Sumrio

Introduo................................................................................................ 3 1) Anatomia: as partes mimosas....................................................... 5 1.1) O clitris .....................................................................................7 Algumas palavras sobre o hmen ......................................................11 1.2) A vagina ...................................................................................12 1.3) Assoalho Plvico: O piso da bacia ..................................13 Exerccios para o Assoalho Plvico........................................15 2) Histrias do Corpo: Ciclos e Ritmos............................................17 2.1) Como o corrimento vaginal normal..........................17 2.2) A dana do colo e da temperatura ..............................19 2.3) Variaes no corrimento vaginal..................................21 2.4) Flora Vaginal: a ecologia ntima feminina ..............22 3) Quando o corrimento sinal de alerta.....................................22 3.1) Candidase ..............................................................................23 3.2) Vaginose bacteriana .........................................................24 3.3) Tricomonase ........................................................................25 3.4) Gonorria ..............................................................................26 3.5) Clamdia ................................................................................26 3.6) HPV ou Verruga Genital .................................................26 3.7) Outras Doenas ..................................................................26 3.8) O HIV e a AIDS .....................................................................27 Sobre o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade .....................28 O Papel do auto-exame na promoo da sade sexual ....... 29 Bibliografia ...........................................................................................30 Para Saber Mais ....................................................................................31

Introduo

A oficina Fique Amiga Dela surgiu da experincia com as consultas individuais oferecidas pelo Coletivo Feminista Sexualidade e Sade. Nessas consultas a mulher convidada a conhecer e saber mais sobre seus genitais e secrees, com nfase no que normal e na promoo da sade. Esse trabalho tambm foi conduzido em grupo, e no decorrer dos anos fomos organizando uma oficina para usurias com essas informaes sobre anatomia, o funcionamento dos genitais e a promoo da sade sexual. A parceria com a Coordenao do Programa Nacional de DST/ AIDS desde 2000 propiciou a montagem peridica dessa oficina, agora adaptada para pblicos muito diversos: usurias do Coletivo em geral, profissionais de sade, meninas e jovens morando na rua, mulheres em situao de violncia, profissionais do sexo, gestantes, freiras e lsbicas. Cada nova oficina foi enriquecendo o trabalho com novos elementos. No ano de 2002, nosso projeto passou a trabalhar a promoo do auto-cuidado com a sade sexual no apenas das mulheres mas tambm dos homens, em parceria com o CES (Centro de Educao em Sade). Agora preparamos trs novos produtos: a cartilha Fique Amiga Dela; uma apresentao em PowerPoint para quem quiser reproduzir a oficina; e um site, www.mulheres.org.br/ fiqueamigadela, com todo o contedo das oficinas, referncias, a verso eletrnica da cartilha, a apresentao. O site inclui o relatrio da pesquisa apresentada no do Seminrio Gnero, Auto-Cuidado e Sade Sexual e Reprodutiva, realizado em parceria com a Faculdade de Sade Pblica da USP.

Esta cartilha e a apresentao em PowerPoint so divididas em trs partes: Primeiro, a anatomia genital e como promover a forma saudvel e ter uma vagina poderosa, Segundo, a fisiologia genital e como promover o funcionamento saudvel, e por fim, Terceiro, a ecologia vaginal, como promover o equilbrio das secrees e prevenir doenas sexualmente transmissveis (DST) e AIDS. A cartilha faz parte do nosso esforo em promover os direitos reprodutivos e direitos sexuais das mulheres - e dos homens de boa vontade. Acreditamos no direito de escolher, se, como, quando, porque e com quem ter vida sexual e/ou ter filhos, e tambm o direito a usufruir da sexualidade de maneira saudvel e prazerosa Integrao na cama ou j no cosmo? e o direito integridade Onde termina o quarto e chega aos astros? Que fora em nossos flancos nos transporta corporal, tanto na sexualidade a essa extrema regio, etrea, eterna? quanto na reproduo. Ao delicioso toque do clitris, Para isso fundamental o j tudo se transforma, num relmpago. acesso informao Em pequenino ponto desse corpo, atualizada e baseada na a fonte, o fogo, o mel se concentraram. (...) Quantas vezes morremos um no outro, evidncia cientfica que no mido subterrneo da vagina, oferecemos nessa cartilha. nessa morte mais suave do que o sono: Para saber mais sobre cada a pausa dos sentidos, satisfeita. um dos temas tratados, veja Ento a paz se instaura. A paz dos deuses, estendidos na cama, qual esttuas nossa bibliografia. vestidas de suor, agradecendo Essa cartilha prioriza os o que a um deus acrescenta o amor terrestre. aspectos normais, por isso Carlos Drummond de Andrade In: damos nfase maior ao autoO Amor Natural, 1992. conhecimento, promoo da sade e preveno de problemas do que s doenas. Lembre-se que essas informaes no substituem a ida ao profissional de sade. Quando for sua consulta mdica, no se esquea de levar todas as suas dvidas anotadas e de procurar suas respostas.

Fique Amiga Dela

Dicas para entender a linguagem da sua vulva e vagina.

1) Anatomia: as par tes mimosas - os misteriosos rgos sexuais femininos

Conhecer, admirar e apreciar suas partes mimosas fcil, alm de fundamental para cuidar da sua sade. Ns mulheres muitas vezes temos receio de olhar, pois nos ensinaram que a rea ali feia, perigosa, assustadora. Mas olhando com carinho, tem sim a sua beleza! Para observar a sua vulva, pegue um espelho e esteja num lugar sossegado para visitar suas partes ntimas. Diferentemente dos homens, que tm um rgo (o pnis) que serve para vrias finalidades (ter relaes sexuais, reproduzir/ fazer filhos e urinar), a mulher tem vrios rgos diferentes para essas funes (Figura 1): A vagina (canal muscular que vai da vulva ao tero), que serve para ter relaes sexuais e para ter filhos; A uretra (canal que vai da vulva bexiga), que serve para urinar; O clitris, que serve exclusivamente para o prazer sexual; A vulva a parte de fora dos rgos sexuais da mulher. Nela ficam a abertura da vagina, a abertura da uretra, os grandes e pequenos lbios, o monte de Vnus e a maior parte do clitris (Figura 2). Conhecer e saber examinar a sua vulva periodicamente importante tanto para gostar mais do corpo, como tambm para cuidar da sade. A mulher que conhece seu corpo e sabe o que normal pode perceber melhor quando surge alguma alterao que exija uma visita ao mdico.

ovrio tero

vagina

bexiga clitris lbios internos lbios externos

Figura 1 - Aparelho reprodutor feminino em viso lateral e frontal (Modificado de Werschler, 1995).

