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Pacientes oncologicos con diagnostico reciente: Valoracin e intervencin sobre la depresin, ansiedad y calidad de vida a travs de un programa preventivo de intervencin

Dra. Mnica Lugo 1, Lic. Jeanet Alizo 2 Dr. Danilo Martnez 3, Lic. Victor Sojo 4

RESUMEN
Introduccin: La presente investigacin tiene como objetivos: 1. Medir niveles de ansiedad, depresin y calidad de vida en pacientes con diagnstico reciente de cncer. 2. Aplicar y valorar la efectividad de un programa de prevencin psicolgica secundaria, sobre los niveles de ansiedad, depresin y calidad de vida en los pacientes participantes. Mtodo: Se trabaj con una muestra de 28 pacientes con diagnstico reciente de cncer, 11 pacientes no culminaron el estudio, los 17 pacientes restantes fueron divididos en forma accidental en dos grupos: experimental y contrl, con edades comprendidas entre los 20 y 75 aos, de ambos sexos y provenientes del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". El diseo empleado fu experimental, de tipo ensayo teraputico controlado, pre-test y pos-test en dos grupos independientes, y a travs de la ejecucin de un programa de intervencin secundario para obtener consecuencias en los niveles de depresin, ansiedad y calidad de vida en los pacientes del grupo experimental, y compararlos con los del grupo control, evaluados a travs de la escala HAD y Karnofsky. Resultados: indican que el programa de intervencin secundaria es efectivo al lograr disminuir los niveles de depresin, ansiedad y mejorar la calidad de vida en pacientes con diagnstico reciente de cncer. Con hallazgos estadsticamente significativos entre el pre-test y pos-test del grupo experimental, post intervencin. Y entre los grupos experimental y control, al ser comparados estos. Palabras clave: Ansiedad, depresin, calidad de vida y psico-oncologa.

cuidadosa y no prejuiciada, tal como lo sugieren Vidal y Benito y Camejo. (7) Son estos aspectos emocionales, los que permiten el desarrollo de la psico-oncologa, especialidad que como punto de inflexin entre la Psicologa, el Psicoanlisis, la Psiquiatra y la Oncologa, intenta dar respuesta a los factores psicolgicos relacionados con la aparicin del cncer, as como tambin a las reacciones emocionales del paciente y su familia, brindando al paciente herramientas posibles y necesarias para convivir con su enfermedad. (2) En la actualidad son los modelos cognitivosconductuales, los ms utilizados para tratar este tipo de afecciones, tal como lo plante Beck (5), ya que crean un espacio ptimo para identificar y modificar, los temores, ansiedades, tristezas y conceptualizaciones distorsionadas, reevaluando y modificando los pensamientos; ya que los afectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida, por el modo que tiene de estructurar su mundo; encaminndose a identificar y modificar las conceptualizacines distorsionadas y las falsas creencias que subyacen a stas cogniciones (11,12,10,13). Del mismo modo, segn Holland J (9), se deben promover los cambios en el estilo de vida, evaluacin de la calidad de vida, control de sntomas y cuidados paliativos. La American Psychiatric Association (11), sugiere que elementos como la psicoeducacin, vigilancia continua de la angustia, reentrenamiento de la respiracin, y reestructuracin cognitiva, son herramientas tiles. Vargas et al (13), aporta que mientras ms rpido se vea el enfermo involucrado en un proceso de apoyo integral, mejor ser su capacidad de adaptacin a su condicin. Es por esto que este estudio se realiz con pacientes recientemente diagnosticados. De all la importancia del presente estudio, no slo porque en nuestro pas existen pocas publicaciones al respecto, sino porque ahondara en la importancia del abordaje psicoteraputico de estos pacientes, que a pesar de ser trabajado por muchos es registrado por pocos. Y en la medida en que estos conocimientos se registren y publiquen, sern un medio informativo no slo para el personal mdico, sino sobre todo para el beneficio principal de los pacientes y sus familiares, brindndoles nuevas alternativas para su tratamiento integral. METODO

