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Gustavo Francisco Petro Urrego Alcalde Mayor de Bogot, D.C. Guillermo Alfonso Jaramillo Martnez Secretario Distrital de Salud Aldo Enrique Cadena Rojas Subsecretario Distrital de Salud Martha Liliana Cruz Bermdez Directora de Planeacin Jaime Hernn Urrego Rodrguez Director de Salud Pblica Mara Cecilia Reyes Lpez Directora de Talento Humano Ivn Jairt Guarn Muoz Director de Desarrollo de Servicios Helver Giovanni Rubiano Garca Director de Aseguramiento Carlos Augusto Rodrguez Sarmiento Director Financiero (e) Doris Cecilia Maturana Gutirrez Directora Administrativa Hugo Ernesto Zrrate Osorio Director de Participacin Social Luis Enrique Beleo Gutirrez Director Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (e) Crmen Luca Tristancho Cediel Directora Jurdica Oriana Obagi Orozco Jefe Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud

Asesores Despacho Secretara Distrital de Salud Octavio Henao Orrego Luis Hernando Nieto Enciso Orlando Rodrguez Carvajal Asesor Externo Direccin de Planeacin y Sistemas Julio Alberto Senz Beltrn Enlace Secretara Distrital Planeacin Direccin de Planeacin y Sistemas Ricardo Rojas Higuera COORDINACIN GENERAL DEL PLAN Direccin de Planeacin y Sistemas Gabriel Lozano Daz EQUIPO COORDINADOR

Direccin de Planeacin y Sistemas Luca Azucena Forero Rojas Mara Patricia Gonzlez Cullar Alejandro Castao Vsquez Sandra Janeth Gmez Gmez Juan Pablo Barrera Vargas Mayra Alejandra Contreras Ros Jorge Andrs Barajas Onofre Jimmy Andrs Orozco Wilches Luis Alfonso Lara Landinez Direccin de Desarrollo de Servicios Consuelo Pea Aponte Mara Claudia Franco Morales Direccin de Salud Pblica Luz Dina Ros Bautista Marina Garca Lichst Esperanza Avellaneda de Gmez Sandra Oliveros Marn Direccin de Participacin Social

Ena Cristina Fernndez Moreno Martha Luca Trivio Gmez COORDINACIN EDITORIAL

Oriana Obagi Orozco Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud Patricia Arvalo Pieros Correccin de Estilo

Secretara Distrital de Salud Cra. 32 No.12-81 Conmutador: 3649090 Bogot, D.C. 2012 www.saludcapital.gov.co

TABLA DE CONTENIDO Presentacin Introduccin 1. 2. MARCO POLTICO REFERENTE CONCEPTUAL

2.1. Una ciudad que reduce la segregacin social y la discriminacin: 2.2. Un territorio que enfrenta la variabilidad climtica y se organiza alrededor del agua 2.3. Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico 2.4. Conceptos Bsicos 3. SUSTENTO NORMATIVO 3.1. Acuerdos y compromisos internacionales 3.2. Referente Normativo Nacional 3.3. Marco Normativo Distrital 4. SITUACIN DE SALUD DE BOGOT, D.C. 4.1. EJES ESTRATGICOS 4.2. CONDICIONES URBANAS 4.3. Calidad de vida urbana 4.3.1. Estructura ecolgica de Bogot 4.3.2. Estructura econmica 4.3.3. Estructura productiva -Producto Interno Bruto- [PIB] per cpita ingreso 4.3.4. Accesibilidad a servicios pblicos 4.3.5. Tasas de empleo y desempleo 4.3.6. Estructura poblacional por estratos 4.3.7. Acceso al Sistema de Seguridad Social en Salud [SGSSS] 4.4. CARACTERIZACIN POBLACIONAL 4.4.1. Demogrfica 4.4.1.1. Estructura poblacional 4.4.1.2. Crecimiento poblacional 4.4.1.3. Fecundidad en Bogot 4.4.1.4. Natalidad en Bogot 4.4.1.5. Esperanza de vida en Bogot 4.4.2. Dinmica de indicadores de salud 4.4.2.1. Mortalidad 4.4.2.2. Morbilidad 4.4.3. Diversidad poblacional

4.4.3.1. Indgenas 4.4.3.2. Afrocolombianos 4.4.3.3. Raizales 4.4.3.4. Rom - Gitanos 4.4.4. Vctimas de graves violaciones a los Derechos Humanos, al Derecho Internacional Humanitario y delitos de lesa humanidad 4.4.4.1. Poblacin LGBTI 4.4.4.2. Mujeres 4.5. PRIORIDADES EN SALUD PBLICA 4.5.1. Salud infantil - Primera infancia 4.5.1.1. Infancia y Juventud 4.5.1.2. Adultez y persona mayor 4.5.2. Salud sexual y reproductiva 4.5.3. Salud oral 4.5.4. Salud mental y lesiones violenta evitables 4.5.5. Enfermedades transmisibles y zoonosis 4.5.6. El intento de suicidio - el suicidio consumado 4.5.7. Seguridad alimentaria y nutricional (SAN) 4.5.8. Violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual 4.5.9. Uso y abuso de sustancias psicoactivas en Bogot, D.C 4.5.10. Enfermedades crnicas no transmisibles 4.5.11. Emergencias y desastres 4.5.12. Discapacidad 4.5.13. Seguridad en el trabajo y Enfermedades de origen laboral 4.5.14. Trabajo infantil 4.6. EJE UN TERRITORIO QUE ENFRENTA EL CAMBIO CLIMTICO Y SE ORDENA ALREDEDOR DEL AGUA 4.6.1. Seguridad sanitaria y del ambiente 4.6.2. Aire, ruido y radiacin electromagntica 4.6.4. Seguridad Qumica 4.6.5. Alimentos sanos y seguros 4.6.6. Medicamentos seguros 4.6.7. Cambio climtico 4.6.8. Hbitat, espacio pblico y movilidad 4.6.9. Seguridad del paciente 4.7. EJE UNA BOGOT EN DEFENSA Y FORTALECIMIENTO DE LO PBLICO 4.7.1 Aseguramiento 4.7.2. Provisin y desarrollo de servicios de salud. Fortalecimiento de la red pblica. Hospital San Juan De Dios. 4.7.2.1. Provisin de servicios de salud en la ciudad 4.7.2.2. Inequidad en el acceso geogrfico a los servicios 4.7.2.3. Oferta de prestadores de servicios de salud en el Distrito Capital 4.7.2.4. Organizacin actual y produccin de servicios en la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud:

4.7.3. Evolucin Presupuestal 2004-2011 4.7.3.1. Situacin gestin de produccin y productividad hospitalaria de las ESE de la red adscrita 4.7.3.2. Produccin de servicios en las ESE, ao 2011 4.8. Centro Hospitalario San Juan de Dios1 4.9. Promocin social. 4.10. Barreras de acceso 5. ORIENTACIN ESTRATGICA DEL PLAN 5.1 Plataforma estratgica 5.1.1 Misin 5.1.2 Visin 5.1.3 Objetivo General 5.2 Ejes Estratgicos 5.4 Una ciudad que supera la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo 5.4.1. Componente de Aseguramiento 5.4.2. Componente de Prestacin y Desarrollo de Servicios de Salud 5.4.3. Componente de Salud Pblica 5.4.4. Componente de Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales 5.4.5. Componente de Urgencias, Emergencias y Desastres 5.5. Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua 5.5.1. Componente de Salud AmbientaL 5.6. Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico 5.6.1.1. Componente de Gobernanza y Rectora 5.6.1.2. Componente de Promocin social 6. 7 FINANCIAMIENTO DEL PLAN DE DESARROLLO RESPONSABILIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORES CON EL PLAN TERRITORIAL DE SALUD DE BOGOT, D.C. 2012-2016 6.1 Exploracin Retrospectiva

7.1 Empresas Administradoras de Planes de Beneficio [EAPB] 7.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 7.3 Responsabilidad de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. 7.4 La Ciudadana 7.5 Academia y Gremios Profesionales 7.6 Administradoras de Riesgos Profesionales

7.7 Empresarios y Gremios de Produccin 8. METODOLOGA 8.1 Objetivo General 8.2 Estrategia Metodolgica 8.2.1 Fase 1 - Preparacin 8.2.2 Fase 2 - Formulacin 8.2.3 Fase 3 - Ajuste y Armonizacin 8.2.4 Fase 4 - Aprobacin 216 8.2.5 Fase 5 - Socializacin 8.2.6 Fase 6 - Adopcin 8.2.7 Fase 7 - Implementacin y Seguimiento 8.2.8 Fase 8 - Evaluacin BIBLIOGRAFA ANEXOS

Presentacin
Bogot, D.C. como ciudad capital del pas, es una responsabilidad de todas y todas quienes vivimos en ella. Prepararnos para hacer de la ciudad un lugar en el cual la vida digna sea un propsito y una realidad, es el compromiso asumido por la Administracin Distrital elegida democrticamente para el perodo 2012 al 2016. La salud como derecho fundamental de los ciudadanos, es responsabilidad del Estado y como tal, el Gobierno Distrital la asume de manera consciente, mediante el reconocimiento, respeto, defensa y garanta del mismo, como aporte para que la poblacin que vive, labora y transita en la Capital, logre desarrollar plenamente su potencial vital. Al finalizar el 2016, la ciudad habr rescatado la solidaridad y la esencia del Estado y de lo pblico, como factores para garantizar el Derecho a la Salud. De igual forma, se deben haber logrado mejoras sustanciales en los resultados de salud de su poblacin, por reduccin de brechas e inequidades, presentes hoy entre localidades, territorios y grupos sociales. Tambin, se habr propiciado condiciones ambientales y sanitarias seguras, satisfactorias, sostenibles y humanas para los habitantes y visitantes que concurren cada ao, en procura de desarrollar actividades laborales, comerciales, tursticas, culturales, entre otras. Estos son requisitos para lograr que nuestra Capital no slo, mejore la calidad y condiciones de vida de las personas; sino que, adems, se incorpore plenamente a la globalizacin, atendiendo a la sustentabilidad de la ciudad y de la regin, orientada por las premisas del Programa de Gobierno Bogot Humana 2012-2016, de No Segregar, No depredar, y No robar, constituyndose en los tres ejes fundamentales de la gestin del Sector, de todos y cada uno de los actores y organizaciones que lo integran: la eliminacin de la segregacin; el rescate de las fuentes de vida, que representan todos y cada uno de los recursos naturales, siendo el agua el ms para la preservacin de la vida actual y de las futuras generaciones; y la preservacin, recuperacin de lo pblico y de la esencia del Estado. En Bogot Humana, se pasa entonces del enunciado de garanta del Derecho a la Salud, por su efectiva defensa, rol que se asume de manera directa e integral desde la Administracin Central y desde la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C., sus entidades adscritas y organismos concurrentes tales como: el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la red de Empresas Sociales del Estado,

entre otras, quienes trabajarn de manera armnica, para lograr mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin, bajo un modelo de salud, de gestin y de atencin integral. En este sentido, la participacin social es esencial para la apropiacin y empoderamiento de la ciudadana en todo el proceso de toma de decisiones en salud, permitiendo el desarrollo de mecanismos en los cuales los ciudadanos y ciudadanas que habitan en los territorios de la ciudad, tengan la posibilidad de incidir en la orientacin y ejecucin del presupuesto local y en la rendicin de cuentas, para aportar al manejo trasparente de los recursos de la salud. Para ello, la salud se aborda a partir del reconocimiento de un proceso histrico, poltico, econmico, ambiental y social complejo, que condiciona la vida de la poblacin, diseando acciones efectivas, que desde las realidades territoriales, busquen modificar las causas estructurales que explican la situacin actual de salud de la poblacin bogotana. Esto implica el compromiso de cada uno de los Sectores y actores sociales, para que la ciudad sea un mejor lugar para la realizacin de la vida en todas sus dimensiones. La gobernanza y la rectora del Sector Salud del Distrito, se cimentar en la gestin eficiente, eficaz y efectiva como medio que permita la garanta del Derecho a la Salud, mediante el ejercicio del direccionamiento y ordenamiento del Sector, articulando las responsabilidades de todos sus actores. Los equipos de gobierno de las Entidades que conforman el sector pblico de la salud debern ser ejemplo de probidad en la gestin para lograr los mejores resultados. Con este ejemplo y la legitimidad que se obtiene de la ciudadana, se lograr la credibilidad en el Sector y sus instituciones a travs de vocacin de servicio, sustentada en la humanizacin, la oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia y continuidad para satisfacer las necesidades de salud con estndares superiores de calidad. El fin ltimo del sistema de atencin sanitaria para la ciudad, ser lograr el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin, alcanzando mejor calidad de vida y mayor esperanza de vida al nacer. Para ello, cada actor del sistema deber facilitar el acceso a los servicios de salud, garantizando la atencin continua y con calidad, bajo un modelo de atencin en salud, que integre a los servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, y que permita la articulacin con los servicios sociales para las personas en cada etapa de ciclo vital, desde su diversidad. La Administracin Distrital promueve un pacto a favor de la defensa del derecho efectivo de la salud, rescatando la esencia del quehacer del Estado y de lo pblico. Para el efecto, propone los siguientes compromisos que se debern adoptar por todos y cada uno de los actores del sistema de salud: Proteger y preservar todas las formas de vida en la ciudad y en la regin.

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 Mejorar de los resultados en salud para la poblacin bogotana, mediante la transformacin y adopcin de un modelo basado en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, APS, fortaleciendo la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la participacin social, el trabajo intersectorial y la reorganizacin de redes. Favorecer el acceso al Sistema de Salud y la cobertura universal de la poblacin, para la garanta efectiva del Derecho a la Salud y el disfrute de los beneficios de los diferentes planes definidos. Administrar eficientemente los recursos del Sector, en especial por parte de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, de tal manera que se garantice el acceso efectivo de los contenidos en los Planes. La EPS Capital Salud, ser fortalecida como Entidad Pblica, de tal forma que acte como moduladora de la actividad aseguradora en salud y lidere la garanta del acceso real a los servicios de salud. Atender con humanizacin y estndares superiores de calidad a la poblacin en los servicios de salud. Para ello se promover la acreditacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con nfasis en la reorganizacin y modernizacin de las Empresas Sociales del Estado, adscritas a la Secretara Distrital de Salud, para mejorar sustancialmente la capacidad resolutiva en todos los niveles de atencin, incluyendo el desarrollo de centros de alta especializacin para enfermedades complejas. Se promover la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, el desarrollo de la estrategia de hospitales verdes y la constitucin de centros de excelencia en las redes integradas de servicios de salud. Se estructurar una transformacin de los Hospitales Distritales, incluyendo los diferentes niveles de complejidad, como centros de docencia e investigacin en salud, que permita la especializacin de los altos niveles y el fortalecimiento de niveles medio y bajo en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Para garantizar la calidad en la atencin en la red pblica hospitalaria, se mejorarn las capacidades del talento humano, la infraestructura fsica, incluido el reforzamiento estructural, y la tecnologa en salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud debern estar dispuestas y preparadas para apoyar la formacin de talento humano para el Sector, como centros de prctica acreditados y posteriormente como hospitales universitarios. Desarrollar acciones conjuntas, entre el Sector pblico y el privado, bajo la premisa de la responsabilidad social, recogiendo los esfuerzos de los diferentes actores sociales en pro del mejoramiento de la salud de la poblacin. Se buscar la realizacin de alianzas pblico privadas para fortalecer las redes de atencin, la integralidad y la continuidad en la prestacin de los servicios de salud. Favorecer la cualificacin de los procesos en el Sector, generando estricto cumplimiento de la normatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante estrategias de capacitacin, asesora, asistencia tcnica, acompaamiento

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para el cumplimiento de las funciones, roles y procedimientos a su cargo. En este sentido la Secretara Distrital de Salud, en su funcin rectora, ser garante del debido proceso de las acciones de Inspeccin Vigilancia y Control, para lo cual se realizarn las acciones administrativas y jurdicas necesarias. Proveer insumos hospitalarios esenciales y dems suministros del Sector Salud, con todos los actores del Sistema, bajo prcticas ticas garantizando la calidad de los mismos, precios justos y relaciones financieras equilibradas en el Sector. Garantizar el trabajo digno en el Sector, erradicando toda forma de vinculacin laboral precaria. En lo pblico se formalizarn las plantas de personal, mejorando las condiciones laborales garantizando las prestaciones sociales y la calidad de vida de los trabajadores. Generar y disponer de la informacin en salud, como insumo para el anlisis de la situacin de salud de la poblacin del Distrito. La investigacin y las tecnologas de informacin y comunicacin en salud, son medios facilitadores de interaccin de las Entidades del Sector Salud con la ciudadana. El Sistema nico Distrital de Informacin en Salud, incluida la historia clnica unificada digital, ser referente bsico y sustento para la planificacin, monitoreo y evaluacin de las obligaciones de cada actor del Sistema de Salud y del seguimiento al cumplimiento de los propsitos y objetivos del Plan Territorial de Salud. Desarrollar investigacin en salud. El conocimiento como bien pblico, debe ser factor fundamental para el Plan de Salud hacia el 2016. Bogot, debe erigirse formalmente como el mximo centro nacional y uno de los primeros de Latinoamrica, de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en salud para lo cual las intervenciones regionales integrales sern una prioridad en esta Administracin. Proteger el ambiente de la cuidad, desde las prcticas seguras, que garanticen el sustento, la preservacin y recuperacin de los recursos ambientales y la precaucin frente al deterioro ambiental y las consecuencias del cambio climtico. Cumplir con los Protocolos y estndares del Reglamento Sanitario Internacional, implementado, con las acciones suficientes y necesarias, que limiten la propagacin de epidemias y emergencias que afecten la salud de las colectividades a nivel local, nacional e internacional. Mejorar medios virtuales de apoyo en comunicacin, educacin, diagnstico y tratamiento para problemas especficos de las personas, familias y comunidades, para acercar los servicios al ciudadano y mejorar la resolutividad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

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 Concurrir con los compromisos de Plan Territorial en Salud, aunando esfuerzos para el logro de sus objetivos y cumplimiento de metas, que inciden en el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de la poblacin. Con estos compromisos, la Administracin Distrital presenta a la ciudadana, un escenario de ciudad, para que la vida de los residentes y visitantes cuente con las mejores condiciones sociales y ambientales, que favorezcan el desarrollo humano y social en condiciones de sustentabilidad ambiental en la regin central del pas.

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Introduccin
Para el cuatrienio 2012 2016, la Administracin Distrital se enfrenta a grandes desafos en la transformacin del Sector y el alcance de mejores resultados en la salud de la poblacin de la ciudad y los millones de visitantes que la elijan como destino de negocios, turismo, por traslado temporal o definitivo, o por circunstancias de orden social. La respuesta en materia de salud se dar a travs de la implementacin del Plan Distrital de Desarrollo Bogot Humana como Poltica Pblica y del ejercicio de la funcin rectora de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, para exigir a los actores del Sistema el estricto cumplimiento de las obligaciones asumidas como delegatarios del Estado en la administracin y prestacin del servicio pblico de salud; de tal forma que permita garantizar el pleno goce del derecho fundamental de la salud para toda la poblacin, sin discriminacin, con transparencia en la asignacin y empleo de los recursos, con lo cual se espera mejorar sustancialmente los resultados sobre su calidad de vida. La implementacin de la Poltica Pblica en salud para el Distrito Capital, se orienta entonces, hacia la eliminacin de brechas de inequidad, preservacin y proteccin del ambiente y rescate de lo pblico, garantizando a todos los habitantes del Distrito Capital, el goce del Derecho al acceso y la plena satisfaccin con los servicios de salud, a travs de respuestas a las necesidades de la poblacin, en lo individual, familiar y colectivo, mediante la implementacin de un modelo de atencin en salud que beneficie a toda la poblacin sin distinciones; con base en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud [APS], que integre la atencin en salud, articulando las redes de servicios para garantizar la participacin de la poblacin con el compromiso de todos los sectores y actores sociales frente a la salud. El cambio en el Sistema de Salud iniciar con mayor disposicin de todos y cada uno de los actores del mismo, frente a la salud de la poblacin, garantizando la atencin con calidad y calidez, bajo todos los preceptos de la humanizacin en salud. Esta responsabilidad debe ser asumida por las Entidades Administradoras, pensando en los efectos positivos en la salud de la poblacin afiliada a largo plazo, as como de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con las mejores condiciones en la prestacin de los servicios de salud, de tal forma que se garanticen la seguridad y la calidad en los mismos. As mismo se fortalecern las Empresas Sociales del Estado, mediante la consolidacin y modernizacin de su red, para la atencin con altos estndares de calidad, acreditadas, con apropiacin de ciencia, tecnologa e innovacin, rescatando su papel de apoyo a la formacin de profesionales de la salud.

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Este Plan, recoge las responsabilidades y compromisos establecidos por el pas en el mbito internacional en los temas de salud dirigidos a: a) Contribuir en la reduccin de las desigualdades, inequidades, reflejadas en los indicadores negativos que afectan a la poblacin, buscando una mejor calidad de vida y salud. b) Cooperar en la prevencin y control de enfermedades y dar respuesta de salud pblica. c) Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. d) Desarrollo de la Agenda de las Amricas a 2017. e) Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional, en lo correspondiente al Distrito Capital. El Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. 2012-2016, recoge los resultados de un ejercicio democrtico, en el cual, mediante el desarrollo de una metodologa de pensamiento diverso, se cont con la participacin de funcionarios formados en diversas disciplinas de la salud y de otras ramas del saber, diferentes Sectores de la Administracin, los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los gremios, organizaciones sociales y ciudadanos en general. Esta amplia participacin democrtica permiti la identificacin y expresin del sentir de los habitantes de la ciudad, aportando a un mejor entendimiento de las problemticas y el diseo de estrategias ajustadas a la realidad. En este sentido, el Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. involucra grandes retos exigiendo trabajo conjunto y permanente entre el Gobierno Distrital, los distintos actores del Sistema de Salud, otros actores sociales y la poblacin del Distrito Capital. Por ello, el Plan contempla la necesidad de establecer alianzas estratgicas con los diferentes actores, para canalizar recursos y ser ms eficientes en el logro de las metas y resultados El Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C., parte del anlisis de la situacin de salud de la poblacin del Distrito Capital, la identificacin de las necesidades a partir de la percepcin de los distintos actores, las apuestas del Gobierno Distrital, y las responsabilidades establecidas legalmente para el Sector. Para la organizacin de las respuestas se tuvieron en cuenta las orientaciones polticas, conceptuales y estratgicas, que dan cuenta de un nuevo concepto de salud, entendido desde las complejidades, reconociendo las condiciones econmicas, polticas, culturales, sociales y ambientales que la determinan. Estas respuestas se ordenan alrededor de los tres ejes estructurantes del Plan Distrital de Desarrollo Bogot Humana y en los componentes programticos del Plan Nacional de Salud Pblica.

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1. Marco poltico
Proponemos, ms que un Plan de Desarrollo, un plan de vida que le presentamos a la ciudadana para su concertacin, como un pacto para transformar el rumbo de la ciudad2

El desarrollo humano es el propsito ltimo de las Polticas Pblicas en una realidad concreta de personas, poblaciones, diversidades y culturas en territorios especficos. Con esta premisa, el Plan de Gobierno Bogot Humana y el Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C., se proponen garantizar las condiciones necesarias y suficientes para que las personas que habitan los territorios del Distrito Capital, desarrollen sus potencialidades y lleven una vida creativa y productiva conforme con sus necesidades e intereses, en concordancia con el postulado de que El desarrollo humano va mejorando, si cada vez ms, los individuos pueden escoger la forma de vida preferida3. Esto implica un gobierno que propicie adecuadas condiciones de calidad de vida y promueva el desarrollo de la autonoma de los individuos y colectividades. Los derechos humanos son garantas jurdicas universales que protegen a los individuos y los grupos, contra acciones y omisiones que interfieren con sus libertades y su dignidad humana; estas garantas identifican a los ciudadanos como sujetos de derechos. Su propsito es analizar y actuar sobre las desigualdades y las inequidades que se encuentran en el centro de los problemas del desarrollo y as, corregir las prcticas discriminatorias y el injusto reparto del poder4. Para la Administracin Distrital el centro del Plan de Desarrollo Bogot Humana, es la vida en todas sus manifestaciones, lo que se refleja en el reconocimiento y la garanta de la salud como un derecho fundamental, logrado a travs del rescate de la responsabilidad del Estado, excluyendo en lo posible, la salud del mercado; fortaleciendo la red pblica hospitalaria, eliminando las barreras de acceso, humanizando los servicios y dignificando el trabajo en el Sector. Por varias dcadas, la salud se ha abordado desde la enfermedad, dejando al Sector la responsabilidad de la atencin de los daos ocasionados por un proceso histrico, poltico, econmico y social complejo, que deteriora las condiciones de vida de la poblacin; aunado a procesos de depredacin del entorno ambiental de la ciudad y la regin que desfavorecen la sustentabilidad de la vida. La responsabilidad y aportes de los dems sectores en cuanto al reconocimiento, apropiacin y concurrencia para mejorar la calidad de la salud y la vida de la poblacin han sido insuficientes, por lo que se fortalecern los mecanismos que le permitan a la ciudadana actuar con co-responsabilidad en la
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Plan Distrital de Desarrollo Bogot Humana. 3 PNUD Colombia. Bogot, Una Apuesta por Colombia. Informe de Desarrollo Humano para Bogot, 2008. Pag.21.

4 Organizacin de Naciones Unidas. Preguntas frecuentes sobre el enfoque de derechos humanos en la cooperacin para el desarrollo. Nueva York y Ginebra, 2006

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proteccin de su salud, de manera efectiva en la toma de decisiones y el control de las acciones del Sistema de Salud. En la prctica, en el modelo actual de salud prima la rentabilidad financiera sobre los derechos humanos, se fragmenta la prestacin de los servicios, se segmenta la poblacin con afiliacin a diferentes aseguradoras y planes de beneficios diferenciales que causan segregacin y generan barreras de acceso, lo que ha llevado a la poblacin a situaciones extremas y, en general, al sacrificio de la calidad de la atencin en cuanto a: oportunidad, pertinencia, continuidad y seguridad de la atencin. Por otra parte, la preponderancia del sector privado tanto en la administracin de los recursos, como tambin, en la prestacin de los servicios de salud, ha debilitado en forma grave la sostenibilidad de los hospitales pblicos, los cuales se han rezagado en temas fundamentales como la actualizacin y modernizacin de tecnologa, infraestructura y capacidad resolutiva; esto asociado a la pauperizacin de los trabajadores del Sector. De esta forma, la acumulacin de deudas por la prestacin de servicios a las entidades responsables del pago, sumada a la prdida de competitividad, en cuanto a tarifas para la venta de servicios, ha generado dficit financiero en las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Un smbolo de este deterioro ha sido la situacin de cierre, por ms de una dcada, del Hospital San Juan de Dios, reconocido como una institucin de referencia para la formacin y produccin acadmica, cientfica, y de atencin en salud en eventos de alta complejidad a la poblacin menos favorecida. Frente a esta intolerable situacin por la que atraviesa la ciudad y con el propsito de combatir la segregacin social, contribuir a la sustentabilidad ambiental, hacer ms trasparente la gestin pblica para mejorar la calidad de vida de la poblacin, en el Plan Territorial de Salud, se plantean acciones innovadoras y efectivas para transformar la misma. Las acciones y proyectos propuestos, permitirn obtener mejores resultados de salud en la poblacin del Distrito, favorecer el acceso a los servicios, fortalecer los hospitales pblicos y rescatar procesos de formacin, educacin e investigacin universitaria, as como el avance en la puesta en operacin del centro Hospitalario San Juan de Dios, todo ello, con el empoderamiento de la ciudadana, su efectiva participacin en la toma de decisiones de Poltica Pblica y asignacin presupuestal, en los territorios en los cuales se organiza la ciudad para la realizacin de un ejercicio democrtico de gobierno. Como toda apuesta poltica, la contenida en el Plan Territorial de Salud, se basa en principios fundamentales sobre los cuales se construyen las acciones a desarrollar. Concordante con los lineamientos del Plan de Desarrollo Bogot Humana, y sus cuatro principios: a) El respeto por todas las formas de vida.
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b) La defensa de la dignidad del ser humano. c) La poltica del amor. d) Lo pblico primero. En este contexto se constituyen como principios especficos del Plan Territorial de Salud los siguientes: Dignidad del ser humano. Todas las personas deben ser reconocidas en su dignidad como seres humanos con sus diversidades y diferencias. El Sistema de Salud debe trabajar constantemente, para eliminar aquellas barreras que llevan a hombres y mujeres a condiciones indignas en su relacin con las instituciones que lo conforman. Dar trato digno y comedido al ciudadano es una prctica tica de los equipos humanos, de las entidades del Sistema de Salud, siendo esta, una expresin de la humanizacin de la atencin. El respeto de la independencia y autonoma de la poblacin, permitiendo la participacin de la ciudadana en la gestin, el control social y la rendicin de cuentas. Universalidad de las acciones deber del Estado para garantizar el acceso de todas las personas, sin discriminaciones derivadas de la riqueza, el prestigio o el poder de los grupos sociales. Equidad: busca la justicia y la igualdad para los ciudadanos, ante las entidades que conforman el Sistema de Salud, y otros sectores sociales, para la solucin a sus necesidades especficas, respetando la diversidad de personas que habitan y visitan el Distrito Capital, siendo el vehculo para eliminar las diferencias injustas y evitables. Conciliacin: el restablecimiento de mutua confianza entre los actores del Sistema de Salud, para buscar un ambiente armnico y generar valor agregado en beneficio de la poblacin. Sustentabilidad: desarrollo que satisface las necesidades de la presente generacin sin comprometer la capacidad de las futuras, para que satisfagan sus propias necesidades5. Precaucin: entendida como la adopcin de medidas de prevencin y proteccin cuando existe incertidumbre cientfica de los efectos negativos para la salud, ocasionados por la exposicin a inadecuadas condiciones ambientales...6. Lo pblico primero: el cuidado y defensa de lo que como sociedad se construye como patrimonio pblico para el bienestar colectivo. Transparencia: permitir que el poder pblico y su accionar se encuentren a la vista de todos, en una situacin tanto pasiva como activa de dejar ver y mostrar. Rectora: conduccin de las acciones sectoriales, regulacin y fiscalizacin de bienes y servicios relacionados con la salud, modulacin del financiamiento, vigilancia del aseguramiento y de la correcta aplicacin de las funciones esenciales de salud pblica,

5 BRUNDTLAND, Gro Harlem. Informe Brundtland. Comisin Mundial Para el Medio Ambiente y el Desarrollo de la ONU. 1987. 6 Ibd.

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y armonizacin de las condiciones de provisin de servicios para garantizar el acceso universal y equitativo a la atencin a la salud con criterios de calidad7. El Plan Territorial de Salud corresponde a la formulacin especfica de las apuestas de la Administracin Distrital, desde el punto de vista sectorial como aporte a los retos incluidos en el Plan de Desarrollo Bogot Humana, por lo tanto, sus ejes se constituyen en referentes polticos, los cuales, adems, se armonizan con los lineamientos nacionales expresados en el Plan Nacional de Salud Pblica. El Plan se caracteriza porque el abordaje de la situacin de salud, y la correspondiente construccin de soluciones, se realizan a partir de un enfoque integral e intersectorial, con participacin ciudadana y de mltiples disciplinas y saberes. Las diferencias entre individuos de una misma sociedad son, ante todo, un tema de asimetra en las relaciones de poder y entre las formas de produccin y reproduccin social y econmica, que varan en el tiempo y en cada sociedad. Esta situacin tiene implicaciones en la Poltica Pblica, por lo que el Plan Territorial de Salud, en concordancia con el Plan de Desarrollo Bogot Humana, se propone aportar a la transformacin de las condiciones sociales, econmicas y culturales que permitan disminuir la discriminacin y la segregacin. Se trata de remover barreras tangibles e intangibles que le impiden a las personas aumentar sus opciones en la eleccin de su proyecto de vida, gozando del mejor nivel de salud; buscando que los ciudadanos accedan a las oportunidades y desarrollen sus capacidades para mejorar sus condiciones de vida, independientemente de su identidad de gnero, etnia, orientacin sexual, preferencias polticas, religiosas, culturales, estticas, o de otra ndole. La comprensin de la salud como un proceso pluridimensional, que se expresa en situaciones especficas de las poblaciones en sus territorios, se explica por mltiples condiciones de la estructura de la sociedad, del modelo de desarrollo, la biologa y la gentica. El territorio Distrital, entendido como el producto histrico y social donde se dan intercambios simblicos y culturales, en actividades transformadoras y prcticas de produccin y de consumo, determina la construccin de subjetividades articulado al ecosistema. En este sentido el Plan se relaciona con la proteccin del ambiente y el entorno; y de cmo los territorios bogotanos, enfrentan el cambio climtico y se ordenan alrededor del agua. Obliga a repensar la salud y la calidad de vida de los bogotanos de esta generacin y de las generaciones futuras. El mejoramiento de la calidad de vida y salud de los habitantes de la Capital. es una prioridad para el gobierno de la ciudad,
7 OPS/OMS. La rectora de los

Panamericana de la Salud. Washington, D.C., 1997.

inisterios de alud en los procesos de reforma sectorial documento CD 40/13. XL Reunin del Consejo Directivo de la Organizacin

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orientando la gestin de la salud ambiental, a travs de un abordaje integral e intersectorial. El Plan Territorial de Salud plantea acciones en defensa de la primaca de los intereses generales, para garantizar el Derecho a la Salud y calidad de vida de la poblacin por encima de intereses particulares; fomenta la participacin ciudadana en las decisiones de salud y genera condiciones que favorezcan el empoderamiento, control social y su incidencia en el conjunto de las Polticas Pblicas con efectos sobre la salud. Esto implica que todos los actores sociales deben reconocer y asumir sus responsabilidades frente al mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, desde cada una de sus competencias, reconociendo el papel del Estado como rector y garante de derechos, frente a la salud y la vida de la poblacin. El Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C., parte del compromiso que asume la administracin, de avanzar en la construccin de una ciudad que le permita a todos sus habitantes sin distingo de ingreso econmico, raza, origen tnico, identidad de gnero, orientacin sexual y creencias religiosas, polticas o ideolgicas, desarrollar su potencial como seres humanos. Propone alternativas para que entre todos y todas, se construya un modelo de ciudad que recree la vida y asegure a todos los nios y nias de la ciudad el acceso a los bienes bsicos, as como contar con un contexto afectivo y cultural y crecer en una ciudad que se densifica en armona con la naturaleza y que practica los valores de la vida. Para ello el Plan Distrital propone los siguientes ejes programticos: Una ciudad que reduce la segregacin social y la discriminacin: el ser humano es el centro de las preocupaciones del desarrollo. Un territorio que enfrenta la variabilidad climtica y se organiza alrededor del agua. Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico. A continuacin se describe cmo se articula el Plan Territorial de Salud a estos ejes.

1.1.

Una ciudad que reduce la segregacin social y la discriminacin

Con los desarrollos en este Eje, la ciudad debe lograr reducir la desigualdad y la discriminacin social, econmica, de gnero, espacial y cultural y, por lo tanto, garantizar la defensa, proteccin y restablecimiento de los derechos humanos. La inclusin social tiene que ver con la ciudadana, el estatus y los derechos. Se trata de remover barreras tangibles e intangibles, que le impiden a las personas aumentar sus opciones en la eleccin de su proyecto de vida, de manera que estas accedan a las dotaciones y

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capacidades que les permitan gozar de condiciones de vida que superen ampliamente los niveles de subsistencia bsica, independientemente de su identidad de gnero, orientacin sexual, condicin tnica, de gnero o de sus preferencias polticas, religiosas, culturales o estticas.8 implica la eliminacin de formas estructurales de discriminacin por las condiciones o situaciones enunciadas. La pobreza es uno de los factores ms s de la exclusin, pero tambin hace referencia a la vulneracin de derechos que afectan a individuos y a grupos, que estn de algn modo sujetos a discriminacin o a segregacin. El enfoque de derechos en las Polticas Pblicas, basado en la normativa internacional sobre derechos sociales, influy en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud (APS) impulsando el retorno a su sentido inicial, el cual era garantizar el ejercicio efectivo del Derecho a la Salud en la poblacin. Sin embargo las trabas administrativas, financieras y polticas que genera el actual Sistema de Salud colombiano, han ido en contra de este logro. La Sentencia de la Corte Constitucional T-760 del 20089, reconoce el Derecho a la Salud como derecho fundamental, lo que implica que ste debe ser universal donde la accesibilidad de todas las personas, sin discriminaciones excluyentes derivadas de la riqueza, el prestigio o el poder o de los grupos sociales y desde este punto de vista debe materializarse con enfoques diferenciales que reconozcan las necesidades diversas derivadas del gnero, las etnias, las culturas, las generaciones y las situaciones de discapacidad, en una perspectiva de equidad e inclusin social10. Para asegurar el ejercicio del Derecho a la Salud, se debe garantizar el acceso a los servicios de salud con calidad, calidez y humanizacin, desde las acciones de promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, adecuadas para que la poblacin promueva, proteja y recupere su salud. Se debe asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud, apoyado en la coordinacin para lograr la intervencin de todos los actores Distritales y Nacionales, en la afectacin positiva de los determinantes sociales de la salud, y realizar acciones diferenciales y de restitucin, en el contexto del respeto a la cultura y la diversidad de sus pobladores.

1.2. Un territorio que enfrenta la variabilidad climtica y se organiza alrededor del agua
Los desarrollos de este Eje buscan la visibilizacin de la importancia para la vida humana y de las otras especies, del medio natural y el entorno del agua. Para ello es replantear el modelo expansivo de la ciudad, realizar un cambio tecnolgico en los modos de transporte y promover cambios culturales para la proteccin del ambiente.
8

9 Corte Constitucional. SENTENCIA N T-760 de 2008

Ibid

10 Memorias del foro Ley 1438 de 2011 y los Indicadores de Goce Efectivo del Derecho a la Salud. Observatorio de salud. Colombia. 2011.

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La temtica de Salud Ambiental a Nivel Internacional se encuentra ligada a los compromisos, Convenios y Acuerdos internacionales orientados a la prevencin, mitigacin y abordaje de los factores que deterioran la salud humana; y a la potencializacin y fortalecimiento de sus factores protectores, tanto en forma individual como grupal. La validacin y ratificacin de estos Convenios y Acuerdos compromete al pas, y por consiguiente al Distrito Capital, en la realizacin de una serie de acciones a Nivel Nacional, Regional y Local, tendientes a preservar la salud, a mejorar las condiciones de vida de la poblacin y a garantizar un ambiente adecuado y un desarrollo sostenible. La sustentabilidad es un trmino complejo que tiene varias concepciones, la definicin ms aceptada es la de la Comisin Brundtland11, que en un informe menciona que debemos dejar de ver al desarrollo y al ambiente como si fueran cuestiones separadas, planteamiento que acoge la propuesta del Plan Distrital de Desarrollo Bogot Humana. Los actuales sistemas de desarrollo econmico y social no pueden desconocer la relacin existente entre el ambiente y las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin, por lo que se busca incidir sobre las condiciones sanitarias y ambientales que la determinan, con la participacin sectorial, intersectorial y comunitaria. Se definen las responsabilidades de los actores que tienen injerencia en la intervencin de los determinantes sociales de la salud asociados con el ambiente. Su implementacin, permitir el fortalecimiento de la gestin institucional en salud ambiental, mediante el accionar articulado del Gobierno Distrital con la participacin de la academia, los sectores productivos y la sociedad civil en general, a travs de la construccin de espacios de coordinacin, para lograr mejoras sustantivas, reales y duraderas en las condiciones sociales y ambientales que determinan la calidad de vida y salud de la comunidad.

1.3.

Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico

Los sistemas polticos se distinguen entre s a partir de la forma como se distribuye el poder y se permite permear las decisiones pblicas con la participacin de la comunidad; para ello promueven determinados valores e ideales, entre los cuales, est el principio de la transparencia, el cual es clave a la hora de poder controlar el manejo y proteccin de los recursos pblicos en cualquier sociedad. Estos valores se imponen a travs de leyes, normas y reglas pero, tambin, se construyen con el empoderamiento de la comunidad12. Por lo anterior, el desarrollo de este Eje, fortalecer la participacin representativa y democrtica en la gestin y toma de decisiones en las Entidades que conforman el Sistema de Salud. Implica fomentar la participacin y la capacidad de decisin de la

11 Gro Harlem Brundtland. Informe Brundtland. Comisin Mundial Para el Medio Ambiente y el Desarrollo de la ONU. 1987. 12 Secretara Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica. Poltica Distrital de Salud Ambiental para Bogot, D.C. 2011-2023. Bogot, D.C., Octubre de 2011

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ciudadana sobre los asuntos de la ciudad, fortalecer la rectora y garantizar una estructura administrativa Distrital competente y comprometida con las necesidades de la ciudadana. A partir de los planteamientos expuestos, para cumplirle a la ciudadana en la defensa del Derecho a la Salud, el Plan Territorial de Salud propone las siguientes transformaciones: Una nueva organizacin de la Ciudad, que fortalezca la Estrategia de Atencin Primaria en Salud potencindola con mejorar la resolutividad del I Nivel de atencin y el fortalecimiento de los niveles de mayor complejidad. Nivelacin del Plan Obligatorio de Salud, exigiendo a las aseguradoras el estricto cumplimiento de sus obligaciones; y se prestarn los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Como mecanismo para modular la administracin de los planes de beneficios, se plantea el fortalecimiento del carcter pblico de la EPS Capital Salud. Universalizacin del Aseguramiento en Salud: se alcanzar la afiliacin del total de la poblacin de la ciudad al Sistema de Seguridad Social en Salud. Reorganizacin e integracin de la red de prestadores de servicios de salud en la ciudad, incluyendo instituciones pblicas, privadas y mixtas, para disminuir las barreras de acceso y las deficiencias en la continuidad de la prestacin de los servicios; mejorando la oportunidad, la pertinencia y la seguridad en la atencin en salud, ofreciendo servicios humanizados y con calidez. Modernizacin de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, implementando tecnologas de punta, fortaleciendo el I Nivel de atencin como principal puerta de entrada al Sistema de Salud en la ciudad; en esa misma va, se especializarn Hospitales del III Nivel de atencin, para el abordaje de problemticas en salud priorizadas, para estos niveles de complejidad. Formacin y ubicacin de talento humano especializado de escasa disponibilidad en reas crticas mdicas, quirrgicas, de salud pblica y de Atencin Primaria en Salud. Generacin de condiciones de trabajo digno y seguro para los trabajadores del Sector pblico de la salud del Distrito Capital. Eliminacin de la tercerizacin laboral y de todas las formas de vinculacin laboral precaria. Certificacin de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, como centros de prctica en la formacin del talento humano en salud, en pregrado y postgrado. Se fomentarn las alianzas pblico privadas, la

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acreditacin de hospitales en el Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad y se impulsar su trasformacin hacia hospitales universitarios. Negociacin conjunta de los hospitales pblicos para la venta de servicios, la adquisicin, compra de insumos hospitalarios esenciales, bienes y servicios de apoyo logstico, para mejorar la eficiencia. Se generarn mecanismos para lograr el giro oportuno de los recursos, mediante la optimizacin de la gestin de recaudo de la cartera. Desarrollo del Plan Regional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud para que la ciudad se consolide como un centro de referencia nacional e internacional.

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2. Referente Conceptual

Para tener claridad en las orientaciones del presente Plan Territorial de Salud, es necesario dejar planteado los conceptos de salud, la salud pblica, los determinantes sociales de la salud, los Enfoques Poblacional y Territorial; los Sistemas Integrados de Servicios de Salud, Atencin Primaria en Salud, el modelo de atencin y el trabajo digno, desde los cuales se aborda y concibe el mismo.

2.1.
Salud

Conceptos Bsicos

La salud para la administracin de la Bogot Humana, significa que las personas gocen del buen vivir, accedan a los servicios que necesitan, se desempeen en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo pleno de su autonoma y dignidad; es decir, que estn satisfechos con la realizacin cotidiana de su proyecto vital con expresiones diferenciales acordes con la identidad de gnero, orientaciones sexuales, etnia, clase social, etapa de ciclo vital, generacin, situaciones y condiciones, territorio, capacidades y habilidades. Salud Pblica

Es un elemento activo del progreso de la humanidad y se proyecta cada da ms al todo social y a la actividad vital del ser humano. Esta constituida por una serie de esfuerzos organizados por el gobierno y la sociedad para promover, proteger, mantener y restablecer la salud de las personas, soportada en el conjunto de Polticas, Planes, Programas y Proyectos que inciden en la salud de la colectividad. Este concepto incluye las acciones poblacionales de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, de diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos de la salud. La salud pblica busca que las comunidades y los individuos logren el desarrollo pleno de su autonoma y dignidad.

Determinantes Sociales de la Salud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Los problemas de salud que se observan en un momento dado en un grupo social, denotan sus formas de vida cotidiana y

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las vas, que determinan sus formas de vivir, enfermar y morir. Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que la vida se desarrolla13 Los Determinantes Sociales de la Salud son interacciones complejas entre la multiplicidad de condiciones que tienen repercusin en la salud. El mejor conocimiento de los determinantes sociales de la salud debe conducir hacia la identificacin de respuestas integrales para conservar la salud de las comunidades, y no slo, para la resolucin de problemas especficos de salud. Afectar los determinantes sociales pasa por realizar gestin intersectorial posicionando el tema en la agenda social, favoreciendo la participacin social y la proteccin social, para que se avance hacia el desarrollo humano y el desarrollo social, teniendo como resultado el mejoramiento de la calidad de vida. Este abordaje debe centrarse en minimizar las brechas de inequidad en salud, partiendo de definir la salud desde una perspectiva compleja, como una produccin histrica social, ms all de la enfermedad. La transformacin de los determinantes sociales de la salud y la enfermedad, exige que todas las Entidades del Distrito Capital, trabajen de manera unificada para lograr la solucin de los problemas que afectan a la poblacin, proceso que ser liderado directamente por el Alcalde Mayor de Bogot, D.C. Esto implica que todos los actores sociales deben reconocer y asumir su responsabilidad en cuanto al mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, desde cada una de sus competencias; reconociendo el papel del Estado, como rector y garante de derechos, frente a la salud y la vida de la poblacin.

Desarrollo Humano

El desarrollo humano trasciende el crecimiento econmico y centra su atencin en las formas de garantizar a las personas y a los grupos humanos para que puedan desarrollar sus potencialidades y as llevar una vida creativa y productiva conforme con sus necesidades e intereses.14 En este sentido los esfuerzos se dirigen a que la inversin social se oriente a lograr que las personas desarrollen sus capacidades humanas, ofrecer las posibilidades de tener una vida digna, basada en la garanta de los derechos humanos, y participar en decisiones que afecten su vida.

Atencin Primaria en Salud, APS

13 Organizacin Mundial de la Salud. Comisin de determinantes sociales 2005.

14 Programa de las Naciones Unidas Para el Desarrollo. En http://www.pnud.org.co/sitio.shtml

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Centra su propuesta en la participacin social, el trabajo intersectorial y la organizacin de redes de servicios de salud. El enfoque renovado es visto como una condicin esencial para la promocin de la equidad en salud y el desarrollo humano, en la medida en que se concibe la salud como un derecho y se centra en las causas fundamentales de la misma.15. La Atencin Primaria de Salud Renovada (APS,) ha sido considerada una estrategia efectiva para mejorar la salud de la poblacin y reducir las inequidades en salud, en la medida en que coadyuva eficazmente a enfrentar los determinantes sociales, aporta a la reduccin de las inequidades en salud, se realiza a travs de la disminucin de los problemas de accesibilidad y utilizacin de los servicios, la organizacin de respuestas integrales y continuas a las necesidades de salud, la realizacin de acciones coordinadas a nivel sectorial e intersectorial y del empoderamiento, movilizacin y participacin social y comunitaria16. Redes Integradas de Servicios de Salud, RISS

Las Redes tienen como propsito contribuir al desarrollo de los Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria en Salud, con prestacin de servicios de salud accesible, equitativa, eficiente, de mejor calidad tcnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. En el Sistema de Salud colombiano, de acuerdo a la Ley 1438 de 2011, las redes integradas de servicios de salud, se entienden como: el conjunto de organizaciones o redes que prestan servidos o hacen acuerdos para prestar servidos de salud individuales y/o colectivos, ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin definida, dispuesta conforme a la demanda. En su Artculo 62, le otorga a las entidades territoriales la competencia para conformar dichas redes, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud a travs de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, incluyendo prestadores pblicos, privados y mixtos que presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo (). Para un adecuado funcionamiento de las Redes Integradas de Servicios de Salud la Organizacin Panamericana de la Salud propone un modelo organizacional que requiere contar con unos atributos esenciales, como son:

15 Organizacin Panamericana de la Salud. La Atencin Primaria en Salud Renovada en el contexto mundial y regional: Un enfoque renovado para transformar la prctica en salud. 2007. Consultado en diciembre 2011 en: http://www.gestarsalud.com/cms/files/aps.pdf. 16 WHO Commission on the Social Determinants of Health, June 2007. KNHS - Knowledge Network on Health Systems, 2007. The final report of the Health Systems Knowledge Network en Romn Vega-Romero, Nayd Acosta-Ramrez, Paola Andrea Mosquera-Mndez y Mara Ofelia Restrepo-Vlez, La poltica de salud en Bogot, 2004-2008. Anlisis de la experiencia de atencin primaria integral de salud.2008

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 Una poblacin y territorio a cargo definidos y con un amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, para poder determinar la oferta de servicios necesaria. Una extensa red de establecimientos de salud que preste servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, que integre los programas de atencin de enfermedades, riesgos y poblaciones especficas con los servicios de salud de las personas y los servicios de salud pblicos. Un I Nivel de atencin multidisciplinario que cubra a toda la poblacin y funcione como puerta de entrada al Sistema de Salud, para integrar y coordinar la atencin de salud y satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacin. Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado, con la posibilidad de oferta en entornos extra hospitalarios. Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales, de gnero, y los niveles de diversidad de la poblacin. Bajo estos preceptos, la Secretara Distrital de Salud, considera la organizacin de prestadores de servicios de salud de los diversos niveles de complejidad y capacidad resolutiva, ubicados en un espacio geogrfico poblacional concreto, que permita garantizar una mejor cobertura, eficiencia, eficacia y economa en los servicios que ofrece, todo dentro de un modelo de atencin integral e integrado con enfoque familiar y comunitario 17. MODELO DE ATENCIN EN SALUD Est basado en la estrategia de Atencin Primaria en Salud, comprende la organizacin compleja de respuestas sociales en salud, articuladas y coordinadas para responder efectivamente a las necesidades de la poblacin. Incluye el conjunto de acciones sanitarias dirigidas a la poblacin que habita el Distrito Capital, desarrolladas por todos los actores comprometidos y responsables de transformar las condiciones de salud y sus determinantes, de forma armnica con el conjunto de instrumentos polticos, normativos, institucionales, programticos, tcnicos y financieros que garantizan la dimensin prestacional y programtica del Derecho a la Salud. El modelo de salud para el Distrito, en su operacin, articula las acciones individuales y colectivas que los planes de beneficios, ofrecen a la poblacin, es decir en lo individual retoma las acciones de deteccin temprana, proteccin especfica y atencin de
17 Secretara Distrital de Salud, Poltica de Provisin de Servicios de la Salud para Bogot, D.C. 2009.

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enfermedades de inters en salud pblica del Plan Obligatorio de Salud, as como las de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Por otra parte, articula las acciones del Plan Nacional de Intervenciones Colectivas, implementa y retoma los avances en el trabajo intersectorial definido para la organizacin de respuestas integrales en salud para la poblacin. Es decir no bastan las respuestas que a travs de los planes de beneficios se ofrecen a la poblacin. Con el desarrollo del modelo, se proyecta un cambio de la forma de organizacin y gestin de los servicios de salud, para permitir la atencin integral e integrada de las necesidades y expectativas en salud de la poblacin, bajo el reconocimiento de las diferencias y diversidades en razn a las etapas del ciclo de vida, generacin, identidad de gnero, orientaciones sexuales, etnia, entre otras caractersticas de las poblaciones con nfasis en la promocin y proteccin de la salud, a nivel individual, familiar y comunitario. Para lo cual, se fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios de baja complejidad y se impulsar la especializacin de servicios mediana y alta complejidad y la integracin de todos los niveles para garantizar la continuidad de la atencin, a travs de las Redes Integradas de Servicios de Salud. Estos servicios deben ser prestados en diferentes escenarios, tanto intra murales como extra murales, en redes integradas e integrales, que incluyan entidades pblicas, privadas y mixtas y garanticen todos los atributos de la calidad, acercndolos a la cotidianidad y espacios de vida de la poblacin. Para mejorar y mantener la salud, se debe ir ms all de la garanta del acceso a los servicios propios del Sector, integrando los servicios de otros Sectores, tales como Educacin, Cultura, Hbitat, Recreacin y Deporte, Ambiente, Integracin Social, Desarrollo Econmico, entre otros que tienen competencia en la resolucin de las necesidades que afectan la salud de la poblacin y su calidad de vida, generando condiciones que garanticen oportunidades y mejoramiento de capacidades, para lo cual se crearn los Centros de Salud y Desarrollo Humano, como principal puerta de entrada a la red de servicios de salud y de otros sectores sociales. Por ser un Modelo basado en Atencin Primaria en Salud, contempla un cambio en la participacin social, pasando a formas ms activas, que permitan permear los procesos de toma de decisiones, anlisis de situacin de salud, elaboracin y ejecucin de planes de accin individual, familiar y comunitario, promocin de patrones de consumo sano y el fomento de estilos de vida saludables, el auto cuidado individual y colectivo; el desarrollo de la autonoma y libre desarrollo de la personalidad, todo ello para lograr aportes concretos al mejoramiento de las condiciones sociales y de vida de la comunidad. La Secretara Distrital de Salud, acoge y ejecuta el mandato de establecer un modelo de atencin para la ciudad18, en el cual deben concurrir todos los actores del Sistema, en procura de lograr las mejores condiciones de acceso, calidad y humanizacin en los servicios, a que tienen derecho los ciudadanos, independientemente del Rgimen al cual se encuentren afiliados. En este sentido, los procesos inherentes al aseguramiento y los correspondientes a la prestacin de servicios deben coordinarse de tal manera que para

18 Congreso de la Repblica, Ley 1438 de 2011, Artculo 64.

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los ciudadanos, se elimine todo tipo de barreras y se les garantice el efectivo disfrute del derecho. Gobernanza y Rectora en Salud

La gobernanza constituye una herramienta analtica para la comprensin de los procesos de accin colectiva que organizan la interaccin de actores, la dinmica de los procesos y las reglas de juego (informales y formales), con las cuales una sociedad toma e implementa sus decisiones, y determina sus conductas. Esto es aplicable a diferentes Niveles: Local, Nacional, Internacional y Global.19. El ejercicio de la rectora como funcin esencial en salud pblica contempla los componentes de conduccin, regulacin, modulacin del financiamiento, garanta del aseguramiento, funciones esenciales salud pblica y la armonizacin de la provisin de los servicios. La conduccin, implica orientar las instituciones del Sector, movilizar otros Sectores y grupos en desarrollo de las Polticas en Salud. Sus elementos bsicos son: anlisis de situaciones de salud; definicin de prioridades y objetivos sanitarios; formulacin, diseminacin, monitoreo y evaluacin de Estrategias, Polticas y Planes de Salud; direccin, concertacin y movilizacin de actores y recursos; promocin de la salud; participacin y control social en salud; armonizacin de la cooperacin tcnica internacional; participacin poltica y tcnica en organismos nacionales y subregionales y evaluacin del desempeo del sistema de salud, incluyendo medicin de logro de metas y recursos utilizados en la asistencia. Por su parte la regulacin, es el diseo, aplicacin, seguimiento y monitoreo al cumplimiento de las normas existentes en el Sector o que por el quehacer de los diferentes actores sociales, se deben implementar, con el objetivo de mantener y proteger la salud de la poblacin. La modulacin del financiamiento, incluye la garanta, vigilancia y modulacin de la complementariedad de los recursos de diversas fuentes, para asegurar un acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud. Para el desarrollo de este aspecto, el ente rector, debe formular polticas que disminuyan desviaciones y permitan vigilar el financiamiento del Sector; y la redistribucin de fondos para compensar asimetras de mercado. La regulacin y el control del cumplimiento de los planes de beneficios, bajo estndares de prestacin verificables. De igual manera vigilar la liquidez y solvencia financiera de las aseguradoras. En el ejercicio de la rectora, se debe garantizar el aseguramiento de la poblacin al Sistema de Salud y definir un conjunto de servicios para todos los habitantes, cubiertos
19

HUFTY, M.; BSCOLO, E.; BAZZAN, R. Gobernanza en salud: Un aporte conceptual y analtico para la investigacin. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22 Sup:S35-S45, 2006.

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por las aseguradoras a travs de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el marco de la normatividad vigente. De igual forma, la bsqueda de la complementariedad y armonizacin de la provisin de los servicios, acorde a las necesidades de la poblacin, de manera equitativa y eficiente a travs del diseo y aplicacin de normas de atencin en salud; el desarrollo de Programas, la acreditacin de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pblicas y privadas; la medicin del cumplimiento de los estndares establecidos. Adicionalmente el fomento de alianzas estratgicas entre pagadores, proveedores y usuarios e incorporacin de tecnologas de punta. En cuanto al desarrollo de las Funciones Esenciales en Salud Pblica (FESP), se relaciona con las dos dimensiones de conduccin y regulacin. Consideran la evaluacin de la situacin de salud, la vigilancia de la salud pblica, el control de los riesgos, daos a la salud pblica, promocin de la salud, la participacin de los ciudadanos en la salud, el desarrollo de polticas, el fortalecimiento de la capacidad institucional para la regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica.

Enfoque poblacional y diferencial

Este enfoque se entiende como una orientacin analtica con alcance de Poltica Pblica, que reconoce a los sujetos individuales y colectivos desde su integralidad y diversidad en la inter-relacin territorio-poblacin y sus inter afectaciones, visibilizando potencialidades y limitaciones del territorio social que le imprime caractersticas propias a los diferentes grupos poblacionales, los transforma y les permite generar o no, condiciones de vida para aportar a los procesos de desarrollo integral de las personas y las comunidades20. Centra la atencin en las personas y sus caractersticas particulares, segn pertenezcan a diferentes momentos vitales, como las etapas del ciclo de vida, la generacin a la que pertenece, los procesos de identidad, diversidad de etnia, sexo, orientacin sexual, gnero y identidad de gnero, y las condiciones y situaciones particulares, como la discapacidad, el desplazamiento, el trabajo sexual, el ser habitante de calle, entre otras. Estas categoras no son excluyentes, sino relacionales y se analizan en coherencia con los contextos social, cultural, econmico y poltico de la poblacin. Este enfoque invita al reconocimiento de la diversidad y las diferencias de la poblacin, de las inequidades y desigualdades dadas por la falta de garanta de los derechos a las personas; busca garantizar que las necesidades, experiencias, expectativas y potencialidades para las diferentes poblaciones, sean el elemento central para el anlisis de la situacin de calidad de vida y salud; y consecuentemente, sean prioridad, en la
20 Secretara Distrital de Salud Direccin de Salud Pblica Equipo tcnico poblacional. El enfoque poblacional. Febrero de 2012.

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formulacin de las Polticas Pblicas y en la definicin de intervenciones en los territorios sociales, en la perspectiva de garantizar los derechos humanos e impedir la perpetuacin de inequidades. Una forma de organizar las respuestas es a partir de la comprensin de las interseccionalidades, lo cual significa trascender la mirada segmentada de las poblaciones que surge desde el nfasis por una caracterstica, condicin o situacin, hacia una comprensin de las relaciones que existen entre estas caractersticas y los distintos grupos de poblaciones: etnias, discapacidad, desplazamiento, gnero, identidad de gnero, orientaciones sexuales, situaciones y condiciones, ciclo vital, entre otros. En este contexto la interseccin de caractersticas significa que se debe tener en cuenta que estas, no son iguales entre s, no tienen orgenes iguales y, por consiguiente, las desigualdades a las que dan cabida, tampoco son iguales entre s. Implica reconocer las diferencias y diversidades de los ciudadanos y las ciudadanas como sujetos nicos e irrepetibles quienes, desde su identidad, se identifican en s mismos y frente a otras personas en razn de sus capacidades, valores, tradiciones, creencias, comportamientos, actitudes, prcticas, ideologas polticas, vivencias, clases sociales, etnias, identidad de gnero, orientaciones sexuales, situaciones o condiciones, profesin, origen o pertenencia a un grupo social. En ese sentido el enfoque diferencial, centra su accionar en la visibilizacin y minimizacin de las inequidades creadas en algunos grupos poblacionales, que se encuentran en una situacin de fragilidad social frente al resto de la sociedad, y proporciona herramientas para generar respuestas integrales, a necesidades complejas de la poblacin.

El enfoque territorial

El territorio es entendido como una construccin social donde interactan actores sociales, factores econmicos, histricos, culturales, ambientales y geogrficos. Se caracteriza por contar con dinmicas propias derivadas de las relaciones sociales de poder, identidad, afecto, gestin y dominio, entre actores o grupos que responden a diferentes percepciones, valoraciones, actitudes e intereses. El territorio no niega la acepcin de terreno fsico pero trasciende esas caractersticas del espacio geogrfico, se reconoce como intrnsecamente social, en la medida que est definido por la territorialidad, en el ejercicio de poder, que ejerce un actor individual o colectivo, en una porcin de un espacio geogrfico21. El enfoque territorial busca reconocer la manera como los actores econmicos, sociales y gubernamentales logran apropiar, transformar y aprovechar los elementos de su territorio, agregndoles valor para convertirlos en bienes y servicios pblicos y privados

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Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. Lineamientos PIC 2011.

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para todos y todas sus habitantes, y la forma como stos se traducen en oportunidades de bienestar para su poblacin22. El concepto de territorios sociales permite entender que la calidad de vida tiene su mayor poder expresivo en los espacios cotidianos de vida de las personas. La planificacin y las acciones concretas que desarrollan las Polticas Pblicas, tienen incidencia directa en el territorio y en la vida de sus habitantes; por lo tanto, debe reconocerse el contexto local, regional, nacional y mundial, as como el papel central de la cooperacin entre todos los actores del territorio, y el papel del Estado en la garanta de los derechos. Trabajo digno y decente: ()Trabajo digno hace referencia a las garantas constitucionales como la igualdad de oportunidades, la remuneracin mnima, la estabilidad, la irrenunciabilidad a los beneficios mnimos establecidos en las normas laborales, la garanta a la seguridad social, la proteccin especial a la mujer, a la maternidad y al trabajador menor de edad()23. El Trabajo decente est relacionado con las aspiraciones de los individuos frente a su vida laboral y el deseo de obtener un trabajo productivo con una remuneracin justa. ()Trabajo decente es contar con oportunidades de un trabajo que sea productivo y que produzca un ingreso digno, seguridad en el lugar de trabajo y proteccin social para las familias, mejores perspectivas de desarrollo personal e integracin a la sociedad, libertad para que la gente exprese sus opiniones, organizacin y participacin en las decisiones que afectan sus vidas, e igualdad de oportunidad y trato()24.

22 SUELI L., COUTO, Rosa. Desarrollo humano y desarrollo local. La dimensin de lo poltico y de lo social en el DesarrolloHumano Local. S.F.Escuela Virtual de PNUD, Bogot.2001. 23 Procuradura General de la Nacin, 2011 .
24 OIT. http://www.ilo.org/global/topics/decent-work/lang--es/index.htm

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3.

Sustento Normativo

El Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C., se fundamenta desde las Polticas Pblicas, en una amplia base de declaratorias, compromisos y Normas de carcter Internacional, Nacional y Distrital. Las ms relevantes se relacionan a continuacin.

3.1.

Acuerdos y compromisos internacionales

Declaracin Universal de Derechos Humanos. Proclamada en 1948 por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Considera que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana; que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad; que es esencial que los derechos humanos sean protegidos por un rgimen de Derecho; que es esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones; que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres, y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto ms amplio de la libertad; que los Estados Miembros se han comprometido a asegurar, en cooperacin con la Organizacin de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre, y que una concepcin comn de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso.25 Ley 74 de 1968, mediante la cual Colombia aprueba los Pactos Internacionales de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, de Derechos Civiles y Polticos, as como el Protocolo Facultativo de este ltimo. Entre otros aspectos establece que todos los pueblos tienen el derecho de la libre determinacin. En virtud de este derecho establecen libremente su condicin poltica y procuran su desarrollo econmico, social y cultural. Los Estados partes participantes del Pacto se comprometen a garantizar el ejercicio de los derechos que en l se anuncian, sin discriminacin alguna por motivos de raza, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin social, de igual manera se comprometen a asegurar a los hombres y las mujeres igual ttulo a gozar de todos los derechos econmicos, sociales y culturales enunciados.

25 Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Em http://www.un.org/es/documents/udhr/. Consultada junio de 2012.

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Ley 629 de 2000, mediante la cual Colombia ratifica el compromiso internacional frente a los derechos ambientales, plasmados en el Protocolo de Kioto, suscrito el diciembre de 1997. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Con sus catorce metas [Tabla 1], cuentan con ms de cuarenta indicadores, a cumplir en el 2015 ante los cuales, los entes territoriales contribuyen de forma directa en el logro, formulando y ejecutando los Planes Territoriales de Salud.
Tabla 1. Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio

Objetivos
Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Lograr la enseanza primaria universal. Promover igualdad entre gneros y la autonoma de la mujer. Reducir la mortalidad infantil. Mejorar la salud materna.

Metas
Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de personas que sufren hambre. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de personas cuyos ingresos son inferiores a un dlar diario. Conseguir pleno empleo productivo y trabajo digno para todos, incluyendo mujeres y jvenes. Asegurar que en 2015, la infancia de cualquier parte; nios y nias por igual, sean capaces de completar un ciclo completo de enseanza primaria.

Eliminar desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes de finalizar el 2015.

