INDICE

I.- INTRODUCCIN..................................................................................................... 3 II.- DESCRIPCIN DEL TEST.................................................................................... 4

III.- APLICACIN........................................................................................................ 6 III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES...................................................... 6 III.2.- MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA.................................... 8 IV.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS........................................................................... 14 V.- CONCLUSIONES................................................................................................. 14

I.- INTRODUCCIN. Las pruebas que integran el Test de Luria, tienen como fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (1902-1977). Mdico y psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos trabaj con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la psiquis humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica- social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica psquica, como un conjunto de actividades electro-qumicas, sino ms bien, como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos.

Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa (1960). Busc complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos, podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos . Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos 1 . El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual , no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional2. Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que antes no realizaban 3 As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque conductista); es necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente. Al interior de estos postulados tericos , surge el test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los 70. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria- Nebraska, Golden 1979). Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la dcada de los 90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para pre-escolares.

1 2

A. R. Luria, Las funciones corticales superiores del hombre, editorial Fontanella, Barcelona, 1983, p 7 el cerebro humano tiene sedes funcionales ubicadas en diferente lbulos cerebrales. Esas funciones cerebrales , las cumplen miles o millones de neuronas ubicadas en distintas reas del cerebro, Ver www.jisiuj.com.ar. 3 la equipotencialidad del tejido cerebral , se acerca a la postura de que no existen formaciones tales del aparato nervioso central, que solamente tengan una funcin muy reducida. Ante determinadas condiciones la formacin dada puede incluirse en otros sistemas funcionales y tomar parte en la realizacin de otras tareas, ver, A. R. Luria, Las funciones corticales superiores, p.55

Los alcances de los planteamientos tericos de Luria, claramente, son cimiento de las prcticas neuropsicolgicas actuales, planteando el desafo tanto, para el terapeuta como para el paciente: lograr la recuperacin de la salud mental a pesar de los daos orgnicos posibles.4 II.- DESCRIPCIN DEL TEST. Los Tests Neuropsicolgicos se apoyan en una metodologa que algunos autores llaman "dinmica-estructural haciendo nfasis en su naturaleza cualitativa. La caracterstica esencial de este mtodo consiste en el estudio de la interrelacin de los factores constitutivos del proceso mental sometido a indagacin; es decir, en el anlisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna. Daremos un ejemplo para explicitar lo antedicho. Tomemos por caso la realizacin de cualquier movimiento manual: diversos investigadores han destacado que su realizacin implica la participacin concatenada de una serie de reas corticales que aportan distintos factores o eslabones cuyo resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la funcin y que, por lo menos, incluye a los siguientes: 1- El factor cinestsico, que brinda la informacin necesaria respecto de la posicin de la mano para la realizacin del movimiento y que es tarea de las reas secundarias del crtex parietal, que constituyen en conjunto con las zonas motoras de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional senso-motora. 2- El factor cintico, que posibilita la sucesin de las inervaciones y denervaciones necesarias para la integridad del movimiento y que es responsabilidad de las zonas premotoras. 3- El factor espacial, que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminacin de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el movimiento y cuya realizacin corre a cargo de las regiones parietales inferiores. 4- El factor planificador, que permite subordinar todas las acciones y operaciones motrices a la intencin y al objetivo originario del movimiento y que es funcin de los sectores prefrontales del cerebro. La lesin de algunas de las reas corticales mencionadas impide su aporte funcional y provoca, en consecuencia, la perturbacin global del movimiento; pero sta ser distinta de acuerdo al factor psicofisiolgico faltante, lo que provocar un sndrome aprxico diferente. Precisamente, el enfoque dinmico-estructural de las tcnicas neuropsicolgicas brinda una informacin ms precisa del sndrome referido, en la medida en que permite establecer cul de los factores necesarios para la realizacin del movimiento se encuentra alterado. Dicho en otros trminos: permite evaluar cul de los distintos factores que conforman el sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una mayor precisin diagnstica. El principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de lesiones cerebrales, es el de explicar el sndrome de los trastornos mentales provocados por algn defecto. El examen neurolgico es parte de la investigacin clnica del paciente y al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de trastornos.
4

