CARS - ESCALA DE PUNTAJE PARA AUTISMO INFANTIL HOJA DE PUNTAJE INTRUCCIONES: Despus de revisar las notas que aparecen

en las hojas de trabajo del CARS, asigne un puntaje a cada tem (Escoja un solo puntaje por tem). Moderado Normal Leve Severo

ESCALA DE PUNTAJE PARA AUTISMO INFANTIL

I. Relacin con personas II. Imitacin III. Respuesta emocional IV. Empleo del cuerpo V. Empleo de objetos VI. Adaptacin al cambio VII. Respuesta Visual VIII. Respuesta Auditiva IX. Respuesta gustativa - olfativa y tctil X. Miedo o nerviosismo XI. Comunicacin verbal XII. Comunicacin no verbal XIII. Nivel de actividad XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual XV. Impresiones generales PUNTAJE TOTAL:

APNDICE ESCALA DE PUNTAJE DE AUTISMO INFANTIL La siguiente escala pretende evaluar y calificar 15 reas de la conducta y reacciones del nio durante las sesiones de evaluacin diagnstica. El puntaje de la escala puede usarse con distintos tipos de evaluaciones diagnsticas si se da al nio la oportunidad de demostrar su funcionamiento en todas las reas que se evalan. Hemos desarrollado un procedimiento de evaluacin diagnstica estructurada, que proporciona una base adecuada para juzgar 6 conductas del nio y establecer un perfil psicoeducacional del funcionamiento del nio. Si no se usa este procedimiento diagnstico particular, ser necesario incorporar a la evaluacin ciertas actividades que intentan elicitar las reacciones del nio ante ciertas situaciones. Para cada rea de funcionamiento que se va a calificar, se describir una situacin o actividad apropiada. Los puntajes los puede dar el examinador o alguien que est observando la evaluacin. Un puntaje de (1) indica que la conducta del nio est entre los limites normales para su edad; (2) indica que su conducta es levemente anormal; (3) indica que es moderadamente anormal; y (4) indica que es severamente anormal. Los puntos medios pueden usarse cuando la conducta del nio cae entre los 4 puntajes que se describen. Mientras sea posible, trate las categoras como intervalos iguales en un continuo que va desde la conducta normal (1), hasta la severamente anormal (4). Al hacer estos juicios se debe considerar la edad del nio. Por ejemplo, la atencin de un nio normal de dos aos frente a un adulto distante tiende a ser ms corta y menos sostenida que la de un nio normal de cinco aos. Tal diferencia en el desarrollo adecuado de las edades no se debe considerar como un deterioro en el nio de dos aos. Interpretacin de puntajes la categora diagnstica se determina sobre la base del puntaje total del nio y del nmero de escalas en las cuales obtiene un puntaje de (3) o ms. Los que obtienen un puntaje total menor de 30 se designan no autistas; los que obtienen un puntaje total de 37 o ms y que puntan (3) ms en 5 escalas (cualesquiera que sean), se designan severamente autistas; los nios que obtienen un puntaje total de 30 ms, pero no puntan (3) o ms en al menor 5 escalas, se designan levemente o moderadamente autistas. El propsito de la escala es calificar la conducta sin recurrir a explicaciones causales. Puesto que algunas de las conductas resultantes del Autismo Infantil son similares a conductas causadas por otros desrdenes de la infancia, es importa al asignar los puntajes sencillamente calificar el grado hasta el cual la conducta del nio se desva de la normal, sin establecer juicios acerca de si la conducta puede explicarse como causada por dao cerebral, retardo mental, etc. El puntaje total y el patrn de los deterioros servirn para distinguir un nio autista de otros nios con desrdenes del desarrollo, por ejemplo, un nio retardado no autista puede mostrar un afecto inusual (plano, inhibido, o con expresin tonta permanente), que puede puntuarse como (2)