4 5

Reducir en dos terceras partes, la mortalidad de nios menores de cinco aos entre 1990 y 2015. Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015. Lograr el acceso universal a la salud reproductiva. Haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH/SIDA en 2015. Lograr para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la Malaria y otras enfermedades graves. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las Polticas y los Programas Nacionales y reducir la prdida de recursos del medio ambiente. Haber reducido considerablemente la prdida de diversidad biolgica en 2010. Reducir a la mitad, para 2015, la proporcin de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios bsicos de saneamiento. Haber mejorado considerablemente, en 2020, la vida de al menos 100 millones de habitantes de barrios marginales. Desarrollar an ms un sistema comercial y financiero abierto, basado en

Combatir el VIH/SIDA, el 6 Paludismo y otras enfermedades.

Garantizar el sustento del 7 medio ambiente.

8 Fomentar una

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Objetivos
asociacin mundial para el desarrollo.

Metas
normas, previsible y no discriminatorio. Atender las necesidades especiales de los pases menos adelantados. Atender las necesidades especiales de los pases en desarrollo sin litoral y los pequeos Estados Insulares en desarrollo (mediante el Programa de Accin para el desarrollo sostenible de los pequeos estados insulares en desarrollo y los resultados del vigsimo segundo perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General). Encarar de manera integral los problemas de la deuda de los pases en desarrollo con medidas nacionales e internacionales para que la deuda sea sostenible a largo plazo. En cooperacin con las empresas farmacuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los pases en desarrollo a precios asequibles. En cooperacin con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologas, especialmente las de la informacin y las comunicaciones.

Fuente: Organizacin de Naciones Unidas [ONU]. Asamblea del Milenio de la Naciones Unidas, Nueva York, 2000.

Reglamento Sanitario Internacional, versin 2005, comprende el conjunto de Normas y Procedimientos acordados por 193 pases que aplican estas normas para: limitar la propagacin internacional de epidemias y otras emergencias de salud pblica, incrementar la seguridad de la salud pblica global y minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economas. Las actividades a desarrollar dentro de los planes de implementacin del reglamento deben ser compatibles con otras normas y acuerdos internacionales. Agenda de Salud para las Amricas 20082017. Firmada en Panam, el 3 de junio del 2007, refleja el inters de cada uno de los pases signatarios por trabajar en conjunto y solidariamente en favor de la salud y el desarrollo de los pueblos. En ella se definen las grandes reas de accin, con el propsito de retomar los compromisos asumidos por los Estados en los foros internacionales y fortalecer la respuesta para su efectivo cumplimiento. Orienta la accin colectiva de los socios y reitera su compromiso con la visin de una regin ms saludable y ms equitativa, en aspectos de salud, donde se aborden los determinantes de salud y se mejore el acceso a servicios y bienes de salud, individuales y colectivos, se facilite la movilizacin de recursos e influencie las Polticas de Salud en la Regin. Una regin en la que cada individuo, familia y comunidad tengan la oportunidad de desarrollar al mximo su potencial. La Agenda orientar la elaboracin de los futuros Planes Nacionales de Salud, segn sea pertinente, y los Planes Estratgicos de todas las organizaciones interesadas en la cooperacin en salud con los pases de las Amricas. La evaluacin del progreso de las reas de accin definidas en esta Agenda, se har a travs de la evaluacin del cumplimento de las metas establecidas en dichos planes.

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3.2.

Referente Normativo Nacional

El pas ha desarrollado a travs de su historia, una serie de disposiciones relacionadas con diferentes temas que afectan la vida nacional, y que proporcionan el marco jurdico al actual Plan de Desarrollo Bogot Humana, entre las que se destacan: Constitucin Poltica de Colombia de 1991. Establece en su Artculo 49, inciso primero: la atencin en salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado, quien debe garantizar a todas las personas del territorio nacional, el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. As mismo a lo largo de su articulado, hace visibles los derechos de las poblaciones, en las diferentes etapas del transcurso vital, con especial atencin en la infancia y los grupos poblacionales en condicin o situacin de vulnerabilidad. Ley 9 de 1979. Establece el Cdigo Sanitario Nacional. Incluye normas generales, base de las disposiciones y reglamentaciones necesarias para preservar, restaurar o mejorar las condiciones en lo relacionado con la salud humana; procedimientos y medidas que se deben adoptar para la regulacin, legalizacin y control de las descargas de residuos y materiales que afectan o pueden afectar las condiciones sanitarias del ambiente. Entendindose estas como las necesarias para asegurar el bienestar y la salud humana. Ley 100 de 1993, por medio de la cual se crea el Sistema General de Seguridad Social que incluye el Sistema de Salud, el Sistema General de Pensiones, El Sistema General de Riesgos Profesionales y los servicios sociales complementarios. Plantea los Principios de Universalidad, Solidaridad y Eficiencia. Define los actores del Sistema, reguladores, aseguradores y prestadores, con sus roles y responsabilidades, establece los Planes de beneficios y el modelo de financiacin a travs del aseguramiento e introduce el concepto de subsidios, en un marco de solidaridad y subsidiariedad. Ley 152 de 1994, la cual establece los procedimientos y mecanismos para la elaboracin, aprobacin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control de los planes de desarrollo y la planificacin, para su aplicacin en el mbito de la Nacin, las entidades territoriales y los organismos pblicos de todo orden. Define los principios generales que rigen las actuaciones de las autoridades nacionales, regionales y territoriales, en materia de planeacin como son: autonoma, ordenamiento de competencias, coordinacin, consistencia, prioridad del gasto pblico social, continuidad, participacin, sustentabilidad ambiental, desarrollo armnico de las regiones, proceso de planeacin, eficiencia, viabilidad, coherencia y conformacin de los Planes de Desarrollo. Ley 388 de 1997 cuyos objetivos son: armonizar y actualizar las disposiciones contenidas en la Ley 9 de 1989 con las nuevas Normas establecidas en la Constitucin

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Poltica, la Ley Orgnica del Plan de Desarrollo, la Ley Orgnica de reas Metropolitanas y la Ley por la que se crea el Sistema Nacional Ambiental; establecer los mecanismos que permitan al municipio, en ejercicio de su autonoma, promover el ordenamiento de su territorio, el uso equitativo y racional del suelo, la preservacin y defensa del patrimonio ecolgico y cultural localizado en su mbito territorial. De igual manera la prevencin de desastres en asentamientos de alto riesgo, la ejecucin de acciones urbansticas eficientes; utilizacin del suelo, y velar por la creacin y la defensa del espacio pblico; as como por la proteccin del ambiente y la prevencin de desastres. Se debe promover el ordenamiento del territorio, para lograr el mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes; facilitar la ejecucin de actuaciones urbanas integrales, en las cuales confluyan en forma coordinada la iniciativa, la organizacin y la gestin municipales con la poltica urbana nacional, as como con los esfuerzos y recursos de las Entidades encargadas del desarrollo de dicha Poltica. La Ley 715 de 2001, reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud, junto con el Acto Legislativo 001 de 2001, mediante la reestructuracin del sistema de transferencias originados en recursos fiscales y parafiscales para financiar la salud y la educacin, tambin reajusta las competencias de los entes territoriales en materia de salud, y ordena, entre otros aspectos, reorganizar el Rgimen Subsidiado, la reasuncin de funciones de salud pblica por parte del ente territorial y la conformacin de redes de prestacin de servicios, cuya responsabilidad ltima es tambin, del ente territorial. La Ley 1122 de 2007, realiza ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad la evaluacin por resultados a todos los actores del Sistema de Salud, el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se reforman los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de inspeccin, vigilancia y control y se ratifica el mandato de organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud. Ley 1438 de 2011, fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud, en el marco de la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, promoviendo la integracin del gobierno con las instituciones y la sociedad, consolidando las redes integradas de servicios de salud, a fin de desarrollar una propuesta a nivel territorial que afecte los determinantes sociales expresados de forma diferencial en el proceso salud enfermedad de la poblacin. Ley 1450 de 2011. Plan Nacional de Desarrollo 2010 - 2014: Prosperidad para todos, se orienta a consolidar la seguridad con la meta de alcanzar la paz, dar un gran salto de

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progreso social, lograr un dinamismo econmico regional que permita desarrollo sostenible y crecimiento sostenido, ms empleo formal y menos pobreza y, en definitiva, mayor prosperidad para toda la poblacin. Ley 1448 de 2011. Esta Ley dicta medidas de atencin, asistencia y reparacin integral a las vctimas del conflicto armado interno. Establece un conjunto de medidas judiciales, administrativas, sociales y econmicas, individuales y colectivas, en beneficio de las vctimas, dentro de un marco de justicia transicional, que posibilita el ejercicio efectivo del goce de sus derechos a la verdad, la justicia y la reparacin, de modo que se reconozca su condicin de vctimas y se dignifiquen a travs de la materializacin de sus derechos constitucionales. Ley 1454 de 2011. Esta ley dicta las Normas Orgnicas para la organizacin poltico administrativa del territorio colombiano; enmarca en las mismas el ejercicio de la actividad legislativa en materia de normas y disposiciones de carcter orgnico relativas a la organizacin poltico administrativa del Estado en el territorio; establece los principios rectores del ordenamiento; define el marco institucional e instrumentos para el desarrollo territorial; define competencias en materia de ordenamiento territorial entre la Nacin, las entidades territoriales y las reas metropolitanas y establece las normas generales para la organizacin territorial. a) Sentencia C 355 de 2006,La Sala Plena del Tribunal Constitucional decidi despenalizar la prctica del aborto en tres circunstancias especficas: a) cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificada por un mdico; b) cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida, certificada por un mdico; c) cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentidas, o de incesto. Sentencia de la Corte Constitucional de Colombia T-760 de 2008. La mayor reforma del Sistema General de Seguridad Social de Salud instituido en 1993, se ha dado por va jurisdiccional, mediante el mecanismo de Tutela y despus de muchos fallos, por esta Sentencia como la ms representativa del fenmeno para exigir el respeto y la defensa de la salud como Derecho Fundamental.26 Esta Sentencia obliga a unificar el Plan Obligatorio de Salud para los Regmenes Contributivo y Subsidiado y a realizar su actualizacin de manera peridica. Decreto 1757 de 1994. Por medio del cual se reglamenta la Participacin en el Sistema de Seguridad Social en Salud. Las personas naturales y jurdicas podrn participar a nivel ciudadano, comunitario, social e institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud, gestionar Planes y Programas, planificar, evaluar y dirigir su propio desarrollo en salud.
Ver: OPS, Representacin de Chile. Redes integradas de servicios de salud: El desafo de los hospitales. Material en CD, Captulo Colombia.2011.

26

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Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las disposiciones se aplicarn a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Decreto 3518 de 2006. Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica para la provisin en forma sistemtica y oportuna, de informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la poblacin, con el fin de orientar las polticas y la planificacin en salud pblica; tomar las decisiones para la prevencin y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluacin de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la proteccin de la salud individual y colectiva. Decreto 2181 de 2006. Por el cual se reglamentan parcialmente las disposiciones relativas a Planes parciales contenidas en la Ley 388 de 1997 y se dictan otras disposiciones en materia urbanstica. Reglamenta de manera general la formulacin y adopcin de los Planes parciales para las reas sujetas a tratamiento de desarrollo dentro del permetro urbano y las reas comprendidas en el suelo de expansin urbana para su incorporacin al permetro urbano, en concordancia con las determinaciones de los Planes de Ordenamiento Territorial y los instrumentos que los desarrollen o complementen. Decreto Nacional 3039 de 2007. Por medio del cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010, y se da orientacin sobre la formulacin del Plan de Salud Territorial27. Define como Lneas Polticas a desarrollar: la Promocin de la Salud y la Calidad de Vida, la prevencin de la enfermedad asociada a los riesgos de los daos de la salud, la recuperacin del dao en salud, la vigilancia en salud y gestin del conocimiento, as como la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan. Define como prioridades en salud: mejorar la salud infantil; mejorar salud sexual y reproductiva; mejorar la salud oral; mejorar la salud mental; disminuir las enfermedades trasmisibles y las zoonosis; disminuir las enfermedades crnicas no trasmisibles y las discapacidades; mejorar la situacin nutricional; mejorar la seguridad sanitaria y ambiental; mejorar la seguridad en el trabajo y disminuir las enfermedades

27

Al respecto, se parte del pronunciamiento del Ministerio de Salud del 30 de enero de 2012, donde indica que, Hasta la publicacin del Plan Decenal de Salud Pblica, definido en la Ley 1438 de 2011, continuar vigente lo establecido en el Decreto 3039 de 2007 y la Reso lucin 425 de 2008, comunicacin Despacho Ministra de Salud.

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de origen laboral; fortalecer la gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica. Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud. Establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento; y adopta las Normas Tcnicas y Guas de Atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, estableciendo responsabilidades para los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolucin 425 de 2008, define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, as como los Ejes Programticos de: Aseguramiento, Prestacin y Desarrollo de Servicios, Salud Pblica y el Plan de Intervenciones Colectivas, Promocin Social, Prevencin y Vigilancia de Riesgos Profesionales y Emergencias y Desastres. Acuerdo 117 de 1998 CNSSS. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Circular 005 de 2012, del Ministerio de Salud y Proteccin Social, en la cual ratifica la vigencia de la metodologa, alcances y lineamientos para la formulacin de los Planes Territoriales de Salud, instituidos en el Decreto 3039 de 2007 y en la Resolucin 425 de 2008.

3.3.

Marco Normativo Distrital

Decreto Ley 1421 de 1993. Establece el Rgimen Especial para el Distrito Capital, el Estatuto Poltico, Administrativo y Fiscal tiene por objeto dotar al Distrito Capital de los instrumentos que le permitan cumplir las funciones y prestar los servicios a su cargo; promover el desarrollo integral de su territorio; y contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes. Las disposiciones del Estatuto prevalecen sobre las normas legales de carcter general vigentes para las dems entidades territoriales. Acuerdo Distrital 20 de 1990 del Concejo Distrital de Bogot. D.E. Designa a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, como organismo nico de direccin del Sistema Distrital de Salud, para efectuar la coordinacin, integracin, asesora, vigilancia y control de los aspectos tcnicos, cientficos, administrativos y financieros de la salud, logrando la integracin del Servicio Seccional de Salud y la Secretara de Salud, en la nueva Secretara Distrital de Salud.

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Acuerdo 12 de 1994 del Concejo de Santa Fe de Bogot. Establece el Estatuto de Planeacin del Distrito Capital y reglamenta la Formulacin, la Aprobacin, la Ejecucin y la Evaluacin del Plan de Desarrollo Econmico y Social y de Obras Pblicas del Distrito Capital de Santa Fe de Bogot, el cual estar conformado por un componente estratgico general y un Plan de Inversiones a mediano y corto plazo. La parte general del Plan de Desarrollo de Bogot, D.C. contendr los objetivos, metas y prioridades a Nivel Distrital como Local, Estrategias, Polticas Generales y Sectoriales, Programas, cronograma de ejecucin y responsables de la misma, normas, instrumentos de coordinacin de la Planeacin Distrital con la Planeacin Nacional, Regional, Departamental, Local y Sectorial y el Plan de Inversiones Pblicas con los presupuestos plurianuales de los proyectos prioritarios y la determinacin de los recursos financieros que garanticen su ejecucin.

Acuerdo 19 de 1996. Adopta el Estatuto General de Proteccin Ambiental del Distrito Capital de Santa Fe de Bogot y dicta normas bsicas necesarias para garantizar la preservacin y defensa del patrimonio ecolgico, los recursos naturales y el ambiente. El Estatuto propende por el mejoramiento de la calidad del ambiente y los recursos naturales, como el mecanismo para mejorar la calidad de la vida urbana y rural y satisfacer las necesidades de los actuales y futuros habitantes del Distrito Capital. En el Estatuto se establece que las Polticas, Normas y acciones del Distrito Capital de Bogot, sern armnicas con la preservacin, la conservacin, el mejoramiento y la proteccin de los recursos naturales y el ambiente urbano y rural, y propendern por la prevencin, la mitigacin y la compensacin de los procesos deteriorantes de las aguas, el aire, los suelos, y los recursos biolgicos y ecosistmicos. Decreto 190 de 2004, contiene la compilacin del Plan de Ordenamiento Territorial del Distrito Capital, define los Planes Maestros de Equipamientos como instrumentos estructurantes de primer nivel, los cuales tienen un horizonte de largo plazo. Con base en ellos se estructura la estrategia de ordenamiento adoptada y se constituyen en instrumentos que orientan la programacin de la inversin y los requerimientos de suelo para el desarrollo de las infraestructuras y equipamientos. Los equipamientos de salud son los destinados a la administracin y a la prestacin de servicios de salud, de promocin, proteccin especfica, deteccin precoz, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que presten las instituciones prestadoras de servicios de salud privadas, de todos los niveles de complejidad y categoras, as como las pblicas, de orden Distrital, Departamental o Nacional. Decreto 318 de 2006. Define que el objetivo del Plan Maestro de Equipamiento en Salud es Ordenar y mejorar la oferta actual y futura de equipamientos y servicios de salud, pblicos y privados, de manera accesible, equitativa, disponible, integral y de calidad, para contribuir en la garanta del Derecho a la Salud de la poblacin del Distrito Capital. Basar la inclusin y la equidad en la articulacin de las necesidades sociales de salud y la perspectiva fsica y socioeconmica del ordenamiento del

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territorio, a travs del desarrollo de las siguientes estrategias: accesibilidad y equidad espacial, calidad, reduccin de vulnerabilidad y gestin del riesgo, gestin del suelo, rectora del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Distrito Capital. Decreto 546 de 2007. Establece la conformacin de las comisiones intersectoriales, como las instancias del Sistema de Coordinacin de la Administracin del Distrito Capital que tienen por objeto garantizar la coordinacin para la implementacin de las Polticas y Estrategias Distritales de carcter intersectorial. Las comisiones intersectoriales establecidas tienen carcter permanente y se les asignan las siguientes funciones: articular y orientar la ejecucin de funciones, la prestacin de servicios y el desarrollo de acciones de implementacin de la poltica, que comprometan organismos o entidades pertenecientes a diferentes sectores administrativos de Coordinacin. Garantizar la coordinacin de las entidades y sectores que responden por la implementacin de las polticas, estrategias y programas definidos en el Plan de Desarrollo, el Plan de Ordenamiento Territorial, el Plan de Gestin Ambiental y todos los dems Planes y Programas Distritales. Coordinar y efectuar el seguimiento a la gestin intersectorial. Mediante este Decreto se crearon la Comisin Intersectorial de Convivencia y Seguridad Ciudadanas del Distrito Capital; Comisin Intersectorial de la Participacin en el Distrito Capital; Comisin Intersectorial de Gestin y Desarrollo Local del Distrito Capital; Comisin Intersectorial Poblacional del Distrito Capital; Comisin Intersectorial de Estudios Econmicos y de Informacin y Estadsticas del Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Generacin de Empleo e Ingresos y Oportunidades Econmicas en el Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Integracin Regional y la Competitividad del Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Seguridad Alimentaria y Nutricional del Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Sostenibilidad, Proteccin Ambiental y el Ecourbanismo del Distrito Capital; Comisin Intersectorial de Operaciones Estratgicas y Macroproyectos del Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Gestin del Suelo en el Distrito Capital; Comisin Intersectorial de Servicios Pblicos del Distrito Capital; Comisin Intersectorial para la Gestin Habitacional y el Mejoramiento Integral de los Asentamientos Humanos del Distrito Capital; y la Comisin Intersectorial del Espacio Pblico del Distrito Capital.

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4.

SITUACIN DE SALUD DE BOGOT, D.C.

En la ltima Dcada, en el Distrito Capital, se han logrado s avances en indicadores de salud como en la mortalidad evitable, en la discapacidad y en causas de muerte; sin embargo siguen prevaleciendo, enfermedades no trasmisibles, trasmisibles y las lesiones. No obstante, se reconoce la persistencia de factores estructurales, pero tambin de condiciones, estilos y modos de vida diferenciales entre individuos, comunidades, grupos, territorios, que constituyen categoras determinantes del proceso de salud-enfermedad de la poblacin. La situacin de salud de la poblacin residente en el territorio Distrital, exige respuestas integrales e integradoras articuladas y que involucren de manera efectiva a la comunidad, a los actores del sistema; as como tambin, a otros sectores y niveles de la Administracin Distrital y Nacional, en armona con los planteamientos de la estrategia de Atencin Primaria en Salud [APS]. En este sentido, convergen desafos complejos para la sociedad civil y para la Administracin Distrital, derivados ante todo, del peso de la transicin demogrfica y su expresin en el perfil de salud y en la calidad de vida de los ciudadanos. Entre los factores que explican la situacin de salud de la poblacin del Distrito Capital, se incluyen aquellos de orden estructural como: variaciones entre individuos o atributos individuales, la desigualdad econmica y social persistente entre territorios y grupos; los acelerados procesos de urbanizacin y crecimiento de la ciudad, la frgil cultura ciudadana; la inadecuada formacin, educacin y las actitudes de la poblacin frente a su salud. Las desigualdades e inequidades se expresan en las diferencias sociales y territoriales, sin embargo, las estadsticas disponibles pueden ocultar las causas reales del proceso saludenfermedad. Situacin que se evidencia, entre otras, por la disponibilidad de informacin sobre la morbilidad, la cual muestra solamente lo acontecido en el grupo poblacional no asegurado al Sistema, vinculados, y las atenciones no contempladas en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiada, POSS, atendido por la red pblica hospitalaria teniendo como fuente principal el Registro de Informacin de Prestacin de Servicios de Salud [RIPS], mismo no disponible para el caso de las atenciones que realizan las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio [EAPB], dado que estos son enviados directamente al Ministerio de Salud y Proteccin Social, no estando disponibles para el anlisis a nivel de la entidad territorial. Razn por la cual se ha hecho un esfuerzo por explicar los datos capturados por distintas fuentes, haciendo nfasis en su territorializacin, y en algunos casos dando alcance a las caractersticas de las etapas del ciclo vital y poblaciones diferenciales. La situacin se agrava con factores propios del Sistema de Salud imperante. Es as como

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persisten inequidades entre localidades, grupos y regmenes del Sistema de Seguridad Social en Salud, en aspectos que se reflejan en la mortalidad evitable y embarazos en adolescentes; persisten barreras de acceso a los servicios, escasa resolutividad, fragmentacin del servicio y desequilibrio entre actores. Los trmites y procesos en la organizacin del Sistema de Salud, ponen en entredicho la calidad de la respuesta efectiva a las necesidades de la poblacin. El modelo de atencin, con enfoque asistencialista e incompleto, no permite garantizar el Derecho a la Salud. Existen otros factores que coadyuvan a configurar esta situacin como: el deterioro del ambiente, los modos de vida de los distintos grupos poblacionales, la inseguridad y las difciles condiciones de movilidad en la ciudad, entre otros. El desarrollo humano con equidad, incluye las condiciones para que ciudadanos y ciudadanas amplen sus opciones y capacidades para llevar la vida que valoran, de acuerdo con sus necesidades y expectativas, y lograr una vida larga y saludable, teniendo acceso a los recursos que permitan a las personas vivir dignamente y tener la posibilidad de participar en las decisiones que afectan a su comunidad y sus vidas. El diagnstico del Sector aporta al Plan de Desarrollo Bogot Humana, informacin clave para las prioridades sectoriales e intersectoriales con el propsito de mejorar la calidad de vida y de salud de la poblacin del Distrito Capital.

4.1 EJES ESTRATGICOS

Una Ciudad que reduce la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo. Bogot, es la capital de Colombia, sede del gobierno nacional, lo que la convierte en centro administrativo y poltico del pas. No obstante, en virtud de lo consagrado en el Articulo 1. de la Constitucin Poltica, Colombia es un Estado social de derecho, organizada en forma de repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general28. Desde esta perspectiva conceptual, centrada en la construccin de un nuevo tipo de interrelaciones entre el Estado y la sociedad civil, el territorio se convierte en un elemento clave tanto desde el punto de vista analtico como operativo. Es en el territorio donde las
28

Constitucin Poltica de la Repblica de Colombia 1991.

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personas buscan solucin a sus problemas de realizacin social, econmica y cultural; y es all en donde se pueden implementar modalidades de accin social y poltica que sean articuladoras e integradoras de los diversos intereses sectoriales y ciudadanos. Cada espacio local descentralizado se convierte en la base territorial sobre la cual se construye y opera el tejido o capital social-institucional, constituido tanto por las organizaciones e instituciones existentes, como por las normas jurdicas o tradicionales que rigen su funcionamiento y la calidad de sus relaciones.

4.2. Condiciones urbanas

Bogot, D.C. se ubica en la franja altitudinal subalpina sobre la Cordillera Oriental de los Andes a 2.600 metros sobre el nivel del mar, con una temperatura promedio de 12 C. Los elementos sobresalientes de su estructura ecologca son los cerros, el valle aluvial de Ro Bogot y sus afluentes, las zonas de humedales, corredores biolgicos indispensables para futuras implementaciones de planes de restauracin, y parques metropolitanos. Posee una extensin aproximada de 177.598 hectreas, de stas, 30.736 [17,3%], al rea urbana, 17.045 [9,5%], al rea suburbana y 129.815 [73%], corresponden al rea rural, entre estas se destacan las Localidades de Sumapaz, Usme, Ciudad Bolvar, Santa Fe, Chapinero, Suba, Bosa y Usaqun. El Distrito Capital esta conformado por 20 Localidades o Unidades Espaciales, las cuales estn dirigidas por una Junta Administradora Local [JAL], elegida popularmente, y un Alcalde Local nombrado por el Alcalde Mayor. La velocidad con que se vive les resta sensibilidad a las personas para percibir en las ciudades su lado urbano humano. Esto quiere decir que adems de ese inmenso espacio pblico que es la ciudad, existen lugares practicados por su gente que gracias a las condiciones sine qua non se podra hablar de lo urbano; por ejemplo: movilidad, esencia de la vida, porque hay vas adecuadas, medios seguros y asequibilidad para disfrutarlos; ambiente sano para enriquecer el hbitat; espacio pblico bien dotado y apropiado segn necesidades colectivas y caractersticas poblacionales diferenciadas por gnero; equipamientos para fortalecer las culturas; servicios pblicos tan necesarios como el pan de cada da; vivienda digna; y lo ms , la tranquilidad y el goce de vivir como valor agregado luego de tener y poder disfrutar de las bondades de lo urbano, situacin que no es la que se observa en toda la ciudad ni es la que encuentran todas las personas29.

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Secretara de Planeacin Distrital. Primera Encuesta Multipropsito para Bogot,D.C., 2011. Principales resultados Temas nuevos. Condiciones urbanas

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Bogot presenta una alta densidad de poblacin urbana que se ubica en mayor proporcin en 18 de las 20 Localidades. Las Localidades de Sumapaz, Usme y Ciudad Bolvar presentan s fenmenos de urbanizacin informal producto del desplazamiento de personas desde otras ciudades o municipios a la ciudad capital, muchos de ellos como producto de la violencia30. Bogot tiene grandes zonas protegidas de orden nacional y regional que se ubican en su mayora en la Zona Oriental de la ciudad, mientras tanto las reas protegidas de orden Distrital se encuentran en la parte Sur y Sur Occidental.

4.3. Calidad de vida urbana

4.3.1. Estructura ecolgica de Bogot

El territorio que constituye la riqueza ecolgica de la ciudad se redujo de manera en el Siglo pasado y lamentablemente se contina con esta prctica. La ciudad cuenta con reas protegidas de orden Nacional, Distrital, parques, corredores ecolgicos y un rea especial de manejo del Ro Bogot, las cuales deben ser del inters de la sociedad y la Administracin Distrital para garantizar la calidad de vida de la actual y futuras generaciones. [Ver Mapa 1].

Mapa 1. ESTRUCTURA ECOLGICA DE BOGOT, D.C.

30

Secretara Distrital de Salud. Consultado el 27 de marzo de 2012 en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/ProtocolosdeVigilanciaenSaludPublica/DocumentoPrel iminarDiagnosticoBsicoDistrital2010pdf.

47

Sust racc ion res erva - CA R r eas incorporadas y sujetas a rev isi n para reali nderamiento de la res oluc in 76/77 por el Minist erio del Medio Ambiente 1- Si stema de Areas Pro tegidas Areas P rotegi das del Orden Nacional y Regi onal P arque naci onal natural Reserv a forestal nac ional A rea manejo es pec ial nacional Areas Protegidas del Orden Distr ital S ant uario di strit al fauna y f lora A rea forestal dis trital P arque ec ol ogic o di strit al de mont a a P arque ec ol ogic o di strit al de humedal 2- P arqu es Localiz ados fuera del per metro del Dis trito C api tal Urbanos de esc ala metropolitana Urbanos de esc ala zonal 3- Corredores Ecolgi cos Corredor ecologico de ronda 4- Area de Manejo Especi al Del R o Bogot Rondra Hidraulic a y Zona de M anejo y Pres erv aci n del R o B ogot
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Fuente: Secretara Distrital de Planeacin. Informacin Decreto 190 del 2004 (POT) Elabor Equipo ASIS SDS.

Bogot es una ciudad con alto grado de vulnerabilidad ambiental. Las zonas aledaas a las riberas del Ro son susceptibles de inundaciones, as como las zonas montaosas con alto grado de erosin tambin presentan riesgo de deslizamientos de tierra. Las condiciones ambientales de la ciudad se han modificado debido a la variabilidad climtica que durante los ltimos aos ha afectando con gran magnitud al pas. Las Localidades con mayor nivel de amenaza de inundacin son las ubicadas en el Occidente de la ciudad como Bosa, Kennedy, Engativ y Suba. Por otro lado, las Localidades que se ubican en el costado Oriental como Usme, Santa Fe y Chapinero tienen mayor nivel de amenazas por incendios forestales; las Localidades de Ciudad Bolvar, Rafael Uribe, parte de San Cristbal y Usme presentan mayor nivel de amenaza por remocin en masa (Mapa 2)31. Mapa 2. Zonas de riesgos naturales en el D.C.

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Valle aluvial del Ro Bogot y s us af luentes

31

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Leyenda
Nivel de amenaza por inundacin
Alta Media Baja

Nivel de amenaza por remocin en masa

Alta Media Baja

Nivel de amenaza por incendio forestal

Alta Media Baja

Localizacin

Divisin pol co administra va

Localidad
Bogot DC

Fuente: DPAE, Bogot, D.C., 2009. Elabor: Grupo ASIS - SDS

4.3.2. Estructura econmica Bogot es considerada como el centro de servicios industrial y comercial del pas al aportar el 24,95% del Producto Interno Bruto, PIB, nacional. Esta importancia econmica se debe a que la ciudad alberga el grueso del sector terciario del pas, adems de numerosas fbricas que ven en la localizacin privilegiada de la capital una ventaja estratgica, tanto para el reparto de mercancas, como para el abastecimiento de materias primas32. Los factores econmicos son determinantes en la calidad de vida de las personas y afectan directamente su estado de salud. A continuacin se presentan algunos de los indicadores ms s que conforman la estructura econmica de los ciudadanos.

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4.3.3. Estructura productiva -Producto Interno Bruto- [PIB] per cpita -ingresoBogot genera alrededor de un cuarto del total del PIB del pas; sin embargo, es una de las ciudades con ms altos ndices de desigualdad, donde el 9,2% de su poblacin no tiene satisfechas las necesidades bsicas y el 1,4% viven en la miseria (Tabla 2). De acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), la poblacin que concentra aproximadamente el 80% de la riqueza se encuentra en los estratos alto y muy alto33.

Tabla 2. Indicadores econmicos. Bogot, D.C., 2010

Nombre del indicador Valor PIB (Millones)* US$42.59 PIB per capita* US$ 5.835 % del PIB total de Colombia* 27,0% Crecimiento econmico* 4,0% Inflacin* 3,3% Indice de Gini (2009)** 0,51 Indice de Desarrollo Humano (2007) *** 0,8 Poblacin en Necesidades Bsicas Insatisfechas (%) **** 9,2% Proporcin de Personas en miseria **** 1,4%
Fuente: *http://www.investinbogota.org/bogotaencifras. Investigacin en Bogot con base en estimaciones de la Secretara Distrital de Hacienda **2003, 2007 ECV -DANE- SDP; 2004 -2006 Informe de Desarrollo Humano para Bogot - PNUD; 2008 -2009 DNP MESEP ***Informe de Desarrollo Humano para Bogot - PNUD 2008. ****http://www.dane.gov.co/censo/files/resultados/NBI_total_cab_resto_mpio_nal_31jul10_des.xls

En trminos reales los ingresos de los habitantes de la ciudad de todos los estratos, salvo el Estrato 5, crecieron entre 2004 y 2011. No obstante, a pesar de este crecimiento real del ingreso, se increment el nmero de hogares perteneciente a los estratos ms bajos. As, de los 2.1 millones de hogares de la ciudad, en 2011, el 82,4% pertenece a los Estratos 1, 2 y 3; mientras que en 2004 los hogares de estos Estratos eran 1.9 millones (81,6%). Del mismo modo, an en 2011 los ingresos mensuales por hogar de los Estratos 1, 2 y 3 son inferiores a la media de la ciudad de $2.849.514 y el promedio de personas por hogar en los Estratos 1 y 2 es superior al 3,41% del hogar promedio en la ciudad. En todo caso, al igual que en 2004, en 2011 el nmero de personas por hogar se reduce en la medida que el estrato aumenta34. (Ver Grfico 1)
33 34

Encuesta Nacional de Demografa y Salud, ENDS. Bogot{a, D.C., 2010. Fuente: DANE SDP. Primera Encuesta Multipropsito para Bogot, D.C., 2011.

50

Grfico 1. Tasas comparativas de ingresos mensuales de hogares por estrato socioeconmico. Bogot, D.C., 2004 - 2011
2004 2011

Fuente: DANE SDP, Encuesta Multipropsito para Bogot, D.C., 2011.

4.3.4. Accesibilidad a servicios pblicos

En 2011, los hogares de la ciudad cuentan en ms del 99% con servicios pblicos como acueducto, alcantarillado, energa elctrica y recoleccin de basuras; el acceso al gas natural es superior en los Estratos 1 y 5 alcanzando un 92% y 89,1% respectivamente. Los servicios de telefona fija e Internet reflejan diferencias notorias dependiendo del estrato, es as como mientras por cada 100 hogares del Estrato 6 con acceso a la telefona fija, slo 60 hogares del Estrato 1 acceden a este servicio, en el acceso al Internet la diferencia es an mayor, por cada 100 hogares del Estrato 6 con Internet, 16 hogares del Estrato 1 cuentan con este servicio. [Tabla 3 y 4].

Tabla 3. Hogares con coberturas de servicios pblicos, segn estrato. Bogot, D.C., 2011

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ESTRATO

HOGARES Total 172.199 830.377 798.621 232.492 69.360 53.594 % 7,9 38 36,5 10,6 3,2 2,5

ACUEDUCTO Total % 171.133 99,4 828.878 99,8 798.481 100 232.492 100 69.360 100 53.594 100

ALCANTARILLADO Total 170.595 829.875 798.482 232.492 69.360 53.594 % 99,1 99,9 100 100 100 100

RECOLECCIN DE BASURAS Total % 171.712 99,7 830.123 100 798.572 100 232.492 100 69.360 100 53.594 100

ENERGIA ELCTRICA Total 170.528 826.021 792.458 230.439 68.567 53.174 % 99 99,5 99,2 99,1 98,9 99,2

GAS NATURAL Total 158.417 737.804 686.474 200.128 61.788 44.984 % 92 88,9 86 86,1 89,1 83,9

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6 Sin informacin de estato Total

29.231 2.185.874

1,3 28.113 96,2 100 2.182.051 100

28.119 2.182.517

96,2 28.132 96,2 28.411 97,2 25.488 87,2 100 2.183.985 100 2.169.598 99 1.915.083 88

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot,D.C., 2011. Nota 1.Las cifras resaltadas en negrilla deben ser usadas con precaucin debido a que tienen errores muestrales superiores al 15%, lo cual indica baja precisin de la estimacin. Por tal razn, se recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. No incluye la Localidad de Sumapaz

Tabla 4 . Hogares por tenencia de telfono fijo e Internet, segn estrato. Bogot, 2011
ESTRATO HOGARES TOTAL Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato 4 Estrato 5 Estrato 6 Sin informacin de estrato Total 172.199 830.377 798.621 232.492 69.360 53.594 29.231 2.185.874 TELFONO FIJO TOTAL 98.340 509.894 585.883 209.602 65.888 50.760 16.757 1.537.124 % 57,1 61,4 73,4 90,2 95 94,7 57,0 70,3 INTERNET TOTAL 24.535 221.674 393.236 182.970 61.434 46.526 10.504 940.879 % 14,3 26,7 49,2 78,7 88,6 86,8 35,9 43

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot, D.C., 2011. Nota 1. En publicaciones posteriores donde se analicen en profundidad las temticas abordadas en este cuadro, se indicarn los niveles de precisin para el adecuado uso e interpretacin de las cifras. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. No incluye la Localidad de Sumapaz.

4.3.5. Tasas de empleo y desempleo

Entre los principales indicadores que definen el estado de empleo y desempleo de las residentes en la ciudad, muestran la tasa se ocupacin del 58% observndose que la ms baja es la del Estrato 1. La tasas de desempleo son ms altas en los Estratos 1, 2 y 3; esta ltima es 2.8 veces mayor en el Estrato 1 que en los 5 y 6. [Tabla 5].

Tabla 5. Tasas Globales de participacin, ocupacin y desempleo, segn estrato socioeconmico. Bogot, 2011

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ESTRATO

Tasa Global de participacin 61,7 64,3 63,8 61,2 60,7 61,2 62,4 63,4

Tasa de de ocupacin 54,7 58,2 58,5 57,9 58,2 58,7 57,3 58

Tasa de desempleo 11,4 9,6 8,3 5,5 4,1 4 8,2 8,6

1 2 3 4 5 6 Sin informacin Total

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot, D.C., 2011. Nota 1. En publicaciones posteriores donde se analicen en profundidad las temticas abordadas en este cuadro, se indicarn los niveles de precisin para el adecuado uso e interpretacin de las cifras. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados Nota 3. No incluye la Localidad de Sumapaz Nota 4. Las tasas oficiales de mercado laboral son calculadas con la GEIH DANE

4.3.6. Estructura poblacional por estratos

Bogot muestra una estructura de estratificacin del territorio con seis estratos para zonas residenciales y una clasificacin especial para las reas comerciales, industriales e institucionales. En Bogot predomina el Estrato 2, aunque se evidencian unas claras concentraciones de Estrato 1 y 2 en la periferia y en la zona Sur entre las Localidades de Usme Ciudad Bolvar, San Cristbal, Tunjuelito, Rafael Uribe Uribe y Bosa entre otras. El 85,2% de la poblacin se encuentra en los Estratos 1, 2 y 3. [Cuadro 1]

Cuadro 1-. Distribucin de la poblacin segn estrato socioeconmico. Bogot, D.C., 2011
ESTRATO 1 2 3 4 5 6 Sin informacin Bogot POBLACIN 679.957 3.008.857 2.660.570 667.169 190.141 137.128 107.409 7.451.231 % 9,1 40,4 35,7 9,0 2,6 1,8 1,4 100,0

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Fuente: DANE - SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot ,D.C., 2011. Nota 1. No incluye la Localidad de Sumapaz.

4.3.7. Acceso al Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Para el 2011, el 92% de las personas se encontraban afiliadas a algn Rgimen del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el Rgimen Contributivo se encuentra el mayor peso porcentual de la poblacin de la ciudad [72,3%], seguido del Subsidiado [23,9%], y solamente el 7,6% de la poblacin no se encuentra afiliada al sistema. Segn estrato socioeconmico, los Estratos 1 y 2 son los que presentan mayor proporcin de no afiliados [19,9%], es decir, una de cada cinco personas de estos dos Estratos no se encuentran afiliadas al sistema de salud. [Tabla 6].

Tabla 6. Personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, segn estrato socioeconmico. Bogot, 2011
ESTRATO 1 2 3 4 5 6 Sin Informacin Bogot Total No. 679.957 3.008.857 2.660.570 667.169 190.141 137.128 % 9,1 40,4 35,7 9 2,6 1,8 No afiliadas No. 78.929 249.027 202.359 21.754 4.440 3.004 % 11,6 8,3 7,6 3,3 2,3 2,2 Afiliadas No. 597.258 2.750.397 2.451.171 641.940 184.291 132.654 % 87,8 91,4 92,1 96,2 96,9 96,7 Contributivo No. 283.475 1.741.428 1.976.852 590.830 176.427 124.357 % 47,5 63,3 80,6 92 95,7 93,7 Regmenes especiales No. % 7.953 1,3 64.492 2,3 118.610 4,8 39.921 6,2 6.083 3,3 5.028 3,8 Subsidiado No. 304.740 936.596 349.559 10.593 1.455 2.323 % 51 34,1 14,3 1,7 0,8 1,8 33,4 23,9

107.409 1,4 10.253 7.451.231 100 569.765

9,5 97.156 90,5 63.370 7,6 6.854.866 92 4.956.739

65,2 1.364 72,3 243.450

1,4 32.422 3,6 1.637.687

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011

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Nota 1. Las cifras resaltadas en negrilla deben ser usadas con precaucin pues tienen errores mustrales superiores al 15% lo cual indica baja precisin de la estimacin. Por tal razn, se recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados Nota 3. No incluye la Localidad de Sumapaz.

4.4. Caracterizacin poblacional

4.4.1. Demogrfica 4.4.1.1. Estructura poblacional En el 2010, Bogot es la ciudad ms poblada del pas con un total de 7.363.782 habitantes. De ellos 7.347.795 [99,8%] habitan el rea metropolitana con una densidad poblacional de un aproximado de 4.146 habitantes por kilmetro cuadrado; la proporcin por sexo muestra a las mujeres con el 52,2% y el 47,8% de hombres; la mediana de edad se increment, ya que en el ao 2005 era de 27,6 y pas a 29,6 en el 2010; y se proyecta que para el 2015 sea de 31,4, esto refleja la estructura una sociedad madura. La poblacin menor de 15 aos representa el 15% del total, mientras que los mayores de 65 aos son el 6,3%.

De acuerdo con las proyecciones del Censo Nacional de 2005 realizado por el DANE, para el ao 2010 la poblacin mayor de 15 aos se habr incrementado en un 11,2% comparado con el ao 2005 [Figura 1].

Figura 1. Pirmide Poblacional Bogot, 2005-2010

55

Fuente: DANE. Proyeccin de poblacin de Bogot 2000-2015. SDS: Direccin de Salud Pblica y Direccin de Planeacin y Sistemas.

Entre los principales aspectos a resaltar de la pirmide poblacional de Bogot, estn la base estrecha que muestra el descenso en el nmero de nacimientos, el rpido crecimiento del cuerpo a medida que se asciende en los grupos de edad y de nuevo el estrechamiento en la cspide correspondiente a las edades avanzadas, que se explica por el aumento en la esperanza de vida y el descenso en las tasas de mortalidad y de fecundidad de la poblacn Bogot. Este comportamiento es el reflejo de la entrada de la poblacin Bogotana a la segunda transicin demogrfica, que se caracteriza por la desaparicin de la familia tradicional hacia la consolidacin de nuevas formas de familias: monoparentales, parejas del mismo sexo, parejas sin hijos, personas solas; incremento de la soltera, incremento de la edad media para el matrimonio, alargamiento de la etapa previa a la formacin de la familia, uso generalizado de los mtodos anticonceptivos antes de la maternidad con la consecuente postergacin del primer hijo, aumento de la tasa de divorcio y del acceso de las mujeres a la educacin y con ello el incremento de su participacin en el mercado laboral35. Adicionalmente, en Bogot se presenta el fenmeno de Bono Demogrfico que consiste en que a partir del 2015 se incrementar la razon de dependencia de las personas
35

Secretara de Planeacin Distrital. Primera Encuesta Multipropsito para Bogot 2011. Principales resultados - Temas nuevos. Condiciones urbanas.

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menores de 15 y mayores de 65 aos especialmente en la Poblacin Econmicamente Activa [PEA]. Este fenomeno se hace evidente a travs del aumento de la poblacin de la tercera edad. En Localidades como Teusaquillo se espera que aproximadamente un 20% de la poblacin est integrada por personas mayores de 60 aos.

4.4.1.2. Distribucin poblacional en el territorio

Geogrficamente. Bogot se encuentra distribuida en 20 Localidades que a su vez estn divididas en 112 Unidades de Planeacin Zonal [UPZ]; las Localidades de Suba, Kennedy, Engativ y Ciudad Bolvar son las ms pobladas de la ciudad, mientras que las de menor nmero de habitantes tienen son Sumapaz y Candelaria. En funcin de la cantidad de habitantes por hectrea (Ha) o kilmetro cuadrado (km 2) la ciudad debe planear sus redes de infraestructura, de servicios pblicos, las vas, el espacio pblico, el transporte y los equipamientos en los cuales se prestan- los servicios sociales a los habitantes; la organizacin de todos estos elementos en el territorio es parte principal del modelo de ciudad. La poblacin menor de cinco aos se distribuye por Unidades de Planeacin Zonal, en mayor proporcin en las Localidades de: Suba en las UPZ Suba y Tibabuyes; Bosa en las UPZ Gran Britalia, Bosa Occidental y Bosa Central; y en la Localidad de Ciudad Bolvar en las UPZ Ismael Perdomo y Lucero.

4.4.1.3. Crecimiento poblacional

La tendencia de crecimiento poblacional para el ao 2010 no es homognea entre las localidades de Bogot, esto es consecuencia de la heterogeneidad de los indicadores demogrficos y de las modelaciones de crecimiento estimado, que proyectan nuevos polos de desarrollo y modificaciones previstas en el uso del suelo. Las proyecciones de comportamiento del crecimiento poblacional en Bogot desarrolladas por el DANE y la SDP para los aos 2005, 2010 y 2015 muestran que las Localidades de Usme, Bosa, Suba, Fontibn y Ciudad Bolvar, entre los aos 2010 y 2015 tendrn un alto porcentaje de variacin; mientras tanto, las Localidades de Tunjuelito y Rafael Uribe Uribe decrecern de manera promedio (Tabla 7). Adicionalmente, se estima que por cada 1.000 habitantes habrn 15,9 nacimientos y 4,5 defunciones, dado que los nacimientos superan a las

57

muertes, la tasa de crecimiento natural toma un valor alto indicando que la poblacin aumentar{a en un 11,4%.

Tabla 7. Comportamiento del crecimiento de poblacin residente por localidad en Bogot. Ao 2005 y proyecciones 2010-2015.
Localidad 01 Usaqun 02 Chapinero 03 Santa Fe 04 San Cristbal 05 Usme 06 Tunjuelito 07 Bosa 08 Kennedy 09 Fontibn 10 Engativa 11 Suba 12 Barrios Unidos 13 Teusaquillo 14 Los Mrtires 15 Antonio Nario 16 Puente Aranda 17 Candelaria 18 Rafael Uribe Uribe 19 Ciudad Bolvar 20 Sumapaz 2005 444.924 126.274 109.463 409.653 299.621 202.342 495.283 944.777 297.933 793.944 918.580 224.216 138.993 95.866 106.648 257.090 23.985 376.711 567.861 5.952 Aos % 2010 6,5 469.635 1,8 132.271 1,6 110.049 6,0 410.148 4,4 363.707 3,0 202.010 7,2 569.093 13,8 1.009.527 4,4 338.198 11,6 836.124 13,4 1.044.006 3,3 232.802 2,0 145.157 1,4 97.611 1,6 108.150 3,8 258.751 0,4 24.117 5,5 8,3 0,1 377.836 628.366 6.224 % 6,4 1,8 1,5 5,6 4,9 2,7 7,7 13,7 4,6 11,4 14,2 3,2 2,0 1,3 1,5 3,5 0,3 5,1 8,5 0,1 2015 494.066 137.870 110.053 406.025 432.724 200.048 646.833 1.069.469 380.453 874.755 1.174.736 240.960 151.092 98.758 108.941 258.414 24.096 375.107 687.923 6.460 % 6,3 1,7 1,4 5,2 5,5 2,5 8,2 13,6 4,8 11,1 14,9 3,1 1,9 1,3 1,4 3,3 0,3 4,8 8,7 0,1 Variacin Variacin % 2005% 20052010 2015 5,6 11 4,7 9,2 0,5 0,5 0,1 -0,9 21,4 44,4 -0,2 -1,1 14,9 30,6 6,9 13,2 13,5 27,7 5,3 10,2 13,7 27,9 3,8 7,5 4,4 8,7 1,8 3 1,4 2,2 0,6 0,5 0,6 0,5 0,3 10,7 4,6 -0,4 21,1 8,5

6.840.116

7.363.782

7.878.783

7,7

7,0

Fuente: Secretara Distrital de Planeacin. Boletn Estadstico. Bogot en cifras. Nmero 20 , Octubre, Bogot{a, D. C., 2011. Bogot Ciudad en Estadsticas. Boletn 22 Densidades Urbanas (2010). En: http://www.sdp.gov.co

4.4.1.3. Fecundidad en Bogot

La tendencia de la tasa global de fecundidad expresa que entre los aos 2010 y 2015, una mujer a lo largo de su perodo frtil (15 a 49 aos), tendr 1,9% de hijos o hijas; esta tasa no proyecta cambio con respecto al perodo 2005-2010. Del mismo lado, la tasa general de fecundidad indica que entre los aos 2005 y 2010 por cada mil mujeres en edad frtil ocurrieron 58,2 nacimientos; para el perodo 2010-2015 el nmero tiende a disminuir a 56,8 nacimientos por cada 1.000 mujeres en edad frtil. Las Localidades que mayores tasas de fecundidad alcanzaron entre 2005 y 2010 fueron Usme, Ciudad Bolvar, Sumapaz y Bosa; se proyecta que entre el 2010 y 2015 este

58

indicador disminuya en todas las Localidades, aunque las Localidades mencionadas seguirn con las tasas ms altas. Bogot tiende a tener indicadores de fecundidad, reproduccin y natalidad ms bajos con respecto a Colombia, excepto por la edad media de fecundidad que es ms alta para Bogot (Tabla 8).

Tabla 8. Indicadores de fecundidad y reproduccin. Bogot y Colombia estimaciones 201036

Indicador Tasa neta de reproduccin Tasa global de fecundidad Tasa general de fecundidad Edad media de fecundidad Tasa bruta de natalidad * Razn nios:mujer

Unidad Periodo de tiempo Bogot Colombia Por mujer 2010-2015 0,9 1,2 Por mujer 2005-2010 1,9 2,5 Por mil 2005-2010 58,2 74,6 mujeres Aos 2010-2015 28,5 27,7 Por mil 2005-2010 16,9 19,9 Bogot: 2010-2015 Por mujer 0,3 0,4 Colombia: 2010

Fuente:DANE. Proyecciones de Poblacin 2006-2020 Colombia consultado el 27 de enero de 2012 en: http://www.dane.gov.co/files/BoletinProyecciones.pdf , Proyecciones Nacionales y Departamentales de Poblacin, 2005-2020. Estudios Postcensales No. 7. Fuente:Secretara Distrital de Planeacin.SubSecretara de Informacin y Estudios Estratgicos. Inventario de Informacin en Materia Estadstica sobre Bogot. * Bases de datos nacimientos DANE y RUAF preliminares.

4.4.1.4. Natalidad en Bogot

La tendencia de los nacimientos en Bogot ha tenido un comportamiento decreciente, entre 2008 y 2010 disminuyeron un 6,4%. Las Localidades de Kennedy, y Suba presentaron el mayor nmero de nacimientos durante el ao 2010 generando un 14,3% y un 13,3% del total de nacimientos respectivamente. Las tasas de natalidad ms altas entre los aos 2005 y 2010 se encontraron en las Localidades de Usme [21,7], Ciudad Bolvar [21,3] y Bosa [19,8] y estima que entre los aos 2010 y 2015 sigan siendo las Localidades con tasas de natalidad ms altas.

36

Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas [DANE]. Proyecciones de Poblacin 2006-2020 consultado en: http://www.dane.gov.co/files/BoletinProyecciones.pdf el 27 de enero de 2012.

59

4.4.1.5. Esperanza de vida en Bogot

La esperanza de vida al nacer de la poblacin de Bogot ha tenido un incremento constante. Entre los aos 2005 a 2010 se increment en 1,6 aos y se proyecta que para el ao 2015 aumente 1,2 aos ms; este indicador tiende a crecer ms rpidamente entre las mujeres que entre los hombres, entre 2005 y 2010 aument en 0,8 y 0,3 aos respectivamente [Ver figura 2].

Figura 2. Esperanza de vida al nacer. Bogot, 2005-2015

82,0

80,0

78,0

76,0

74,0

72,0

70,0 Hombres Mujeres Total

2005 73,6 79,6 76,6

2006 73,9 79,6 76,7

2007 74,3 79,7 76,9

2008 74,6 79,7 77,1

2009 74,9 79,8 77,3

2010 75,2 79,9 77,4

2011 75,4 80,0 77,6

2012 75,7 80,1 77,8

2013 75,9 80,2 78,0

2014 76,2 80,3 78,2

2015 76,4 80,5 78,4

Fuente: DANE, SDP. Consultado el 25 de enero de 2012 en: http://sdpapolo013.dapd.gov.co:7778/CE/index.php

Las localidades que tienen mayor esperanza de vida son las que pertenecen a la regin del Norte. Se evidencia que a medida que las localidades se alejan del Norte de la ciudad la esperanza de vida tambin empieza a disminuir y esto sucede tanto para las mujeres como para los hombres.

4.4.2. Dinmica de indicadores de salud 4.4.2.1. Mortalidad

A continuacin se presenta la dinmica de los indicadores locales tomando como referencia los valores Distritales.

60

Los cuadros se encuentran coloreados en verde o rojo cuando el indicador de la localidad es mejor o peor que el indicador Distrital, basndose en intervalos de confianza del 95%. La razn de tasas y los intervalos de confianza se calcularon usando el mtodo de Miettinen [Tabla 9].
El indicador de la localidad es significativamente mejor que el indicador del distrito con un IC 95% No hay diferencias estadsticamente significativas entre el indicador de la localidad y el del distrito El indicador de la localidad es significativamente peor que el indicador del distrito con un IC 95% No se calcul significancia estadstica

Tabla 9. Causas de muerte. Bogot y sus localidades, 2010

61

Teusaquillo

Rafael Uribe Uribe

Indicador

Periodo de tiempo

Unidad de medida

Mortalidad evitable Mortalidad materna Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Mortalidad en menores de cinco aos Mortalidad por neumona en menores de cinco aos 2010 2010 2010 2010 Razn por 100.000 nacidos vivos Razn por 1.000 nacidos vivos Razn por 1.000 nacidos vivos Tasa por 10.000 menores de cinco aos Tasa por 100.000 menores de cinco aos Tasa por 100.000 menores de cinco aos Tasa por 100.000 menores de cinco aos Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 1.000 nacidos vivos 39,1 18,1 11,7 24,5 15,8 14,5 7,1 17,4 0,0 10,8 3,7 17,9 0,0 17,0 11,8 28,0 40,7 19,5 11,5 25,2 49,2 20,6 10,3 20,7 0,0 14,3 10,1 23,3 47,0 16,9 12,2 26,2 44,6 15,7 10,9 21,3 64,5 22,8 11,4 22,5 37,9 18,5 10,1 19,7 47,7 17,4 11,9 23,7 0,0 24,4 14,9 23,2 0,0 17,0 7,3 18,6 79,4 25,4 16,7 38,2 0,0 20,3 12,4 22,3 31,8 13,4 10,8 22,1 0,0 18,2 7,8 30,6 16,1 17,1 12,4 27,8 26,9 14,9 11,9 23,0 0,0 0,0 28,6 17,3 0,0 0,0 0,0 0,0

2010

14,0

6,8

32,5

22,4

19,0

16,4

6,1

18,2

10,4

0,0

8,4

17,2

7,5

0,0

0,0

0,0

5,8

0,0

15,6

21,6

0,0

Mortalidad por EDA en menores de cinco aos

2010

1,0

3,4

0,0

0,0

2,7

0,0

0,0

1,8

0,0

0,0

0,0

1,2

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

3,1

0,0

Mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos

2010

0,8

0,0

0,0

0,0

0,0

2,7

0,0

0,0

3,5

0,0

1,7

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Mortalidad por enfermedades crnicas Mortalidad por EPOC Mortalidad por diabetes Mortalidad por enfermedades circulatorias Mortalidad por infarto agudo de miocardio Mortalidad por enfermedad ateroesclerotica del corazn Mortalidad por hemorragia intraencefalica Mortalidad por accidente cerebrovascular Mortalidad por enfermedad cardiaca hipertensiva Mortalidad por cncer Mortalidad por cncer de cuello uterino Mortalidad por cncer de la mama de la mujer Mortalidad por cncer gastrico Mortalidad por cncer prostata Mortalidad por cncer de la trquea, los bronquios y el pulmn Mortalidad por causas externas Motalidad por todas las causas externas Mortalidad por accidentes de transporte terrestre Mortalidad por lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) Mortalidad por agresiones (homicidios) Malformaciones congnitas Mortalidad por malformaciones congntas 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 19,5 10,5 105,7 38,9 4,7 3,0 3,6 6,0 80,5 6,2 11,4 10,4 9,9 6,2 18,9 8,8 112,1 41,3 6,7 3,0 3,2 5,6 102,4 3,2 14,8 10,5 13,5 8,0 21,4 13,0 136,6 48,8 9,2 3,1 3,1 9,9 138,9 2,8 19,8 9,9 14,9 17,6 29,1 10,9 136,5 46,4 12,7 2,7 4,6 9,1 81,9 11,0 14,6 16,4 27,0 5,5 28,5 10,5 118,9 48,3 3,2 2,9 2,4 4,4 81,9 7,1 8,6 14,6 11,0 5,1 16,6 6,0 72,4 31,2 1,1 1,7 2,0 4,6 51,8 4,5 6,8 8,3 6,4 3,7 25,2 13,4 110,3 35,1 4,5 3,5 4,0 8,9 87,6 11,7 7,8 13,4 16,1 6,4 13,9 9,7 90,7 34,1 4,0 3,1 3,6 5,6 62,2 8,1 7,8 8,3 6,6 5,2 13,7 10,6 85,4 30,8 3,7 3,2 3,0 4,8 65,2 5,7 8,2 8,5 8,7 5,0 18,5 8,8 90,9 35,1 4,8 2,7 2,1 5,5 83,0 6,3 12,1 12,4 7,7 8,5 21,7 13,0 105,5 38,6 4,2 2,8 4,3 6,8 86,8 5,1 13,1 8,6 11,9 8,5 16,4 8,1 91,4 31,6 3,8 3,0 3,7 4,8 77,8 4,1 12,7 11,6 7,3 5,7 26,4 5,2 127,5 41,9 6,5 3,5 3,5 7,8 79,5 6,7 11,6 14,7 10,8 7,3 22,2 13,2 151,5 54,9 9,0 4,9 4,2 7,6 129,3 3,9 25,8 5,6 16,6 10,4 25,7 18,5 172,7 54,5 8,2 4,1 11,3 13,4 114,1 10,2 18,4 14,4 14,5 6,2 24,1 14,8 129,7 52,8 4,6 0,9 3,7 8,3 73,2 5,4 12,5 9,3 15,4 4,6 25,2 17,0 142,8 51,9 6,6 1,9 7,0 6,6 105,7 8,3 12,8 10,8 12,7 8,5 20,8 0,0 95,5 45,7 4,2 0,0 4,2 0,0 58,1 0,0 0,0 8,3 7,9 0,0 23,8 14,8 119,4 40,2 6,1 1,9 4,0 9,0 83,1 8,3 7,8 12,2 11,4 4,0 14,0 7,6 80,6 36,0 2,6 2,6 1,6 3,7 58,9 8,0 9,9 0,0 0,0 48,6 0,0 16,2 16,2 0,0 0,0 48,6 0,0 0,0

6,8 16,2 6,0 2,6 0,0 0,0

2009 2009 2009 2009

45,8 9,3 3,7 21,3

26,5 7,3 2,6 4,4

38,2 9,2 4,6 13,7

74,6 10,9 6,4 35,5

44,4 11,9 3,9 20,0

39,5 8,0 4,0 19,8

35,6 7,9 4,0 17,3

36,4 7,4 3,2 16,6

35,8 8,1 2,4 17,7

34,2 8,8 4,2 10,9

29,7 6,0 2,5 11,4

29,6 7,5 2,7 11,3

19,9 4,8 2,2 5,6

37,5 10,4 3,5 12,5

75,0 14,4 2,1 40,1

28,7 4,6 0,9 9,3

33,3 7,4 3,1 13,9

54,0 4,2 4,2 29,1

47,7 7,9 4,8 22,0

55,3 32,4 9,7 16,2 4,4 29,4 0,0 0,0

2009

3,0

1,9

1,6

3,2

2,4

3,9

2,5

2,3

2,4

3,2

3,5

3,1

2,9

4,4

2,3

2,3

2,0

0,0

3,8

3,7

0,0

14,1

Fuente: Mortalidad evitable-Mortalidad por enfermedades crnicas-Mortalidad por causas externas: Fuente 2000-2008: Bases de datos DANE- Sistema de Estadsticas Vitales SDS .-Datos Definitivos Fuente 2009 -2010: Certificado de Defuncin - Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadsticas Vitales SDS. Datos Preliminares. Elabor GRUPO ASIS.

Segn la agrupacin de causas de mortalidad de la lista 6/67, la mayor parte de las muertes en Bogot ocurren por las enfermedades del sistema circulatorio, para cerca de un tercio del total de la mortalidad, el segundo grupo que ms muertes genera en el de todas las dems enfermedades seguido por las neoplasias (Tabla 10). La informacin de mortalidad general ms actualizada para Bogot es la del ao 2009. Tabla 10. Mortalidad general segn agrupacin de la lista 6/67. Bogot, 2007 2009

62

Sin dato de localidad

La Candelaria

Chapinero

Tunjuelito

San Cristobal

Sumapaz

Usaqun

Kennedy

Fontibn

Engativa

Santa fe

Mrtires

Antonio Nario

Barrios Unidos

Bogot

Puente Aranda

Ciudad Bolivar

Usme

Bosa

Suba

0,0

0,0

0,0

Ao 2007 2008 2009

Enfermedades Enfermedades del sistema Ciertas afecciones del Neoplasias transimisibles circulatorio periodo perinatal Nacidos Tasa por Tasa por Tasa por Tasa por vivos Muertes % Muertes % Muertes % Muertes % 100.000 hab 100.000 hab 100.000 hab 1.000 NV 1.819 7 25,8 5.624 21 79,8 8.207 30 116,4 836 3,1 7,1 117.228 1.831 7 25,6 5.754 21 80,4 8.240 30 115,2 770 2,8 6,6 116.592 1.871 7,0 26,5 5.839 22 82,8 7.678 29 108,9 726 2,7 6,4 114.156 Embarazo parto y puerperio Muertes % Causas externas % Todas las dems enfermedades % Total

Ao 2007 2008 2009

Tasa por Muertes 100.000 NV 57 0 48,6 3.345 48 0 41,2 3.190 54 0,2 47,3 3.325

Tasa por Muertes 100.000 hab 12 47,4 7.380 12 44,6 7.865 12 47,2 7.378

Tasa por Tasa por Muertes % 100.000 hab 1.000 NV 27 104,7 27.268 100 386,8 28 111,6 27.698 100 392,9 28 104,6 26.871 100 381,1

Fuente 2007: Certificado de defuncin Bases de datos DANE, - Sistema de estadsticas vitales. Fuente 2008 y 2009: Certificado de Defuncin Bases de datos SDS y RUAF,- Sistema de estadsticas vitales. Datos preliminares Proyecciones de poblacin por sexo y grupos de edad 2005-2011 DANE

Las causas de mortalidad varan segn el sexo y los grupos de edad. En general las cinco primeras causas de muerte tanto en nias como en nios menores de 1 ao son las mismas, en el ao 2009 slo vari en la cuarta y quinta posicin. En el 2009 la primera causa de muerte en los hombres fueron las Enfermedades Isqumicas del Corazn con 1.817 muertes, para un 12,6%; seguido de los homicidios con 1.414 casos, para un 9,8%; y 766 fallecimientos por Enfermedades Cerebrovasculares, con un 5,3% En la poblacin infantil menor de 1 ao, las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas causaron 183 muertes, para 23,6% de la mortalidad, seguido de los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal con un 23,3% (181 muertes). Los menores entre 1 y 4 aos tambin murieron en su mayora por las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas causando el 22,3% (23 muertes) de las muertes seguido por las Infecciones Respiratorias Agudas con un 10,7% (11 muertes). La primera causa de muerte en los nios y nias entre 5 y 14 aos fueron los accidentes de transporte terrestre con un 12,0% (21 muertes) seguido por las Leucemias con un 8,6% (15 muertes). El 39,5% (1.189 muertes) de los hombres entre 15 y 44 aos murieron principalmente por agresiones (homicidios) y por accidentes de transporte terrestre con un 10,3% (311 muertes). La principal causa de muerte en los hombres entre 45 y 59 aos y los mayores de 60, fueron las Enfermedades Isqumicas del Corazn con un 14,4% (321 muertes) y 17,9% (1.449 muertes) respectivamente (Tabla 11).

