RECURSOS HUMANOS EN SALUD.

La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud consideran que el mnimo de mdicos por 10 mil habitantes debe ser 10, ese seria el numero mnimo indispensable para garantizar una adecuada atencin de salud a la poblacin, el Per esta por debajo de esa cifra como promedio nacional1, siendo la brecha y las inequidades mucho mayor en la perspectiva que se tiene para los niveles regionales y subregionales. En cuanto al estndar o la recomendacin dada de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes (Desafos de Toronto) el Per aun no alcanza dicha cifra encontrndose con los pases con peor condicin de este indicador (19,5 x 10,000 habitantes) junto con Ecuador, Bolivia y Hait que son los que ostentan la cifra ms baja. (Ver Grfico). Cuba tiene una densidad de Recursos Humanos casi 7 veces ms que la de Per, mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto sugiere que el abordaje de formacin y planificacin de recursos humanos debe orientarse a disminuir estas brechas.

Densidad de Recursos Humanos en Salud por 10,000 habitantes

Fuente Observatorio de RRHH OPS.

El dficit de recursos humanos en salud en el Per es similar a los que se tienen los pases del frica Subsahariana, lo cual pone en serio peligro los avances y logros sanitarios como pas Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y ESSALUD, para el ao 2010 ambas instituciones agrupaban a 25,580 mdicos, 28,223 enfermera, a 9,811 obstetras y un total de 3,234 odontlogos, comparando con el ao 2007 el personal mdico se incremento en un 28.66%, el de enfermera en un 32.15%, el de Obstetras es de 25.76% y el de Odontlogos en un 26.96%.

Proporcin de Recursos Humanos en el Sector Salud 2010

Fuente Observatorio de Recursos Humanos MINSA

Lima es la regin que mayor cantidad de recursos humanos en salud concentra dentro de su territorio, es as que casi el 50% de la poblacin de mdicos que existen en el Pas se concentran en Lima, un 37.05% de enfermeras, un 22.91% de obstetras y un 30.61% de odontlogos.

Recursos Humanos en el Sector Salud por Profesin segn Sector

Fuente: Observatorio de Recursos Humanos MINSA

Las regiones con mayor cantidad de recursos humanos luego de Lima son las correspondientes a la zona sur y norte del pas como Arequipa, La Libertad, Cusco y Piura, siguindole luego Junn, Puno y Cajamarca. Solo cinco regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Moquegua e Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud. Al dividir por quartiles la estratificacin de mdicos por 10 mil habitantes evidenciamos que en el primer quartil se establece el valor de menor o igual a 5 mdicos por 10 mil habitantes y en este grupo se encuentran siete regiones: Ucayali (5.00), Hunuco (4.95), Piura (4.90), Puno (4.63), San Martn (4.53), Loreto (3.77) y Cajamarca (3.45), siendo paradjico que Piura que es una de las regiones que ms mdicos concentra esta resulta insuficiente, demogrficamente la regin Piura concentra casi el 6% del total de la poblacin peruana. En cuanto a los profesionales de enfermera, las regiones con mayor disponibilidad de enfermeras por 10 mil habitantes son Apurmac (15.14), Moquegua (14.64), Arequipa (14.24), Tacna (13.92), Ayacucho (13.20), Madre de Dios (11.99), Pasco (11.59) y Lima (11.13), para el caso de profesionales de enfermera no es Lima la que concentra el mayor numero de este tipo de profesionales, los que estn en el primer quartil con menor disponibilidad de profesionales de enfermera por 10 mil habitantes son: Ucayali (7.41), Ancash (7.03), Cajamarca (6.40), Tumbes (6.31), Loreto (5.37), San Martin (4.83) y Piura que es el que menor disponibilidad de profesionales de enfermera tiene.