ABSTRACT
Introduction: Present investigation has three objectives. 1. To measure levels of anxiety, depression and quality of life in patients with recent diagnosis of cancer. 2. To apply and value effectivity of a secondary programme of psychological prevention, upon levels of anxiety, depression and quality of life on study subjects. Method: a sample of 28 subjects with recent diagnosis of cancer, 11 subjects did not finish the study, 17 remaining subjects were divided in an accidental fashion in one experimental group and one control group with ages between 20 and 75 years, both sexes attending the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo" at Caracas, venezuela. It is an experimental study design, of the controled therapeutic essay, pre-test and pos-test on two independant groups, by means of the execution of a secondary intervention programme in order to obtain consecuences on levels of depression, anxiety and quality of life on subjects in the experimental group compared with the control group, evaluated through HAM-D and Karnofsky Quality of Life Scale.

INTRODUCCIN Kaplan, Espasa et al y Jevell (1, 2, 3), establecen como el recibir el diagnstico de cncer, crea un impacto que propicia una serie de situaciones afectivas como la depresin y la ansiedad; ya que si para la poblacin general es tan temida esta enfermedad, mucho ms para el paciente oncolgico que recrea una vivencia de muerte, que refuerza la depresin y ansiedad, tal como lo expone Prez Crdenas (4). Sin embargo, pueden aparecer otros aspectos afectivos como la negacin, rabia y culpa (1, 29), y estas cambiar con la evolucin de la enfermedad tal como lo expone Kbler-Ross (29), por lo que la evaluacin psicolgica del paciente con cncer debe ser

1 Residente del Tercer ao del Postgrado de Psiquiatra Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela. 2 Psiclogo III Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela 3 Psiquiatra Adjunto Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela. 4 Profesor Facultad de Humanidades Escuela de Psicologa Universidad Central de Venezuela

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Tipo de Investigacin: Este estudio fue experimental, de tipo ensayo teraputico controlado, a travs de la ejecucin de un programa de intervencin, para obtener consecuencias, en los niveles de depresin, ansiedad y calidad de vida, en los pacientes oncolgicos del grupo experimental, comparados con los del grupo control. POBLACIN Y MUESTRA: La poblacin estuvo constituida por pacientes oncolgicos en general, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 20 y los 75 aos de edad, siendo un rango amplio de edades, que excluye nios y adolescentes por presentar estos otro tipo de complicaciones psicolgicas no tomadas en cuenta para este estudio y adultos con afecciones cognitivas propias de la edad, con diagnstico reciente de cncer, que implica menos de 3 meses de conocimiento del diagnstico de cncer y no haber recibido atencin oncolgica hasta ese momento, sin tomar el cuenta el tipo de cncer ya que para este estudio solo era importante evaluar y tratar el impacto del diagnstico de la enfermedad en el paciente, estos eran atendidos en el servicio de Oncologa y Ciruga del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, de la ciudad de Caracas, de Mayo 2005 a Octubre del 2005. Se realiz un muestreo accidental; evaluandose 28 pacientes, que an no haban iniciado ningn tipo de tratamiento mdico para su tipo de cncer, que acudan de manera ambulatoria al hospital, de los cuales solo 17 culminaron el estudio, ya que el resto debido a las complicaciones de sus cuadros mdicos no lograron culminar la evaluacin o fallecieron. Fueron divididos en dos grupos: 8 conformaron el grupo experimental al cual se les aplic el plan de intervencin, y 9 el grupo control. No se admitieron pacientes que hubiesen iniciado tratamiento de radio o quimioterapia (al menos ms de un ciclo), que tuvieran antecedentes de depresin y/o ansiedad o hubiesen recibido tratamiento para estas, as como pacientes con recidivas de enfermedades oncolgicas, o antecedentes de enfermedad psiquitrica, datos que fueron obtenidos a travs de una entrevista semiestructurada. INSTRUMENTOS: Entre los instrumentos utilizados se encuentran, la Escala HAD(26,27,28); que mide depresin y ansiedad, atravs de una encuesta de 10 items, de fcil comprensin, lo que facilit su rpida y sencilla realizacin. Para fines de este estudio se aplic pre y post intervencin, tanto