Tabla 11. Mortalidad en hombres segn grupos de edad. Bogot, D.C., 2009

63

Menores de 1 ao 6,13 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 4,04 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 4,05 Sepsis bacteriana del recin nacido 4,02 Feto o recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del nacimiento 1,08 Infecciones respiratorias agudas De 1 a 4 aos 6,13 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 1,08 Infecciones respiratorias agudas 5,01 Accidentes de transporte terrestre 6,04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 2,12 Leucemia De 5 a 14 aos 5,01 Accidentes de transporte terrestre 2,12 Leucemia 6,04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 5,05 Ahogamiento y sumersin accidentales 5,12 Agresiones (homicidios) De 15 a 44 aos 5,12 Agresiones (homicidios) 5,01 Accidentes de transporte terrestre 5,11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) 1,07 Enfermedad por VIH (SIDA) 1,08 Infecciones respiratorias agudas De 45 a 59 aos 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 5,12 Agresiones (homicidios) 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 2,01 Tumor maligno del estmago 5,01 Accidentes de transporte terrestre De 60 y ms aos 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 6,05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 1,08 Infecciones respiratorias agudas 2,1 Tumor maligno de la prstata Total 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 5,12 Agresiones (homicidios) 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 6,05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 1,08 Infecciones respiratorias agudas

Muertes 183 181 59 47 44 Muertes 23 11 9 6 5 Muertes 21 15 13 11 11 Muertes 1189 311 159 155 61 Muertes 321 170 125 112 83 Muertes 1449 711 593 409 327 Muertes 1817 1414 766 747 602

% 23,6 23,3 7,6 6,0 5,7 % 22,3 10,7 8,7 5,8 4,9 % 12,0 8,6 7,4 6,3 6,3 % 39,5 10,3 5,3 5,1 2,0 % 14,4 7,6 5,6 5,0 3,7 % 17,9 8,8 7,3 5,1 4,0 % 12,6 9,8 5,3 5,2 4,2

Tasa 300,6 297,3 96,9 77,2 72,3 Tasa 9,5 4,5 3,7 2,5 2,1 Tasa 3,3 2,4 2,1 1,7 1,7 Tasa 68,7 18,0 9,2 9,0 3,5 Tasa 59,2 31,3 23,0 20,6 15,3 Tasa 501,5 246,1 205,2 141,5 113,2 Tasa 52,0 40,4 21,9 21,4 17,2

Fuente: Certificado de Defuncin.-Bases de datos DANE y RUAF ND. Sistema de Estadsticas Vitales.-Datos preliminares. Fuente: Proyecciones de Poblacin por sexo y grupos de edad 2005-2011, DANE.

Para el mismo ao la primera causa de muerte en las mujeres fueron las Enfermedades Isqumicas del Corazn con un 12,6% (1.577 muertes); seguido de las Enfermedades Cerebrovasculares con un 8,7% (1.088 muertes) y las Enfermedades Crnicas de las Vas Respiratorias Inferiores 5,9% (734 muertes).

En la poblacin infantil menor de 1 ao, las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas causaron el 26,0% (160 muertes) de la mortalidad seguido de los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal con un 20,3% [125 muertes]. Las nias entre 1 y 4 aos tambin murieron en su mayora por las Infecciones Respiratorias

64

Agudas con un 12,2% [12 muertes] seguido de las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas con un 12,2% [12 muertes]. La primera causa de muerte en las nias entre 5 y 14 aos fue por accidentes de transporte terrestre con un 9,5% (11 muertes) seguido por las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas con un 8,6% (10 muertes). El 8,8% (99 muertes) de las mujeres entre 15 y 44 aos murieron principalmente por agresiones (homicidios) y por accidentes de transporte terrestre con un 6,1% (69 muertes). La principal causa de muerte en las mujeres entre 45 y 59 aos fueron los tumores malignos de mama con un 9,9% (163 muertes) seguido de las Enfermedades Cerebrovasculares. Para las mujeres de 60 aos y ms las Enfermedades Isqumicas del Corazn y las Enfermedades Cerebrovasculares ocuparon los dos primeros puestos de mortalidad con un 16,4 (1.456 muertes) y un 10,2% (905 muertes) respectivamente (Tabla 12).

Tabla 12. Mortalidad en mujeres segn grupos de edad. Bogot, 2009

65

Menores de 1 ao 6,13 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 4,04 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 4,05 Sepsis bacteriana del recin nacido 1,08 Infecciones respiratorias agudas 4,02 Feto o recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del nacimiento De 1 a 4 aos 1,08 Infecciones respiratorias agudas 6,13 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 6,04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 2,12 Leucemia 6,02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales De 5 a 14 aos 5,01 Accidentes de transporte terrestre 6,13 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 2,12 Leucemia 6,04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 1,08 Infecciones respiratorias agudas De 15 a 44 aos 5,12 Agresiones (homicidios) 5,01 Accidentes de transporte terrestre 2,06 Tumor maligno de la mama de la mujer 6,12 Embarazo, parto y puerperio 1,08 Infecciones respiratorias agudas De 45 a 59 aos 2,06 Tumor maligno de la mama de la mujer 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 2,01 Tumor maligno del estmago 2,07 Tumor maligno del cuello del tero De 60 y ms aos 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 6,05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 3,02 Enfermedades hipertensivas 1,08 Infecciones respiratorias agudas Total 3,03 Enfermedades isquemicas del corazn 3,07 Enfermedades cerebrovasculares 6,05 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 1,08 Infecciones respiratorias agudas 2,03 Tumor maligno De los organos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon

Muertes 160 125 49 44 44 Muertes 12 12 9 5 4 Muertes 11 10 9 9 5 Muertes 99 69 64 54 53 Muertes 163 132 104 72 71 Muertes 1456 905 707 421 396 Muertes 1577 1088 734 555 496

% 26,0 20,3 8,0 7,1 7,1 % 12,2 12,2 9,2 5,1 4,1 % 9,5 8,6 7,8 7,8 4,3 % 8,8 6,1 5,7 4,8 4,7 % 9,9 8,0 6,3 4,4 4,3 % 16,4 10,2 8,0 4,7 4,5 % 12,6 8,7 5,9 4,4 4,0

Tasa 274,3 214,3 84,0 75,4 75,4 Tasa 5,2 5,2 3,9 2,2 1,7 Tasa 1,8 1,7 1,5 1,5 0,8 Tasa 5,4 3,8 3,5 2,9 2,9 Tasa 25,3 20,5 16,1 11,2 11,0 Tasa 376,6 234,1 182,9 108,9 102,4 Tasa 41,9 28,9 19,5 14,7 13,2

Fuente: Certificado de Defuncin.-Bases de datos DANE y RUAF ND. Sistema de Estadsticas Vitales.-Datos preliminares Fuente: Proyecciones de Poblacin por sexo y grupos de edad 2005-2011 DANE.

4.4.2.2. Morbilidad

Como se mencion anteriormente, la informacin que se presenta corresponde a la fuente del sistema de informacin disponible en la Secretara Distrital de Salud, es decir a los Registros de Informacin de Prestacin de Servicios de Salud [RIPS] que reportan las Empresas Sociales del Estado, adscritas a la Secretara Distrital de Salud y que referencian slo a la poblacin no asegurada. Los cuadros se encuentran coloreados en verde o rojo cuando el indicador de la localidad vara de mejor o peor que el indicador Distrital, con base en intervalos de confianza del 95%. La razn de tasas y los intervalos de confianza se calcularon usando el mtodo de Miettinen (Tabla 13).

66

Tabla 13. Indicadores de morbilidad y deterioro de la salud. Bogot y sus localidades, 2010
Teusaquillo Rafael Uribe Uribe
Indicador Periodo de tiempo Unidad de medida

Salud sexual y reproductiva Proporcin de incidencia de casos de VIH Mortalidad por VIH/SIDA Proporcin de incidencia de Hepatitis B Proporcin de incidencia de Hepatitis C Prevalencia de sifilis gestacional Incidencia de sfilis congnita Enfermedades infecciosas Incidencia de tuberculosis pulmonar Accidentes Incidencia de accidentes domesticos Inmunoprevenibles Eventos en erradicacin Notificacin por residencia de parlisis flcida aguda Eventos en eliminacin Casos de Sarampin-Rubeola investigados en las primeras 48 horas Vigilanca de sindrome de rubeola congnita Eventos en control Tetanos accidental Notificacin por fiebre tifoidea Notificacin por parotiditis Notificacin por varicela Notificacin por tosferina Notificacin por hepatitis A Notificacin por residencia de residencia de residencia de residencia de residencia de 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 2010 Proporcin de incidencia por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 1.000 nacidos vivos Tasa por 1.000 nacidos vivos Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. 19,4 3,8 3,8 0,4 4,2 2,1 11,9 2,2 2,8 0,4 1,0 0,7 61,2 4,6 4,5 0,0 2,5 0,0 34,5 7,3 3,6 0,0 14,1 10,7 19,5 5,1 3,9 0,5 7,5 3,6 12,1 3,4 2,7 0,5 5,1 2,2 13,9 3,5 5,0 0,5 3,1 1,4 14,6 3,2 3,5 0,5 3,8 1,1 16,5 2,4 4,8 0,1 4,3 1,6 19,8 1,8 2,7 0,6 2,3 1,4 16,4 3,3 2,2 0,2 1,7 0,8 14,5 2,9 1,8 0,4 1,8 1,3 13,7 1,3 3,0 1,3 5,3 1,2 34,4 7,6 2,8 2,1 0,8 0,0 34,8 15,4 3,1 0,0 11,1 5,2 22,2 1,9 4,6 1,8 7,4 4,1 20,5 3,5 3,9 0,0 4,3 2,3 128,5 8,3 16,6 0,0 30,6 21,0 18,0 5,0 5,8 0,3 6,5 4,0 11,8 3,9 4,1 0,3 6,5 3,5 0,0 0,0 32,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,6

2010

7,9

6,8

8,3

14,5

11,7

7,7

9,9

5,3

6,2

5,3

5,4

7,4

6,9

4,1

18,4

7,4

15,8

49,8

9,3

8,9

0,0

2010

43,9

14,3

31,7

217,7

13,9

29,4

32,3

9,0

10,2

16,9

31,7

15,6

13,0

23,8

75,4

11,2

11,7

21,9

27,2

42,1

2,3

2010

Tasa por 100.000 hab.

1,4

1,1

0,0

3,7

3,5

1,8

4,0

1,8

0,0

1,3

0,0

2,0

0,0

0,0

5,0

3,9

0,0

0,0

2,0

1,5

0,0

2010 2010

Porcentaje Tasa por 100.000 hab. Nmero de casos Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab. Tasa por 100.000 hab.

92 6,8

82 6,9

100 7,7

97 5,5

96 13,4

88 6,8

76 3,1

95 4,6

88 3,4

91 3,9

99 3,3

94 6,7

95 7,8

100 7,8

100 20,8

90 11,2

95 2,9

83 83,0

89 9,3

92 3,0

100 0,0

2010

1 0,3 79,7 401,3 12,9 6,2

0 0,6 42,6 370,1 10,0 5,5

0 0,8 71,1 266,1 5,3 6,0

0 0,0 107,2 405,3 7,3 4,5

0 0,2 126,3 645,6 14,6 7,8

0 0,0 110,0 339,0 14,6 4,4

0 1,0 70,8 394,0 15,8 4,5

0 0,2 79,2 383,4 16,3 8,3

0 0,0 67,0 336,3 8,6 6,6

0 0,0 50,0 475,5 8,0 3,0

1 0,1 87,3 350,3 9,4 5,5

0 0,2 77,7 425,6 12,7 3,9

0 1,3 44,7 208,3 6,0 3,9

0 0,0 56,5 285,2 8,3 6,2

0 0,0 80,9 421,1 9,2 7,2

0 0,0 68,4 377,3 15,7 7,4

0 0,0 93,9

0 0,0 319,3

0 0,0 78,6 453,6 16,4 6,6

0 0,2 60,5 335,8 14,8 4,5

0 0,0 16,1 208,9 0,0 0,0

357,1 1069,8 7,0 5,0 37,3 20,7

residencia de Meningitis 0,1 0,4 0,4 606.563 0,0 0,4 0,4 44.186 0,0 1,5 1,5 34.467 0,0 0,9 0,0 44 0,0 0,5 0,2 16.014 0,0 0,3 0,5 5.517 0,5 0,0 0,0 139 0,0 0,0 0,4 76 0,2 0,6 0,1 5.940 0,3 0,0 0,3 40.706 0,0 0,1 0,1 19.728 0,1 0,4 0,5 45.038 0,4 0,4 0,9 2.065 0,7 0,7 0,0 44.625 0,0 0,0 0,0 11.395 0,0 0,0 0,0 41.941 0,0 0,0 0,4 588 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0 0,8 29.139 0,0 0,2 0,3 13.217 0,0 0,0 0,0 186 0,0 0,0 0,0 251.552

Por haemophilus influenzae Por meningococo Por neumococo Notificacin de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) por sitio de notificacin Notificacin de eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI) Salud mental Intentos de sucidio 2010

Nmero de casos Nmero de casos

2010

138

10

19

17

28

2010

Tasa por 100.000 hab.

21,5

9,2

33,3

48,2

38,8

44,3

5,0

43,1

22,9

15,4

5,3

11,4

19,3

21,4

31,8

25,0

28,2

24,9

22,0

1,1

16,1

El indicador de la localidad es significativamente mejor que el indicador del distrito con un IC 95% No hay diferencias estadsticamente significativas entre el indicador de la localidad y el del distrito El indicador de la localidad es significativamente peor que el indicador del distrito con un IC 95% No se calcul significancia estadstica

Fuentes: Salud sexual: Grupo funcional de salud sexual y reproductiva de la SDS. Fecha de reporte: 6 de Febrero de 2012. Accidentes: Grupo funcional de salud mental de la SDS. Fecha de reporte: 3 de Febrero de 2012. Inmunoprevenibles: Sivigila 2010. Grupo Inmunoprevenibles, SDS. MESS 2010. Grupo Inmunoprevenibles SDS. Salud mental: SDS SISVECOS Fecha de revisin: 8 de Febrero de 2012. Elabor Grupo ASIS.

67

Sin dato de localidad

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4 0,0

La Candelaria

Chapinero

Tunjuelito

San Cristobal

Sumapaz

Usaqun

Kennedy

Fontibn

Engativa

Mrtires

Santa fe

Antonio Nario

Barrios Unidos

Bogot

Puente Aranda

Ciudad Bolivar

Usme

Bosa

Suba

Segn la Encuesta de Calidad de Vida del 2010, el porcentaje de personas que acudieron a un mdico general o especialista disminuy en un 12,7% con respecto al 2008; y aument el uso de remedios caseros, la autoformulacin de medicamentos, como el uso de otras alternativas teraputicas (Tabla 14) Tabla 14. Personas enfermas por tratamiento aplicado. Encuesta Calidad de Vida 2008 2010

Acudi a Personas mdico enfermas Ao general, por especialista tratamiento aplicado 2008 85,1 2010 74,3

Acudi a Us boticario, Se remedios Otros* Nada Total farmaceuta autorrecet caseros , droguista 2,2 4,4 3,4 10,7 5,4 5,7 0,9 1,6 3,1 3,3 100 100

*Otros: acudi a un promotor de salud o enfermero (a); consult a un tegua, emprico, curandero, yerbatero, comadrona, asisti a terapias alternativas como: acupuntura, esencias florales, musicoterapia, entre otros. Fuente: DANE ECV 2008-ECV 2010 Datos expandidos en proyecciones de poblacin, con base en los resultados del Censo 2005. Consultado en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condiciones_vida/calidad_vida/ECV_2010_Bogota.pdf

De igual forma, la Encuesta de Calidad de Vida encontr dentro de su muestra poblacional, que para el ao 2010, el 80,6% de la poblacin menor de cinco aos asisti a controles de crecimiento y desarrollo, lo cual no vara frente a la encuesta del ao 2008. La informacin sobre morbilidad de la que dispone la SDS, corresponde a los registros disponibles de atenciones ambulatorias brindadas a poblacin pobre no asegurada. Si bien es cierto existen variaciones segn rgimen de afiliacin (en tanto la condicin socioeconmica genera diferentes exposiciones y riesgos), esta informacin permite una aproximacin a la situacin de salud de la poblacin Bogotana. Las estadsticas relacionadas como primeras diez causas de consulta, constituyen un subconjunto no necesariamente representativo de la morbilidad total, en tanto no representa mas del 50% de las atenciones totales, excepto en menores de 5 aos y poblacin entre 19 y 26 aos, pero permite una aproximacin a las condiciones que aquejan a cada uno de los grupos etreos. Se analiz la morbilidad para el ao 2010 a partir de los diagnsticos consignados por tipo de atencin, a partir de los registros del Sistema de Informacin de Prestadores de Salud (RIPS) de la SDS, informacin reportada por las Empresas Sociales del Estado (ESE), red no adscrita y urgencias; validados por la SDS para poblacin vinculada, desplazada y atenciones no POS..

68

La primera causa de hospitalizaciones fue el parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice (O800) con un total de 5.938 atenciones y 5.933 personas atendidas. Los otros dolores abdominales y los no especificados (N390) provocaron el mayor nmero de atenciones por urgencias, con un total de 14.939 consultas y 12.428 personas atendidas. Por otro lado, la principal causa de consulta en la poblacin general para el ao 2010 result ser la Hipertensin Esencial (I10X) con 67.709 atenciones, seguido de los otros dolores abdominales; y los no especificados (R104) con 28.987 atenciones. Llama la atencin la concentracin de la octava causa de consulta que corresponde a la Esquizofrenia Paranoide (F200) que indica que por cada atencin consultan 8,3 personas. (Tabla 15). Para el ao 2010, se evidenci que para el grupo de infancia el comportamiento de las primeras causas de morbilidad no vari con respecto al 2009 en las causas de atencin, aunque en el grupo de adolescentes y jvenes hubo variacin en cuanto a los diagnsticos y frecuencia de las consultas, pero en general continan haciendo referencia a atenciones de la edad reproductiva y dolores abdominales. Para el grupo de adultos mayores las causas de morbilidad hacen referencia a enfermedades crnicas comunes para la edad.

69

Tabla 15. Morbilidad general en poblacin vinculada, desplazada y atenciones no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Bogot, D.C., 2010
Cdigo del diagnstico O800 N390 J219 J449 O809 Hospitalizacion I10X K359 I500 J180 A09X Tipo de atencin R104 A09X J00X R529 N390 R509 J219 R102 R103 R101 I10X R104 K021 R529 N390 J449 J00X F200 H524 R103 Diagnstico Parto nico espontaneo , presentacin cefalica de vertice Infeccin de vas urinarias, sitio no especficado Bronquiolitis aguda, no especficada Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especficada Parto nico espontaneo, sin otra especificacin Hipertensin esencial (Primaria) Apendicitis aguda, no especficada Insuficiencia cardiaca congestiva Bronconeumona, no especficada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Total hospitalizaciones Otros dolores abdominales y los no especficados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Rinofaringitis aguda (Resfriado comn) Dolor no especficado Infeccin de vas urinarias, sitio no especficado Fiebre, no especficada Bronquiolitis aguda, no especficada Dolor pelvico y perineal Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen Dolor abdominal localizado en parte superior Total urgencias Hipertensin esencial (Primaria) Otros dolores abdominales y los no especficados Caries de la dentina Dolor no especficado Infeccin de vas urinarias, sitio no especficado Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especficada Rinofaringitis aguda (Resfriado comn) Esquizofrenia paranoide Presbicia Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen Total consultas Total de Total de Concentracin atenciones individuos 5.938 5.933 1,0 4.110 3.825 1,1 2.496 2.367 1,1 2.463 2.019 1,2 2.177 2.173 1,0 1.918 1.816 1,1 1.764 1.737 1,0 1.627 1.341 1,2 1.620 1.571 1,0 1.610 1.568 1,0 25.723 24.350 14.939 12.428 1,2 11.912 9.169 1,3 9.869 7.417 1,3 9.779 8.159 1,2 9.738 7.598 1,3 7.726 6.369 1,2 7.582 5.737 1,3 6.423 4.934 1,3 5.041 3.881 1,3 5.012 3.776 1,3 88.021 69.468 67.709 34.455 2,0 28.987 21.783 1,3 25.602 24.117 1,1 25.438 15.169 1,7 24.312 15.195 1,6 22.448 9.052 2,5 21.746 19.041 1,1 20.442 2.466 8,3 17.757 17.018 1,0 17.150 11.055 1,6 271.591 169.351

Urgencias

Consultas

Fuente: Base de datos RIPS SDS 2010, informacin reportada por las ESE, red no adscrita y urgencias, validada por la SDS, poblacin vinculada, desplazada y atenciones no POSS (corte de recepcin Enero 30 de 2012)

4.4.3.Diversidad poblacional

4.4.3.1. Indgenas

Bogot es una ciudad multitnica y diversa; existen cuatro grupos tnicos reconocidos por la Constitucin Nacional y el Gobierno Distrital: afrodescendientes, indgenas, pueblo Gitano o ROM y Raizales del Archipilago de San Andrs y de Providencia. La etnia se define como aquel conglomerado social capaz de reproducirse biolgicamente a s mismo, que reconoce un origen comn, cuyos miembros se identifican entre s como parte de un nosotros, distinto de los otros e interactan a partir del reconocimiento recproco de la diferencia, compartiendo elementos y

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rasgos culturales entre los que tiene especial importancia la lengua. Como grupos sociales formados histricamente desarrollan y mantienen una identidad social comn.

Etnia Indgena: segn el Censo de 2005, las comunidades indgenas en la ciudad alcanzaban una cifra de 15.032 personas, organizados en cinco cabildos reconocidos por el Estado Colombiano y adscritos al ente territorial de Bogot: Muisca de Bosa y de Suba, Kichwa, Inga y Pijao. As mismo, se encuentran otros pueblos que no estn adscritos a Bogot y que han llegado a causa de migracin econmica o desplazados por la violencia.

Pueblos Indgenas en Bogota: Ambik Pijaos: 295 familias, 1.163 personas. Muiscas de Suba: 1.930 familias para 6.000 personas. Muiscas de Bosa: 721 familias, 2.722 personas. Ingas: 119 familias, 488 personas. Kichwas: 275 familias, 1.250 personas. Pastos: 100 personas. Nasa Pez: 87 ncleos familiares. Yanakuna: 100 personas. Huitoto y Muinane: 70 personas. Embers: 400 personas aproximadamente. kankuamos: 150 personas. . Tub: 30 personas. Guambianos: 400 personas aproximadamente.

En el ao 2009 se identific un grupo de Wounaan de 55 personas. Las familias que conforman esta poblacin son 15 y habitan 5 casas de la UPZ Lucero, parte baja de la Localidad de Ciudad Bolvar.

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La atencin en salud para las poblaciones tnicas, est regulada por la normatividad vigente en materia de poblaciones especiales, con excepcin de las poblaciones afrodescendientes y raizal; esto permite que las consideradas poblaciones especiales, accedan a los servicios de salud, sin el cobro de cuotas de recuperacin y se afilien al Rgimen Subsidiado por listado censal. El 17% de las poblaciones tnicas residentes en Bogot, D.C., estn en condicin de desplazamiento, lo que permite que su atencin se haga con base en la normatividad vigente para la poblacin en condicin de desplazamiento forzado por la violencia. La carencia de la atencin en salud con un enfoque diferencial ha generado dos fenmenos frente a la atencin en salud, el primero el de la inexistencia de una caracterizacin adecuada que permita incluir poblacin tnica no asegurada, y el segundo fenmeno es el de la desconfianza de los miembros de las etnias ante un sistema que desconoce sus particularidades tnicas, hecho patente sobretodo con las comunidades indgenas, y que causa la poca asistencia a los servicios mdicos de la ESE y por tanto la invisibilizacin de estas comunidades. Por grupos tnicos se identifica la siguiente situacin de salud a partir de la lectura de necesidades local y el predominio de patologas y situaciones en salud detectadas as:

Las patologas detectadas como principales motivos de consulta son similares a la de la poblacin en general, destacando una tendencia alta a la Rinofaringitis Aguda, Hipertensin arterial primaria, infeccin de vas urinarias y parasitosis. El sobrepeso y la obesidad estn presentes en una proporcin considerable en la etapa de ciclo adultez, al igual que el tabaquismo. La poblacin femenina no tenga acceso oportuno a la toma de citologas ni a los controles del embarazo. Las malas condiciones sanitarias, hacinamiento, grado de desnutricin, entre otros, generan una mayor vulnerabilidad para la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Generalmente estn ubicados en viviendas de una o dos habitaciones, generando aglomeracin y facilitando difciles condiciones sanitarias. Tambin es frecuente observar el ingreso de animales domsticos (perros, cerdos, gallinas, entre otros) a las viviendas, manteniendo contacto directo con la comida, agua, utensilios y personas. En cuanto al estado nutricional el 2% de la poblacin de la etapa infancia tiene desnutricin aguda y el 11% tiene desnutricin crnica, en la poblacin indgena gestante se detect que el 22% de las mujeres tienen bajo peso gestacional. En la poblacin mayor de 18 aos, se evidencia que el 34,2% tiene sobrepeso y el 11,3% tienen obesidad. Esta realidad relacionada con una alimentacin rica en carbohidrato y grasas y pobre en fibra y protenas. Las Infecciones de piel y tejido celular subcutneo (Incluye la Varicela), representan el 14,5% de las consultas externas y el 33% de la consulta de urgencias (2002-2008), en las etapas de
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infancia y juventud. Las complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio representan el 6,4 % de las consultas externas y el 26% de las consultas de urgencias de este grupo [RIPS, 2002-2008]. Otra problemtica grave en estas poblaciones es el alcoholismo. La gestacin por caractersticas culturales inicia generalmente desde los 14 aos, situacin que debe tenerse en cuenta para el anlisis estadstico.

4.4.3.2. Afrocolombianos

Segn el Censo del 2005, el DANE reporta la existencia de 96.523 personas. Se encuentran principalmente en las Localidades de Kennedy, San Cristbal, Ciudad Bolvar, Engativ, Santa Fe, Bosa, Suba, Rafael Uribe, Antonio Nario y Teusaquillo. En la poblacin infantil y juvenil hay una confrontacin directa entre el modelo de vida urbano y el modelo tradicional, propio de la comunidad a la que pertenecen; ello se evidencia en espacios escolares, en la prctica de la medicina tradicional, en la realizacin de actividades que en la ciudad son tomadas como laborales y en el uso de las tecnologas de informacin y comunicacin. En cuanto a los adultos se identifica que, a causa de sus procesos adaptativos a la ciudad, se pierden progresivamente los elementos de la cultura tradicional. Las patologas ms frecuentes son las enfermedades crnicas, particularmente Diabetes e Hipertensin Arterial, situacin posiblemente asociada a causas como los hbitos alimentarios, sedentarismo, falta de educacin, entre otras. Tambin son frecuentes las Infecciones respiratorias, afecciones del sistema digestivo, lesiones de piel y Faneras, infecciones genitourinarias, defectos de refraccin, patologas orales y dentales. De otro lado, se reportan los problemas respiratorios, seguido de los problemas de visin, digestivos y dentales entre otros. De igual forma se presentan problemas de desnutricin, Enfermedad Diarreica Aguda EDA, Enfermedad Respiratoria Aguda, ERA y dermatitis37,

4.4.3.3. Raizales

El nmero de raizales que se auto reconocen, segn el Censo DANE 2005 es de 1.355 personas, disociadas del resto de la comunidad Afrocolombiana habitante de la ciudad, entre estudiantes, profesionales y empricos, quienes con sus familias se encuentran asentados en la ciudad y aportan directamente a la diversidad cultural, la economa y a la vida bogotana. El 59,4% de la
37

Diagnstico de la situacin de calidad de vida y salud de los grupos tnicos que actualmente se encuentran en la zona centro oriente 2009. 73

poblacin posee una EPS privada, el 12,7% posee medicina prepagada, un 12,5% no tiene algn Sistema de Seguridad Social en Salud, un 8,3% tiene realizada la encuesta SISBEN y un 4% posee una ARS Subsidiada y un 3,1% no sabe o no responde. Se ha observado en este grupo poblacional tendencia a padecer la anemia falciforme.

4.4.3.4. ROM Gitanos

Habitan principalmente en las Localidades de Puente Aranda, Kennedy, Engativ y Bosa; y son aproximadamente 523 personas, existen dos organizaciones que los aglutinan en la ciudad, PRO ROM o Proceso Organizativo del Pueblo ROM en Colombia y la Unin Roman. Los problemas en salud a partir del diagnstico y el proceso de construccin del Plan de Acciones Afirmativas para la etnia gitana son inseguridad alimentaria y por ende sus consecuencias como la desnutricin, anemia entre otros. Ausencia de un modelo de salud tradicional. Hay dificultades en la vinculacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, por su actividad laboral independiente o informal. Se presenta desescolarizacin, debido a que los nios ingresan al sistema educativo a partir de los 5 aos y la abandonan antes de los 11 aos; situacin psicosocial por diferentes factores que requieren atencin diferencial por la frecuentemente ludopata en la comunidad y necesidad de atencin en casos de Enfermedad Diarrica Aguda, Infeccin Respiratoria Aguda y dificultades para la consecucin de pensin y proteccin social38.

4.4.4. Vctimas de graves violaciones a los Derechos Humanos, al Derecho Internacional Humanitario y delitos de lesa humanidad
La Ley 1448 de 2011 ha definido a las vctimas de graves violaciones a los Derechos Humanos y al Derecho Internacional Humanitario a aquellas personas que con ocasin del conflicto armado han sido vctimas de desplazamiento forzado, homicidio, masacres, desaparicin forzada, secuestro, lesiones personales y psicolgicas, torturas, reclutamiento de menores, minas antipersona, delitos contra la integridad sexual y despojo de tierras. La dinmica demogrfica ubica en contexto, la recepcin en Bogot de 287.242 personas desplazadas por la violencia durante el perodo (1997-2010) la cual ha registrado una dinmica
38

Lectura de necesidades ROM y Plan de Acciones afirmativas, documento de trabajo, Secretara Distrital de Salud, IDEPAC, PROROM.

74

ascendente con marcados picos y valles. Por Localidad de residencia, esta poblacin se ha concentrando en las Localidades de Ciudad Bolvar (9,6%), Bosa (8,7%), Kennedy (7,58%), Suba (5,8%), San Cristbal (5,1%) y Usme (3,4%)39. La poblacin desplazada victima de conflicto armado caracterizada por listado censal a Noviembre de 2011 es de 322.608 personas; la afiliacin a Rgimen Subsidiado a febrero 2012 es de 77.599 personas. La poblacin desplazada percibe 1.6 veces ms afectacin en salud que la poblacin receptora. La incidencia de mortalidad infantil, materna y por violencia, fue ms alta en la poblacin desplazada, 2,5%, que en los receptores, 0,5%. El perfil de causas est caracterizado por problemas de salud mental, violencia intrafamiliar, desnutricin, embarazo en adolescentes, enfermedades respiratorias y enfermedades de la piel. Un riesgo adicional es lo relacionado con la salud sexual y reproductiva en cuanto a enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA. De manera general los ncleos problemticos de incidencia en la salud de la poblacin desplazada vctima de la violencia reconociendo determinantes sociales que inciden en la calidad de vida son: debilitamiento de la calidad de vida familiar, caractersticas epidemiolgicas inherentes al desplazamiento que configuran un perfil de morbilidad con prevalencia de enfermedad mental, impactos psicosociales del contexto (muerte, masacres, incendio, tortura, prdida de bienes y de identidad cultural, entre otros) que requieren ser intervenidos, desnutricin, violencia intrafamiliar, enfermedades respiratorias, Enfermedad Diarrica Aguda, dermatitis, Inequidad de gnero en oportunidades de desarrollo integral y condiciones de salud y calidad de vida diferenciales en las mujeres desplazadas, dbil ejercicio de la ciudadana y fragilidad organizativa y alta movilidad de familias que altera la permanencia escolar de los nios y nias.

4.4.4.1. Poblacin LGBTI

En relacin a la poblacin de lesbianas, gays, bisexuales y transgeneristas, en la ciudad histricamente ha tenido que enfrentar discriminaciones, tratos inequitativos y desigualdades basadas en fobias en funcin de las identidades de orientacin sexual y las identidades de gneros. Esas discriminaciones van desde actos o expresiones sutiles hasta violencias, agresiones fsicas o crmenes, otras problemticas evidencian cmo la cultura patriarcal,

39

Plan Integral nico de Atencin para sta poblacin vigente para el perodo 2011-2020.

75

misgina y androcntrica pone a estos ciudadanos y ciudadanas en desventajas frente a la salud y a la calidad de vida40. Otras situaciones evidencian problemticas de salud mental y salud sexual, como es el alto consumo de alcohol, el consumo de sustancias psicoactivas en sitios de homo socializacin, transocializacin y en espacios pblicos, el hecho de mantenerse en el closet por no ser estigmatizadas o discriminados, el abuso sexual, la explotacin sexual comercial, el abandono de la familia o la expulsin del seno de ella, las agresiones de parejas, depresiones, angustias por el hecho de haber sido expulsados del colegio o del trabajo por sus orientaciones sexuales e identidades de gnero, estrs asociados a acoso de las fuerzas pblicas o militares, entre otros Esta poblacin construye familias que rompen con las estructuras o tipos tradicionales de familia. Las y los trans se mueven en contextos socioculturales, econmicos y polticos hostiles, en dinmicas y representaciones sociales que las ubican en una elevada vulnerabilidad. En las trans femeninas encontramos falta de oportunidades laborales, que hacen que se muevan en el mercado de la informalidad (ejercicio de la Prostitucin, Estilismo, Show Performance Culturales o erticos en Bares y Discotecas de Homosocializacin), en muchos de esos contextos sin garantas laborales, mediando la explotacin, la trata, la endodiscriminacin, etctera. Esta poblacin se concentra en los territorios que les permiten construir redes de apoyo dentro de los cuales sobresalen las Localidades de Chapinero, Teusaquillo, Mrtires, Santa Fe, Ciudad Bolvar y Bosa. No se cuenta con una lnea de base de poblacin LGBTI en situacin de discapacidad, tampoco se cuenta con informacin disponible para establecer con exactitud el nmero de personas LGBTI afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, toda vez que los sistemas de informacin no contemplan la variable diferencial.

4.4.4.2. Mujeres
Las mujeres no son un grupo poblacional especfico, se parte de considerar a las mujeres como ciudadanas, pertenecientes a las diferentes categoras poblacionales de situacin - condicin; identidad - diversidad; que, atraviesan todas las etapas del ciclo vital como nias, jvenes, adultas y mayores desde la mirada intergeneracional. La inequidad de gnero en el mbito de la salud se refiere a las desigualdades injustas, innecesarias y, especialmente, prevenibles que existen entre las mujeres y los hombres en el estado de la salud, la atencin de salud y la participacin en el trabajo sanitario.
40

DAZ MARTN, Carlos Alejandro. Diagnstico Distrital de Calidad de Vida y Salud de las personas LGBT, 2010. 76

Las estadsticas muestran cmo las mujeres tienen mayor nmero de aos de vida que los hombres, con una diferencia de 5,6 aos mas41, sin embargo, esta mayor longevidad no se traduce en una mayor calidad de vida, pues esta se ve deteriorada por las cargas de trabajo desiguales la llamada Tercera Jornada, as como las formas y la participacin en los ingresos42, que tienen como consecuencia el desarrollo de enfermedades crnicas y mayor exposicin de riesgo a la enfermedad. Segn el Informe de estadstica de poblacin al Rgimen Subsidiado 2012 de la SDS, la poblacin afiliada por localidad mayoritariamente son mujeres quienes puntean con un total de 11.876 afiliadas en relacin a los hombres con un nmero de 10.405 afiliaciones. Los datos que arroja la Encuesta Distrital de Demografa y Salud 2011 (EDDS), sobre la afiliacin al sistema de salud de las mujeres es 3 puntos ms alta que la de los hombres, 89 y 86%, respectivamente. El porcentaje de personas que consult sobre su salud en el ltimo ao fue de 79%, siendo la consulta femenina de 84% y la masculina de 73 %. La violencia no es un fenmeno ajeno a otros factores relacionales donde socialmente la dominacin tambin se reproduce, y con ella, las formas en que se ejerce. El gnero es uno de estos factores relacionales. Frente a la violencia sexual, para el 2011 un total de 3580 mujeres haban sido vctimas43. Hay una relacin de causalidad con violencia ejercida por sus compaeros sentimentales u otros miembros de la familia o del lugar en que viven como inquilinatos o pensiones. Para el ao 2011, 4 de cada 10 mujeres han sido vctimas de violencia fsica por su pareja.44 Del total de las mujeres vctimas de violencia solo el 38% han buscado ayuda y de estas solo el uno por ciento en las instituciones de salud.45

Los servicios de salud reproductiva para las mujeres deben garantizar el acceso a la Interrupcin Voluntaria del embarazo donde son ellas quienes deciden no el profesional que les atiende. El 9% de las mujeres que se hicieron una IVE acudieron a un mdico particular y el 88% fueron atendidas en una institucin de salud. El conocimiento sobre situaciones de despenalizacin del aborto de las mujeres menores de 25 aos (83%) encuestadas, evidencia que de las tres causales sobre la IVE, la ms conocida es cuando la mujer ha sido violentada sexualmente.

41 42

Veedura Distrital. Vivir en Bogot: ndice de Desarrollo Humano 2010 Pg. 26. Para el ao 2010, por cada $100 pesos colombianos que recibe un hombre, las mujeres reciban $94.3 pesos aproximadamente. Op. cit. Pg. 30. 43 Secretara Distrital de Gobierno. Centro de Estudio y Anlisis de la Convivencia y Seguridad Ciudadana. CEACSC. 44 Profamilia. 1, Encuesta Distrital de Demogrfica y Salud Bogot 2011. Resumen de Prensa. Pg. 45. 45 Ibid. Cap. 13. pg. 265. 77

4.5. PRIORIDADES EN SALUD PBLICA

4.5.1. Salud infantil - Primera infancia

4.5.1.1. Infancia y Juventud

La niez desde el marco del enfoque poblacional se constituye como la etapa del ciclo vital que inicia desde la gestacin y va hasta los 12 aos de edad, se caracteriza por ser crucial dentro del desarrollo del ser humano, en donde se presenta el desarrollo pleno en aspectos psicolgicos, biolgicos, culturales y sociales. En la perspectiva del desarrollo humano se centra en las necesidades de los nios, nias y adolescentes, identificando sus capacidades y buscando la promocin de mejores oportunidades que contribuyan a la bsqueda de su felicidad y calidad de vida. La juventud se debe entender como una categora vlida referida a una generacin de personas cuyas caractersticas son fruto de construcciones y significaciones sociales a travs del tiempo en contextos histricos y sociedades determinadas, en un proceso de permanentes cambios y re significaciones; como construccin social, se hace necesario hablar de juventudes en un amplio sentido de las heterogeneidades que se pueden presentar y visualizar entre unos y otros jvenes. A continuacin se presenta la dinmica de los indicadores locales tomando como referencia los valores Distritales para las etapas de ciclo vital de infancia y juventud. Los cuadros se encuentran coloreados en verde o rojo cuando el indicador de la localidad es mejor o peor que el indicador Distrital, con base en intervalos de confianza del 95%. La razn de tasas y los intervalos de confianza se calcularon usando el mtodo de Miettinen (Tabla 16).

El indicador de la localidad es significativamente mejor que el indicador del distrito con un IC 95% No hay diferencias estadsticamente significativas entre el indicador de la localidad y el del distrito El indicador de la localidad es significativamente peor que el indicador del distrito con un IC 95% No se calcul significancia estadstica

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Tabla 16. Indicadores de salud y bienestar los nio(a)s y jvenes. Bogot y sus localidades, 2010
Teusaquillo Rafael Uribe Uribe
Indicador Periodo de tiempo Unidad de medida

Nutricin Desnutricin crnica 0 a 4 aos 2010 Porcentaje 5 a 9 aos 2010 Porcentaje 10 a 17 aos 2010 Porcentaje Desnutricin aguda 0 a 4 aos 2010 Porcentaje Porcentaje de delgadez en 2010 Porcentaje nias y nios de 5 a 9 aos Porcentaje de delgadez en 2010 Porcentaje nias y nios de 10 a 17 aos Porcentaje de exceso de peso (Sobrepeso y obesidad de 5 a 2010 Porcentaje 9 aos) Porcentaje de exceso de peso (Sobrepeso y obesidad de 10 a 2010 Porcentaje 17 aos) Desnutricin global 0 a 4 aos 2010 Porcentaje prevalencia de bajo peso al 2010 Porcentaje nacer Salud sexual y reproductiva Nacimientos en adolescentes (10 Nmero de 2010 a 14 aos) nacimientos Nacimientos en adolescentes (15 Nmero de 2010 a 19 aos) nacimientos Interrupcin voluntaria del Nmero de embarazo en menores de 20 2010 casos aos Malformaciones congnitas Prevalencia de malformaciones Tasa por 1.000 2010 congnitas nacidos vivos Salud mental Nmero de mujeres menores de Nmero de 2010 18 aos agredidas casos Nmero de hombres menores de Nmero de 2010 18 aos agredidos casos Coberturas administrativas de vacunacin Poblacin menor de 1 ao Antipolio 2010 Porcentaje D.P.T. 2010 Porcentaje B.C.G. 2010 Porcentaje Hepatitis B 2010 Porcentaje Haemophilus 2010 Porcentaje Rotavirus 2010 Porcentaje Poblacin mayor de 1 ao Triple viral 2010 Porcentaje Neumococo 2010 Porcentaje Fiebre amarilla 2010 Porcentaje Hepatitis A 2010 Porcentaje

19,3 12,4 9,9 1,7 0,8 1,3 18,6

19,4 14,1 9,6 1,9 1,1 1 18,9

19,6 10,1 14,7 1,6 0,3 1,5 18,5

25,4 14,8 16,1 1,2 0,5 1,8 15,6

24,8 16,6 12,0 1,9 1 1,6 18,0

23,1 15,7 17,6 1,4 0,8 1,2 15,8

17,7 12,4 9,2 1,8 1,5 1,1 19,5

18,7 11,4 8,1 2,2 0,8 1,5 19,5

15,9 12,1 8,9 1,5 0,7 1,3 18,6

15 8,6 8,4 1,7 0,6 1 22,8

15,6 9,1 8,5 1,5 0,9 1,4 20,5

17,8 11,0 7,2 1,7 0,6 1,2 19,9

15,6 9,7 9,3 1,3 0,5 0,8 22,0

15,1 10,2 5,8 1,7 0,5 1,8 16,3

17,9 9,4 9,0 1,6 0,5 1,2 17,5

18,1 14,3 10,3 1,3 1,2 1,8 21,2

14,1 10,8 7,7 1,2 1 1,5 22,8

18,6 16,0 16,1 1 0,9 2 20,4

21,3 12,0 10,6 1,9 0,9 1,4 18,0

24,6 14,5 11,0 1,1 0,9 1,9 14,1

22,2 17,3 21,0 2,1 0,6 0,3 23,5

18,9 11,7 8,5 3,3 0,5 1,4 19,8

23,4

24,6

18,5

22,1

19,1

23,1

26,0

24,5

25,1

25,8

24,0

22,2

25,5

24,5

28,5

25,6

26,0

25,7

24,4

21,0

21,9

22,7

5,3 12,9

5,6 12,4

5,9 14,3

6,5 13,5

7,1 14,6

5,9 14,2

5,3 13,8

5 13,1

4,3 12,5

4,6 11,2

4,6 12,5

4,7 12,2

5 13,9

5,1 11,6

5,7 14,1

5,4 10,9

3,7 12,6

5,6 13,8

6,5 12,9

5,5 13,4

4,7 8,6

15,4

515 19.325 20

22 672 0

3 167 0

11 378 0

54 1.744 0

43 1.529 1

12 618 0

52 2.282 3

69 2.634 3

15 629 3

24 1.349 0

52 1.975 2

5 177 0 1

2 66

8 217 0

1 168 1

2 412 2

6 57 1

39 1.220 0

92 2.838 1

0 7 0

4,5

4,4

4,2

1,8

3,9

2,8

4,6

3,5

4,6

5,2

3,7

6,2

0,0

7,3

0,8

4,4

5,1

10,4

3,1

3,0

0,0

8.620 6.704

94,2 94,2 101,1 93,8 94,2 91,4 97,5 94,0 69,9 57,0

101,4 101,5 127,6 98,6 101,5 104,7 106,8 109,0 74,5 71,5

98,5 98,5 122,7 97,4 98,5 101,7 103,7 92,9 63,0 61,4

87,6 88,5 1,5 88,7 88,5 82,4 93,2 89,0 77,6 69,8

97,7 97,3 199,5 97,8 97,3 89,2 99,5 96,1 70,9 69,7

95,9 95,8 7,7 95,9 95,8 88,4 94,9 92,1 59,8 48,2

88,8 88,9 127,2 88,9 88,9 86,5 91,8 90,5 66,6 59,6

95,5 95,5 33,0 95,6 95,5 86,9 98,8 96,1 67,8 45,5

91,1 91,1 72,5 91,1 91,1 88,9 96,0 89,2 71,8 58,0

95,3 95,2 29,7 95,5 95,2 94,8 99,5 94,4 75,1 59,5

95,9 95,8 57,6 95,8 95,8 90,4 101,3 99,9 75,7 64,7

90,0 90,0 57,0 88,7 90,0 85,5 93,8 90,7 67,1 51,0

94,4 94,2 240,9 94,1 94,2 101,4 96,9 95,3 68,5 48,5

87,5 87,8 688,8 86,9 87,8 89,4 88,7 87,0 69,1 53,9

70,0 70,1 343,3 68,6 70,1 65,1 69,3 65,2 55,3 51,1

87,2 87,3 0,0 87,3 87,3 81,1 92,2 90,6 65,0 46,0

95,2 95,2 91,0 95,2 95,2 97,2 102,1 98,7 75,1 61,4

80,4 83,3 2,4 83,3 83,3 70,8 79,5 74,9 66,5 61,9

99,7 100,0 60,5 100,1 100,0 96,5 103,8 100,6 73,3 56,5

93,4 93,4 75,4 93,7 93,4 87,8 92,4 89,0 70,3 52,2

75,0 75,0 16,7 75,0 75,0 71,7 80,0 72,3 83,1 78,5

Fuente: Nutricin: Vigilancia en Salud Pblica SISVAN. Patrn de Referencia NCHS. Fuente 2009 y 2010: Informacin preliminar DANE-RUAF, Estadsticas Vitales SDS.Fecha de corte 18 de Abril de
2011. Fuente 2011: SISVAN SDS. Fecha de corte: 30 de Octubre de 2011. Salud sexual y reproductiva: Salud Mental: SIVIM SDS. Fecha de revisin 3 de Febrero de 2012 Coberturas administrativas de vacunacin: Ao 2010. Elabor GRUPO ASIS.

Sin dato de localidad

6,1 3 186 2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

La Candelaria

Chapinero

Tunjuelito

San Cristobal

Sumapaz

Usaqun

Kennedy

Fontibn

Engativa

Santa fe

Mrtires

Antonio Nario

Barrios Unidos

Bogot

Puente Aranda

Ciudad Bolivar

Usme

Bosa

Suba

79

Con respecto a la mortalidad en este grupo poblacional, a continuacin se relacionan los indicadores y hallazgos que caracterizan especialmente a la infancia: La tendencia de la mortalidad perinatal se muestra creciente hasta el ao 2008 a partir del cual se evidencia un comportamiento decreciente pasando de 3.218 muertes a 1.991 muertes en el ao 2010. Se ha identificado que el mayor componente de la mortalidad perinatal est dado por las muertes fetales, cuya causa es desconocida en gran parte de los casos. Sin embargo los anlisis individuales de caso, 5% del total de las muertes, han permitido establecer un alto nmero de muertes relacionadas con la salud materna y el inadecuado control prenatal. De las muertes neonatales tempranas se han podido evidenciar problemas relacionados con la calidad en la atencin del parto, el bajo peso al nacer debido a prematurez, malformaciones congnitas y las anomalas cromosmicas. En el ao 2010 las Localidades de Suba Kennedy y Ciudad Bolvar notificaron el mayor nmero de muertes perinatales. Aunque se demuestra que las Localidades de Mrtires y Barrios Unidos presentan un 40% ms de riesgo de que hayan muertes perinatales comparado con la totalidad del distrito. El comportamiento de la mortalidad infantil ha mostrado una tendencia decreciente entre 2005 y 2010, descendiendo de una razn de 15,0 muertes por cada 1000 nacidos vivos en el 2005 a 11,7 en el ao 2010. Las Localidades de Suba, Kennedy, Ciudad Bolvar y Bosa presentaron el mayor nmero de muertes infantiles, en estas Localidades el nmero de casos estuvo entre 130 y 175, aunque la Localidad que presenta una vez y media mayor riesgo de muerte infantil es Sumapaz donde se produjo una muerte, pero dada su baja densidad poblacional el impacto es mayor que en otras localidades. El Coeficiente de Gini para la mortalidad infantil en Bogot obtenido en el ao 2011 fue de 0,077 indicando una distribucin de mortalidad infantil de casi perfecta igualdad ya que se encuentra muy cerca del 0. El comportamiento de la mortalidad en menores de cinco aos ha mostrado una tendencia decreciente durante los aos 2005 y 2010 partiendo de una tasa de 32,7 en el ao 2005 hasta llegar a 24,5 muertes por cada 10.000 menores de cinco aos en el ao 2010. El comportamiento de la tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos se ve afectado por la dificultad de bajar las tasas de la mortalidad perinatal; por enfermedades congnitas y por Neumona. En el anlisis de la mortalidad en menores de 5 aos se observa que entre los aos 2005 a 2008 la Neumona aparece dentro de las 5 primeras causas de mortalidad, no ocurre lo mismo para los aos 2009 y 2010.

80

La principal causa de mortalidad en menores de 5 aos es la mortalidad infantil y dentro de este grupo la mortalidad perinatal. Se pueden detectar dos noxas (causas) biolgicas de este comportamiento, por un lado la mayor supervivencia perinatal de los nios y nias con mayor vulnerabilidad del Sistema Respiratorio y por ende mayor riesgo de Bronquiolitis y Neumona en especial en los dos primeros aos de vida. La segunda noxa es la variabilidad climtica y el patrn estacional de circulacin viral en el Distrito Capital en especial por Virus Sincitial Respiratorio y Adenovirus. A lo anterior, se puede agregar causas como bajo nivel socioeconmico e inequidad social. Las causas y proporciones sobre el total de causas de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos son similares entre el Nivel Nacional y Distrital, evidencindose en especial las malformaciones congnitas, las afecciones respiratorias perinatales y la Infeccin Respiratoria Aguda,IRA. En los nios y nias menores de 5 aos, las primeras cinco causas han permanecido invariables, destacndose como primera causa los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal, malformaciones congnitas del sistema circulatorio y malformaciones congnitas, deformidades y anomalas congnitas El Coeficiente de Gini para la mortalidad en menores de cinco aos en Bogot obtenido en el ao 2011 fue de 0,064 indicando una distribucin de mortalidad en menores de cinco aos casi de perfecta igualdad ya que se encuentra muy cerca del 0. El comportamiento de la mortalidad por Neumona ha mostrado una tendencia decreciente en los ltimos cinco aos, descendiendo de una tasa de 23,7 muertes por cada 100.000 menores de cinco aos en el 2005 a 14,0 en el ao 2010; se hace evidente el pico ocurrido en el ao 2008 donde se notificaron 124 muertes que elevaron la tasa a 21,0 por 100.000 menores de cinco aos, esta elevacin se atribuye a la Pandemia por el Virus AH1N1/09. Para el ao 2010, las Localidades de Suba, Ciudad Bolvar y Bosa presentaron el mayor nmero de muertes infantiles y la Localidad de Chapinero presenta 1,3 veces mayor riesgo de muerte por Neumona entre los menores de cinco aos. El Coeficiente de Gini para la mortalidad por Neumona en Bogot obtenido en el ao 2011 fue de 0,365 indicando que aunque hay un grado de desigualdad, esta no es tan alta, teniendo en cuenta que el coeficiente puede oscilar entre 0 y 1. El comportamiento de la mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda, EDA, ha mostrado una tendencia decreciente a lo largo de los ltimos cinco aos, descendiendo de una tasa de 2,7 muertes por cada 100.000 menores de cinco aos en el 2005 a 1,0 en el ao 2010. Las Localidades de Ciudad Bolvar, Usaqun, San Cristbal, Bosa y Suba notificaron mortalidades por EDA en menores de cinco aos, las dems localidades no presentaron muertes por esta causa. El

81

riesgo de morir por EDA en estas cinco Localidades oscila entre 1,2 y 3,4 siendo menor para Suba y mayor para Usaqun. La disminucin de la tasa de mortalidad por EDA est relacionada con el mejoramiento en el acceso a agua potable, adecuadas prcticas en la manipulacin de alimentos y de manejo de desechos slidos y lquidos. La mortalidad por desnutricin se ha comportado de manera decreciente pasando de una tasa de 5,0 (30 casos) en el ao 2005 a una tasa de 0,8 (5 casos) por 100.000 menores de cinco aos en el 2010. Las Localidades de Kennedy, Usme y Engativ fueron las nicas que notificaron muerte por desnutricin: 3, 1 y 1 respectivamente.

4.5.1.2. Adultez y persona mayor

Se entiende por Adultez, aquella etapa de la vida caracterizada por la ampliacin de las responsabilidades, la autonoma y las realizaciones, producto de un proceso de construccin histrico, social y cultural; en la que se espera que los sujetos a travs de sus aprendizajes, experiencias y desarrollo de potencialidades, logren la capacidad de agencia para sostener, mantener o transformar realidades individuales y colectivas. La adultez como etapa del ciclo vital, concebida entre los 27 y 59 aos46. Con respecto a la persona mayor, es necesario definir la vejez como el envejecimiento individual que se asocia al proceso biolgico que experimenta una persona cuando avanza su edad. Sin embargo, tiene que ver, no slo con la evolucin cronolgica, sino tambin con fenmenos de naturaleza biosquica y social (Magno de Carvalho y Andrade47). Como proceso, es natural, y va desde la concepcin hasta la muerte, y su desarrollo conlleva una serie de cambios que se ven afectados de manera diferente por factores como la herencia biolgica, el comportamiento individual, factores sociales, econmicos, ambientales y polticos. A continuacin se presenta la dinmica de los indicadores locales tomando como referencia los valores distritales para las etapas de ciclo vital de adultez y persona mayor. Los cuadros se encuentran coloreados en verde o rojo cuando el indicador de la Localidad es mejor o peor que el indicador Distrital, con base en intervalos de confianza del 95%. La razn de tasas y los intervalos de confianza se calcularon usando el mtodo de Miettinen (Tabla 17).
46

El rango de edad adulta, entre 27 y 59 aos, se ubica en Bogot entre las caracterizaciones de la juventud de los 14 a 26 aos y de la vejez a partir de los 60 aos, acogen las Polticas Pblicas Poblacionales Distritales. 47 CELADE/CEPAL, 2006. Manual sobre indicadores de calidad de vida en la vejez. Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa. Santiago de Chile.

82

83

TABLA 17. Indicadores de salud y bienestar los adultos y estilos de vida. Bogot y sus localidades, 2010
Teusaquillo Rafael Uribe Uribe

Indicador

Periodo de tiempo

Unidad de medida

Salud sexual y reproductiva Interrupcin voluntaria del embarazo en mayores de 20 aos Salud mental Violencia intrafamiliar ejercida contra mayores de 18 aos Nmero de mujeres mayores de 18 aos agredidas Nmero de hombres mayores de 18 aos agredidos Abuso de sustancias psicoactivas Abuso de sustancias psicoactivas Prevalencia de discapacidad Prevalencia estimada Prevalencia identificada

2010

Nmero de casos Nmero de casos Nmero de casos Nmero de casos Nmero de casos Tasa por 100.000 hab Porcentaje Porcentaje

60

10

7400 6444 956 4422 39,7 5 2,3

428 375 53 81 17,2

112 99 13 24 18,1

133 115 18 84 76,3

428 370 58 95 23,2

1096 946 150 127 34,9

161 135 26 42 20,8

836 742 94 143 25,1

501 442 59 144 14,3

262 234 28 51 15,1

752 630 122 112 13,4

788 705 83 160 15,3

114 102 12 18 7,7

62 55 7 15 10,3

137 112 25 87 89,1

89 76 13 14 12,9

127 115 12 29 11,2

47 40 7 11 45,6

454 399 55 90 23,8

740 636 104 170 27,1

33 33 0 0 0,0

2010 2010 2010

2925 0,0 0 0,0

2010 2010

2,2

2,1

2,7

3,0

2,1

3,2

2,9

2,6

2,3

1,3

1,1

2,4

1,6

2,5

3,1

4,2

4,8

4,9

1,7

5,8

Fuente: Salud sexual: Grupo funcional de salud sexual y reproductiva de la SDS. reportadio 6 de febrero de 2012. Salud mental: Grupo funcional de salud mental de la SDS. Fecha reportado: 3 de febrero de 2012. Discapacidad: Grupo funcional de discapacidad de la SDS. Fecha reportado 7 de febrero de 2012. Elabor GRUPO ASIS.

El indicador de la localidad es significativamente mejor que el indicador del distrito con un IC 95% No hay diferencias estadsticamente significativas entre el indicador de la localidad y el del distrito El indicador de la localidad es significativamente peor que el indicador del distrito con un IC 95% No se calcul significancia estadstica

84

Sin dato de localidad

La Candelaria

Chapinero

Tunjuelito

San Cristobal

Sumapaz

Usaqun

Kennedy

Fontibn

Engativa

Mrtires

Santa fe

Antonio Nario

Barrios Unidos

Bogot

Puente Aranda

Ciudad Bolivar

Usme

Bosa

Suba

100 83 17

4.5.2. Salud sexual y reproductiva

La Secretara Distrital de Salud ha desarrollado avances para mejorar las condiciones de salud sexual y reproductiva, pero ha sido consciente que esa perspectiva se debe ampliar y abordar desde la sexualidad como una categora transversal e inherente a lo humano; y que es producto de una matriz de interacciones, culturales, econmicas y relacionales construida socialmente, que afecta tanto a individuos como a sociedad, cuya atencin reclama la intervencin de un gran nmero de profesionales ,y la competencia de diversos sectores institucionales pblicos y privados, comunitarios, que generen condiciones de opciones reales para el desarrollo de la plenitud de potencialidades humanas. La tendencia de la mortalidad materna tuvo un rpido descenso entre los aos 2005 y 2008 pasando de una razn de mortalidad de 59,6 a 41,7 muertes por 100.000 nacidos vivos; en el 2009 se present una elevacin dada por el incremento en el nmero de muertes que lleg a 56 con una razn de mortalidad materna de 48,4; para el 2010 la razn se ubic en 39,1 muertes por 100.000 nacidos vivos48. Las Localidades que presentan el mayor nmero de casos de forma recurrente y para los dos ltimos aos 2009 y 2010 son Suba, Kennedy, Bosa y Engativ. Las Localidades que muestran mayor riesgo de muerte materna comparado con la totalidad del Distrito son Mrtires, Fontibn, Usme y Suba. El Coeficiente de Gini para la mortalidad materna en Bogot obtenido en el ao 2011 fue de 0,398 indicando que aunque hay un grado de desigualdad, esta no es tan alta, teniendo en cuenta que el Coeficiente puede oscilar entre 0 y 1. La mortalidad perinatal es un indicador perceptivo del bienestar de una poblacin, de las condiciones de salud del binomio madre/hijo, del entorno en que vive la madre y de la calidad de la atencin en salud de las etapas preconcepcional, prenatal, intraparto y neonatal. La tasa de Mortalidad Perinatal expresa el nmero de defunciones entre las 22 semanas de gestacin y los 7 das de nacido por cada 1000 nacidos vivos. El mayor componente de la mortalidad perinatal est dado por las muertes fetales, donde las causas, en una proporcin mayoritaria es desconocida, sin embargo al realizar los anlisis individuales de caso, se ha podido establecer que hay un componente alto de muertes
48

Fuente 2000-2008 : Certificado de Defuncin Certificado Nacido Vivo - Bases de Datos DANE, Sistema de Estadsticas Vitales SDS .Datos Definitivos-

85

relacionadas con la salud materna y un inadecuado control prenatal; en cuanto a muertes neonatales tempranas, se ha podido establecer que hay problemas relacionados con la calidad de atencin del parto, bajo peso al nacer debido a prematurez y malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas. Frente a la transmisin materna infantil del VIH, se observa una tendencia estacionaria del indicador durante los ltimos cinco aos con un promedio de 1,8 casos anualmente. Es de resaltar que durante el ao 2006 se inici la estrategia de reduccin de la transmisin madre hijo con lo cual se present un pico en la notificacin. La ocurrencia de casos tiene como principales causas el inicio tardo o inexistente de controles prenatales, las barreras administrativas causadas por la fragmentacin del sistema de salud que limitan el acceso oportuno a pruebas rpidas as como a los esquemas profilcticos requeridos, y el desconocimiento o no adherencia a los Protocolos y Guas de Manejo. Al revisar el comportamiento de Sfilis Congnita en el Distrito Capital se observa un aumento en la notificacin de este evento para el perodo 2000- 2011; para el ao 2008 la tasa de incidencia fue de 2,8 x 1000 nacidos vivos, representando el pico del perodo. Lo anterior evidencia que la Sfilis Congnita es un problema de salud pblica en la ciudad y refleja fallas en la calidad del control prenatal. Cabe aclarar que el indicador de ciudad es superior a la meta establecida en el Plan de Eliminacin de la transmisin materno infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe que es menos de 0,5 x 1000 nacidos vivos. Con respecto a la Sfilis Gestacional en nias de 6 a 12 aos, para el perodo 2007 al 2011 se present un caso que representa el 0,2% de los 408 casos que se presentaron en el 2009, para el grupo de edad de adolescentes entre los 13 y los 18 aos, se reporta que el mayor nmero de casos se present en el 2007 (55) de los 379 que se notificaron. A partir de este ao el indicador ha venido disminuyendo alcanzado para el 2011 un porcentaje del 9% (38 casos) de los 445 casos de Sfilis Gestacional notificados en el Distrito en el ao 2011. Al revisar los nacimientos en nias de 6 a 12 aos se observa un aumento en el nmero de casos para el perodo 2008 al 2009 con un total de 25 casos, a partir del 2010 se ha logrado mantener una reduccin que para el 2011 alcanz el 60%. El comportamiento de este indicador por localidad de residencia evidencia que las Localidades que reportan el mayor nmero de casos son la Localidad de Kennedy con el 33,3% (2); y las Localidades como Puente Aranda, Bosa, Fontibn y Ciudad Bolvar aportan el 16,7% respectivamente un caso. Para el grupo de 13 a 18 aos de edad se observa una disminucin de los casos pasando de 14.877 casos en el 2009 a 13.771 para el 2011. Con relacin a los casos de interrupcin voluntaria del embarazo en el perodo 2006- 2011 en menores de 6 a 12 aos se observa que el mayor nmero de casos los aporta la causal. El

86

embarazo es producto de una conducta debidamente denunciada con el 33%, le sigue en su orden a Causal 1 La continuidad del embarazo constituye peligro para la vida o la salud de la mujer que representa el 22%. Para el grupo de edad de los 13 a 18 aos el mayor nmero de casos se relacionan con la Causal 1 con el 55%, un total de 104 casos y le sigue la Causal 3 El embarazo es producto de una conducta debidamente denunciada con el 25% (47).

4.5.3. Salud oral

Dentro de los eventos objeto de vigilancia en la salud oral, en nios y nias de 0 a 5 aos, la Caries Cavitacional ocup el primer lugar, encontrndose en el 54,2% de los nios y nias; la Gingivitis, en el 38,3%; la lesin mancha caf, en el 29,9% y la lesin mancha blanca en el 22,5%, dos eventos donde se deben aplicar las acciones preventivas y de seguimiento, con oportunidad y calidad. El 73,5% present alerta epidemiolgica en salud oral; por sangrado inducido por presencia de placa bacteriana, el 52,2%; por tener tres o ms dientes con Caries sin intervencin, el 45,4%; y por presentar tres o ms dientes perdidos por Caries, el 2,4%. Para el grupo de 6 a 12 aos, se captaron 6.768 nios y nias, entre los 6 a 12 aos de edad, que representaron el 66,5% del total de poblacin de la infancia (10.177). El 34,0% de esta poblacin, no fue llevada al odontlogo el ao anterior, y tan slo el 16,7% fue llevada dos veces. El 84,0%, present alerta epidemiolgica en salud oral; por sangrado gingival inducido por presencia de placa bacteriana el 65,6%; con alerta por presentar tres o ms, dientes con Caries sin intervencin, el 31,8%; y por presentar tres o ms, dientes perdidos por Caries, el 2,6%. Con respecto a los adolescentes de 13 a 18 aos se encontr un deficiente estado de higiene oral en el 75,6%; el 72,2% present Gingivitis y el 62,2% present Caries Cavitacional, Del total de poblacin captada en la etapa de ciclo de juventud (19 a 26 aos) el 71,3%, no utilizan la seda dental, y tan slo el 36,1% utilizan el cepillo dental las tres veces diarias. El 78,7% de los jvenes presentaron un estado de higiene oral deficiente. Para la etapa de ciclo de adultez el 80,5% present un estado de higiene oral deficiente, la Gingivitis, se presenta en el 87,2% de la poblacin y la Caries Cavitacional en el 80%, entre los adultos mayores 60 aos y ms en anlisis del estado periodontal, tan slo el 7,1% de la poblacin, se encontr sana, la Gingivitis se presenta en el 89,6% de la poblacin y el 74,0% Caries Cavitacional.

87

4.5.4. Salud mental y lesiones violenta evitables

Se concibe la salud en general y la salud mental en particular como proceso multidimensional y como un componente integral del desarrollo humano orientado hacia el ejercicio de la autonoma y realizacin del proyecto vital de los sujetos individuales y colectivos, que permite propender por una vida con calidad; en donde se reconoce que las necesidades hacen del ser humano no slo un ser de carencias, sino tambin de potencialidades. De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental realizado en el ao 2003 para el Distrito Capital, Bogot tiene 46,7% de prevalencias de cualquier trastorno mental, ms elevadas que el total nacional con 40,1%, los trastornos afectivos involucran al 21,2% de la poblacin, la frecuencia de uso de servicios de salud fluctu entre el 5% para trastornos por sustancias al 14,2% para trastornos del estado de nimo, para ningn tipo de trastorno mental el uso de servicios super el 15%. Entre el 85,5% y 94,7% de las personas con algn trastorno mental no acceden a algn servicio de salud.

Los trastornos en el control de impulsos son los diagnsticos que generaron ms uso de servicios psiquitricos 4,2% seguido de los trastornos del estado de nimo 2,2% y por los trastornos de ansiedad 1,9%. Los servicios de Psiquiatra los usaron aquellos con tres o ms trastornos 5%.

