Problemas psicopatolgicos contemporneos

Uma perspectiva existencial

JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (*)

No se trata de saber porque que somos livres, mas quais so os caminhos da liberdade. (Jean-Paul Sartre)

1. PERTURBAR-SE UMA POSSIBILIDADE DO EXISTIR

A perspectiva existencial em psicopatologia desliga-se deliberadamente das categorias psicopatolgicas e das classificaes psiquitricas (Erthal, 1999) que fragmentam a totalidade da existncia individual. Assim, as perturbaes mentais so encaradas apenas como um dos aspectos que, entre outros, se integra na totalidade da existncia do indivduo. As perturbaes mentais aparecem com estatuto de expresses parciais das modalidades de construo do seu-mundo. So, portanto, um modo de existir que, alm disto, constituem uma possibilidade humana universal. Diferentes autores tm proposto perspectivas diferentes sobre o significado existencial da psicopatologia.

(*) Mdico Psiquiatra. Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa. Sociedade Portuguesa de Psicoterapia Existencial.

Para Binswanger (1981, 1971), a psicopatologia o que se afasta da estrutura apriorstica do ser, das suas categorias ontolgicas, e que se tornou estrutura existencial modificada. Assim, o Dasein perturbado projecta-se no mundo mostrando flexes existenciais, isto , tematizado numa categoria ontolgica em detrimento de outras, tornando-o unidimensional. Uma s categoria ontolgica serve de fio condutor ao projecto de mundo, o que restringe e limita o ser. A presena fica tematizada (limitada) em torno de uma categoria existencial: corporalidade (no Dasein dismorfofbico, hipocondraco e bulmico); temporalidade (no Dasein melanclico); espacialidade (no Dasein agorafbico). Binswanger caracterizou a presena perturbada como extravio ou malogro da sua realizao ontolgica que o tornaria opaco a si prprio, esvaziado e limitado. Assim, a psicopatologia o que se afasta da estrutura apriorstica do ser e que se tornou estrutura existencial modificada: uma s categoria da existncia serve de fio condutor ao projecto de mundo (tematizao da existncia). uma forma de existncia frustrada na qual o indivduo se fecha a si mesmo, tornando-se opaco para si prprio e perdendo a comunalidade com o mundo do outro. Assim, a presena psicopatolgica pode projectar-se de diferentes formas: presena perdida (melancolias), momentnea (manias), vazia (esquizofrenias), exibicionista (histeria) e controlada (perturbao obsessivo-compulsiva). Por seu turno, Boss (citado por Cardinalli, 2004), 405

deslocando o entendimento da doena para o entendimento do Homem-perturbado atravs da compreenso da sua experincia, considera a psicopatologia como reduo ou mesmo perda da realizao das possibilidades constitutivas dos modos de ser do existir humano, quando este entendido como Dasein. Diferenciou entre ser-doente caracterizado por uma perturbao na corporalidade (doenas psicossomticas e converso somtica histrica, por exemplo), na espacialidade e temporalidade (estados confusionais e demncias), na espacialidade (agorafobia), no humor (mania, depresso) e na realizao do ser-aberto e da liberdade (esquizofrenia). Rollo May (1958), considerou que a ansiedade patolgica resultaria do indivduo no se confrontar com a ansiedade normal, a que deriva do confronto com os dados da existncia. Denominando-a ansiedade neurtica, desproporcionada ao perigo, Rollo May considerou-a como o resultado das tentativas feitas pelo indivduo para diminuir ou negar a ansiedade associada ao confronto com os dados da existncia. Assim, a ansiedade neurtica poderia significar, por exemplo, negao do medo da morte, negao da liberdade de escolha, evitamento de assumir responsabilidades ou conformismo com as normas sociais impostas. Seria, portanto, uma estratgia protectora contra ameaas relacionadas com os dados da existncia e resultaria de uma tentativa de negar a ansiedade existencial, na busca duma existncia segura e livre de quaisquer incertezas. Deste modo, as manifestaes psicopatolgicas seriam possibilidades escolhidas, porque derivam de escolhas inautnticas, consideradas por May como pouco corajosas. Assim, a ansiedade existencial no reduzida e aparece sob a forma de ansiedade neurtica. Seriam possibilidades de existir, isto , expresses da forma como o indivduo constri (escolhe) o seu-mundo. Finalmente, este autor destacou tambm que a psicopatologia est associada a falta de poder pessoal, de poder para desenvolver as suas potencialidades e para influenciar os outros. Laing (1978) introduziu o conceito de insegurana ontolgica a propsito da experincia esquizofrnica, na qual o indivduo sente-se mais irreal do que real, precariamente diferenciado do resto do mundo, com uma identidade e autonomia vacilantes. Ao mesmo tempo, a atomizao do tempo vivido associa-se a uma vivncia de perda de continuidade no tempo. Yalom (1980) considerou o comportamento 406