al grupo control, como al grupo experimental. La ventaja del uso de esta escala sobre otras, radica en su bajo costo, fcil manejo, corta duracin de aplicacin y su fiabilidad y validez estadstica. Para evaluar la calidad de vida fue utilizada la escala Karnofsky(30,31). A pesar de haber muchas escalas para medir este apartado, esta es la escala utilizada por el servicio de oncologa del centro donde se realiz el estudio. As mismo se realiz una ficha de recoleccin de datos personales, como nombre, edad, antecedentes y finalmente entrevistas semiestructuradas diarias con el paciente con la finalidad de evaluar como se senta el paciente para comenzar la sesin, as mismo para descartar que el paciente hubiese sufrido algn tipo de experiencia que pudiera influir tanto de manera positiva como negativa sobre su estado afectivo. PROCEDIMIENTO E INTERVENCIN: A ambos grupos: experimental y control se les aplic al inicio de la investigacin la escala HAD de depresin y ansiedad, y la escala Karnofsky de calidad de vida, (pre-test) en el marco de entrevistas individuales. A los pacientes que conformaron el grupo experimental se les aplico un plan de intervencin diseado, organizado e implementado por la autora del trabajo, utilizando tcnicas de tipo cognitivo-conductual, manteniendose las mismas condiciones de tiempo, indicaciones y lugar de aplicacin para cada uno de los pacientes participantes. Se bas en 1 sesin diaria, de 1 hora cada una, por 5 das consecutivos, donde se implementaron tcnicas tales como: psicoeducacin , evocacin de pensamientos automticos, relajacin, visualizacin, y sesiones abiertas, en ese orden. Los estudios revisados han determinado que estas son las tcnicas ms efectivas para disminuir los niveles de depresin y ansiedad en pacientes oncolgicos y mejorar sus calidad de vida. Se planificaron 5 sesiones, consecutivas debido a que los pacientes de diagnstico reciente, son rpidamente insertados en los planes de tratamiento mdico y lo que se buscaba era brindarle herramientas al paciente previo al inicio de este. Al final de la intervencin fueron reevaluados con las escalas HAD y Karnofsky, ambos grupos (pos-test). Se compararon los hallazgos obtenidos en el pre-test y postest de cada grupo y entre los grupos. ANLISIS ESTADSTICO: Se realizaron medidas descriptivas tal como mediana, mnimo y mximo, y se utilizaron mtodos no parametricos como Wilcoxon y U de Mann-Whitney, con un grado de significancia de p< a 0,05. Tomando en cuenta que se trabaj con un diseo de 2 grupos

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independientes (experimental y control), con una evaluacin a travs de la escala HAD y Karnofsky pre y post tratamiento, fue necesario hacer comparaciones entre los grupos con la finalidad de constatar sus similitudes antes de realizar la intervencin; as mismo se compararon los dos post-tratamiento para evaluar si hubo cambios posterior a su aplicacin, y finalmente el pre y posttratamiento en ambos grupos para determinar si el tratamiento gener efecto. RESULTADOS: Fueron evaluados 28 pacientes con una media para la edad de 49,46 aos (21 71 aos) y de los cuales 18 fueron femeninos (64,3%) y 10 masculinos (35,7%). Estos 28 pacientes fueron divididos en grupos uno experimental constituido por 8 pacientes (28,6%), y uno control constituido por 9 pacientes (32,1 %); 11 pacientes (39,3%), no concluyeron el estudio, por lo que la muestra final queda conformada por 17 pacientes. (Cuadro 1) CUADRO N 1 Distribucin de los pacientes segn Grupo
Frecuencia Porcentaje Grupo Control 8 28,6 Grupo Experimental 9 32,1 No Concluyo 11 39,3 Total 28 100 Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 2. Escala HAD Ansiedad y Depresin: De los 17 pacientes evaluados se realiz la comparacin del grupo control y experimental en el pre test de la escala HAD, encontrndose para el grupo experimental una mediana de 14,00, lo cual quiere decir que presentaban sntomas de ansiedad y depresin segn los valores de la escala HAD (< 7 ausencia de sintomatologa; 8-10 sintomatologa dudosa; > 11 sintomatologa presente ) y para el grupo control, con una mediana de 9,0, lo cual expresa sintomatologa dudosa de ansiedad y depresin, tal como lo muestra el Grafico 3.