Conhecer e gostar das partes mimosas pode ajudar voc a manter ou recuperar a sua sade. bom para qualquer mulher: a sem vida sexual, a com um parceiro fixo, a mulher com muitos namorados ou uma trabalhadora do sexo. bom tanto para a mulher soropositiva para o HIV quanto para a que no tem qualquer problema, para a quem namora com homem e para a quem prefere mulheres. Conhecer a primeira etapa para prevenir. O auto-exame pode ajud-la a gostar mais, cuidar melhor e a valorizar o seu patrimnio. 1.1) O Clitris Antigamente, acreditava-se que o clitris era aquele pontinho difcil de achar que ficava entre os lbios menores da vulva, logo acima da abertura da uretra. Aquele ponto na verdade a glande do clitris, uma rea extremamente sensvel da vulva. Esse ponto, a glande do clitris, geralmente mostrado como se fosse o clitris inteiro na maioria dos livros e ilustraes dos rgos femininos (Figura 3). O clitris era considerado to pequeno e misterioso, que muito se escreveu sobre como encontr-lo. Alguns achavam que melhor do que achar o clitris, era encontrar um igualmente misterioso ponto G, que ficaria dentro da vagina.

corpo do clitris prepcio do clitris glande do clitris lbio interno lbio externo orifcio da uretra abertura da perneo nus

Figura 2 - A vulva e as partes mimosas. (Modificado de Chalker, 2001)

No comeo do sculo XX, acreditava-se que a mulher adulta, madura e, normal, s poderia gozar se fosse pela vagina, atravs da estimulao (roar) do movimento do pnis. Acreditava-se que a mulher que gozava pelo clitris era anormal e problemtica. Se mesmo estimulada da maneira que se achava correta a mulher ainda no gozasse, havia uma cirurgia para aproximar o clitris da vagina, como se a natureza tivesse errado a pontaria e colocado o clitris de algumas mulheres no lugar inadequado. A cirurgia, foi abandonada anos depois, pois constatou-se que alm de intil era arriscada.
Fonte: The Myth of the Vaginal Orgasm BY ANNE KOEDT (1970)

Hoje sabe-se que o clitris fcil de encontrar: ocupa quase toda a vulva, a parte da frente da vagina, uma parte em volta da uretra e uma parte do perneo (espao entre a abertura da vagina e a do nus), alm de ter ramificaes para a raiz das coxas (Figura 4B). Atualmente considera-se que temos um sistema clitoridiano que conta com 18 estruturas anatmicas distintas. A parte do clitris que fica mais evidente e para fora (glande do clitris) extremamente sensvel. Embora bem menor em tamanho que a glande do pnis, a glande do clitris tem 4 vezes mais terminaes nervosas. Fonte: Chalker, R. A
verdade sobre o clitris
pbis grandes lbios clitris uretra virilha vagina (entrada da vagina) nus

pequenos lbios

perneo

Figura 3 - Ilustrao clssica mostrando o clitris como um ponto.

Muitas mulheres no gostam de uma manipulao direta da glande se feita sem a devida delicadeza, pois a rea to sensvel que a estimulao muito forte pode ser dolorosa. Da glande do clitris surgem duas pregas de pele que descem at a abertura da vagina; essas pregas so chamadas em geral de pequenos lbios. Existe uma enorme variao anatmica dos pequenos lbios: em algumas

mulheres eles so curtinhos, em outras so exuberantes. Cada tipo tem a sua graa e elegncia (Figura 2). Freqentemente os pequenos lbios so maiores que os grandes, causando nas mulheres um sentimento de que seriam anormais. Por essa razo, as anatomistas feministas consideram mais correto cham-los de lbios internos e externos. Por fora dessas pregas mais finas, existem os grandes lbios (externos), que so a continuao lateral do monte de Vnus (aquela parte almofadada em cima da vulva). O monte de Vnus e os lbios externos so revestidos de pele e de plos, ao contrrio do resto da vulva, que revestida de mucosa (aquela pelinha fina do lado de dentro da gente, como da boca, etc.). A pele de fora da vulva muito sensvel e muitas mulheres adoram ser tocadas ali, mais do que na glande do clitris. Por dentro dos lbios externos ficam as chamadas pernas do clitris (Figura 4B). O clitris como um todo formado de um tipo de tecido ertil parecido com o do pnis, capaz de crescer com a excitao sexual.

A
glande do clitris exposta (prepcio foi levantado)

abertura da vagina

B
glande do clitris perna do clitris tecido ertil do clitris tecido ertil ao redor da uretra

abertura da vagina

C
tecidos erteis inchados na fase de excitao

Figura 4 - Clitris e algumas de suas partes: o tecido ertil, as pernas e o tecido que envolve a uretra. (A) O clitris com a glande exposta; (B) Os tecidos erteis no inchados; (C) Os tecidos inchados na fase de excitao e aps o orgasmo (Modificado de A New View of a Womans Body, 1991).

 por isso que quando ficamos excitadas, e logo depois do orgasmo a vulva fica muito crescida e endurecida. Como diz a piada,incha l. s vezes o clitris fica to endurecido e inchado depois da relao que difcil urinar, pois a uretra fica imprensada pelo clitris aumentado. (Figura 4C)
Fonte: A New View of a Womans Body

Diferentemente do pnis, o esvaziamento das artrias do clitris lento (demora s vezes meia hora ou mais), assim a vulva continua crescida por um bom tempo. Por isso fcil palpar o clitris ereto: ele fica como um anel largo ao redor da abertura da vagina com um a dois dedos de espessura. Dica: importante falar para o(a) parceiro(a) como voc quer ser tocada, pois o(a) parceiro(a) pode vir com a melhor das intenes e no fazer o que voc prefere, e at provocar dor. Se voc no disser o que gosta, como a outra pessoa vai adivinhar? Muitas mulheres preferem a estimulao suave, outras gostam demais vigor, umas de um toque contnuo, outras preferem um pisca-pisca. Conversando que a gente se entende, no ?