A. L.Christensen, El diagnstico neuropsicolgico de Luria, visor Libros, Madrid, 1987, p.15

La investigacin neuropsicolgica, difiere de los test psicomtricos por cuanto se centra en el examen cualitativo de las lesiones en lugar de hacer una evaluacin formal de tipo cuantitativa. El especialista entonces, centrara su anlisis en la organizacin de los procesos mentales de un sujeto aislado y no as en la clasificacin preconcebida de las Funciones. La prueba de Diagnostico Neuropsicolgico de Luria-Christensen, Permite explorar a travs de un examen cualitativo los trastornos en los procesos corticales superiores. Estas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores individuales, ptico, auditivo, cinestsico y motor y establecer los diferentes niveles estructurales de los procesos mentales. El trastorno en uno o ms de estos procesos puede ser el resultado de lesin en una zona especifica de la corteza cerebral. Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigacin ms detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto algn tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos y a los hechos que se vayan observando a lo largo de esta segunda etapa. Las pruebas incluidas en esta etapa, son ms complejas pues nos llevan a explorar las actividades cuya ejecucin puede resultar afectada por diferentes lesiones. Aqu examinamos el habla repetitiva y espontnea, tambin la escritura, la lectura, la comprensin de textos y la resolucin de problemas. Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecucin de alguno de estos dispositivos, nos dar a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada. La tercera parte y ltima corresponde a la formulacin de una conclusin psicolgica basada en los resultados obtenidos, identificando la lesin fundamental. Descripcin: La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica profunda en las siguientes reas: 1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones corticales superiores, por A. R. Luria; 2. El examen neuropsicolgico, a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico, b) La entrevista previa, c) La determinacin de la dominancia cerebral, d) Funciones motoras, e) Organizacin acstica-motora, f) Funciones cutneas y cinestsicas superiores, g) Funciones visuales superiores, h) Lenguaje receptivo, j) Lenguaje expresivo, k) Lectura y escritura, l) Destreza aritmtica. m) Procesos amnsicos, n) Procesos intelectuales; 3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesin en la regin temporal, Lesiones en las regiones occipital y occipito-parietal, Lesin en las regiones sensomotoras, Lesin en la regin frontal, Trastornos de las funciones corticales superiores con defectos orgnicos generalizados, Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas. III.- APLICACIN III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral.

Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo, registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacin conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la informacin que se recopile durante el examen. Aplicacin del Diagnstico Neuropsicolgico de Luria-Christensen. Este examen consta de los siguientes sub-tests: Funciones motoras, acstico-motoras, cutneas, kinestsicas y visuales. Adems, se evalan actividades cuya ejecucin puede verse afectada por las distintas lesiones, como son: los procesos del habla, escritura, lectura, comprensin de textos, resolucin de problemas, habilidades matemticas, memoria e inteligencia. Es fundamental antes de iniciar la exploracin neuropsicolgica recopilar cierta informacin relevante para el anlisis de los resultados. Esta informacin se extrae primeramente de una entrevista inicial y anamnesis y de la dominancia cerebral. Entrevista inicial y anamnesis El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral. Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo, registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacin conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones complejas. Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis

planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas por toda la informacin que se recopile durante el exmen. Dominancia Cerebral (lateralidad) Es fundamental determinar la dominancia hemisfrica cerebral, puesto que la variacin de esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del examen es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicolgicas, necesariamente debemos determinar el hemisferio con mayor representacin. La tabulacin La tabulacin del test debe enmarcarse dentro de un anlisis cualitativo sobre los estados neuropsicolgicos del individuo. A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no algn trastorno; para cualquiera de los resultados, posteriormente se aplican ejercicios de la batera del examen que corresponden a la misma rea con el objetivo de corroborar o rechazar el resultado inicial que obtuvo el paciente. - Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente fracasa, se concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno grave. - Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento los desarrolla correctamente, se concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno ligero o leve. - Si en los primeros ejercicios logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente logra desarrollarlos correctamente, se concluir que en el rea evaluada hay inexistencia de trastorno.
inexistente ligeros graves

I D Adems, hay que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de: Funcionamiento motor y Funciones cutneas y cinestsicas superiores se debe especificar lateralidad, si corresponde a la extremidad derecha o izquierda

III.2.- MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA SUB PRUEBA FUNCIONES ESTUDIADAS EJEMPLO DE APLICACIN POR FUNCIN Se le pide al paciente que realice diferentes ejercicios con las manos, como separar y juntar alternativamente los dedos de ambas extremidades. Se le pide al paciente, mediante una instruccin verbal, que realice un movimiento simple, tal como ensear los dientes o fruncir el seo. Se le pide al paciente que dibuje de memoria figuras simples. CONDUCTA DEL PACIENTE LESIN QUE REPRESENTA TABULACIN

1. Funciones motoras de las manos.

A. Funciones motoras

2. Praxias orales.

No se aprecia la potencia ni el tono muscular apropiados en los movimientos del paciente. Es distinta la ejecucin del movimiento por las dos manos. Una mano se fatiga antes que la otra.