4.5.5. Enfermedades transmisibles y Zoonosis

Bogot tiene una relacin canino-persona de 1 por cada 12, cifra positiva frente al estndar recomendado por la OMS, de un perro por cada 10 personas y al registrado en el pas 1:11, es preocupante que se presente una relacin de un canino por cada nio menor de 5 aos. (Vega Aragn, Espinosa Garzn, & Castillo Bejarano, 2005). El censo canino de Bogot para el ao 2005 registra incrementos anuales del 5% en promedio, pasando de 599.621 en 1999 a 775.631 en 2005, cifras que incluyen las poblaciones con dueo y callejera , y un total de 144.928 gatos (SDS 2006).

Poblacin canina sin tenedor o responsable.

88

En cuanto a la poblacin canina callejera se calcula que en la capital existen alrededor de 88.673 perros ubicados en su mayora en las Localidades de Ciudad Bolvar, Bosa, Suba, Usaqun y Kennedy. Los Vehculos de Traccin Animal, VTA, segn cifras de la Personera de Bogot superan los 1000 en la ciudad49, cantidad que est siendo objeto de verificacin por la Secretara Distrital de Movilidad. Las agresiones por animales potencialmente transmisores de Rabia se siguen presentando. Durante el 2006 se reportan 5.523 casos, cifra que se incrementa a 6.333 para el ao 2007 para en 14,7%, en el 2008 aumenta a 52% con 8.393 y para el 2010 disminuye al 12% al registrarse un total de 7388.

4.5.6. El intento de suicidio - el suicidio consumado

Se puede observar que por cada hombre que intenta suicidarse dos mujeres intentan quitarse la vida. En mujeres el 44,11% de los casos se registraron entre los 13 a 18 aos, seguido de aquellas de 19 a 26 aos con un 26,34%; y en hombres la edad en la que ms se registran casos est entre 19 a 26 aos con 35, 62%; seguida de las edades 27 a 59 aos; tanto en nios y nias se registran casos entre los 6 a 12 aos de edad en cerca de un 5% y en mayores de 60 o ms aos alcanza una proporcin del 1,56%. El suicidio consumado en Bogot durante el 2011 ocurri en cinco hombres por una mujer, los hombres que ms se suicidaron de acuerdo a la edad fue de 27 a 59 aos, que equivale al 51,87% de los casos reportados en este sexo, seguido por edades de 19 a 26 aos, con un 30,48%. En las mujeres en las edades en las que ms se suicidaron fue entre 19 a 26 aos con un 41,46%; seguido de mujeres adultas entre 27 a 59 aos con un 29,27%. La tendencia en nios y nias entre 6 a 18 aos se mantuvo, registrndose mayor nmero de casos en hombres con 16 casos y en mujeres 9, pero la incidencia es ms alta en mujeres que en hombres. A continuacin se presentan algunos eventos considerados de alta externalidad por cuanto afectan de manera prevalente las diferentes etapas de ciclo vital y su intervencin es fundamental para reducir la segregacin socio-espacial, aumentando las oportunidades de las personas al disminuir la exposicin a factores de riesgo de deterioro y con ello mejorar la calidad de vida y salud de la poblacin.

49 http://www.personeriabogota.gov.co/?idcategoria=3972

89

4.5.7. Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)

En relacin con el consumo de alimentos y modos de vida saludable a lo largo del ciclo vital humano, la informacin disponible muestra que la alimentacin de los hogares capitalinos dista mucho de ser suficiente en cantidad, adecuada en caloras y nutrientes, completa respecto de la contribucin de los siete grupos de alimentos y balanceada en sus proporciones. De otra parte, el proceso de urbanizacin de Bogot ha generado cambios en los hbitos alimentarios tales como el bajo consumo de frutas y verduras, aumento en el consumo de alimentos procesados y preparados fuera de casa, alimentos denominados comida rpida. La informacin disponible50 muestra el porcentaje de dficit de consumo diario en la poblacin de 19 a 64 aos por grupo de alimento as: frutas 25,6%, verduras 67%, lcteos 20,3% y carnes y huevos del 10,8%. De otro lado ganan importancia en el consumo diario otros productos alimenticios con bajo aporte nutricional, como gaseosas (24,1%), comidas rpidas y alimentos en la calle (6,1%); alimentos de paquete (15,8%), golosinas o dulces (43,7%) y alimentos fritos (22,3%). Los indicadores nutricionales se relacionan con el consumo de alimentos y la prctica de actividad fsica; es as como el exceso de peso es del 21% en poblacin de 5 a 17 aos; prevalencia que se duplica en el grupo de 18 a 64 aos con un 51,3%; con un ascenso de 2,7% frente a los resultados obtenidos en 200551. El derecho a la alimentacin con leche materna es el primer eslabn de la garanta a la alimentacin saludable en los nios y nias y as mejorar los indicadores de lactancia materna exclusiva como reto para toda la ciudad. En los ltimos aos se debilit al disminuir un mes desde el 2005 que estaba en 3,6 meses a 2,6 meses del 2010, sumado a una alimentacin complementaria inadecuada. Es relevante para mejorar el bienestar de los nios y nias en su primera infancia reducir la Anemia por falta de micronutrientes, (sic)cuya prevalencia afecta al 21%52 de la poblacin de 6 a 59 meses, la deficiencia de Vitamina A al 28,1%; la falta de Zinc en esta misma poblacin es del 50%; junto con la deficiencia de Hierro (19,1%) y de Anemia (4,5%) en Mujeres en Edad Frtil, MEF, mediante el desarrollo de estrategias integrales que involucren a los Sectores de Salud, Educacin y Bienestar. A pesar de la mejora en los indicadores antropomtricos alcanzados en el Distrito Capital, sigue siendo un reto la disminucin de la malnutricin a lo largo de las diferentes etapas del ciclo vital. El bajo peso al nacer afecta a cerca del 12% del total de nacidos vivos en la ciudad, el 16,4% de

50 51

ICBF. Encuesta Nacional de Situacin Nutricional En Colombia. ENSIN 2010. Primera edicin. Agosto, Bogot.a, D.C., 2011. Ibd. 52 Ibd.

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los nios menores de cinco aos presentan desnutricin crnica y el 2,9% desnutricin global53. En los nios y nias de 5 a 17 aos la prevalencia de desnutricin crnica es de 7,2 %, situacin que est asociada con la edad, el nivel educativo y el ndice de riqueza de la madre y su familia. De otro lado la mortalidad por desnutricin en nios y nias menores de cinco aos, observa una disminucin entre 2008 y 2010 pasando de una tasa de 2,7 en 2008, a 3 en 2009 y a 0,8 en 2010, sin embargo es intolerable que en esta ciudad se presente un solo caso de mortalidad por esta causa.

4.5.8. Violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual

Existe una concentracin de las diversas formas de expresin de la violencia intrafamiliar y la violencia sexual hacia los nios, nias y adolescentes. En el 2010 se reportaron 15.736 casos que equivalen al 69,2% del total registrados en dicho perodo anual (n= 22.774). Para el 2011 el porcentaje de casos en este mismo grupo es del 67,1% lo cual equivale a 19.324 casos; la diferencia de casos segn el sexo evidencia una mayor cantidad de mujeres vctimas de diversos tipos de violencia con respecto a los hombres. En el 2010 del total de casos registrados (n=22.724) el 66,3% corresponden a mujeres; una situacin similiar se presenta para el 2011 en donde del total de casos registrados (n= 28.796), el total de vctimas mujeres es de 19.308 que equivale al 67,1%.

4.5.9. Uso y abuso de sustancias psicoactivas en Bogot, D.C

El estudio sobre consumo de sustancias psicoactivas en Bogot, D.C54, muestra que las que presentan las mayores frecuencias de consumo en Bogot son en sus orden las bebidas alcohlicas, el tabaco, la marihuana, la pasta bsica de cocana, el xtasis y la cocana. El 11% de los encuestados presenta un consumo de alcohol riesgoso o perjudicial, cifra que equivale a 584.000 personas, esta condicin afecta a casi 18% de la poblacin entre 18 y 24 aos, lo que equivale a 165 mil jvenes en ese grupo de edad. El uso actual de tabaco/cigarrillo en Bogot (22,85%) es mayor que el promedio nacional (17,06%), y supera considerablemente las tasas de consumo de la mayora de los departamentos. En cuanto al consumo de sustancias ilcitas, se encontr que 10% de las personas encuestadas han usado alguna de tales sustancias al menos una vez en la vida: 15,5% de los hombres y 5,1% de las mujeres.
53 54

. Ibd. Secretara Distrital de Salud, UNODC, Ministerio de Proteccin Social, Comisin Interamericana contra el abuso de drogas CICAD de la OEA, Direccin Nacional de Estupefacientes. Consumo de sustancias psicoactivas en Bogot, D.C., 2009.

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El grupo de edad con mayor prevalencia de uso de sustancias ilcitas en el ltimo ao es el de 18 a 24 aos, con cerca de 7%, seguido por el grupo de 25 a 34 aos, con 3,7%; y el grupo de 12 a 17 aos, con 3,5%. En contraste, las prevalencias en los dos grupos de mayor edad son inferiores a 0,4% (35-44 aos) y 0,3% (45-65 aos). En relacin con el abuso de sustancias psicoactivas los datos captados a travs del VESPA (Vigilancia Epidemiolgica del Abuso de Sustancias Psicoactivas) seala una concentracin de casos el grupo de edad de 13 a 18 aos. As, para el ao 2010 el 61% de los casos registrados corresponden a este grupo de edad y para el ao 2011 la proporcin alcanz el 63,4% (n=2.480).

4.5.10. Enfermedades crnicas no transmisibles

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, el 80% de la mortalidad general se deriva de las condiciones crnicas en pases no desarrollados, situacin que genera muertes prematuras con carga social y econmica significativa. Es el reto de atencin de salud en este siglo. Esta tendencia est generando aumento sin precedentes en la demanda de servicios de salud. Para este mismo Organismo, este grupo de patologas incluye padecimientos y enfermedades que a pesar de tener manifestaciones clnicas diversas, comparten caractersticas bsicas comunes, como persistencia, manejo durante aos o decenios y desafo serio de la capacidad de los servicios de salud. Se caracterizan por tener estructuras causales complejas mediadas por mltiples condiciones de exposicin, perodos de latencia largos, evolucin prolongada, relativa incurabilidad y carcter degenerativo que sin manejo adecuado, llevan a discapacidad o alteracin funcional, con prdida de autonoma de los sujetos afectados. La presencia de condiciones crnicas se concibe como un proceso social con caractersticas distintas en los grupos humanos, segn la forma en que se concretan modos de vida, particularidades del territorio, de clase social, de condiciones de trabajo y de la manera como se expresan las prcticas sociales a travs de las construcciones culturales. Las condiciones crnicas son consecuencia de la forma como se satisfacen necesidades humanas de alimentacin, recreacin, transporte, manejo del estrs, trabajo, afecto, interaccin con el ambiente, educacin, vivienda y comunicacin. Hoy es claro que no son una consecuencia irreversible del trnsito de los sujetos a travs de las diferentes etapas del ciclo vital cuyos orgenes y causas, en muchos de los casos, se presentan desde mucho antes de la gestacin. Es decir, el envejecimiento por s mismo no causa la enfermedad. Durante los ltimos veinte aos en Colombia se han constituido en la principal carga de morbilidad y mortalidad. De manera especfica, ocho condiciones aportaron el 39% al total de defunciones 10.294 del total de 26.397. Para el caso de Bogot la situacin no es diferente, registran una tendencia de constante aumento, en total se presentaron 15.867 muertes en el

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2000 y 19.148 en el ao 2008. De igual manera constituyen la primera causa de mortalidad y discapacidad al aportar el 56% del total de muertes en 1983, 65,87% en 1998 y 77,39% en el ao 2007, siendo, en promedio, responsables del 71,5% de las muertes ocurridas en la Capital durante el perodo 1998-2010. En Bogot durante los ltimos veinte aos las enfermedades crnicas representan la principal carga de morbilidad y de mortalidad. Este grupo de enfermedades constituyen como grupo la primera causa de muerte en la Capital. En 1983 su frecuencia relativa al total de muertes fue de 56%. En 1998 se situ en 65,87% y en 2009 en 71,55%. La frecuencia relativa de las muertes, agrupadas en tres categoras, muestra el rango que separa las tasas del grupo de las crnicas de las otras dos categoras. Aunque se hace notoria la disminucin de los grupos de las enfermedades transmisibles, nutricionales, materno perinatales, y por causas externas, el mayor peso de la carga est representado por las Enfermedades Cardiovasculares, los tumores malignos, las metablicas, respiratorias crnicas, las autoinmunes, neurolgicas y algunas digestivas. Las tres primeras categoras aportan 53%% del problema en Bogot- Por la frecuencia relativa a la poblacin el riesgo de mortalidad est encabezado por las Enfermedades Cardiovasculares y por los tumores malignos. En cuanto a la distribucin de la mortalidad por nivel educativo de la Enfermedad Respiratoria Crnica y del Cncer de Pulmn, ste revela el bajo nivel educativo de los fallecidos por estas dos condiciones. Y por otro lado, la mortalidad prematura que produce la Enfermedad Isqumica Cardaca y la Enfermedad Cardiovascular en Bogot. El bajo nivel educativo de las personas fallecidas permite afirmar que la incidencia y la mortalidad por las condiciones crnicas en el Distrito en 2009, se presenta principalmente en personas de bajos estratos sociales, asumiendo que el nivel educativo es un indicador vlido de la condicin social de los individuos. En el 2009 845 personas menores de 60 aos fallecieron prematuramente slo por la Enfermedad Isqumica Cardaca y la Enfermedad Cardiovascular, teniendo como horizonte biolgico la esperanza de vida de 77,5 aos para la poblacin de Bogot, hecho que debe ser blanco de objetivos de la prestacin de los servicios mdicos para la poblacin con estas condiciones para aplazar las complicaciones que llevan a la mortalidad temprana. En la Enfermedad Isqumica Cardaca tambin se aprecia que casi 50% de los fallecidos slo tenan educacin bsica primaria como nivel educativo. Este hecho junto con lo observado con el Cncer de Pulmn y la Enfermedad Isqumica Cardaca merece una revisin a fondo para su verificacin. En la consolidacin de los datos del registro central de Cncer de Bogot se encontr que el Cncer de Mama femenina es el tumor maligno de mayor incidencia en la ciudad. En cuanto a la oportunidad del diagnstico, del anlisis de Cncer de Mama realizado se aprecia que 23,9% se descubrieron tardamente de estado III B y superior-, especialmente en afiliadas al Rgimen Subsidiado y de las no aseguradas. Este diagnstico tardo incrementa la mortalidad prematura

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antes de los cinco aos de evolucin del tumor. En el Cncer del Cuello del tero, aunque es notable la gestin de la SDS en el Rgimen Subsidiado con el programa de tamizaje en la red pblica asistencial, casi 20% de los diagnsticos del Tumor fueron tardos. En Bogot, 87.533 personas solicitan atenciones por su condicin de discapacidad, de 600.000 a 700.000 personas de 18 a 69 aos quienes por su condicin de Hipertensos demandan del Estado servicios asistenciales, de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para la atencin y control de esta patologa, el 86% es inactiva fsicamente, el 34% se encuentra en sobrepeso; el 11,5% son obesos y el 32% son fumadores. De la poblacin mayor de 18 aos el 14,5% presenta Hipertensin y el 3,5% tienen Diabetes Mellitus. La prevalencia de poblacin con discapacidad es del 5,6%, y las condiciones crnicas son causas del 43% de sta discapacidad. La mortalidad prematura, en menores de 60 aos, por condiciones crnicas es de 19,2%. Se estima que cada ao se presentan 12.000 nuevos casos de Cnceres. El porcentaje de hospitalizaciones evitables por las condiciones crnicas es del 42%; los costos totales y atribuibles por atencin de estas personas corresponden al 0,7% del PIB del pas. Segn la encuesta multipropsito para Bogot 2011, la poblacin menor de 18 aos de las Localidades de Kennedy, Engativ, Suba, Fontibn y Ciudad Bolvar es la que presenta con mayor frecuencia enfermedades crnicas como Alergia Crnica, Diabetes y Asma. [Tabla 18] Tabla 18. Personas menores de 18 aos, por enfermedades crnicas diagnosticadas, segn localidad. Bogot, D.C. (sic) 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011 recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2: La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3: Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones puede superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras puede superar el total general. Nota 4: No incluye la Localidad de Sumapaz - Sin informacin

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En cuanto a las Enfermedades del Sistema Nervioso Central se encontr que la poblacin de las Localidades de Suba, Barrios Unidos, Santa Fe, Bosa, Rafael Uribe y San Cristbal report mayor frecuencia de este tipo de patologas. [Tabla 19]

Tabla 19. Personas menores de 18 aos, por enfermedades crnicas diagnosticadas, segn localidad. Bogot,D.C.,(sic) 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011 recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2 . a diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones puede superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras puede superar el total general. Nota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz - Sin informacin

De las personas entrevistadas la poblacin de los Estratos 3 y 4 fueron los que reportaron mayor presencia de enfermedades crnicas diagnosticadas. [Tabla 20]

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Tabla 20. Personas menores de 18 aos diagnosticadas por enfermedades crnicas (sic), segn estrato. Bogot, D.C., 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011 recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total general. Nota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin

Tabla 21. Personas menores de 18 aos diagnosticadas por enfermedades crnicas (sic), segn estrato. Bogot, D.C., 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011 recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total general. Nota 4- No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin.

Es deseable que se haga ejercicio por 30 minutos por lo menos tres veces a la semana, lo cual previene Enfermedades Crnicas y sus complicaciones, especialmente las Cardio-vasculares y Endocrinas. Segn lo reportado de la Encuesta Multipropsito de Bogot 2011 las Localidades en las que su poblacin realiza este tipo de prctica son las de Chapinero, Teusaquillo y Candelaria. [Tabla 22]

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Tabla 22. Personas de 15 aos y ms que en los ltimos 30 das practicaron deporte o realizaron actividad fsica por 30 minutos continuos o ms, segn localidad. 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011, recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones, obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total generalNota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin.

La prctica de actividad fsica 3 o ms veces por semana es ms frecuente en los Estratos Sociales 5 y 6. [Tabla 23.] Tabla 23. Personas de 15 aos y ms que en los ltimos 30 das practicaron deporte o realizaron actividad fsica por 30 minutos continuos o ms, segn estrato. 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011, recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones, obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total generalNota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin.

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En cuanto a evitar el consumo excesivo de azcar, sal, grasa y alcohol, la poblacin de las Localidades de Usaqun, Kennedy, Fontibn, Engativ, Teusaquillo, Mrtires, Puente Aranda y Candelaria, es la que tiene un mayor reporte en la prctica de estos hbitos individuales. (Tabla 24) Tabla 24. Personas de 15 aos y ms por hbitos en consumo de azcar, sal, grasas y alcohol, segn localidad. Bogot, D.C., 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011, recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones, obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total generalNota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin.

Segn la Encuesta Multipropsito, los Estratos 3, 4, 5 y 6 son los que menos se exceden en el consumo de alcohol, grasa, sal y azcar. (Tabla 25)

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Tabla 25. Personas de 15 aos y ms por hbitos en consumo de azcar, sal, grasas y alcohol, segn estrato. Bogot, D.C., 2011

Fuente: DANE SDP. Encuesta Multipropsito para Bogot 2011, recomienda utilizarlas slo con fines descriptivos de la muestra seleccionada. Nota 2. La diferencia en la suma de las desagregaciones, obedece al sistema de aproximacin en el nivel de dgitos trabajados. Nota 3. Debido a que las opciones de respuesta son No excluyentes, la suma de las distribuciones pueden superar el 100%. As mismo la suma de los totales de las categoras pueden superar el total generalNota 4. No incluye la Localidad de Sumapaz. - Sin informacin.

Como resultado de la revisin de la carga de la mortalidad causada por condiciones crnicas se concluye que para Bogot los retos frente a este tema son grandes, estn relacionados con la intervencin en los factores determinantes de las mismas con el fin de atenuar la tendencia de un persistente incremento de la carga de la mortalidad prematura registrada en menores de 60 aos por Enfermedades Cardiovasculares y Tumores malignos. La alta prevalencia de personas con condiciones crnicas; el alto pronstico de discapacidad en nios y nias con malformaciones congnitas; el incremento de condiciones crnicas en adultos jvenes; el aumento de discapacidad por condiciones crnicas en poblacin adulta; el incremento de personas con condiciones crnicas inadecuadamente atendidas y controladas; el incremento en gastos de salud innecesarios por acrecentamiento de eventos de alto costo; el aumento de personas y familias con calidad de vida deteriorada y envejecimientos no saludables; el impacto econmico negativo por prdida de capacidad productiva de quienes las padecen; la alta carga econmica familiar y social en familias con personas en condicin crnica; la atencin inoportuna de las personas con condiciones crnicas; el exceso de hospitalizaciones de alta complejidad por condiciones crnicas inadecuadamente atendidas y controladas; la baja oportunidad de participacin de las personas con condiciones crnicas en diversos escenarios comunitarios; y la baja percepcin personal, familiar, social, institucional del problema, entre otros.

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4.5.11. Emergencias y desastres

La encuesta denominada acceso a los servicios de urgencias de Bogot, 2006 estableci que 7.700 (55,6%) de las personas que fueron admitidos a los servicios de urgencias fueron mujeres y 6.153 (44,4%) hombres. En todos los niveles de complejidad este comportamiento se present en similar proporcin. Las personas entre los 15 y 54 aos asistieron ms a los servicios de urgencias 53,8 % (7.452) y principalmente en los Niveles II y III. Los nios menores de 15 aos presentaron tambin una alta proporcin de consultas 32% (4.428) ms en el Nivel I (52%). Segn grupos quinquenales los nios de 1 a 4 aos accedieron ms a los servicios de urgencias 13,5% (1.867) en el Nivel I (22,9%). Las personas entre los 20 a 24 aos accedieron a los servicios de urgencias en un 11% (1.010) principalmente al Nivel II. Fueron escasas las urgencias mdicas ocurridas en otros Departamentos, que accedieron a los servicios de urgencias de Bogot, estas fueron de Boyac, Meta y Tolima, principalmente. De Cundinamarca acceden a los servicios de urgencias de Bogot los pacientes provenientes de los municipios de Soacha y Funza a los Niveles III, de Cota principalmente a los Niveles II; otros municipios fueron Madrid, Mosquera, Cha, Bosa, Fusagasug y La Calera principalmente a los Niveles III. El 99,3% (13.751) de las urgencias atendidas en los Servicios de Urgencias de Bogot provenan del rea urbana y slo un 0,7% (103) provenan del rea rural. 4.822 (35%) de las personas se transportaron a los Servicios de Urgencias principalmente en bus/colectivo a todos los niveles de atencin. El taxi fue otro medio de transporte para un 31,2% (4.299) en especial para los Niveles III y II. Un 15% (2.134) de las personas tambin accedieron a los caminando, sin utilizar ningn medio de transporte y sobre todol para acceder al Nivel I. El carro particular fue el ms utilizado para acceder al Nivel III. La ambulancia pre hospitalaria fue utilizada por 367 (2,7%) de las personas y en especial para ser trasladadas al Nivel III. El 1,0% (145) de los admitidos a los Servicios de Urgencias tuvieron atencin domiciliaria y estos pacientes accedieron ms al Nivel I; el 97,7% (13.458) no recibieron atencin pre hospitalaria previa y slo un 2,3% (318) recibieron esta atencin. Los pacientes que recibieron atencin pre hospitalaria accedieron principalmente a un Nivel III, fueron trasladados en ambulancia bsica 52,5% (155) para acceder a Nivel I 83,3%. La ambulancia medicalizada fue utilizada en el 47,5% (140) de los pacientes que recibieron atencin pre hospitalaria para acceder a un Nivel III 51%.

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El 18,5% (2.600) de los admitidos a los servicios de urgencias presentaban algn tipo de trauma y estos accedieron ms al Nivel III 24%. El accidente casero fue la principal causa de acceso a los servicios de urgencias de los admitidos 34,5% (894) y en especial los pacientes con este tipo de trauma accedieron al Nivel I un total de 42,1%. Otras causas de admisin por trauma fueron los traumas como consecuencia de una agresin 19,2% (498) y en especial en el Nivel II con 21,1%. Los pacientes con trauma debido a un accidente de trabajo 16,3% (422) accedieron principalmente al Nivel III, al igual que los traumatismos por accidente de transporte. El 78,3% (206) de las personas que presentaron un accidente de trnsito fueron atendidos con el SOAT y en similar proporcin en todos los niveles de atencin. El 21,7% (57) de los pacientes que no fueron atendidos con el SOAT accedieron principalmente al Nivel I. La principal causa de accidente de transporte de los admitidos a los servicios de urgencias fue como peatn 34,8% (96) y estos accedieron principalmente al Nivel II. El accidente de transporte como motociclista se present como la segunda causa 21,0% (58) con un mayor acceso a los Niveles II y III. Los traumatismos diferentes a accidentes de trnsito fueron ocasionados principalmente por cadas 33,6% (781), golpes o golpeado contra un objeto 23,2% (539), cuchillo/daga/ pual 10,2% (539). Los traumas ocurrieron principalmente en el hogar 38,1% (977) y 280 pacientes (44,7%) con este tipo de trauma accedieron principalmente al Nivel I. El nmero de traumas ocurridos en la va pblica fueron 800 (31,2%), seguidos de 428 accidentes de trabajo 16,7%. El 8,8% (1.215) de las personas que fueron atendidas en los servicios de urgencias haban consultado en las ltimas 48 horas a otro servicio de urgencias. En los Niveles III y II esta consulta previa se present en un 11,2% y 10,1%, respectivamente. El 72,8% (884) de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias presentaron una sola consulta a otro servicio de urgencias en la ltimas 48 horas y estos estaban siendo atendidos principalmente en un Nivel II. El 25% (304) presentaron hasta dos consultas previas en las ltimas 48 horas, tambin se presentaron pacientes con tres y cuatro consultas previas en las ltimas 48 horas por igual sintomatologa. La atencin pre hospitalaria ha presentado un crecimiento en la atencin de llamadas o solicitudes de la ciudadana en los ltimos cuatro aos, en el 2008 se atendieron 506.906 llamadas provenientes del Nmero nico del Sistema de Emergencias, (NUSE) y en el 2011 837.238 con un crecimiento del 65,1% en el cuatrienio.

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En cuanto a despachos de vehculos de emergencias, se observ que del 2008 al 2011, se present un crecimiento del 58,9% pasando de 192.855 a 306.490 despachos. Alrededor del 70% de los despachos son efectivos, presentndose el valor ms bajo en el 2009 con el 63,2% y el ms alto en el 2010 con 76%. El mayor porcentaje de despachos para la Atencin Pre Hospitalaria se hacen hacia los domicilios, estas solicitudes han venido creciendo, es as que en el ao 2008 del total de despachos de vehculos de emergencia el 38,1% se hacan hacia los domicilios; en el 2009 el 43,7% y en el 2011 lleg casi a la mitad de los casos con un 48,5%; este aumento se ha hecho a expensas de las atenciones en va publica que han venido en una franca disminucin desde 2009 al 2011 con un 43,3%, 35,5% y 33,2% respectivamente, las proporciones de los dems sitios de solicitud de atencin han permanecido constantes como son colegios, sitios de trabajo y transmilenio en las cuales se despacha alrededor del 3% de vehculos de emergencia. Las atenciones efectivas son ms frecuentes en el domicilio, con un 55% del total, seguidas por las realizadas en la va pblica. Durante el 2011 la poblacin que ms solicit el servicio de atencin pre hospitalaria fueron los mayores de 60 aos, seguidos la poblacin entre 20 y 24 y en tercer lugar entre 15 y 19 aos, estos dos ltimos grupos de edad, estn relacionados con los traumas que ms se presentan en pacientes jvenes especialmente en accidentes de trnsito. Las solicitudes para atencin de pacientes de 0 a 4 aos ocupa el segundo lugar pero tiene un porcentaje alto de fallidos, posiblemente porque son trasladados por familiares, por lo que la atencin efectiva es menor. El comportamiento de la Atencin Pre Hospitalarias en relacin a mujeres y hombres ha sido similar a travs del tiempo, con diferencias muy bajas predominando el gnero femenino, 42% vs 41%, el 17% estn si dato generalmente por ser pacientes no identificados. Las patologas que ms se atienden en el servicio pre hospitalario son las relacionadas con la enfermedad comn, hallazgo que ha permanecido constante desde el inicio del programa y esta relacionado con que la poblacin que ms solicita el servicio son personas de la tercera edad, quienes presentan ms agudizacin de las enfermedades crnicas que traumas. Los accidentes de trnsito ocupan el segundo lugar, cuya proporcin ha oscilado entre el 15 y 17%. Los accidentes caseros ocupan el tercer lugar con un 6,7% con predominio de la poblacin de tercera edad, esta distribucin de la proporcin de las patologas se ha mantenido durante los cuatro aos de forma similar. La patologa mental junto con el abandono y maltrato representa el 4,5% de todas las solicitudes En el estudio de accesibilidad a los servicios de urgencias se concluye que una proporcin de personas no estn accediendo a los servicios indicados para el tratamiento de su enfermedad de manera regular, de igual forma los servicios de urgencias estn atendiendo eventos que deben ser resueltas en otro nivel, en la ciudad existen barreras de acceso de tipo administrativo, que impiden la atencin de todos los pacientes y que pueden incrementar la morbilidad y la
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mortalidad en la poblacin, no existe un acceso universal a los servicios de urgencias y la atencin oportuna e integral de la comunidad de acuerdo a sus necesidades y existe una deficiencia en la articulacin de los niveles de atencin y grados de complejidad, para permitir el acceso oportuno y funcional a los servicios de urgencias. La atencin pre hospitalaria ha crecido en cobertura geogrfica y poblacional, sin embargo se debe propender por la cobertura del 100% de los pacientes crticos.

4.5.12. Discapacidad

Segn el DANE55 el 5% de la poblacin de Bogot presenta esta condicin, lo que corresponde a aproximadamente a 378.567 personas56. A travs de se han logrado caracterizar 185.447 personas con discapacidad en todo el Distrito Capital hasta el ao 201157, llegando al 48% de la poblacin estimada. A partir del Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad de Bogot, se identifica que la situacin de las personas con discapacidad, sus familias, cuidadoras y cuidadores presentan escaso acceso a espacios y oportunidades de desarrollo y participacin58. Esto relacionado con la existencia de barreras actitudinales, fsicas, ideolgicas, econmicas y polticas que restringen su inclusin en entornos de participacin familiar, social, poltica econmica y cultural, restriccin en el ejercicio de sus derechos en salud y empobrecimiento en su calidad de vida de vida. La poblacin con discapacidad en Bogot 59 en su mayora se encuentra en las etapas de ciclo de vida de vejez representando el 45% y adultez con el 40%. Esta poblacin es de predominio femenino, representando el 60% del total de la poblacin registrada; comportamiento que se invierte con la edad, pues durante la infancia y la adolescencia es mayor el nmero de hombres con discapacidad. El grupo de edad donde se concentra la mayora de esta poblacin es el de los 65 a 69 aos en ambos sexos. Lo anterior sugiere que el aumento en la edad se puede constituir como un posible factor de riesgo asociado con la presencia de la discapacidad y que, por ende,

55

DANE. Censo 2005. 56 DANE, Proyecciones de Poblacin 2005-2015. 57 Registro Para la Localizacin y Caracterizacin de personas con discapacidad, Ministerio de Salud y Proteccin Social, Cifras oficiales a 2010 de (171.459) personas con discapacidad. Aplicativo del Registro Para la Localizacin y Caracterizacin de personas con discapacidad Secretara Distrital de salud, cifras preliminares del 2011 de (13.988) personas con discapacidad registradas. 58 Secretara Distrital de Salud. Grupo Tcnico de Discapacidad. Resumen de Poltica de Discapacidad. Bogot, D.C., 2011. 59 Tomado del documento de Actualizacin de la caracterizacin socio demogrfica de la poblacin con discapacidad en Bogot; 2005-2010

103

es necesario establecer acciones que desde la niez favorezcan la individualidad y fortalezcan la autonoma con proyeccin hacia una vida adulta. Las Localidades de Kennedy, Rafael Uribe y Bosa en su orden, son las que presentan ms personas registradas con discapacidad; no obstante y de acuerdo con la poblacin total de cada Localidad esta condicin es ms representativa en las Localidades de Sumapaz, Rafael Uribe y Candelaria. El 99% es de etnia mestiza, el 47% pertenece al Estrato 2, el 1,2% (1987 personas con discapacidad) se encuentran en situacin de desplazamiento, de las cuales el 17% viven en la Localidad de Bosa, el 16% en la Localidad de Kennedy. De acuerdo con el rgimen de afiliacin en salud se observa que 39,5% pertenece al Rgimen Contributivo, el 35,5% al Subsidiado, el 13,7% al vinculado y el 7,4% manifest no pertenecer a ningn rgimen de afiliacin. Adicionalmente, el 31% de esta poblacin requiere ayuda permanente de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria; en estos casos lo ms frecuente es que el cuidador sea una mujer y que sta sea miembro del hogar, trayendo como consecuencia la afectacin del proyecto de vida autonoma e inclusin social de la personas con discapacidad y del cuidador o cuidadora, as como la condicin socioeconmica del ncleo familiar.

4.5.13. Seguridad en el trabajo y enfermedades de origen laboral

Uno de los indicadores que mide la garanta del derecho al trabajo digno y las condiciones de salud y seguridad de los trabajadores, es la aparicin de los eventos en salud relacionados con el trabajo. En Bogot, la distribucin de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales notificada por las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, reporta 4.878 casos con una tasa de enfermedad profesional de 173 casos por cada 100.000 trabajadores para el ao 2010. Este evento ha representado un considerable aumento en la notificacin pasando de 101 casos en el ao 2000 a ms de 4.878 para el 2010. En el caso de los accidentes de trabajo calificados por las ARP, en Bogot se reportaron 150.991 en el 2010. Este evento presenta una proporcin similar durante todo el perodo entre el 2000 al 2010, a pesar de un incremento en la frecuencia absoluta pasando de 17.127 en 2000 a 150.991 en 201060. En el caso de la poblacin en la economa informal y trabajadores con formas precarias de vinculacin laboral, es notable el sub-registro de los eventos en salud relacionados con el
60

Fondo de Riesgos Profesionales. Bogot. Consultado el 10 de Agosto de 2011 Disponible: http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/documents/Infoestadistica/2011/ESTADISTICAS_SGRP_ENE2011.pdf.

104

trabajo porque estn desprotegidos de las acciones promocionales, preventivas y de recuperacin integral de la salud que brinda el aseguramiento en riesgos profesionales, lo que no les permite la garanta integral del Derecho a la Salud y al trabajo digno. Por esta razn la Alcalda de Bogot que como principio tiene la NO SEGREGACIN incorpora dentro del Eje de Riesgos Profesionales, acciones que permitan la restitucin de estos derechos a trabajadores y trabajadoras que son parte de desarrollo econmico y social de la ciudad.

4.5.14. Trabajo infantil

Una de las condiciones que expresa como situacin de segregacin sistemtica es el trabajo infantil, que en el Distrito para 2009, fue de 2,8%, lo que significa que 45.937 nios, nias y adolescentes trabajan. El 85% lo hacen en las denominadas peores forma de trabajo infantil, en la medida en que estn expuestos a condiciones de trabajo precarias, peligrosas y en algunos casos ilegales. En el Distrito Capital, los esfuerzos realizados muestran un comportamiento a la reduccin del trabajo infantil, en contraste con lo que ocurre en la Nacin.

4.6. EJE UN TERRITORIO QUE ENFRENTA EL CAMBIO CLIMTICO Y SE ORDENA ALREDEDOR DEL AGUA.

4.6.1. Seguridad sanitaria y del ambiente

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud el 23% de las enfermedades y el 24% de las muertes son desencadenadas por factores ambientales. Esta cifra puede estar considerablemente subestimada teniendo en cuenta los bajos niveles de conocimiento de los impactos reales en salud de numerosas condiciones ambientales. En los nios entre 0 y 14 aos este porcentaje puede aumentar hasta un 36%, de las 102 categoras de enfermedades y traumatismos que menciona el Informe sobre la salud en el mundo, 85 tienen relacin con factores ambientales. Intervenciones dirigidas a mejorar dichos factores ambientales como puede ser el uso de energas ms limpias, cuidado de las fuentes y depsitos de agua y una mayor higiene, podran evitar gran parte de la morbilidad y mortalidad relacionada con estas categoras (Organizacin Mundial de la Salud. 2007). Los problemas de salud con la mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales sealadas por la Organizacin Mundial de Salud corresponden a:

105

Diarrea. ms de un 90% de los casos que se presentan en el mundo tienen que ver directamente con determinantes ambientales como la falta de agua de buena calidad, de un lugar adecuado para disponer las excretas y de la presencia de una higiene deficiente. Infecciones de vas respiratorias bajas. A pesar de tener una fisiopatologa infecciosa, varios factores influyen para que se presenten con severidad como los elevados niveles de humo en espacios cerrados y la falta de ventilacin por efecto de fumar o cocinar con lea u otros combustibles slidos. A ello se suma la contaminacin exterior por presencia de fbricas o vehculos cuya propulsin es a base de combustibles fsiles.

Mientras que en los pases desarrollados el 20% de estas infecciones son atribuibles a causas ambientales, este porcentaje alcanza el 42% en los pases en vas de desarrollo.

A continuacin se presentan algunos datos relevantes que sustentan el curso de accin de la Poltica de Salud Ambiental:

4.6.2. Aire, ruido y radiacin electromagntica

Las industrias aportan ms del 40% de las emisiones de material particulado al aire. Para los xidos de Nitrgeno, NOX, Tetrahidrocannabinol, THC, Monxido de Carbono, CO y Dixido de Carbono, CO2, el aporte de las fuentes mviles es mayor respecto al aporte del Sector Industrial. Segn la proyeccin de las emisiones para el escenario tendencial, las emisiones del Sector Industrial en el ao 2020 seran alrededor de 1,6 veces mayores que las emisiones en el ao base 2008. Para el Sector de transporte, los contaminantes que presentan mayor crecimiento respecto a las emisiones del ao base son el material particulado [-80%] y el Dixido de Carbono, ms del 100%61. La concentracin de material particulado entre 2007 y 2010 ha disminuido un 17,6% haciendo que de la misma manera, la tendencia de la prevalencia de sibilancias en menores de cinco aos debido a material particulado MP10 sea decreciente.1

61

Secretara Distrital de Ambiente. Inventario de emisiones y proyeccin de emisiones del Plan Decenal de Descontaminacin del Aire para Bogot (SDA, 2010) 61 Torres, Mndez, Trivio, Carmona. Equipo de sistematizacin. Poltica Pblica de Participacin social y servicio al ciudadano en salud. Dic 2008 61 Vsquez y otros. Los procesos de reforma y la participacin social en salud en Amrica Latina. Gaceta Sanitaria. 2002; 16(1): 30-38. 61 Propuesta Plan de desarrollo econmico y social y de obras publicas para el Distrito Capital 2012-2016 al Derecho a la Salud, 61 ubicando los procedimientos y actores responsa Organizacin Mundial de la salud. Consultado en: http://www.paho.org/spanis

106

Desde hace aos el ruido se ha convertido en un factor contaminante constante en la mayora de las ciudades, suponiendo en la actualidad un grave problema con efectos fisiolgicos, psicolgicos, econmicos y sociales. El principal causante de la contaminacin acstica es la actividad humana.

4.6.3. Calidad del agua y saneamiento bsico

Bogot es un territorio complejo, pues a pesar de que la mayora de su rea urbana se abastece de la Red Distrital de Acueducto, cuenta con por lo menos 72 acueductos de tipo comunitario y/o veredal que suministran en su mayora agua no apta para consumo humano a poblaciones de la zona rural y periurbana, algunos de ellos en sectores informales sin acceso a alcantarillado y en un porcentaje sin recoleccin de basuras. En el perodo comprendido entre el 2008 y mayo de 2010, se present un registro de enfermedades relacionadas con calidad de agua segn los Registros integrados de Procedimientos en Salud (RIPS) de poblacin vinculada, desplazada y atenciones fuera del Plan Obligatorio de Salud, en el que se destacaban las atenciones por Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Y las ms atendidas fueron la Infeccin Intestinal Viral y la Amebiasis, no especificadas. La mayor proporcin de habitantes de la Capital se abastece de agua para consumo a travs de la red de la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot, EAAB. Para el ao 2011, la cobertura en servicio de acueducto ascenda a un 99,9% y el servicio de alcantarillado sanitario, a un 99,1%. Con relacin a la disposicin de residuos slidos Bogot dispuso en 2009, 2096.400 toneladas de residuos slidos, provenientes de diferentes fuentes, lo que corresponde a un aproximado de 5.800 toneladas da de residuos. Cerca del 8% corresponde a residuos ordinarios (No recuperables), el 76% a residuos orgnicos y el 16% a residuos reciclables. 4.6.4. Seguridad Qumica

En el 2010 en Bogot se registraron 4.811 intoxicaciones, lo que muestra un aumento de stas con relacin al 2009 que fue de 3.733 (SIVIGILA 2010). El total de eventos de intoxicacin por sustancias qumicas reportados al SIVIGILA en el 2011 fue de 5.552 intoxicaciones, de los cuales 20 fueron descartados y 9 fueron eliminadas, quedando un total de 5.523 intoxicaciones.

107

4.6.5. Alimentos sanos y seguros

En Bogot, se estima que el 52% de los establecimientos vigilados corresponden a lugares donde se comercializan, expenden y consumen alimentos. Durante el ao 2011 se registraron 3.001 casos de Enfermedad de Transmisin por Alimentos, ETA, segn el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico SIVIGILA. Durante el ao 2010 se registraron 137 brotes de ETA, con 2.707 casos, adicionalmente en este perodo se produjo una muerte por ETA en el Distrito Capital. Respecto a los lugares de ocurrencia de brotes de Enfermedades Trasmitidas por Alimentos, se encuentra que el mayor nmero se presenta en las casas, con un 23% del total de brotes reportados, seguidos de la ocurrencia en restaurantes e instituciones educativas 12% cada uno, restaurantes por concesin 5% y empresas 4%.

4.6.6. Medicamentos seguros

Durante el ao 2011 se recibieron un total de 1.481 reportes de eventos adversos a medicamentos en el Programa Distrital de Farmacovigilancia. Un incremento del casi tres veces con respecto al ao 2010, donde se recibieron 535 reportes.

4.6.7. Cambio climtico

Aunque en la actualidad no se han realizado estudios detallados que evidencien los efectos que el cambio climtico tiene sobre la salud de la poblacin en el Distrito Capital, se ha establecido que tiene un impacto negativo a nivel global, efecto que puede no ser evitable y por lo tanto hay que adaptarse para enfrentarlo de la manera ms efectiva posible. Los fenmenos asociados a la variabilidad y el cambio climtico identificados por los ciudadanos son: Incertidumbre sobre los cambios de los patrones de distribucin geogrfica y temporal de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, efecto negativo de las alteraciones en los patrones climticos sobre la produccin de alimentos, ausencia de estrategias de adaptacin a la variabilidad y el cambio climtico.

108

4.6.8. Hbitat, espacio pblico y movilidad

Las problemticas identificadas son deficiencias en las condiciones estructurales y de habitabilidad de la vivienda y el entorno, insuficiencia de espacio pblico, deterioro, e inadecuada calidad del mismo, bajo uso de la infraestructura construida y natural existente en la ciudad a nivel recreativo, deportivo y cultural, altas tasas de morbilidad y mortalidad causadas por accidentes de trnsito.

4.6.9. Seguridad del paciente

sta se considera una prioridad en la asistencia sanitaria por ser compleja, porque entraa riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al Sistema con actuaciones humanas. La incidencia de eventos adversos en la atencin de salud es una causa y evitable de sufrimiento humano que (sic) impone un elevado tributo en prdidas financieras y en costo de oportunidad para los servicios de salud62. La Direccin de Salud Pblica se ha aproximado a esta problemtica a travs de los Subsistemas de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS), resistencia bacteriana (SIVIBAC) y tecno vigilancia, este ltimo en proceso de implementacin. Durante 2010 fueron notificados al Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de infecciones asociadas al cuidado de la salud 15.065 casos por parte de 82 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Las infecciones notificadas con mayor frecuencia fueron las infecciones de sitio operatorio 24,5% (3.695 casos incluyen las ISO que se presentan en cirugas limpias y limpias contaminadas); seguida de infeccin urinaria sintomtica 15,4% (2.326 casos) e infeccin del torrente sanguneo primaria 12,7% (1.913 casos)63. El promedio histrico del ndice global evidencia un comportamiento estable entre el perodo analizado, con un promedio entre 1,8 a 2,0 casos por 100 egresos. De las 82 IPS que notificaron al Subsistema el 77% (63) reportaron casos (14736) en los servicios de hospitalizacin. La tasa de mortalidad asociada a infeccin es de 6% con un rango entre 5,1 y 6,7% 32, durante el 2010 se reportaron 25 brotes de infecciones asociadas al cuidado de la salud.(sic) El principal microorganismo causal fue Burkholderia Cepacia32. La Neumona asociada a ventilador es una

/gov/ce/ce130-28-s.pdf. Consultado el 27 de Marzo de 201262 S

109

de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (sic) que se adquiere con mayor frecuencia por nios y adultos en las unidades de cuidado intensivo32.

4.7. EJE UNA BOGOT EN DEFENSA Y FORTALECIMIENTO DE LO PBLICO.

4.7.1 Aseguramiento
Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud

En la Tabla 26 se muestra la distribucin de poblacin afiliada al rgimen subsidiado de salud de acuerdo a la EAPB y por grupos de edad. Las EAPB Salud Total y Humana Vivir, presentan el mayor nmero de afiliados el 50% del total. Por grupo de edad, los afiliados de 27 a 59 aos representan el 39% del total de asegurados al subsidiado en Bogot.

Tabla 26. Afiliacin al Rgimen Subsidiado en el Distrito Capital, 2011

EPS-S SALUD TOTAL HUMANA VIVIR COLSUBSIDIO SOLSALUD UNICAJAS CAPRECOM ECOOPSOS SALUD CNDOR TOTAL GENERAL Menor de 1 ao 3.608 2.258 1.778 966 668 508 433 147 10.366
1 - 5 aos 6 - 13 aos 14 - 17 aos 18 - 26 aos 27 - 59 aos 60 - 64 aos 65 aos o ms

29.974 24.410 14.126 9.436 5.231 6.324 3.725 2.662 95.888

57.039 55.102 28.612 24.017 15.305 12.081 8.687 7.083 207.926

34.147 33.379 17.247 15.263 10.187 7.054 5.289 4.317 126.883

52.739 48.496 28.211 25.510 14.794 10.674 8.031 6.620 195.075

144.430 124.178 75.467 63.885 30.589 24.437 19.039 16.606 498.631

12.401 10.135 6.596 6.014 2.934 2.019 1.752 1.455 43.306

29.263 23.192 14.359 14.621 6.734 4.405 4.194 3.557 100.325

TOTAL GENERAL 363.601 321.150 186.396 159.712 86.442 67.502 51.150 42.447 1.278.400

Fuente 1: Base de datos BDUA FOSYGA 17 de febrero de 2012. Fuente 2: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado, novedades avaladas al 29 de febrero de 2012. Direccin de Aseguramiento, SDS.

110

4.7.2. Provisin y desarrollo de servicios de salud. Fortalecimiento de la red pblica. Hospital San Juan De Dios

4.7.2.1. Provisin de servicios de salud en la ciudad

En Bogot, al igual que en el resto del pas, uno de los principales problemas no superado por el SGSSS en la ciudad ha sido la fragmentacin de los servicios de salud, la cual se ha manifestado fundamentalmente en la falta de acceso a los servicios y de oportunidad en la atencin; prdida de continuidad de los procesos asistenciales; inconsistencia de los servicios con las necesidades y expectativas de la poblacin; falta de coordinacin entre los diferentes niveles y puntos de atencin, duplicacin de servicios e infraestructura que conlleva a subutilizacin de capacidad instalada o sobre utilizacin de recursos, en otros casos; distribucin inequitativa de puntos de atencin; baja capacidad resolutiva del I Nivel de atencin, no hay contra referencia de los niveles superiores con el primero; y uso de servicios de urgencia para la atencin de medicina general y especializada sin utilizar consulta ambulatoria. De igual manera la segmentacin de la poblacin y de los actores, el modelo de atencin centrado en la enfermedad y la separacin de los diferentes planes de beneficios64, as como las diferentes fuentes de financiamiento, han contribuido a dicha fragmentacin. La disminucin de las tasas de fecundidad y el aumento de la expectativa de vida de la poblacin Bogotana han incidido sobre el perfil epidemiolgico de la poblacin, conllevando al aumento de patologas crnicas y de la co-morbilidad. Adems, la ciudad se ha enfrentado a problemas asociados al envejecimiento, a la pobreza y la exclusin social por enfermedades contagiosas o malnutricin; y a desafos como el VIH/SIDA, estilos de vida poco saludables, el incremento de las violencias, accidentes y patologas mentales,que han generado una alta carga de enfermedad, que no se ha podido resolver con el sistema de salud vigente.

4.7.2.2. Inequidad en el acceso geogrfico a los servicios

La vulnerabilidad del territorio es un aspecto fundamental que limita el acceso a los servicios de salud. De aqu se pueden develar los argumentos para la intervencin en equipamientos en salud, o para la intervencin fsica de otros sistemas o estructuras, como las viales y de espacio pblico, con el objeto de reducir dicha vulnerabilidad y la de la poblacin frgilmente conectada a los servicios.
64

Plan Obligatorio de Salud Contributivo y Subsidiado, Plan de Intervenciones Colectivas, Enfermedad Profesional y Accidentes de Trabajo.

111

Estos factores, sumados a los de capacidad instalada, al perfil epidemiolgico de la poblacin, y a la demanda de servicios de salud, que recoge la dinmica de los servicios trazadores,65 permite generar metodologas e indicadores para el anlisis de la accesibilidad en trminos espaciales. De acuerdo a la ubicacin geogrfica de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud se observa que los servicios de primer nivel con mejor ndice de accesibilidad estn ubicados en el Norte, Usaqun; y en el Occidente de la Capital, Fontibn. Los de peor accesibilidad se encuentran en el Sur y Suroccidente. Sin embargo, se presenta el caso de algunos servicios con bajo ndice de accesibilidad espacial ubicados en Localidades de buenas condiciones socioeconmicas y de calidad de vida como Usaqun y Chapinero. Tambin se observan servicios con buenos ndices de accesibilidad en Localidades del Sur de la ciudad66. Desde el punto de vista de las condiciones de equipamientos de salud y otros equipamientos sociales de estas reas perifricas, diversos anlisis han sealado que son zonas tradicionalmente deficitarias, donde se ubican los equipamientos en salud de naturaleza pblica, ya que aparentemente no son atractivas para los proveedores de servicios privados por su condicin de extrema pobreza y precariedad econmica. 4.7.2.3. Oferta de prestadores de servicios de salud en el Distrito Capital Segn datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) del Ministerio de Salud y Proteccin Social, a enero de 2012 se encuentran inscritos en Bogot un total de 40.775 prestadores de servicios de salud. De stos el 90% (36.658 prestadores) son de carcter privado y un 10% (4.117 prestadores) son pblicos. Como prestadores independientes existe un total de 15.631 profesionales registrados (38,4%), como IPS un total de 23.971 instituciones (58,8%), con objeto social diferente un total de 1.048 prestadores (2,5%) y registrados como transporte especial un total de 108 prestadores (0,3%). Del total de IPS el 83,8% (20.097 IPS) son instituciones privadas y el 16,2% (3.874 IPS) son de carcter pblico. 4.7.2.4. Organizacin actual y produccin de servicios en la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud:

La Secretara Distrital de Salud en la ltima Dcada ha organizado su red adscrita con 22 Empresas Sociales del Estado, los cuales cuentan con 173 puntos de atencin asistenciales que
65 66

Medicina General, Urgencias, Ginecologa, Obstetricia, Medicina Interna, Ciruga General, Psiquiatra y Odontologa. Fuente: DTS Plan Maestro de Equipamientos en Salud, Decreto 318 de 2006.

112

integran cinco (5) Empresas Sociales del Estado de III Nivel, ocho (8) de II Nivel y nueve (9) de I Nivel, distribuidas geogrficamente as: [Ver Mapa 3]

Mapa 3. Distribucin geogrfica de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. segn subredes, Bogot, D.C., (sic) 2011
SUBRED NORTE Localidades: Usaqun, Chapinero, Teusaquillo, Barrios Unidos, Suba y Engativ. Hospitales: Simn Bolvar, Engativ, Usaqun, Chapinero y Suba. SUBRED SUR OCCIDENTE: Localidades: Fontibn, Bosa, Kennedy y Puente Aranda Hospitales: kennedy de Occidente, Fontibn, Bosa, Pablo VI Bosa y del Sur. SUB RED CENTRO ORIENTE Localidades: Santa Fe, Mrtires, Antonio Nario, San Cristbal, La Candelaria y Rafael Uribe Uribe. Hospitales: La Victoria, Santa Clara, San Blas, San Cristbal, Rafael Uribe y Centro Oriente. SUBRED SUR Localidades: Ciudad Bolvar, Tunjuelito, Usme y Sumapaz. Hospitales: El Tunal, Meissen, Vista Hermosa, Tunjuelito, Usme y Nazareth.

173 PUNTOS DE ATENCIN

En cada subred existe mnimo un Hospital de III Nivel de atencin y uno de II Nivel, que sirven como centros de referencia para la asistencia especializada y complementaria, de la poblacin que es atendida y controlada en el I Nivel de atencin.

113

En los Hospitales de I Nivel (Usaqun, Chapinero, Pablo VI Bosa, Del Sur, Vista Hermosa, Usme, Nazareth, San Cristbal y Rafael Uribe Uribe) se brinda atencin bsica en Centros de Atencin Mdica Inmediata, CAMI, Unidades Primarias de Atencin, UPA, Unidades Bsicas de Atencin, UBA, y Unidades Mviles. En esta red se prestan servicios ambulatorios bsicos, de Medicina General, Odontologa general, complementacin teraputica: nutricin, trabajo social, enfermera y servicios farmacuticos, apoyo diagnstico bsico; atencin de urgencias, de partos y hospitalizacin de baja complejidad. Adicionalmente, realizan las actividades del Plan de Intervenciones Colectivas, PIC, y desarrollan programas tales como atencin integral de enfermedades prevalentes de la infancia, AIEPI, salas de atencin de Enfermedad Respiratoria Aguda, ERA, salud mental, rehabilitacin basada en comunidad, Salud a su Casa, Salud al Colegio, entre otros. Los Hospitales de II Nivel se caracterizan por atencin de mediana complejidad ambulatoria y hospitalaria, brindada por mdicos generales y de especialidades bsicas como: Medicina Interna, Ciruga, Ginecoobstetricia, Pediatra, Psiquiatra, Anestesiologa, Ortopedia, Traumatologa y Fisiatra. Disponen de servicios de consulta mdica especializada, consulta de urgencias, consulta de odontologa general y especializada, ciruga programada y urgente, hospitalizacin, atencin de partos, complementacin teraputica, apoyo diagnstico y servicios farmacuticos. Adicionalmente, algunos hospitales de II Nivel, tales como Engativ, Suba, Fontibn, Centro Oriente y Tunjuelito, cuentan con un portafolio de servicios de primer y segundo Nivel de complejidad y realizan las actividades del Plan de Intervenciones Colectivas, PIC. En tanto que los Hospitales Meissen, San Blas y Bosa han venido desarrollando servicios de mediana y alta complejidad, como II Niveles de atencin puros. Los Hospitales de III Nivel (Occidente de Kennedy, Tunal, La Victoria, Santa Clara y Simn Bolvar), brindan atencin especializada y supra especializada en Servicios como Medicina Interna, Cardiologa, Ciruga, Neurologa, Medicina Interna, Neurociruga, Ortopedia, Oftalmologa, Dermatologa, Gastroenterologa, Urologa, Ciruga Oral, entre otros. La atencin es prestada por mdicos y odontlogos especialistas y sub especialistas, apoyados por tecnologa biomdica de alta complejidad. En este nivel de atencin se han venido desarrollando servicios de alta complejidad relacionados con la atencin de alto costo tales como: Hemodilisis, Hemodinmica y Ciruga Cardiovascular, Unidades Coronarias, Diagnstico y tratamiento oncolgico, Ciruga Neurolgica Estereotxica, Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva. Se cuenta con Unidades Renales (Unidad de Hemodilisis y Unidad Peritoneal) en los Hospitales Occidente de Kennedy (40 mquinas de Dilisis), Hospital Santa Clara (15 mquinas de Dilisis), Hospital El Tunal (26 mquinas de Dilisis) y Hospital Simn Bolvar (26 mquinas de Dilisis), en

114

los que se atienden hasta tres pacientes diarios en cada mquina, organizados en dos grupos semanales. En cuanto a los servicios de Hemodinmica, Ciruga Cardiovascular y Unidad Coronaria, se dispone en el Hospital Santa Clara, institucin que se ha especializado en los ltimos aos en el manejo de eventos Cardiovasculares; se cont con este servicio en el Hospital El Tunal (deshabilitado en la actualidad), el cual tiene la infraestructura necesaria para la Unidad de Hemodinmica y Unidad Coronaria; y est contemplado su desarrollo en el Hospital Meissen en la segunda torre asistencial, actualmente en construccin. Durante los ltimos cuatro aos los Hospitales Occidente de Kennedy y El Tunal han venido brindando atencin Oncolgica, disponindose de consulta mdica especializada en Oncologa Clnica, Dermatologa Oncolgica Ginecologa Oncolgica, Ortopedia Oncolgica, Urologa Oncolgica, Consulta de Cabeza, Cuello, Mama y Tejidos blandos; de Gastroenterologa, Ciruga Oncolgica, Ciruga Plstica Oncolgica, Hematologa Clnica, Unidad de Quimioterapia (cada una con siete sillones para tratamiento) y Radioterapia la cual garantizan a travs de contratacin con terceros. El Hospital Occidente de Kennedy ha desarrollado desde hace ms de cinco aos y viene brindando atenciones en el Servicio de Ciruga Neurolgica Estereotxica para el tratamiento de personas con Epilepsia. De otra parte, el Hospital Simn Bolvar se ha consolidado como Hospital de referencia a Nivel Distrital para el manejo de personas quemadas, disponiendo de unidades para el cuidado crtico y ciruga plstica reconstructiva. Los hospitales de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud prestan la atencin principalmente de poblacin pobre no asegurada, y atenciones, en menor proporcin, a afiliados a los Regmenes Subsidiado Contributivo y especiales. Como consecuencia de la universalizacin progresiva del aseguramiento y unificacin progresiva de los planes de beneficios, la produccin de servicios en los hospitales de la red se ha disminuido, afectando y poniendo en riesgo la sostenibilidad financiera de los hospitales.

4.7.3. Evolucin Presupuestal 2004-2011

Desde el punto de vista de los recursos presupuestales ejecutados por la Red Pblica Distrital adscrita a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C., para la prestacin de los servicios de salud de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en los niveles bsico, intermedio, especializado y sub-especializado, durante el perodo 2004-2011. En promedio se

115

ejecutaron $815.874 millones al ao, registrando un crecimiento nominal de 168% en 2011, con respecto a lo ejecutado en el 2004 [Grfico 2].

Grfico 2 . Evolucin Presupuestal Empresas Sociales del Estado Adscritas a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. 2004-2011. Millones de pesos corrientes [ 2012 Apropiado]

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. - Direccin de Planeacin y Sistemas. Ejecuciones Presupuestales de Ingresos y Gastos ESE Red Adscrita.

Durante el perodo 2008-2011, el presupuesto de ingresos de las Empresas Sociales del Estado de la Red Pblica, el mismo creci en el 34% entre 2008 y 2011, siendo ms notorio el aumento entre los aos 2009 y 2010. Por su parte el recaudo de dicho presupuesto creci en el 27% entre 2008 y 2010; este crecimiento con las proyecciones de la Secretara Distrital de Salud hacia el final de 2011, indicara, un crecimiento del 11% entre 2008 y 2011. El incremento presupuestal fue regular en los Hospitales de I Nivel de atencin y es el nico de los tres niveles que registr un incremento en su presupuesto para el ao 2011, en relacin con el 2010, a diferencia de los otros dos niveles cuyo presupuesto sufri algn nivel de reduccin entre los dos aos anotados (Grfica 3).

116

Grfica 3. Evolucin de los ingresos. ESE red adscrita por nivel de atencin. 2008-2011. Millones de pesos corrientes

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C.-DPS.

4.7.3.1. Situacin gestin de produccin y productividad hospitalaria de las ESE de la red adscrita

En conjunto, la red pblica hospitalaria de Bogot produjo cerca de 4,8 millones de consultas mdicas por ao en el trienio 2008-2010, de las cuales el 75% fueron electivas y el 25% fueron urgentes. Se observa un alto crecimiento (72,7%) de las consultas urgentes especializadas entre 2007 y 2008; y al mismo tiempo no vari en las consultas electivas. Los egresos hospitalarios presentaron en los cuatro aos analizados, un decrecimiento (-5,3%), los partos se redujeron en (-10,2%). En contraste la produccin quirrgica present incremento del 12,5%. (Tabla 27)

117

Tabla 27. Comportamiento de produccin hospitalaria, hospitales ESE de la red adscrita a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. 2008-2010
INDICADOR Total de egresos Consultas Electivas Consultas de medicina general urgentes realizadas Consultas de medicina especializada urgentes realizadas Total de cirugas realizadas (Sin incluir partos, cesreas y otros obsttricos) Nmero de partos Promedio 2007-2010 206.455 2.879.534 720.276 215.454 2007 207.435 2.880.049 685.497 143.366 2008 214.608 2.860.902 734.096 237.339 2009 207.439 2.897.975 748.418 233.572 2010 196.338 2.879.208 713.094 247.539

124.363 39.304

115.965 41.192

119.604 38.890

131.367 40.124

130.515 37.009

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C.-DPS.

Desde otra ptica de anlisis de la produccin, la red de las ESE adscritas a la Secretara Distrital de Salud, en el perodo 2004-2010, gener una produccin total - medida en Unidades de Valor Relativo (UVR)- de 661,5 millones de UVR, equivalente al 14,9% del total nacional para los aos considerados con un promedio anual de produccin de la Red pblica del Distrito Capital para el mismo lapso, de 94,4 millones de UVR67. El anlisis de las Unidades de Valor Relativo (UVR)68, muestra una tendencia creciente de produccin global, en el perodo del 2005 al 2009, con un promedio anual de crecimiento de 3,73 millones de UVR. En la Tabla 28 se registra la evolucin de la produccin de servicios de salud y la participacin en la produccin total de la red adscrita en el perodo 2005 al 2009.

67

Con base en: SDS, Anlisis de Produccin mediante Metodologa de Unidades de Valor Relativo (UVR). Agosto de 2011. Estudio realizado por Julio Alberto Senz Beltrn, Asesor, DPS. 68 Ibdem.

118

Tabla 28. Evolucin de la produccin de la red distrital de ESE. Perodo 2005-2009. Participacin relativa. Millones de UVR.
ESE Occidente Kennedy El Tunal Simn Bolvar Santa Clara La Victoria Meissen Engativ De Suba San Blas Tunjuelito De Usme Del Sur Fontibn Pablo VI Bosa Bosa Vista Hermosa Rafael Uribe Uribe Centro Oriente San Cristbal Chapinero Usaqun Nazareth TOTALES 2005 12,98 13,09 12,88 9,00 5,05 5,23 5,23 1,98 3,02 2,57 2,05 2,37 0,47 2,02 2,14 1,71 1,24 1,34 0,84 0,64 0,60 0,03 86,48 2006 14,43 13,10 13,17 8,81 5,57 5,55 5,88 4,88 3,10 2,39 2,14 2,25 2,64 2,02 2,14 1,72 1,20 1,23 0,83 0,65 0,54 0,03 94,29 2007 14,44 13,14 13,39 8,67 8,13 6,19 5,65 5,11 2,89 2,51 2,41 2,41 2,32 2,00 1,88 1,82 1,29 1,14 0,82 0,70 0,65 0,03 97,58 2008 15,46 13,38 13,20 8,67 8,54 7,11 5,26 5,91 2,73 2,60 2,54 2,10 2,39 2,00 1,92 1,88 1,30 1,03 0,97 0,61 0,60 0,04 100,24 2009 17,04 13,96 13,18 9,52 9,16 8,24 4,67 7,02 2,83 2,54 2,12 2,07 2,63 1,92 1,78 1,85 1,36 1,10 0,98 0,60 0,52 0,03 105,13
Quinquenio Promedio % Participacin quinquenio

74,35 66,68 65,82 44,67 36,44 32,32 26,70 24,90 14,57 12,62 11,26 11,20 10,44 9,97 9,87 8,98 6,40 5,84 4,44 3,19 2,91 0,17 483,71

14,87 13,34 13,16 8,93 7,29 6,46 5,34 4,98 2,91 2,52 2,25 2,24 2,09 1,99 1,97 1,80 1,28 1,17 0,89 0,64 0,58 0,03 96,74

15,4 13,8 13,6 9,2 7,5 6,7 5,5 5,1 3,0 2,6 2,3 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,3 1,2 0,9 0,7 0,6 0,0 100%

Fuente: elaboracin Dr. Julio Alberto Senz Beltrn, a partir de datos tomados de MPS: http://201.234.78.38/SIHO/

Durante el perodo de anlisis, se observa que el mayor aporte a la produccin de servicios de salud en la red adscrita lo dieron las Empresas Sociales del Estado de III Nivel, con el 62,3%, seguido de un 29,1% de las de II Nivel y un 8,6% de I Nivel. Con relacin a la produccin de la red, de acuerdo con la afiliacin de la poblacin usuaria a los diferentes Regmenes del Sistema General de Seguridad en Salud, se observ que el mayor
119

porcentaje corresponde a la poblacin pobre y vulnerable no afiliada al Sistema y afiliada al Rgimen Subsidiado, incluyendo las acciones no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. Slo el 4% correspondi a poblacin afiliada al Rgimen Contributivo; y a otros el 5% restante tal como lo muestra la Grfica 4. Vale la pena resaltar que la produccin de servicios destinada a la poblacin pobre no asegurada, es financiada con recursos del Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS). Grfica 4. Participacin relativa en la produccin de la red Distrital de ESE, por rgimen de seguridad social. Total quinquenio.