Tabla N XX Recursos Humanos en Salud del MINSA y EsSalud por Regin. Per 2010
Medicos
PER Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali 25580 261 666 349 1553 375 523 1414 847 275 416 767 667 1263 938 11798 380 121 177 207 881 637 365 321 140 239

%
100.00 1.02 2.60 1.36 6.07 1.47 2.04 5.53 3.31 1.08 1.63 3.00 2.61 4.94 3.67 46.12 1.49 0.47 0.69 0.81 3.44 2.49 1.43 1.25 0.55 0.93

Enfermeras
28,223 330 794 684 1,773 879 969 981 1,134 522 800 685 1,103 1,345 1,046 10,458 541 153 256 345 871 1,205 393 458 144 354

%
100.00 1.17 2.81 2.42 6.28 3.11 3.43 3.48 4.02 1.85 2.83 2.43 3.91 4.77 3.71 37.05 1.92 0.54 0.91 1.22 3.09 4.27 1.39 1.62 0.51 1.25

Obstetras
9811 209 424 299 518 497 497 227 441 315 427 215 394 432 396 2248 239 79 108 166 489 451 307 162 106 165

%
100.00 2.13 4.32 3.05 5.28 5.07 5.07 2.31 4.49 3.21 4.35 2.19 4.02 4.40 4.04 22.91 2.44 0.81 1.10 1.69 4.98 4.60 3.13 1.65 1.08 1.68

Odontologos
3234 53 94 115 258 128 97 94 134 91 62 160 113 111 84 990 68 31 53 49 108 140 56 69 25 51

% Medicos
100.00 1.64 2.91 3.56 7.98 3.96 3.00 2.91 4.14 2.81 1.92 4.95 3.49 3.43 2.60 30.61 2.10 0.96 1.64 1.52 3.34 4.33 1.73 2.13 0.77 1.58 8.49 6.25 5.90 7.72 12.47 5.63 3.45 14.59 6.55 5.69 4.95 10.05 5.05 7.05 7.63 12.56 3.77 9.48 10.12 6.96 4.90 4.63 4.53 9.76 6.13 5.00

x 10 mil habitantes Enferm.

9.37 7.90 7.03 15.14 14.24 13.20 6.40 10.12 8.78 10.79 9.51 8.97 8.35 7.51 8.51 11.13 5.37 11.99 14.64 11.59 4.84 8.75 4.87 13.92 6.31 7.41

Obstetric.
3.26 5.01 3.75 6.62 4.16 7.46 3.28 2.34 3.41 6.51 5.08 2.82 2.98 2.41 3.22 2.39 2.37 6.19 6.18 5.58 2.72 3.27 3.81 4.93 4.64 3.45

Odontol.
1.07 1.27 0.83 2.54 2.07 1.92 0.64 0.97 1.04 1.88 0.74 2.10 0.86 0.62 0.68 1.05 0.68 2.43 3.03 1.65 0.60 1.02 0.69 2.10 1.10 1.07

Fuente: OGEI-MINSA Y GCPS-EsSalud

La regin que concentra mayor disponibilidad de profesionales de obstetricia por 10 mil habitantes son: Ayacucho (7.46), Apurmac (6.62), Huancavelica (6.51), Madre de Dios (6.19), Moquegua (6.18), Pasco (5.58), Hunuco (5.08) y Amazonas (5.01), para este tipo de profesionales tanto Lima como el Callao, son las regiones que estn en el grupo con menor concentracin de estos profesionales, es as que las regiones con menor disponibilidad de profesionales de obstetricia por 10 mil habitantes son: Junn (2.98), Ica (2.82), Piura (2.72), La Libertad (2.41), Lima (2.39), Loreto (2.37) y el Callao (2.34). Los profesionales de Odontologa tienen como particularidad que para poder ejercer plenamente sus actividades profesionales necesitan de equipos y herramientas, es decir las condiciones necesarias de infraestructura y equipamiento sea este bsico hasta completo, para lo cual es necesario que estas condiciones laborales sean establecidas para poder hacer uso eficiente de este tipo de recursos humanos, las regiones con mayor disponibilidad de profesionales de odontologa por 10 mil habitantes son: Moquegua (3.03), Apurmac (2.54), Madre de Dios (2.43), Tacna (2.10), Ica (2.10), Arequipa (2.07) Ayacucho (1.92) y Huancavelica (1.88). Las regiones con menor disponibilidad de profesionales de odontologa por 10 mil habitantes son: Hunuco (0.74), San Martn (0.69), Lambayeque (0.68), Loreto (0.68), Cajamarca (0.64), La Libertad (0.62) y Piura (0.60).