Lesiones en la reas corticales motoras (rea4). Lesiones en los sistemas aferentes en el hemisferio contralateral.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

3. Regulacin verbal del acto motor.

B. Organizacin acstica motora.

1. Percepcin y reproduccin de relaciones tonales.

Se le pide al paciente que reproduzca oralmente una secuencia de tonos.

2. Percepcin y reproduccin de estructuras rtmicas.

1.Sensaciones cutneas.

Se le pide al paciente que identifique los nmeros de golpes presentados en una secuencia motora. Se le pide al paciente que manifieste con qu elemento cree que se est estimulando su piel: si con la punta o la cabeza de un alfiler (discriminacin tctil); o que indique qu parte de su piel se expone al contacto (localizacin tctil) Se le pide al paciente que, estando vendado, seale si su brazo, mano o dedos han sido desplazados hacia arriba, abajo o lateralmente. Se le pide al paciente que evidencie el nombre de un objeto depositado en la palma de su mano, luego de comprimirlo pasivamente.

El paciente no puede distinguir serie de tonos o discernir entre las relaciones tonales.

Lesin en la regin temporal izquierda y, menos significativamente, en la derecha.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

C. Funciones cutneas y cinestsicas superiores.

2.Sensaciones musculares y articulatorias.

El paciente no est actuando bien con respecto a la discriminacin entre dos puntos y confunde la direccin del movimiento.

Lesin de la regin postcentral o parietal posterior del hemisferio izquierdo.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

3.Estereognosia.

SUB PRUEBA

FUNCIONES ESTUDIADAS

EJEMPLO DE APLICACIN POR FUNCIN Se le pide al paciente que examine e identifique objetos dibujados: primero claramente, y luego, en forma complicada y confusa.

CONDUCTA DEL PACIENTE El paciente puede percibir un dibujo y evaluarlo adecuadamente, pero siempre que sea un slo dibujo o elemento a la vez. El paciente pierde la visin de conjunto del dibujo cuando examina sus detalles. Su examen de los objetos se acompaa de ataxia de la mirada.

LESIN QUE REPRESENTA

TABULACIN

1.Percepcin de objetos y dibujos.

D. Funciones visuales superiores.

Se le pide al paciente que construya con fsforos, formas que 2.Orientacin espacial. imiten aquellas colocadas en espejo. Se le pide al paciente que 3.Orientaciones intelectuales construya determinadas en el espacio. configuraciones culturales con bloques, ejemplo: un panal. 1.Audicin fonmica. Se le pide al paciente que repita y distinga fonemas de sonido similar:/m/, /p/.

Lesiones en la divisiones occipitoparietales del crtex. Agnosia simultnea.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

Inexistent e El paciente tiene graves dificultades para organizar secuencias largas de sonidos, especialmente con el orden en que se pronuncian las series de sonidos. I

Ligero Grave

E. Lenguaje receptivo.

Se le pide al paciente que defina palabras aisladas que se le 2.Comprensin de palabras. presentan; verbalmente o sealando el objeto o dibujo que lo representa. Se le pide al paciente que indique 3.Comprensin de oraciones ilustraciones que representen el simples. contenido de oraciones simples previamente enunciadas. Se le pide al paciente que 4.Comprensin de manifieste si significan lo mismo estructuras lgicodos expresiones: el padre del gramticales. hermano y el hermano del padre. 1.Articulacin de los sonidos del habla. 2.Lenguaje reflejado (repetitivo). Se le pide al paciente que repita sonidos en parejas o e n bloques de tres: sp-str. Se le pide al paciente que repita series de palabras: primero en orden reflejo y luego en sentido inverso. Se le pide al paciente nombrar objetos o situaciones a partir de sus definiciones: Cmo de llama la cosa con que te arreglas el pelo?. Se le pide al paciente que relate un cuento popular conocido o que hable libremente sobre un tema seleccionado, por ejemplo, el tiempo.

Lesiones de los sistemas frontotemporales del hemisferio izquierdo.

X X

Inexistent e I Lesiones de las divisiones premotoras del rea del habla.

Ligero Grave

F. Lenguaje expresivo.

3.La funcin nominativa del habla.

El paciente confunde fonemas de sonido similar, y en los casos ms graves, no distingue fonemas fcilmente distinguibles, aunque los articula bien.

X X

4.Habla narrativa.

SUB PRUEBA

FUNCIONES ESTUDIADAS

EJEMPLO DE APLICACIN POR FUNCIN Se le pide al paciente que patentice cuntos fonemas (letras) hay en determinada palabra.

CONDUCTA DEL PACIENTE

LESIN QUE REPRESENTA

TABULACIN

1.Anlisis y sntesis fonticos de palabras.