en la escala de afecto. Sin embargo este puntaje, an cuando presente conductas levemente anormales en otras reas, no seria suficiente para clasificarlo como autista. El tem 15 es un puntaje global de psicosis que debe basarse en su impresin subjetiva del grado de autismo, como se define en los otros 4 tems. El puntaje en cada rea debe tomar en consideracin la peculiaridad, frecuencia e intensidad de la conducta anormal. Puesto que un deterioro en cualquier rea puede asumir muchas formas dependiendo de su peculiaridad, frecuencia e intensidad, resulta difcil especificar como debe asignarse cada puntaje. Los siguientes ejemplos solamente deben usarse como una gua. I. RELACIONES CON LAS PERSONAS Proporcione al nio una serie de situaciones de interaccin; intente que el nio juegue con juguetes, realizar actividades simples, interactuar con el examinador. La cantidad de direccin del examinador debe oscilar desde una instruccin persistente e intensiva (tanto como sea necesario para obtener una respuesta del nio). Hasta una ausencia completa de intrusin (el nio es completamente libre de hacer lo que desea). Realice algunas actividades fsicas con el nio para determinar su reaccin al contacto fsico y a las demostraciones fsicas de afecto. Ofrezca feedback tanto positivo como negativo. Las desviaciones respeto a la manera normal de relacionarse pueden oscilar desde formas leves como mostrarse tmido, algn negativismo, evitacin del contacto visual, hasta las formas ms severas tales como intensa lejana, evitacin, abstraccin. Al calificar, resulta til considerar la cantidad e intensidad de intrusin que se requiere del adulto, as como tambin que tantas interacciones inicia el nio especialmente durante el periodo no intrusivo. Note tambin la reaccin del nio frente al afecto fsico. (1) No hay evidencia de deterioro en su manera de relacionarse. Pueden estar presentes ciertos grados apropiados para la edad de timidez, cautela, negativismo o una responsividad directa. (1) Interaccin levemente anormal. Falta algo de contacto visual, algn negativismo o evitacin, exceso de timidez, o algo de falta de responsividad frente al examinador. (3) Interaccin moderadamente anormal. Considerable lejana (a veces puede parecer que no es consciente del adulto), a veces puede ser necesaria una intrusin intensiva para obtener una respuesta. Contacto mnimo iniciado por el nio (el contacto a menudo tiene la cualidad de ser vaco e impersonal). (4) Interaccin severamente anormal. Intensa lejana, aislacin, abstraccin. El nio muy pocas veces responde al examinador. Muy raramente o nunca inicia la interaccin. Solamente la intervencin responde al examinador. Muy raramente o nunca inicia la interaccin. Solamente la intervencin ms intensa producir una respuesta.

II. IMITACIN (Verbal y Motora). Haga que el nio imite tareas tanto verbales como motoras, asegurndose de que el nio comprenda que va a copiar lo que el adulto este diciendo o haciendo - vare de tareas simples a complejas, para que pueda hacerse la distincin entre: falta de deseos de imitar, falta de comprensin de las instrucciones de tarea o inhabilidad para completar la tarea. La imitacin verbal debe variar desde repeticin de sonidos simples de balbuceo, hasta repeticin de frases largas y complicadas. La imitacin motora debe involucrar tanto la imitacin motora gruesa (como ejercicios fsicos), como la imitacin motora fina (como copiar figuras, cortar con tijeras o jugar con objetos pequeos). En esta rea cuando las tareas de imitacin parecen muy difciles, califique su intencin de imitar y sus intentos por copiar al adulto; ignore su individualidad real para hacer la tarea. Esta escala es particularmente significativa al evaluar funciones pre-verbales. De la misma manera, se trata la intencin de imitar verbal, las desviaciones pueden oscilar desde formas leves como imitar solo una parte del tiempo y la imitacin demoradas, hasta las formas ms severas como el rechazo completo a imitar. Existen varios tems en la seccin diagnstica que estn diseados para evaluar imitacin. Emplee esas tareas y otras que se ocurran espontneamente durante la sesin. Al asignar el puntaje se debe considerar la cantidad de esfuerzo requerido para elicitar la imitacin. Por lo general la imitacin motora es mejorar que la verbal. (1) Imitacin apropiada para la edad, tanto la verbal como la motora. (2) Imitacin levemente anormal. Imita la mayor parte del tiempo; puede requerir investigacin ocasional; imitacin demorada. (3) Imitacin moderadamente anormal. Imita solamente parte del tiempo o requiere gran persistencia del examinador. (4) Imitacin severamente anormal. Imita muy pocas veces o ninguna. III. AFECTO. Idealmente la evaluacin general debe ser agradable para el nio, pero debe propiciar algunas situaciones en que se genere frustracin o ira en el nio, por ejemplo quitndole un objeto que le gusta o insistindole que haga algo que le resulta difcil. Proporcione suficiente cantidad de juegos, materiales y actividades diferentes que sean apropiadas para su nivel de funcionamiento, para evaluar agrado e inters. Existen muchos artculo diseados para producir respuestas agradables, tales como burbujas para soplar, juegos fsicos y tteres.