Estadstico de contraste de los Grupos y Escala HAD pre test

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Al comparar ambos grupos, con la escala HAD post test, se evidenci para el grupo experimental una mediana de 5,5, que indica ausencia de sintomatologa y para el grupo control una mediana de 8,0, que indica sintomatologa dudosa; tal como se muestra en el Grafico 3. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,32), segn la prueba de Mann-Whitney, tal como se muestra en el cuadro 3, a pesar de que si hubo una disminucin de los valores del HAD post test para el grupo experimental.
Estadstico de contraste de los Grupo y Escala HAD post-test

CUADRO N3

Se encontr que la diferencia entre ambos grupos fue estadsticamente significativa (p=0,036) segn la prueba de Mann-Whitney. Expresando que el grupo Experimental presentaba sntomas de depresin y ansiedad, con respecto al grupo control previo al programa de intervencin (cuadro 2). CUADRO N2

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Al comparar los valores de la escala HAD pre y post intervencin, tanto para el grupo experimental como para el control se evidencia, que para el grupo experimental

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se observaron diferencias estadsticamente significativas (p=0,012), segn la prueba de Wilcoxon, tal como se puede observar en el cuadro 4, y en el grfico 1 y 3, es decir que los sntomas evidenciados al inicio de la intervencin disminuyeron posterior a esta. GRAFICO N1 Comparacin de la Escala HAD pre y post- test, para el grupo experimental

CUADRO N4 Estadstico de contraste para el grupo experimental y control y la escala HAD pre y post intervencin.

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 No se evidenci sin embargo cambios al comparar la escala HAD pre y post en el grupo control donde no hubo diferencias significativas (p=0,86), segn la prueba de Wilcoxon, tal como se muestra en el cuadro 4 y el grficos 2 y 3, es decir que se mantuvo la sintomatologa dudosa. GRAFICO N2 Comparacin de la Escala HAD pre y post- test, para el grupo control GRAFICO N3 Comparacin de la Escala HAD pre y post- test, para el grupo experimental y control

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 El grfico nmero 3 resume todo lo anterior, mostrando como el grupo experimental durante la primera aplicacin mostr mayores niveles de depresin y ansiedad que el control, mientras que el grupo control mostr valores dudosos; sin embargo, posterior al programa de intervencin el grupo experimental muestra disminucin de los valores de HAD, permaneciendo el grupo control con valores dudosos, evidenciando una leve disminucin en los valores de HAD, pero sin ser estos significativos.

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005

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3. Escala de Karnofsky de calidad de vida: En relacin a la calidad de vida de los 17 pacientes evaluados se compararon los valores de la primera aplicacin de la escala Karnofsky entre el grupo experimental y el grupo control, encontrndose una mediana de 70,00 para el grupo experimental, y para el grupo control una mediana de 50,00, tal como se puede observar en el grfico 7, lo cual demuestra segn los valores de esta escala, que los integrantes del grupo experimental, podan deambular y realizar actividades diurnas, de poco esfuerzo, en cambio los del grupo control no podan trabajar. Los resultados indican que la diferencia entre ambos grupos fue estadsticamente significativa (p=0,046) , segn la prueba de Mann-Whitney. (Cuadro 5).