Tabla XX de Recursos Humanos en Salud por 10 mil Habitantes segn quartiles. Per 2010
Medicos x 10 m il Hab Callao Lima Arequipa Moquegua Ica Tacna Madre de Dios Apurmac Lambayeque La Libertad Pasco Cusco Amazonas Tumbes Ancash Huancavelica Ayacucho Junn Ucayali Hunuco Piura Puno San Martn Loreto Cajamarca Q1 Q2 Q3 14.59 12.56 12.47 10.12 10.05 9.76 9.48 7.72 7.63 7.05 6.96 6.55 6.25 6.13 5.90 5.69 5.63 5.05 5.00 4.95 4.90 4.63 4.53 3.77 3.45 Enferm eras x 10 m il Hab Apurmac Moquegua Arequipa Tacna Ayacucho Madre de Dios Pasco Lima Huancavelica Callao Hunuco Ica Cusco Puno Lambayeque Junn Amazonas La Libertad Ucayali Ancash Cajamarca Tumbes Loreto San Martn Piura Q1 Q2 Q3 15.14 14.64 14.24 13.92 13.20 11.99 11.59 11.13 10.79 10.12 9.51 8.97 8.78 8.75 8.51 8.35 7.90 7.51 7.41 7.03 6.40 6.31 5.37 4.87 4.84 Obstetric x 10 m il Hab Ayacucho Apurmac Huancavelica Madre de Dios Moquegua Pasco Hunuco Amazonas Tacna Tumbes Arequipa San Martn Ancash Ucayali Cusco Cajamarca Puno Lambayeque Junn Ica Piura La Libertad Lima Loreto Callao Q1 Q2 Q3 7.46 6.62 6.51 6.19 6.18 5.58 5.08 5.01 4.93 4.64 4.16 3.81 3.75 3.45 3.41 3.28 3.27 3.22 2.98 2.82 2.72 2.41 2.39 2.37 2.34 Odontol. X 10 m il Hab Moquegua Apurmac Madre de Dios Tacna Ica Arequipa Ayacucho Huancavelica Pasco Amazonas Tumbes Ucayali Lima Cusco Puno Callao Junn Ancash Hunuco San Martn Lambayeque Loreto Cajamarca La Libertad Piura Q1 Q2 Q3 3.03 2.54 2.43 2.10 2.10 2.07 1.92 1.88 1.65 1.27 1.10 1.07 1.05 1.04 1.02 0.97 0.86 0.83 0.74 0.69 0.68 0.68 0.64 0.62 0.60

5.00 6.13 7.63

7.41 8.75 10.79

2.98 3.45 4.93

0.74 1.04 1.65

Los recursos humanos en salud del Ministerio de Salud al 2009 se evidencia que el 55.5% pertenecen a la condicin de nombrados, de los cuales casi un 2% tienen la condicin de destacados, existen un 35.9% de Contratados de los cuales el grueso corresponde a contratos CAS (31%), casi un 6% corresponden a los profesionales SERUMS.

Distribucin Porcentual de Recursos Humanos MINSA por Condicin Laboral - 2009

Fuente: Base de Datos Nacional de RHUS 2009 - MINSA (Cifras Preliminares) No incluye la Sede Administrativa del MINSA-Lima. Elaboracin Propia

Las unidades formadoras de recursos humanos profesionales de la salud como las universidades en el Per han tenido un proceso interesante de desarrollo, es as que el marco evolutivo de las mismas se ve que la formacin profesional en educacin superior en el Per fue regida por entidades del estado peruano hasta la dcada de los 70s, donde prcticamente estuvo a cargo de Universidades Publicas, es a partir de los aos 80s en que este comportamiento cambia sustancialmente es as que en los ltimos 30 aos la educacin superior en el Per est mayoritariamente en entidades privadas, al 2011 existen 133 universidades en el Per de las cuales el 62% son privadas y slo el 38% son pblicas, para la misma fecha las Facultades de Medicina son un total de 32 de las cuales an 53% son pblicas y un 47% son privadas, no obstante la tendencia indica que las privadas estn prximos a superar a las pblicas.