Fuente: Elaboracin Dr. Julio Alberto Senz Beltrn, a partir de datos tomados de MPS: en http://201.234.78.38/SIHO/

El indicador de productividad hospitalaria, en la red de ESE adscritas a la Secretara Distrital de Salud registra un incremento de produccin del 4,2%, mientras que la relacin gasto total por Unidad equivalente69 creci en el 34,6% y el componente de gasto de personal registr aumento en ese mismo lapso, cercano al 50%, como se observa en la Tabla 29.

69

El doctor Donald Sheppard, economista en salud de la Universidad de Harvard propuso un sistema para el clculo de los costos hospitalarios, mediante el cual cre el concepto del Equivalente Paciente Da (EPD) como "unidad de costeo y de produccin" hospitalaria. De sus propios estudios y de los de otros, establece que el costo de la consulta externa es equivalente a una cuarta parte del costo del paciente da y que el costo de una atencin en urgencias equivale a la mitad de un paciente da. En consecuencia, la produccin total del hospital, puede expresarse como el nmero de pacientes da + (nmero de consultas/ 4) + (nmero de urgencias/2).

120

Tabla 29. Comparacin crecimiento en produccin vs. Costos de produccin ESE - Red Pblica Distrital Adscrita 2007-2010
Indicador Produccin Total Equivalente Gasto Total Unidad Equivalente Gasto Personal Unidad Equivalente Variacin porcentual (%) 4,2 34,6 49,3

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C.-DPS. Elaboracin Dr. Julio Alberto Senz, a partir de datos tomados de MPS: http://201.234.78.38/SIHO/

4.7.3.2. Produccin de servicios en las ESE ao 2011

De acuerdo a la informacin reportada por las 22 Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, a continuacin se presenta un anlisis resumido del comportamiento de la produccin en servicios trazadores de los hospitales con corte a diciembre de 2011. En los servicios de Consulta Externa que se ofertan en las 22 Empresas Sociales del Estado de la red adscrita a la SDS, en especfico consulta mdica general (resolutiva y de promocin y prevencin); y especializada con la capacidad instalada disponible, se observ una produccin en todos los Regmenes de afiliacin de 2.838.720 consultas, discriminada as: La produccin fue del 40% para atencin de poblacin pobre no asegurada con 1.135.822 consultas; 58% para poblacin Subsidiada con 1.646.985 consultas; 0,4% para poblacin del Rgimen Contributivo con 9.713 consultas y 46.200 consultas (1,6%) para otro tipo de poblacin. El total de consultas producidas en Hospitales de III Nivel de atencin fue de 486.841 (17,2%), en instituciones de II Nivel de atencin de 1.031.461 consultas (36,3%) y en Hospitales de I Nivel de atencin 1.320.418 (46,5%), representada en especial por consultas de medicina general (resolutiva y de promocin y prevencin).

Con respecto a actividades realizadas en el Servicio de Enfermera, la produccin a nivel de los 22 hospitales de la red pblica adscrita fue de 470.416 consultas, distribudas as: 321.697 (68,4%) consultas en Hospitales I Nivel de atencin, 146.361 (31,1%) de ellas realizadas en instituciones de II Nivel de atencin (principalmente en aquellos con

121

funciones de baja complejidad) y 2.358 (0,5%) en instituciones de III Nivel. La produccin segn rgimen de afiliacin se distribuy as: Produccin del 27,7% para atencin de poblacin pobre no asegurada con 130.392 consultas; 72% para poblacin subsidiada con 338.577; 0,1% para poblacin del Rgimen Contributivo con 373 consultas; y 0,2% (1.074 consultas) para otro tipo de poblacin. En cuanto a Otras Consultas electivas realizadas por personal diferente a Mdico y Enfermera (Psicologa, Nutricin y Diettica, Optometra y otras), se observ en el mismo perodo una produccin en todos los regimenes de afiliacin de 279.061 consultas, discriminada as: Produccin del 73% para atencin de poblacin pobre no asegurada con 203.624 consultas, 25% para poblacin subsidiada con 69.767 consultas, 1% para poblacin del Rgimen Contributivo con 2.030 consultas y un 1% para otro tipo de poblacin con 3.640 consultas. 151.404 (54,3%) consultas en Hospitales de I Nivel de atencin, 101.664 (36,4%) de ellas realizadas en instituciones de II Nivel de atencin (principalmente en aquellos con funciones de baja complejidad) y 25.993 (9,3%) en Instituciones de III Nivel.

Con la capacidad instalada disponible en el Servicio de Urgencias, se observ durante el ao 2011 una produccin en todos los regmenes de afiliacin de 985.161 consultas urgentes por Mdicos Generales y especialistas, discriminadas as: 309.074 (31,4%) consultas en Instituciones de III Nivel de atencin, 415.007 (42,1%) atenciones urgentes en Hospitales de II Nivel de atencin y 261.080 (26,5%) consultas urgentes por Medicina General en Hospitales de I Nivel de atencin. Segn rgimen de afiliacin el comportamiento fue el siguiente: Produccin del 31,9% para atencin de poblacin pobre no asegurada con 314.376 consultas, 55,8% para poblacin subsidiada con 549.984 consultas, 6,4% para poblacin del Rgimen Contributivo con 63.408 consultas y un 5,8% para otro tipo de poblacin con 57.393 consultas. En cuanto al Servicio de Observacin de Urgencias, se dispuso de una oferta terica de 94.184 atenciones/ao, calculada con un promedio da estancia de 1 (estancia de mximo 24 horas), siendo necesario aclarar que esta oferta puede ser menor teniendo en cuenta que el promedio da estancia observado en los hospitales supera este lmite, siendo en total para el Distrito de 1,6 das. Durante el ao 2011 se observ una produccin en todos los regmenes de afiliacin de 110.690 atenciones de observacin, para un porcentaje ocupacional del 108%, giro cama de 243 y promedio estancia de 1,6 das. La produccin discriminada por pagador se comport durante este ao de la siguiente manera:

122

Se realiz 34.868 observaciones de urgencia (31,5%) en atencin a poblacin pobre no asegurada; 52% para Poblacin Subsidiada, con 57.519 observaciones de urgencia; 10,1% para poblacin del Rgimen Contributivo, con 11.177 observaciones de urgencia y un 6,4% para otro tipo de poblacin, con 7.126 observaciones de urgencia.

PRODUCCIN EN EL SERVICIO DE OBSERVACIN DE URGENCIAS SEGN TIPO DE AFILIACION. AO 2011

Otro Tipo Pob.

TIPO AFILIACION

Contributivo

Subsidiada

No aseguradas

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

ATENCIONES

En Instituciones de III Nivel se generaron 46.851 observaciones de (42,3%); 39.079 observaciones (35,3%) fueron realizadas en Hospitales de II Nivel de atencin y 24.760 observaciones (22,4%) se generaron en hospitales de baja complejidad.

En el total de hospitales pblicos adscritos a la Secretara Distrital de Salud se realizaron 1.159.542 consultas de Odontologa (general, especializada y de promocin y prevencin), distribuidas as: 22.843 consultas (2%) en Hospitales de III Nivel de atencin (consulta odontolgica especializada); 441.843 consultas (38%) realizadas en Hospitales de II Nivel de atencin y 694.856; y consultas (60%) en Hospitales de I Nivel (especialmente Consultas Odontolgicas generales). Segn tipo de afiliacin, la produccin en Odontologa fue del 28% para atencin de poblacin pobre no asegurada con 328.299 consultas; 71% para poblacin Subsidiada con 820.057 consultas; 0,2% para poblacin del Rgimen Contributivo con 2.437 consultas y un 0,8% para otro tipo de poblacin con 8.749 consultas. (Ver Grfica)

123

PRODUCCIN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGA SEGN TIPO AFILIACION, AO 2011

Otro Tipo Pob.

TIPO AFILIACION

Contributivo

Subsidiada

No aseguradas

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

CONSULTAS

En los hospitales de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud se atendieron en el ao 2011 un total 32.709 partos; 22.960 (70,2%) partos vaginales y 9.749 (29,8%) partos por cesrea.

En Hospitales de III Nivel se atendieron un total de 15.128 partos (40,9%), 15.471 (41,8%) partos atendidos en Instituciones de II Nvel de atencin y 2.110 (5,7%) partos vaginales atendidos en hospitales de baja complejidad. (Ver Grfica)
NMERO DE PARTOS, SEGUN NIVEL DE ATENCION. AO 2011.

NIVEL III

NIVEL DE ATENCION

NIVEL II

NIVEL I (Partos Vaginales)

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

No. PARTOS

El porcentaje de partos por cesreas en Hospitales de III Nivel fue del 35,1% y en Hospitales de II Nvel del 28,7%.

124

En cuanto al servicio de hospitalizacin, con la capacidad instalada disponible en la red adscrita durante el ao 2011 (2.895 camas - 1.053.464 das camas disponibles) en los servicios de Medicina General, Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra/ Neonatologa, Ginecologa, Obstetricia, Quirrgicos, VIH, Quemados, Salud Mental, se generaron un total de 218.685 egresos, discriminados as: De camas para hospitalizacin de Adultos (de Medicina General, Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa, Obstetricia, VIH) los egresos fueron de 146.999 (67,2%); de servicios para hospitalizacin de Nios (General Nios, Pediatra, Unidad de Cuidado Bsico Neonatal), un total de 46.028 (21,1%) egresos; de servicios de Salud Mental, un total de 5.214 (2,4%) egresos; del Servicio de Cuidados Intensivos (Neonatal, Peditricos, Adultos y Quemados), un total de 7.546 egresos (3,4%); y de Cuidados Intermedios (Neonatal, Peditricos, Adultos y Quemados), un total de 12.898 egresos (5,9%). (Ver Grfica)
NMERO DE EGRESOS EN HOSPITALES DE LA RED ADSCRITA SEGN TIPO DE SERVICIO. AO 2011.

CUIDADOS INTERMEDIOS

CUIDADOS INTENSIVOS

ATENCION

SERVICIOS SALUD MENTAL

HOSPITALIZACION NIOS

HOSPITALIZACION ADULTOS

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

No. EGRESOS

En los Hospitales de III Nivel de atencin se generaron un total de 95.686 egresos hospitalarios (43,8%), 102.941 egresos (47,1%) en Instituciones de II Nivel de atencin y 20.058 egresos (9,1%) generados en Hospitales de I Nivel de atencin de la red pblica adscrita a la Secretara. (Ver Grfica)

125

PRODUCCIN DE EGRESOS HOSPITALARIOS SEGN NIVEL DE ATENCION. AO 2011.

NIVEL I 20.058

NIVEL III 95.686

NIVEL II 102.941

NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

Con respecto a las camas de Cuidados Crticos (Intermedios e Intensivos Neonatales, Peditricos, Adultos y Quemados) del total de egresos generados, el 64% de ellos (14.325 egresos) se dieron en Hospitales de III Nivel de atencin: 4.862 egresos (34%) de Cuidados Crticos Neonatales, 2642 egresos (18%) de Cuidados Crticos Peditricos, 5.466 (38%) de Cuidados Crticos Adultos y 1.355 (9%) de Cuidados Crticos para Quemados. Del total de egresos de estas unidades en Hospitales de II Nivel de atencin (6.119 36%), el 42% (2.544 egresos) fue generada en la Unidad de Cuidados Crticos Neonatales y el 58% (3.575 egresos) de Cuidados intermedios Adultos especficamente. En cuanto al Servicio de Ciruga, entre los tipos de ciruga que estn en capacidad de realizar los hospitales pblicos de la red adscrita, se tienen: Ciruga general, Peditrica, Ortopdica, Oncolgica, Oftalmolgica, Urolgica, Otorrinolaringolgica, Plstica, Maxilofacial, Neurociruga, Cardiovascular, Gastroenterolgica y Ginecolgica, entre otras. Con la capacidad instalada disponible se realizaron un total 128.928 cirugas (sin incluir cesreas), distribuidas as: En grupos quirrgicos de 2 6 un total de 49.931 cirugas (38,7%); 58.134 procedimientos en el grupo de 7 10 (45,1%); en el grupo quirrgico de 11 13 un total de 12.946 cirugas (10%); y por ltimo en el grupo de 20 23, un total de 7.917 cirugas (6,1%). (Ver grfica)

126

PRODUCCIN DE CIRUGAS POR GRUPO QUIRURGICO EN HOSPITALES DE LA RED PBLICA ADSCRITA A LA SDS. AO 2.011.

Grupo de 20 23

GRUPOS QUIRURGICOS

Grupo de 11 13

Grupo de 7 10

Grupo de 2 6

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

No. CIRUGIAS

El 60%, 77.293 intervenciones en los diferentes grupos quirrgicos fueron programados; y el 40% fueron cirugas urgentes (51.635 intervenciones). El porcentaje de cancelacin de cirugas programadas fue del 4,8%, es decir que de un total de 81.185 cirugas programadas se cancelaron un total de 3.892. Es de anotar, que el mayor porcentaje de cancelacin de cirugas se observa en los Hospitales de III Nivel (el 6% de su programacin). Segn niveles de atencin, la produccin se comport de la siguiente manera: 59.941 (46,1%) procedimientos en Hospitales de III Nivel, 69.987 (53,9%) cirugas realizadas en Instituciones de II Nivel. La red adscrita oferta servicios de laboratorio clnico e imgenes diagnsticas en diferentes niveles de complejidad. La produccin observada en el servicio de laboratorio clnico durante el ao 2011 fue de 6.533.786 exmenes, en el III Nivel de atencin (42,1%), en II Nivel (32,9%) y en los Hospitales de I Nivel de atencin (25%). (Ver grfica)
PORCENTAJE DE PRODUCCIN DE PRUEBAS DE LABORATORIO CLNICO SEGN NIVEL DE ATENCION. AO 2011.

NIVEL I 25% NIVEL III 42%

NIVEL II 33%

NIVEL III

NIVEL II

NIVEL I

127

Se realizaron un total de 2.952.652 (45,2%) exmenes de laboratorio solicitados en la consulta externa; 1.406.514 (21,5%) pruebas solicitadas desde el Servicio de Urgencias y un 33,3% (2.174.620 pruebas) solicitado en el Servicio de Hospitalizacin. En los Servicios de Apoyo Diagnstico (imagenologa y otras pruebas o procedimientos) se realizaron 1.360.702 actividades (860.426 imgenes diagnsticas y 500.276 otros apoyos diagnsticos); el 38,2% en Hospitales de III Nivel, 39,5% en las ESE de II Nivel y 22,3% de actividades en Hospitales de I Nivel de atencin. (Ver grfica)

PORCENTAJE DE PRODUCCIN DE PRUEBAS DE APOYO DIAGNSTICO SEGN NIVEL DE ATENCION. AO 2011.

NIVEL I 22%

NIVEL III 38%

NIVEL II 40%

NIVEL III

NIVEL II

NIVEL I

En la totalidad de hospitales de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud durante el 2011 se realizaron un total de 525.743 sesiones o consultas de Terapias Respiratorias, Fsicas y otras, distribuidas as: 32,2% de las sesiones (169.801) se realizaron en Hospitales de Tercer nivel de atencin, un 58% (305.132 sesiones) en Instituciones de II Nivel y un 9,8% (50.810 consultas) en hospitales de baja complejidad. Las dificultades que viene enfrentando la red pblica adscrita a la fecha en trminos de la produccin de servicios se relacionan a continuacin: Existe dificultad para la contratacin del talento humano especializado, determinado principalmente por desventajas de las ESE frente a las tarifas del mercado para la contratacin de especialistas, y por razones de accesibilidad y seguridad, en especial en los hospitales de la Zona Sur y Sur Occidente. Servicios deficitarios en consulta externa, por disponibilidad del talento humano y por insuficiencia o no existencia de oferta en trminos de agendas, as:

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 En III Nivel de Atencin: Cardiologa, Ciruga de mano, Ciruga Vascular, Dermatologa, Ortopedia Peditrica, se compensa este dficit con rendimientos en la consulta superior a 3 consultas/hora, afectndose la calidad. Sin embargo son inexistentes en este Nivel Servicios Ambulatorios especializados tales como: Ciruga Cardiovascular Pediatra, Geriatra, Hematologa, Inmunologa y Medicina Nuclear. En II Nivel de Atencin: Cardiologa, Dermatologa, Medicina Interna, Neurologa, Otorrinolaringologa y Urologa. El dficit en talento humano se compensa con un incremento en el rendimiento de la consulta, siendo en los casos anteriores superiores a 3 consultas/hora, lo que afecta la calidad de la atencin. En I Nivel de Atencin: no se observaron servicios deficitarios; por el contrario qued una capacidad residual de 167.593 consultas mdicas (28 tiempos equivalentes completos de mdico general); 151.610 consultas por Enfermera (38 tiempos equivalentes completos de Enfermera) y 10.902 consultas de Ginecoobstetricia (1,8 tiempos equivalentes completos de especialista). A pesar de existir oferta de servicios de consulta externa tales como: Ciruga de Cabeza y Cuello, Ciruga de Trax, Dolor y cuidados paliativos, Gastroenterologa Pediatra, Gentica, Hematologa Peditrica, Infectologa, Medicina Alternativa, Reumatologa Peditrica y Toxicologa, esta es reducida y se debe fortalecer. o Existe dficit de camas en el Servicio de Hospitalizacin, en todos los servicios de los Hospitales de III Nivel, excepto en los Servicios de Cuidado Intensivo Adulto, Cuidado Intensivo de Quemados, Cuidado Intensivo Neonatal, Cuidado Intensivo Peditrico y Cuidado Intermedio Neonatal. En II Nivel de Atencin son deficitarias las camas de Medicina Interna, Quirrgicas y Psiquiatra y en el resto de Servicios existe capacidad residual susceptible de ser optimizada. En los primeros niveles de atencin, la utilizacin de las camas para poblacin general adultos, nios y obsttricas no supera el 50%. o La produccin de servicios para poblacin pobre no asegurada ha disminuido, progresiva y marcadamente en los ltimos aos en los hospitales de la red, y se ha incrementado la produccin para poblacin del Rgimen Subsidiado, como consecuencia de la afiliacin de gran cantidad de la poblacin a este rgimen y la unificacin del POS, lo que afecta los ingresos de las ESE por venta de servicios al Fondo Financiero Distrital de Salud, situacin que no es compensada con la venta de servicios al Rgimen Subsidiado.

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4.8. Centro Hospitalario San Juan de Dios70

El Hospital San Juan de Dios histricamente ha tenido un carcter pblico y de beneficencia, dada su naturaleza jurdica, orientacin administrativa, constitucin y patrimonio, ya que su origen se deriva de la Cdula Real del Rey Felipe V en el ao de 1723. En sus inicios, el Hospital se llam Jess, Mara y Jos y luego hospital San Juan de Dios, cuya sede estuvo ubicada en las actuales Calles 11 y 12 y Carreras 9 y 10 de Bogot. Funcion gracias al presupuesto asignado por la Corona Espaola, donaciones por parte de personas adineradas de la ciudad y recursos propios. A pesar del tiempo y las vicisitudes que han afectado al Centro Hospitalario San Juan de Dios (Hospital San Juan de Dios e Instituto Materno Infantil) ste contina siendo uno de los smbolos ms de la historia de la Medicina en Colombia. En su momento ms destacado se configur como el principal centro de salud pblica y de investigacin mdica, realizando aportes a la Medicina, dentro de los que se encuentran, el primer pabelln de ciruga plstica de Bogot, el pabelln de neonatos en donde se cre el Programa Madre Canguro, pionero a Nivel mundial para la supervivencia de bebs prematuros, y el Instituto de Inmunologa donde se cre la primera vacuna sinttica del mundo, contra la Malaria. En su historia se encuentran hechos que afectaron de manera grave su naturaleza jurdica y el espritu con que fue creado. Durante la presidencia de Julio Csar Turbay Ayala, en el ao de 1979 se expiden los Decretos 293 y 1374 a travs de los cuales se da origen a la Fundacin San Juan de Dios, ente de derecho privado con Personera Jurdica reconocida por el entonces Ministerio de Salud, entregando a ella la administracin de los centros hospitalarios desvinculndolos del sector oficial. Este hecho, junto con la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993, trajo graves consecuencias al Hospital San Juan de Dios y al Instituto Materno Infantil entre otras razones, porque el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud, no contempl la condicin de los hospitales universitarios cuya naturaleza es la atencin ptima de los pacientes y la enseanza del ms alto nivel. Los dos centros hospitalarios se enfrentaron a un sistema de intermediacin y estratificacin de los ahora denominados usuarios del Sistema, de acuerdo con su capacidad de pago, borrando de tajo la intencionalidad de servicio, investigacin y enseanza que histricamente los caracteriz. En el ao 2001 fue suspendida la prestacin de servicios en el Hospital San Juan de Dios. Para ese entonces, la Superintendencia Nacional de Salud considerando que la Fundacin San Juan de Dio, presentaba una realidad financiera y administrativa que la haca inviable para cumplir con sus objetivos institucionales y el querer de su fundador, a travs de la Resolucin 1933 de 2001 decret la intervencin administrativa total de la Entidad, por el trmino de un ao, lo que condujo finalmente a la suspensin de servicios en la fecha sealada. La situacin financiera del Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil, se profundiz an ms con el grave conflicto laboral que se gener a raz de la deuda que fue

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creciendo y que inclua salarios, primas convencionales, deudas por cesantas y aportes a seguridad social no cancelados. Aunado a esta situacin, un buen nmero de familias de trabajadores/as, comenzaron a ocupar algunas dependencias del Hospital como sitio de residencia. Es de anotar que la crisis de los dos centros hospitalarios, abarc tambin al Centro de Salud UPA San Juan ubicado en la Carrera 10 Sur No.0-05, el cual fue construido por la Capital en el terreno dado en comodato por la Beneficencia de Cundinamarca al Distrito en 1968, contrato que tiene una vigencia de 99 aos. Este Centro de Salud hace parte de la Red Distrital de Salud y se encuentra adscrito al Hospital Rafael Uribe Uribe.[1] Adicionalmente, tres hechos jurdicos han resultado trascendentales para estas dos instituciones de salud, los dos primeros impulsados por quienes laboraron all y en procura de su proteccin como patrimonio de los colombianos: El primero: la expedicin de la Ley 735 de 2002 Por la cual se declaran monumentos nacionales, el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil; se adoptan medidas para la educacin universitaria y se dictan otras disposiciones, en reconocimiento a los servicios prestados al pueblo colombiano durante las distintas etapas de la historia de Colombia.

Esta Ley rescata el carcter especial del Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil al sealar que:

Continuarn funcionando como centros especiales para la educacin universitaria, es decir, no sujetos a la Ley 100/93, pues operan mediante convenios docente asistenciales. Gozan de especial proteccin del Estado a travs del Ministerio de Educacin y el Ministerio de Salud (hoy Ministerio de salud y Proteccin Social) quienes en sus presupuestos anuales incorporarn los recursos necesarios, para que contraten servicios con los hospitales universitarios, para la prestacin de servicios mdico asistenciales, con preferencia para las personas en mayor situacin de vulnerabilidad.

[1]

A travs del Acuerdo 19 de 1991 Por el cual se establece la estructura bsica de las Entidades prestadoras de servicios de salud en el Tercero, Segundo y Primer Nivel de Atencin, adscrita a la Secretara Distrital de Salud, se determinan las funciones de sus dependencias y se dictan otras disposiciones, el Centro de Salud se convierte en una Unidad Administrativa Especial dependiente del Hospital Olaya I Nivel. Con el Acuerdo 17 de 1997 Por el cual se transforman los Establecimientos Pblicos Distritales Prestadores de Servicios de Salud como Empresa Social del Estado, se crea la Empresa Social del Estado La Candelaria y se dictan otras disposiciones, entre ellos, el Hospital Olaya I Nivel con la UPA San Juan de Dios adscrita al mismo. Posteriormente, con el Acuerdo 11 de 2000 Por el cual se fusionan algunas Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud de Santa Fe de Bogot D.C. y se dictan otras disposiciones, los Hospitales Olaya y Hospital San Jorge, ambos de primer nivel se fusionan, y dan paso al Hospital Rafael Uribe Uribe - Empresa Social del Estado, quedando la UPA San Juan de Dios como parte de esta nueva ESE.

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El segundo: la Sentencia de la Sala Plena del Consejo de Estado de marzo 8 de 2005, mediante la cual se declara la nulidad de los Decretos Nacionales que dieron origen a la Fundacin San Juan de Dios, toda vez que tales actos fueron inconstitucionales a la luz de la Constitucin de 1886 y de 1991, al pretender modificar la naturaleza pblica de dichas instituciones de salud. Como consecuencia del mencionado Fallo, la Fundacin San Juan de Dios desapareci del mundo jurdico con efectos retroactivos, es decir, las cosas volvieron al estado inicial en el que se encontraban antes de la creacin de la inconstitucional Fundacin. Esto es, cuando el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil, se encontraban intervenidos por el Ministerio de Salud, lo que no significa que hayan salido de la estructura de la Beneficencia de Cundinamarca, tal como lo expresa el aludido Fallo: Los bienes que conforman los Hospitales, incluidos los terrenos y edificaciones, que son de propiedad de la Beneficencia de Cundinamarca y que como tal integran su patrimonio, conforme a Leyes del Estado Soberano de Cundinamarca y la Nacin Colombiana, los cuales la Beneficencia deba transferirlos mediante escritura pblica a la Fundacin, siguen en la actualidad radicados en cabeza de la Beneficencia, salvo un lote de la antigua Hacienda El Salitre, sobre el cual se otorg la Escritura No.4674 de 1979 en a Notara 8, a la Fundacin. Significa lo anterior, que el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil, reafirman su naturaleza jurdica de Entidades de Derecho Pblico a cargo de la Beneficencia del Departamento de Cundinamarca. Si bien el Fallo del Consejo de Estado seal que las cosas volvan a su estado inicial, no se pronunci en relacin con la Entidad responsable de asumir las obligaciones adquiridas durante la vida de la extinta Fundacin San Juan de Dios, lo cual gener una indefinicin jurdica, administrativa y financiera, que se haca necesario resolver. Ante este escenario, en el mes de septiembre de 2005, la Procuradura General de la Nacin asumi un papel mediador y convoc a los Ministerios de la Proteccin Social y de Hacienda y Crdito Pblico, a la Gobernacin de Cundinamarca y a la Alcalda Mayor de Bogot, con la finalidad de dar inicio al proceso de concertacin que pronto condujo a un acuerdo. Las partes citadas aceptaron la posicin del Seor Alcalde Mayor de Bogot, Lus Eduardo Garzn, en el sentido que el Distrito se comprometa a dar continuidad a los servicios que vena prestando el Instituto Materno Infantil, por considerarlo como una institucin especializada en Servicios de Cuidados Intensivos Peditrico y Materno del ms alto nivel, que bien podra en un futuro integrarse a la Red de Salud del Distrito. El compromiso adquirido por parte de la Nacin, fue el de gestionar la inclusin de una partida en el Presupuesto Nacional por valor de $60.000000.000, compromiso que se hizo efectivo con la expedicin del Decreto 4731 del 28 de diciembre de 2005 Por el cual se liquida el Presupuesto General de la Nacin del 2006, en el que se incluy la referida partida con destino

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al mejoramiento, fortalecimiento y ajuste a la gestin de los Hospitales San Juan de Dios de Bogot e Instituto Materno Infantil crdito condonable - previo concepto del DNP[2]. Los compromisos del Distrito Capital en el marco del citado Acuerdo fueron: Punto 3: A partir del 1 de julio de 2006, el Instituto Materno Infantil se mantendr en servicio para atender los requerimientos de Bogot, D.C., mediante un arreglo contractual que para el efecto deber suscribir el Distrito con el liquidador de la extinta Fundacin San Juan de Dios (hoy da, el Instituto Materno Infantil, permanece bajo canon de arrendamiento a cargo de la ESE La Victoria). El Punto 5, del mismo Acuerdo reza: El Distrito Capital se compromete a constituirse en el operador del Instituto Materno Infantil, por considerar que es una institucin especializada en servicios de cuidados intensivo peditrico y materno del ms alto nivel, que bien puede integrarse a la red de salud del Distrito Capital. Para tal fin, suscribir los contratos o convenios que permitan la continuidad de la prestacin de los servicios de salud bajo los arreglos jurdicos a que haya lugar. El Distrito ha dado estricto cumplimiento a sus compromisos y para ello, el Fondo Financiero Distrital de Salud - Secretara Distrital de Salud, suscribi el Convenio Interadministrativo de Cooperacin Mutua No. 0566-2006, del 28 de junio de 2006 con la ESE La Victoria III Nivel, con el fin de que dicha ESE asumiera la continuidad de la prestacin de los servicios de salud brindados por el Instituto Materno Infantil, en consideracin a que la Secretara Distrital de Salud, como ente rector del Sistema en el Distrito Capital, no presta directamente servicios de salud. Igualmente, en dicho Acuerdo se define la necesidad de hacer un corte de cuentas que permitiera contar con informacin cierta de la situacin financiera de los dos hospitales, por lo que se acord que el Gobernador de Cundinamarca expidiera Acto Administrativo mediante el cual nombrase a un liquidador de los derechos y obligaciones de la extinta Fundacin San Juan de Dios. En este sentido, mediante Decreto 00117 de 2006, el Gobernador de Cundinamarca de entonces, Dr. Pablo Ardila, nombra como liquidador a la seora Anna Karenina Gauna Palencia para tal fin. El Tercero: el da 15 de mayo de 2008 la Corte Constitucional expidi la Sentencia de unificacin SU-484, a travs de la cual acumul un nmero de tutelas interpuestas por quienes laboraron en el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil. Esta Sentencia reconoce la situacin de violacin de los derechos fundamentales de los trabajadores a la vez que define los extremos de las relaciones laborales con cada uno de los centros hospitalarios, y en consideracin a los servicios prestados de los que fueron beneficiarios la Nacin, el Departamento y el Distrito, seala la concurrencia de stos en el pago de las acreencias

[2]

Artculo 71o. Destnense $60 mil millones, mediante crditos condonables, para los hospitales San Juan de Dios de Bogot e Instituto Materno Infantil, de los cuales $30 mil millones se trasladan de los recursos que ya han sido asignados para el proyecto Mejoramiento, fortalecimiento y ajuste de la gestin de las instituciones de la red pblica hospitalaria del pas.

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laborales.[3] Igualmente, ordena a la Beneficencia de Cundinamarca iniciar las acciones para recuperar la posesin y tenencia sobre los bienes inmuebles de su propiedad, es decir, sobre el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil. Lo sealado hasta aqu, evidencia el complejo escenario de carcter poltico, jurdico, financiero y laboral que llev a la suspensin de servicios en el Hospital San Juan de Dios, y que hoy en da persiste, pues a seis aos de designada la liquidadora de los derechos y obligaciones de la extinta Fundacin San Juan de Dios, no existe un corte de cuentas, el proceso liquidatorio se ha tornado confuso por lo que sobre l recaen dudas razonables sobre su vigilancia y control, y se ha profundizado el conflicto laboral. Adems de ello, es palpable el abandono de la ms grande y mejor infraestructura en salud con que cuenta la ciudad en trminos de sus dimensiones, ubicacin estratgica y posibilidad de servicios; al igual que una difcil situacin que es necesario abordar con las familias que no abandonan algunas de las instalaciones de los centros de salud. A pesar de esto, el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil son susceptibles de ser recuperados dado su carcter emblemtico, tradicin cientfica, reconocimiento nacional e internacional, y por la inmensa infraestructura con la que an cuentan, que tiene el potencial de ser funcional y ofrecer alternativas ciertas a una ciudad que permanentemente tiene dficit de camas, salas de ciruga, espacios para formacin de talento humano en salud, unidades de cuidado intensivo, centro de prctica y residencia, entre otros. Pero sobre todo, porque representan la oportunidad de generar condiciones de acceso a servicios de salud de la poblacin ms pobre ubicada en el Centro, Sur y Suroriente de la Capital, que a raz de la suspensin de servicios de este Centro profundiz las barreras de acceso a servicios especializados y de una infraestructura acorde con sus necesidades en salud. La ciudad requiere de un hospital universitario de carcter pblico que articule la investigacin, la docencia y la prestacin de servicios, y que a su vez se convierta en referente de excelencia que ejerza direccionamiento cientfico y que absorba parte de la demanda de servicios especializados de alta complejidad. En esa medida, la puesta en operacin del Centro Hospitalario San Juan de Dios (Hospital San Juan de Dios e Instituto Materno Infantil) se convierte en la estrategia ms para fortalecer la Red Pblica Hospitalaria Distrital al mejorar sustancialmente la provisin de de servicios hospitalarios en el centro de Bogot en articulacin funcional con los dems hospitales de la zona y la ciudad. Es imperativo recuperar la
[3]

La sentencia fij los extremos de la relacin laboral y en consecuencia declar que la relaciones de trabajo vigentes de la Fundacin San Juan de Dios, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, quedaron terminadas el 29 de Octubre de 2001. En relacin con el establecimiento de la Fundacin San Juan de Dios, INSTITUTO MATERNO INFANTIL, la Corte declar que las relaciones laborales quedaron terminadas entre agosto y diciembre de 2006. Igualmente, ordena que en relacin con el pago por concepto de aportes y cotizaciones al SGSSS, que incluye el pasivo pensional de la FSJD causado entre el 1 de enero 1994 y el 14 de junio 2005, deben concurrir: Nacin 50%, Bogot, Distrito Capital 25% y Beneficencia 25%. Ordena que en relacin con el pago de salarios, prestaciones sociales diferentes a pensiones de la FSJD causados hasta el 29 de octubre de 2001 deben concurrir: Nacin 34%, Bogot, Distrito Capital 33% y Beneficencia 33%. Es de anotar que a la fecha el Distrito Capital ha cancelado cerca de 3.700 millones por concepto de su concurrencia en el pago de las acreencias laborales.

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infraestructura y programas de atencin e investigacin en materia de atencin perinatal y continuar con programas que en otra poca fueron de reconocimiento internacional, como el Programa Canguro liderado por el Instituto Materno Infantil. Esta Institucin debe recobrar su autonoma e importancia cientfica como centro de excelencia para la atencin materna. Esta puesta en operacin deber ser soportada y coordinada con el Proyecto Ciudad Salud Regin el cual es una iniciativa de la Administracin Distrital en cabeza de la Secretara Distrital de Salud y la Empresa de Renovacin Urbana, que se ha concretado en la elaboracin de un Estudio de Pre-factibilidad (2006) y posteriormente en el estudio de Factibilidad (2011 - 2012) Contrato 112 de 2010 de la Empresa de Renovacin Urbana-, el cual finalizar en Agosto del presente ao. A la fecha, el estudio de factibilidad del Proyecto Ciudad Salud Regin, a cargo de la Empresa de Renovacin Urbana con supervisin de la Secretara Distrital de Salud, evala la condicin jurdica y las posibles alternativas de solucin como producto asociado. Las conclusiones del estudio de factibilidad permitirn: Establecer la estrategia ms apropiada para la recuperacin y reintegracin del Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil, en sus aspectos de prestacin de servicios de salud, arquitectnicos, urbansticos, financieros, ambientales, jurdicos, sociales y funcionales. La articulacin exigida con el Ministerio de Cultura, Gobierno Nacional, en desarrollo de la segunda fase del Plan Especial de Manejo y Proteccin por la declaratoria existente, como bienes de inters cultural nacional. (Ley 735 de 2002). Evaluacin general de la condicin fsica y funcional de las redes de infraestructura, riesgos biolgicos (latentes), edificaciones existentes (vulnerabilidad fsica) y las posibles alternativas costo-efectivas para la intervencin de los mismos. Las herramientas normativas para el mejoramiento de las condiciones de calidad de vida (urbansticas) del rea de influencia del Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil. Esquema de Operacin del Clster de Servicios de Salud San Juan de Dios.

La implementacin del Proyecto Ciudad Regin y la puesta en operacin del Centro Hospitalario San Juan de Dios (Hospital San Juan de Dios Instituto Materno Infantil) contribuirn a la aplicacin de la equidad geogrfica o justicia territorial, en tanto el mejoramiento de la condicin urbanstica y de servicio conlleva un repensar para la ciudadana en su relacin con el territorio ms prximo en el que se desenvuelve su cotidianidad en trminos de la satisfaccin de sus necesidades en salud, all mismo.

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Para ello, se hace necesario abordar el problema de manera integral en sus diferentes escenarios: En lo poltico, es necesario generar voluntades desde el Nivel Nacional, Departamental y Distrital, dirigidos a aunar esfuerzos para la puesta en operacin del Centro Hospitalario San Juan de Dios, toda vez que ste ha beneficiado y continuar beneficiando a la poblacin de los diferentes niveles territoriales. En lo jurdico, se requiere contribuir a aclarar el proceso de liquidacin que hasta el momento se ha convertido en un proceso atpico, en dos aspectos fundamentales: por un lado, lo relacionado con los centros hospitalarios, los cuales se han pretendido liquidar haciendo caso omiso de la Sentencia del Consejo de Estado del ao 2005 y de la proteccin con la que cuentan al ser Bienes de Inters Cultural de la Nacin, que los hace inembargables, inalienables e imprescriptibles; por otro, lo relacionado con el pago de las acreencias laborales, que se derivan de dineros pblicos del Nivel Nacional, Departamental y Distrital, y frente al cual existen dudas sobre la forma en que se ha llevado a cabo, generando un profundo descontento entre los acreedores laborales, adems de acciones judiciales frente al mismo. As mismo, se requiere un trabajo concertado con quienes laboraban en los centros hospitalarios y que an ocupan algunas de sus dependencias, a fin de generar alternativas sociales, econmicas y laborales, entre otras, que permita lograr acuerdos para la puesta en operacin de los centros hospitalarios, en tanto ellos son uno de los actores sociales que se articulan a esta iniciativa.

4.9. Promocin social

El derecho a la participacin en salud es entendido como el ejercicio de poder de cada uno, para transformar la esfera de lo pblico en funcin del bien comn. En este marco, es la posibilidad para que los sujetos realicen una construccin de calidad de vida como accin social y poltica. Esta participacin ciudadana, busca promover y facilitar la toma de decisiones y el fortalecimiento del control social de la gestin pblica en los asuntos relacionados con la salud y la calidad de vida. El Decreto 530 de 2010, es producto de las reflexiones y aportes de lderes sociales y comunitarios de las 20 Localidades del Distrito participantes de la primera y segunda Asambleas Distritales por el Derecho a la Salud. As como, las voces de ms de 800 personas que aportaron sus ideas en las unidades de anlisis, espacio propuesto desde la Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano de la Secretara Distrital de Salud. Este documento recoge en cinco ejes, las acciones y estrategias de fortalecimiento al reconocimiento de ciudadana activa

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en salud y el avance en la garanta del Derecho a la Salud propuestas por la ciudad desde el 2008. Bogot tiene una larga tradicin en la definicin de territorialidades como Estrategia de Participacin Social. As la gestin, como elemento integrador para el desarrollo de la calidad de vida y salud, esta fundamentada en: territorialidad, perspectiva de derechos, movilizacin social y la transectorialidad, para garantizar la existencia de una fuerte relacin estado y ciudadana, que logre dar respuesta al conjunto de necesidades sociales y sanitarias de la poblacin en territorios especficos. Sin embargo, se siguen presentando falencias que impiden el ejercicio de la participacin como un derecho del sujeto social y poltico, en primer lugar debido a la prevalencia del inters particular sobre el general, lo que afecta las posibilidades reales de construccin de lo pblico. En segundo lugar, porque no reconocen con claridad los nexos entre los social y lo poltico, y esto lleva a que exista una tensin y fractura entre la participacin social y la representacin poltica. La instrumentalizacin de la participacin, en donde se convoca a la comunidad y se esgrime su participacin para legitimar decisiones que la institucionalidad ya ha tomado, sin contar con la opinin de las comunidades lo que las margina de gran parte de los actores sociales. Por ultimo, los lineamientos e incluso la normatividad vigente, no satisfacen las necesidades de los ciudadanos en la prestacin del servicio, lo que genera tensiones entre el rea de servicio al ciudadano y la ciudadana, utilizndola como espacio de contencin y no como la va para recepcionar y gestionar al interior de la institucionalidad, las diversas formas de dar respuesta al Derecho a la Salud, que permitan prevenir, garantizar o reparar los actos violatorios al Derecho a la Salud, ubicando los procedimientos y actores responsables.71 La participacin activa busca que exista una redistribucin del poder y recursos entre los distintos grupos implicados en las decisiones72, de acuerdo a los acumulados anteriormente mencionados, se espera reordenar las respuestas institucionales y comunitarias para el enfrentamiento de las necesidades ledas por territorios que aporten a los ejes propuestos por el Distrito en temas como la densificacin verde, sin segregacin y proteccin de lo pblico. Apoyando un nuevo modelo de renovacin urbana incluyente y que reconoce la diferencia73.

2008 72 VSQUESZ y otros. Los procesos de reforma y la participacin social en salud en Amrica Latina. Gaceta Sanitaria. 2002; 16(1): 3 -38 73 Propuesta Plan de desarrollo econmico y social y de obras publicas para el Distrito Capital 2012-

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Entonces se puede decir que la participacin social es un determinante de la democracia y de la gestin pblica, cuyo fin es provocar que la ciudadana se organice, construya poder y tome parte en los asuntos de lo pblico que les afecta directamente e incidan sobre el inters colectivo mediante procesos de movilizacin y exigibilidad jurdica social del Derecho a la Salud como elemento central para la accin, base para el proceso de construccin de tejido social y de organizacin social autnoma. Tradicionalmente, muchos de los espacios de participacin comunitaria que existen no funcionan adecuadamente, y su capacidad de incidencia sobre la toma de decisiones es precaria, su debilidad organizativa se ve expresada en un desempeo, bsicamente en el mbito barrial y zonal sin constituirse en actores locales y Distritales. Su reducida capacidad de gestin que le posibilite adelantar autnomamente proyectos y canalizar recursos. Adems de la poca credibilidad en la instancias del Estado, lo que obedece a la falta de reconocimiento de la voz de los ciudadanos y ciudadanas en las decisiones pblicas. El desarrollo humano es el proceso que ampla el abanico de opciones de las personas, permitiendo que ellas escojan el proyecto de vida que juzgan valioso y para ello el proceso de participacin social estar encaminado en la construccin conjunta de la planeacin tanto del orden Distrital como Local que permita el acercamiento del Gobierno Distrital para que la ciudad sea amable para todos. Y por ello estimular la inversin y la generacin de riqueza por parte del sector privado, la administracin velar para que la participacin en los excedentes de la aglomeracin sea distribuida de manera equitativa 74. En este sentido la meta propuesta desde el Sector Salud de incorporar 300.000 ciudadanos y ciudadanas a los procesos de planeacin local, control social exigibilidad poltica, jurdica y social del Derecho a la Salud como una muestra de la poblacin que, mediante las estrategias de gestin social, han sido caracterizadas y orientadas en temas referentes a mejoramiento de la calidad de vida y salud con apoyo de los dems sectores de la ciudad por territorios.

4.10. Barreras de acceso

La vulneracin en la garanta del Derecho a la Salud por barreras de acceso administrativas, econmicas, culturales y geogrficas, viene afectando en alguna medida a toda la poblacin del Distrito Capital, estimada para 2012 en 7.571.3454 habitantes, con incidencias en los diferentes ciclos y etapas de la vida, en la medida en que la prestacin actual de los servicios de salud para
016 74 Propuesta Plan de Desarrollo Econmico y Social y de Obras Pblicas para el Distrito Capital 2012-2016 al Derecho a la Salud, ubicando los procedimientos y actores responsables.

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Bogot, D.C. y para el resto del pas, est determinada por la afiliacin de toda la poblacin al Rgimen de Seguridad Social en Salud constituido con la Ley 100 de 1993, el cual fue diseado para cumplir los Principios de Integralidad, Universalidad, Solidaridad, Equidad y Eficiencia, a travs de un Rgimen de Aseguramiento Universal con el cual se debe cubrir al 100% de los habitantes del territorio, de acuerdo con lo instituido de manera posterior en las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011. La falta de garanta del Derecho Fundamental a la Salud en Bogot, D.C. ha sido frecuente y evidente desde la misma creacin de la Ley 100 de 1993, debida al fraccionamiento entre actores, instrumentos, procesos, recursos y a iniquidades persistentes inherentes a la estructuracin y operacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud [SGSSS] con alcances e incidencia en todos los mbitos y niveles de la vida pblica nacional y territorial. En este sentido, las Administradoras de Planes de Beneficios [EPS] creadas con la Ley 100 de 1993 registran desde hace varios aos una deuda acumulada para con la Ciudad y para con sus habitantes por las reiteradas barreras de acceso de todo orden, acompaadas de la dbil resolutividad y operatividad en el modelo de prestacin de servicios asistencialista que han venido gestionando para la atencin de la poblacin del Distrito Capital en lo que respecta a los servicios del Plan Obligatorio de Salud. En forma reiterada se ha cuestionado la efectividad de las Aseguradoras en Salud como mecanismo para garantizar el Derecho a la Salud en cuanto al acceso oportuno, seguro, confiable y eficaz a los servicios de salud en promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Por citar tan slo un ejemplo, en la Encuesta de Percepcin de las IPS sobre las EPS, se muestran los bajos niveles de calificacin obtenidos por parte de sus principales agentes estratgicos, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud [IPS]4. De otra parte, y de manera adicional, hay que reconocer que, en cuanto a barreras econmicas, an es insuficiente el esfuerzo realizado por el Distrito Capital durante los ltimos aos encaminado a garantizar gratuidad a grupos especiales de poblacin de Niveles 1 y 2 y 3 del Sistema de Identificacin de Beneficiarios (SISBEN), con el cual se cubre a un limitado nmero de pobladores (Anexo 11), quedando excluido una mayora, quienes tienen que interrumpir sus tratamientos en razn de las dificultades econmicas para cubrir desplazamientos y copagos por los servicios. La vulneracin de la garanta del Derecho a la Salud tambin afecta el cumplimiento de Polticas Pblicas Sectoriales, impidiendo incidir en uno de los determinantes de la calidad de vida como lo es el del acceso a los servicios de salud. Este problema tiene implicaciones para los usuarios de los servicios, pues al no contar con la garanta de acceso, aplazan sus demandas de servicio con lo cual los procesos mrbidos se tornan ms complejos, costosos y menos eficaces; incide en las Entidades Prestadoras de Servicios, por cuanto que sus estimaciones de oferta dependen de la cantidad y tipo de afiliados, quienes tienen perfiles epidemiolgicos especficos; perturba a las Administradoras de Planes de Beneficios, por cuanto estimativos para la organizacin de su red de servicios se ven distorsionados; y afecta al Ente Territorial por cuanto se convierte en un problema potencial disminuyendo las posibilidades de mejorar indicadores de morbilidad y mortalidad evitables, distorsionando estimativos financieros y de por parte de la

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Superintendencia Nacional de Salud y dems entes de control como la Procuradura General de la Nacin, la Personera de Bogot, la Defensora del Pueblo y la Veedura Distrital. Hay estudios y evidencias de diversos sectores y actores que as lo ratifican, como en la academia. Para el caso de la Capital son persistentes los indicadores diferenciales y brechas de morbilidad y mortalidad entre regmenes y poblacin vinculada. En 2010, la Presidencia de la Repblica decret "Emergencia Social de la Salud". A menudo, en los principales diarios y revistas del pas se publican artculos en los cuales se analiza el tema desde diferentes perspectivas y enfoques con alcances para el pas, entes territoriales, dems actores de la seguridad social en salud e incidencia en la comunidad. La Defensora del Pueblo realiz estudios sobre La Tutela y el Derecho a la Salud 2006-2008 y La tutela y el Derecho a la Salud 2010...6. A nivel de los entes territoriales se han llevado a cabo dive rsos estudios y anlisis de casos relacionados con el tema de la Tutela y la garanta del Derecho a la Salud. Existen disposiciones constitucionales, legales, normativas, reglamentarias y de Polticas Pblicas en las cuales se determina como obligatoria la intervencin en el problema con participacin de todos los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud. Como parte de la normatividad es preciso mencionar lo estipulado en la Constitucin Poltica de 1991, en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007, 1393 de 2010 y 1438 de 2011 y en la Sentencia T-760 de 2008, entre otras. En su cumplimiento, la Secretara Distrital de Salud fortaleci su capacidad institucional para la intervencin con actores Distritales sectoriales y de otros sectores, teniendo en cuenta que un aumento en cobertura y en gasto en salud, no garantiza por s solo el acceso al servicio ni su calidad; por esta razn, adems de las acciones para alcanzar el aseguramiento universal en salud para Bogot mandado en la Ley 100 de 1993 (Grficos 2 y 3); fortaleci inspeccin, vigilancia y control hasta imposicin de sanciones econmicas y administrativas a EPS por incumplimiento de acuerdos contractuales. Viene exigiendo Planes de Mejoramiento y adelanta ejercicio de rectora dentro del margen de competencias delegadas al Ente Territorial; por igual, ha fortalecido los equipamientos en salud de las Empresas Sociales del Estado de la red adscrita; e instituy, de manera ejemplarizante para el pas y para el continente, la Atencin Primaria en Salud y la gratuidad en salud, asumiendo el liderazgo y control en la vacunacin por parte del Estado para el Distrito Capital. La poblacin de Bogot afiliada a los Regmenes Contributivo y Subsidiado y la vinculada al Sistema de Seguridad Social en Salud, demanda intervenciones inmediatas para la solucin de las barreras de acceso. Hay acciones manifiestas en las Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano y Oficinas de Atencin al Usuario de la Secretara Distrital de Salud. de los establecimientos pblicos adscritos y Centros de Atencin Distrital Especializados (CADE) y SUPERCADES. Han acudido a la figura de defensor del usuario, al Derecho de Peticin, a la instauracin de tutelas y a demandas, para reclamar los servicios a los cuales tiene derecho. Los actores sociales organizados y otras formas de participacin social, han acudido a la movilizacin activa para exigir la solucin a este problema, realizando Audiencias Pblicas,

140

Asambleas Distritales por la exigibilidad del Derecho a la Salud y marchas pblicas, entre otras, sin que hasta el momento se haya solucionado los problemoas aqu identificados. La problemtica ha ido en aumento hasta llegar a generar dos modificaciones a las Ley 100 de 1993 y una Sentencia de la Corte Constitucional en la cual se reconoce, reitera y ratifica el deber de respetar, proteger y garantizar el derecho fundamental a la salud a travs de un sistema de salud que garantice el acceso a servicios. De manera adicional, se han expedido pronunciamientos y sanciones. Segn la informacin captada al IV trimestre de 2011 en el Sistema de Informacin Distrital y de Barreras de Acceso y por el Sistema de Quejas y Soluciones, las principales barreras de acceso se encuentra referido a las de tipo administrativo, mientras que por atributos de calidad se encuentran dentro de los principales motivos los de continuidad, accesibilidad y oportunidad en la atencin, como se evidencia en el siguiente resumen:

CONSOLIDADO POR TIPOS DE BARRERAS DE ACCESO, DE LOS MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO, IDENTIFICADOS A TRAVS DEL SIDBA Y SQS - IV 2011 TIPO DE BARRERA DE ACCESO

TOTAL SIDBA IV TRIM. 2011

3.020 371 181 213

TOTAL SQS IV TRIM. 2011

909 86 211 23

TOTAL IV TRIM. 2011

ADMINISTRATIVA CULTURAL TCNICA ECONMICA

3.929 457 392 236

75 9 7 5

GEOGRFICA TOTAL

211 3.996

18 1.247

229 5.243

4 100

CONSOLIDADO POR ATRIBUTOS DE CALIDAD DEL SOGCS, AFECTADOS POR LOS MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO, QUE SE IDENTIFICARON A TRAVS DEL SIDBA Y SQS - IV TRIM. 2011 TOTAL TOTAL SQS TOTAL SIDBA ATRIBUTO DE CALIDAD IV IV TRIM % IV TRIM. TRIM. 2011 2011 2011 CONTINUIDAD 1.574 292 1.866 36 ACCESIBILIDAD 1.342 125 1.467 28 OPORTUNIDAD 573 1.170 22 597 CALIDEZ 86 456 9 370 SEGURIDAD Y 171 284 5 PERTINENCIA 113 TOTAL 3.996 1.247 5.243 64

Los mismos sistemas hallaron para el mismo perodo que las principales quejas provinieron de personas afiliadas al Rgimen Subsidiado y de las Empresas Sociales del Estado. Cabe resaltar que stas ltimas ofrecen servicios contratados por las EPS del Subsidiado, por lo que puede existir asociacin en razn a las formas de contratacin que se llevan a cabo entre este tipo de instituciones, ms an si se observa que varias de las quejas se encuentran relacionadas con prestaciones incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.

141

CONSOLIDADO POR ENTIDADES, DE LOS CASOS CON BARRERAS DE ACCESO, IDENTIFICADOS A TRAVS DEL SIDBA Y SQS - IV TRIM. 2011 TOTAL TOTAL TOTAL SIDBA SQS ENTIDAD % IV TRIM IV TRIM. IV TRIM. 2011 2011 2011 EPS-S 2643 485 3128 53 ESE 1038 463 1501 25 SDS 472 144 616 10 EPS-C 241 1 242 4 IPS Privadas 41 142 183 3 EPS-S de otro territorio 106 0 106 2 Sin especificar Institucin 0 12 12 0 IPS Red Complementaria 43 0 43 1 Otro Ente Territorial 89 0 89 2 ESE Otro Ente Territorial 12 0 12 0 TOTAL 4685 1247 5932 100

MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO

TOTAL GENERAL MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO SIDBA IV TRIM. 2011

TOTAL GENERAL MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO SQS IV TRIM. 2011

TOTAL IV TRIM 2011

8- Dificultad para prestacin servicios POS. 5- Dificultad acceso a servicios por inconsistencias en Base de Datos. 2- Casos especiales con demora inicio tratamientos prioritarios, de alto costo, tutelas. 1- Atencin deshumanizada, o extralimitacin y abuso de responsabilidades. 10- Inadecuada orientacin sobre derechos, deberes, trmites a realizar. 9- Fallas en la prestacin de servicios que no cumplen con estndares de calidad. 22- Prestacin de servicios en lugares retirados de donde reside usuario.

1149 579 207 370 338 113 211

174 63 300 86 21 171 18

1323 642 507 456 359 284 229

25 12 10 9 7 5 4

En cuanto a barreras econmicas, aun es insuficiente el esfuerzo realizado por el Distrito Capital durante los ltimos aos encaminado a garantizar gratuidad a grupos especiales de poblacin de niveles 1 y 2 y 3 del sistema de identificacin de beneficiarios [SISBEN], con el cual se cubre a un limitado nmero de pobladores [Anexo 11], quedando excluido una gran mayora, quienes tienen que interrumpir sus tratamientos en razn de las dificultades econmicas para cubrir desplazamientos y copagos por los servicios.

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5. ORIENTACIN ESTRATGICA DEL PLAN

5.1

Plataforma estratgica

5.1.1 Misin
Asegurar el goce efectivo del Derecho a la Salud de la poblacin de Bogot, modificando las condiciones que determinan su calidad de vida, a travs del desarrollo de un modelo de salud humanizado y participativo, con base en la Atencin Primaria en Salud, la gestin transectorial y las redes integradas de servicios, el fortalecimiento de la Red Pblica Hospitalaria Distrital, con altos niveles de calidad, transparencia, innovacin y sostenibilidad.

5.1.2 Visin
Al ao 2016, el Modelo de Salud ser referente Nacional e Internacional, en la garanta del goce efectivo del Derecho a la Salud, la disminucin de las brechas de inequidad, la disminucin de barreras de acceso a los servicios sociales y de salud para la poblacin de Bogot, con altos niveles de reconocimiento y empoderamiento ciudadano en el marco del Estado Social de Derecho.

5.1.3 Objetivo General

Consolidar e implementar un modelo de atencin integral humanizado, participativo, intersectorial e incluyente, que permita afectar positivamente los determinantes de la calidad de vida y la salud de la poblacin de Bogot y que garantice el acceso en condiciones de universalidad, equidad, calidad y calidez.

5.2 Ejes Estratgicos

El Plan de Desarrollo Bogot Humana, posicionar al ser humano como el referente central de la Poltica Pblica y promueve el desarrollo de sus capacidades, potencialidades y libertades ciudadanas, en condiciones de seguridad, sin ningn tipo de segregacin por condicin, situacin, gnero, identidad de gnero,y orientaciones sexuales, cultura, aspectos sociales, econmicos o de territorio.

143

Considerando que la promocin del potencial del ser humano, comienza desde el principio de la vida, el Plan garantizar la atencin en salud, nutricin y educacin a toda la poblacin, con especial nfasis en las nias y nios de 0 a 5 aos. Bogot Humana mejorar las capacidades de sus habitantes al garantizar la atencin integral en salud, educacin pblica con calidad; incrementar el acceso a la educacin superior de las y los jvenes; apoyar el desarrollo de la economa popular y aliviar la carga del gasto de los sectores ms pobres, a travs de intervenciones en servicios donde tiene injerencia el Estado. A su vez, el Plan contribuir al ordenamiento del territorio alrededor del agua, minimizando las vulnerabilidades futuras derivadas del cambio climtico. La poblacin podr acceder a las oportunidades econmicas, culturales, de servicios y habitabilidad a travs de la oferta de vivienda de inters prioritario en el centro ampliado de la ciudad y la movilidad se har ms limpia, privilegiando el transporte masivo sobre el transporte particular. La ciudad recuperar el sentido de orgullo y una concepcin tica de lo pblico, fortalecida por la participacin ciudadana. Para alcanzar este propsito, la Administracin realizar su gestin alrededor de tres ejes estratgicos:
1) Una Ciudad que reduce la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las

preocupaciones del desarrollo. 2) Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua. 3) Una Bogot en defensa y fortalecimiento de lo pblico. En el contexto de los tres ejes estratgicos del Plan de Desarrollo Distrital, Bogot Humana, se propone el Plan Territorial de Salud, para el perodo 2012 2016, el cual aporta al logro de las apuestas de la actual Administracin, como se enuncia a continuacin.

5.3. Componentes Programticos del Plan Territorial de Salud

Recogen lo que en la Resolucin 425 de 2008, se denominan Ejes. La Secretara Distrital de Salud, incluye el componente de Gobernanza y Rectora. De esta forma los componentes programticos que se van a desarrollar en el Plan Territorial de Salud son los siguientes: Eje estratgico Una ciudad que supera la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo, programa Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad. Componente Aseguramiento. Componente Prestacin y Desarrollo de Servicios de Salud. Componente Salud Pblica. Componente Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales. Componente Emergencias y Desastres.
144

Eje estratgico Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua, programa Bogot Humana Ambientalmente Saludable. Componente Salud Pblica ambiente.

Eje estratgico Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico, programas Bogot decide y protege el derecho fundamental a la salud de los intereses del mercado y l a corrupcin; Fortalecimiento de la gestin y la planeacin para la salud. Componente Promocin social. Componente Gobernanza y Rectora.

5.4.

Una ciudad que supera la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo.

Tiene como propsito mejorar las condiciones sociales, econmicas y culturales que generan procesos de discriminacin o de segregacin econmica, social, espacial y cultural de la ciudadana cultural. Este Eje incluye las acciones que aportan a la remocin de barreras para el acceso a las oportunidades para el desarrollo de las capacidades de las personas, independientemente de su identidad de gnero, orientacin sexual, condicin tnica, condiciones o situaciones especficas, de su etapa de vida o de sus preferencias polticas, religiosas, culturales o estticas. El Eje se desarrolla a travs de los Programas de Garanta del Desarrollo Integral de la Infancia, Territorios Saludables y Red de Salud para la Vida desde la diversidad, construccin de saberes. educacin incluyente diversa y de calidad para disfrutar y aprender, Bogot Humana con igualdad de oportunidades y equidad de gnero para las mujeres, Lucha contra tipos de discriminacin y violencias por condicin situacin, identidad, diferencia, diversidad o etapa de ciclo vital, Bogot Humana por la dignificacin de las victimas, Bogot un territorio que defiende, protege y promueve los Derechos Humanos, ejercicio de las libertades culturales y deportivas, Soberana y Seguridad Alimentaria y Nutricional, ruralidad Humana, Ciencia Tecnologa e Innovacin para avanzar en el desarrollo de la ciudad, apoyo a la economa popular, emprendimiento y productividad, trabajo decente y digno, fortalecimiento y mejoramiento de la calidad y cobertura de los servicios pblicos, vivienda y hbitat humanos y revitalizacin del centro ampliado. En este Eje Estratgico, el Sector Salud contribuye con el Programa Territorios Saludables y Red de Salud para la Vida desde las Diversidades, con el que se propone asegurar el goce efectivo del Derecho fundamental a la Salud de la poblacin, modificando las condiciones que determinan su calidad de vida, a travs del desarrollo de un modelo de salud humanizado y

145

participativo, basado en la Atencin Primaria en Salud y las redes integradas de servicios, con altos niveles de calidad, transparencia, innovacin, sostenibilidad. Tiene como propsito fortalecer la promocin de la salud, la deteccin para favorecer la informacin y educacin familiar y comunitaria en los territorios, incorporar enfoques diferenciales para la atencin integral de vctimas del conflicto armado y reconocer las prcticas de los grupos tnicos. Igualmente, garantiza la atencin universal de salud, al hacer nfasis en la equidad sanitaria y la salud pblica, as como la promocin de entornos saludables y la prevencin de enfermedades, velando porque el financiamiento del sistema sanitario sea equitativo. Aportar desde este Programa al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, incluyendo metas de reduccin de mortalidad infantil, materna y perinatal, reduccin de embarazos en adolescentes, reduccin de enfermedades de trasmisin sexual, incluyendo VIHSIDA, y aporte al fortalecimiento de la equidad de gnero. Incluyen estrategias articuladas al interior del Sector para eliminar las brechas de inequidad de diferentes grupos en condicin de vulnerabilidad, tales como poblacin infantil, personas mayores, indgenas, afrodescendientes, gitanos, raizales, en condicin de discapacidad, poblacin LGBTI, en situacin de trabajo sexual y habitantes de calle, entre otros. El modelo fortalece la promocin de la salud, la deteccin precoz, la prevencin de la enfermedad, la informacin y educacin familiar y comunitaria en los territorios, la atencin integral, integrada y universal de la poblacin, y la promocin de entornos ambientalmente saludables. Los Proyectos de este Programa son: Salud para el buen vivir. Acceso universal y efectivo a la salud. Redes para la salud y la vida. Hospital San Juan de Dios. Desarrollo de infraestructura en salud. Ampliacin y Mejoramiento de la Atencin Pre hospitalaria Centro Distrital de Ciencia, Biotecnologa e innovacin para la vida y la salud humana Salud en lnea. Conocimiento para la Salud. Calidad en los servicios de Salud en Bogot, D.C. Trabajo digno y decente para los trabajadores de la salud.

146

5.4.1. Componente de Aseguramiento Funcin Bsica

Garantizar las condiciones necesarias para la afiliacin de toda la poblacin del Distrito Capital al Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante la rectora y la gestin, para asegurar el acceso efectivo a los servicios con calidad, calidez y transparencia.

Objetivos Estratgicos
Objetivo 1. Garantizar el aseguramiento universal de la poblacin al Sistema de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con la normatividad vigente, cofinanciando la equiparacin de los planes de beneficios.

Metas
1) Garantizar a 1.678.622 habitantes de Bogot, Distrito Capital, el acceso efectivo al Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, al 2016. Afiliacin al rgimen subsidiado de 387.040 nios, nias y adolescentes mayores de 5 aos y menores de 18 aos, al 2016. Garantizar la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en salud a los nios y nias que tengan nivel 1 y 2 del SISBEN metodologa 3, al 2016. (Programa de Creciendo Saludables.) 2) Fortalecer el carcter pblico de la EPS Capital, al 2016. 3) Lograr que para el 2016 el 100 % de la poblacin de Bogot tenga acceso al mismo Plan Obligatorio de Salud-

Estrategias
1. Gestin y garanta de las fuentes de financiacin para la afiliacin de la poblacin al Rgimen Subsidiado en Salud. 2. Fortalecimiento del sistema de informacin del aseguramiento en el Rgimen Subsidiado, manteniendo el proceso de afiliacin y novedades en lnea, integrndolo a la Base nica de Afiliados BDUA- del Nivel Nacional. 3. Garanta del derecho a la libre escogencia de la aseguradora en salud. 4. Mantenimiento de la cobertura de los servicios de salud para la poblacin pobre no asegurada y los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (NO POS), para poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado. 5. Cofinanciamiento de la equiparacin de los planes de beneficios.
147

6. Promover el subsidio parcial a la cotizacin para la afiliacin al Rgimen Contributivo, en coordinacin con el Ministerio, dirigido a poblaciones priorizadas. 7. Promocin de la afiliacin de la poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en coordinacin intersectorial para la bsqueda activa de potenciales beneficiarios para la universalizacin del aseguramiento, incluyendo estrategias dirigidas a poblacin trabajadora independiente y teniendo en cuenta la diversidad de la poblacin. 8. Garanta del acceso a los servicios de salud de manera gratuita al 100% de la poblacin menor de 5 aos, mayores de 65 aos y a poblacin en condicin de discapacidad severa, afiliada al Rgimen Subsidiado y que estn clasificadas en Nivel 2 de SISBEN.

Objetivo 2. Ejercer acciones de inspeccin y vigilancia a los actores del sistema, responsables de la gestin del riesgo y de la prestacin de servicios, en aras de disminuir las barreras de acceso.

Metas

1) Inspeccionar al 100% de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio autorizadas para operar en Bogot, frente al cumplimiento de sus obligaciones establecidas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y tomar las medidas correspondientes en coordinacin con la Superintendencia Nacional de Salud, al 2016.