perturbado como estando directamente associado ao fracasso no confronto com os conflitos existenciais, entendidos estes como confrontos entre o indivduo e os dados da existncia. Ou seja, so definidas modalidades de perturbao especificamente associadas a fracasso no confronto com a angstia relacionada com dados da existncia especficos: - Morte Crena de invulnerabilidade pessoal, comportamentos de risco compulsivos, dependncia do trabalho, comportamento narcisista, controlo agressivo e arrogante com procura de poder, crena na existncia dum salvador/ /dependncia. O comportamento neurtico considerado por Yalom como uma tentativa de escapar ao medo da morte, tentativa que estaria tambm presente na esquizofrenia - Liberdade de escolha e responsabilidade Comportamento compulsivo, deslocamento da responsabilidade para o outro (por exemplo, personalidades obsessivas e paranides) e negao da responsabilidade mediante comportamento de vitimizao ou comportamento regressivo e descontrolado com procura de ganhos secundrios - Solido Dependncia excessiva dos outros, sexualidade compulsiva - Sentido da vida Envolvimento compulsivo em actividades relacionadas com causas sociais (esprito de cruzada), prestgio ou poder, conformismo excessivo, abuso e dependncia de substncias. Frankl (1986, 1984) e Maddi (1970), cada um pelo seu lado, enfatizaram que a procura do sentido seria a motivao fundamental do indivduo e que a psicopatologia estaria associada falta de sentido para a vida que, deste modo, teria o estatuto de frustrao existencial. Quando a vida no tem sentido torna-se vazia e a experincia de vazio existencial, que engloba um sentimento generalizado de falta de sentido, vivido com inrcia, aborrecimento e apatia. A sua persistncia conduz frustrao existencial. Seria essa frustrao existencial que conduziria neurose denominada neurose noognica. Para Maddi (1970), a psicopatologia apareceria em modalidades diferentes de comportamentos desajustados: - Comportamento vegetativo o grau mais extremo da falta de sentido, no qual o indivduo mostra incapacidade de acreditar no que faz ou imagina fazer, com um vivido