GRAFICO N4 Comparacin de los Grupos y Escala Karnofsky posttest

CUADRO N5 Grado de significancia segn Grupo y Escala Karnofsky pre- test

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,02) entre los grupos en el post test del Karnofsky, segn la prueba de Mann-Whitney (cuadro 6), posterior a la aplicacin del plan de intervencin. CUADRO N6 Grado de significancia segn Grupo y Escala Karnofsky post- test

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Al comparar con la segunda aplicacin de la escala Karnofsky en ambos grupos se evidenci una mediana para el grupo experimental de 90,00 y para el grupo control de 50,0 (grfico 4), es decir hubo un aumento en los niveles de calidad de vida para el grupo experimental, mantenindose valores iguales en el control.

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 Al comparar los valores de la escala Karnofsky pre y post intervencin, tanto para el grupo experimental como para el control se evidencia, que para el grupo experimental se observaron diferencias estadsticamente significativas (p=0.016), segn la prueba de Wilcoxon, tal como se puede observar grfico 5 y 7.

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GRAFICO N5 Comparacin de la Escala Karnofsky pre y post- test, para el grupo Experimental

CUADRO N7 Estadstico de contraste de la Escala Karnofsky posttest, para el grupo experimental y el control

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 No se evidenciaron para el grupo control diferencias estadsticamente significativas (p=0.31), segn la prueba de Wilcoxon (Cuadro 7 y Grficos 6 y 7). GRAFICO N6 Comparacin de la Escala Karnofsky pre y post- test, para el grupo control

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 GRAFICO N7 Comparacin de la Escala Karnofsky post- test, para el grupo experimental y control

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005 El grfico nmero 7 resume lo anterior, mostrando como el grupo experimental durante la primera aplicacin mostr mejores niveles de calidad de vida con respecto al control, dichos valores mejoraron aun ms para el grupo experimental posterior a la intervencin, no as para el control donde hubo una disminucin en la calidad de vida.

Fuente: Escalas aplicadas. Lugo UCV-Hospimil 2005

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DISCUSIN: Niveles de Ansiedad y Depresin. Pre-test: En este estudio fue necesario hacer comparaciones con el pre-test entre los grupos con la finalidad de constatar sus similitudes antes de realizar la intervencin con el programa preventivo en el grupo experimental. Luego se compararon los dos grupos con el post- test, y los grupos entre s, para determinar si el tratamiento gener efecto sobre las variables: ansiedad, depresin y calidad de vida. Se encontr que al realizar las comparaciones en el pre test entre ambos grupos, estos fueron diferentes, presentando el grupo experimental niveles altos de depresin y ansiedad, no as el grupo control que report resultados dudosos. Lo primero coincide con lo expuesto por Kaplan, Espasa et al, Jevell, y Perez Crdenas (1, 2, 3, 4), quienes determinaron que el diagnstico de cncer genera ansiedad y depresin. As mismo Espasa R et al, habla del impacto psicolgico del diagnstico, que puede ser intenso, pues genera incertidumbre sobre aspectos centrales de la vida del paciente; sugiriendo que para la mejor adaptacin del paciente le facilita la percepcin de control sobre la enfermedad, apoyo emocional al enfermo y a su familia, y la deteccin de las necesidades emocionales, psicolgicas, sociales y espirituales del paciente y de su familia, para orientarles. (2) A este respecto Schvelzon (25), tambin seala que adems de estas sensaciones, sigue el temor al tratamiento, que significa siempre una agresin fsica, psquica y social, y los tramites burocrticos que debe seguir el paciente. Sin embargo, los niveles de ansiedad y depresin de resultados dudosos obtenidos por el grupo control en el HAD pudiera deberse, en primer lugar a que este grupo estuvo conformado por aquellos pacientes que no desearon participar en la intervencin, por considerar que no la necesitaban, pudindose hipotetizar que esto es consecuencia de un proceso de negacin y evitacin como mecanismos de defensa, tal como lo expone KublerRoss, al indicar que ocurre en las primeras etapas de duelo; pudiendo considerarse el diagnstico reciente de cncer el inicio de un duelo para el paciente, perodo en el cual este trata de defenderse amortiguando su impacto inicial, dando oportunidad a que otros mecanismos de defensa afloren (29). En segundo lugar a las caractersticas premorbidas de personalidad del paciente oncolgico, tendiendo estos a poseer un alto control emocional, fundamentalmente de las emociones negativas y con

