UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE FACULTAD DE INFORMATICA Y ELECTRONICA INGENIERIA BIOMEDICA CAMPUS TIQUIPAYA

VENTILADOR MECANICO

TALLER DE BIOINGENIERIA IV

MELINA GUTIRREZ GARCA

DOCENTE: ING. ABRAM VENEGAS

Cochabamba Bolivia Gestin I 2013

VENTILADOR MECNICO 1. INTRODUCCIN. La respiracin es el mecanismo de entrada y salida de aire del aparato respiratorio por los canales denominados vas respiratorias. En condiciones fisiolgicas normales el ser humano inspira y espira 12 veces por minuto movilizando unos 550 ml. en cada una de ellas. Durante la fase inspiratoria, el diafragma se contrae y lleva hacia abajo la base pulmonar agrandando el espacio torcico y haciendo que la presin negativa de la cavidad pleural sea ms negativa alcanzando hasta -6 mmHg. Esta cavidad muscular hace que los pulmones se expandan y el aire ingrese al aparato respiratorio a causa de una presin en los pulmones inferior a la atmosfrica. El aire inspirado llega a los alvolos irrigados en donde se produce el intercambio gaseoso. Durante la espiracin ocurre el fenmeno inverso, el diafragma y los msculos respiratorios se comprimen creando una presin superior a la atmosfrica y dando lugar a la salida del aire. La ventilacin mecnica tiene como objetivo mantener al paciente con la funcin respiratoria en las mejores condiciones posibles durante el tiempo necesario para corregir la causa que origin su trastorno respiratorio, como es en el caso de que se produzca en un paciente la perdida de la respiracin espontnea (apnea), debido a la falta de excitacin proveniente del centro respiratorio del bulbo raqudeo, en tanto que los msculos y los pulmones permanecen sanos, el uso de la ventilacin mecnica se convierte en necesidad. En estas circunstancias, la afeccin sufrida en el paciente puede ser superada con xito con el uso de respiradores artificiales, que envan el aire dbilmente comprimido a los pulmones del paciente (insuflacin), y libremente o por una depresin, este aire es extrado de los pulmones (espiracin). 1.1
VOLUMEN Y CAPACIDAD PULMONAR.

El estudio de la fisiologa (y de la clnica que de ella deriva) ha definido con diversos trminos los volmenes de gas del aparato respiratorio en diferentes situaciones. El volumen corriente (VC) es la cantidad de aire que se moviliza en una respiracin normal. En un adulto en reposo es de alrededor de 500 ml.

El volumen minuto (VM) es la cantidad de aire que se respira en un minuto y se puede calcular como el valor del volumen corriente por la frecuencia respiratoria (FR). VM=VC*FR La frecuencia respiratoria es por lo general 12 veces por minuto. El volumen residual (VR) es el queda dentro del aparato respiratorio luego de una espiracin mxima. La capacidad residual funcional (CRF) es el volumen al fin de una espiracin tranquila e incluye el VR ms el volumen de reserva espiratoria (VRE). La capacidad pulmonar total (CPT) (del orden de 5 litros en un adulto normal) es el resultado de una inspiracin mxima voluntaria e incluye el volumen de reserva inspiratoria (VRI), el volumen corriente (Vc), el volumen de reserva espiratoria (VRE) y el volumen residual (VR). La Capacidad vital (CV) es el volumen total de gas que puede ser exhalado luego de una inspiracin mxima e incluye el VRI, Vc y VRE. 2. ESPIRMETRO.