psicolgico de apatia, aborrecimento e depresso. o vazio sem objectivos que pode encontrar-se em indivduos deprimidos e esquizofrnicos - Comportamento niilista Desacreditao de tudo, vivido com desgosto, raiva e enfado, como nas perturbaes obsessivas e na parania - Comportamento aventureiro Associado a estados de depresso e de euforia, pode envolver comportamentos de risco para a sade e/ou uso de substncias, ou at entrega a causas sucessivas como modo de lutar contra o vazio, como em perturbaes afectivas e borderline - Comportamento conformista Desempenho de papel social tradicional, com intolerncia incerteza, em indivduos com comportamento tipo A, alexitmicos e obsessivos. Kirk Schneider (1999) introduziu o conceito de polaridade constritiva/expansiva da realidade, que seria aplicvel experincia. Considerou a sade mental caracterizada pela capacidade de se movimentar com abertura e flexibilidade ao longo desse continuum e que a psicopatologia se caracterizaria por uma tendncia do indivduo para se situar nos extremos dessa polaridade. Assim, seria possvel diferenciar disfunes hiper-constritivas (depresso, agorafobia, dependncia) das hiper-expansivas (impulsividade, mania) e das que oscilam de polaridade (perturbao bipolar, esquizofrenias). Seja como for, a compreenso do significado da psicopatologia implica contextualiz-la na existncia atravs de uma compreenso da subjectividade em contexto histrico, social e cultural. Os fenmenos psicopatolgicos relacionam-se com estranheza e afastamento do indivduo em relao a si prprio, com evitamento dos dados da existncia (Cohn, 1997), associado a escolhas feitas em desacordo consigo mesmo, isto , no autnticas. Assim, relacionam-se com o viver na dependncia das expectativas dos outros e no dos prprios. Teriam relao com fracasso do indivduo em relacionar-se de forma significativa com o seu mundo interno (fracasso no seu confronto com a autenticidade), conhecendo-se mal e tendo dificuldade em compreender-se (Van Deurzen-Smith, 1996). Incapaz de aceder ao seu mundo interno, o indivduo perturbado teria dificuldade tambm em aceder ao mundo interno dos outros, pelo que no seriam possveis relaes significativas. Desta impossibilidade resultam

sentimentos de vazio e de falta de sentido. O existente com perturbao mental experimenta frequentemente um impasse em relao a projectos e a modos de ser: no consegue realiz-los nem consegue abandon-los. A psicopatologia surge quando o projecto se desvia da inteno, quando a realidade histrica (projecto histrico) se desvia ou afasta do projecto existencial (escolha originria). A histria afasta-se do projecto atravs da vivncia de contradio (intra-pessoal e/ou interpessoal) na sequncia da qual o indivduo escolhe afastarse ou afastado. Assim, a psicopatologia caracteriza-se essencialmente por uma existncia: limitada e aprisionada, porque afastada dos seus valores e da sua possibilidade de auto-afirmao e em que o indivduo no experimenta a sua existncia como uma realidade; tematizada pelo seu passado, na medida em que o indivduo continua a viver em funo de identidade e caractersticas que j no so as presentes; bloqueada no seu desenvolvimento, porque no consegue projectar-se no devir. O modo de existir mentalmente perturbado no interessa como categoria nosolgica mas sim como uma forma de compreender as estratgias que o indivduo utiliza para resolver o problema de ser. No mundo contemporneo, a compreenso das mltiplas experincias psicopatolgicas que podem afectar o Homem exige a considerao simultnea das suas condies biolgicas, psicolgicas, familiares, sociais e polticas, que so produzidas culturalmente por processos ideolgicos (Moreira, 2004). Ou seja, nos tempos que correm uma perspectiva existencial da psicopatologia tem que acomodar os princpios fundamentais da psicopatologia crtica, em especial o princpio da contextualizao (social e cultural) da experincia psicopatolgica, a nfase no bem-estar, na justia social e na solidariedade, a influncia das desigualdades sociais, da opresso, da explorao e da violncia na precipitao e na manuteno da psicopatologia e, ainda, o princpio da anlise poltica dos problemas de sade mental. Assim, uma perspectiva existencial em psicopatologia ter que recusar a pretensa neutralidade cientfica que apenas favorece o individualismo ancorado no modelo biomdico e nos modelos psicolgicos assentes exclusivamente na compreenso dos processos que ocorreriam no chamado mundo interno. Ter que assumir tambm como objectivos contribuir para a defesa dos direitos humanos dos 407

pacientes e contribuir para a luta contra as injustias e desigualdades sociais que induzem sofrimentos. Sendo uma possibilidade universal, quando uma perturbao mental experimentada a questo que se coloca ao existente no como evit-la mas sim como ser possvel lidar com ela de forma aberta, responsvel e comprometida consigo prprio. Mais do que sintomas de psicopatologia, os problemas e as crises so desafios do existir em relao aos quais necessrio viver de forma mais genuna e interessada na procura de significados. A sade mental caracteriza-se pela capacidade para lidar com as complexidades da sua prpria vida e das relaes com os outros e o mundo.