tendencia al auto sacrificio, evitando que el otro perciba sus dificultades, tal como lo ha establecido Ruiz M, et al. (8) Niveles de Ansiedad y Depresin. Pos-test: Ahora bien al compararse los post test entre ambos grupos, estos se igualaron, debido a que en el grupo experimental hubo ausencia de sntomas depresivos y ansiosos, lo que habla a favor de la efectividad del plan de intervencin. Esto se ratifica al comparar el pre y el post test para el mismo grupo experimental, que demostr diferencias significativas en sus resultados, no as para el grupo control, que al no ser intervenido, mantuvo los mismos valores dudosos de ansiedad y depresin obtenidos en el pre-test. Lo cual se correlaciona con lo obtenido por Harris LL et al (14), quien observ mejora de los sntomas afectivos en sus pacientes tras el uso de tcnicas conductuales; as como Devine EC y Nevell S et al (16,17), quienes en sus estudios de meta-anlisis han determinado que las intervenciones de tipo psicoeducativas benefician a los adultos con cncer, sobre todo mejorando sntomas como la ansiedad, y depresin. Lerman C et al (18), por su parte indica a la relajacin como una de las herramientas ms efectivas en estos casos. Calidad de vida. Pre-test y Pos-test: En relacin a la calidad de vida, se ha evidenciado por los estudios de Greer S, et al (19); que pacientes oncolgicos que recibieron terapia psicolgica de tipo breve y cognitiva, focalizada en el problema mejoraron su calidad de vida, lo cual coincide con este estudio, en donde en la evaluacin pre-test el grupo experimental mostr mejores niveles en la calidad de vida que el grupo control; sin embargo estos mejoraron de manera significativa posterior a la intervencin en el post-test, no as el grupo control que presentaron niveles ms bajos en el post-tratamiento con respecto al pre-test, pudiendo los integrantes del grupo experimental, deambular y realizar actividades diurnas, de poco esfuerzo, en cambio los del grupo control no podan trabajar. Los estudios de Marchioro G, et al y Trask PC et al (20,21), tambin apoyan los hallazgos de este estudio, ya que estos obtuvieron una mejora de los sntomas afectivos como la depresin y la calidad de vida, a travs de psicoterapia cognitiva y consejo familiar. Los niveles bajos de calidad de vida para el grupo experimental en el pre test, puede deberse segn los sealado por Sampson W (32) , a que los factores psicosociales tienen influencia sobre la calidad de vida, y estos pacientes antes

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de la intervencin presentaron en el pre test ansiedad y depresin. De igual modo el hecho de que se pudo conocer las creencias del paciente con respecto a su enfermedad y actuar para su modificacin, produce un mejoramiento en la calidad de vida, tal como lo seala Middleton J. (15) Ahora bien estudios como los de Luebbert K, et al, sealan que las intervenciones prolongadas son ms efectivas (22), sin embargo para este estudio se obtuvo mejora con intervencin breve. Para conocer cuan duradero y sostenido son estos efectos en el tiempo sera necesario realizar una re-evaluacin de los niveles de ansiedad, depresin y calidad de vida en estos pacientes en una fase ms avanzada del proceso de la enfermedad, por ejemplo, durante el tratamiento con radio y/o quimioterapia y an despus. Este mismo estudio menciona que las tcnicas ms utilizadas para los pacientes oncolgicos son la relajacin, la meditacin, visualizacin e hipnosis, y estas a su vez ayudan a que el paciente tenga un mejor conocimiento de su enfermedad y tratamiento, as como un mayor ajuste emocional, de calidad de vida y estilos de afrontamiento (17,22), coincidiendo con los hallazgos del presente estudio. Los resultados favorables al plan de intervencin en esta investigacin, pueden estar determinados por el hecho de que estas son las tcnicas ms efectivas para disminuir los niveles de depresin y ansiedad en pacientes oncolgicos y mejorar su calidad de vida, tanto a nivel individual como grupal. (15,16,17, 19,20,21,23,24) CONCLUSIONES: De este estudio se puede concluir, que los pacientes que accedieron a realizar el plan de intervencin, presentaron niveles de ansiedad y depresin reactivas ante un diagnstico reciente de cncer. Aquellos pacientes quienes ante el diagnstico, y el duelo que representa la prdida ante la enfermedad, esgrimen mecanismos de defensa como la negacin y la evitacin, no reconocen la posibilidad de ser beneficiados con la atencin psicoteraputica, repercutiendo esto en su calidad de vida. El plan de intervencin Cognitivo-conductual breve ayuda a mejorar los sntomas depresivos, ansiosos y calidad de vida. El programa preventivo de intervencin secundaria, de estilo cognitivo-conductual fue efectivo en esta muestra, para disminuir los niveles de ansiedad y depresin, y mejorar la calidad de vida en pacientes con diagnstico reciente de cncer, y que acepten participar en dicho programa, pudindose obtener mejora