Gozo VI So cintilantes grutas que germinam na obscura teia dos teus lbios o hlito das mos a lngua - as veias So de cpulas crislidas so de areia so de brandas catedrais que desnorteiam (so de cpulas crislidas so de areia) na minha vulva o gosto dos teus espasmos Maria Teresa Horta

10

Algumas palavras sobre o hmen

O hmen uma membrana fina encontrada ao redor da abertura da vagina de algumas mulheres. Ao contrrio do mito popular, a presena ou ausncia do hmen no indica se uma moa ou mulher teve ou deixou de ter relaes sexuais com penetrao. O hmen de algumas meninas desaparece totalmente ainda no perodo fetal, antes do nascimento. Quando presente, o tecido do hmen geralmente muito fino, e as atividades normais da infncia como abrir as pernas na ginstica, andar de bicicleta, etc., ou mesmo a masturbao, podem resultar no desaparecimento do hmen bem antes da puberdade.
Fonte: Gyn-pathosurgery part 1

s vezes o tecido do hmen no to fino, mas to flexvel que ele nem se rompe com a penetrao do pnis, principalmente se esta feita com delicadeza. Muitas mulheres (e homens) esperam que haja algum sangramento e se decepcionam quando no h nenhum sangue. Em alguns lugares, a expectativa do sangue como prova de virgindade to grande que as mulheres costumam casar durante a menstruao, ou criar outros truques para garantir algum sangramento e assim evitar violncia ou discriminao. O hmen que sangra na primeira relao parece ser uma situao anatmica minoritria. Algumas mulheres sangram na primeira relao, s vezes pela ruptura de um hmen mais rgido, s vezes porque na hora H faltou tranqilidade, delicadeza, pacincia ou mesmo porque a relao foi violenta, provocando um excessivo atrito na mucosa no lubrificada da vagina. Essas situaes aumentam o risco de infeco.

11

1.2) A Vagina A vagina o tubo muscular que vai da vulva at o tero (Figura 1). Se dividirmos a vagina em trs partes, vemos que a parte mais de fora (na vulva) corresponde ao que hoje alguns chamam de abertura vaginal do clitris. uma rea bastante sensvel para o sexo. Os dois teros de dentro da vagina tm muito pouca sensibilidade. Tanto que colocamos um absorvente interno (tipo OB) ou um diafragma l dentro e nem sentimos nada. por isso tambm que muitas mulheres gostam mesmo da estimulao da parte de fora e menos da penetrao. Como um tubo muscular, a vagina pode ser contrada e relaxada conforme a vontade da mulher. Nem toda mulher j teve a oportunidade de aprender como relaxar e contrair a vagina, pois em nenhum lugar nos ensinam como ter conscincia da musculatura vaginal, e muitas aprendem por conta prpria. Ter essa conscincia da musculatura vaginal importante para: Ter uma vida sexual mais prazerosa (controlar o aperto e relaxamento na relao sexual); Ter partos mais fceis (evitar romper o perneo ou ser cortada); Manter uma vagina forte em qualquer idade (sem perder urina ou ter bexiga cada, etc.) Para isso importante entender como funcionam os msculos da vagina e da plvis (quadris) e como exercit-los.Esses exerccios so usados por mdicos para prevenir e tratar problemas (da vagina, da bexiga, etc.). Os mdicos os chamam exerccios de Kegel, em homenagem a Arnold Kegel, um ginecologista americano que batalhou muito para que seus colegas usassem mais os exerccios e menos cirurgia para resolver os chamados problema de perneo (perda de urina ou de fezes, vagina prejudicada por partos com cortes ou frceps, etc.). Antes de Kegel, esses exerccios j faziam parte de vrias culturas tradicionais, principalmente as orientais, como o caso do pompoarismo (tcnica de desenvolvimento sexual asitica) e do tantrismo, uma das vertentes do Yoga (uma abordagem que une espiritualidade e erotismo). Ou seja, h milnios as mulheres j conheciam os exerccios para fortalecer a vagina e a plvis como um todo.

12

1.3) Assoalho Plvico: O piso da bacia A plvis (bacia) a parte do corpo que fica entre a barriga e as pernas. Como ns andamos em duas pernas, essa bacia precisa ser bem forte para sustentar o peso de toda a parte de cima do corpo. Por isso temos uma musculatura forte que segura todos os rgos da bacia no lugar certo, incluindo a bexiga, os intestinos, etc.. Nas mulheres isso ainda mais importante, pois durante a gravidez ela ainda tem que suportar o peso do tero e do beb. A parte de baixo dessa bacia feita por msculos fortes, que formam um assoalho. Vejamos como funciona o assoalho plvico: Os msculos do assoalho plvico formam um oito (8) (Figura 5), sendo que o crculo de cima envolve a abertura da vagina e da uretra e o crculo de baixo envolve a abertura do nus. A sade dos msculos plvicos fundamental para manter a integridade e o bom funcionamento da vagina e da uretra e a posio dos rgos dentro da plvis. Os msculos plvicos

glande do clitris

tringulo de msculos

abertura da vagina esfncter do nus nus oito de msculos

Figura 5 - Assoalho plvico com destaque para o oito ao redor da vagina e do nus e para o tringulo de msculos ao redor da vagina (Modificado de A New View of a Womans Body, 1991).