Estrategias
1) Coordinacin con la Superintendencia Nacional de Salud para el diseo e implementacin de los procesos de auditora, seguimiento y evaluacin de las aseguradoras en salud y de su red prestadora de servicios. 2) Diseo e implementacin del proceso de inspeccin, vigilancia y control del aseguramiento de acuerdo con la normatividad vigente. 3) Desarrollo de un programa de garanta de la calidad, dirigido a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, que apunte a eliminar las barreras de acceso, en el cumplimiento de las obligaciones establecidas por la norma, incluyendo el tema de medicamentos. 4) Prevencin y control de la propaganda engaosa y competencia desleal de las aseguradoras. 5) Seguimiento a los procesos administrativos de la afiliacin, en los trminos y plazos previstos en la normatividad vigente. 6) Seguimiento al Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC- en las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios

148

7) Fortalecimiento de la participacin social para el empoderamiento y la defensa del Derecho a la Salud de la poblacin, que incluya la universalizacin del conocimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a toda la poblacin bogotana. 8) Diseo e implementacin de un programa de asesora y asistencia tcnica a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio, para la implementacin del Plan de Desarrollo Bogot Humana y exigibilidad en el cumplimiento. 9) Seguimiento a quejas y reclamos, identificados mediante diferentes mecanismos para garantizar la resolucin de los mismos, por parte de la Secretara Distrital de Salud. 10) Diseo e implementacin de una herramienta para la evaluacin del desempeo (ranking), de las de Entidades Administradoras de Planes de Beneficio que operan en Bogot, con base en el cumplimiento de estndares de calidad. 11) Rendicin de cuentas de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios frente a sus competencias y los compromisos del Plan.

Objetivo 3. Disear e implementar un sistema de evaluacin de resultados en salud de la

poblacin, por regmenes de afiliacin en el Distrito Capital.

Metas
1) Realizar el seguimiento de los resultados en salud al 100% de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio que operan en Bogot, al 2016. 2) Incrementar al 25% la atencin de primera vez en salud oral de los nios, nias y jvenes menores de 19 aos en el Distrito Capital, al 2016.

Estrategias

1) Diseo e implementacin de un sistema de evaluacin de resultados en salud. 2) Seguimiento a los resultados en salud, mediante el monitoreo de indicadores poblacionales y diferenciales por rgimen de afiliacin y por aseguradora en Bogot, desde la diversidad e identidades poblacionales. 3) Vigilar que los planes operativos de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio respondan al perfil de su poblacin y cumplan las metas del Plan.

149

5.4.2. Componente de Prestacin y Desarrollo de Servicios de Salud.

Funcin Bsica
Garantizar a la poblacin de Bogot Distrito Capital la prestacin de servicios de salud humanizados, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidado paliativo, con atributos de calidad y calidez, acorde a sus necesidades y expectativas, a travs de la organizacin de redes territoriales, integradas e integrales, que permita el fortalecimiento y modernizacin de la red pblica hospitalaria, la investigacin, la innovacin y el desarrollo tecnolgico, en infraestructuras humanizadas, en el marco de un modelo basado en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, con participacin social y transectorialidad.

Objetivos Estratgicos
Objetivo 1. Reorganizar y desarrollar redes integradas de servicios de salud, con inclusin de los prestadores pblicos y privados del Distrito Capital, en el marco del modelo de atencin basado en la Atencin Primaria en Salud.

Metas
1) Conformar una red integrada de servicios de salud en el Distrito Capital, que incluya la red pblica hospitalaria, prestadores privados y mixtos, al 2016. 2) Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razn de mortalidad materna, en coordinacin con otros sectores de la Administracin Distrital, al 2016. Promover la atencin integral al 100% de las madres gestantes y lactantes, al 2016. (Programa de Creciendo Saludables.) 3) Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinacin con otros sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 4) Formular la poltica territorial de equipamiento en salud, al 2016. 5) Garantizar la atencin para la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), en el 100% de las mujeres que lo soliciten, en el marco de la Sentencia C-355 de 2006, al 2016. 6) Ajustar, implementar y seguir la Poltica Distrital de Medicamentos, al 2016. 7) Disear, implementar y seguir la poltica de dispositivos mdicos para la atencin en salud en el Distrito Capital, al 2016.

150

ESTRATEGIAS

1) Definicin de un modelo integral de prestacin de servicios en salud y de los mecanismos para su implementacin, en el Distrito Capital, basado en la estrategia de Atencin Primaria en Salud, que integre las redes sociales y las institucionales. 2) Organizacin y desarrollo de las redes integradas de servicios de salud, articuladas mediante un sistema de informacin, evaluacin de su desempeo, mecanismos de financiacin, niveles de evidencia, responsabilidades de los actores, optimizacin del primer contacto y fortalecimiento del primer nivel de atencin y de los servicios comunitarios como principal puerta de entrada al Sistema. 3) Implementacin de la poltica Distrital de Medicamentos y de dispositivos mdicos para la atencin en salud en el Distrito Capital. 4) Desarrollo de la Poltica Territorial de Equipamientos en salud y actualizacin del Plan Maestro de Equipamientos en Salud, acorde al modelo de atencin definido y a las redes integradas. 5) Fortalecimiento de la capacidad de negociacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. 6) Fortalecimiento y modernizacin de las redes especiales y de inters en salud pblica: materna, perinatal, de infancia y adolescencia, salud mental, rehabilitacin e interrupcin voluntaria del embarazo, entre otras. 7) Definicin de modelo de salud que responda a las expectativas y necesidades de la poblacin, que incluyan modalidades de atencin ambulatoria, tales como: atencin domiciliaria, telemedicina, hospital da, medicina alternativa y terapias complementarias, as como prcticas ancestrales de conformidad al Derecho Mayor de los Pueblos indgenas. 8) Implementacin de estrategias para ejercer la rectora y la gobernanza para el desarrollo del modelo de atencin en salud y la operacin de la atencin en las redes integrales de servicios de salud, con enfoque poblacional y diferencial: de ciclo vital y del envejecimiento activo. 9) Desarrollo de un sistema de informacin de la prestacin de servicios salud, integrado al sistema de informacin de la Secretara Distrital de Salud. Objetivo 2. Fortalecer la red pblica hospitalaria adscrita a la Secretara Distrital de Salud, en los tres niveles de complejidad, mediante la modernizacin de su capacidad instalada, tecnolgica y equipamiento estructural, que permita el mejoramiento de la capacidad resolutiva, la competitividad, la sostenibilidad financiera, la amigabilidad ambiental, la humanizacin en la prestacin de los servicios y que favorezca mejores resultados de la prestacin de servicios salud.

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Metas
1) Redisear, reorganizar e integrar funcionalmente la red pblica hospitalaria, adscrita a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, en el marco de la normatividad vigente, al 2016. 2) Asistir al 100% de las Empresas Sociales del Estado en el diseo e implementacin del programa de Humanizacin en salud, al 2016. 3) Gestionar las condiciones econmicas necesarias para el correcto funcionamiento de la Asociacin Pblica Cooperativa de Empresas Sociales del Estado, al 2016. 4) Actualizar el Plan Maestro de Equipamiento en Salud, acorde al modelo de atencin definido y a la red integrada, al 2016. 5) Ejecutar el 100% del Plan Maestro de Equipamientos en Salud, aprobado y programado para su ejecucin en el perodo de gobierno 2012-2016. 6) Estructurar e implementar el proyecto Ciudad Salud, dentro del marco del Plan Maestro de Equipamientos dotacionales de salud, en coordinacin con las dems entidades competentes en la materia, al 2016. 7) Poner en marcha 83 Centros de Salud y Desarrollo Humano al 2016. 8) Crear el Instituto Distrital de Oncologa, al 2016. (La Felicidad, Fontibn) 9) Gestionar la creacin de un Instituto Distrital de Neurociencias, al 2016. 10) Gestionar la creacin de un Instituto Distrital de Trax y Corazn, al 2016 (Santa Clara). 11) Gestionar la creacin de un Instituto Peditrico Distrital, 2016, (El Tintal). 12) Diseo e implementacin de la Red Distrital para la atencin de personas con enfermedades crnicas (nfasis en Diabetes, Nefrologa, Hipertensin y degenerativas) que incluye la conformacin del Instituto de Enfermedades Crnicas. 13) Disear e implementar de la Red Distrital de Salud Mental que incluye una Ciudadela Distrital en salud mental para atencin de nios, nias y adolescentes con consumo de sustancias psicoactivas y enfoque diferencial, al 2016. (Bolonia, Usme). 14) Poner en funcionamiento una Unidad de Atencin drogodependiente o de desintoxicacin para las nias, nios, las y los adolescentes consumidores de SPA en los diferentes grados de adiccin, al 2016. (Programa de Atencin a la Infancia, Adolescencia y Juventud). 15) Disear e implementar la Red Distrital de Atencin Integral a Personas con Discapacidad, y puesta en Funcionamiento de la Clnica Fray Bartolom de las Casas (ESE Simn Bolvar) 16) Propender Crear por conformar una ESE pblica como entidad especializada de trasplante preferencialmente de corazn, hgado, rin y pulmn, al 2016. 17) Avanzar en la primera etapa de la puesta en operacin del centro Hospitalario San Juan de Dios materno infantil que incluye: Adecuacin del centro de salud UPA San Juan de Dios. Adecuacin de las edificaciones actuales hasta donde las normas sobre patrimonio cultural, sismoresistencia y habilitacin lo permitan. Avance en la construccin de nuevas obras. 18) Gestionar la construccin de un Hospital Universitario para Bogot, 2016.

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Estrategias
1) Integracin funcional de la red pblica hospitalaria, que aborde la atencin sanitaria en promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. 2) Desarrollo de un Programa territorial de reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes de Empresas Sociales del Estado. 3) Desarrollo de un programa para el fortalecimiento de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud. 4) Desarrollo de un programa de Humanizacin en Salud para el Distrito Capital. 5) Fortalecimiento del primer nivel de atencin como la principal puerta de entrada al sistema de salud en la ciudad, incluyendo la normalizacin de procesos, procedimientos e instrumentos de gestin clnica. 6) Fortalecimiento de competencias del talento humano asistencial en las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, con nfasis en la estrategia de Atencin Primaria en Salud y enfoque familiar y comunitario, poblacional y diferencial. 7) Consolidacin tecnolgica y administrativa de las Empresas Sociales del Estado segn su nivel de atencin. 8) Especializacin del tercer nivel para constituir centros de excelencia de alta complejidad. 9) Inversin en infraestructura moderna y equipamiento en los hospitales pblicos adscritos a la Secretara Distrital de Salud, en todos los niveles de complejidad. 10) Actualizacin de infraestructura y tecnologa biomdica de las redes integradas de servicios de salud. 11) Ajuste del Plan Bienal de Inversiones a los requerimientos por redes y niveles de complejidad, que permitan la resolutividad y la calidad en la atencin en salud. 12) Articulacin del Hospital San Juan de Dios a la red pblica de prestacin de servicios de salud de Bogot, D.C. 13) Desarrollo de estrategias para la disposicin del talento humano especializado en salud, para la red pblica hospitalaria. 14) Formalizacin de la vinculacin del talento humano en la red pblica hospitalaria. 15) Desarrollo de convenios de docencia servicio en funcin del modelo de atencin en salud y de la Estrategia de Atencin Primaria en Salud. 16) Desarrollo de centros de servicios especializados en la red pblica, adscrita a la Secretara Distrital de Salud. 17) Generacin de estrategias de negociacin conjunta entre aseguradores y prestadores pblicos adscritos a la Secretara Distrital de Salud. 18) Fortalecimiento de la cooperativa de hospitales pblicos adscritos a la Secretara Distrital de Salud, para desarrollar estrategias de negociacin conjunta que favorezca economas de escala.

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Objetivo 3. Garantizar el acceso de la poblacin bogotana a los servicios especiales en salud dispuestos en las redes de sangre, donacin y trasplantes del Distrito Capital, mediante la orientacin, regulacin, organizacin y fortalecimiento de estas redes.

Metas
1) Aumentar a 25% los donantes voluntarios habituales de sangre en pro de la seguridad transfusional de la ciudad, al 2016. 2) Aumentar a 22 donantes efectivos de rganos y tejidos x 1.000.000 de habitantes en Bogot, D.C. al 2016. 3) Desarrollar un programa de donacin de rganos y tejidos en ESE, adscritas a la Secretara Distrital de Salud, a 2016.

Estrategias
1) Promocin del cuidado de la salud facilitando hbitos de vida saludable, cultura del autocuidado y prevencin de la enfermedad, en un trabajo transversal con otras Entidades Distritales. 2) Diseo e implementacin del Programa Distrital para la promocin integral sostenible de donacin voluntaria y habitual de sangre, que involucre trabajo transectorial y de base comunitaria. 3) Diseo e implementacin de estrategias de comunicacin, educacin e informacin dirigidas al fomento de la cultura de la donacin de sangre, tejidos y rganos con fines de trasplante. 4) Desarrollo de la gestin operativa para la disposicin de la sangre y hemo componentes, rganos y tejidos en pro de la seguridad del paciente. 5) Desarrollo de un programa de donacin de rganos y tejidos en el 100% de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, al 2016. Objetivo 4. Promover niveles superiores de calidad en la prestacin de servicios integrales de salud, mediante el fomento de la acreditacin en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con nfasis en las Empresas Sociales del Estado.

Metas
1) Asistir en el proceso de acreditacin en salud al 100% de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, a 2016. 2) Formular y implementar la poltica de calidad y seguridad del paciente en el Distrito Capital, a 2016. 3) Asistir en el proceso de certificacin al 100% de las Empresas Sociales del Estado como hospitales verdes, a 2016.
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4) Desarrollar el Sistema Distrital de Vigilancia de la Calidad de la Atencin en Salud y de la Seguridad del Paciente, en el Distrito Capital, al 2016. 5) Incrementar a 500 las plazas de servicio social obligatorio en las Empresas Sociales del Estado para los profesionales de las ciencias de la salud a 2016.

Estrategias
1) Transformacin cultural hacia la calidad, calidez y humanizacin de los servicios de salud desde el enfoque poblacional y diferencial. 2) Acompaamiento, capacitacin, asesora y asistencia tcnica a los prestadores de servicios de salud, en los componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en la prestacin de los servicios de salud. 3) Verificacin y certificacin del cumplimiento de las condiciones del Sistema nico de Habilitacin a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el Distrito Capital. 4) Desarrollo del programa de Hospitales Verdes y acompaamiento a las Empresas Sociales del Estado en el proceso de certificacin como Hospitales Verdes. 5) Fomento de la acreditacin en salud de las Instituciones Prestadoras De Servicios De Salud, con nfasis en las empresas sociales del Estado. 6) Implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, en el Distrito Capital. 7) Empoderamiento de ciudadanos y personas usuarias de servicios de salud, para mejorar la seguridad de la prestacin. Objetivo 5. Incentivar y desarrollar investigacin, gestin del conocimiento e innovacin en la provisin y prestacin de los servicios de salud.

Metas
1) Garantizar por lo menos el 90% en la distribucin de hemocomponentes y tejidos humanos, solicitados al Centro y el 40% de clulas madre solicitadas con propsito de trasplante alognico no relacionado, al 2016. 2) Colectar y procesar 200.000 unidades de sangre en el centro distrital de ciencia y biotecnologa para la salud humana. 3) Disponer de 80.000 unidades de plasma para ser procesado en una planta extranjera, en la produccin de hemoderivados mediante fraccionamiento industrial de plasma. 4) Disponer de 168.000 cm2 de piel procesada en el banco de tejidos humanos del centro distrital de ciencia y biotecnologa para la salud humana, 2016. 5) Disponer de 1500 crneas para trasplante, en el Banco de Tejidos Humanos del Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, al 2016. 6) Realizar 100 rescates de tejidos osteoarticulares, en el Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, al 2016. 7) Realizar 100 rescates de homoinjertos, en el Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, 2016.

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8) Colectar, procesar y disponer de 3000 unidades de sangre de cordn umbilical para trasplante, 2016.

Estrategias
1) Creacin del grupo de investigacin en terapia celular avanzada e ingeniera tisular. 2) Creacin del Centro de Ciencia, Biotecnologa e innovacin en salud, adscrito a la Secretara Distrital de Salud, para implementar un modelo de gestin, con personera jurdica propia, autonoma jurdica y financiera que le permita mayor capacidad de gestin. 3) Gestin y desarrollo de proyectos en ciencia, biotecnologa e innovacin en ciencias de la salud humana y la biomedicina. 4) Fortalecimiento del componente banco de sangre como referente distrital. 5) Oferta de servicios especializados, produccin y distribucin de insumos para la salud humana, con nfasis en hemocomponentes, hemoderivados, tejidos y clulas madre, con fines teraputicos y de medicina regenerativa. 6) Generacin de nuevos servicios y productos biolgicos para la salud, con fines teraputicos. 7) Formacin y entrenamiento de talento humano en las reas tcnicas de desarrollo del Centro. 8) Alianzas estratgicas y convenios con diversas entidades a nivel internacional, nacional y distrital. 9) Desarrollo de iniciativas, reformas y aspectos tcnicos a nivel distrital y nacional, en referencia a sangre, clulas madre, tejidos humanos y dems servicios del centro. 10) Gestin de investigaciones en salud, para el desarrollo de la terapia celular, la medicina regenerativa, la medicina transfusional, entre otras.

5.4.3. Componente de Salud Pblica Funcin Bsica

Aportar al cambio de los determinantes sociales para mejorar la calidad de vida y la salud de la poblacin del Distrito Capital, mediante la formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de polticas pblicas; la garanta de las acciones de promocin y proteccin de la salud; la prevencin de la enfermedad; la vigilancia de la salud pblica y la gestin del conocimiento; a travs de la participacin social, sectorial, interinstitucional y transectorial, en el marco del modelo de atencin en salud, con enfoque poblacional y diferencial, desde la diversidad y de derechos en los territorios de la ciudad.

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Objetivos Estratgicos
Objetivo 1. Formular, implementar, seguir y evaluar Polticas Pblicas integradas e integrales, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero, desde la diversidad, que permitan afectar positivamente los determinantes sociales para que mejoren la calidad de vida y salud de la poblacin del Distrito Capital, con participacin social, en el marco del Modelo de Atencin en Salud.

Metas
1) Ajustar, implementar y seguir el 100% de las polticas de salud pblica, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero, desde la diversidad, mediante procesos participativos, al 2016.

Estrategias
1) Formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de Polticas de Salud Pblica, con enfoque poblacional y diferencial, desde la diversidad, mediante procesos participativos. 2) Participacin en la formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de las Polticas Poblacionales Distritales. 3) Coordinacin intrasectorial, intersectorial y transectorial de las acciones en salud pblica para la afectacin positiva de los determinantes sociales de la salud. 4) Gestin de la participacin de actores y sectores en la construccin de las Polticas de Salud Pblica Sectoriales y Distritales. 5) Fortalecimiento de los mecanismos locales de coordinacin y articulacin de los actores sociales, institucionales y comunitarios para el logro de las Polticas, objetivos y metas del Plan Territorial de Salud, de conformidad con las particularidades tnicas, culturales y de gnero.

Objetivo 2. Promover el reconocimiento y el respeto de las particularidades y diversidades de las poblaciones, a travs de procesos de sensibilizacin, educacin, informacin, empoderamiento y el diseo e implementacin de acciones para alcanzar la inclusin social de los grupos segregados por cualquier causa.

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Metas
1) Garantizar la atencin integral en salud al 100% la poblacin vctima del conflicto armado interno, determinada en la Ley 1448 de 2011, en el marco de la reparacin y restitucin de los Derechos en Salud, al 2016. 2) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional desde las diversidades al 100% de los grupos tnicos: raizales, gitanos, indgenas, afro descendientes, al 2016. 3) Garantizar la atencin en salud y atencin integral al 100% a personas en condicin de discapacidad al 2016. 4) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional, que respete los derechos sexuales y reproductivos en su diversidad, en relacin con su autonoma corporal y cultural, al 100% de las mujeres, al 2016 5) Garantizar atencin con enfoque diferencial a la poblacin LGBTI, en el 100% de los servicios de salud del Distrito, al 2016. 6) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional y de gnero, desde las diversidades, al 100% de los adultos y de las personas mayores de 60 aos, al 2016. 7) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional y de gnero, desde las diversidades, al 100% de las personas jvenes, al 2016. 8) Garantizar el acceso a servicios de salud, con enfoque poblacional desde las diversidades y de derechos al 100% de los habitantes de calle de la ciudad, al 2016. 9) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional desde las diversidades al 100% de las personas en ejercicio de trabajo sexual, al 2016. 10) Incrementar a 100.000 personas en situacin de discapacidad en procesos de inclusin social por medio de la estrategia de rehabilitacin basada en comunidad, contribuyendo con la implementacin de la Poltica Pblica de Discapacidad, al 2016.

Estrategias

1) Generacin de procesos educativos incluyentes, orientados a poblaciones segregadas para impulsar su efectiva participacin en procesos democrticos, referidos a las polticas pblicas con incidencia en la salud en sus territorios. 2) Encuentros intergeneracionales para fortalecer el dialogo de saberes y el respeto a la diversidad. 3) Comprensin de la situacin de salud y calidad de vida a partir de la identificacin de interseccionalidades. 4) Capacitacin a los actores institucionales y sociales sobre las particularidades y diversidades poblacionales.

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5) Coordinacin con las autoridades locales el desarrollo de proyectos para la disposicin de ayudas tcnicas. 6) Identificacin de las barreras de acceso: geogrficas, econmicas, sociales, culturales, tcnicas y administrativas; con enfoque poblacional y diferencial desde las diversidades, para incidir positivamente en la solucin efectiva de necesidades de la poblacin. 7) Facilitar la comunicacin incluyente y el lenguaje en la diversidad de medios, para el acceso de la poblacin con discapacidad, que incluye uso de macrotipos, sistemas braille, lengua de seas, entre otros. 8) Inclusin del lenguaje no discriminatorio, no sexista y de gnero en las practicas institucionales. 9) Inclusin en la agenda publica temas estratgicos de promocin social. 10) Coordinacin de los sistemas de salud propia de comunidades indgenas para el uso de plantas y prcticas ancestrales de conformidad al Derecho Mayor de los Pueblos.

Objetivo 3. Garantizar las acciones individuales y colectivas de promocin de la salud, proteccin especfica y deteccin temprana de la enfermedad, atencin de eventos de inters en salud pblica, en el contexto del modelo de atencin en salud y las redes integradas de servicios de salud.

Metas
1. Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinacin con los dems sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 2. Mantener la tendencia de reduccin de la desigualdad entre localidades, a menos de 1,1 del Coeficiente de Gini para la mortalidad infantil en Bogot, al 2016. 3. Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos, en coordinacin con los Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 4. Reducir en un 30% la desigualdad entre localidades, en la distribucin de la mortalidad evitable por Neumona en Bogot, al 2016. 5. Reducir la mortalidad por Neumona a menos de 9 por 100.000 menores de 5 aos, en el Distrito Capital, al 2016. 6. Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinacin con otros Sectores del Gobierno Distrital, al 2016. 7. Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 aos la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016. 8. Lograr 95% de cobertura en vacunacin para cada uno de los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, a 2016. 9. Disminuir en 5%, las muertes evitables por condiciones crnicas en personas menores de setenta aos, a 2016. 10. Cubrir con la vacuna de Tosferina, al 100% de las mujeres en post parto inmediato y cuidadores de nios y nias menores de un ao, al 2016.

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11. Alcanzar coberturas de vacunacin al 95% de nias y adolescentes entre 10 aos contra el Virus de Papiloma Humano (VPH) en las 20 Localidades del Distrito Capital, al 2016. 12. Reducir en 20% la transmisin materno perinatal del VIH, al 2016. 13. Evaluar y optimizar el protocolo en salud para la deteccin y la atencin del virus VIH en los centros de prestacin de servicios de salud del Distrito Capital, al 2016. 14. Aumentar en un 50% el nmero de pruebas de tamizaje voluntarias, para deteccin del VIH, al 2016. 15. Disear e implementar una estrategia de promocin y prevencin sobre la importancia de la deteccin temprana del VIH en el Distrito Capital, al 2016. 16. Reducir a 3% la prevalencia de desnutricin global en nios y nias menores de 5 aos, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 17. Reducir a 12% la prevalencia de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 18. Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, a 2016. 19. Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los nios y nias, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 20. Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los nios y nias menores de 6 meses, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 21. Reducir en un 10% anual el nmero de muertes en nios y nias asociados a accidentes en el hogar, al 2016. (Programa: Ambientes Saludables para la Primera Infancia). 22. Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 aos, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia. 23. Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 aos, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, a 2016. 24. Disminuir la incidencia de sfilis congnita a menos de 0.5 por 1.000 nacidos vivos, al 2016. 25. Aumentar la tasa de curacin de los casos de tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva al 85% o ms, al 2016. 26. Aumentar la deteccin de casos de tuberculosis en el Distrito Capital al 70%, al 2016. 27. Atender el 100% de las personas con lepra remitidos o diagnosticados en el Distrito Capital, al 2016. 28. Desarrollar estrategias integradas de promocin de la salud en actividad fsica, Seguridad Alimentaria y Nutricional, trabajo saludable y prcticas saludables en el 100% de los territorios de salud, con coordinacin intersectorial, a 2016. 29. Poner en marcha estrategias de deteccin y tratamiento de la obesidad en nios, nias y adolescentes, al 2016. 30. Identificar, caracterizar, medir y atender los casos de bulimia y anorexia en la red de salud mental del rgimen subsidiado, al 2016. 31. Generar un Programa de Deteccin Temprana del Trastorno por Dficit de Atencin e F Hiperactividad que permita la identificacin, diagnstico, atencin y tratamiento de los nios, nias y adolescentes que lo padecen, 2016.

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32. Desarrollar acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que favorezcan el fortalecimiento personal, familiar y social de los nios y nias que se encuentran en la primera infancia, orientados a la proteccin y al desarrollo humano e integral en el 100% de los territorios, al 2016. (Programa de Creciendo Saludables) 33. Incrementar a 110.000 la cobertura de las intervenciones de la Lnea 106 en promocin de salud mental y proteccin frente a eventos adversos en nios, nias y adolescentes, al 2016. 34. Reducir en un 4% la mortalidad por malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, en menores de cinco aos en el Distrito Capital, a 2016. 35. Cubrir a 1.563.093 nios, nias y adolescentes matriculados en Instituciones Educativas Distritales, con acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, en un trabajo coordinado entre la Secretara Distrital de Educacin y la Secretara Distrital de Salud, al 2016. 36. Disminuir las prevalencias de uso reciente de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas ilcitas en poblacin menor de veinticinco aos, en coordinacin con las instituciones que hacen parte del Consejo Distrital de Estupefacientes, al 2016. 37. Disear, implementar y evaluar un programa de salud mental comunitaria en coherencia y consistencia con el modelo de salud basado en APS para el Distrito Capital, al 2016. 38. Implementar la estrategia de entornos saludables en las 20 Localidades del Distrito Capital, al 2016. 39. Lograr un ndice de dientes cariados, obturados y perdidos COP-D, promedio de la poblacin del Distrito Capital, a la edad de: 12 aos, menor a 2;a los 25 aos, menor de 7.5; a los 35 aos, menor de 12.3; a los 45 aos, menor de 16.4; a los 55 aos, menor al 19.1; a los 65 aos, menor al 19.4, al 2016. 40. Garantizar la atencin en salud y atencin integral al 100% de nias, nios, adolescentes y mujeres vctimas del maltrato o violencia, notificadas al Sector Salud en coordinacin con los dems Sectores de la Administracin Distrital, y de manera transversal la denuncia, garanta y restablecimiento de derechos, al 2016. 41. Cubrir a cuatro pueblos tnicos: indgenas, afrodescendientes, Rom y raizales, con una estrategia de salud intercultural a partir de la generacin de acciones afirmativas en salud a 2016. 42. Desarrollar para su implementacin, un programa de atencin psicosocial a vctimas de conflicto armado a nivel individual, familiar y comunitario, a 2016. 43. Disear e implementar el modelo Sistema Intercultural de Salud Pblica Indgena, SISPI, en Bogot, al 2016.

Estrategias
1) Fortalecimiento de los Planes, Programas y Proyectos de Promocin de la Salud, proteccin especfica y deteccin temprana de la enfermedad, en los servicios de salud. 2) Asesora, asistencia tcnica, seguimiento y evaluacin de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en prioridades en salud pblica: enfermedades
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transmisibles, condiciones crnicas, lesiones y del componente materno infantil, entre otras. 3) Asesora y acompaamiento tcnico en el proceso de implementacin del modelo de atencin y el modelo de prestacin para mejorar la calidad de los servicios de prevencin y control de condiciones crnicas. 4) Formacin y educacin del talento humano en salud pblica. 5) Promocin de prcticas en salud oral: tcnicas de higiene oral, control odontolgico, difusin de deberes y derechos, rol de los padres y cuidadores, factores protectores, entre otras acciones, dirigidas a la poblacin. 6) Fortalecimiento del rol de la familia para proteger la salud oral y generar hbitos higinicos para su mantenimiento, en el contexto de la estrategia de atencin integral de las enfermedades prevalentes de la infancia. 7) Socializacin e implementacin de la Poltica Distrital de y para la Adultez en los diferentes espacios Distritales. 8) Fortalecimiento de las alianzas con las instituciones de educacin superior, unidades y organizaciones acadmicas, para el desarrollo de la salud pblica en la ciudad. 9) Desarrollo de un Sistema Integrado de Informacin de Salud Pblica. 10) Fortalecimiento de procesos de gestin, concertacin y articulacin con los pueblos tnicos, asentados en Bogot, para la formulacin de planes, programas y proyectos en salud intercultural. 11) Inclusin de las vctimas del conflicto armado en el Programa de Atencin Psicosocial Diferencial. 12) Promocin de las acciones de asesora pre voluntaria de VIH en poblacin general. 13) Fomento de uso de mtodos anticonceptivos modernos y seguros en la poblacin en edad frtil. 14) Informacin, educacin y comunicacin en promocin de los derechos sexuales y reproductivos. 15) Desarrollo e implementacin de un programa de prevencin de la infeccin por VIH y otras Infecciones de Transmisin Sexual en hombres Gays y otros hombres que tienen sexo con hombre, y en mujeres trans en el Distrito. 16) Construccin e implementacin un programa de atencin psicosocial y un programa de sexualidades diversas desde los enfoques de gnero, identidad de gnero y orientaciones sexuales, y perspectiva inter seccional dirigida a las personas de los Sectores LGBTI.

Objetivo 4. Consolidar el Plan de Intervenciones Colectivas, como dinamizador de la afectacin positiva de los determinantes de la salud, en los territorios y como una de las puertas de entrada de la poblacin al Sistema de Salud.

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Metas
1) Implementar un modelo de atencin integral a travs de redes integradas de servicios de salud, con base en la estrategia de Atencin Primaria en Salud, al 2016. 2) Conformar y poner en funcionamiento 1.000 equipos de salud territoriales, articulados a las redes integradas de servicios de salud, al 2016. 3) Implementar 20 redes locales promotoras de calidad de vida y salud, al 2016. 4) Cubrir a 800.000 familias con actividades de promocin y prevencin en los centros de salud y desarrollo humano con enfoque diferencial, a travs de 1000 equipos territoriales que incluyen el mbito familiar, escolar, trabajo informal, institucional y comunitario, al 2016. 5) Canalizar a los servicios sociales al menos al 80% de la poblacin referida por los Equipos Territoriales de Salud, al 2016. 6) Canalizar a los servicios de salud preventivos y curativos, el 100% las personas detectadas en los territorios de salud, con necesidades en salud oral, salud sexual y reproductiva, entre otras; y con diagnstico de enfermedades de transmisin sexual, Cncer de Cuello Uterino, Mama y Prstata, y dems, al 2016. 7) Desarrollar acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que favorezcan el fortalecimiento personal, familiar y social de los nios y nias que se encuentran en la primera infancia, orientados a la proteccin y al desarrollo humano e integral en el 100% de los territorios. (Programa Creciendo Saludables.)

Estrategias
1) Definicin de un modelo integral de atencin en salud y de los mecanismos para su implementacin, para el Distrito Capital, basado en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud. 2) Redefinicin, reorientacin y armonizacin el Plan de Intervenciones Colectivas, en el marco del modelo de atencin en salud y las redes integradas de servicios de salud. 3) Articulacin de las acciones del Plan de Intervenciones Colectivas, con los dems Planes de Beneficios. 4) Informacin y comunicacin en salud, que contribuya al cumplimiento de las metas de ciudad, del Sector Salud. 5) Consolidar el Plan de Intervenciones Colectivas, como campo de prcticas formativas en salud pblica, en el marco de los convenios docencia servicio. 6) Asesora y asistencia tcnica para la implementacin del Modelo de Atencin con enfoque diferencial e Intercultural que incluya las acciones para los pueblos indgenas de la ciudad. 7) Mejoramiento de la capacidad institucional para la planificacin y gestin de las acciones individuales y colectivas en salud pblica. 8) Evaluacin del impacto, planes, programas y proyectos en salud pblica.

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Objetivo 5. Dirigir, orientar y evaluar el sistema de vigilancia en salud pblica, que direccione las Polticas en Salud, en el Distrito Capital.

Metas
1) Desarrollar el sistema de vigilancia en salud pblica poblacional, comunitaria y de la totalidad de los eventos, que de respuesta oportuna y efectiva a las necesidades en salud pblica del Distrito y los territorios, al 2016. 2) Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, integrado al Reglamento Sanitario Internacional, en el Sector y otros sectores, al 2016. 3) Ejecutar el 100% de las acciones del Laboratorio de Salud Pblica, como centro de referencia, en apoyo a la vigilancia en salud pblica, vigilancia sanitaria, control de calidad y gestin del conocimiento, a 2016.

Estrategias
1) Desarrollo de las redes institucionales y comunitarias para la vigilancia en salud pblica, en los territorios del Distrito Capital. 2) Fortalecimiento de las capacidades institucionales, organizativas y operativas del Sector en el ciclo planear, hacer, verificar, actuar, para la vigilancia en salud pblica. 3) Capacitacin en vigilancia en salud pblica a travs de mecanismos presenciales y virtuales. 4) Desarrollo de un sistema integrado de informacin de la vigilancia en salud pblica en Web. 5) Diseo o ajuste Sistemas de Vigilancia en Salud Pblica de acuerdo con las necesidades poblacionales, incluyendo los observatorios de salud. 6) Actualizacin del diagnstico y anlisis de la situacin de salud del Distrito Capital y sus territorios. 9) Socializacin de la informacin epidemiolgica a travs de medios fsicos y virtuales. 10) Fortalecimiento de los subsistemas de vigilancia en salud pblica de acuerdo con las prioridades poblacionales y de la Poltica Pblica. Como: eventos mrbidos y mortales, psicosociales, ambientales, de hechos vitales, de entornos laborales, vigilancia poblacional y comunitaria, enfermedades crnicas, seguridad del paciente, Salud sexual y reproductiva, y dems eventos en salud pblica. 11) Promocin y difusin del Reglamento Sanitario Internacional en el Distrito Capital. 12) Fortalecimiento de la red de Laboratorios del Distrito Capital. 13) Desarrollo de anlisis de muestras en apoyo a la Vigilancia en Salud Pblica y a la Vigilancia Sanitaria, 14) Proyeccin de la gestin de conocimiento en el Laboratorio de Salud Pblica. 15) Acreditacin de metodologas del Laboratorio de Salud Pblica.

164

5.4.4. Componente de Prevencin, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales

Funcin Bsica
Avanzar en la afectacin positiva de los condicionantes de la relacin salud enfermedad de los trabajadores y trabajadoras y sus familias de Bogot, mediante acciones que promuevan entornos saludables en los espacios laborales, la restitucin social de derechos en relacin con el trabajo y las garantas sociales del mismo con la concurrencia de todos los actores.

Objetivo 1. Disear e implementar acciones integrales e integradas para la restitucin de derechos a poblaciones de nios, nias y adolescentes en situacin de trabajo infantil y el impulso de la poltica de infancia y adolescencia para la prevencin y erradicacin del trabajo infantil.

Metas

1) Disminuir el trabajo infantil a menos del 1,5% en el Distrito Capital, en coordinacin y apoyo de los dems sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 2) Identificar y canalizar a servicios de salud y a servicios sociales a 20.000 nios y nias trabajadoras para su desvinculacin del trabajo, al 2016. 3) Cubrir con la estrategia de trabajo protegido a 9.000 adolescentes y jvenes trabajadores, entre los 15 y 17 aos, al 2016.

Estrategias

1. Participar y fortalecer las instancias de Coordinacin Distrital y Locales para la Prevencin y Erradicacin del Trabajo Infantil. 2. Identificacin de nios, nias y adolescentes en situacin de trabajo infantil en Bogot. 3. Atencin integral a los nios, nias y adolescentes en situacin de trabajo infantil para el restablecimiento de sus derechos. 4. Canalizacin de los nios, nias y adolescentes a Programas y servicios de salud u otros Programas, segn necesidad individual y familiar.

165

5. Caracterizacin, evaluacin y seguimiento de las condiciones de salud, trabajo y vida de los nios y nias trabajadores identificados. 6. Gestin para el aseguramiento en salud de los nios y nias que se encuentran sin afiliacin al Sistema General de Seguridad Social y sus familias. 7. Asesorar a las familias en torno al tema de la desvinculacin laboral. 8. Identificar los adolescentes trabajadores y generar condiciones de trabajo protegido para los mismos o desvinculacin laboral en el caso de encontrarse realizando una actividad prohibida de acuerdo a la normatividad vigente y activar la ruta intersectorial con la canalizacin del mismo a los programas definidos localmente para tal fin. Objetivo 2. Consolidar el Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control de riesgos en el trabajo para el Distrito Capital.

Metas

1) Mantener en operacin el sistema de registro de enfermedad profesional y accidentes de trabajo del sector informal, al 2016. 2) Realizar el anlisis de situacin de salud, incluyendo las condiciones de vida y de trabajo, enfermedad profesional y accidentes laborales, del sector formal e informal, al 2016.

Estrategias

1) Coordinacin de la acciones para el registro de las enfermedades de origen laboral y los

2)

3) 4) 5) 6)

accidentes de trabajo, con las Aseguradoras de Riesgos Profesionales y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios. Fortalecimiento del sistema de informacin para el registro de riesgos profesionales, que incluya las enfermedades de origen laboral y los accidentes de trabajo para el sector informal. Desarrollo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para las enfermedades de origen laboral y los accidentes de trabajo. Seguimiento al cumplimiento del registro de riesgos profesionales, enfermedad de origen laboral, y accidentes en el trabajo del sector formal de la economa. Anlisis de situacin de salud y calidad de vida de la poblacin trabajadora del sector formal e informal de la economa. Formacin de los profesionales de la salud, tcnicos y trabajadores y trabajadoras para la implementacin del sistema de informacin en eventos en salud de la poblacin trabajadora.

166

Objetivo 3. Promover entornos de trabajo saludables en empresas del sector formal y unidades de trabajo informal, para el mejoramiento de las condiciones de trabajo, desde el enfoque poblacional, diferencial y de gnero.

Metas

1) Implementar la estrategia de entornos de trabajo saludables en 50.000 unidades de trabajo del sector informal de la economa, al 2016. 2) Implementar y evaluar la Estrategia de Entornos de Trabajo Saludables en el 100% de las Entidades del Sector Pblico de la Salud con la participacin de los trabajadores y trabajadoras.

Estrategias

1) Sensibilizacin y capacitacin para la poblacin trabajadora, fomentando condiciones protectoras en los entornos de trabajo, desde el enfoque poblacional, diferencial y de gnero. 2) Coordinacin de las acciones de promocin de salud, calidad de vida y prevencin de condiciones peligrosas en el trabajo con las Aseguradoras de Riesgos Profesionales y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios. 3) Identificacin, minimizacin, prevencin y control de las condiciones de trabajo peligrosas, potenciando las condiciones protectoras en el espacio laboral. 4) Promocin de condiciones de trabajo decente y digno en articulacin con otros sectores que incluya la salud y seguridad en el trabajo, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero. 5) Coordinacin con otros sectores para el fomento de trabajo formal de personas adultas, en especial cabezas de familia, con el propsito de evitar el trabajo en nios, nias y jvenes. 6) Trabajo intersectorial y transectorial, con la finalidad de promover los entornos de trabajo saludables, en empresas del sector formal e informal, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero. 7) Implementacin y evaluacin de la estrategia de entornos saludables, en las instituciones del sector pblico de la salud. 8) Informacin, educacin y comunicacin, dirigidas a los diferentes sectores de la produccin con sentido de responsabilidad social. 9) Mejoramiento de las condiciones laborales de los trabajadores del sector pblico

167

Objetivo 4. Promover la participacin de los trabajadores y trabajadoras y sus organizaciones, en las actividades encaminadas a mejorar sus condiciones de trabajo y salud, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero.

Metas
1) Funcionamiento de los Comits Paritarios de Salud Ocupacional en el 100% de las Entidades Pblicas de Salud del Distrito Capital, a 2016. 2) 2000 trabajadores y trabajadoras en la economa informal apropiados en salud y seguridad social, al 2016.

Estrategias
1) Empoderamiento de los trabajadores como sujetos colectivos de derechos, a partir del reconocimiento de necesidades compartidas en su relacin salud trabajo, para la bsqueda de alternativas de soluciones comunes, a travs de la organizacin y la participacin. 3) Promocin del trabajo digno y decente de la poblacin trabajadora del Distrito Capital, y en particular del sector pblico, que incluya la salud y la seguridad social, con el concurso de los diferentes actores sociales de la ciudad, con enfoque poblacional, diferencial y de gnero. 4) Articulacin permanente con los dems sectores para dar respuesta integral a la necesidad de restitucin de derechos, en poblaciones trabajadoras de alta vulnerabilidad. 5) Implementacin de una estrategia de capacitacin en salud laboral a los trabajadores, trabajadoras y sus organizaciones.

5.4.5. Componente de Urgencias, Emergencias y Desastres Funcin Bsica

Gestionar a Nivel Distrital, las acciones para prevenir y mitigar las consecuencias en la salud de la poblacin, y dar respuesta integral a las situaciones de urgencia, emergencia, y desastre en el Distrito Capital.

Objetivo 1. Ejercer la rectora del Sistema de Emergencias Mdicas, con el fin de responder de manera integral, con oportunidad, pertinencia, continuidad, accesibilidad, suficiencia y calidez, a las situaciones de urgencias, emergencias y desastres.

168

Metas

1) Implementar el 70% de los subsistemas del Sistema de Emergencias Mdicas a Nivel Distrital, al 2016. 2) Contar con 19 sub zonas de atencin pre hospitalaria, debidamente regionalizadas y mapeadas, al 2016. 3) Atender con calidad al 100% de los incidentes de salud tipificados como crticos, que ingresan a travs de la Lnea de Emergencias 123, al 2016.

Estrategias

1) Implementacin del Sistema de Emergencias Mdicas en el Distrito Capital, en el contexto de la Reglamentacin Nacional. 2) Reorganizacin de la prestacin de servicios de atencin prehospitalaria y de urgencias a travs de redes de servicios. 3) Fortalecimiento del programa de Atencin Pre hospitalaria del Distrito Capital, mediante la integracin de los actores del Sistema de Emergencias Mdicas, Sistemas de Radiocomunicaciones, Informacin y Transporte. 4) Evaluacin de resultados e impacto del Sistema de Emergencias Mdicas en la ciudad.

Objetivo 2. Articular de manera intersectorial la preparacin y respuesta de las emergencias en salud y posibles desastres en el Distrito Capital.

Metas

1) Actualizar e implementar el 100% de los Planes Distritales y Locales de Prevencin y Atencin de Urgencias, Emergencias y Desastres, al 2016. 2) Disear e implementar el Plan de Preparacin y Respuesta a Incidentes de Gran Magnitud, de responsabilidad del Sector, articulado al Plan de Emergencias de Bogot, al 2016. 3) Capacitar a 36.000 personas vinculadas a los Sectores Salud, Educacin y a lderes comunales en el tema de primer respondiente en situaciones de emergencia urgencia, al 2016. 4) Garantizar que el 100% de Empresas Sociales del Estado, cuenten con Planes Hospitalarios de Emergencias formulados y actualizados, al 2016.

169

Estrategias

1) Actualizacin e implementacin de los Planes de Contingencia y Protocolos del Sector Salud para garantizar la preparacin y respuesta en situaciones de urgencias, emergencias y desastres de acuerdo a los lineamientos establecidos por el Sistema Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencias. 2) Desarrollo de programas de formacin y entrenamiento a los actores del Sistemas de Emergencias Mdicas, con enfoque de prevencin, preparacin y respuesta en situaciones de urgencias y emergencias. 3) Desarrollo de Estrategias de Informacin y Comunicacin dirigidas a la comunidad, en prevencin y mitigacin de emergencias y desastres en la ciudad. 4) Fortalecimiento de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud en el diseo, ajuste e implementacin de Planes Hospitalarios de Emergencias. 5) Implementacin de la Estrategia de Hospital Seguro en la preparacin y atencin de urgencias, emergencias y desastres. 6) Fortalecimiento de las acciones sectoriales e intersectoriales, orientadas a mitigar el impacto de las emergencias y desastres. 7) Coordinacin intersectorial para la implementacin del Reglamento Sanitario Internacional.

Objetivo 3. Mitigar el impacto de las emergencias y desastres sobre la salud de la poblacin, mediante la planeacin, regulacin, asistencia tcnica y participacin activa en el sistema de atencin de urgencias y emergencias con impacto en salud pblica, de manera articulada a Nivel Sectorial e Intersectorial.

Metas

1. Atender el 100% de los eventos de aglomeraciones complejas de pblico y de los eventos relacionados con urgencia y emergencias, reportados a la Secretara Distrital de Salud, al 2016. 2. Realizar atencin y seguimiento al 100% de las urgencias y emergencias de Salud Pblica, reportadas a la Secretara Distrital Salud, utilizando la Estrategia de las Unidades Comando en Salud Pblica, optimizando los recursos para su ejecucin y disminuyendo las posibles afectaciones a la salud, al 2016.

170

Estrategias

1) Organizacin de la respuesta integral en los eventos de aglomeraciones complejas de pblicos y emergencias reportadas a la Secretara Distrital de Salud. 2) Organizacin de la respuesta y seguimiento a brotes, epidemias o emergencias con impacto en la salud pblica del Distrito Capital. 3) Fortalecimiento de las Unidades Comando en Salud Pblica y su articulacin con los Comits Locales de Emergencia, para la atencin de emergencias y desastres con impacto en salud pblica, en el Distrito Capital. 4) Informacin, comunicacin y educacin en la prevencin de incidentes en la realizacin de eventos de aglomeraciones complejas de pblico y en la prevencin de emergencias. 5) Concertacin intersectorial para la actualizacin de los sistemas de identificacin de riesgos y la respuesta para la Salud Publica. 6) Asesora y asistencia tcnica en atencin en emergencias y desastres en salud pblica a la poblacin. 7) Formulacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de la reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud. Elaboracin de mapas de amenazas, vulnerabilidad y riesgos.

5.5.

Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua

El Plan de Desarrollo Bogot Humana en su segundo Eje reconoce la necesidad urgente que tiene el Distrito de superar el modelo de ciudad depredador del ambiente, las politicas ordenamiento del territorio, gestion ambiental, prevencion de desastres, estarn articuladas para enfrentar el cambio climtico. Se dar prioridad a la atencin de los conflictos sociales y ambientales de los asentamientos informales en zonas de riesgo, combinando reasentamiento y adecuacin, para reducir su vulnerabilidad fsica, asegurar el equilibrio de cargas sobre los ecosistemas y proveer a la ciudad corredores ecolgicos para la conecttividad del agua y las dinmicas ecosistemicas que reduzcan el consumo de suelo, agua, energa y materiales, y que minimicen el impacto sobre el medio natural. Se buscar la reduccin de generacin de residuos en todas las actividades, reciclar y revalorizar la mayor cantidad de materiales, as como promover la fabricacin de productos que estn diseados para el reuso en el largo plazo.

171

Este Eje se desarrollar a travs de los Programas de: Recuperacin de la estructura ecolgica principal y de los espacios del agua, Estrategia Territorial Regional frente al cambio climtico, Movilidad Humana, Gestin Integral de Riesgos, Basuras Cero, Bogot Humana Ambientalmente Saludable y Bogot Territorio en la Regin. El Sector contribuye al desarrollo de este Eje mediante su participacin en el Programa Bogot Humana Ambientalmente Saludable con el proyecto prioritario Monitoreo de la Salud Ambiental. Este Programa tiene como objetivo, promover calidad de vida y salud a travs del mejoramiento ambiental en las 20 Localidades de Bogot, mediante la definicin y desarrollo de procesos articulados de prevencin y respuesta interinstitucional e intersectorial en salud ambiental, a partir de la implementacin de las ocho lneas de intervencin del Plan Distrital de Salud Ambiental y del mejoramiento de las condiciones ambientales que inciden en la calidad de vida y de la salud de los habitantes de la ciudad. El proyecto de Monitoreo de Salud Ambiental est orientado al diseo e implementacin de un sistema de vigilancia en el Distrito Capital, de las condiciones que impactan la salud de la poblacin. Implica la inspeccin continua sobre las condiciones sanitarias en establecimientos y puesta en marcha de un Sistema Epidemiolgico Ambiental, a partir de los estudios que adelante el observatorio de salud ambiental del Distrito.

5.5.1. Componente de Salud Ambiental

Funcin Bsica
Contribuir a la preparacin de la Ciudad y de la Regin Central del pas para afrontar el cambio climtico y global, desde una perspectiva de transformacin de las condiciones sanitarias y socio-ambientales de los territorios del Distrito Capital, afectando positivamente la vulnerabilidad de bio-sistemas, y el agotamiento de recursos vitales; previniendo la contaminacin del agua, controlando la industria intensiva, la urbanizacin expansiva, la contaminacin atmosfrica vehicular e industrial; al igual que la exposicin a sustancias qumicas, la contaminacin radiactiva y electromagntica, y los accidentes de trnsito.

Objetivos Especficos
1) Desarrollar un modelo de planificacin, gestin, seguimiento y evaluacin en el Distrito Capital, que permita fortalecer financiera, tcnica y administrativamente los procesos referentes a la restauracin de condiciones ambientales saludables y lograr proyectos de vida sustentables para sus habitantes y visitantes, en coordinacin con las autoridades nacionales y de la regin central del pas.
172

2) Desarrollar Planes Intersectoriales, Comunitarios e Inter-territoriales, que promuevan entornos ambientalmente saludables, desde el abordaje integral de los determinantes de la salud ambiental, para favorecer la restauracin del equilibrio con el entorno, en territorios y poblaciones segregadas de la ciudad. 3) Desarrollar procesos que permitan la generacin, adquisicin, transferencia, difusin y aplicacin del conocimiento en temas de salud ambiental en el Distrito Capital. 4) Promover la reduccin, la previsin y el control permanente del riesgo en las diferentes lneas de intervencin de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, en consonancia con el Plan Distrital de Prevencin y Atencin de Emergencias de Bogot Distrito Capital. 5) Fortalecer los procesos de regulacin, auto-regulacin, vigilancia, seguimiento y evaluacin de las condiciones sanitarias y ambientales, como factores de proteccin o deterioro de la salud de las personas.

Metas

1) Reducir en un 10% la presencia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en poblacin ubicada en grandes conglomerados, (instituciones educativas, centros penitenciarios, eventos masivos) 2) Reducir en un 20% el riesgo de infeccin por enfermedades gastrointestinales ocasionadas por el consumo de agua no potable, al 2016. 3) 20 Localidades con ndices de calidad ambiental mejorados, al 2016. 4) Disear e implementar un sistema de vigilancia en el Distrito Capital para la identificacin del impacto en salud asociado a la exposicin crnica a bajas dosis de mercurio y otros metales pesados presentes en el ambiente, al 2016. 5) Sustituir por lo menos en 50% de los vehculos de traccin animal, al 2016. 6) Realizar acciones de Inspeccin, Vigilancia y Control, IVC en el 100% de los establecimientos pblicos y privados que hagan uso de animales en cualquier actividad comercial, al 2016. 7) Vacunar el 10% anual del total de la poblacin de caninos y felinos, al 2016. 8) Identificar y registrar el 10% anual del total de la poblacin de caninos y felinos, al 2016. 9) Monitorear el cumplimiento de las condiciones sanitarias de 250.000 establecimientos comerciales, industriales e institucionales ubicados en el D.C a 2016. 10) Implementar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Ambiental para monitorear los efectos en salud asociados a la calidad del aire en las localidades con nfasis en los asociados a la operacin del Sistema Integrado de transporte en el Distrito Capital a 2016. 11) Disear e implementar de un sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud por ruido y radiacin electromagntica con nfasis en poblacin infantil a 2016. 12) Disear e implementar de un sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud asociados a la variabilidad climtica a 2016.

173

13) Garantizar el funcionamiento de la Red Distrital de Frmaco-vigilancia integrada por el 100% de prestadores de servicios de salud, establecimientos farmacuticos y comunidad en general a 2016. 14) Mantener la cobertura de la vigilancia de la calidad del agua en la red de acueducto y alcantarillado y el 100% de los acueductos identificados de Bogot, a 2016. 15) Evaluar los riesgos en salud asociados a la calidad del agua en los sistemas de abastecimiento del Distrito Capital en el territorio urbano y rural, al 2016. 16) Mantener cero casos de Rabia humana autctona a 2016. 17) Incrementar en un 10% anual el nmero de hembras caninas y felinas esterilizadas en el Distrito Capital, al 2016. 18) Controlar 4000 focos de vectores (insectos y roedores) en el Distrito Capital, al 2016. 19) Operar el Observatorio de Salud Ambiental en el Distrito Capital a travs de la informacin generada por las lneas de la Poltica de Salud Ambiental, al 2016. 20) Implementar ocho (8) planes de accin correspondiente a las lneas de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, al 2016.

Estrategias
1) Fortalecimiento de la Gestin de la Salud Ambiental, que comprende: un modelo de accin y de gestin en salud ambiental, un sistema de informacin eficiente, cualificacin del talento humano, capacidad organizativa de la sociedad civil, auto-regulacin y la responsabilidad social y empresarial, en temas de salud ambiental. 2) Promocin de Entornos Ambientalmente Saludables que incluyan: espacios biofsicos favorables para el desarrollo humano y sostenible, acciones intersectoriales y comunitarias, promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, conducentes a mejorar los espacios y generar cambios en los hbitos, estilos y modos de vida de los individuos, familias y comunidades en sus territorios. 3) Fortalecimiento de las estrategias para promover un mejor trato y manejo de mascotas en el Distrito Capital, as como el mejoramiento de la calidad y calidez de la atencin en el Centro de Zoonosis. 4) Coordinacin intersectorial para evidenciar los problemas de salud producto del ruido asociado al trfico areo en Bogot y promover acciones para su mitigacin. 5) Gestin del conocimiento que incluye: anlisis de situacin en salud a partir de la determinacin social y ambiental, desarrollo de procesos de investigacin, desarrollo y transferencia de alternativas tecnolgicas sostenibles, para la cualificacin y fortalecimiento del talento humano y la divulgacin de los mismos para transformar la cultura de respeto a los derechos y deberes ambientales. 6) Gestin integral del riesgo ambiental para facilitar y promover la vinculacin de todos los actores pblicos, comunitarios y particulares en la reduccin, la previsin y el control permanente del riesgo, haciendo de ella un proceso social auto sostenible.

174

7) Vigilancia de la salud ambiental, que permita evaluar y controlar el impacto de las personas y las empresas sobre el ambiente y del ambiente sobre las personas, mediante la inspeccin, vigilancia, regulacin y control, con el concurso de todos los sectores y la sociedad civil.

5.6.

Una Bogot que defiende y fortalece lo pblico

En este Eje se propone defender y fortalecer lo pblico, como fundamento del Estado Social de Derecho, y promover la participacin y la deliberacin amplia e informada de la ciudadana en la gestin de la ciudad, fortaleciendo la democracia, trabajando por la construccin de paz, promoviendo un enfoque de seguridad humana y convivencia, impulsando el uso transparente y responsable del patrimonio y los recursos de la Ciudad, sin tolerar la corrupcin pblica ni privada. Pretende mejorar la toma de decisiones, la prestacin de sus servicios y la satisfaccin de la demanda de trmites ciudadanos, utilizando de manera adecuada y novedosa las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones, as como la promocin de una tributacin equitativa y progresiva para mejorar la calidad de vida de los habitantes del Distrito. Este Eje se desarrollara a travs de los Programas de: Bogot Humana Participa y Decide, Fortalecimiento de las capacidades de gestin y coordinacin del Nivel Central y las localidades desde los territorios, Trasparencia y Probidad, lucha contra la corrupcin y control social efectivo e incluyente, Territorios de vida y paz con prevencin del delito, Fortalecimiento de la Seguridad Ciudadana, Bogot Ciudad de Memoria, Paz y Reconciliacin, Bogot decide y protege el derecho fundamental a la salud de los inters del mercado y la corrupcin, Fortalecimiento de la funcin administrativa y desarrollo institucional, TIC para Gobierno Digital, ciudad inteligente y sociedad del Conocimiento y Emprendimiento, Bogot Humana Internacional, Estructuracin de Proyectos de Ciudad. El aporte del Sector Salud a este Eje se realizar a travs del programa Bogot Decide y Protege el derecho fundamental a la salud de los intereses del mercado y la corrupcin, el cual pretende mejorar las condiciones de salud de la poblacin en el Distrito Capital, garantizando el pleno goce del Derecho a la Salud, con la implementacin de un Modelo de Atencin en Salud con base en la Atencin Primaria.

Este Programa se desarrollar mediante los siguientes Proyectos: 1) Bogot Decide en Salud. 2) Fortalecimiento de la Gestin y Planeacin para la Salud.

175

5.6.1. Componentes Programticos

Este Eje incluye los componentes estratgicos: 1. Gobernanza y Rectora. 2. Promocin Social.

5.6.1.1.

Componente de Gobernanza y Rectora

Funcin Bsica
Ejercer la gobernanza en salud en el Distrito Capital y la rectora del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de polticas pblicas concertadas con los diferentes sectores y actores sociales y del control efectivo del cumplimiento de las obligaciones de los actores del sistema, para garantizar el Derecho a la Salud de sus habitantes y el acceso de la poblacin a la atencin en salud, de manera oportuna, humanizada, con calidad, sin barreras de acceso, financieramente sostenible y con plena satisfaccin de la poblacin .

Objetivos Estratgicos
Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin en el Distrito Capital, garantizando el pleno goce del Derecho a la Salud, disminuyendo la segregacin, con la implementacin de un modelo de Atencin en Salud basado en la Atencin Primaria en Salud, favoreciendo de manera directa al individuo, las familias y las diferentes poblaciones y grupos sociales en los territorios de la ciudad.

Metas Estructurales

Son consideradas apuestas de la ciudad incluidas en el Plan de Desarrollo Bogot Humana, que muestran resultados en salud y temas estratgicos del Sector. Para su cumplimiento se hace necesaria la corresponsabilidad de todos los actores sociales y del Sistema de Seguridad Social de Salud de la ciudad, en conjunto con el esfuerzo de todas las dependencias de la Secretara Distrital de Salud. Se precisa que estas metas estn incorporadas en los Ejes y Componentes del Plan, pero que por su incidencia, se resaltan a continuacin:

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1) Garantizar a 1.678.622 habitantes de Bogot, Distrito Capital, el acceso efectivo al Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, al 2016. Afiliacin al Rgimen Subsidiado de 387.040 nios, nias y adolescentes mayores de 5 aos y menores de 18 aos, al 2016. Garantizar la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud a los nios y nias que tengan Niveles 1 y 2 del SISBEN metodologa 3, al 2016. (Programa de Creciendo Saludables.) 2) Fortalecer el carcter pblico de la EPS Capital, al 2016. 3) Conformar una red integrada de servicios de salud en el Distrito Capital, que incluya la red pblica hospitalaria, prestadores privados y mixtos, al 2016. 4) Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razn de mortalidad materna, en coordinacin con otros sectores de la Administracin Distrital, al 2016. Promover la atencin integral al 100% de las madres gestantes y lactantes, al 2016. (Programa de Creciendo Saludables.) 5) Redisear, reorganizar e integrar funcionalmente la red pblica hospitalaria, adscrita a la Secretara Distrital de Salud de Bogot, en el marco de la normatividad vigente, al 2016. 6) Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinacin con otros Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 7) Garantizar la atencin para la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), en el 100% de las mujeres que lo soliciten, en el marco de la Sentencia C-355 de 2006, al 2016. 8) Diseo e implementacin de la Red Distrital para la atencin de personas con enfermedades crnicas (nfasis en Diabetes, Nefrologa, Hipertensin y degenerativas) que incluye la conformacin del Instituto de Enfermedades Crnicas. 9) Disear e implementar de la Red Distrital de Salud Mental que incluye una Ciudadela Distrital en salud mental para atencin de nios, nias y adolescentes con consumo de sustancias psicoactivas y enfoque diferencial, al 2016. (Bolonia, Usme). 10) Poner en funcionamiento una Unidad de Atencin drogodependiente o de desintoxicacin para las nias, nios, las y los adolescentes consumidores de SPA en los diferentes grados de adiccin, al 2016. (Programa de Atencin a la Infancia, Adolescencia y Juventud). 11) Diseo e implementacin de la Red Distrital de Atencin Integral a Personas con Discapacidad que incluye puesta en funcionamiento de la Clnica Fray Bartolom de las Casas, al 2016 (ESE Simn Bolvar) 12) Gestionar las condiciones econmicas necesarias para el correcto funcionamiento de la Asociacin Pblica Cooperativa de Empresas Sociales del Estado, al 2016. 13) Asistir al 100% de las Empresas Sociales del Estado en el diseo e implementacin del Programa de Humanizacin en Salud, al 2016. 14) Asistir en el proceso de acreditacin en salud al 100% de las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, a 2016. 15) Ajusta, implementar y seguir la poltica de calidad y seguridad del paciente en el Distrito Capital, a 2016.

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16) Asistir en el proceso de certificacin al 100% de las Empresas Sociales del Estado como Hospitales Verdes, a 2016. 17) Ejecutar el 100% del Plan Maestro de Equipamientos en Salud, aprobado y programado para su ejecucin en el perodo de gobierno 2012-2016. 18) Poner en marcha 83 Centros de Salud y Desarrollo Humano al 2016. 19) Crear el Instituto Distrital de Oncologa, al 2016. ( La Felicidad, Fontibn) 20) Gestionar la creacin de un Instituto Distrital de Neurociencias, al 2016. 21) Gestionar la creacin de un Instituto Distrital de Trax y Corazn, al 2016 (Santa Clara). 22) Gestionar la creacin de un Instituto Peditrico Distrital, 2016, (El Tintal). 23) Propender por conformar una ESE pblica como entidad especializada de trasplante preferencialmente de corazn, hgado, rin y pulmn, al 2016. 24) Avanzar en la primera etapa de la puesta en operacin del centro Hospitalario San Juan de Dios materno infantil que incluye: Adecuacin del centro de salud UPA San Juan de Dios. Adecuacin de las edificaciones actuales hasta donde las normas sobre patrimonio cultural, sismoresistencia y habilitacin lo permitan. Avance en la construccin de nuevas obras. 25) Gestionar la construccin de un Hospital Universitario para Bogot, 2016. 26) Aumentar a 25% los donantes voluntarios habituales de sangre en pro de la seguridad transfusional de la ciudad, al 2016. 27) Desarrollar un Programa de Donacin de rganos y Tejidos en ESE, adscritas a la Secretara Distrital de Salud, a 2016. 28) Garantizar por lo menos el 90% en la distribucin de hemocomponentes y tejidos humanos, solicitados al Centro y el 40% de clulas madre solicitadas con propsito de trasplante alognico no relacionado, al 2016. 29) Colectar y procesar 200.000 unidades de sangre en el centro distrital de ciencia y biotecnologa para la salud humana. 30) Disponer de 80.000 unidades de plasma para ser procesado en una planta extranjera, en la produccin de hemoderivados mediante fraccionamiento industrial de plasma. 31) Disponer de 168.000 cm2 de piel procesada en el Banco de Tejidos Humanos del Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, 2016. 32) Disponer de 1500 crneas para trasplante, en el Banco de Tejidos Humanos del Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, al 2016. 33) Realizar 100 rescates de tejidos osteoarticulares, en el Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, al 2016. 34) Realizar 100 rescates de homoinjertos, en el Centro Distrital de Ciencia y Biotecnologa para la Salud Humana, 2016. 35) Colectar, procesar y disponer de 3000 unidades de sangre de cordn umbilical para trasplante, 2016. 36) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional desde las diversidades al 100% de los grupos tnicos: raizales, gitanos, indgenas, afro descendientes, al 2016. 37) Garantizar la atencin en salud y atencin integral al 100% a personas en condicin de discapacidad al 2016.
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38) Garantizar atencin con enfoque diferencial a la poblacin LGBTI, en el 100% de los servicios de salud del Distrito, al 2016. 39) Incrementar a 100.000 personas en situacin de discapacidad en procesos de inclusin social por medio de la estrategia de rehabilitacin basada en comunidad, contribuyendo con la implementacin de la Poltica Pblica de discapacidad, al 2016. 40) Garantizar el acceso a los servicios de salud bajo un modelo de atencin con enfoque diferencial al 100% de los adultos y de las personas mayores, al 2016. 41) Garantizar el acceso a los servicios de salud, bajo un modelo de atencin con enfoque poblacional y de gnero, desde las diversidades, al 100% de las personas jvenes, al 2016. 42) Reducir la mortalidad por Neumona a menos de 9 por 100.000 menores de 5 aos, en el Distrito capital, al 2016. 43) Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 aos la mortalidad por Enfermedad Diarrica Aguda, al 2016. 44) Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinacin con los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 45) Reducir a 1,5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos, en coordinacin con los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 46) Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos, en coordinacin con los Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 47) Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los nios y nias, en coordinacin con los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 48) Lograr 95% de cobertura en vacunacin para cada uno de los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), al 2016. 49) Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinacin con otros Sectores del Gobierno Distrital, al 2016. 50) Reducir al 30% los embarazos en las adolescentes y jvenes entre 15 y 19 aos, en coordinacin con otros Sectores del Gobierno Distrital, al 2016. 51) Disminuir las prevalencias de uso reciente de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas ilcitas en poblacin menor de 25 aos, en coordinacin con otros Sectores del Gobierno Distrital, al 2016. 52) Desarrollar el sistema de vigilancia en salud pblica poblacional, comunitaria y de la totalidad de los eventos, que d respuesta oportuna y efectiva a las necesidades en salud pblica del Distrito y los territorios al 2016. 53) Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, integrado al Reglamento Sanitario Internacional, en el Sector y otros sectores, al 2016. 54) Implementar un Modelo de Atencin para el Distrito Capital con base en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, APS, al 2016. 55) Atencin integral en salud al 100% la poblacin vctima del conflicto armado interno, determinada en la ley 1448 de 2011, en el marco de la reparacin y restitucin de los Derechos en Salud, al 2016. 56) Disear e implementar el modelo Sistema Intercultural de Salud Pblica Indgena, SISPI, en Bogot, al 2016.