con intervenciones breves e inmediatamente posterior al diagnstico. RECOMENDACIONES Los hallazgos encontrados en esta investigacin llevan a hacer la siguientes recomendaciones tales como establecer una red de atencin psicolgica integral, que de manera coordinada integrara a los servicios de Oncologa y Psiquiatra, pudiendo ser esta ltima formar parte del tratamiento regular del paciente oncolgico desde su diagnstico; ampliar el estudio a nivel grupal, lo cual permitira evaluar y tratar a ms pacientes en menor cantidad de tiempo; realizar un seguimiento de los pacientes intervenidos; tomar en cuenta para futuras investigaciones el estadio de la enfermedad, as como el nivel socioeconmico del paciente oncolgico y la influencia de este sobre la intervencin del paciente. REFERENCIAS 1. 2002. Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatra. 8va ed. Madrid (Esp): Editorial mdica panamericana; 2001. 2. Espasa R, Estap T, Gondom N, Martn C, Bares M. El perfil del psicooncologo. 2003 Nov; 16. Disponible en: URL: http://www.psicooncologa.org7mundo7mundo detalle.cfm?mundo ID45. 3. Jovell, A. El paciente oncolgico: la visin de los pacientes y sus familias. Asociacin espaola contra el c n c e r. M a y o 2 0 0 4 . D i s p o n i b l e e n : http://www.todocancer.com 4. Prez Crdenas, C. Equipo mltidisciplinario de atencin a pacientes oncolgicos en la atencin primaria de salud. Revista Cubana de oncologa 2000; 16 (3): 158-62. 5. Beck at, Rush J, Shaw B, Emery G. Terapia Cognitiva de la Depresin. Editorial Desclee de Broker, S.A; 1983. 6. Canelones, P. Elementos de la psicoterapia para las personas con cncer. Venezuela: Interpsiquis. 2005. 7. Vidal y Benito M, Camelo J. La depresin, En la consulta psico-oncolgica. Ao XII, vol 9, N4, marzo de 2001 8. Ruiz, M, Garde , S, Ascunce N, del Moral A. Intervencin psicolgica en pacientes con cncer de mama. Anales del sistema sanitario de Navarra; Vol 21 (3). (s.f). 9. Holland J. Psychological Care of Patients: PsychoOncologys Contribution. Journal of Clinical Oncology, Vol 21, Issue 90230 (December), 2003: 253s-265s. 10. Ruiz Sanchez JJ, Imbernon Gonzalz JJ. Como afrontar los problemas emocionales con la terapia cognitiva. Pesquis. Julio 1996. Disponible en: http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Sentirse_Mejor/sentirseb ib.htm 11. American Psychiatric Association. Psychiatric SelfAssessment and Review. Autoevaluacin y actualizacin.

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Pacientes oncologicos con diagnostico reciente: Valoracin e intervencin sobre la depresin, ansiedad y calidad de vida a travs de un programa preventivo de intervencin

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A R C H I V O S

V E N E Z O L A N O S

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P S I Q U I A T R I A

N E U R O L O G I A

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