13

controlam o fluxo de urina, a contrao (aperto) da vagina e o bom fechamento do nus. Tanto a uretra quanto o nus tm um esfncter (msculos especiais que funcionam como fechaduras) que garantem a reteno da urina e fezes. O assoalho plvico composto de vrias camadas de msculos suspensos como uma rede pendurada em dois pontos, na frente e atrs da plvis. Alm dessa rede, os msculos tambm formam um tringulo (Figura 5). Um assoalho plvico saudvel tem um bom tnus (firmeza) e elasticidade. Entretanto a idade, a falta de exerccios em geral, e mesmo a gravidez e parto (seja ele vaginal ou cesariana) fazem com que estes msculos fiquem mais fracos, e a rede fique arriada. Tambm importante no ficar passando vontade de ir ao banheiro. Quando tiver vontade de urinar ou de defecar, v logo atender o chamado da natureza, como diziam os antigos. Segurar a urina provoca uma distenso muito grande na bexiga e fora o esfncter, facilitando a incontinncia urinria e mesmo a infeco (cistite). Quando adiamos as fezes, elas vo secando no intestino, o que facilita o aparecimento da priso de ventre, das hemorridas e da dificuldade de segurar os gases. No parto vaginal, quando a mulher foi cortada na vulva (episiotomia*) ou sofreu um frceps, isso pode prejudicar mais ainda esses msculos. Antigamente acreditava-se que para preservar a vagina e a vulva, se deveria fazer episiotomia em todas as mulheres. Hoje sabe-se que na grande maioria das vezes, a episiotomia mais prejudicial do que benfica, e que deve ser evitada, pois piora o estado genital das mulheres ao invs de preserv-lo. Se voc vai ter um parto, converse com seu profissional de sade sobre preveno da episiotomia (a liberdade de posio no parto fundamental).
Fonte: Tomasso, Giselle

Quando esses msculos se enfraquecem, a mulher pode ter os seguintes problemas: Sentir que sua vagina est pouco firme para as relaes sexuais - s vezes nem ela nem o companheiro sentem prazer; Dificuldades para segurar a urina (bexiga cada ou frouxa),

14

quando ri ou tosse; O tero pode ficar muito perto da abertura da vagina (tero cado); Dificuldades de controlar os gases ou as fezes. Na maioria das vezes, os exerccios plvicos podem prevenir e tratar esses problemas. Quando iniciamos os exerccios, os msculos esto fraquinhos, mas eles aos poucos vo reagindo e ficando mais poderosos. Como todo exerccio, esses tambm necessitam de regularidade, f e constncia, mas os resultados so excelentes, e podem mesmo evitar um tratamento por cirurgia. Para muitas mulheres, esses exerccios implicam em grande satisfao sexual, tanto na hora de faz-los sozinha quanto depois na hora das relaes. Aproveite, pois com o tempo pode ficar timo!
*EPISIOTOMIA: a ReHuNa (Rede pela Humanizao do Parto e Nascimento) lanou em 2003 a Campanha Nacional pela Abolio da Episiotomia de Rotina. Informe-se sobre o assunto no site www.amigasdoparto.com.br.

Exerccios para o Assoalho Plvico Como fazer os exerccios e manter uma vagina poderosa Para localizar esses msculos, faa o seguinte: 1. Tente parar o fluxo de urina quando voc estiver sentada na privada. Se voc conseguir, est usando os msculos certos. No se preocupe se no consegue parar a urina no comeo. medida que voc vai fazendo os exerccios, eles vo ficando mais fortes. 2. Imagine que voc est tentando evitar de soltar gases. Aperte os msculos que voc usaria. 3. Deite-se e coloque um dedo dentro da vagina quando contrai a vagina ou segura a urina. Sinta a contrao do msculo para conferir que est contraindo o lugar certo. Tente no apertar outros msculos ao

15

mesmo tempo. Muitas vezes, contramos os msculos da perna ou da barriga, ou mesmo prendemos a respirao. Agora que voc j sabe como contrair, vamos aos exerccios bsicos. Para comear, voc pode fazer em casa, em sua cama, etc.. Mas quando voc se acostuma, pode fazer em qualquer posio ou lugar: enquanto espera numa fila, no seu trajeto de nibus, parada no trnsito, enquanto ouve msica, durante a transa, enfim, use sua imaginao. Exerccio nmero 1 - contrao e relaxamento bsicos Deite-se de costas, de lado, ou de bruos, com as pernas e o peito relaxados. Imagine o oito do assoalho plvico. Faa uma contrao e sinta os esfncteres ficando mais apertados e as passagens internas (vagina, uretra, nus) mais fechadas. Relaxe. Concentre-se no esfncter da frente, o que fecha a vagina e a uretra. Coloque a ponta dos dedos em cima do osso da pbis (mais ou menos onde comeam os plos, indo da barriga para a vulva) e contraia bem forte a vagina. D para sentir a contrao nos seus dedos tambm, pois o osso se move do lugar dele. Conte at cinco e relaxe. Repita 10 vezes. medida que voc vai ficando mais forte nessa rea,v aumentando as repeties. O ideal chegar a 50 vezes, trs vezes ao dia. Exerccio nmero 2 - O Elevador Coloque-se em uma posio confortvel. Imagine que voc est subindo em um elevador. medida em que voc sobe os andares, tente imaginar os msculos cada vez mais contrados, sem perder a contrao que vai se acumulando. Quando estiver bem contrado, v descendo os andares aos poucos, at relaxar completamente os msculos. Sempre termine o exerccio com uma contrao. Nesses exerccios, a qualidade to importante quanto a quantidade. E o bom que esses exerccios podem ser feitos durante praticamente qualquer atividade, e ningum precisa saber que voc est se exercitando.
Fonte: Womens Health Library

16

2) Histrias do Corpo: Ciclos e Ritmos

2.1) Como o corrimento vaginal normal: as mudanas do ciclo frtil A vagina tem um corrimento normal, que varia de acordo com a fase do ciclo menstrual e com a idade. Para a maioria das mulheres, primeiro vem o sangue menstrual forte, depois ele vai diminuindo at chegar a uma fase mais seca, j sem sangue. Pelo meio do ciclo, surge um corrimento que parece uma clara de ovo e que dura uns trs dias - esta a fase frtil da mulher. A novamente vem outra fase mais seca, e em seguida volta um pouco o corrimento parecido clara de ovo. Por fim, desce a menstruao. Cada fase dessa corresponde a uma etapa de amadurecimento do vulo, portanto temos dias do ciclo em que muito cedo para engravidar (o vulo ainda no est pronto), outros em que as chances so maiores (poca da ovulao), e outros dias em que a chance de engravidar j o vulo fecundado passou (Figura 6). implanta-se no tero Embora o ciclo menso vulo no fecundado trual siga mais ou menos eliminado esse padro, muitas muo vulo pode ser fecundado lheres tm ciclos diferendurante a passagem pela tes, mais curtos ou mais trompa longos, com sintomas mais evidentes ou mais Figura 6 - Caminho percorrido pelos discretos, etc.. vulos, desde sua formao, at a Se observamos esse ciclo eliminao ou a implantao no com detalhes, podemos tero, quando fertilizado (Modificado de Werschler, 1995). tanto evitar uma gravidez