Evolucin de la creacin de Universidades en el Per, 1551 - 2011

Fuente: ANR. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin Propia

SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL SERUMS El Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS tiene como marco legal la Ley 23330, que lo establece como un requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los programas de segunda especializacin profesional y/o recibir del Estado beca u otra ayuda equivalente para estudios o perfeccionamiento por tanto es un requerimiento obligatorio de todo profesional de la salud para que pueda trabajar en las instancias del Ministerio de Salud, adems es una forma estratgica de dotar de recursos humanos calificados en zonas de muy alto riesgo para los aspectos sanitarios. El objetivo del SERUMS es brindar atencin integral de la salud a las poblaciones ms vulnerables del pas, las mismas que son seleccionadas por el Ministerio de Salud teniendo en cuenta varios criterios incluidos el de pobreza. En el ao 1999 el total de plazas era de 2,544 de los cuales entre MINSA y ESSALUD superaban el 80% del total, para el ao 2011 hay un incremento sustancial de nmero de plazas y entre el MINSA y ESSALUD suman casi el 95% del total de las plazas, pero a su vez es el MINSA el que tiene el 85.78% de las plazas ofertadas para el SERUMS. Este incremento ha permitido favorecer a las regiones del pas con personal que se tiene garantizado su permanencia durante un ao y la perspectiva de continuidad debe ser un tema capital para garantizar un trabajo sostenido que se traduzca en el mejoramiento de los indicadores sanitarios, es as que las regiones como Huancavelica, Ayacucho y Apurmac, son las zonas donde mayor nfasis se ha dado al incremento de las plazas de SERUMS. GRAFICO XX. EVOLUCION DE LA OFERTA DE PLAZAS SERUMS REMUNERADAS SEGN INSTITUCIONES PERU 1999 - 2011

Fuente: DGGDRH-MINSA.

Es necesario resaltar que la asignacin e incremento de plazas de personal SERUMS se ha focalizado en los quintiles Extremadamente pobre, muy pobre y pobre, buscando de esta manera garantizar que estos sectores cuenten con personal SERUMS, estrategia que tambin ha influido en la mejora de los indicadores sanitarios, desde el ao 2009 los quintiles de pobreza Extremadamente Pobre y Pobre concentran ms del 90% de las plazas de SERUMS en el mbito nacional; an queda la necesidad del fortalecimiento de esta medida pues las plazas asignadas en estos sectores deben garantizar tambin las condiciones adecuadas para que los profesionales de salud realicen adecuadamente sus funciones y actividades. Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica, La Libertad, Piura y San Martn son las regiones que concentran ms del 50% del total del personal SERUMS, un incremento ostensible en comparacin con el ao 2006 donde esta proporcin es mucho menor y que se ve plasmada en la focalizacin de las plazas de SERUMS en las zonas ms vulnerables de los quintiles de pobreza.

Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de Pobreza

*Nmero de plazas adjudicadas (las plazas no cubiertas es un proceso se consideraban en el siguiente) **Nmero de Plazas Ofertadas (segn Resolucin de Julio 2008, las regiones pueden cubrir plazas ofertadas que no fueron adjudicadas en el proceso) 1/ Solo considera Profesionales SERUMS del Proceso 2010-I Fuente: Informacin de SERUMS - DGGDRH-MINSA