Note cuando el tipo de respuesta es adecuada, pero el grado es demasiado extremo (excesivo o inhibido), as como tambin cuando el tipo es inapropiado. Obsrvese respuestas afectivas inapropiadas o de extremo inexplicables, rigidez en las respuestas, y las respuestas menos obvias, ms suaves de algunas veces. (1) Respuestas afectivas apropiadas para la edad y la situacin (placer, displacer e inters), que se detectan por cambios en la expresin facial, la postura o la forma. (2) Respuestas afectivas levemente anormales. Falta de responsividad adecuada a cambios en estmulos afectivos. El afecto puede estar algo inhibido o excesivo, puede sonrer ocasionalmente por ninguna razn aparente, o puede mostrarse algo temeroso de materiales o actividades que no tienen por qu producirlo. (3) Respuestas afectivas moderamente anormales. Signos definitivos de afecto inapropiado. Reacciones muy inhibidas o excesivas o a menudo sin relacin con el estimulo. Como rigidez, muecas. (4) Resp. Afectivas severamente anormales. Resp. Muy pocas veces apropiadas a la situacin, perseveracin del afecto extremadamente rgido, extremadamente resistente a la modificacin del examinador. IV. EMPLEO DEL CUERPO. Asigne tareas de motricidad tanto fina como gruesa para evaluar la coordinacin. Intente en distintos grados prohibir el empleo bizarro del cuerpo, para determinar su persistencia. Las desviaciones oscilan desde formas ms leves como falta de coordinacin, movimientos estereotipados ( como tocarse repetidamente la cara) o torpeza, hasta formas ms severas como posturas peculiares, examen del cuerpo, opresin auto-dirigida, caminar en puntas, merecerse, girar. Las tareas de papel y lpiz y la actividad fsica se pueden emplear para evaluar la coordinacin. El empleo bizarro del cuerpo puede ocurrir en cualquier momento, por lo que no necesita elicitarse intencionalmente por el examinador. (1) Empleo y conciencia del cuerpo adecuados a la edad. (2) Empleo y conciencia del cuerpo levemente anormales. Peculiaridades mnimas en el empleo y conciencia del cuerpo (movimientos estereotipados, torpeza, falta de coordinacin u ocurrencia infrecuente de las desviaciones que se listan el el (3)). (3) Empleo y conciencia del cuerpo moderadamente anormales. Signos moderados de disfuncin. (Postura peculiar de los dedos o del cuerpo, examen del cuerpo, agresin autodirigida, mecerse, girar, caminar en puntas, movimiento rpido de los dedos).