17

(evitar a relao desprotegida durante ou perto da ovulao) quanto ter mais chances de engravidar (acertar a pontaria na ovulao). Ateno: esse mtodo de evitar filhos no previne doenas sexualmente transmissveis nem o HIV/AIDS. Algumas mulheres HIV positivas que querem engravidar usam esta observao das diferenas do corrimento para terem relaes desprotegidas apenas no perodo frtil a fim de engravidarem. Se voc est pensando em engravidar, procure o Coletivo ou o profissional de sade de sua confiana. Para observar o corrimento normal, podemos fazer o seguinte: acompanhar a mudana do muco todos os dias, colocando os dedos na entrada da vagina e pegando uma pitada do muco, entre os dedos, e separando os dedos para ver se a secreo mais viscosa, seca, aquosa, etc.. A seguir descrevemos aproximadamente como o muco varia entre os perodos no-frteis e frtil. Ausncia de muco, ou muco estril o que encontramos no comeo e no final do ciclo, ou seja, logo depois da menstruao e antes da menstruao seguinte. So fases do ciclo em que a mulher no frtil. Quando h ausncia do muco (Figura 7A), ou seja, entre os dedos quase no h umidade, a prpria acidez da vagina da mulher se encarrega de matar os espermatozides. O muco estril grosso e pastoso, dificultando a passagem dos espermatozides. Esse muco pode ser branco, amarelado ou opaco. Quando comprimimos entre os dedos, esse muco forma pequenas montanhas (Figura 7B).

Figura 7 - Diferentes formas do muco: (A) Pouco muco ou ausente; (B) Muco estril; (C) Muco frtil.

18

O muco frtil comea a aparecer no perodo pr-ovulatrio. Nesse perodo as mulheres sentem mais umidade vaginal. O lqido no incio leitoso, aguado ou escorregadio. Aqui j arriscado engravidar. O muco muito frtil ou gla aparece no perodo da ovulao, e parece com clara de ovo crua. um muco alcalino, e por isso amigo dos espermatozides: serve de alimento para eles e facilita a entrada deles no tero, at as trompas, para encontrar o vulo. Quando comprimimos entre os dedos, podemos esticar o muco sem que ele quebre (Figura 7C). Depois novamente vem o muco estril ou a ausncia de muco, e a menstruao. Muitas mulheres tm a volta do muco tipo clara de ovo nas horas que antecedem a menstruao, mas isso no quer dizer que o perodo frtil voltou, claro.
Fonte: Como Evitar Filhos (SOS Corpo)

2.2) A dana do colo e da tempe-ratura durante o ciclo frtil O colo do tero sobe e desce dentro da plvis seguindo o ciclo. Isso muito fcil de observar, e contribui para a mulher perceber quando est frtil. Para observar esse movimento, a mulher pode colocar um dedo na vagina e alcanar o colo do tero l no fundo: tocar o colo parece com a sensao de tocar a ponta do nariz. Repare quanto conseguiu introduzir do dedo at encontrar o colo (Figura 8) . Quando a mulher ovula, o colo fica mais alto na vagina, que por sua vez fica mais alongada. s vezes, mesmo uma mulher que costuma tocar o colo, pode encontrar dificuldade de encontr-lo, de to alongada que fica a vagina (Figura 9A). Alm disso, se tocamos o orifcio

Figura 8 - Como examinar o colo do tero (Werschler, 1995).

19

vaginal, percebemos que ele abre e fecha: abre durante a menstruao e durante a ovulao, e fecha durante o perodo no-frtil. s vezes, o orifcio do colo fica to aberto que parece uma narina (Figura 10A). Alm dessas mudanas, vemos tambm que a temperatura basal (do corpo em repouso) sobe e desce. Depois da ovulao, a temperatura basal sobe quase um grau, e se a mulher engravida, sobe mais ainda. Por esse motivo, muitas mulheres fazem o grfico de temperatura basal (Figura 11) para identificar o dia certo da ovulao, o que serve tanto para evitar a gravidez, como para aumentar as chances de engravidar.

Figura 9 - (A) Colo do tero alto e aberto no perodo frtil; (B) Colo do tero baixo e fechado no perodo no-frtil (Modificado de Weschler, 1995).

Figura 10 - (A) Colo do tero aberto, visto de dentro da vagina; (B) O mesmo colo fechado (Modificado de Weschler, 1995).

20

Algumas mulheres tm essas mudanas bem definidas, outras apresentam mudanas mais discretas. Por isso importante cada mulher conhecer o seu padro. Depois da menopausa a mulher tem menos umidade, ou seja, menos corrimentos.
Fonte: Werschley, Toni - Taking Charge of Your Fertility

Figura 11 - Grfico mostrando as alteraes da temperatura basal ao longodo ciclo ovulatrio (Modificado de SOS Corpo, Como Evitar Filhos, 1987).

