Gaceta Optica

Terapia ortptica
Palabras clave
Glaucoma, megalocornea, exotropia, terapia or tptica y visin binocular .

en exotropa constante CASO CLNICO

La PIO es 16 mm Hg en ambos ojos no recibiendo tratamiento medicamentoso. El estudio refractivo muestra un leve astigmatismo mipico y miopa de 2.00 (1.00 a 170) y -1.75 (-1.00 a 5) con visiones de 10/10 en ambos ojos. El examen estrabolgico del paciente muestra un estrabismo divergente constante alternante de 25 dp concomitante en la distancia y leve sndrome en V sin hiperaccin de oblicuos inferiores (Fig.4 y Fig.5 ). El estudio sensorial. muestra una supresin alternante con Worth, con dominancia sensorial de OD y fusin con sinoptforo en ngulo objetivo.
Fig 4. Estrabismo divergente de ojo izquierdo

JUAN ANTONIO PORTELA CAMINO OC N 6.616 ENRIQUEZ V LEZ LASSO OC N 8.144 PAULA GARCA ANTN OC N 11.455

Objetivos
La finalidad del articulo es mostrar la eficacia de la terapia ortptica en un paciente con exotropia constante de carcter alternante. Debido a su historial (glaucoma congnito y megalocornea) se decide intentar por mtodos no invasivos conseguir desviacin ortotropia con fusin sensorial y motora.

Fig 3 Iridectomia perifrica. Notese la pup ligeramente oval

Descripcin del caso

Paciente de 15 aos de edad sin antecedentes familiares relevantes fue diagnosticado de glaucoma congnito y megalocornea en ambos ojos y practicada iridiectomia perifrica a la edad de dos aos en ambos ojos con buen resultado. El examen oftalmolgico muestra a nivel corneal es tras de Haab (fig 1y 2). La pupila es levemente oval, y presenta iridectoma perifrica a las 12 horas en ambos ojos (fig 3). El cristalino es transparente. El estudio del polo posterior muestra una papila con escavacin 4/10 en ambos ojos, brillo foveolar en ambas mculas, vasos en curso y con disposicin normal y no se observan alteraciones de calibre ni cruces arteriovenosos

Terapia ortptica
Terapia fusional en ngulo objetivo y ejercicios Fig.5 Muestra la alternancia en la vergenciales alrededor fijacin, en este caso fija el ojo izquierdo del ngulo objetivo con y desva el derecho d i f e rente instrumental ortptico (Fig.6) y (Fig.7). Sinoptforo Estereoscopio tipo Whestone Anglifos Vectogramas Regla de apertura Una vez conseguida fusin con correspondencia retiniana normal y sin supresin central en ngulo 0 y el

Fig 1 y 2. El estudio de polo anterior muestra megalocornea bilateral con estras de Haab

10

GACETA OPTICA N 361

Junio 2002

Gaceta Optica
trpica, poniendo en juego de manera instantnea el sistema binocular (Fig.11 y Fig.12).

Conclusiones
En el caso clnico expuesto la terapia ortptica ha sido altamente eficaz. En nuestra practica clnica en exotropias inferiores a 25 dp conseguimos, en un porcentaje elevado de casos, cura esttica y funcional. En nuestro manejo diario de pacientes Fig.9 Paciente con ortotropia. El paci estrbicos la terapia ortptica es un mantiene la fusin de manera constante tratamiento recurrente debido a la eficacia demostrada en este tipo de estrabismos. Consideramos importante la transformacin de estrabismo constante en intermitente y el control de la desviacin por el sistema vergencial. La evolucin con los aos de la desviacin es una incgnita a estudiar, pero si con la edad y la consiguiente disminucin de la capacidad vergencia,l la desviacin se muestra con mayor frecuencia el pronstico Fig.10 Ortotropia en mirada lejana supraversin, posicin de mxima desviacin f quirrgico en un paciente con visin compensada por su amplia capacidad vergenci binocular es francamente esperanzador.

Fig.6 Ejercicios de convergencia con estereoscopio tipo Whestone. Observen la capacidad de convergencia del paciente.

Fig.7 Ejercicios de convergencia con regla de apertura. Observen la capacidad de convergencia.

Bibliografa
1. Success in strabismus therapy: a literature review Ziegler D, Huff D, Rouse MW. J Am Optom Assoc 1982 Dec;53 (12):979-83. 2. Divergence excess: characteristics and results of treatment with orthoptics. O p ht a lm ic P hy s io l O p t 1984;4 (1):15-24. 3. Managament of binocular Fig.11 En posicin de mxima desviaci podemos observar la ruptura de la visi anomalie: efficacy of vibinocular estando el ojo bajo oclusin e sin therapy, exo t ro p i a . exoposicin Duckman RH. Am J Optom Physiol Opt 1987 Jun;64 (6):421-9. 4. Divergence excess exotropia. Kran BS, Duckman R. J AM Optom Assoc 1987 Nov;58 (11):921-30. 5. Treatment options in intermittent exotropia: a critical appraisal. Coffey B, Wick B, Cotter S, ScharreJ, Horner D. Optom Vis Sci 1992 May;69 (5):386-404. 6. Intermittent exotropia: evaFig.12 Recuperacin instantnea de la visin luation of results on the binocular, realizando el paciente un amplio movimiento de convergencia basis of different tre a tments. Carta A, Pinna A, Aini MA, Carta A Jr, Carta F. JFr Ophtalmol 1994; 17(3):161-6. 7. Managament of intermittent exotropia using a combination of visin therapy and surgery. Gallaway M, Vaxmosky Y, Scheiman M. J Am Optom Assoc 198960 (6):428-34. GACETA OPTICA N 361
x

Fig.8 Ejercicio de convergencia con cordn de Brock y prismas sueltos. El paciente es capaz de converger en la posicin de mxima desviacin 15 dp.

paciente es capaz de realizar ejercicios de convergencia alrededor del ngulo 0 comienzan los ejercicios en espacio real. Los ejercicios en espacio real son ejercicios de convergencia proximal y ejercicios de convergencia realizados con prismas sueltos o barra de prismas (Fig 8).

Resultado final
El paciente presenta ortotropia con exoforia de 12 dp tanto en lejos como en cerca, (Fig 9), siendo la exoforia en mirada superior de 15 dp. (Fig 10). Presenta fusin sensorial (4 luces de Worth y 100 con Titmus) y fusin motora siendo capaz converger en espacio real 15 dp en visin lejana y 20 dp en visin prxima. Asimismo, presenta fusin sensorial y motora salvo ocasionalmente, en momentos de cansancio y en posicion de mirada extremas en visin lejana y en supraversin, siendo consciente de la situacin

Junio 2002

11