2. PROBLEMAS PSICOPATOLGICOS CONTEMPORNEOS

Esta identificao de problemas psicopatolgicos contemporneos supe uma compreenso existencial da subjectividade perturbada como experincia individual contextualizada nas suas condies sociais e histricas. Adoptar uma perspectiva existencial da psicopatologia inspirada nas ideias de Sartre implica estudar as relaes que podem existir entre as estruturas socio-econmicas e culturais e a subjectividade, tentando compreender a biografia individual no seu contexto social. Ou seja, na actualidade surgem novas formas de subjectividade perturbada que, em certa medida, podem ser compreendidas em funo de caractersticas da sociedade ps-moderna, em especial a partir da ideologia individualista presente na cultura do narcisismo e da chamada sociedade do espectculo. Identificam-se trs tipos de problemas (Giovanetti, 2002, 1999): perda da unidade psicolgica, perda do sentido da vida e transformao da intimidade. 2.1. Perda da unidade psicolgica O ponto de partida formado pela racionalizao excessiva, simultnea com um esvaziamento afectivo da existncia. A organizao tecnolgica e o predomnio do pensamento racional, no qual a racionalidade tornou-se num paradigma do comportamento e da relao, conduzem facilmente a um predomnio da racionalizao sobre a espontaneidade, a afectividade e a criatividade. A organizao cientfico-tecnolgica 408

com os seus discursos cientficos triunfalistas, profticos e optimistas, o predomnio das explicaes racionais baseadas na evidncia dos positivismos biomdicos e outros e o predomnio da planificao (gesto) e da coisificao do humano conduzem naturalmente racionalidade como paradigma e como forma tendencialmente nica de interpretar o mundo pessoal. A crena profundamente enraizada de que tudo teria uma explicao racional desvaloriza completamente qualquer possibilidade de uma compreenso baseada em significados afectivos. Tudo isto se articula bem com modos de ser perfeccionistas, que procuram insistentemente a segurana e a estabilidade e lidam mal com a incerteza e a liberdade. Como os aspectos emocionais e afectivos da subjectividade continuam a estar presentes, resulta uma quebra da totalidade e da unidade psquica na qual emerge facilmente a dissociao pensamento/afecto, uma subjectividade fragmentada da qual resulta dificuldade em compreender dialecticamente o vivido, uma vez que a prpria experincia tende a fragmentar-se, com focalizao persistente na procura das explicaes racionais para perceber os resultados do comportamento prprio e dos outros. A experincia clnica mostra que tende a afectar gente com formao e profisses ligadas ao tecido empresarial e organizacional, nomeadamente economistas, gestores e quadros tcnicos superiores, em particular quando os seus projectos existenciais aparecem montados quase exclusivamente na profissionalidade. A racionalizao associada ao esvaziamento afectivo (desencantamento) resulta em descompensao que, num primeiro momento, se pode manifestar pela procura de sensaes fortes (nomeadamente em actividades radicais ou em uso de substncias), pelo exagero da religiosidade ou pela procura compulsiva de distraces e divertimento (TV, reality shows, etc.), como forma de estimulao face ao esvaziamento afectivo do existir. 2.2. Perda do sentido da vida A gnese da falta de sentido da vida complexa e pode relacionar-se simultaneamente com factores de diversa natureza, nomeadamente culturais, sociais e psicolgicos. Do ponto de vista cultural, o predomnio do aqui-e-agora que caracteriza a chamada ps-modernidade vista como era do vazio por Lipovetsky