2.3) Variaes no corrimento vaginal O corrimento vaginal pode variar por muitas causas. Pode diminuir quando a mulher usa plula ou injeo anticoncepcional. Muitas vezes, a umidade da vagina o esperma que ficou da relao anterior, se o parceiro e ela no usaram camisinha. Pode aumentar quando a mulher est estressada. Pode mudar de odor. Muitas mulheres notam que o cheiro do

21

corrimento varia com a alimentao. O cheiro fica mais forte quando ela come carne, quando usa produtos dehigiene ntima, ou mesmo quando usa roupas sintticas que impedem a transpirao. Pode mudar pelo uso de lubrificantes ou de lavagens vaginais freqentes. O uso de lavagens tambm pode alterar a flora normal da vagina. Diminuindo as defesas naturais e aumentando o risco das DSTs e do HIV. 2.4) Flora Vaginal: a ecologia ntima feminina A vagina tem bactrias protetoras, chamadas de lactobacilos, cuja funo lutar contra qualquer bactria ou vrus estranho que possa causar doenas. Hoje em dia sabe-se que o corrimento normal, assim como a menstruao, tem um papel importante na defesa do organismo contra as infeces e por isto muito importante preservar a ecologia da vagina. O corrimento normal no sinal de problema, por isso devese evitar o uso de lavagens e duchas ntimas que possam retirar as bactrias protetoras. Muitas vezes, os antibiticos que tomamos para combater algumas doenas tambm acabam com as boas bactrias, facilitando o aparecimento de infeces vaginais e do HIV.

3) Quando o corrimento sinal de alerta

Quando a mulher tem uma infeco vaginal, o corrimento pode mudar na quantidade, na cor, no cheiro e na consistncia. Ele pode vir ou no acompanhado de coceira e ardor na vagina e na vulva, na hora em que a mulher urina ou tem relaes. Pode tambm ocorrer dor na vagina ou no p da barriga. Existem corrimentos provocados por outros desequilbrios da flora e infeces, alm dessas que citaremos abaixo. muito importante procurar

22

assistncia mdica assim que surjam sintomas, pois uma infeco genital pode levar a problemas srios de sade, como gravidez nas trompas, abortos, partos prematuros e infeco no recm nascido, esterilidade (no poder ter filhos). Por isso to importante saber a diferena entre o corrimento normal e o que indica problemas. As infeces mais comuns que modificam o corrimento so: 3.1) Candidase - o corrimento vem branco com aparncia e cheiro de leite talhado O que ? A candidase uma das infeces vaginais mais comuns. provocada pelo mesmo fungo que causa o sapinho na boca dos bebs (cndida), que pode existir normalmente na vagina sem causar problemas. Mas quando aumenta muito, comea a provocar sintomas: mudana no corrimento, coceira e irritao da vagina, vermelhido ou inchao da vulva. Fatores que facilitam o aparecimento da candidase: Uso de antibiticos; Estresse fsico ou mental, cansao e falta de sono; Gravidez; Alimentao desequilibrada e com muito acar; Diabetes; Uso prolongado de absorventes (ex. Modess) e de absorventes internos (ex. OB); Calcinha de tecidos sintticos sem forro de algodo. Como Tratar? O tratamento mdico tradicional feito com cremes ou vulos vaginais de nistatina e outros medicamentos. Como tratamento alternativo, pode-se fazer uma lavagem vaginal com bicarbonato de sdio (uma colher das de sobremesa, rasa, dissolvida em um litro de gua fria) para fazer banho de assento quando est coando.

23

Como prevenir? muito importante dormir o suficiente, reduzir o estresse, diminuir os doces e usar calcinhas 100% de algodo. Lembre-se que a calcinha deve ser posta para secar em ambiente fresco e seco - evite deix-la secando dentro do banheiro, que quente e mido, como os fungos gostam... e usar camisinha, masculina ou feminina! 3.2) Vaginose bacteriana - o corrimento vem amarelo ou branco-acinzentado, com um cheiro forte de peixe, que piora durante as relaes sexuais e na menstruao O que ? o nome atual de uma infeco vaginal que at h pouco tempo recebia vrios nomes: hemfilus vaginal, infeco vaginal inespecfica, gardnerella vaginal. A vaginose bacteriana, apesar do nome, no causada por nenhum micrbio ou bactria em especial. Ela um desequilbrio ecolgico da vagina, causado pela falta das bactrias protetoras e pelo excesso de bactrias estranhas vagina - como as bactrias do intestino e as do esperma. s vezes ela pode estar associada s relaes sexuais primeiro pelo nus e depois pela vagina. Se voc for fazer isso, use uma camisinha para a relao anal e troque por outra para a penetrao vaginal. Algumas pessoas acham que a vaginose pode surgir sem transmisso sexual, sendo s vezes uma contaminao, por exemplo, de fezes na vagina, pelo uso inadequado do papel higinico ou do bid. Por isso importante limpar a vagina sempre de frente para trs - de trs para a frente mais cmodo, mas pode levar fezes vagina. Se usar o bid, comece lavando a vulva e depois lave o nus. Muitos acham que o bid no uma boa idia para a higiene feminina, pelo risco de contaminao por fezes que ficam nos buraquinhos do chuveiro fixo do cho do bid, e que o melhor seria usar o chuveirinho mvel, com a mangueirinha.

24

A vaginose, alm de alterar o corrimento, pode provocar algum ardor ou um pouco de coceira na vagina. Mas na metade dos casos, a mulher pode ter vaginose sem apresentar qualquer sintoma, ou apenas uma discreta alterao no cheiro do corrimento. Portanto, em uma consulta ginecolgica, deve-se pedir a(o) mdica(o) para fazer um exame de bacterioscopia (um pouco do corrimento colocado em uma lmina que examinada ao microscpio para anlise da flora). A vaginose bacteriana a infeco vaginal mais comum, hoje sabe-se que quando a mulher a contrai, fica com a vagina desprotegida, o que facilita a entrada do vrus HIV (em trs vezes) e das outras infeces transmitidas pelo sexo. A vaginose tambm aumenta as chances de uma doena inflamatria plvica e de inflamao no colo do tero. Ela tambm pode levar a problemas na gravidez ou na relao sexual. Como tratar? O tratamento mdico feito com medicamentos como o metronidazol. Dica: Como a vaginose acaba com as bactrias que protegem a vagina, possvel repor os lactobacilos colocando iogurte natural no fundo da vagina, com um aplicador de creme vaginal. Faa isso ao se deitar, pelo perodo de cinco dias. Ateno: Se voc vai fazer o tratamento com metronidazol (comprimidos) no pode tomar bebida alcolica. Converse com seu profissional de sade sobre um tratamento alternativo, como um gel vaginal. Como prevenir? No se sabe ao certo se esta uma doena sexualmente transmissvel (DST), mas importante que o(a) parceiro(a) seja tambm examinado(a) caso apresente sintomas (coceira, ardor, etc.). O uso da camisinha (masculina ou feminina) importante para evitar a reinfeco.