(4) Empleo y conciencia del cuerpo severamente anormales. Ocurrencia extrema de las disfunciones listadas en (3). V. RELACIN CON OBJETOS. Proporcione una amplia variedad de juguetes y materiales que estn de acuerdo al nivel de funcionamiento del nio y que estimulen un empleo bizarro solamente si el nio tenga tal inclinacin (por el artculo que giren, que oscilen, o artculos compuestos por pequeas partes). Deje que el nio juegue con los materiales como lo desee y luego mustrele el empleo apropiado para determinar si l lo adopta. Las desviaciones oscilan desde formas leves tales como un leve desinters en los materiales o un empleo infantil de ellos, hasta las formas ms severas, en las que los objetos se emplean inadecuadamente, preocupacin repetitiva y mecnica con los materiales, como girar las ruedas de un camin en lugar de hacerlo rodar; hacer oscilar una cuerdo o paja; rotar objetos; concentrarse en los bordes de la piezas de un rompecabezas en lugar de mirar su superficie, etc. Obsrvese como emplea los materiales y el inters que pone en ellos. Note como juega durante los perodos desestructurados, no intrusivos, para ayudar a asignar este puntaje. (1) Empleo, inters y exploracin de los objetos adecuados para su edad.

(2) Empleo, inters y exploracin levemente inapropiados. Leve desinters o empleo de materiales levemente inapropiado, o empleo inapropiado para la edad (llevrselos a la boca como los infantes; golpendolos para hacer ruido; fascinacin con materiales que chillan; o prenda y apagar luces). (3) Empleo, inters y exploracin moderadamente, inapropiada. Falta significativa de inters en la mayora de los objetos o alguna preocupacin obvia y peculiar con empleo repetitivo de objetos (no consistente con su funcin, posiblemente mecnica o bizarra y evitacin de otros objetos; por ejemplo, oscilar una cuerda, caja objetos con las uas, girar ruedas, fascinacin con una parte pequea, sostener un objeto frente a la luz para ver los reflejos, fascinacin con el movimiento per se, empujar bizarra). (4) Empleo, inters y exploracin severamente anormales caractersticas descritas en (3), siendo muy difcil de distraer. VI. ADAPTACIN AL CAMBIO AMBIENTAL. Extremos de las

Esta rea es difcil de evaluar con validez porque la situacin de evaluacin puede no interferir con rutinas especficas establecidas, excepto que la situacin entera no es rutina. Sin embargo, variar materiales y cambiar los procedimientos que estn mnimamente establecidos puede proporcionar alguna formacin. La adaptabilidad del nio al cambio se debe evaluar mirando su intencin de variar de un material a otro y de cambiar de ambiente dentro de una actividad dada. Las desviaciones pueden tomar la forma de alguna dificultad para renunciar a un material o actividad, hasta una forma diferente severa con resistencia extrema e irritabilidad a un cambio en los materiales o actividades. (1): Respuesta al cambio adecuada a la edad. (2) Leve resistencia al cambio. Alguna evidencia de resistirse a los cambios ambientales, permaneciendo con un objeto o actividad, o persistiendo en el mismo patrn de respuesta. Puede distraerse. (3) Moderada resistencia al cambio. Resistencia activa al cambio en las actividades, con signos de irritabilidad y frustracin; dificultad para distraerlo cuando se intenta una intervencin. (4) Severa resistencia al cambio. Reacciones severas al cambio, extremadamente resistentes a modificacin pueden darse pataletas si se insiste en el cambio. VII. RESPONSABILIDAD VISUAL. Proporcione tareas que requieran atencin visual. Si evita el contacto visual humano, debe forzar el contacto girando la cabeza del nio hacia usted para probar la fuerza de la evitacin. Califique el inters del nio en seales visuales (no su habilidad para ver objetos especficos). Las desviaciones incluyen evitacin de seales visuales as como conducta visual bizarra. Las desviaciones leves incluyen alguna evitacin para mirar los materiales o los adultos cuando se le pide que lo haga, o mirarse excesivamente a si mismo en el espejo, hasta las formas severas de evitacin persistente de la mirada, hacer muecas repetidamente en el espejo, contemplar las luces. Al asignar este puntaje resulta de utilidad mirar el examinador le debe decir al nio mira y que tan a menudo debe voltear la cabeza del nio hacia l o hacia los materiales. (1) Respuestas visuales apropiadas para la edad, empleadas de una manera integrada con los otros sistemas sensoriales. (2) Respuestas visuales levemente anormales. Al nio se le debe recordar ocasionalmente mirar a los materiales; algo de preocupacin con la imagen en el espejo; algo de evitacin del contacto visual, algo de elevamiento en el vaco; algo de fascinacin con las luces.