MIGRACION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD. En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida hace que muchos profesionales opten por este camino, durante el 2008, del total de migrantes que hubo en el mundo alrededor de 25 millones procedan de Amrica Latina, siendo tradicionalmente Estados Unidos el pas de eleccin eso cambio debido a la crisis econmica que present ese pas, ocupando su lugar Espaa desde el ao 2000, siguindole Japn, Portugal e Italia. El comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se resume en: las grandes diferencias en remuneraciones que existen entre lo que percibe un profesional en su pas de origen y el pas donde migran, la posibilidad de desarrollo profesional, ambientes de trabajo, acceso a la tecnologa, investigacin y desarrollo cientfico, teniendo adems la contraparte de las grandes necesidades de los pases europeos, U.S.A, Canad, etc; donde se ofrece al profesional migrante lo que no se oferta en su pas de origen. En el rubro de profesionales de la salud se evidencia que entre los aos 1994 y 2008 han migrado alrededor de 27.7 mil personas (15.9% del total de los profesionales migrantes). Un fenmeno evidente es que el grupo principal de migrantes corresponde al grupo de mujeres lo cual se explica por la intensa migracin de profesionales de enfermera (45%) siguindole los mdicos varones (21.4%) y finalmente el grupo de mdicos mujeres (10.5%). Las cifras indican que un 15% de los peruanos que emigran al extranjero corresponden al rubro de profesionales cientficos e intelectuales 1, donde el 70.9% de migrantes son mujeres y las enfermeras y los mdicos representan el 47.6 y 31.8% respectivamente. Per: Migrantes segn Categora Ocupacional de los RHUS 1994-2008

Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin propia

INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

Las estadsticas migratorias oficiales esconden un problema muy evidente sobre la real magnitud de las migraciones, el estudio del OIM (INEI-DIGEMIN-OIN-2009) pone en evidencia esto, pero permite visualizar que los pases que demuestran el principal foco receptor de las migraciones profesionales son los Estados Unidos, luego sigue Chile, y finalmente estn Espaa, Argentina, Italia y Japn, estos pases en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran en el mundo.

Peruanos Residentes en el mundo segn pas de Residencia, al 2011(%)

Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

Obviamente esta migracin est condicionada por las ventajas que ofrecen estos pases a los profesionales migrantes y el perfil migratorio vara de acuerdo a las condiciones y ventajas que ofertan estos pases, es as que luego de la crisis econmica que viene afectando a los Estados Unidos desde el 2008 tambin ha tenido impacto en el flujo migratorio a ese pas cambiando la preferencia de migracin hacia pases de Europa como Espaa e Italia, pero las repercusiones de la crisis financiera mundial han alcanzado tambin al viejo continente, por lo cual incluso se viene dando un fenmeno inverso que es el retorno de ciudadanos peruanos debido a que las condiciones iniciales por las que era atractivo el pas donde estaban ya no existen. Entonces se evidencia nuevos flujos migratorios y pases de la regin andina tambin representan una posibilidad importante as como el mismo Per que su situacin econmica se perfila como uno de los ms estables en Latinoamrica y tambin se convierte en un lugar donde muchos extranjeros emigran buscando mejores condiciones de vida y progreso.

Las estadsticas consignadas para el ao 2009 indican que son Argentina y Chile los que concentran casi el 14% de profesionales de la salud que emigran del Per, este comportamiento, debe conservarse pero hay condiciones que empiezan a favorecer a otros pases de Sudamrica como una posibilidad para la migracin, parte de esto relacionado con la gran brecha de sueldos o salarios que hay entre los profesionales de la salud. Peruanos Residentes en Sudamrica, segn pas de residencia al 2011

Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

Sueldo Aproximado de Medico segn Pas al 2011 (US Dollar)

Existe adems en el pas una migracin interna de recursos humanos en salud, siendo dos entidades los ms ms grandes proveedores de salud y ambas pertenecientes al estado peruano, existen diferencias marcadas en los beneficios, remuneraciones e incentivos laborales, producto del cual muchos profesionales de la salud migran hacia donde existe una mayor ventaja que en este caso es el Seguro Social, esto crea un desbalance de recursos humanos por lo cual el Ministerio de Salud tiene necesidad de ir renovando continuamente sus recursos incluyendo la capacitacin de los mismos, quienes luego de un tiempo de permanencia adquiriendo experiencia migran por las ventajas que les ofertan y que el MINSA no puede competir con las mismas.