El dispositivo empleado para realizar mediciones de volumen y flujo en el sistema respiratorio se denomina espirmetro. La figura 1.2 muestra el trazado que efecta un espirmetro. Un modelo de espirmetro del tipo de desplazamiento volumtrico es el espirmetro de fuelle o WEDGE mostrado en la figura 1.3. Figura 1.3 Espirmetro de fuelle

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108). El espirmetro de la figura 1.3 consta de un fuelle construido en polietileno con una capacidad de 10 litros. El aire que ingresa desde el paciente infla el fuelle y provoca el desplazamiento del plato mvil que se encuentra solidario a un

potencimetro lnea. La variacin de la resistencia ser proporcional al volumen de aire en el interior del fuelle. Si bien este espirmetro permite obtener la medicin del volumen, el flujo puede ser calculado mediante una electrnica asociada. Figura 1.4 Bucle presin volumen durante la respiracin espontnea

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108). Si se correlaciona el volumen corriente VC (eje de las ordenadas) con la presin intrapleural Pwa (eje de las abscisas) se obtiene una grfica como el de la figura 1.4 denominada bucle presin volumen durante la respiracin espontnea de un paciente en condiciones fisiolgicas normales. Durante la fase inspiratoria (regin A) se presentan valores de Pwa negativos. El rea bajo la curva durante la fase inspiratoria es empleada por los respiradores para calcular el trabajo inspiratorio realizado por el paciente. La regin B de la curva corresponde a la fase espiratoria. Las figuras 1.5 y 1.6 muestran bucles presin volumen sobre pacientes conectados a un respirador artificial. Se puede observar que no existe o es prcticamente nula la presin negativa generada por la cavidad muscular del paciente, y es la presin positiva externa quien fuerza el ingreso de aire al aparato respiratorio.

Figura 1.5 Bucle presin volumen empleando ventilacin mecnica mandatoria

Figura 1.6 Bucle presin volumen empleando ventilacin mecnica asistida

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108).

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108).

3. FUNCIONES Y CLASIFICACIN DE LOS RESPIRADORES. Las funciones de los respiradores se las nombra a continuacin: Proveer gas al paciente de acuerdo a las condiciones de volumen, flujo y tiempo. El gas entregado debe ser acondicionado mediante filtros y modificando su temperatura y humedad. Monitorear la ventilacin y la mecnica respiratoria al paciente. Proveer de sistemas de seguridad para ventilar al paciente en caso de situaciones anormales y avisar al operador mediante el uso de alarmas audiovisuales. Entregar medicacin por va inhalatoria. Proveer funciones adicionales al personal tratante para ayudar en las maniobras vinculadas con la ventilacin mecnica. Procesar la informacin que adquiere el equipo para que luego sea mostrada y enviada a otros equipos.

Los respiradores se clasifican de acuerdo al tipo de aplicacin de la siguiente manera: Respiradores de cuidado critico para pacientes neonatales: o Conmutan de la fase inspiratoria a la espiratoria por tiempo. o Fijan un lmite de presin. o Utilizan un sistema de flujo continuo. o Incorpora el monitoreo de volumen y otro tipo de parmetros. Respiradores de anestesia: o Forman parte de un equipo de anestesia. o No posee muchas alarmas debido al uso constante en anestesia respiratoria. o Se usan durante cortos periodos. Respiradores de transporte: o De traslados cortos: uso en situaciones de emergencia e intrahospitalario. Son puramente neumticos, pequeos, livianos sencillos de operar. Tiene una capacidad de monitoreo limitada. Su funcionamiento depende de la provisin de aire a alta presin externa. o De traslados prolongados: Son equipos accionados elctricamente mediante bateras incorporadas en la unidad o fuentes externas. Poseen pequeos compresores elctricos integrados a la unidad. Disponen de monitoreo de presiones y sistemas de alarmas. Poseen sistemas de aire-oxgeno y diversos modos ventilatorios que permiten un uso flexible. Respiradores de uso domiciliario: o Son similares a los de traslados prolongados. o De fcil manejo debido a que no existe la presencia contina de un usuario especializado. o No incorporan sistemas de enriquecimiento de oxgeno si lo necesita se conecta una fuente externa de baja presin. Respiradores de cuidado crtico para pacientes peditricos y adultos:

