almacn semntico, al significado de los objetos e inferir la relacin adecuada. Test EPLA (tarea de repeticin): es una lista de 30 palabras de diferente frecuencia e imaginabilidad (factores que condicionan su recuerdo y accesibilidad) que se le va nombrando al paciente para que este las repita. Si no lo consigue, se infieren problemas a nivel fonolgico. Programa asistido por ordenador CARP2: el programa est compuesto por dos tareas diferentes relacionadas con la anomia (Gonzlez et al, 2002). En la primera tarea Objetos al aire se presentan fotografas de objetos y acciones que el individuo ha de nombrar, divididas en 4 campos semnticos (animales, mobiliario, deportes y acciones). En la segunda tarea Haz diana el paciente no solo ha de nombrar lo que aparece en pantalla sino tambin reconocer un objeto de entre dos que le presenta el programa. En estas dos tareas el sujeto recibe de forma automatizada por parte del ordenador, claves fonolgicas (primera slaba de la palabra) y semnticas (cuatro palabras escritas debajo de la imagen, tres de ellas distractoras), que le van guiando si no consigue contestar. Adems el sujeto recibe feedback de sus progresos de forma peridica. Procedimiento Primera fase: Pre-Evaluacin 3

Se administrarn a todos los participantes, los tests de medida de la anomia (Test de denominacin de Boston, Test BORB y Test EPLA) con el objetivo de conocer el nivel de disfuncin anmica de cada uno de ellos en la condicin previa al entrenamiento. Aunque acompaados por el investigador y realizados en consulta, los participantes en esta fase no recibirn ayudas en la realizacin de los tests, simplemente se anotar el nivel de acierto y error que estos cometen. Segunda fase: Entrenamiento En esta fase se utilizar como herramienta de entrenamiento el programa informtico CARP2. Los sujetos, en su casa, seguirn las indicaciones del programa y realizarn las dos tareas. Recordemos que el programa suministrar cuando sean necesarias las claves tanto semnticas como lxicas y fonolgicas que sean precisas. Se propone a los participantes la realizacin de 30 sesiones, dos sesiones semanales (que duran de 45 a 60 minutos) durante 4 meses aproximadamente. Tercera fase: Re-Evaluacin Finalizado el periodo de entrenamiento, volveremos a pasar a los participantes los tests que ya se administraron en la primera fase. Tambin se prescindir de ayudas. Completados los tests, tendremos una visin ms completa de los resultados del entrenamiento y de los cambios que se han producido en los sntomas anmicos. RESULTADOS Esperamos una importante mejora en todos los participantes. Podemos tomar como referencia algunos estudios previos que emplean los instrumentos descritos aqu. En el trabajo realizado por Cuetos (2003) se produjo un incremento en la denominacin de dibujos del 46% al 68% en solo 4,6 sesiones (muchas menos de las que aqu proponemos). Se encontraron ligeramente ms beneficiosas las claves semnticas, mientras que en el test de Boston, fueron algo ms efectivas las fonolgicas. Por su parte, en el estudio realizado por Adrin (2006) con el programa CARP, los pacientes afsicos pasaron de un 35,8% de respuestas correctas antes del tratamiento, a una media de un 63,55% en la evaluacin posterior al entrenamiento. En este estudio se utiliz un grupo de control formado por personas sanas, que obtenan invariablemente una media de aciertos del 95%. Teniendo en cuenta estos antecedentes, esperamos una mejora reseable en todos los pacientes, pasando de una denominacin de un 30-40% a un porcentaje de entre el 60-70%, o incluso superior si la variable juventud de los pacientes y familiaridad con las tecnologas produce algn efecto. 4

DISCUSIN Pese a la heterogeneidad de los pacientes con afasia de la muestra, mediante el tratamiento que hemos suministrado se podr observar una clara mejora ms all de las dificultades particulares de denominacin de cada participante. Se podrn describir con precisin qu tipo de claves ayudan ms a los sujetos revelando sus deficiencias individuales en la denominacin- ya sean, fonolgicas o semnticas. En nuestro estudio no hemos credo conveniente incluir un grupo de control formado por sujetos sanos dado que nos resultaba obvio que estos obtendrn un nivel de aciertos en las pruebas cercanos al 100%, con lo cual hemos optado por un diseo ms sencillo. Se ha escogido una muestra en la que las afasias se produjeron hace ms de un ao, para evitar la distorsin que supone que la mayora de la mejora espontnea se produce durante este periodo. Creemos que la combinacin de los tests como referencia previa y posterior al entrenamiento junto al prolongado uso del programa informtico por parte de los participantes puede tener un efecto muy positivo en los resultados. La principal incgnita es constatar si entre pacientes jvenes puede haber un aumento de la eficacia por los elementos facilitadores que se han comentado antes, adherencia al tratamiento, mayor motivacin, ser nativos digitales, etc. Existe un inconveniente a este planteamiento, la mera juventud de la muestra respecto a otra muestra con edades habitualmente mayores en personas con afasia puede suponer un hndicap a la hora de atribuir la mejora de los resultados caso de que ocurriera- especficamente a los factores comentados, con lo cual futuros estudios seran necesarios para aclarar cul es la influencia de estas variables. REFERENCIAS
Adrin, J.A. et al. (2006). Rehabilitacin neurocognitiva de los dficit de denominacin en pacientes con afasia: efectividad de un programa asistido por ordenador. Mapfre medicina. 17(3), 214-231. Aguado, G. (2010). Trastorns del llenguatge. En: Andreu, Ll. (coord.) et al. Psicologia del Llenguatge. Barcelona: FUOC Cuetos, F. (2003). Rehabilitacin de la anomia mediante un programa informtico. Revista espaola de neuropsicologa. 5(3-4), 199-211. Gonzlez, M., Adrin, J.A. y Buiza, J.J. (2002). El uso de la terapia asistida por ordenador en la rehabilitacin de la anomia. Revista Espaola de Foniatra, 3, 89-101.