G. Lectura y escritura.

2.Escritura.

3.Lectura.

1.Comprensin de la estructura del nmero. H. Destreza aritmtica. 2.Operaciones aritmticas.

1.El proceso de aprendizaje.

I. Procesos amnsicos.

2.Retencin y evocacin.

3.Memoria lgica.

El paciente no puede distinguir los sonidos de un grupo fontico (a,b). Percibe las palabras como un ruido indivisible del que slo ocasionalmente podr Se le pide al paciente que escriba seleccionar los fragmentos al dictado: palabras fonemticamente complicadas y no que poseen la acstica o las cualidades articulatorias ms familiares; como: fisiologa y fuertes. No slo no puede popocatepelt. decir qu sonidos constituyen una palabra, sino Se le pide al paciente que lea una que tampoco puede serie de slabas simples y identificar los sonidos in complejas (po, trans, prot). dividuales ni analizar as relaciones entre ellos. El paciente no puede escribir Se le pide al paciente que escriba y ni leer en voz alta un nmero lea dgitos, de acuerdo a escrito, pero, en instrucciones verbales o lminas contraposicin, puede decir presentadas. fcilmente cuntos dedos corresponden a un nmero Se le pide al paciente que realice dado o puede indicar el operaciones simples con nmero de dedos que se le instrucciones orales. ensean. Despus de consultarlo sobre sus expectativas de memorizacin, se le pide al paciente que memorice y repita una serie de 10 0 12 palabras. Despus que ha El paciente no evala su registrado los trminos retenidos, actuacin en forma realista; se le repite esta operacin varias es incapaz de predecir veces. Se sealan los resultados cuntos elementos de la en una curva de memoria. serie ser capaz de repetir. Se le pide al paciente que diga qu Puede continuar repitiendo bola es mayor entre dos bolas de inertemente un nmero bajo; madera de diferente tamao, incluso despus de haber puestas en sus dos manos. Se le demostrado que sus dan las mismas instrucciones al resultados reales son menos 15 veces, despus de lo superiores. Repite las cual se le presentan dos bolas palabras de forma aleatoria, idnticas y se pide que las juzgue. y no presta especial atencin Se le pide al paciente que a las palabras que no memorice 12 o 15 palabras recordaba anteriormente. La expuestas con lminas de apoyo, serie que contina repitiendo de manera que se establecen puede ser estereotipada, as relaciones de significados palabracomo los errores. imagen de diferente grado de dificultad. Ejemplo, el dibujo paraguas para la palabra lluvia, o el dibujo abrigo para la palabra verano.

Inexistent e Lesiones de las divisiones temporales del lado izquierdo del cortex. I D

Ligero Grave

X X

Sndrome occipital. Causa alexia ptica y agrafa.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

Inexistent e I Lesin de los lbulos frontales.

Ligero Grave

X X

SUB PRUEBA

FUNCIONES ESTUDIADAS

EJEMPLO DE APLICACIN POR FUNCIN

CONDUCTA DEL PACIENTE

LESIN QUE REPRESENTA

TABULACIN

J. Procesos intelectuales.

Se le pide al paciente que explique el mensaje y la historia que transmite el dibujo de una situacin relativamente complicado. Se le pide al paciente que defina una serie de palabras que presentan significados 2.Formacin de conceptos. perteneciente a distintos campos semnticos: cama, tractor, isla. 1.Comprensin de imgenes textos. 3.Actividad intelectual discursiva. Se le pide al paciente que resuelva problemas aritmticos, planteados verbalmente.

El paciente no comprende los dibujos temticos ni las series de Lesin del lbulo dibujos. Sin embargo, temporal, origen de mejora cuando se le alteraciones afsicas. presentan los dibujos de forma ordenada.