(3) Repuestas visuales moderadamente anormales. Al nio se le debe recordar con frecuencia mirar lo que est haciendo; le gusta mirar objetos brillantes; escaso contacto visual aunque sea forzado; mira a travs de las personas; con frecuencia se eleva; mira los materiales desde un ngulo inusual; a menudo sostiene los materiales muy cerca a los ojos. (4) Respuestas visuales severamente anormales. Persistente evitacin visual de personas y objetos, empleo bizarro de seales visuales. VIII. RESPONSABILIDAD AUDITIVA. Adems de hablarle al nio, proporcinele otro tipo de estmulos auditivos (mecnicos) para evaluar la responsabilidad del nio. Califique la consistencia del empleo e inters del nio frente a los estmulos auditivos y obsrvese su habilidad para escuchar sonidos especficos. Mire su evitacin o inatencin frente a sonidos y al habla, as como tambin su hipersensibilidad frente a los mismos. Note sus respuestas frente a la voz del examinador, objetos sonoros y sonidos extraos de dentro y fuera del cuarto. Administre el estimulo auditivo cuando no est mirando, para tener la certeza que la respuesta del nio es por el est. Auditivo y no por est. Visual. (1) Resp. Audit. Apropiadas para la edad, empleados de una manera integrada con los otros sistemas sensoriales. (2) Resp. Audit. Levemente anormales. Algo de falta de respuesta a los est. Audit. o a sonidos particulares (x ej frente al habla, en oposicin a sonidos mecnicos). Las resp. Pueden ser denotadas. Ocasionalmente hay que repetirle los est.; el nio puede ser hipersensitivo o a veces distraerse con ruidos extraos. (3) Resp. Audit. Moderadamente anormales. Las respuestas pueden ser inconsistentes, los est. Tienen que repetrsele muchas veces antes de que el nio responda. Puede ser hipersensitivo a ciertos sonidos (x ej. Sobresaltarse o taparse los odos). (4) Resp. Audit. Severamente anormales. Evitacin auditiva persistente, sin importar el tipo de estimulo, o hipersensibilidad extrema. IX. RESPONSABILIDAD DE LOS DEMS RECEPTORES. Proporcione una variedad de materiales y texturas. Para evaluar la respuesta del nio al dolor, observe su reaccin a cualquier cada incidental o golpe que el mismo se d; si no ocurre ninguno accidentalmente, puede ser necesario pellizcarlo.

Este tem abarca el tacto, gusto, olfato y la respuesta al dolor. Se incluyen los bloques tctiles y un pellizco para determinar posibles anormalidades. En cualquier momento pueden presentarse el oler, probar, tocar o frotar por lo sensorial antes que por una experiencia funcional. Trate de distinguir entre la tendencia infantil de llevar los materiales a la boca, de la anormalidad ms severa de lamer y probar los materiales. (1) Resp. Normal al dolor: Apropiada a la intensidad; exploracin olfativa y tctil normales, pero sin excluir otras formas de exploracin. (2) Empleo levemente anormal de los receptores Respuesta algo inadecuada frente al dolor, o evidencia de leve preocupacin con la exploracin tctil, olfativa o gustativa. Puede llevarse algo los objetos a la boca. (3) Empleo moderadamente anormal de los receptores. Falta moderada de resp. Apropiada al dolor, o evidencia de preocupacin moderada con la exploracin tctil, olf. o gust. La exploracin puede ser de si mismo, de los objetos o de otras personas. (4) Empleo severamente anormal de los receptores. Preocupacin excesiva con la exploracin ( llevando a la boca, lamiendo, sintiendo o frotando), por la experiencia sensorial antes que por la funcional. El dolor puede ignorarse completamente o reaccionar con mucha fuerza. Preocupacin excesiva con la exploracin olfativa. X. REACCIN DE ANSIEDAD. Observe la posible ansiedad por separarse de sus padres. Ocupe al nio con juegos fsicos, que incluyan levantarlo y apacharlo hasta el piso, para determinar su reaccin a la cercana fsica y al juego anti-gravitatorio. La ansiedad puede asumir muchas formas que pueden incluir llorar, gritar, miedo, retirarse, rerse convulsivamente, etc. Al calificar considere la frecuencia, severidad y duracin la separacin inicial de los padres, el juego antigravitatorio o quizs los tteres pueden elicitar respuestas ansiosas. (1) No hay respuesta excesiva de ansiedad. Las reacciones son apropiadas a la edad del nio y a la situacin y no son prolongadas. (2) Reacciones leves de ansiedad. (3) Reacciones moderadas de ansiedad (4) Reacciones severas de ansiedad. El nio puede no estabilizarse durante la sesin entera, puede ser abiertamente temeroso o aislado. COMUNICACIN VERBAL.