(1986) ter uma certa influncia mediante a perda de valores que comporta. Do ponto de vista social importa considerar as dinmicas sociais de consumismo e de desvinculao do indivduo em relao ao grupo, bem como a tendncia para a perda dos vnculos face-a-face, que as novas tecnologias de comunicao (telemveis, Net) tambm reforam. Resulta facilmente um esvaziamento do estar-com, um vazio intersubjectivo. Finalmente, do ponto de vista psicolgico, salientam-se o predomnio da ideologia individualista e a chamada cultura do narcisismo que se associam facilmente a um agir auto-centrado cuja finalidade a valorizao do Eu na satisfao imediata centrada em relaes interpessoais utilitrias e que limitam a transcendncia pessoal no compromisso profundo com os outros e consigo prprio nos projectos significativos a longo prazo. Na base esto uma certa desinteriorizao das vivncias, enquanto desvalorizao e desinteresse pela interioridade, e a diminuio dos contactos interpessoais directos. Predomina a exterioridade do existir. A experincia de falta de sentido e de vazio existencial, com predomnio do efmero e superficial, com falta de interioridade e reflexo, levando perda da vivncia de profundidade e reflexo com banalizao do amor e do compromisso em favor da superficialidade nas relaes amorosas, ritmo de vida veloz, importncia maior do estar-a-par em vez de compreender, inundao tecnolgica interposta entre as pessoas (telemvel, computador), generalizao das relaes de exterioridade pouco significativas. Tudo isso pode proporcionar diminuio de investimento em trocas afectivas profundas e uma auto-centrao feita de enaltecimento de si prprio no qual o ser igual ao parecer. A falta de interioridade das vivncias associa-se facilmente m f sartreana, que leva passividade e perpetua as dificuldades em lidar com os problemas. Acresce no contexto socio-econmico a presena de estruturas de alienao, de violncia e de opresso. A alienao vivida com indiferena, solido e falta de comunicao interpessoal. A exterioridade e a exibio tornam-se facilmente mais importantes do que a histria e o projecto existencial como procura de significado para a existncia. Resulta sentimento de ausncia de sentido, o vazio existencial no qual o indivduo vive sem direco e sem expectativas. Como foi referido anteriormente, pode emergir atravs dos comportamentos

vegetativos, niilista e aventureiro mas tambm no envolvimento compulsivo em actividades, depresso, perturbaes obsessivas, perturbao de pnico, perturbaes do comportamento alimentar e/ou abuso de substncias. Outra possibilidade uma gravidez inesperada (Zapiain, 1996), que aparece com a finalidade de preencher o vazio associado a vividos depressivos. Finalmente, as manifestaes da falta de sentido para a vida nos idosos podem ser (Hazan, 1994): isolamento social e indiferena; egocentrismo; perda do desejo de viver; adeso excessiva a pequenas rotinas e a rituais repetitivos. A psicopatologia parece emergir da falta de sentido, em especial naqueles indivduos que fracassam nos seus movimentos desesperados de exaltao do Eu e de estetizao exibicionista da existncia que lhes so constantemente solicitados pelos valores culturais do narcisismo e da sociedade do espectculo. O Homem , como se sabe, um ser em mudana e transformao permanente, que vive uma existncia finita e caracterizada por capacidades e fragilidades pessoais, bem como por oportunidades e limitaes criadas pelo meio. Assim, necessrio abordar em conjunto essa situao existencial e explorar o significado e o valor de aprender a viver de forma mais autntica, isto , mais de acordo com os seus prprios ideais, prioridades e valores. Viver de forma mais autntica significa ser verdadeiro em relao a si prprio e coerente com as suas prprias possibilidades e limitaes, criando de forma contnua e deliberadamente a sua identidade mesmo em confronto com as incertezas do futuro. 2.3. Transformao da intimidade Na base da transformao da intimidade podem encontrar-se a valorizao excessiva e prioritria da procura de prazer em detrimento da procura de afecto e uma sexualidade que agida de forma afectivamente pouco investida. Assim, ocorre uma banalizao da experincia amorosas, mais centradas no relacionamento sexual do que no envolvimento emocional e afectivo significativo. Uma sexualidade mais desvinculada do afecto resulta em vivncia de intimidade vazia e frustrante, uma vez que no h dilogo verdadeiro nem proximidade, o dilogo que requer falas falantes e abertura vivencial. Resultam em desespero, que procura ser aliviado na compulsividade (lcool e/ou drogas), aproximando-se do comportamento aventureiro descrito por Maddi, como modo de lutar contra o vazio existencial. 409