o Poseen mayor cantidad de funcionalidades. o Disponen de una amplia variedad de modos ventilatorios, gran capacidad de monitoreo y alarmas audiovisuales muy completas. 4. TIPOS DE RESPIRADORES. Se clasifican en tres tipos: De Presin positiva interminente IPPV: Son tipos de respiradores para anlisis, los cuales generan durante la inspiracin una presin positiva (insuflacin) en la va area del paciente en forma interminente. De Presin negativa Extratorcica: Son utilizados en pacientes neuromusculares, sonde mayor complejidad de adaptacin al paciente y no son invasivos. De alta Frecuencia: Generan inspiraciones de muy bajo volumen a frecuencias muy superiores a las normales (hasta 3000 respiraciones por minuto), son de aplicacin limitada. 5. EVOLUCIN DE LOS RESPIRADORES. La evolucin de los respiradores se explica segn las caractersticas de los equipos en la siguiente tabla. Tabla 1 Evolucin de los respiradores CARACTERISTICAS 1RA 2DA 3RA GENERACION GENERACION GENERACION Sistema de control Enteramente Controlados Controlados Neumticos electrnicamente electrnicamente sin sin microprocesador microprocesador Ciclado Por presin Por Volumen Por tiempo, presin, flujo y/o volumen Algunos incluyen compresor y/o mezcladores de aire O2 autocontenidos Incorporan gran cantidad de alrmas

Sistema de provisin de gases

Depende de una fuente de aire comprimido externa

Algunos incluyen compresor y/o mezcladores de aire O2 autocontenidos Disponen de algunas alarmas

Sistema de alarmas

No poseen alarmas

Sistema de seguridad Sistema de monitoreo

No poseen modos ventilatorios de seguridad Contienen escaso monitoreo

Poseen algn modo de seguridad Poseen algn tipo de monitoreo

Sistemas de seguridad muy confiables Importantes sistemas de monitoreo

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108). 6. DIAGRAMA DE BLOQUES DE UN RESPIRADOR. El diseo de un respirador es explicado en el siguiente diagrama de bloques: Figura1.7 Diagrama de bloques de un respirador

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pag 108). A continuacin se da una explicacin de cada etapa: Sistema de Control: Sistema encargado de interpretar las rdenes del operador y generar acciones concretas sobre otros componentes funcionales del respirador, adquiriendo y procesando continuamente la informacin enviada por los sensores.

1ra generacin estaba constituido por elementos neumticos. 2da generacin estaba conformado por componentes electrnicos 3ra generacin Emplean como ncleo central de esta etapa uno o ms microprocesadores que manejan el funcionamiento del respirador. Sistema de Provisin de Gases: Etapa encargada de administrar el flujo, volumen, tiempo y/o presin de cada ciclo respiratorio, empleando diversos sistemas constituidos por: Fuelle: o Dispositivo de control de volumen de aire. o El gas entregado al paciente ingresa al fuelle donde se mide el volumen. o En la inspiracin se ejerce una presin entre el fuelle y las paredes de la cmara para impulsar el gas hacia el paciente, donde el valor del flujo inspiratorio depende de la compresin de la cmara y de la velocidad. Figura 1.8 Fuelle descendente

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pg 108). En la figura 1.8 se muestra dos tipos de fuelles descendentes los cuales no requieren de llenado activo, el primero es accionado por presin de aire y el segundo posee un modo de acondicionamiento electro neumtico basado en un soporte mvil, pero ambos cumplen la misma funcin de elevar el fuelle empujando el volumen de gas hacia el paciente. Su aplicacin en la actualidad se limita a los respiradores de anestesia.

