PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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CRISIS ASMTICA AGUDA

Valoracin inicial: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine la severidad de la exacerbacin asmtica en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basndose en los signos y sntomas de la crisis (sibilancias, disea, tiraje, diaforesis..) Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica. Realice una determinacin inicial del Peak Flow (PEF), si el estado del paciente lo permite, y registre, si es posible, valores seriados tras iniciar el tratamiento. o o La medicin del PEF debe limitarse a los casos leves y moderados, permitiendo conocer la efectividad del tratamiento y la indicacin o no de traslado al hospital (Tabla 1) No intente la medicin del PEF en pacientes en situacin de riesgo vital inminente. Riesgo vital inminente

Tabla 1

Leve > 300 > 70% > 94 Caminando Puede estar agitado Elevada

Moderada 150 - 300 50 - 70 % 91- 94 Hablando Generalmente agitado Elevada

Grave < 150 < 50% < 91 Reposo Intolerancia al decbito

PEF (l /min) PEF (%) SatO2 Disnea

Alerta Frecuencia respiratoria Uso de musculatura accesoria Sibilancias FC Pulso paradjico

Generalmente Confuso, tendencia al sueo agitado > 30 Mov. paradjico toracoabdominal Silencio auscultatorio Bradicardia Ausente

No Al final de espiracin < 100 Ausente

Si

Si

Generalizadas 100 - 120 Puede aparecer

Generalizadas > 120 Presente

Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento (Tabla 2).

Tabla 2

Leve > 70 < 35

Moderada 60 - 70 < 42

Grave < 60 42

PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)

Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, despus ajustar segn respuesta del paciente Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad de la crisis. Leve: SatO2 > 94% (PEF >70%) o Administre Salbutamol inhalado (Ventolin respirador, solucin de 10 ml al 0,5%) a dosis de 2.5 - 5 mg (0.5-1 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min; o mediante inhalador (Ventolin inhalador, 100 mcg/puff) a dosis de 4 - 8 puff cada 20 minutos, hasta mximo de 3 dosis. o o Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de cardiopata isqumica. Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejora del PEF > 70% valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena respuesta al

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tratamiento inicial. Remtales a control por su mdico habitual en las primeras 24 horas Moderada: SatO2 entre 91- 94% (PEF entre 50-70%) o Administre Salbutamol inhalado (Ventolin solucin para respirador de 10 ml al 0,5%) 5 -10 mg (1-2 ml), diluidos en 3 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min Administre corticoides sistmicos, Metilprednisolona iv (Urbason, 20-40 mg/2 ml ampolla) a dosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo iv. Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejora del PEF > 70% Grave: SatO2 < 91% o Administre nebulizacin conjunta de Beta2 Agonista y anticolinrgicos Salbutamol inhalado (Ventolin, solucin para respirador 50 mg/10 ml al 0,5%) a dosis de 5 -10 mg (1-2 ml), ms Bromuro de Ipratropio en nebulizacin (Atrovent, 500 mcg 250 mcg ampolla) a dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSF cada 20 min (3 dosis). o o o o Administre corticoides sistmicos, Metilprednisolona iv (Urbason, 20 - 40 mg /2 ml ampolla) a dosis de 1-2 mg /kg (80-120 mg) en bolo Valore la administracin de Sulfato de Magnesio iv (Sulmetin, 1,5 g / 10 ml vial) a dosis de 1 - 2 g diluidos en 90 ml de SG 5%, administrados en 1 - 2 minutos. Si el paciente no responde, valore Salbutamol iv (Ventoln inyectable, 0.5 mg / 1 ml ampolla) a dosis de 4 mcg/ kg iv lento en 15 - 30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF). Valore la respuesta al tratamiento: buena respuesta, si mejora del PEF > 50% Riesgo vital inminente: o Realice intubacin orotraqueal si a pesar del tratamiento completo el paciente, evoluciona hacia signos de gravedad FR > 40 rpm < 10 rpm Pulso Paradjico > 15 - 20 mmHg Bradicardia Alteracin del sensorio Signos de agotamiento muscular Abolicin del murmullo vesicular Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Acidosis (pH < 7.2) o o Utilice TET de mayor calibre posible (n 7,5 - 8) y utilice secuencia de intubacin rpida Utilice la siguiente pauta de SIR (ver procedimiento 'Manejo avanzado de va area')
Ketamina iv (Ketolar, 500 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 2 mg / kg.

o o

Inicio de accin 30 - 60 sg. Duracin de accin: 5 - 15 min. Inicio de accin: 45 - 60 sg. Duracin de accin: 5 - 10 min

Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/ 2 ml) a dosis de 1 mg /kg.

Valore la administracin de Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. o Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg / 3 ml ampolla) en bolos de 0.05 - 0.3 mg/ kg cada 5 min

o en perfusin iv a dosis de 0.25 - 1.5 mcg /kg/ min (para 70 kg: 7 - 42 ml / h)

Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg / 5 ml ampolla) tras SIR con Succinilcolina:

bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg y bolo de mantenimiento, 25 minutos despus, de 0.01 - 0.015 mg/kg

Parmetros de ventilacin mecnica: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 5 - 7 ml/ kg.)

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FiO2 de 1,0 FR bajas: 8 - 10 rpm (mantener tiempo espiratorio aumentado con respecto a inspiracin). Intente mantener la presin pico en vas respiratorias menor de 40 cm de H2O.

Permita hipercapnia si es necesario, manteniendo PaCO2 = 60 - 80 mmHg (es bien tolerada en la mayora de pacientes si no supera los 90 mmHg y se produce de forma progresiva). Perfunda cristaloides si existe hipotensin (en ventilacin mecnica, el cambio rpido en presiones intratorcicas puede inducir hipotensiones severas) Valore la realizacin de gasometra arterial Trate la acidosis severa (pH < 7,2) mediante Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml) que no ha sido corregida con la ventilacin, segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min (aproximadamente 50 -100 mEq) y realice analtica de iones y EB, posteriormente.

Traslade en SVA con preaviso hospitalario

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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