25

3.3) Tricomonase - o corrimento vem amarelo-esverdeado e, s vezes, espumante. O que ? Essa infeco provocada por um parasita transmitido sexualmente, chamado tricotomias. Os sintomas, alm da variao no corrimento, so coceira e ardor vaginal e a vagina pode ficar avermelhada. Como tratar? O tratamento mdico feito com medicamentos como o metronidazol, ingerido pela boca, por uma semana. Os cremes vaginais ajudam muito nos sintomas, mas s vezes no curam totalmente. Ateno: Como a tricomonase uma doena sexualmente transmissvel (DST), o(a) parceiro(a) deve ser tratado(a). Como prevenir? Usando sempre camisinha, masculina ou feminina. 3.4) Gonorria uma infeco do colo do tero que pode no provocar sintomas, mas pode trazer muitas complicaes quando no tratada a tempo, como esterilidade, gravidez nas trompas, entre outros problemas. A camisinha feminina ou masculina evitam a contaminao pela bactria da gonorria. 3.5) Clamdia Tambm uma doena que pode atingir o colo do tero causada por uma bactria e que pode trazer problemas srios, mesmo quando no apresenta sintomas. Para evitar a contaminao, use sempre camisinha masculina ou feminina. 3.6) HPV ou Verruga Genital um vrus que pode provocar cncer do colo do tero. No exame de Papanicolau, que deve ser feito anualmente, possvel detectar a presena do vrus e curar o cncer a tempo.

26

3.7) Outras Doenas Sfilis, cancro mole e herpes so tambm doenas sexualmente transmissveis, ou seja, so pegas durante a relao sexual. Por isso o uso de camisinha to importante. Sempre que a mulher percebe uma feridinha ou qualquer alterao nas suas partes ntimas, deve ir a um posto de sade ou ao mdico para ser examinada. Todas essas doenas podem ser facilmente tratadas quando descobertas a tempo. E todas pode trazer srios problemas se no forem tratadas. 3.8) O HIV e a AIDS A Aids uma sndrome (conjunto de sinais e sintomas) causada por um vrus chamado (HIV (vrus da imunodeficincia adquirida). Esse vrus enfraquece as defesas do corpo, fazendo com que a pessoa fique mais vulnervel e possa contrair com facilidade vrias doenas graves, inclusive nas partes mimosas.

Uma dica: Sim, totalmente possvel ter uma vida sexual bastante saudvel e ainda se divertir: use sempre camisinha, feminina ou masculina. Outra dica: No s o auto-exame das suas partes mimosas importante. O auto-exame dos seios todos os meses tambm fundamental para prevenir o cncer de mama.

O uso da camisinha, masculina ou feminina, o melhor recurso para promover a sade sexual e reprodutiva: evita infeces da vulva, vagina e do colo do tero, e suas conseqncias, como a infertilidade. o melhor recurso para prevenir as DSTs e o HIV/AIDS como tambm para prevenir o cncer de colo de tero. E alm disso, previne a gravidez indesejada. Se isso no fosse suficiente, ainda ajuda voc a evitar as complicaes do uso de contraceptivos como a plula e outros mtodos hormonais (risco aumentado de derrame, manchas no rosto, ganho de peso, varizes, etc.) e do DIU (infeces, clicas). E basta deixar de usar para ter sua fertilidade de volta! No caso da camisinha feminina, ainda ajuda voc a se conhecer melhor. E no caso da camisinha masculina, lembre a voc mesma e a seu parceiro: QUEM AMA CUIDA (de si e dos outros)

27

Sobre o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade

No Brasil, o Coletivo Feminista Sexualidade e Sade desenvolve, desde 1985, um trabalho de ateno primria sade da mulher com uma perspectiva feminista e humanizada, tendo atendido, desde ento, mais de seis mil mulheres. Inspirado pela experincia feminista internacional, o mtodo utilizado desde a capacitao das primeiras trabalhadoras, foi o da crtica ao modelo mdico clssico da gineco-obstetrcia. Nosso modelo vem propondo uma medicina suave - dos tratamentos naturais e menos agressivos - e de preocupao com o conhecimento do corpo como um dos elementos centrais para a sade. A mulher/ usuria percebida como um indivduo, o sujeito da ao de sade, capaz de entender, decidir e cuidar do prprio corpo e da prpria vida. A consulta, com forte contedo educativo, enfatiza a partilha de informao sobre o corpo e seu funcionamento, buscando promover tanto o conhecimento quanto a amizade com o prprio corpo. Nesta perspectiva, o papel da consulta menos o de ter o corpo feminino fiscalizado e esquadrinhado por uma figura de autoridade, mas sim o de oferecer uma oportunidade para a compreenso conjunta (tcnica e cliente) daquele corpo em particular, com sua histria e suas caractersticas. Assim, a consulta inclui vrias etapas que propiciam a participao da usuria. Em primeiro lugar, a anamnese (ficha clnica) preenchida pela prpria mulher atendida, a no ser que esta no seja alfabetizada, isso permite um primeiro momento de reflexo da mulher com ela mesma; esta anamnese ento lida conjuntamente na consulta, quando so identificadas e esclarecidas as questes mais importantes trazidas ao atendimento.