Anime al nio a verbalizar. Si lo hace espontneamente, hgale preguntas que vayan de lo simple a lo complejo, e intente que imite sonidos y palabras. Las anormalidades en la comunicacin verbal pueden oscilar desde simple retardo en el desarrollo del lenguaje, hasta la forma ms severa, que seria un empleo peculiar y bizarro del lenguaje como una jerigonza o ecolalia. (1) Lenguaje apropiado a la edad. (2) Lenguaje levemente anormal. El lenguaje muestra un retardo general. La mayor parte de su lenguaje tiene sentido, pero puede incluir restos de ecolalia. (3) Lenguaje moderadamente anormal. Lenguaje ausente; o es una mezcla de algo de leng. Con sentido combinado con algo de leng. Inapropiado (ej; jerigonza, ecolalia). (4) Lenguaje severamente anormal. Ruidos suficientemente complejos para ser equivalentes al habla; virtual ausencia de palabras inteligibles, o empleo peculiar y bizarro de un lenguaje mas reconocible. XII. COMUNICACIN NO VERBAL. Emplee gestos cuando le d instrucciones (algunas veces). Note los intentos del nio por obtener lo que desea. Propicie la comunicacin no verbal quintndole al nio al que desea y observando sus medios de obtencin. Registre las formas de conseguirlo. 1. Comunicacin no verbal apropiada a la edad. 2. Comunicacin no verbal medianamente anormal: muestra un poco de retardo, est limitada o se parece a la de un nio menor. Pueden haber simples o vagos intentos de mostrar lo que quiere. 3. Moderadamente anormal: est ausente, no usa ni responde a comunicacin no verbal. 4. La comunicacin no verbal es inusual, bizarra y generalmente incomprensible. XIII. Nivel de Actividad. De oportunidades de movimiento libre al nio. Evale el grado de control del nio al indicrsele que se est quieto. La edad, la duracin de la sesin, y la distancia de la casa al centro de evaluacin, se deben tener en cuenta. 1. Nivel de actividad normal: no hay hiper o hipo actividad. 2. Medianamente anormal: puede ser medianamente inquieto, o algo lento para moverse. Generalmente puede ser controlado y el nivel de actividad interfiere levemente con las ejecuciones.

3.Moderadamente anormal: completamente activo y difcil de controlar. Parece a toda hora como con impulso, requiere frecuentemente control del examinador o es completamente inactivo, de movimientos lentos, se requieren esfuerzos para obtener una respuesta. 4.Severamente anormal: extremadamente inquieto o completamente aptico. Requiere control permanente. XIV. DESEMPEO INTELECTUAL. Provea al nio de tareas cognitivas para evaluar. Pngale tareas de su edad y otras que estn algo por debajo de lo que sera su capacidad. Fjese si hay capacidades por encima o por debajo de lo esperado. 1. No evidencia retardo 2. Medianamente anormal. Aparece todo retardado levemente, al mismo nivel. 3. Moderadamente anormal. Algunas habilidades aparecen retardadas, otras cerca de la edad, y otras donde se insinuara un potencial. 4. Severamente anormal. Habilidades particularmente inusuales y otras por debajo de la edad.