Pistn: o Acta tambin como control de volumen, donde antes de la inspiracin el cilindro almacena un volumen de gas y en la fase inspiratoria entrega al paciente el volumen almacenado. Figura 1.9 Sistema de acondicionamiento Cilindro-Pistn

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pg 108). El movimiento del pistn tanto para el almacenamiento del gas como para la liberacin se efecta mediante un sistema de biela-manivela, accionando por un motor paso a paso. Por tanto, modificando la velocidad del motor vara el flujo de salida del pistn como se muestra en la figura 1.9. Este sistema es utilizado en la actualidad en respiradores de uso domiciliario. Solenoides proporcionales: o Este permite controlar el flujo del gas suministrado al paciente, modificando de manera precisa la apertura del orificio de ingreso de gas. o Variando la corriente entregada al embobinado del solenoide, se modifica la posicin de la compuerta que grada el paso de gas por ese orificio y el flujo entregado como se observa en la figura 1.10. o Algunas unidades emplean dos solenoides uno para controlar el flujo de aire y otro para el oxgeno, donde no es necesario el uso de un dispositivo mezclador de gases, como tambin existen modelos que disponen de un solenoide conectado a la salida de un mezclador de aire-oxigeno regulando el flujo de la mezcla como se observa en la figura 1.11

Figura 1.10 Solenoide Proporcional.

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pg 108). Figura 1.11 Sistemas con uno y dos solenoides proporcionales

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pg 108). Vlvulas de tijeras: o Utilizan motores paso a paso que accionan una vlvula de tijeras. o El flujo inspiratorio depende de la posicin de la vlvula y de la presin del gas. o La figura siguiente muestra un banco de vlvulas digitales empleando en algunos casos como regulador el sistema de provisin de gases, el

sistema de control se encarga de dar la orden de activacin y desactivacin de las vlvulas On/Off. o El flujo depender de la combinacin de las vlvulas abiertas y el volumen ser dependiente del tiempo. Figura 1.12 Acondicionamiento por vlvulas de tijeras

Fuente: (Electromedicina Equipos de Diagnostico y cuidados intensivos, pg 108). Sistema de Monitoreo Interno: Los respiradores actuales incorporan sensores de flujo y presin para controlar que los parmetros de volumen frecuencia y presin en las vas areas concuerden con lo ajustado por el usuario. Adems permite verificar en forma continua el funcionamiento interno del respirador y dar aviso al usuario de alguna falla mediante alarmas. Sensores de Presin: Los sensores de presin son de estado slido con una precisin de +- 0.1 cmH2O + 3% del valor de lectura. Sensores de Flujo: Existen diferentes tipos de sensores de flujo segn el modelo y el fabricante y son: Por presin diferencial de Orificio Variable: De conveccin Trmica (Hilo Caliente): De pantalla (Pneumotacmetro de fleisch y de hans-rudolph).

Interfaz Operador-Respirador: o Es la parte del equipo que le facilita al operador ajustar los parmetros de funcionamiento del respirador y adems monitorear la ventilacin del paciente en tiempo real estableciendo una comunicacin bidireccional entre el operador y la unidad. o Mediante esta interfaz, se ingresa la configuracin que le indicar al sistema de control el modo de trabajo.

Sistema de Seguridad y Alarmas o Programables: Alta/Baja presin en la va area. Alta Frecuencia. Alto/Bajo volumen minuto exhalado. Alto/Bajo volumen corriente exhalado. Apnea o De fbrica: o Falla de suministro elctrico. o Baja presin de aire/O2. o Falla de la vlvula de exhalacin. o Vlvula de seguridad abierta. o Sistema de reserva activado.

El sistema de seguridad de un respirador debe brindar las siguientes funcionalidades: o Sistema ventilatorio de seguridad en caso de falla del respirador o prdida de energa. o Compensacin de fugas en el circuito paciente. o Ventilacin en caso de desconexin parcial. o Apertura de la vlvula de seguridad en caso de fallas graves. o Ventilacin de apnea. o Verificacin de los componentes durante la fase de inicio y durante el funcionamiento del equipo. 7. BIBLIOGRAFA. Franco Simini Ingeniera Biomdica, Perspectivas desde el Uruguay. Montevideo, URUGUAY, 2007).