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57) Garantizar la atencin en salud y atencin integral al 100% de nias, nios, adolescentes y mujeres vctimas del maltrato o violencia, notificadas al Sector Salud en coordinacin con los dems Sectores de la Administracin Distrital, y de manera transversal la denuncia, garanta y restablecimiento de derechos, al 2016. 58) Alcanzar coberturas de vacunacin al 95% de nias y adolescentes entre 10 aos contra el Virus de Papiloma Humano (VPH) en las 20 Localidades del Distrito Capital al 2016 59) Reducir en 20% la transmisin materno perinatal del VIH, al 2016. 60) Evaluar y optimizar el protocolo en salud para la deteccin y la atencin del virus VIH en los centros de prestacin de servicios de salud del Distrito Capital, al 2016. 61) Aumentar en un 50% el nmero de pruebas de tamizaje voluntarias, para deteccin del VIH, al 2016. 62) Disear e implementar una estrategia de promocin y prevencin sobre la importancia del deteccin temprana del VIH en el Distrito Capital, al 2016. 63) Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los nios y nias menores de 6 meses, en coordinacin y con el apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 64) Reducir en un 10% anual el nmero de muertes en nios y nias asociados a accidentes en el hogar, al 2016. (Programa: Ambientes Saludables para la Primera Infancia). 65) Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 aos, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia. 66) Desarrollar estrategias integradas de promocin de la salud en actividad fsica, Seguridad Alimentaria y Nutricional, trabajo saludable y prcticas saludables en el 100% de los territorios de salud, con coordinacin intersectorial, a 2016. 67) Poner en marcha estrategias de deteccin y tratamiento de la obesidad en nios, nias y adolescentes, al 2016. 68) Identificar, caracterizar, medir y atender los casos de bulimia y anorexia en la red de salud mental del rgimen subsidiado, al 2016. 69) Generar un programa de deteccin temprana del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad que permita la identificacin, diagnstico, atencin y tratamiento de los nios, nias y adolescentes que lo padecen, 2016. 70) Incrementar a 110.000 la cobertura de las intervenciones de la Lnea 106 en promocin de salud mental y proteccin frente a eventos adversos en nios, nias y adolescentes, al 2016. 71) Disear, implementar y evaluar un Programa de Salud Mental Comunitaria en coherencia y consistencia con el Modelo de Salud basado en APS para el Distrito Capital, al 2016. 72) Reducir en un 4% la mortalidad por malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas, en menores de cinco aos en el Distrito Capital, a 2016. 73) Cubrir a 1.563.093 nios, nias y adolescentes matriculados en Instituciones Educativas Distritales con acciones de promocin de la salud y prevencin, en un trabajo coordinado de la Secretara Distrital de Educacin y la Secretara Distrital de Salud, al 2016. 74) Implementar la Estrategia de Entornos Saludables en las 20 Localidades del Distrito Capital, al 2016.

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75) Cubrir a 800.000 familias con actividades de promocin y prevencin en los centros de salud y
desarrollo humano con enfoque diferencial, a travs de 1000 equipos territoriales que incluyen el mbito familiar, escolar, trabajo informal, institucional y comunitario, al 2016. 76) Desarrollar acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que favorezcan el fortalecimiento personal, familiar y social de los nios y nias que se encuentran en la primera infancia, orientados a la proteccin y al desarrollo humano e integral en el 100% de los territorios, al 2016. (Creciendo Saludables).

77) Disminuir el trabajo infantil a menos del 1,5% en el Distrito Capital, en coordinacin y apoyo de los dems Sectores de la Administracin Distrital, al 2016. 78) Cubrir con la estrategia de trabajo protegido a 9.000 adolescentes y jvenes trabajadores, entre los 15 y 17 aos, al 2016. 79) Implementar la estrategia de entornos de trabajo saludables en 50.000 unidades de trabajo del sector informal de la economa, al 2016. 80) Implementar el 70% de los subsistemas del Sistema de Emergencias Mdicas a nivel Distrital, al 2016. 81) Contar con 19 sub zonas de atencin pre hospitalaria, debidamente regionalizadas y mapeadas, al 2016. 82) Capacitar a 36.000 personas vinculadas a los Sectores Salud, Educacin y a lderes comunales en el tema de primer respondiente en situaciones de emergencia urgencia, al 2016. 83) Garantizar que el 100% de Empresas Sociales del Estado, cuenten con Planes Hospitalarios de Emergencias formulados y actualizados, al 2016. 84) Reducir en un 10% la presencia de brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos en poblacin ubicada en grandes conglomerados, instituciones educativas, centros penitenciarios, eventos masivos, 85) Reducir en un 20% el riesgo de infeccin por enfermedades gastrointestinales ocasionadas por el consumo de agua no potable, al 2016. 86) 20 Localidades con ndices de calidad ambiental mejorados, al 2016. 87) Disear e implementar un sistema de vigilancia en el Distrito Capital para la identificacin del impacto en salud asociado a la exposicin crnica a bajas dosis de mercurio y otros metales pesados presentes en el ambiente, al 2016 88) Sustituir por lo menos en 50% de los vehculos de traccin animal, al 2016. 89) Realizar acciones de IVC en el 100% de los establecimientos pblicos y privados que hagan uso de animales en cualquier actividad comercial, al 2016. 90) Vacunar el 10% anual del total de la poblacin de caninos y felinos, al 2016 91) Identificar y registrar el 10% anual del total de la poblacin de caninos y felinos, al 2016. 92) Monitorear el cumplimiento de las condiciones sanitarias de 250.000 establecimientos comerciales, industriales e institucionales ubicados en el D.C a 2016. 93) Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgico ambiental para monitorear los efectos en salud asociados a la calidad del aire en las Localidades con nfasis en los asociados a la operacin del Sistema Integrado de transporte en la Capital a 2016. 94) Diseo e implementacin de un sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud por ruido y radiacin electromagntica con nfasis en poblacin infantil a 2016.

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95) Diseo e implementacin de un sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud asociados a la variabilidad climtica a 2016. 96) Garantizar el funcionamiento de la red distrital de frmaco-vigilancia integrada por el 100% de prestadores de servicios de salud, establecimientos farmacuticos y comunidad en general a 2016. 97) Mantener la cobertura de la vigilancia de la calidad del agua en la red de acueducto y alcantarillado y el 100% de los acueductos identificados del D.C. a 2016. 98) Evaluar los riesgos en salud asociados a la calidad del agua en los sistemas de abastecimiento del Distrito Capital en el territorio urbano y rural, al 2016. 99) Mantener cero casos de rabia humana autctona a 2016. 100) Incrementar en un 10% anual el nmero de hembras caninas y felinas esterilizadas en el Distrito Capital, al 2016. 101) Controlar 4000 focos de vectores (insectos y roedores) en el Distrito Capital, al 2016. 102) Operar el Observatorio de Salud Ambiental en el Distrito Capital a travs de la informacin generada por las lneas de la poltica de salud ambiental, al 2016. 103) Implementar ocho (8) planes de accin correspondiente a las lneas de la Poltica Distrital de Salud Ambiental, al 2016. 104) Formular y gestionar 20 Planes Locales armonizados a las Polticas Pblicas en Salud, Plan de Desarrollo Distrital y necesidades de los territorios en el Distrito Capital, al 2016. 105) Implantar un sistema integrado de informacin para la gestin de la salud en los territorios, incorporando las tecnologas para la informacin y comunicacin, TIC, necesarias, integrndolo en los casos que se acuerde al Sistema Distrital de Informacin, al 2016. 106) Formular e implementar la Poltica Pblica de Innovacin, Ciencia y Tecnologa en Salud para el Distrito Capital, a 2016. 107) Incorporar 300.000 ciudadanos y ciudadanas a procesos de planeacin local, control social de resultados y exigibilidad jurdica y social del Derecho a la Salud, con enfoque poblacional a 2016. 108) Incorporar a las plantas de personal a 4.000 trabajadores y trabajadoras requeridos para el cumplimiento de funciones permanentes de las entidades distritales del Sector Salud, al 2016. 109) Incrementar al 90% la proporcin de quejas resueltas antes de 14 das, ingresadas al Sistema Distrital de Quejas y Soluciones de la Secretara Distrital de Salud, al 2016. 110) Incrementar al 90% la satisfaccin y percepcin de la calidad y humanizacin del Servicio al Ciudadano de Secretara Distrital de Salud, al 2016. 111) Reducir en un 40% los casos de barreras de acceso a salud del Rgimen Subsidiado.

Estrategias
1) Legitimacin del Plan Territorial de Salud de Bogot con la ciudadana, las instituciones y sectores de la ciudad

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2) Definicin y seguimiento al cumplimiento de los compromisos para la ejecucin del Plan Territorial de Salud por parte de actores sociales y del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3) Apropiacin del modelo de atencin en salud por los parte de los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud. 4) Financiamiento y gestin de recursos: propios, de la nacin, de solidaridad ciudadana, de empresa privada y de organismos de cooperacin, con el principio fundamental de transparencia en su aplicacin. 5) Fortalecimiento de las redes integradas de prestadores de servicios de salud. 6) Consolidacin y modernizacin de la red pblica hospitalaria con altos estndares de calidad y acreditados. 7) Cualificacin y suficiencia del talento humano en salud y mejoramiento de las condiciones de trabajo. 8) Mejoramiento continuo de la gestin institucional transparente de la Secretara Distrital de Salud, de las Empresas Sociales del Estado de la red adscrita y dems integrantes del Sistema. 9) Generacin y apropiacin social del conocimiento para la toma de decisiones con base en evidencia y el uso crtico de la informacin, tecnologa e innovacin, mediante la implementacin del Plan de Ciencia, Innovacin y Tecnologa en Salud. 10) Estructuracin de un sistema de informacin, que permita obtener y monitorear los resultados de las acciones desarrolladas en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 11) Evaluacin permanente del Plan de Gobierno Bogot Humana, en el componente de salud, para tomar decisiones oportunas de ajustes y mantenimiento de las acciones.

Objetivo 2. Superar la segregacin e inequidad en salud de la poblacin en los territorios del

Distrito Capital, mediante la formulacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de Polticas Pblicas Sanitarias, que den respuesta a las necesidades y expectativas de la poblacin de la ciudad, afectando los determinantes de la salud intersectorialmente, la sostenibilidad financiera, la gestin transparente, la vigilancia de las instituciones y la proteccin de los recursos.

Metas

1) Constituir y poner en funcionamiento la Comisin Distrital de Determinantes Sociales y Atencin Primaria en Salud, al 2016. 2) Constituir y poner en funcionamiento el Observatorio Distrital de Determinantes Sociales y Atencin Primaria en Salud que integren los observatorios existentes en la ciudad, al 2016. 3) Construir y poner en funcionamiento un sistema de Anlisis y Evaluacin y Polticas de Salud para el Distrito Capital como base para la formulacin y ajuste de Planes, Programas y Proyectos, al 2016.

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4) Formular y gestionar 20 Planes Locales armonizados a las Polticas Pblicas en Salud, Plan de Desarrollo Distrital y necesidades de los territorios en el Distrito Capital, al 2016.

Estrategias

1) Planeacin, coordinacin y desarrollo de acciones intersectoriales, interinstitucionales y comunitarias para la afectacin positiva de los determinantes de la salud y reduccin de condiciones de segregacin de los individuos y de las poblaciones. 2) Financiamiento del Sector y gestin de recursos de diferentes fuentes tales como: recursos propios, de la nacin, de solidaridad ciudadana, de la empresa privada y de organismos de cooperacin, con el principio fundamental de transparencia en su aplicacin. 3) Formulacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de polticas pblicas sanitarias armonizadas con el Plan de Desarrollo Bogot Humana, que den respuesta a las necesidades y expectativas de la poblacin de la ciudad. 4) Suscripcin de pactos, convenios y tratados de cooperacin con instituciones y sectores responsables, para la gestin social del riesgo e intervencin de los determinantes de la salud. 5) Diseo e implementacin de un sistema de monitoreo y Anlisis de Situacin de Salud, ASIS, en las distintas escalas del territorio, con el objeto de orientar la toma de decisiones en salud.

Objetivo 3. Generar los procesos integrales de planificacin y gestin con los actores internos
y externos al Sector Salud para el cumplimiento de los compromisos de ciudad incorporados en el Plan Territorial de Salud para Bogot, D.C 2012 a 2016 y del Plan de Desarrollo Bogot Humana para el mismo perodo.

Metas

1) Garantizar el financiamiento del 100% del Plan Territorial de Salud. 2) Realizar planeacin, implementacin, seguimiento, evaluacin y ajustes al Plan Territorial de Salud durante la vigencia del mismo.

Estrategias
1) Programacin, adopcin, ejecucin del presupuesto plurianual de inversiones para el Sector. 2) Armonizacin del Plan de Desarrollo de la vigencia anterior, con el Plan de Desarrollo Bogot Humana y el Plan Territorial de Salud 2012 a 2016.

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3) Seguimiento a la inversin del Sector, monitoreando el avance y cumplimiento de la vigencia. 4) Evaluacin, consolidacin de resultados y rendicin de cuentas del Plan de Desarrollo Distrital. 5) Seguimiento a la ejecucin del Plan de Ordenamiento Territorial y del Plan Maestro de Equipamiento en Salud. 6) Articulacin de proyectos de inversin locales con el Plan Territorial de Salud 7) Gestionar cofinanciacin a travs de convenios de cooperacin internacional y de multinacionales.

Objetivo 4. Ejercer rectora para el fortalecimiento de la capacidad de gestin institucional en

materia de salud, integrando, coordinando y articulando las responsabilidades y funciones en salud de los actores en el mbito territorial e institucional, pblico, privado y comunitario, de tal forma que responda a los compromisos distritales, nacionales e internacionales, incluidos en el Plan Territorial de Salud.

Metas

1) Realizar el seguimiento al 100% de las acciones incluidas en el Plan Territorial de Salud para garantizar su cumplimiento. 2) Realizar seguimiento al 100% de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el cumplimiento de los compromisos definidos en el Plan Territorial de Salud en el Distrito Capital.

Estrategias

1) Socializar el Plan Territorial de Salud de Bogot entre los diferentes actores de la ciudad para su legitimacin. 2) Definicin de compromisos de los actores sociales de la ciudad para el desarrollo de las acciones del Plan Territorial de Salud. 3) Seguimiento y evaluacin del plan de gobierno Bogot Humana, en el componente de salud, para tomar oportunamente las decisiones de ajustes y mantenimiento de las acciones. 4) Desarrollo del sistema de evaluacin de resultados en salud, con todos los actores del sistema. 5) Promocin de una agenda de trabajo y un plan de accin para la salud, con los comits locales de planeacin y de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, para impulsar el desarrollo de polticas y acciones intersectoriales del Plan de Desarrollo Bogot Humana y del Plan Territorial de Salud.

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6) Articulacin de los procesos misionales de la Secretara Distrital de Salud. 7) Fortalecimiento de la capacidad de rectora, regulacin, gestin y fiscalizacin en salud, para garantizar el cumplimiento de las competencias del Sector en el territorio distrital. 8) Desarrollo de un plan de asesora y asistencia tcnica a todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Distrito Capital para la implementacin del Plan Territorial de Salud. 9) Fortalecimiento de la gestin jurdica, interna y externa, de la entidad. 10) Mejoramiento de la capacidad administrativa y de gestin institucional que soporte el ejercicio de la rectora en el Sector. 11) Desarrollo de estrategias de Comunicacin que apoyen la implementacin del Plan Territorial de Salud. 12) Liderazgo en la redicin de cuentas de la ciudadana del Distrito Capital en relacin con el Plan Territorial de Salud.

Objetivo 5. Fortalecer el liderazgo de la Secretara Distrital de Salud en la gestin del conocimiento como bien pblico, mediante la investigacin, el anlisis en salud y el desarrollo tecnolgico y cientfico, con la participacin de la academia, las instituciones y la comunidad, orientando la poltica de ciencia, tecnologa e innovacin en salud, de manera que se convierta en factor clave del desarrollo, el progreso social y la equidad, con empoderamiento en los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Metas

1) Formular e implementar la Poltica Pblica de Innovacin, Ciencia y Tecnologa en Salud para el Distrito Capital, a 2016.

Estrategias

1) Formulacin, implementacin y evaluacin de polticas de ciencia, tecnologa e innovacin en salud para el desarrollo social y sostenible. 2) Definicin de agenda de conocimiento y conformacin de redes especializadas de investigacin en salud, que integren las unidades de educacin superior y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas y privadas. 3) Generacin de espacios de reflexin y anlisis de la situacin de salud, para el impulso de la investigacin a travs de metodologas participativas y encuentros locales, distritales, nacionales e internacionales, que integren las unidades de educacin superior y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas y privadas. 4) Desarrollo de centros de excelencia y de ciencia y tecnologa en la ciudad - Parque Tecnolgico de Ciencia Tecnologa e Innovacin para la Salud. 5) Conformacin de centros de documentacin, estrategias de comunicacin y divulgacin.
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6) Consolidacin de alianzas estratgicas para la transformacin, cooperacin y solidaridad, interinstitucional, multisectorial y multicntrica, soportadas en el debate cientfico como intermediario, en la bsqueda de soluciones a los problemas de calidad de vida y salud. 7) Formacin y capacitacin, mediante mtodos alternativos para proponer soluciones integrales, interdisciplinarias y multisectoriales. 8) Apropiacin social del conocimiento para la toma de decisiones basadas en evidencia y el uso crtico de la tecnologa e innovacin, mediante la implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Distrital de Ciencia, Innovacin y Tecnologa en Salud.

Objetivo 6. Mejorar la oportunidad, veracidad y consistencia de la informacin para la toma de decisiones de gestin en salud del Distrito Capital, facilitando los flujos de informacin y comunicaciones los niveles intra e interinstitucional, intersectorial.

Metas

1) Implantar un Sistema Integrado de Informacin para la gestin de la salud en los territorios,

incorporando las Tecnologas para la Informacin y Comunicacin, TIC, necesarias, integrndolo en los casos que se acuerde al Sistema Distrital de Informacin, al 2016.

Estrategias

1) Implementacin, seguimiento y evaluacin del Sistema de Informacin Integrado en Salud. 2) Implementacin de la Historia Clnica Electrnica unificada y sus anexos, mediante la aplicacin de un software administrativo, en todos las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, para la interoperabilidad de la informacin entre las Redes de Servicios de Salud. 3) Desarrollo del Sistema de Informacin de Servicios de Salud y su articulacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y al Sistema de Referencia y Contra referencia. 4) Disposicin en lnea de servicios a la ciudadana que presta la Secretara Distrital de Salud. 5) Fortalecimiento de los medios de comunicacin de las Entidades del Distrito, incluyendo internet, intranet y portales institucionales, que faciliten la operacin de las redes sociales, la rendicin de cuentas y la participacin comunitaria. 6) Integracin de las estrategias de comunicacin de todos los Sectores del Distrito Capital. 7) Incorporacin de la telemedicina para mejorar la oportunidad y resolutividad en la prestacin de servicios de salud en el Distrito Capital.

Objetivo 7. Implementar y mantener el Sistema Integrado de Gestin, orientado al logro de la acreditacin como direccin territorial de salud, en el marco del mejoramiento continuo.

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Metas
1. Acreditar la Secretara Distrital de Salud como Direccin Territorial de Salud, al 2016. 2. Mantener la Certificacin de Calidad de la Secretara Distrital de Salud en las Normas Tcnicas NTCGP 1000: 2009 en ISO 9001. 3. Implementar el 100% de los Subsistemas que componen el Sistema Integrado de la Gestin a Nivel Distrital, al 2016.

Estrategias

1) Gestin por procesos con el fin de facilitar la implementacin del Sistema Integrado de la Gestin. 2) Desarrollo de acciones tendientes al mantenimiento de la certificacin en el ente territorial. 3) Definicin e identificacin de un Plan de Accin con los compromisos y recursos necesarios y suficientes para lograr y mantener la acreditacin de la Secretara Distrital de Salud. 4) Definicin y articulacin de los elementos comunes de los diferentes sistemas de gestin a los procesos institucionales, para lograr una gestin transversal. 5) Asesora y asistencia tcnica a las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud para el desarrollo del Sistema Integrado de la Gestin. 6) Realizar seguimiento a los sistemas de gestin institucional y de las empresas sociales del Estado de la red adscrita y dems actores del Sistema de Seguridad Social en Salud, promoviendo el mejoramiento continuo, para salvaguardar la transparencia en el manejo de los recursos y la obtencin de resultados ptimos en la salud de la poblacin bogotana. Objetivo 8. Mejorar las condiciones de trabajo del talento humano en el Sector de la Salud, mediante la regulacin de las relaciones humanas y laborales en el mbito laboral, en interrelacin con todos los actores.

Metas
1. Incorporar a las plantas de personal a 4.000 trabajadoras y trabajadores requeridos para el

cumplimiento de funciones permanentes de las Entidades Pblicas Distritales del Sector Salud, al 2016.

188

Estrategias

1) Reorganizacin institucional que permita la inclusin formal del personal con funciones misionales y permanentes. 2) Formacin contina del talento humano en salud, apoyada en la estrategia de capacitacin. 3) Mejoramiento de las condiciones laborales priorizando acciones de bienestar, comunicacin, clima y cultura organizacional, condiciones psicosociales y ocupacionales, a travs de la estrategia de entorno de trabajo saludable. 4) Fomento del trabajo digno y decente a travs de la estrategia de dilogo social. 5) Fortalecimiento de la Alianza por la Salud Pblica para el fomento de la salud, desde la academia. 6) Gestin de la poltica de Talento Humano en salud unificando criterios que regulen las relaciones humanas y laborales en el Distrito Capital, en interrelacin con los actores.

5.6.1.2.

Componente de Promocin social

Funcin Bsica
Generar condiciones que favorezcan el empoderamiento ciudadano, control social y la incidencia en el conjunto de las decisiones pblicas, para la promocin, proteccin, exigibilidad del Derecho a la Salud y la transformacin de las condiciones de vida y salud, a partir del reconocimiento de sus realidades territoriales y diversidades poblacionales, en la construccin de una Bogot ms humana, incluyente y equitativa. Objetivo 1. Promover la participacin social para mejorar las condiciones de calidad de vida y salud, a partir del reconocimiento de las realidades territoriales y el enfoque poblacional, con acciones de informacin, educacin, comunicacin, gestin intra e interinstitucional y la utilizacin de mecanismos de exigibilidad jurdica, poltica y social del Derecho a la Salud. Metas 1) Incorporar 300.000 ciudadanos y ciudadanas a procesos de planeacin local, control social de resultados y exigibilidad jurdica y social del Derecho a la Salud, con enfoque poblacional a 2016. 2) Incrementar en un 100% la base social de las formas de participacin en salud, en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas y privadas, y de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio, considerando la diversidad poblacional, a 2016.

189

3) Desarrollar con enfoque poblacional los procesos participativos en salud de las organizaciones autnomas, en el 100% de la implementacin de los planes de accin de grupos tnicos, poblacin en situacin de desplazamiento, en condicin de discapacidad y por etapas de ciclo vital, al 2016.

Estrategias
1) Educacin en salud para el fortalecimiento de la ciudadana como sujeto de derechos y el mejoramiento de las condiciones de vida. 2) Generacin de un modelo pedaggico de promocin de la salud, con enfoque de diversidad poblacional, que permita el manejo de los procesos de identificacin, canalizacin y seguimiento. 3) Informacin y comunicacin como una forma de fortalecer los procesos organizativos y de movilizacin social. 4) Organizacin ciudadana para impulsar la movilizacin social y la exigibilidad del Derecho a la Salud. 5) Exigibilidad jurdica, social y poltica, para promover acciones que garanticen el Derecho a la Salud. 6) Articulacin y Alianzas estratgicas con los sectores pblico, privado y la academia, para la defensa del derecho fundamental a la salud. 7) Construccin de tejido social y consolidacin de una nueva ciudadana, a travs del funcionamiento de Observatorios Ciudadanos Locales. 8) Construccin y posicionamiento de Agendas Polticas Comunitarias en escenarios Locales, Distritales y Regionales, para incidir en las respuestas institucionales frente a las necesidades y expectativas en salud. Objetivo 2. Fortalecer la rectora y la defensa de lo pblico, mediante la construccin de una agenda de control social a la gestin en salud, para contribuir a la reduccin de la segregacin e inequidades en la garanta del Derecho a la Salud.

Metas
1) Realizar Procesos de Control Social al 100% de los proyectos prioritarios del Programa Territorios Saludables y Red Pblica de Salud Para la Vida, desde las Diversidades, al 2016.

Estrategias
1) Informacin y Comunicacin en control social a actores sociales e institucionales, que permita el seguimiento y evaluacin de resultados a la gestin pblica y defensa efectiva de lo pblico.

190

2) Diseo y desarrollo de agendas por componente estratgico de control social, en el contexto del Plan de Desarrollo Bogot Humana. 3) Monitoreo, gestin y resolucin de barreras de acceso a los servicios de salud. 4) Articulacin con Entidades de Control: Personera de Bogot, Defensora del Pueblo, Veedura Distrital, Contralora, Superintendencia de Salud, entre otras, para fortalecer el proceso de la defensa y proteccin del servicio pblico de la salud y coadyuvar a la Rendicin de cuentas sobre el ejercicio de control social. 5) Convenios de cooperacin con universidades pblicas y privadas, para apoyar el seguimiento y acompaamiento a los requerimientos ciudadanos en la defensa del Derecho a la Salud, a travs de de pasantas, judicaturas y servicio social obligatorio, entre otros. Objetivo 3. Consolidar un Servicio de Atencin a la Ciudadana, como va para la promocin y proteccin del Derecho a la Salud de los ciudadanos y ciudadanas del Distrito Capital

Metas 1) Orientar a 864.000 ciudadanos y ciudadanas del distrito capital, para el acceso y exigibilidad del Derecho de la Salud, disponiendo diferentes canales de atencin ciudadana, al 2016. 2) Gestionar 41.652 requerimientos y Derechos de Peticin, a travs del Sistema de Quejas y Soluciones de Secretara Distrital de Salud, en la proteccin y defensora ciudadana frente a necesidades y vulneraciones del Derecho Pblico de la Salud, al 2016. 3) Incrementar al 90% la proporcin de quejas resueltas antes de 14 das, ingresadas al Sistema Distrital de Quejas y Soluciones de la Secretara Distrital de Salud, al 2016. 4) Incrementar al 90% la satisfaccin y percepcin de la calidad y humanizacin del Servicio al Ciudadano de Secretara Distrital de Salud, al 2016. 5) Reducir en un 40% los casos de barreras de acceso a salud del Rgimen Subsidiado. 6) Rendir cuentas sobre la tasa de incidencia de casos intervenidos de barreras de acceso por 10.000 ciudadanos y ciudadanas, atendidos en los diferentes canales dispuestos de atencin, en la va de rectora y exigencia ciudadana, al 2016.

Estrategias
1) Organizacin y desarrollo del Servicio Distrital de Atencin a la Ciudadana en salud, a travs de canales efectivos de orientacin e informacin, sobre el Derecho a la Salud. 2) Apoyo a la exigibilidad del Derecho a la Salud a partir de la informacin generada por los Sistemas de Quejas y Soluciones y de Barreras de Acceso, ubicando los procedimientos y actores responsables en las acciones que disminuyan barreras de acceso. 3) Gestin de enlace intra e intersectorial de Servicio al Ciudadano, para el empoderamiento y la resolucin de problemticas sociales. 4) Asistencia tcnica, asesora y acompaamiento sobre los lineamientos tcnico administrativos para el desarrollo organizacional de las redes de dependencias de Servicio al
191

Ciudadano de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas y privadas, y de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio. 5) Rendicin de cuentas sobre barreras de acceso de los ciudadanos y ciudadanas atendidos en el servicio al ciudadano de Secretara Distrital de Salud.

192

6.

DIAGNSTICO FINANCIERO SECTOE PBLICO DE LA SALUD. BOGOT, D.C., 20122016

Como parte de la compleja regulacin del sistema de financiamiento de la salud en la Ciudad, se seala lo estipulado en los Artculos 336, 356, 357 y 358 de la Constitucin Poltica de Colombia de 1991; lo mandado en los Actos Legislativos 01 y 02 de 2001 y lo contemplado en las Leyes 9 de 1979, 14 de 1983, 10 de 1990, 100 de 1993, 223 de 1995, 715 de 2001, 643 de 2001, 666 de 2001, 788 de 2002, 1122 de 2007, 1393 de 2010 y 1438 de 2011, entre las ms destacados, conformando un sistema de carcter mixto en fuentes y usos. En armona con la estructura administrativa y financiera vigente para Bogot, D.C., el financiamiento del sector pblico de la salud integra recursos provenientes del presupuesto del Fondo Financiero Distrital de Salud75, de la Secretara Distrital de Hacienda de Bogot, D.C.76 y de los Fondos de Desarrollo Local77, de las Alcaldas Locales, asociados estos ltimos a iniciativas sectoriales de la comunidad para el desarrollo local, acorde con los planteamientos del el Plan de Desarrollo Econmico, Social, Ambiental y de Obras Pblicas vigente Bogot Humana 20122016. A continuacin se examina la tendencia registrada en el financiamiento de las inversiones a cargo del Sector Pblico de la Salud en Bogot D.C. desde 2008 hasta mayo 31 de 2012. De igual forma se presenta el financiamiento de las inversiones a realizar en el contexto del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, desagregadas por fuentes, ejes, programas, proyectos prioritarios y proyectos de inversin del Fondo Financiero Distrital de Salud.

6.1

Anlisis Retrospectivo

6.1.1 Presupuesto de Ingresos: lo Apropiado y lo Recaudado

Durante el periodo comprendido entre el primero de enero de 2008 y el 31 de mayo de 2012, el valor total del presupuesto de ingresos del Fondo Financiero Distrital de Salud, ascendi a $8.217.352 millones, de los cuales el 34,41% proviene de aporte ordinario,
75

En cumplimiento de lo establecido en el Artculo 13 de la Ley 10 de 1990, Literal B, del Artculo 13 de la Ley 1122 de 2007, sobre flujo y proteccin de los recursos y el manejo en tres cuentas maestras que, tal y como lo plantea esta Ley: correspondern al recaudo y al gasto en salud pblica colectiva, rgimen subsidiado de salud y prestacin de servicios de salud en lo no cubierto por subsidios a la demanda, con las excepciones de algunos rubros que en salud pblica colectiva o en prestacin de servicios de salud en lo no cubierto por subsidios a la demanda, seale el Ministerio de la Proteccin Social. 76 La secretara de Hacienda de Bogot D.C. financia el costo de la nmina de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. por constituirse sta en una Entidad que depende directamente de la Alcalda Mayor de Bogot, D.C. 77 Decreto ley 1421 de 1993, Artculos 69 y 89 y Decreto Distrital 460 de 1993.

193

equivalente a $2.827.734 millones; el 26,74%, del Sistema General de Participaciones, $2.197.595 millones; el 16,69% corresponde a recursos de capital, $1.371.879 millones; el 10,30%, se origina en ingresos corrientes, $846.483 millones, el 9,57% procede de rentas cedidas, $786.4000 millones y el 8,78% emana de otras transferencias de la nacin., $721.103 millones [Cuadro 1 y Grfica 1].

El mayor peso de la financiacin de los servicios de saludo en Bogot, D.C. en promedio durante el perodo, proviene del aporte ordinario. En segundo lugar se ubica el sistema general de participaciones, fuente sta que durante las ltimas dcada se ha constituido en un numeral rentstico para la salud en Bogot, D.C., la cual con el paso de los aos ha venido perdiendo participacin en el total de las fuentes, con el agravante de que con estos recursos de destinacin especfica se viene financiando los subsidios a la demanda, es decir la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la Seguridad Social en salud, cuya transformacin en 2012 fue de 65,58%, en forma acorde con lo mandado en la Ley 1438 de 201178, perdiendo participacin la transferencia para la financiacin de prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, la cual en 2011 y 2012 fue de cerca de 24,42%; y, manteniendo el promedio del financiamiento de las acciones de salud pblica definidas como prioritarias por el Ministerio de la Proteccin Social, la cual se mantiene alrededor del 10% en promedio. CUADRO 1. PRESUPUESTO DE INGRESOS FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD 2008-2012 A MAYO 31 Cifras en millones de pesos
DESCRIPCIN
INGRESOS CORRIENTES RENTAS CEDIDAS TRANSFERENCIAS NACIN APORTE ORDINARIO SISTEMA GENERAL DE 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL 2008-2012 % 10,30 9,57 11,85 34,41 26,74 APROPIACIN DEFINITIVA PRESUPUESTO DE INGRESOS 151.325 199.276 151.924 167.943 176.015 846.483 149.347 142.328 469.258 409.295 148.455 200.111 567.569 450.157 150.079 208.121 556.435 470.447 165.859 96.283 666.799 441.813 172.660 326.818 567.673 425.883 786.400 973.661 2.827.734 2.197.595

PARTICIPACIONES OTRAS TRANSFERENCIAS DE

LA NACIN RECURSOS DE CAPITAL TOTAL

142.328 224.776

200.111 184.320

208.121 579.770 1.966.697

96.283 200.446 1.573.284

74.260 182.567 1.678.956

721.103 1.371.879 8.217.352

8,78 16,69 100%

1.396.982 1.601.433

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Direccin Financiera, rea de Tesorera.

78

Ley 1438 de 2001. Artculo 44. Los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, se destinarn al Rgimen Subsidiado partiendo como mnimo del sesenta y cinco por ciento (65%) de acuerdo con el plan de transformacin concertado entre el Gobierno Nacional y las entidades territoriales hasta llegar al ochenta por ciento (80%) a ms tardar en el ao 2015.

194

Grfico 1. APROPIACIN DEFINITIVA PRESUPUESTO DE INGRESOS Fondo Financiero Distrital de Salud 2008-2012 Cifras en millones de pesos
800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0

EN MILLONES DE $

RECAUDO DEFINITIVO 2008 2009 199.276 148.455 200.111 567.569 450.157 200.111 184.320 2010 151.924 150.079 208.121 556.435 470.447 208.121 579.770 2011 167.943 165.859 96.283 666.799 441.813 96.283 200.446 2012 176.015 172.660 326.818 567.673 425.883 74.260 182.567 151.325 149.347 142.328 469.258 409.295 142.328 224.776

INGRESOS CORRIENTES RENTAS CEDIDAS TRANSFERENCIAS NACION APORTE ORDINARIO SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES OTRAS TRANSFERENCIAS DE LA NACION RECURSOS DE CAPITAL

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. Direccin Financiera, rea de Tesorera.

Con fecha de corte a 31 de mayo de 2012, se ha recaudado el 75,90%, del total de los recursos presupuestados para el perodo en el presupuesto de ingresos del Fondo Financiero Distrital de Salud, equivalente a $6.236.913 millones [Cuadro 2 y Grfica 2]. Este respecto, se hace necesario tomar en consideracin que las cifras incorporadas en el presente documento se corresponden con la sumatoria de todas y cada una de las anualidades, sin desagregacin de los periodos administrativos y de planeacin establecidos por la Constitucin Poltica de Colombia de 1991, La ley y la normatividad. CUADRO 2.RECAUDO INGRESOS FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD 2008-2012 A MAYO 31 Cifras en millones de pesos
DESCRIPCION INGRESOS CORRIENTES RENTAS CEDIDAS TRANSFERENCIAS NACIN APORTE ORDINARIO SISTEMA GENERAL PARTICIPACIONES DE 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL 2008-2012 % 653.249 640.785 569.381 1.927.069 1.961.404 520.040 1.125.810 6.236.913 10,47 10,27 9,13 30,9 31,4 8,34 18,05 100% RECAUDO PRESUPUESTO DE INGRESOS 138.918 136.745 113.731 417.741 415.272 113.731 138.585 1.224.247 137.841 134.215 134.476 483.332 450.157 134.476 268.328 1.474.134 146.995 144.702 180.205 425.708 470.447 180.205 523.242 1.746.597 180.210 176.831 74.368 474.406 441.340 74.368 159.636 1.329.960 49.285 48.292 66.601 125.882 184.188 17.260 36.019 461.975

OTRAS TRANSFERENCIAS DE LA NACIN RECURSOS DE CAPITAL TOTAL

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Direccin Financiera, rea de Tesorera.

195

Grfico 2. APROPIACIN DEFINITIVA PRESUPUESTO DE INGRESOS Fondo Financiero Distrital de Salud 2008-2012 Cifras en millones de pesos
2.500.000
EN MILLONES DE $

2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 RECURSOS DE CAPITAL OTRAS TRANSFERENCIAS DE LA NACION SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES APORTE ORDINARIO TRANSFERENCIAS NACION RENTAS CEDIDAS INGRESOS CORRIENTES 1 138.585 113.731 415.272 417.741 113.731 136.745 138.918 2 268.328 134.476 450.157 483.332 134.476 134.215 137.841 3 523.242 180.205 470.447 425.708 180.205 144.702 146.995 4 159.636 74.368 441.340 474.406 74.368 176.831 180.210 5 36.019 17.260 184.188 125.882 66.601 48.292 49.285

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. Direccin Financiera, rea de Tesorera.

6.1.2. Presupuesto de Gastos e Inversiones: Lo apropiado y lo comprometido En cuanto al presupuesto de gastos de funcionamiento e inversin, con cargo a los recursos del Fondo Financiero Distrital de Salud, durante el perodo enero 01 de 2008 a mayo 31 de 2012 se apropiaron recursos por valor de $7.009.752 millones para inversin directa, ejecutndose con fecha de corte a mayo 31 de 2012, $5.497.729 millones en compromisos y $4.427.070 en giros [Cuadro 3]. De igual forma se apropiaron $71.484 millones para funcionamiento, de los cuales, con fecha de corte a mayor 31 de 2012, se han ejecutado $46.368 millones en compromisos y $37.823 en giros [Cuadro 3].

196

Cuadro 3. Presupuesto Gastos de Funcionamiento e Inversin Fondo Financiero Distrital de Salud [FFDS] Enero 01 de 2008 a mayo 31 de 2012 (Cifras en millones de $)
Vigencia Fiscal 2008 Detalle Apropiacin Compromiso Giros Apropiacin Compromiso Giros Apropiacin Compromiso Giros Apropiacin Compromiso Giros Apropiacin Compromiso Giros Apropiacin Compromiso Giros Inversin 1.117.179 1.026.865 802.394 1.365.501 1.210.293 1.032.169 1.758.832 1.642.915 1.362.695 1.288.174 1.088026 931.720 1.480.866 529.630 298.092 % 91,92 71,82 88,63 75,59 93,41 77,48 84,46 72,33 35.76 20,13 Funcionamiento 10.507 10.374 8.413 9.500 9.388 8.509 13.094 12.768 11.631 17.726 8.638 6.342 20.657 5.200 2.928 % 98,74 80,07 98,82 88,67 97,51 88,83 57,07 46,09 25,17 14,18

2009

2010

2011

2012

Total 2008 2012

7.009.152 100,00% 5.497.729 78,43% 4.427.070 63,13%

71.484 100,00% 46.368 64,86% 37.823 52,91%

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C., Direccin Financiera, rea de Presupuesto

Para este mismo perodo, el presupuesto asignado para inversin directa fue de $6.304.843 millones, de los cuales a mayo 31 de 2012, se han ejecutado $4.792.021 millones, equivalentes al 76.01% de los recursos totales disponibles [Anexo 1, Cuadro 4 y Grfico 3]. De estos recursos, $674.631 millones se ejecutaron en el Plan de Intervenciones Colectivas [PIC], el 14,08%; $1.643.984 millones, en el aseguramiento en salud de la poblacin, el 34.31%; $1.825.216 millones en la atencin de poblacin pobre no asegurada, el 38,09% y $648.190 millones en otros gastos en salud, equivalentes al 13,53% del total [Anexo 1].

197

Cuadro 4. Presupuesto Inversin Fondo Financiero Distrital de Salud Enero 01 de 2008 a mayo 31 de 2012 (millones de $)
1. CIUDAD DE DERECHOS 1.1 BOGOTA SANA 1.2 GARANTIA DEL ASEGURAMIENTO 1.3 FORTALECIMIENTO Y PROVISION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2. CIUDAD GLOBAL 2.1 BOGOTA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO 2.2 BOGOTA COMPETITIVA E INTERNACIONAL 3. PARTICIPACION 3.1 AHORA DECIDIMOS JUNTOS 4. GESTION PUBLICA EFECTIVA Y TRANSPARENTE 4.1 TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION AL SERVICIO DE LA CIUDAD 4.2 DESARROLLO INSTITUCIONAL INTEGRAL TOTAL 6.211.122 782.873 4.679.645 748.603 12.369 4.662 7.707 13.826 13.826 67.526 36.910 30.616 6.304.843 4.723.865 674.631 3.469.200 580.034 10.869 3.675 7.194 10.869 10.869 46.419 24.139 22.279 4.792.021 76,05% 86,17% 74,13% 77,48% 87,87% 78,82% 93,34% 78,61% 78,61% 68,74% 65,40% 72,77% 76,01%

Fuente. Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. Direccin de Planeacin y Sistemas rea de Anlisis, programacin y Evaluacin

Grfico 3. Presupuesto Inversin Asignado y Ejecutado Fondo Financiero Distrital de Salud Enero 01 de 2008 a mayo 31 de 2012 Cifras en millones de pesos
7.000.000 6.000.000
EN MILLONES DE $

5.000.000
4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000

0
BOGOTA SANA ASIGNADO EJECUTADO 782.873 674.631

FORTALECIMIE NTO Y GARANTIA DEL ASEGURAMIEN PROVISION DE TO LOS SERVICIOS DE SALUD 4.679.645 3.469.200 748.603 580.034

2. CIUDAD GLOBAL 12.369 10.869

BOGOTA BOGOTA COMPETITIVA 3. SOCIEDAD DEL E PARTICIPACIO CONOCIMIENT INTERNACION N O AL 4.662 3.675 7.707 7.194 13.826 10.869

AHORA DECIDIMOS JUNTOS 13.826 10.869

4. GESTION TECNOLOGIAS PUBLICA DE LA DESARROLLO EFECTIVA Y INFORMACION INSTITUCIONA TRANSPARENT AL SERVICIO L INTEGRAL E DE LA CIUDAD 67.526 46.418 36.910 24.139 30.616 22.279

TOTAL

6.304.843 4.792.021

Fuente: Secretara Distrital de Salud. Direccin de Planeacin y Sistemas, rea de Anlisis, Programacin y Evaluacin.

198

Para realizar acciones de salud pblica se apropiaron $782.873 millones, de los cuales se han ejecutaron, con fecha de corte a mayo31 de 2012, $674.631 millones, el 86,17%. De los recursos asignados para los procesos de aseguramiento y para garantizar la continuidad de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado, as como la prestacin de los servicios de salud a la poblacin pobre y de los servicios no POSS, $4.679.645 millones se han ejecutado $3.469.200 millones, el 74,13% [Cuadro 5 y Grfica 5]. Para mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud, se apropiaron $415.252 millones y se comprometieron el 86,24%, o sea $358.094 millones. En Fortalecimiento de la Infraestructura Hospitalaria se ejecutaron $229.134 millones que equivalen a 79,21% del presupuesto total asignado por valor de $289.274 millones. Para adelantar investigaciones y estudios orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, se asignaron $27.380 millones de los cuales se han ejecutado$19.136 millones, o sea el 69,89% del presupuesto asignado, con fecha de corte a 31 de mayo de 2012. Para fortalecer los procesos de participacin social, se apropiaron $13.826 millones, de los cuales se ejecutaron con fecha de corte a mayo 31 de 2012, $10.869 millones, el 78,61% del presupuesto apropiado. En la modernizacin de la infraestructura tecnolgica de la red pblica, se ejecutaron $24.139 millones, el 65,40% del presupuesto asignado que equivale a $36.910 millones, con fecha de corte a mayo 31 de 2012. En los procesos de capacitacin y cualificacin del talento humano se ejecutaron $6.818 millones, el 88,33% de los recursos apropiados, por valor de $7.898 millones.
Cuadro 5. EJECUCIN PRESUPUESTAL INVERSION DIRECTA 2008 2012 con fecha de corte a mayo 31 Fondo Financiero Distrital de Salud (Cifras en Millones $)
CONCEPTO SALUD PBLICA ASEGURAMIENTO PRESTACIN DE SERVICIOS FORTALECIMIENTO INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA INVESTIGACIN EN SALUD PARTICIPACIN SOCIAL SISTEMAS TALENTO HUMANO APROPIACIN 782.873 4.679.645 415.252 341.059 27.380 13.826 36.910 7.898 EJECUCIN 674.631 3.469.200 358.094 229.134 19.136 10.869 24.139 6.818 % 86.17 74.13 86,24 67,18 69,89 78,61 65,40 86,33

TOTAL
Fuente: Secretara Evaluacin.

6.304.843

4.792.021

76,01%

Distrital de Salud, Direccin de Planeacin y Sistemas rea de Anlisis, Programacin y

199

Grfico 5.Ejecucin Presupuestal de gastos Inversin Directa 2008-2012 Fondo Financiero Distrital de Salud Cifras en millones de pesos
5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000
MILLONES DE $

3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 SALUD PUBLICA 782.873 674.631 86,17% ASEGURAMIEN TO 4.679.645 3.469.200 74,13% PRESTACION DE SERVICIOS 415.252 358.094 86,24% INFRAESTRUCT URA HOSPITALARIA 341.059 229.134 67,18% INVESTIGACIO NES 27.380 19.136 69,89% PARTICIPACION SOCIAL 13.826 10.869 78,61% SISTEMAS TALENTO HUMANO 7.898 6.818 86,33%

APROPIACION EJECUCION %

36.910 24.139 65,40%

Fuente: Secretara Evaluacin.

Distrital de Salud,Direccin de Planeacin y Sistemas rea de Anlisis, Programacin y

6.2

Anlisis Prospectivo

Para el perodo comprendido entre el 1 de junio de 2012 y el 31 de mayo de 2016, se estimaron recursos por valor de $8.511.000 millones de pesos. De estos, $1.231.000 millones se programan para el Plan de Intervenciones Colectivas [PIC], el 14,46% del total; $4.199.000 millones, para el aseguramiento en salud de la poblacin, el 49,33%; $1.353.541 millones para la atencin de poblacin pobre no asegurada, el 15,90%; $1.625.459,08 millones para otros gastos en salud, equivalentes al 20,68% del total y $102.000 millones para funcionamiento, 1,19% del total [Anexo 2].

200

ANEXO 1 Secretara Distrital de Salud - Fondo Financiero Distrital De Salud Ejecucin Presupuestal Perodo 2008 junio 01 a 31 de mayo 2012 Proyectos de Inversin [Millones de $]
PROYECTOS DE INVERSION 623 Salud a Su Casa 624 Salud al Colegio 625 Vigilancia en Salud Pblica 626 Instituciones Saludables y Amigables 627 Comunidades Saludables 2008
APROPIA CI EJECUCIO ON N %

2009
APROPIA CI EJECUCIO ON N %

2010
APROPIA EJECUCION CION

2011
% APROPIA CIO EJECUCION N %

2012
APROPIA CI EJECUCION ON %

TOTAL 2008-20012
APROPIA CI EJECUCION ON %

18.574 18.573 99,99% 6.934 6.916 99,74% 18.713 18.060 96,51% 11.607 11.541 99,43% 7.359 7.358 99,99%

34.431 34.430 100% 30.084

30.084 100% 43.382 96,50% 14.295 97,52% 14.982 97,75% 24.422 99,68% 14.913 88,16% 6.301 99,99%

33.318

33.305 99,96% 21.486 99,57% 47.285 95,86% 13.732 96,37% 14.644 94,46% 16.152 94,90% 14.541 98,34% 7.526 100%

34.066 25.526 74,93% 150.472 141.917 94,31% 26.139 14.703 21.482 17.432 13.164 7.636 9.920 37,95% 4.585 31,19% 7.119 33,14% 5.193 29,79% 4.645 35,29% 3.586 46,96% 96.797 70.750 75.938 80.759 73.997 31.275 80.466 83,13% 59.685 84,36% 60.371 79,50% 67.556 83,65% 63.078 85,24% 27.223 87,04% 46.939 22.865 48,71% 202.885 174.336 85,93%

20.104 20.104 100% 22.040 42.950 42.745 99,52% 44.954 15.532 15.531 99,99% 14.659 16.268 16.268 100% 15.327 24.500 16.916 6.302

22.039 100%

21.579 49.328 14.250 15.502 17.020 14.786 7.526

628 Niez Bienvenida y protegida 5.585 5.577 99,87% 16.222 16.212 99,94% Fortalecimiento de la Gestin Distrital en 629 9.036 8.991 99,51% 20.094 19.987 99,47% la Salud Pblica 630 Salud al Trabajo 2.189 2.188 99,96% 7.622 7.622 100% Promocin y Afiliacin al Rgimen 618 91.643 9.881 10,78% 601.727 479.880 79,75% Subsidiado y Contributivo 620 Atencin a la Poblacin Vinculada 155.642 152.966 98,28% 434.539 423.284 97,41% 621 Gratuidad en Salud 631 Hemocentro Distrital y Banco de Tejidos 632 Redes Sociales y de Servicios Desarrollo de la Infraestructura 633 Hospitalaria Atencin y Mejoramiento de la Atencin 634 Prehospitalaria 635 EPS Distrital 2.560 987 2.560 100% 786 79,60% 1.488 2.065 1.471 98,86% 1.958 94,81%

633.689 577.129 91,07% 709.356 676.887 95,42% 0 1.913 0 0% 1.909 99,76% 14.513 93,36%

471.186 323.614 68,68% 749.271 253.480 33,83% 2.547.517 1.643.984 64,53% 448.298 420.185 93,73% 380.244 147.863 38,89% 2.128.080 1.821.185 85,58% 0 3.552 63.813 39.787 55.151 0 0 0% 0 6.500 19.675 52.896 0 0% 4.048 15.017 4.031 99,58% 8.239 54,86% 1.950 54,91% 63.725 99,86% 25.306 63,61% 52.569 95,32% 0 0% 1.636 25,17%

22.421 22.309 99,50% 38.266 34.710 90,71% 7.940 327 7.416 93,41% 307 93,84%

32.655 32.652 99,99% 15.545

3.963 20,14% 154.109 137.161 89,00% 1.111 2,10% 341.059 229.134 67,18%

46.585 25.205 54,10% 163.525 142.802 87,33% 32.365 32.292 99,78% 40.788 13.576 13.576 100% 111 40.521 99,35% 111 100%

51.098 27.396 53,62% 187.342 160.196 85,51% 0 0 0% 14.014 13.994 99,86% 64,57% 85,26% 78,82% 93,34% 78,61% 65,40% 68,06% 86,33% 76,01%

636 Plan Maestro de Equipamientos 17 13 75,75% 319 237 74,37% 279 274 98,32% 233 219 93,75% 550 160 29,06% 1.398 903 Desarrollo del Sistema de Rectora en 637 4.157 3.663 88,12% 8.642 8.574 99,21% 5.400 5.388 99,77% 9.466 9.335 98,62% 8.000 3.448 43,10% 35.664 30.408 Salud Gestin del Conocimiento y la Innovacin 613 200 195 97,68% 466 465 99,83% 621 604 97,20% 2.325 2.268 97,56% 1.050 142 13,55% 4.662 3.675 en Salud 615 Ciudad Salud 219 170 77,54% 6.388 6.388 100% 300 297 99,08% 290 288 99,34% 510 51 9,99% 7.707 7.194 Participacin Social por el Derecho a la 617 1.985 1.977 99,58% 1.788 1.783 99,67% 1.800 1.798 99,89% 3.983 3.834 96,28% 4.270 1.477 34,59% 13.826 10.869 Salud 616 Sistema de Informacin en Salud 3.202 3.193 99,74% 3.816 3.813 99,92% 4.807 4.662 96,98% 9.519 9.285 97,54% 15.566 3.186 20,47% 36.910 24.139 Fortalecimiento de la Gestin y de la 614 1.175 1.098 93,41% 4.053 4.011 98,98% 4.032 3.720 92,25% 5.382 4.897 90,99% 8.075 1.735 21,49% 22.718 15.461 Planeacin en Saud para Bogot Diseo e Implementacin de la Poltica 622 731 708 96,89% 1.805 1.805 99,99% 1.882 1.882 100% 1.879 1.878 99,95% 1.600 544 33,99% 7.898 6.818 Pblica del Talento Humano en Salud TOTAL 411.470 321.157 78,05% 1.365.501 1.210.293 88,63% 1.758.832 1.642.915 93,41% 1.288.174 1.088.026 84,46% 1.480.866 529.630 35,76% 6.304.843 4.792.021

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Fondo Financiero Distrital de Salud Direccin de Planeacin y Sistemas, rea de Anlisis Programacin y Evaluacin.

ANEXO 2
201

Secretara Distrital de Salud Fondo Financiero Distrital De Salud Plan Financiero 2012 - 2016 Bogot Humana [Cifras en Millones de $]
Ejes Estratgicos
Fuentes de Financiacin

Programas

Inverisiones

Tansferencias de la Nacin

Aportes del Distrito Capital

Aporte Ordinario

Rentas Propias

Recursos de Capital

Otros Ingresos

Denominacin

Cuenta Maestra Ley 1122 de 2011

Sistema General de Participaciones

Fondo de Solidadirdad y Garanta

Otras Transferencias de la Nacin

Total recursos 2012-2016

Rentas Cedidas

869 872

Salud Para el Buen Vivir Conocimiento para la salud Acceso Universal y Efectivo a la Salud Atencin a la Poblacin Pobre no Asegurada

Salud Pblica Otros Gastos en Salud Aseguramiento en Salud de la Poblacin

230.000

6.000

818.000 5.000

2.000

40.000

1.096.000 5.000

Eje 1: Una Ciudad que supera la secregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo.

874

1.545.000

1.202.000

62.000 570.000

600.000

220.000

4.199.000

Territorios saludables y red de salud para la vida desde las diversidades

875 Aportes Patronales Sin Situacin de Fondos 876 Redes para la Salud y la Vida Calidad de los Servicios de Salud en Bogot D.C. Hospital San Juan de Dios Ciudad Salud Modernizacin de la Infraestructura de Salud [Otros Gastos Ampliacin y mejoramiento de la atencin prehospitalaria Centro Distrital de Ciencia, Biotecnologa e Innovacin Para la Salud en Linea

Atencin de Poblacin Pobre no Asegurada

150.000

150.000

546.541 120.000

40.000

7.000

1.013.541

340.000

340.000

Otros Gastos en Salud

28.000

40.000

5.000

73.000

877

Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud Otros Gastos en Salud

35.000

35.000

878 879 880

200.000 459 250.000

200.000 459 250.000

10

881

252.000

252.000

11

882

50.000

50.000

12

883

300.000

300.000

Bogot decide y protege Trabajo decente y Trabajo Digno y Decente para los el derecho fundamental a Trabajadores de Salud SDS Digno la salud

13

884

Trabajo Digno y Decente para los Trabajadores de Salud SDS Trabajo Digno y Decente para los Trabajadores de Salud Transformacin de la

Otros Gastos en Salud

10.000

10.000

Otros Gastos en Salud

196.162

203.838

400.000

Eje 2.Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua

14

885

Salud Ambiental

Salud Pblica

70.000

35.000

30.000

135.000

Eje 3. na Bogot que defiende y fortalece lo pblico

887

Bogota Decide en Salud Fortalecimiento de la gestin y de la planeacin en salud para Bogot [Otros Gastos en Salud].

Otros Gastos en Salud

15

20.000

20.000

886

Otros Gastos en Salud

16

30.000

30.000

Funcionamiento Gran Total 2.335.000 1.202.000 352.162

100.000 2.845.838 860.000

2.000 649.000 267.000

102.000 8.511.000

Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Direccin de Planeacin y Sistemas

202

7.

Responsabilidades de los Diferentes Actores con el Plan Territorial de Salud 2012-2016

7.1. Empresas Administradoras de Planes de Beneficio [EAPB]

1) Conocer a su poblacin afiliada, identificando en ella las caractersticas diferenciales y diversidades que le permitan reconocer las particularidades a considerar en su atencin. 2) Desarrollar e implementar un modelo de atencin que responda a las necesidades de salud de la poblacin a su cargo, con enfoque poblacional y territorial, orientado a resultados en salud; teniendo en cuenta las caractersticas las etapas de ciclo vital, tnicas, socio econmicas, culturales y de gnero; acorde al modelo propuesto por la Secretara Distrital de Salud, incluyendo la articulacin con el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y el desarrollo de la Atencin Primaria en Salud, para garantizar a los afiliados el goce efectivo del Derecho a la Salud. 3) Adoptar y adaptar el Plan de Salud Territorial, de acuerdo con la estructura definida, realizando acciones en todos sus ejes y componentes. 4) Responder ante la Secretara Distrital de Salud por el cumplimiento de los siguientes requisitos: Elaboracin y actualizacin anual del anlisis de situacin de salud de su poblacin afiliada, reconociendo las particularidades locales. Participacin en la elaboracin de los diagnsticos locales y distrital de salud. Elaboracin de plan indicativo y de Inversiones (cuatrienal) de salud. Elaboracin de Plan Operativo Anual y de Inversiones, POAI. Radicacin del Plan Indicativo y de Inversiones y del Plan Operativo Anual, inicialmente para los cuatro aos y el anual al 31 de Enero de cada ao de la vigencia del Plan Distrital de Salud. Allegar el acto administrativo de aprobacin, por el Ministerio de Salud y la Proteccin Social, del plan de la Empresa Promotora de Salud. Implementacin y difusin del Plan de Salud al interior de su entidad y a su red de prestadores, propios y contratados, haciendo especial nfasis en el cumplimiento de metas y normas expedidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Secretara Distrital de Salud. 5) Seguir, evaluar e implementar los correctivos necesarios de mejora, en caso de requerirse y radicar los ajustes respectivos a la Secretara Distrital de Salud. 6) Articular y fortalecer sus redes de servicios de acuerdo con la Ley 1438 de 2011, su reglamentacin, as como lo establecido por la Secretara Distrital de Salud y dems normas que soportan la conformacin de redes territoriales de servicios de salud para el desarrollo del modelo de atencin. 7) Dar cumplimiento a la Ley 1438 de 2011 en lo relacionado con la Atencin Primaria en Salud y equipos bsicos, una vez la promulgue el Ministerio de la Proteccin Social. 8) Concertar con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de su red, propia o contratada, un Plan de Desarrollo organizacional y de procesos de educacin continua, para

203

ajustar competencias de los equipos de trabajo y articular con los equipos bsicos de salud conformados para la implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud en el Distrito Capital, de acuerdo a la reglamentacin que para ello expida el Ministerio de Salud y de la Proteccin Social. 9) Adoptar y aplicar normas y lineamientos tcnicos y administrativos definidos por el Ministerio de Salud y la Proteccin Social, as como los emitidos por la Secretara Distrital de Salud. 10) Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud, SIVIGILA. 11) Generar y reportar de acuerdo con los requisitos normativos Nacionales y Distritales, la informacin requerida por el sistema de informacin en salud. 12) Mantener una ficha actualizada de la informacin de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento, realizadas a cada uno de los afiliados. 13) Garantizar el acceso a los servicios de salud, con oportunidad, calidad, seguridad y trato humanizado, en todos los niveles de atencin, incluyendo la atencin pre hospitalaria, aplicando la estrategia de Atencin Primaria en Salud, con enfoque poblacional y diferencial, acorde con las necesidades y diversidades de sus afiliados. 14) Garantizar el acceso a los servicios de salud de la poblacin para el continuo de la atencin sanitaria de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, y rehabilitacin frente a las enfermedades prevalentes transmisibles, condiciones no trasmisibles, lesiones, salud mental y dems eventos en salud. 15) Disear e instrumentar procesos de auditora externa y mtodos de evaluacin a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de su red, propia o contratada, frente a la conformacin de redes integradas e integrales, modelo de atencin, que incluya acciones de inspeccin, vigilancia y control efectivo, de acuerdo con las competencias normativas que le corresponden. 16) Notificar a las entidades correspondientes los casos de maltrato infantil, maltrato a la mujer y violencia intrafamiliar, detectados en su red de prestadores. 17) Atender las auditorias concurrentes sobre los casos que representen especial atencin por parte de la Central nica de Referencia y Contra referencia, CURYC, Lnea 195, las 24 horas del da. 18) Adoptar el sistema de referencia y contra referencia definido por la Secretara Distrital de Salud 19) Garantizar la participacin real y efectiva de las asociaciones de usuarios en salud, y velar por el respeto y la defensa de este derecho en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de su red, propia y contratada. 20) Garantizar los mecanismos efectivos para atender las inquietudes de sus usuarios y democratizar la informacin sobre los sistemas de informacin que se refieren a las quejas, sugerencias y barreras de acceso. 21) Participar en las redes sociales de apoyo y proteccin de la poblacin afiliada.

7.2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

204

1) Adecuar e implementar un modelo de prestacin que garantice su articulacin con el modelo de atencin basado en la Atencin Primaria en Salud, el Plan de Intervenciones Colectivas y las redes integradas e integrales de servicios de salud, definido por la Secretara Distrital de Salud. 2) Adoptar y aplicar normas y lineamientos tcnicos y administrativos definidos por el Ministerio de Salud y la Proteccin Social, y los emitidos por la Secretara Distrital de Salud, especialmente los relacionados con la garanta del Derecho a la Salud, la calidad, oportunidad, seguridad y humanizacin. 3) Difundir el Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. al interior de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, incluyendo todo el personal, haciendo especial nfasis en el cumplimiento de metas y normas expedidas por el Ministerio de Salud y la Proteccin Social, y la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. 4) Garantizar la atencin en los servicios de salud, con oportunidad, calidad, seguridad y trato humanizado, en todos los niveles de atencin y complejidad, aplicando la estrategia de Atencin Primaria en Salud, con enfoque poblacional y diferencial, acorde con las necesidades, expectativas y caractersticas de sus afiliados. 5) Garantizar los servicios de salud de la poblacin para la atencin de la promocin de la salud, la prevencin, tratamiento y rehabilitacin frente a las enfermedades prevalentes transmisibles, condiciones no trasmisibles, lesiones, salud mental y dems eventos en salud. 6) Garantizar la atencin en salud con oportunidad, continuidad, pertinencia, accesibilidad, seguridad, calidad y humanizacin en el componente materno perinatal, fomentar la lactancia materna exclusiva y fortalecer los programas para recin nacidos y la infancia. 7) Favorecer los programas de humanizacin, ampliacin de horarios de atencin, hospital abierto y de servicios amigables para los afiliados. 8) Favorecer la implementacin de la estrategia de hospitales verdes. 9) Disminuir todos los tipos de barreas de acceso a los servicios de salud de la poblacin y en especial a las personas con discapacidad. 10) Asegurar el cumplimiento de la sentencia C355 de 2006, de interrupcin voluntaria del embarazo en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de su red, al 100% de las mujeres que solicitan el procedimiento y cumplen con los criterios all establecidos. 11) Generar y remitir oportunamente, la informacin requerida por el sistema de informacin en salud, cumpliendo con los atributos de calidad, establecidos. 12) Implementar el Sistema de Vigilancia en Salud, SIVIGILA. 13) Atender las auditorias concurrentes sobre los casos que representen especial atencin de la Central nica de Referencia y Contra referencia, CURYC, Lnea 195, las 24 horas del da. 14) Capacitar al talento humano en procesos del Sistema Integral de Referencia y Contra referencia, SIRC. y adoptarlo segn lineamiento impartidos por la Secretara Distrital de Salud. 15) Dar a conocer el Plan Territorial de Salud al talento humano asistencial y administrativo. 16) Garantizar la participacin real y efectiva de las asociaciones de usuarios en salud, Comits de Participacin Comunitaria, COPACOS, y los Comits de tica Hospitalaria, al interior de la institucin.

205

17) Garantizar los mecanismos efectivos para atender las inquietudes de los usuarios y democratizar la informacin sobre los sistemas de informacin que se refieren a las quejas, sugerencias y barreras de acceso. 18) Definir e implementar una poltica de talento humano, que garantice condiciones laborales dignas y la permanencia del personal, para asegurar resultados ptimos en la salud de la poblacin atendida por cada institucin prestadora de servicios de salud.

7.3. Responsabilidad de la Secretara Distrital de Salud

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1) Formular, implementar y evaluar el Plan Territorial de Salud, con participacin de los diferentes actores del Sistema de Salud y otros actores que tengan competencia e incidencia en la salud de la poblacin del Distrito Capital. 2) Tramitar ante el Concejo de Bogot, D.C., Consejo Distrital de Planeacin, Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, y dems instancias competentes, la aprobacin e inclusin del Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. en el Plan de Desarrollo Distrital. 3) Coordinar y articular con los actores intra sectoriales y de otros sectores, la planeacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las metas del Plan Territorial de Salud del Distrito Capital, bajo los principios establecidos en el Plan Distrital de Desarrollo, Bogot humana y del Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C.. 4) Participar en la formulacin del Plan Decenal de Salud Pblica, adoptarlo y adaptarlo en el Distrito en consulta y concertacin con los distintos actores, y reformular el Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. y el Plan Operativo Anual, de acuerdo a la reglamentacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social. 5) Coordinar en su jurisdiccin, la operacin de la vigilancia en salud, en sus componentes de salud pblica, prestacin de servicios de salud y aseguramiento, en el marco de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6) Elaborar, actualizar y divulgar la informacin resultado del anlisis de la situacin de salud de la poblacin, incluyendo la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores. en el territorio del Distrito. 7) Promover el goce efectivo y ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social al cumplimiento de los objetivos y metas del Plan Territorial de Salud del Distrito Capital. 8) Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras para la ejecucin del Plan de Salud del Distrito Capital, definidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y de los entes rectores distritales. 9) Ejercer rectora para todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el orden distrital y local, de acuerdo con las competencias normativas, y especialmente, en la supervisin, seguimiento, evaluacin de los resultados del Plan de Territorial de Salud del Distrito Capital. 10) Ejercer rectora, a travs de la asesora y asistencia tcnica a las entidades encargadas del mejoramiento de la condiciones de la calidad de vida y salud de la poblacin, de acuerdo con sus competencias especficas. 11) Ejercer rectora, a travs de convenios, en coordinacin con el Ministerio de Salud y Proteccin Social y del Ministerio del Trabajo, para lograr el cumplimiento de las normas de salud ocupacional, seguridad industrial y riesgos profesionales, por parte de los empresarios y las administradoras de riegos profesionales y unificar criterios que regulen las relaciones laborales y humanas en el Distrito Capital en interrelacin con los actores de salud. 12) Realizar el reordenamiento de las respuestas institucionales en salud, para su funcionamiento bajo condiciones de altos estndares de calidad y satisfaccin ciudadana. 13) Establecer lineamientos tcnicos para la reorganizacin de Redes Integradas de Servicios de Salud, bajo un modelo de atencin basado en la estrategia de Atencin Primaria en Salud, acorde a las definiciones que al respecto reglamente el Ministerio de Salud y de la Proteccin Social.