28

O Papel do auto-exame na promoo da sade sexual

O exame fsico, por sua vez, na medida do possvel partilhado com a usuria, que estimulada a fazer ela mesma o exame de mamas, depois que a profissional fez este exame e o demonstrou. O exame da vulva, da vagina e do colo do tero so feitos emconjunto com a cliente, com a ajuda de um espelho; a prpria cliente estimulada a introduzir o espculo em sua vagina, assim como tocar a vagina, sentir sua musculatura, etc.. Cada detalhe do exame explicado usuria, tanto da anatomia normal quanto de qualquer possvel variao ou alterao. A coleta de exames laboratoriais durante o exame fsico acompanhado pela paciente, tanto o exame da secreo vaginal (feito de rotina em todas as consultas) quanto o papanicolau (preveno do cncer de colo).A secreo vaginal e/ou do colo, muitas vezes um motivo de ansiedade da paciente mesmo quando se trata apenas do corrimento normal, interpretada na consulta, quando mostramos a variao normal de quantidade e aspecto desta secreo durante o ciclo menstrual, e como identificar a secreo que pode indicar algum problema. Todo este processo de exame conjunto facilitado pelo uso de recursos educativos como moldes da plvis que servem tanto para explicar visualmente as relaes anatmicas e funcionais entre os rgos, como tambm para que a paciente possa ensaiar o toque da vulva, da vagina e do colo antes de faz-lo em si mesma. Esse processo facilita, inclusive, o uso adequado de contraceptivos de barreira, tais como o diafragma e a camisinha feminina, quando essa a opo da mulher. Assim entendemos a promoo da sade reprodutiva e sexual das mulheres: um processo de aprendizado contnuo de apropriao, de afeto e de cuidado com o corpo, especialmente com nossas partes mais mimosas.

29

Bibliografia
Boston womens health book collective (BWHBC)- The New Ourbodies, Ourselves. New York City, Touchstone Simon and Schuster, 1998 Brackledge, Catherine. A histria da V: Abrindo a caixa de Pandora. Editora Degustar, So Paulo, 2004 Carlos Drummond de Andrade, O Amor Natural, Ed. Record. 1992 Chalker, Rebecca, A Verdade Sobre o Clitoris, Ed.Imago, 2001 Federation of Feminist Womens Health Centers, A New View of a Womans Body. Tenth Anniversary Edition, 1991 Incontinet, Webs Leading Resource on Incontinence and other Pelvic Muscle Disorders. www.incontinet.com Koedt, Anne, The Myth of the Vaginal Orgasm (1970). The Classical Feminist Writings Page. http://www.cwluherstory.com/CWLUArchive/vaginalmyth.html Maria Teresa Horta, Gozo VI, http://www.lumiarte.com/luardeoutono/mariathorta Moore, Lisa; Clarke, Adele Clitoral Conventions and Transgressions: Graphic Representations in Anatomy Texts, c1900-1991 Feminist Studies. Vol. 21 N. 2: Summer 1995. Sinoe Medical Association Gyn-pathosurgery part 1. http:// obgyn.homestead.com/files/GYNPATHOsurgery/index.htm SOS Corpo, Como Evitar Filhos. Recife, 1987 SOS Corpo, Contratempos do Prazer, Recife, 1987 Tomasso, Gisella (col.), Debemos seguir haciendo la episiotoma en forma rutinaria? Revista de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela, Caracas, v.62(2), p.115-121, 2002 Werschler, Toni. Taking Charge of Your Fertility - The Definitive guide to Natural Birth Control And Pregnancy Achievement. New York, 1995. Harper Perennial. Womens Health Library. Excercising your pelvic muscles. http:// www.womenshealth.about.com/library/blblcntrl2.htm

30

Para Saber Mais

Em Portugus Todo o material desse livro e muito mais em: http://www.mulheres.org.br/fiqueamigadela Outras abordagens sobre exerccios genitais: http://sexo.bol.com.br/materias/p/2002/09/05/01.jhtm http://pompoarismo.no.sapo.pt/ http://www.terra.com.br/mulher/sexo/laura/2002/10/23/000.htm Sobre episiotomia como leso vulvo-vaginal a ser prevenida: http://www.redesaude.org.br/dossies/html/1asexualhp-4.html Para se divertir no teatro: Os monlogos da Vagina (verso brasileira de Miguel Falabela, com grande elenco) Em ingls Novas interpretaes da anatomia feminina (Site ecltico com muita informao sobre o clitris): http://www.the-clitoris.com/ Texto mdico de anatomia sobre o clitris e suas estruturas: Helen E. OConnell, John M. Hutson, Colin R. Anderson and Robert J. Plenter, Anatomical relationship between urethra and clitoris, Vol. 159, June 1998. Entrevista: Helen OConnell http://www.abc.net.au/quantum/scripts98/9825/clitoris.html Site mdico com abundante informao sobre Kegel e seus exerccios: http://www.incontinet.com Sites sobre iconografia e arte da vulva e genitais femininos: http://www.vaginarts.com/vart/Eindex.html http://www.foggy.net/~yoniart/home.html http://www.yoni.com/ http://www.sheelanagig.org/ Ativismo vaginal: site contra a violncia, derivado da pea de teatro Vagina Monologues, de Eve Ensler - http://www.vday.org/

31

Expediente
Pesquisa e texto: Simone G. Diniz - sidiniz@uol.com.br Correspondncia sobre a cartilha e site: ana.disque@uol.com.br Colaborao: Maria Jucinete Machado, Ana Fatima Macedo Galati, Lenira Silveira, Liz Andra L. Mirim e Rosa de Lourdes Azevedo, Andria Campos Equipe do Coletivo Feminista: Ana Fatima Macedo Galati, Ana Rita de Morais, Andra S. de Queiroz Campos, Fabiana da Costa Garcia, Lenira Silveira, Liz Andra L. Mirim e Maria Jucinete de Souza, Simone G. Diniz, Marta Carvalho Agradecimento especial a Ktia Souto (CN-DST/AIDS), Wilza Vilella (Instituto de Sade) e Valdir Monteiro (CRT/AIDS-SP) pela reviso e sugestes ao texto Reviso: Ana Cristina Duarte Diagramao e arte-final: Vania Vieira Publicado por: Coletivo Feminista Sexualidade e Sade Apoio: Coordenao Nacional de DST e AIDS, Ministrio da Sade, UNESCO So Paulo, abril de 2005 2a edio D585
Diniz, Simone G. Fique amiga dela : dicas para entender a linguagem de suas partes mimosas / Simone G. Diniz . So Paulo : Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, 2003. 32p. ISBN 85-88039-02-8. 1. Aparelho genital feminino. 2. Vagina. 3. Vulva I. Ttulo. CDD 618

Para pedir a cartilha escreva para cfssaude@uol.com.br Direitos Autorais: O contedo desse impresso pode ser reproduzido em parte ou totalmente, desde que citada a fonte.