Inexistent e I D

Ligero Grave

X X

V.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS Ventajas: El test Neuropsicolgico de Luria logra un anlisis personalizado de todas las funciones cognitivas debido a que su valoracin se basa en un anlisis cualitativo de las funciones psicolgicas que pueden verse afectadas en los trastornos cerebrales. Consta de diez apartados: funciones motoras, organizacin acstico - motriz, funciones cutneas superiores y funciones cinestsicas, funciones visuales superiores, lenguaje receptivo, lenguaje expresivo, lectura y escritura, destreza aritmtica, proceso mnsicos y procesos intelectuales. Su principal utilidad radica en que permite la rehabilitacin de las funciones deficitarias, ya que el creador del test, considera el cerebro y el funcionamiento de ste como dinmico, lo que permitira adems de realizar el diagnostico, posibilitar la rehabilitacin del paciente que se est evaluando. Existen versiones: el Test Luria Nebraska que permitira la cuantificacin de los resultados y que esta siendo estandarizada en algunos pases del mundo, y el test Luria DNI, una versin para la evaluacin de las funciones cognitivas en nios. El test Luria Christensen tiene una fcil resolucin y tabulacin de los resultados, como es un test cualitativo, no exige mayores conocimientos de matemticas y estadsticas para la interpretacin. Es aplicable a cualquier paciente, ya que no evala conocimientos sino que, funciones psicolgicas que pueden verse afectadas en los trastornos cerebrales. Desventajas: A la luz de la aplicacin de las sub-pruebas, existira la posibilidad de la manipulacin de los resultados. Hay evidencias demostradas de que en el test se veran alterados los resultados por el consumo de frmacos, invalidando el test, esto requerira adems realizar exmenes mdicos previos a la aplicacin. Exige un elevado tiempo para la pasacin del test, lo que conlleva al agotamiento y la cada del rendimiento del paciente en evaluacin. Exige o supone una elevada inversin de tiempo por parte del explorador o examinador, que a veces se hace imposible. Requiere de examinadores bien formados y un perfecto conocimiento de las condiciones del paciente, lo que involucra conocimientos neuropsicolgicos que son altamente tcnicos y de largo estudio. VI.- CONCLUSIONES Actualmente los anlisis cualitativos, estn subordinados a la prctica psicomtrica, particularmente en el mbito de evaluacin de la inteligencia. Los procesos de estandarizacin que acompaan a un test cuantitativo, permiten un diagnstico certero, por lo que, la aplicacin del test Luria Nebraska es ms comn, por lo menos en Chile, en comparacin con la utilizacin de su versin original y cualitativa.

Por ello hemos querido resaltar, la importancia de un diagnstico que integre elementos cualitativos. En este sentido, la experiencia de Luria , en ese sentido, nos parece sumamente interesante, debido a que su principal objeto de estudio, la psiquis humana, no fue concebida como una estructura autnoma de los contextos sociales e histricos en los que los humanos se desenvuelven, rescatando la importancia del vnculo con el sujeto y la comprensin de su estar y vivenciar el mundo. En este tipo de evaluacin, que integra un mirar cualitativo, resulta substancial la prctica tica. Sin embargo, consideramos no slo que en esa perspectiva es importante, incluso en tras la objetividad que acompaa la aplicacin de un test cuantitativo, como el Luria Nebraska, la trascendencia del actuar profesional es relevante. Decidimos ejemplificar esta temtica, con el fin de entregar elementos para posibles discusiones, a travs del siguiente caso: En nuestro pas en los ltimos aos, la aplicacin del Luria Nebraska, gener una intensa polmica en torno a la veracidad de sus resultados y a la prctica tica del evaluador. Nos referimos particularmente al caso Pinochet. Augusto Pinochet fue evaluado a travs de diversos test, dentro de los cuales se encontraba el test de Luria Nebraska. El diagnstico fue demencia vascular subcortical moderada la que habra provocado trastornos en la memoria y en el pensamiento, establecindose adems la imposibilidad de la curacin. Esta evaluacin neuropsicolgica, permiti que la corte de apelaciones sobreseyera el caso (caravana de la muerte) porque la situacin de enjuiciamiento, pona en riego su vida y adems, impeda que el sujeto se defendiera. Sin embargo, muchas opiniones especializadas criticaron la forma de aplicacin del test LN y sus resultados finales. Algunas de las situaciones que sustentan las criticas, fueron: - Consumo farmacolgico de Pinochet, previo a la aplicacin del test. A Pinochet se le detect en la orina un frmaco denominado citalopram que tiene como efectos colaterales confusin, impedimento en la capacidad de concentracin y amnesia. - Aplicacin del test sobrepaso el mximo de dos horas diarias establecidas en el manual. Se aplic en tres bloques de cuatro horas, en un da y medio. - La psicloga evaluadora, aplic el test, en un lugar inapropiado y sin ninguna presencia de terceros ( habitacin con una nica ventana con vidrios polarizados dobles.) La importancia de la prctica tica en la aplicacin de cualquier test y en el establecimiento del vnculo con el paciente, claramente es un factor trascendental, no son situaciones que deben someterse a intereses particulares, sino ms bien, responder a los principios valricos y ticos que todo actuar humano debe poseer. En la actualidad los problemas de salud mental son altamente preocupantes, y para ello se necesita profesionales, especialistas comprometidos con las prcticas de diagnstico y teraputicas, ests deben ser transparentes, posibilitando la legitimidad social de las mismas y potenciando las posibilidades de transformacin en el vivenciar del paciente.