207

14) Fortalecer el sistema de informacin en salud, especialmente en lo relacionado con el aseguramiento, la prestacin de servicios de salud, manteniendo la informacin actualizada y en lnea del proceso de afiliacin, novedades, habilitacin, acreditacin en salud, capacidad instalada, referencia y contra referencia, entre otros, integrando a todos los actores del Sistema, para garantizar el acceso, continuidad y la atencin en salud de la poblacin. 15) Administrar los Sistemas de Informacin para la exigibilidad del derecho pblico a la salud, generando informacin dispuesta y accesible para todos los ciudadanos, ubicando los procedimientos y actores responsables en las acciones de mejora, frente a la calidad de los servicios y a la disminucin de las barreras de acceso de todo tipo. 16) Desarrollar la participacin ciudadana en la formulacin e implementacin de las polticas pblicas de salud, garantizando a la poblacin su vinculacin activa en la toma de decisiones. 17) Materializar el enfoque diferencial, mediante acciones afirmativas diseadas y adecuadas segn las particularidades de grupos poblacionales en sus territorios. 18) Generar complementariedad entre su quehacer y el de los sectores gremiales y empresariales, para la promocin, financiacin y ejecucin de acciones tendientes a lograr progreso y desarrollo de la sociedad desde la responsabilidad social empresarial en el marco del Plan de Desarrollo del Distrito Capital. 19) Prestar asesora y asistencia tcnica a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, para la construccin de su correspondiente Plan de Salud. 20) Recibir, revisar y retroalimentar y hacer seguimiento al plan indicativo y operativo de cada Empresas Administradoras de Planes de Beneficio.

7.4.

La Ciudadana

1) Participar de manera activa en la planeacin, diseo, formulacin, implementacin y seguimiento del Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C..

208

2) Contribuir en la implementacin y desarrollo de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. 3) Participar activamente en la construccin y fortalecimiento del tejido social e institucional, tendiente a consolidar acciones de movilizacin social y exigibilidad del Derecho a la Salud, que permitan la transformacin de condiciones de vida de los habitantes del Distrito Capital. 4) Favorecer la atencin en salud promoviendo la coordinacin con los equipos que desarrollan el Plan de Intervenciones Colectivas, los equipos bsicos de salud, las instituciones prestadoras de servicios de salud, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB, y dems actores sociales. 5) Movilizar activamente a la comunidad en torno a la defensa de lo pblico, incluyendo el fortalecimiento de los hospitales pblicos y participar en la construccin de una agenda de control social para la defensa del Derecho a la Salud. 6) Contribuir al fortalecimiento de las organizaciones sociales en los territorios, para la materializacin de propuestas participativas en proyectos viables. 7) Contribuir a la construccin de una ciudad ms humana y garante de derechos. 8) Demandar informacin y orientacin que permita el goce efectivo del Derecho a la Salud. 9) Participar activamente en la toma de decisiones, incluyendo la formulacin, implementacin y seguimiento de las polticas pblicas. 10) Participar activamente en: los comits de participacin comunitaria, Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, asociacin de usuarios, juntas directivas, comits de tica hospitalaria y en veeduras en salud.

7.5. Academia y Gremios Profesionales

1) Participar en la construccin del Plan Territorial de Salud para el Distrito Capital, especialmente las unidades acadmicas de ciencias de la salud. 2) Difundir el Plan Territorial de Salud a la comunidad educativa, con nfasis en docentes y estudiantes. 3) Orientar las prcticas acadmicas de los estudiantes en particular los de ciencias de la salud y ciencias sociales, de conformidad con las necesidades en salud y las metas a cumplir, expresadas en el Plan de Salud Territorial. 4) Participar en los procesos de implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C. 5) Fomentar la generacin del conocimiento y la investigacin en temas prioritarios para la salud de la poblacin, incluidos los contemplados en el Plan Territorial de Salud de Bogot, D.C.. 6) Establecer y promover articulaciones y alianzas entre diferentes agentes acadmicos e instituciones vinculadas a la produccin de conocimiento. 7) Articular con las redes de universidades los procesos de implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud del Distrito Capital. 8) Ajustar los currculos acadmicos para que incluyan contenidos tcnicos bajo nuevos paradigmas, valores y principios ticos, que contribuyan a la formacin de profesionales en general y de salud en particular, para que sean integrales, respetuosos de la condicin humana y garantes de los derechos.
209

9) Promover proyectos de invencin e innovacin tecnolgica y social, orientados al acceso real de la poblacin al diagnstico, tratamiento y avances en salud. 10) Proponer acciones de organizacin, alianzas y aproximacin intersectorial de agentes interesados, tanto para el financiamiento, el fomento y la formacin en investigacin y la apropiacin de sus resultados. 11) Apoyar la circulacin democrtica de la produccin cientfica relevante. 12) Incorporar en el debate poltico distrital en salud, los asuntos identificados como prioritarios para la ciudad, con el fin de lograr que las agendas de formacin profesional, de investigacin y educacin continuada, aporten a su solucin desde una perspectiva real y eficiente. 13) Participar activamente en la construccin de polticas pblicas para la ciudad, que aporten al mejoramiento de la calidad de vida y salud de la poblacin. 14) Desarrollar convenios con instituciones prestadoras de servicios de salud, especialmente con las Empresas Sociales del Estado de la red adscrita a la Secretara Distrital de Salud. 15) Incorporar la relacin docencia servicio en la red de prestadores de salud de la ciudad y generar procesos de formacin del talento humano, de acuerdo con la normatividad vigente. 16) Definir e implementar estrategias de articulacin dentro del sector educativo universitario y en general, para promover acciones colectivas unificadas e integrales entre las reas profesionales y las acciones propias del territorio del Distrito Capital, que generen iniciativas de desarrollo sustentable y humanizado para la Ciudad y la Regin.

7.6.

Administradoras de Riesgos Profesionales

1) Participar en la construccin del Plan Territorial de Salud. 2) Difundir el Plan Territorial de Salud a sus funcionarios y a sus afiliados. 3) Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud y de condiciones de trabajo de la poblacin afiliada al Sistema de Riesgos Profesionales en el Distrito Capital. 4) Articular con la Secretara Distrital de Salud, el seguimiento y evaluacin de las metas relacionadas con los riesgos profesionales en el Plan Territorial de Salud del Distrito Capital, de acuerdo con los lineamientos definidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 5) Definir y desarrollar el plan anual de accin de prevencin de riesgos profesionales de sus empresas afiliadas, con base en riesgos prioritarios a los cuales estn expuestos sus trabajadores, en funcin de la actividad econmica, el tamao de la empresa y la accidentalidad, de acuerdo con las instrucciones que en tal sentido imparta el Ministerio de Salud y Proteccin Social y del Ministerio de Trabajo. 6) Garantizar la operacin de la vigilancia en salud pblica en el entorno laboral. 7) Promocionar entornos saludables que favorezcan la salud y protejan a los trabajadores de accidentes laborales y de enfermedades profesionales. 8) Garantizar la prevencin, atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por las enfermedades profesionales y accidentes laborales. 9) Proteger a los trabajadores con discapacidad, a travs de procesos de rehabilitacin funcional y profesional.

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10) Realizar seguimiento a la exposicin a riesgos detectados del orden ocupacional y liderar su modificacin positiva, para mejorar el ambiente laboral y la salud de sus afiliados. 11) Participar en la formulacin, implementacin y evaluacin de polticas de salud lideradas por la Secretara Distrital de Salud. 12) Fomentar la participacin y desarrollo de la gestin del conocimiento y la investigacin en salud de los trabajadores, que favorezcan el mejoramiento de sus condiciones de vida, trabajo y salud.

7.7. Empresarios y Gremios de Produccin

1) Garantizar la afiliacin de sus trabajadores al Sistema Integral de Seguridad Social, de acuerdo con la normatividad vigente. 2) Promover ambientes de trabajo saludables y la implementacin de la estrategia de entornos de trabajo saludable. 3) Disear e implementar estrategias de produccin limpia que protejan el ambiente y generen bienes y servicios amigables y saludables para la poblacin consumidora. 4) Promover proyectos de invencin e innovacin tecnolgica y social, orientados al acceso real de la poblacin al diagnstico, tratamiento y avances en salud. 5) Incorporar en el debate poltico distrital en salud, los asuntos identificados como prioritarios para la ciudad, con el fin de lograr que las agendas de formacin profesional, de investigacin y educacin continuada aporten a su solucin, desde una perspectiva real y eficiente. 6) Participar activamente en la construccin de polticas pblicas para la ciudad. 7) Fomentar la participacin y desarrollo de la gestin del conocimiento y la investigacin en salud de los trabajadores, que favorezcan el mejoramiento de sus condiciones de vida, trabajo y salud. 8) Suscribir y desarrollar con la Secretara Distrital de Salud, convenios de responsabilidad social con la ciudad, para mitigar impactos y favorecer el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin residente en el Distrito Capital.

211

8.

Metodologa

La Secretara Distrital de Salud, ha venido adelantando un proceso de planeacin participativa local y distrital, para la articulacin de iniciativas sectoriales de inversin, en torno al cumplimiento de objetivos y planteamientos de Poltica Pblica, incorporados en los planes de desarrollo de largo y mediano plazo, aprobados por el Concejo de Bogot, D.C., as como los dems instrumentos de planificacin y de gestin sectorial instituidos para la Ciudad, en contexto de la normatividad vigente que regula el proceso de planificacin para la Ciudad, dentro de la cual cabe mencionar lo establecido en el Ttulo XII de la Constitucin Poltica de Colombia de 1991, Artculos 339 a 344; lo dictaminado en la Ley 152 de 1994, Orgnica del Plan de Desarrollo; lo estipulado en el Acuerdo Distrital 12 de 1994, Estatuto de Planeacin y, las dems normas, reglamentos y jurisprudencia sobre la materia, con alcance y vigencia para los niveles territoriales, durante la ltima dcada. En desarrollo de ste proceso, desde el sector pblico de la salud en Bogot, D.C., se viene avanzando en la garanta del Derecho a la Salud, por medio de la universalizacin del aseguramiento en salud y el modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario, basado en la estrategia de Atencin Primaria en Salud Renovada. Partiendo de la caracterizacin de individuos, familias y territorios, se hace reconocimiento de problemticas y necesidades, para la posterior organizacin de respuestas integrales, sectoriales y de otros sectores, en mbitos de vida cotidiana y en instituciones del Sector Salud, lo cual ha permitido la canalizacin y respuesta efectiva a demanda de atenciones, as como la identificacin de brechas en calidad de vida y salud, con la articulacin de acciones individuales y colectivas, as como preventivas y curativas, a poblaciones en territorios especficos. De igual forma, se vienen adelantando esfuerzos encaminados a transformar la perspectiva institucionalizada de la participacin social, a travs del fortalecimiento del ejercicio de ciudadana en salud, mayor vinculacin y empoderamiento de la comunidad para la exigibilidad del Derecho a la Salud y en los procesos de gestin, junto con las acciones hacia el fortalecimiento de la red pblica hospitalaria, en especial la red de urgencias y la articulacin con la red privada de servicios de salud, afianzando as la capacidad de gestin ganada en los ltimos aos, con incidencias positivas en la calidad de vida de los pobladores de la ciudad. De esta forma, se han generado bases para la transformacin estructural del modelo de salud asistencialista prevaleciente, hacia lo preventivo y promocional, a travs del rescate del enfoque de derechos, tanto individuales como colectivas, como ejes centrales del quehacer estatal. Este cambio de perspectiva privilegia el trabajo con la comunidad desde una mirada ms territorial y desde una gestin ms cercana a los mbitos en donde transcurre la vida de la gente, para de

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esta forma intervenir positivamente los determinantes que afectan la salud de la poblacin bogotana. Para avanzar en el desarrollo del Sector Salud y de la Ciudad, se plante la formulacin del Plan de Desarrollo Bogot Humana, en cumplimiento de los mandatos sobre los cuales las entidades territoriales y entre ellas la Secretara Distrital de Salud, debern dar estricto cumplimiento, articulando en el largo, mediano y corto plazo, a actores, recursos, instrumentos y estrategias frente a la solucin estructural de los problemas, necesidades y expectativas en salud y en la calidad de vida de la poblacin de la ciudad, actuando en la determinacin de los mismos, para lo cual, desde la Ley 1438 de 2011, se impartieron lineamientos para los entes territoriales relacionados con un mayor acercamiento entre instituciones del sector pblico y privado y la comunidad, hacindose necesario que en todas y cada de las fases del proceso planificador, se garantice de manera sistemtica la participacin de dichos actores.

8.1. Objetivo General

Desarrollar el proceso de construccin participativo del Plan Territorial de Salud y del componente de salud para el Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012 - 2016.

8.2. Estrategia Metodolgica

Para el cumplimiento del objetivo general, se propuso el desarrollo de las fases descritas a continuacin; dentro de las cuales se realizaron actividades especficas as:

8.2.1. Fase 1 de Preparacin

Consisti en el alistamiento de los insumos necesarios para el desarrollo del proceso. En esta fase se realizaron las siguientes actividades: 1) Convocatoria y socializacin, por la Direccin de Planeacin y Sistemas, de los lineamientos para la formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 2) Conformacin del equipo coordinador y lder, por parte de la Direccin de Planeacin y Sistemas en articulacin con las dems dependencias de la entidad, para la formulacin,

213

3)

4) 5) 6)

7)

8)

implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Preparacin y presentacin de la metodologa para el desarrollo del proceso de formulacin participativa de los diferentes actores y sectores que contribuyan con sus responsabilidades, conocimientos y experiencias en la formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Aprobacin de la metodologa por el Comit Directivo de la Entidad. Revisin y presentacin de las experiencias y aprendizajes del proceso de formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud 2008 - 2012. Revisin de diagnsticos locales y distrital de salud de 2010 y 2011, as como de la normatividad nacional y local vigente para el Sector Salud y para la formulacin de los Planes de Desarrollo, Polticas Pblicas, Programas y Proyectos del Sector, el planteamiento de los compromisos internacionales y Lineamientos Nacionales, Distritales y de otros sectores que aportan a la formulacin del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016 para Bogot, D.C. Revisin y presentacin del soporte conceptual, considerando las perspectivas contemporneas, el modelo de desarrollo humano, el modelo econmico, el modelo explicativo de determinacin del proceso la salud enfermedad, la estrategia de Atencin Primaria en Salud Renovada, el enfoque de derechos, as como de sistemas y modelos de salud. Revisin del Plan Nacional de Desarrollo, Plan Nacional de Salud Pblica, lineamientos del Plan Decenal de Salud Nacional y Poltica Pblica de salud para el pas, Agenda 21 de la Organizacin Mundial de la Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, entre otros.

Como resultado de la realizacin de las actividades de esta fase se obtuvieron los siguientes productos: metodologa para la formulacin, armonizacin, aprobacin y socializacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 20122016 y el consolidado de documentos y presentaciones de insumos para la formulacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012 2016.

8.2.2. Fase 2 de Formulacin

Consisti en el diseo y estructuracin de la propuesta del Plan Territorial de Salud y del componente del Plan de Desarrollo, Bogot Humana 2012-2016, aplicando la metodologa participativa aprobada al interior de la Entidad. En esta fase se realizaron las siguientes actividades:

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1) Anlisis e incorporacin de las lneas polticas del Programa de Gobierno y del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 2) Definicin de la plataforma estratgica del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana: misin, visin, lneas de polticas, objetivos estratgicos y estrategias. 3) Identificacin, anlisis y definicin de las fuentes de financiacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana. 4) Armonizacin de lneas, objetivos y estrategias del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana con las diferentes Polticas y Planes del Nivel Internacional, Nacional y Distrital. 5) Formulacin de programas, metas, indicadores, proyectos y responsables, en el contexto de la plataforma estratgica institucional basada en procesos. 6) Asignacin de recursos y aplicacin de fuentes de financiamiento del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana. 7) Acompaamiento permanente en la formulacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana: a todos los actores partcipes del proceso, aplicando la metodologa aprobada por el Comit Directivo de la Entidad y actualizando la documentacin y sistematizacin del proceso. 8) Articulacin, coordinacin y retroalimentacin permanente del proceso al interior de la Secretara Distrital de Salud, con la Secretara Distrital de Planeacin, la Alcalda Mayor de Bogot y dems instancias pertinentes. 9) Realizacin de la convocatoria a los diferentes sectores, actores de la ciudad y de la Administracin Distrital, en coordinacin con la Secretara Distrital de Planeacin y el Consejo de Gobierno, para la formulacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 10) Organizacin y participacin en los cabildos locales, como mecanismos de identificacin de necesidades de la poblacin. 11) Elaboracin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 12) Presentacin y gestin para la aprobacin del Plan Territorial de salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo, Bogot Humana, en las distintas instancias aprobatorias. En desarrollo de esta fase se obtuvieron los siguientes productos: documento de compilacin de informacin relacionado con el diseo, estructuracin, formulacin y mecanismos de seguimiento y evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016., de acuerdo con la metodologa aprobada. Documento y sistematizacin del proceso de acompaamiento en la fase de formulacin, incluidos los diferentes eventos de construccin participativa. Documento del Plan Territorial de Salud y del

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componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012 -2016., de acuerdo con la metodologa aprobada.

8.2.3. Fase 3, Aprobacin

Consisti en la preparacin de insumos y aprobacin del Plan Territorial de salud y del competente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, por parte de las siguientes instancias: Comit Directivo de la Secretara Distrital de Salud; Secretario Distrital de Salud; Consejo de Gobierno de la Alcalda Mayor; Alcalde Mayor de Bogot, D. C.; Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud; Consejo Territorial de Planeacin; Concejo de Bogot, D.C. y Ministerio de Salud y Proteccin Social. En esta fase se ejecutaron las siguientes actividades: 1) Acompaamiento permanente en el proceso de aprobacin de los planes, incluidos los eventos previstos para tal fin, documentacin y sistematizacin contnua del proceso, que incluy los ajustes que surgieron en el mismo. 2) Preparacin de documentos tcnicos y dems insumos requeridos. 3) Emisin de respuestas a observaciones de distintos actores. 4) Coordinacin de agendas con las diferentes instancias para su aprobacin 5) Presentacin y sustentacin ante todas las instancias aprobatorias. 6) Retroalimentacin permanente del proceso de aprobacin del grupo coordinador y lder a la Secretara Distrital de Salud. 7) Ajustes a los documentos de acuerdo con las observaciones de las diferentes instancias aprobatorias. 8) Documentacin de la aprobacin por las diferentes instancias. Para la fase de aprobacin se obtuvieron como productos los siguientes: Documento de sistematizacin del proceso en la fase de aprobacin. Documentos preliminares y definitivos del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desar rollo Bogot Humana 2012-2016. Actas y soportes de aprobacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo.

8.2.4. Fase 4. Ajuste y Armonizacin

Consiste en el acoplamiento entre los Planes de Desarrollo Bogot Positiva: Para Vivir Mejor y Bogot Humana. Se incluyen las siguientes actividades:

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1) Revisin de las acciones de Bogot Positiva: Para Vivir Mejor, grado de avance, cumplimiento, y evaluacin de la continuidad dentro del contexto de la Poltica Pblica Bogot Humana 2012-2016. 2) Anlisis, armonizacin, priorizacin y asignacin de recursos financieros, de funcionamiento y de inversin, para la implementacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 3) Definicin operativa del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, integrando objetivos, lneas de poltica, metas, estrategias, actividades, indicadores, recursos financieros, fuentes de financiacin y responsables para el perodo 2012-2016 y su desagregado en anualidades. 4) Programacin del Plan de Accin 2012-2016, del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 5) Formulacin, inscripcin y registro en el Banco de Programas y Proyectos de Planeacin Distrital, de los proyectos de inversin del Fondo Financiero Distrital de Salud, 2012-2016. 6) Ajuste del Plan de Accin y del Plan de Contratacin del segundo semestre de 2012, para cada uno de los proyectos. 7) Programacin del: Plan Operativo Anual segundo semestre 2012, Plan de Contratacin, Plan de Gestin de la Secretara Distrital de Salud, Productos, Metas y Resultados del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. En cumplimiento de las actividades planteadas se obtuvieron los siguientes productos: documento de armonizacin del Plan de Desarrollo Bogot Positiva: Para Vivir Mejor y del Plan Bogot Humana, con base en los instrumentos, metodologas y lineamientos expedidos por la Secretara Distrital de Planeacin para el proceso. Documento y sistematizacin del proceso de acompaamiento permanente en la fase de ajuste y armonizacin. Documentos de armonizacin de los Planes Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, de acuerdo con la metodologa aprobada y con los planteamientos de la Poltica Pblica del Alcalde Mayor de Bogot, D.C. elegido para el perodo 2012-2016. Documento Plan Operativo Anual de Inversiones 2012-2016 acorde con los lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Secretara Distrital de Salud. Documentos de proyectos de inversin, ficha Estadstica Bsica de Inversin, Plan de Accin, Plan de Contratacin y Territorializacin 2012-2016. Resolucin del Plan de Gestin de la Secretara Distrital de Salud. Documento Plan Operativo Anual de las direcciones. Documento de presupuesto por Productos, Metas y Resultados del Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS) y de la Secretara Distrital de Salud.

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8.2.5. Fase 5. Socializacin

Consisti en la difusin del Plan Territorial de Salud y del Componente de Salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016 a los diferentes actores y sectores. En esta fase se ejecutaron las siguientes actividades: 1) Realizacin de eventos de socializacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016 con los diferentes actores y sectores de la Ciudad. 2) Diseo, elaboracin y difusin de piezas comunicacionales del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 3) Acompaamiento permanente en el proceso de socializacin y elaboracin de la documentacin y sistematizacin contina. 4) Retroalimentacin permanente del proceso de socializacin del grupo coordinador y lder a la Secretara Distrital de Salud. 5) Elaboracin de la documentacin, consolidacin y sistematizacin de los documentos finales que surgieron del proceso de socializacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 6) Acompaamiento y sistematizacin de los eventos programados para la socializacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 7) Publicacin final y entrega del documento del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016 a los diferentes actores y sectores de la Ciudad. Durante la fase de socializacin se generaron los siguientes productos: Documento de sistematizacin del proceso de socializacin Plan Territorial de Salud y del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, incluidos los eventos realizados. Publicacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012 -2016. Piezas comunicacionales de divulgacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016.

8.2.6. Fase 6. Adopcin

Consisti en la adopcin e incorporacin del Plan Territorial de Salud por parte de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y dems actores del Sector. Incluy las siguientes actividades:
218

1) Definicin de lineamientos de trabajo para los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2) Definicin de responsabilidades de los diferentes actores en la implementacin del Plan Territorial de salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, acorde a sus competencias. 3) Elaboracin del plan de trabajo para los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4) Convocatoria para impartir lineamientos y cronograma de trabajo para los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 5) Revisin y ajuste de instrumentos por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6) Asesora, asistencia tcnica y acompaamiento a los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en la adopcin del Plan. 7) Durante el desarrollo de esta fase se obtuvieron los siguientes productos: Lineamientos de adopcin del Plan Territorial de Salud. Documento de Plan y cronograma de trabajo para los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Documento de competencias por actores para la implementacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Instrumentos ajustados para el seguimiento de la implementacin del Plan por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 8.2.7. Fase 7. Implementacin y Seguimiento Incluye el desarrollo de todos los compromisos de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud incluidos en el Plan Territorial de Salud y del componente de salud del plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016, de acuerdo con sus competencias. Contempla las siguientes actividades: 1) Apertura de la ejecucin presupuestal del Fondo Financiero Distrital de Salud. 2) Aprobacin y ejecucin del Plan de contratacin del Fondo Financiero Distrital de Salud. 3) Ajuste de la plataforma estratgica de la Secretara Distrital de Salud y de los procesos del Sistema Integrado de Gestin. 4) Seguimiento y ajustes a la ejecucin de los proyectos de inversin durante las vigencias fiscales 2012-2016 y al inicio de cada vigencia. Una vez aprobado y socializado el Plan Territorial de Salud se inici la ejecucin presupuestal, con base en:

219

1) Certificados de disponibilidades y registros presupuestales, 2) Giros con cargo a los proyectos de inversin del Fondo Financiero Distrital de Salud; 3) Plan de Contratacin del Fondo Financiero Distrital de Salud aprobado y en ejecucin; 4) Ejecucin fsica, 5) Entrega de productos, bienes, servicios 6) Cumplimiento de los objetivos, metas y actividades programadas; 7) Informes de seguimiento mensual de los objetivos, metas y actividades programadas, 8) Rendicin de cuentas y dems informes solicitados por la Administracin y entes de control 9) Plataforma estratgica de la Secretara Distrital de Salud ajustada 10) Documentos de seguimiento, modificaciones y actualizaciones anuales de los proyectos de inversin.

8.2.8. Fase 8. Evaluacin

Consiste en el anlisis de los efectos e impactos directos e indirectos, generados como resultado de la ejecucin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Incluye las siguientes actividades: 1) Definicin de la metodologa de evaluacin y los instrumentos del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 2) Adopcin e implementacin de la metodologa de evaluacin del Plan. 3) Elaboracin y entrega de documentos de evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. 4) Toma de decisiones y ajustes acorde a los resultados de la evaluacin. Esta fase tiene como productos: documento de metodologa de evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Instrumentos de evaluacin del Plan. Documentos de evaluacin del Plan Territorial de Salud y del componente de salud del Plan de Desarrollo Bogot Humana 2012-2016. Documentos de ajuste al Plan.

220

Bibliografa

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221

ubicando los procedimientos y actores responsa Consultado en: http://www.paho.org/spanis 18. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DE TRABAJO.. http://www.ilo.org/global/topics/decent-work/lang--es/index.htm. 19. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, OPS. Representacin de Chile. Redes integradas de servicios de salud: El desafo de los hospitales. Material Procuradura General de la Nacin, 2011. 20. PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud , 2010. 21. Plan Integral nico de Atencin a Poblacin Desplazada, 2011-2020 22. Programa de Las Naciones Unidas para el Desarrollo, Colombia. Bogot, Una Apuesta por Colombia. Informe de Desarrollo Humano para Bogot, 2008. Pag.21. 23. SECRETARA DISTRITAL DE AMBIENTE. Inventario de emisiones y proyeccin de emisiones del Plan Decenal de Descontaminacin del Aire para Bogot (SDA, 2010) 24. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD. Direccin de Salud Pblica. Poltica Distrital de Salud Ambiental para Bogot, D.C. 2011-2023. Bogot, D.C., Octubre de 2011 25. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD.,Direccin de Salud Pblica Equipo tcnico poblacional. El enfoque poblacional. Febrero de 2012. 26. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD.Direccin de Salud Pblica. Lineamientos PIC 2011. 27. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD..http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/ProtocolosdeVi gilanciaenSaludPublica/DocumentoPreliminarDiagnosticoBsicoDistrital2010pdf. Consultado el 27 de marzo de 2012 28. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD., IDEPAC, PROROM. Lectura de necesidades Rom y plan de acciones afirmativas, documento de trabajo, 20xx 29. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD., UNODC, Ministerio de Proteccin Social, Comisin Interamericana contra el abuso de drogas CICAD de la OEA, Direccin Nacional de Estupefacientes. Consumo de sustancias psicoactivas en Bogot, D.C., 2009. 30. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD., Poltica de Provisin de Servicios de la Salud para Bogot, D.C. 2009. 31. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD..DAZ MARTN, Carlos Alejandro. Diagnstico Distrital de Calidad de Vida y Salud de las personas LGBT, 2010 32. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD.. Grupo tcnico de discapacidad. Resumen de poltica de discapacidad.. Bogot. 2011 33. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD.. Torres, Mndez, Trivio, Carmona. Equipo de sistematizacin. Poltica Pblica de Participacin social y servicio al ciudadano en salud. Diciembre 2008 34. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD., Direccin de Planeacin y Sistemas. Saenz, Julio. Anlisis de Produccin mediante Metodologa de Unidades de Valor Relativo (UVR). Agosto de 2011. 35. SECRETARA DISTRITAL DE GOBIERNO. Centro de Estudio y Anlisis de la Convivencia y Seguridad Ciudadana. CEACSC. 36. SECRETARA DE PLANEACIN DISTRITAL. Primera Encuesta Multipropsito para Bogot, 2011.Principales resultados - Temas nuevos. Condiciones urbanas

222

37. SUELI, L, COUTO, Rosa. Desarrollo humano y desarrollo local. La dimensin de lo poltico y de lo social en el Desarrollo Humano local. S.F.Escuela Virtual de PNUD, Bogot.2001. 38. WHO Commission on the Social Determinants of Health, June 2007. KNHS Knowledge Network on Health Systems, 2007. The final report of the Health Systems Knowledge Network en Romn Vega-Romero, Nayd Acosta-Ramrez, Paola Andrea Mosquera-Mndez y Mara Ofelia Restrepo-Vlez, La poltica de salud en Bogot, 2004-2008. Anlisis de la experiencia de atencin primaria integral de salud.2008 en CD, Captulo Colombia 39. VSQUEZ y otros. Los procesos de reforma y la participacin social en salud en Amrica Latina. Gaceta Sanitaria. 2002; 16(1): 30-38. 40. VEEDURA DISTRITAL. Vivir en Bogot: ndice de Desarrollo Humano 2010 Pg. 26.

223

Anexos
Anexo 1 Mortalidad Evitable por Principales Causas y Otros Indicadores de Salud y Calidad de Vida para Bogot, D.C. 2000-2010
Indicador Razn de mortalidad materna [por mil nacidos vivos] Tasa de mortalidad infantil [por mil nacidos vivos] Tasa de mortalidad por desnutricin [por cien mil menores de cinco aos] Prevalencia de desnutricin crnica en menores de cinco aos Prevalencia de desnutricin global en menores de cinco aos Tasa de mortalidad perinatal [por mil nacidos vivos] Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco aos [por cien mil menores] Tasa de mortalidad por Neumona en menores de cinco aos [por cien mil] Tasa de Suicidio [por cien mil habitantes] Tasa de mortalidad general en menores de cinco aos [por cien mil menores] Embarazos en Adolescentes de 10 a 14 aos Embarazos en Adolescentes de 15 a 19 aos Cobertura de vacunacin con anti polio en menores un ao Cobertura de vacunacin Difteria, ttanos y Tos ferina [DPT] menores de un ao Porcentaje de cobertura de vacunacin con BCG en menores de un ao Cobertura de vacunacin contra Hepatitis B en menores de un ao Cobertura de vacunacin Haemophilus Influenzae menores de un ao Cobertura de vacunacin contra triple viral en menores de un ao Cobertura de vacunacin contra Fiebre Amarilla en menores de un ao [*2004] Dosis de vacunacin aplicada en poblacin infantil contra la Hepatitis A81 Dosis de vacunacin aplicada en poblacin infantil contra Rotavirus Dosis de vacunacin aplicada en poblacin adulta contra el Neumococo Dosis de vacunacin aplicada en poblacin infantil contra neumococo Nmero de afiliados al rgimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud Tasa de donacin de sangre [por cada mil habitantes][*2005] Tasa de Donacin de rganos y tejidos [por mil habitantes] [*2005] Esperanza de vida al nacer total Bogot, D.C. [aos] Tasa general de fecundidad [*2002] Tasa global de fecundidad [*2002] Tasa bruta de natalidad [*2002] Tasa de trabajo infantil [por mil menores] [*2001] 2000 92.8 18.5 4.4 15,3 10,9 15.0 10.8 40.8 5,8 42.1 540 21.903 81.7 79.4 100,8 78,9 80,8 75.9 76,8* 0 0 0 0 1.043.968 25,5[*] 11,3[*] 73,23 51.4 2,00 19.1 5,3* 2010 36.6 11.2 0.8 11,0 8,4 17.3 1.0 14.0 3,5 24.5 494 18.609 94.2 94.2 101,1 93,8 94,2 97.3 69,9 65.079 220.848 82.183 346.692 1.309.008 26,0 19,0 75,94 46[*] 1,8[*] 17.1[*] 2,8

Fuentes. Mortalidad evitable: 1]. Antes de 2008, Certificado de defuncin - Certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales. 2].2008: Certificado de defuncin y Certificado de nacido vivo.-Bases de datos DANE y RUAF ND.-Sistema de Estadsticas Vitales datos preliminares. 3]. 2009 y 2010: Bases de datos defunciones SDS y RUAF ND y para Nacimientos DANE y RUAF preliminares. Para Afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud: Fuente: 2008: Maestro de afiliados al Rgimen subsidiado [Activos Suspendidos] con novedades a 31 de diciembre de 2008. 2009-2010: Base de datos BDUA FIDUFOSYGA30 de diciembre 2009-2010. 2009: Maestro de afiliados al Rgimen Subsidiado [Activos suspendidos] con novedades a 31 de diciembre de 2009. 2010: Maestro de afiliados al Rgimen subsidiado [Activos suspendidos] con novedades a 24 de diciembre de 2010. SDS-Direccin de Aseguramiento. Para Embarazos en Adolescentes: Fuente: 2000-2007 Certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales. 2008-2010. Certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE-RUAF preliminares-Sistema de Estadsticas Vitales. Fuente Esperanza de vida al nacer: Secretara de Hacienda Distrital. Informacin disponible en http://www.redbogota.com/endatos/0100/0130/01321.htm. Fuente Tasas de natalidad y fecundidad: secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Boletn de Estadsticas vitales para Bogot, D.C. Fuente Trabajo Infantil: Secretara de Integracin Social Infancia y Adolescencia Protegida Integralmente. Bogot, D.C. Abril de 2008 y Su vida: educacin en salud Para la Prevencin de Enfermedades. Disponible en http://www.suvida.com/node/881

81

En 2008 se introdujo para Bogot, D.C. la vacunacin contra rotavirus, hepatitis A y Neumococo nios. En 2010 contra neumococo adultos y en 2011, VPH.

224

Anexo 2 Apropiacin y Recaudo Ingresos Fondo Financiero Distrital de Salud 2008 - 2012 [Cifras en millones de $]

INGRESOS FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD PERIODO 2008-2012 (CIFRAS EN MILLONES DE $)

DESCRIPCION INGRESOS CORRIENTES RENTAS CEDIDAS TRANSFERENCIAS NACION APORTE ORDINARIO SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES OTRAS TRANSFERENCIAS DE LA NACION RECURSOS DE CAPITAL TOTAL
Fuente: SDS / FFDS - Direccin Financiera / Tesoreria

2004 DEFINITIVO % 106.200 15,38% 101.588 14,71% 96.558 13,98% 141.200 20,44% 305.421 44,22% 96.557 13,98% 41.277 5,98% 690.656 100%

2005 DEFINITIVO % 111.956 11,15% 110.260 10,98% 107.742 10,73% 379.259 37,77% 339.285 33,79% 107.742 10,73% 65.777 6,55% 1.004.019 100%

2006 DEFINITIVO 126.528 % 10%

2007 DEFINITIVO 140.161 % 11%

2008 DEFINITIVO %

2009 DEFINITIVO %

2010 DEFINITIVO %

2011 DEFINITIVO %

2012

DEFINITIVO

151.325 10,83% 149.347 10,69% 142.328 10,19% 469.258 33,59% 409.295 29,30% 142.328 10,19% 224.776 16,09% 1.396.982 100%

199.276 12,44% 148.455 9,27% 200.111 12,50% 567.569 35,44% 450.157 28,11% 200.111 12,50% 184.320 11,51% 1.601.433 100%

151.924 7,72% 150.079 7,63% 208.121 10,58% 556.435 28,29% 470.447 23,92% 208.121 10,58% 579.770 29,48% 1.966.697 100%

167.943 10,7% 165.859 10,5% 96.283 6,1% 666.799 42,4% 441.813 28,1% 96.283 6,1% 200.446 13% 1.573.284 100%

176.015

124.963 10,21% 129.700 10,59% 390712 31,91% 382.742 31,26% 129.700 10,59% 194.568 15,89% 1.224.250 100%

138.736 10,87% 135.844 10,65% 370.177 29,01% 384.574 30,14% 135.844 10,65% 245.290 19,22% 1.276.046 100%

172.660

326.818

567.673

425.883

326.818

182.567

1.678.956

225

Anexo 3 Apropiacin y Recaudo Ingresos por Fuente de Financiacin Fondo Financiero Distrital de Salud 2004 - 2012 [Cifras en millones de $]
2004 Fuentes De Financiacin Sistema General de Participaciones Aporte Ordinario Otras Transferencias de la Nacin Rentas Cedidas Recursos de Capital Otros Ingresos Corrientes Total Valor 305.421 140.800 96.557 92.453 31.854 4.614 671.699
Fuente:

2005 Valor 339.285 314.190 107.742 85.222 65.777 1.697 913.913 % participacin 37,12% 34,38% 11,79% 9,32% 7,20% 0,19% 100% Valor 382.742 298.585 129.700 114.132 74.721 1.565 1.001.445

2006 % participacin 38,22% 29,82% 12,95% 11,40% 7,46% 0,15% 100% Valor 384.574 267.072 135.844 119.467 88.363 1.426 996.746

2007 % participacin 38,58% 26,79% 13,63% 11,99% 8,87% 0,14% 100% Valor 404.410 399.367 142.328 130.626 38.470 1.979 1.117.180

2008 % participacin 36,20% 35,75% 12,74% 11,69% 3,44% 0,18% 100% Valor 483.579 442.417 195.743 131.861 108.384 3.516 1.365.180

2009 % Valor participacin 35,41% 32,40% 14,33% 9,66% 7,94% 0,26% 100% 490.024 470.447 450.302 208.121 138.094 1.844 1.758.832

2010 % participacin 27,86% 26,75% 25,60% 11,83% 7,85% 0,10% 100% Valor 441.813 393.134 200.446 154.414 96.283 2.084 1.288.174

2011

% participacin 45,47% 20,96% 14,38% 13,76% 4,74% 0,69% 100%

% participacin 34,30% 30,52% 15,56% 11.99% 7,47% 0,16% 100%

Secretara Distrital de Salud, Direccin Financiera. Ejecuciones presupuestales de ingresos y gastos del Fondo Financiero Distrital de Salud con Fechas de corte a Diciembre 31 de cada ao. 2004 -2011 Recaudo, 2012 apropiacin.

226

ANEXO 4. Inversin Directa Fondo Financiero Distrital de Salud 2004 2012 -Cifras en millones de $
2004 2005 % 99,94% 0% 0% 97,34% 73,49% 91,31% 77,66% 47,38% 94,77% APROPIACION EJECUCION 75.062 730.772 46.972 52.000 738 1.369 6.000 1.000 913.913 73.066 715.921 45.371 51.755 738 1.245 5.811 878 894.785 2010 % 99,81% 87,17% 99,65% 54,10% 99,07% 99,67% 99,92% 99,99% APROPIACION EJECUCION 174.782 1.343.045 64.337 163.525 4.654 1.800 4.807 1.882 170.418 1.254.017 63.013 142.802 4.324 1.798 4.662 1.882 % 97,50% 93,37% 97,94% 87,33% 92,91% 99,89% 96,98% 100,00% % 97,34% 97,97% 96,59% 99,53% 100,00% 90,96% 96,85% 87,85% 97,91% 2006 APROPIACION EJECUCION 122.747 778.383 44.555 47.641 500 1.736 4.784 1.100 1.001.445 121.295 746.496 37.181 47.632 430 1.659 4.663 968 960.323 2011 APROPIACION EJECUCION 173.310 919.485 132.504 39.787 7.707 3.983 9.519 1.879 168.672 743.799 128.086 25.306 7.166 3.834 9.285 1.878 % 97,32% 80,89% 96,67% 63,61% 92,97% 96,28% 97,54% 99,95% % 98,82% 95,90% 83,45% 99,98% 86,00% 95,59% 97,48% 87,97% 95,89% 2007 APROPIACION EJECUCION 104.316 782.375 40.814 53.337 474 1.940 12.323 1.166 996.746 102.865 768.026 40.782 53.132 474 1.940 12.306 1.163 980.688 2012 APROPIACION EJECUCION 176.761 1.151.085 90.265 58.598 9.575 4.500 15.566 1.750 36.821 78.459 21.720 0 0 0 120 260 % 20,83% 6,82% 24,06% 0% 0% 0% 0,77% 14,86% 9,11% % 98,61% 98,17% 99,92% 99,62% 100,00% 99,99% 99,86% 99,74% 98,39%

CONCEPTO
SALUD PUBLICA ASEGURAMIENTO PRESTACION DE SERVICIOS FORTALECIMIENTO INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA INVESTIGACION EN SALUD PARTICIPACION SOCIAL SISTEMAS TALENTO HUMANO TOTAL

APROPIACION EJECUCION 30.203 616.987 3.819 14.010 50 733 5.717 179 671.699 30.186 583.788 3.717 13.637 37 669 4.440 85 636.559 2009

APROPIA

14

86

1.11

CONCEPTO
SALUD PUBLICA ASEGURAMIENTO PRESTACION DE SERVICIOS FORTALECIMIENTO INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA INVESTIGACION EN SALUD PARTICIPACION SOCIAL SISTEMAS TALENTO HUMANO

APROPIACION EJECUCION 173.223 1.037.755 96.010 46.585 4.518 1.788 3.816 1.805 172.899 904.635 95.677 25.205 4.476 1.783 3.813 1.805

APROPIA

1.17

8.22

57

51

TOTAL 88,63% 93,41% 84,46% 1.365.501 1.210.293 1.758.832 1.642.915 1.288.174 1.088.026 1.508.102 137.379 Fuente: Secretara Distrital de Salud, Direccin Financiera Ejecuciones presupuestales de ingresos y gastos del Fondo Financiero Distrital de Salud con fechas de corte a 31 de diciembre de cad a ao.

10.62

227

ANEXO 5 Presupuesto Gastos de Funcionamiento e Inversin FFDS. Perodo 2004 -2011 (Millones de $) % FUNCIONAMIENTO % VIGENCIA RUBRO INVERSIN
2004 Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago Apropiacin Compromiso Pago 671.699 636.558 452.110 913.913 894.739 634.979 1.001.445 960.323 690.162 996.746 980.678 715.867 1.117.179 1.026.865 802.394 1.365.501 1.210.293 1.032.169 94,77 67,31 97,90 69,48 95,89 69,82 98,39 71,82 91,92 71,82 88,63 6.151 5.791 4.598 7.286 6.967 5.649 8.088 7.962 6.536 8.755 8.413 6.472 10.507 10.374 8.413 9.500 9.388 8.509 94,18 74,75 95,62 77,53 96,44 80,81 96,09 73,92 98,74 80,07 98,82

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Apropiacin 2012 Fuente: Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Direccin Financiera. Ejecuciones presupuestales de ingresos y gastos del Fondo Financiero Distrital de Salud con Fechas de corte a Diciembre 31 de cada ao.

75,59 1.758.832 93,41 1.642.915 1.362.695 77,48 1.288.174 84,46 1.088026 931.720 72,33 1.658.299

88,67 13.094 97,51 12.768 11.631 88,83 17.726 57,07 8.638 6.342 46,09 20.657

228

ANEXO 6 EQUIPO DE APOYO YCNICO SECRETARA DISTRITAL DE SALUD Subsecretara Germn vila Ruth Yaneth Carrero Vergara Direccin Jurdica Adriano Lozano Escobar Direccin de Salud Pblica Fernn Espinosa Tmara Patricia Londoo Ulla Rosario Calle Mara del Pilar Senz Bibiana Robayo Guillermo lvarez Henao Patricia Rozo Lesmes Carlos Alejandro Daz Adriana Padilla Castaeda Daibeth Hernndez Pilar Cardona Gmez Adriana Perdomo Dora Duarte Luz Mireya Ardila Ardila Ana Mara Sierra Nova Deccy Gonzlez Luz Mery Vargas Gmez Sandra Rodrguez Latorre Mara Olivo Daz Any Cienfuegos Claudia Naranjo Gmez Sandra Liliana Gmez Catalina Gonzlez lvarez Dilson Ros Romero Yazmin Adriana Puerto Padilla Nilda Carolina Torres Gutirrez Direccin de Aseguramiento Mauricio Jimnez Castelblanco Amparo Rodrguez Tobito Clara Ins Rodrguez Abril Direccin de Desarrollo de Servicios

229

Janeth Girn Bolvar Alejandro Prada Bermdez Libia Esperanza Forero Martha Mora Moreno Livaint Gmez Martha J. Fonseca Surez Martha Rodrguez Bermeo Laura Daz Berkowitz Yolanda Seplveda Medina Sonia E Rebollo Sastoque Luz Yanny Agudelo de Crdenas Direccin de Planeacin y Sistemas Ins Marlen Esguerra Bulla Carlos Rincn Crdoba Guerly Alfonso Lpez Palacios Aleyci Moscoso Pabn Luis Fernando Beltrn Ordez Nirley Stella Vargas Daz Csar Castillo Torres Janet Quimbay Chacn Vilma Carranza Vargas Direccin Administrativa Mara Elena Echeverri Gonzlez Andrea Castillo Espinosa Julio Csar Macas Camero Direccin de Talento Humano Crmen Cecilia Juregui Balaguera Claudia Patricia Garca Garca Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud Martha Luca Vanegas Rondn Olga Luca Gonzlez Piedrahta Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano Juan Alvarado Solano lix Moreno Addie Ana Cristina Obando Joya

230

Centro Regulador de Urgencias y Emergencias Consuelo Castillo Lugo Lina Mara Pineda Pulgarn Luis Enrique Beleo Gutirrez Organizacin Panamericana de la Salud [OPS] Mara del Pilar Alvarado Sierra

231

PARTICIPANTES DE LA SECRETARA DISTRITAL DE SALUD Martha Liliana Perdomo Ramrez Luis Heredia Diaz ngela Mara Giraldo Cadavid Octavio Henao Orrego Carlos Hernandez Belcy Torres Campos Zulema Jimnez Soto Patricia Arce Guzmn lkin Osorio Saldarriaga Lilia Edith Lpez Rojas Gloria Hernandez Nio Andrea Borbn Guevara Leslie Carol Lindarte Ortegn Crmen Rosa Gallego Velasco Guillermo Alfonso Urquijo Vega Seldy Melo P. Mara Teresa Espitia Ortiz Leslie Torres Mara Cecilia Escureca Mauricio Fuentes Vallejo Eduardo Pachn Melo Patricia Castillo G. Johana Clavijo H. Gina Paola Rangel Medina Jos Luis Salamanca Prez Roco Carbonel Olga Mara Moya Herrera Sandra Consuelo Manrique Mojica Bibiana Perez Fedra Constanza Rodrguez Mara Cecilia Reyes de Celemin Amanda Farietta C. Ivonne Johanna Lpez Juan Carlos Mndez Mosquera Yenny Aguirre Estepa Alexandra Lpez Sevillano Vianey Motavita Garca Brenda del Ro Castelar Mnica Ulla Maz Jairo Bahamn Rivera Hctor Chaparro Salazar

Asesores del Despacho SubSecretara Direccin Administrativa

Direccin de Salud Pblica Coordinadora Laboratorio Salud Pblica Direccin de Talento humano

Direccin Administrativa Control Interno

Direccin de Planeacin y Sistemas

232

Umberto Pacific Gnecco Hrold Andrs Garca Mosquera Luz Helena Poveda Nio Luis A. Nova Gmez Rosa Nubia Malambo Martnez Alexandra Benferti Amelia Rodrguez Lpez Hugo Zrrate Osorio Octavio Nio Ivn Guarn Muoz Tmara Vannn Paola Cceres Rodrguez Anglica Gmez Bolvar Isabel Cristina Artundaga Pastrana Sonia Rebollo Sastoque Bernardo Armando Camacho

Direccin de Aseguramiento Direccin de Participacin Social y Servicio al Ciudadano

Direccin de Desarrollo de Servicios Vigilancia y Control de la Oferta Red Distrital de Sangre Hemocentro

233

TALLERES DE CONSTRUCCIN PLAN TERRITORIAL DE SALUD 2012 2016 TALLER 1 Construccin colectiva Plan Territorial de Salud articulado con el Plan de Desarrollo Bogot Humana Ya 2012 2016 Subsecretara Germn vila Ruth Yaneth Carrero Vergara Adriano Lozano Escobar Fernn Espinosa Tmara Patricia Londoo Ulla Rosario Calle Mara del Pilar Senz Bibiana Robayo Guillermo lvarez Henao Patricia Rozo Lesmes Carlos Alejandro Daz Adriana Padilla Castaeda Daibeth Hernndez Pilar Cardona Gmez Adriana Perdomo Dora Duarte Luz Mireya Ardila Ardila Ana Mara Sierra Nova Deiccy Gonzlez Luz Mery Vargas Gmez Sandra Rodrguez Latorre Mara Olivo Daz Any Cienfuegos Claudia Naranjo Gmez Sandra Liliana Gmez Catalina Gonzlez lvarez Dilson Ros Romero Yazmn Adriana Puerto Padilla Nilda Carolina Torres Gutirrez Mauricio Jimnez Castelblanco Amparo Rodrguez Tobito Clara Ins Rodrguez Abril Janeth Girn Bolvar Alejandro Prada Bermdez Libia Esperanza Forero

Direccin Jurdica

Direccin de Salud Pblica

Direccin de Aseguramiento Direccin de Desarrollo de Servicios

234

Martha Mora Moreno Livaint Gmez Martha J. Fonseca Surez Martha Rodrguez Bermeo Laura Daz Berkowitz Yolanda Seplveda Medina Sonia E. Rebollo Sastoque Luz Yanny Agudelo de Crdenas Ins Marln Esguerra Bulla Carlos Rincn Crdoba Direccin de Planeacin y Guerly Alfonso Lpez Palacios Sistemas Aleyci Moscoso Pabn Luis Fernando Beltrn Ordez Nirley Stella Vargas Daz Csar Castillo Torres Janet Quimbay Chacn Vilma Carranza Vargas Direccin Administrativa Mara Elena Echeverri Gonzlez Andrea Castillo Espinosa Julio Csar Macas Camero Direccin de Talento Crmen Cecilia Juregui Balaguera Humano Claudia Patricia Garca Garca Oficina Asesora de Martha Luca Vanegas Rondn Comunicaciones en Salud Olga Luca Gonzlez Piedrahta Direccin de Juan Alvarado Solano Participacin Social y lix Moreno Addie Servicio al Ciudadano Ana Cristina Obando Joya Centro Regulador de Consuelo Castillo Lugo Urgencias y Emergencias Lina Mara Pineda Pulgarn Luis Enrique Beleo Gutirrez Organizacin Mara del Pilar Alvarado Sierra Panamericana de la Salud [OPS]

235

TALLER 2 Construccin colectiva Plan Territorial de Salud articulado con el Plan de Desarrollo Bogot Humana Ya 2012 2016 HOSPITAL NOMBRE Argemiro Rincn Ortiz Hugo Armando Muoz Ana Luca Restrepo Escobar Juan Carlos Mantilla Alarcn Blanca Teresa Henao Corts Alejandro Ponte Elizabeth Coy dgar Silvio Snchez Villegas William Rodrguez Uribe Sandra Bibian Dger Nieto Mara Isabel Ramirez Plazas Adriana Mara Patio Maritza Pinzn Barrera Liliana Patricia Paternina Macea Yenny Adriana Pereira Oviedo Fanny Sandoval Suarez Gustavo Espinosa Olga Maritza Duarte Sandra Patricia Benavides Zrate Adriana Patricia Arvalo Caballero Yanith Piragauta Andrs Felipe Torres Gloria Libia Polana Aguiln Marcia Guacaneme Valbuena John Jairo Vsquez Herrera Carmia Margarita Quiroga Bonilla Carlos Eduardo Galn Sandra Mara Bocarejo Hernandez Ana Mara Mahecha Leonardo Bustos Luisa Tovar Viviana Valencia CARGO y/o DEPENDENCIA Gerente Servicios de Salud Planeacin Talento Humano Participacin Social Urgencias Salud Pblica Gerente Servicios de Salud Planeacin Salud Pblica Talento Humano Participacin Social Gerente Planeacin Salud Pblica Gestin Local Talento Humano Servicios de Salud Participacin Social Servicios de Salud Planeacin Gerente Planeacin Planeacin Talento Humano Subgerencia Asistencial Salud Publica Planeacin Urgencias Participacin Social

San Cristbal

Suba

Usme

La Victoria

Pablo VI Bosa

Chapinero

236

Martha Medina ngel Ana Milena Castro Roa Carlos Eduardo Hernndez Forero Lucy Stella Alvarez Ramrez Emma Patricia Restrepo Guillermo Rodrguez Quinche Alejandro Tovar Rojas Adriana Cansino Reyes Yuri Chirley Cuevas

Servicios de Salud Planeacin Subgerente Cientfico Talento Humano Atencin Usuario Gerente Planeacin Talento Humano Servicios de Salud Gerente Planeacin Atencin Usuario Servicios de Salud Salud Pblica Talento Humano Administrativa y Financiera Gerente Servicios de Salud Planeacin Talento Humano Participacin Social Salud Pblica Servicios de Salud Talento Humano Planeacin Participacin Social Salud Pblica Gerente Servicios de salud Planeacin Salud Pblica Talento Humano Gerente Planeacin Talento Humano

Simn Bolvar

Bosa

Ricardo Beira Silva Julio Cesar Ortegn Margarita Franco Centro Oriente Priscila Ropero Guerrero Martha Vergel Ana Patricia Nieves Rubiela Monsalve Ospina Oscar Javier Manrique Ladino Daniel Blanco Santamara Marbell Isabel Cuza Luz ngela Cubillos Octavio Nio Crmen Alicia Corts Eliana Ivont Hurtado Esmeralda Snchez Leonardo Garzn Leguizamn Yajaira Maturana Lady Roa Martha Stella Rodrguez lvaro Rodrguez Pureza Rodrguez Eduardo Barbosa Adriana Zuluga Carlos Eduardo Pineda Amrtegui Amado Jos Cermeo Garrido Laura Victoria Acevedo Acevedo

Del Sur

Nazareth

Tunjuelito

San Blas

237

Hlber Alfonso Snchez Diva Burbano Jos Rafael Domnguez Ayala Martha Moreno Claudia Milena Cullar John Ramos Jos Ernesto Pramo Olga Luca Jimnez Diego Snchez Lida Montenegro Rosa Acosta Dora Rodrguez dgar Zamudio Sandra Medina Marcela Corredor Reyes Murillo Higuera Martha Snchez Derly Jimena Mesa Jaime Quintero Soto Yidney Garca Rodrguez Nancy Stella Tabares Ramrez Mauricio Cuberos Morales Diana Luca Silva Ivan Cadena Granda Myriam Hernndez Rodrguez Giovanni Medina Romero Fabio Barrera Barn Martha Liliana Cruz Gloria Hernndez Parra Sandra Liliana Salamanca Yumary Agudelo Betty Molano Giovanni Becerra Jaime Mauricio Fajardo
Gloria Stella Galeano

Servicios de Salud Referente Estadstico Gerente Planeacin Salud Pblica Talento Humano Subdirector Cientfico Servicios de Salud Planeacin Salud Pblica Talento Humano Talento Humano Gerente (e). Planeacin Salud Pblica Subgerente Desarrollo de Servicio Planeacin Talento Humano Servicios de Salud Gerente Planeacin Servicios de Salud Coordinadora PIC Planeacin Talento Humano Gestin Local Gerente Planeacin Talento Humano Servicios de Salud Planeacin Talento Humano Sub.Cientfico-Servicio Ambulatorio Sub.Cientfico-Apoyo Diagnostico
Talento Humano

Santa Clara

Rafael Uribe

Usaqun

El Tunal Engativ

Fontibn

Kennedy

Meissen

Vista Hermosa

238

Luz Helena Hernndez Claudia Silenia Nio Rey

Servicios de Salud Coordinadora Salud Pblica

239

TALLER 3 Construccin colectiva, Plan Territorial de Salud articulado con el Plan de Desarrollo Bogot Humana Ya 2012 2016 Despacho Guillermo Alfonso Jaramillo Martnez Martha Liliana Perdomo Ramrez Luis Hernando Nieto Enciso ngela Giraldo Octavio Henao Orrego Ricardo Rojas Higuera Aldo Enrique Cadena Rojas Carlos Hernan Hermida Isaza Crmen Luca Tristancho Gabriel Lozano Daz Vianney Motavita Guerly Alfonso Lpez Palacios Julio Alberto Senz Beltrn Jaime Hernn Urrego Rodrguez Zulema Jimnez Soto Elkin de Jess Osorio Saldarriaga Patricia Arce Guzmn Fedra Constanza Rodrguez Ivn Jairt Guarn Muoz Isabel Cristina Artunduga Hlver Giovanni Rubiano Garca Clara Ines Rodrguez Abril Amelia Rodrguez Lpez Guillermo Snchez B Bernardo Armando Camacho Sonia Rebollo Mara Cecilia Reyes Lpez Astrid Luca Quintero Hugo Ernesto Zrrate Osorio Martha Luca Trivio Carlos A Rodrguez Sarmiento

SubSecretara

Jurdica Planeacin y Sistemas

Salud Pblica

Desarrollo de Servicios Aseguramiento

Talento Humano Participacin Social y Servicio al Ciudadano Financiera

240

Administrativa

Doris Cecilia Maturana Julio Csar Macias Camero Luz Marina Lpez Salamanca Belcy Torres Campos Lilia Amanda Farieta Castro Alexander Paz Velilla Luis Enrique Beleo Gutirrez Herwin Jess Rodrguez Santos Julia Elizabeth Fajardo Velsquez Martha Isabel Forero Rodrguez Martha Luca Vanegas Rondn Herwin Jess Rodrguez Santos Yeni Aguirre Estepa Juan Carlos Mndez

CRUE Control Interno Comunicaciones Control Interno Asuntos Disciplinarios

241

TALLER 4 Construccin colectiva, Plan Territorial de Salud articulado con el Plan de Desarrollo Bogot Humana Ya 2012 2016 Participantes Entidad Ana Isabel Martnez Asociacin de Usuarios Hospital El Tunal Jos Vicente Balln Janneth Lpez Asociacin de Usuarios Hospital Tunjuelito Beatriz Mesa

Asociacin de Usuarios Hospital Tunjuelito Jos Yesid Herrn Jos Agustn Moreno Asociacin de Usuarios Hospital Meissen Jair Daz Luisa Robayo Clara Castaeda Muoz Asociacin de Usuarios Hospital Vista Hermosa Elsa Ruth Rojas Duarte Elizabeth Rivera Leonidas Prez Alberto Carvajal Asociacin de Usuarios Hospital Fontibn Gonzalo Torres Arias Pedro Pablo Fonseca Alfredo Vargas Murcia Emma Torres Asociacin de Usuarios Hospital Pablo VI Bosa Teresa Carreo Jacqueline Martn Asociacin de Usuarios-Consejo Zonal Pablo VI Bosa Ingrid Snchez

242

Asociacin de Usuarios Hospital de Suba Asociacin de Usuarios Hospital Centro Oriente Asociacin de Usuarios Hospital La Victoria Asociacin de Usuarios

Nelly Enrquez Lyda Bernal Diana Paola Peuela Dayana Melo Ana Rita Salinas Oscar Martnez

Asociacin de Usuarios Cafam Asociacin de Usuarios Unicajas Copaco Tunjuelito Copaco Pablo VI Bosa COPACO Pablo VI Bosa Copaco Pablo VI Bosa Copaco Copaco Usaqun Copaco Copaco Copaco Copaco Tunjuelito Copaco Bosa Copaco Copaco San Cristobal Copaco Copaco Bosa Copaco Ciudad Bolvar Copaco Hospital Vista Hermosa

Rafael Rodrguez Andrs Melo Mara Edilma Rivera Gabriel Martnez Nicols Gil Efigenia Santiago Rosalba Gaitn Hernando Beltrn Claudia Ayala Mara Pinilla Mara Luca Garca Herlinda Mara Beltrn Anglica Quintero Ana Joaquina Acevedo Vctor Len Prez Adelina Castellanos Luis Eladio Morales Dora Gamba Flor Pez Luz Marina Prez Navarro

243

Hospital Centro Oriente

Zuly Snchez Luz Stella Duque Jenny Gonzlez Lliliana Torres ngela Ramrez Mryory Gmez Catherine ngel Daz Laura Catalina Salazar Ayda Clariza Prez Patricia Chamba Isabel Pachn Miguel Lopez Claudia Pardo Carolina Cceres Ruth Buitrago Genny Lissette Santos Juanita Snchez Eduardo Castro Blanca Ins Silva Alexandra Hernndez

Hospital Pablo VI Bosa

Mario Antonio Ballesteros Andrea del Pilar Espitia Ema Espinosa

Hospital Kennedy Hospital El Tunal

Mnica Aguirre Mara del Crmen Cubillos Rosa Mara Montoya Paola M. Caro P.

Hospital San Blas Hospital San Blas Hospital Tunjuelito Hospital Tunjuelito

Edilia Rozano Anglica Pulgarn Bianney Enrquez Fabio Parra Triana

244

Hospital San Blas Hospital San Blas Hospital San Cristbal Hospital Simn Bolvar Hospital Suba Hospital Meissen Comit de tica Contralora de Bogot Veedura Distrital Fundacin Universitaria San Martn Universidad del Bosque

Jos Orlando Snchez Luis Alberto Muoz Juan Dorado Manuel Orozco Maritza Pinzn Mara E Delgado Nathanael Machado Ana Edith Snchez Liliana Huertas Christine Arango Juan David Lasprilla Mara del Pilar Gutirrez

Fundacin Universitaria del rea Andina Universidad UDCA Universidad UDCA UDES Universidad del Bosque Universidad del Bosque Universidad San Jos Universidad San Jos Corporacin Promotora Humanitarios Universidad San Martn ATUSALUD

Gladys Gmez Muoz Ruth Vivian Barreto Osorio Luis Alfonso Antez Ana Obregn Marisol Snchez Gustavo Aristizbal Crmen Rico Mara Dolores de Rodrguez Luis Guillermo Bernal Claudia Liniana Mancera Mara Ofelia Crdenas R.

245

ATUSALUD FUCS LICMAD IDPAC Capital Salud UNICAJAS Famisar EPS

Guillermo Urbina Silvia Lorena Mora Germn Corts Jazmn Cristo Rosa E. Nio Juan Jos Amzquita Snchez Edna Flrez P. Vicente Rodrguez Rosa Prez Gloria Barrera Amalia nio Margoth Castillo Ruth Rocets Gonzalo Orjuela Mara Estela Nio Jos David Moya Hermes Buitrago Eduardo Plazas Yeny Marina Ortiz Espitia Hernn Rodrguez Antonio Rico Julio Ignacio Garibello Luis Eduardo Villamil Nancy Rodrguez Jeannette Len Diana Gonzlez Ruiz Myriam Camacho

ECOOPSOS

UNICAJAS HUMANAVIVIR Salud Total Compensar ATUSALUD MT RAUS FUCS FUCS FUCS CPL

246

APSS Auditora Salud Consejo Consultivo Organizacin Panamericana de la Salud. OPS Organizacin Panamericana de la Salud. OPS Organizacin Panamericana de la Salud. OPS Cruz Roja Cundinamarca Grupos Etnias Raizal Cabildo Muisca Bosa Gestora Gestora Alcalda Local Antonio Nario FDC Antonio Nario JAC San Antonio Bosa Maloka Independiente Sinaltraeses Sinaltraeses Secretara Distrital de Salud

Luis Gerardo Cano Villate Hctor Morales Mara Cristina Chvez Eduardo Acosta Mara del Pilar Alvarado Osvaldo Salgado Angelica Snchez Dilia Robinson Mara Margarita Chiguasuque Claudia Patricia Wasorna Dosabia Jaime A. Tllez Antonia Surez Luis Fernando Vargas Alexnder Carranza Quintero Ahiliz Rojas Daniel Copete Nancy Wilches Mnica Orozco Ivn Jairt Guarn Muoz Hugo Ernesto Zrrate Osorio Jaime Hernn Urrego Rodrguez Ivonne Arvalo Adriana Padilla Patricia Londoo Adriana Luisa Snchez Fernn Espinoza

247

Secretara Distrital de Salud

Lilia Maritza Nez Libia Ramrez Ana Mara Cobos B Beatriz H. Guerrero Ricardo Rojas Higuera Alexandra Lpez Sevillano Aura Elisa Guerrero Moreno Zulema Jimnez Soto Yaneth Girn Bolvar Libia Forero Patricia Arce Octavio Enao Roco Carbonell Mara Consuelo Castillo Alejandra Caro Bonell Mara Nubia Hernndez Ruth Yaneth Carrero Esperanza Avellaneda Blanca Lilia Ardila Alexandra Garavito Ena Cristina Fernndez Julio Alberto Senz Solngel Garca

248

Luz Dina Ros Alejandro Castao Jos Navarrete Julio C. Macas Germn Avila Lina Mara Pineda Ingrid Ivonne Ochoa Ral Len F. Patricia Villegas Carlos Hernn Hermida Martha Luca Trivio Luz Marina Lpez

Secretara Distrital de Salud

249