2.4. Falta de poder pessoal O aumento das desigualdades sociais e das situaes de fragilidade social, de opresso e violncia deram grande visibilidade social vitimizao individual e facilitaram o aparecimento de comportamentos de vitimizao, que correspondem frequentemente a uma experincia de falta de poder pessoal. Esta experincia caracteriza-se por escassa conscincia crtica, atitudes fatalistas e de conformismo social, com incapacidade para construir significados e desenvolver projectos. Com frequncia associa-se a dificuldade em tomar decises, comportamento pouco assertivo, expectativas baixas de auto-eficcia, sentimentos de solido e dificuldade em pensar como poderia agir de forma diferente no futuro. Facilmente d lugar a uma experincia depressiva. Importa ter em conta que a vitimizao ocorre sempre em contexto (social, cultural e econmico) e que o indivduo que mostra comportamento de vitimizao no se considera co-responsabilizado pelo que lhe aconteceu ou est a acontecer e faz sistematicamente atribuies externas, pelo que tende a no mudar de comportamento e, portanto, tende a manter-se na dependncia dos outros. Contudo, do ponto de vista existencial, pode ser uma oportunidade de mudana e transformao pessoal, se a situao adversa for aproveitada para facilitar ao indivduo uma maior compreenso de si prprio, o desenvolvimento duma maior conscincia crtica e a superao da dificuldade em escolher-se, responsabilizando-se.

(fsica, social, psicolgica e espiritual) mas de forma a que essa anlise do existente no seja reduzida a processos psicolgicos nem a um self separado do mundo, embora valorizando os significados que o indivduo constri para as suas emoes, pensamentos, crenas, comportamentos e relaes. A psicopatologia, se estiver presente, no poder ser compreendida fora do mundo. A sua compreenso a compreenso da psicopatologia como perturbao mental-no-mundo (Moreira, 2004) do existente implica a considerao simultnea das suas condies biolgicas, histricas, psicolgicas, sociais e culturais, com ateno especial sua qualidade existencial de limitao, dificuldade em construir significados, em desenvolver projectos e falta de empowerment individual. Concordamos que as experincias psicopatolgicas esto frequentemente associadas ao vazio existencial e diminuio do poder pessoal, dois aspectos que s podem ser compreendidos a partir da anlise do existente, isto , da anlise, no do ser, mas sim do seu-mundo. A falta de poder pessoal est associada dificuldade em compreender os significados, escolher-se e construir projectos. Os objectivos gerais da psicoterapia existencial podem ser sistematizados da seguinte forma (Van Deurzen-Smith, 2000, 1996): 3.1. Auto-compreenso Pretende-se facilitar ao indivduo uma atitude mais autntica em relao a si-prprio. Trata-se de um processo gradual de auto-compreenso com a finalidade do indivduo vir-a-ser mais autntico e coerente consigo mesmo, para que possa responder s situaes com sentimento de domnio e maior percepo de controlo pessoal. Para Cohn (1997), trata-se de ajudar o cliente a libertar-se das consequncias perturbadoras da negao e evaso do seu confronto com os dados da existncia. 3.2. Auto-conscincia Pretende-se promover uma abertura cada vez maior das perspectivas do indivduo em relao a si-prprio e ao mundo. Esta abertura, que consiste num trabalho focalizado na relao do indivduo consigo mesmo, pode ser promovida atravs da facilitao de uma auto-avaliao das suas crenas, valores e aspiraes que sirva para atingir maior

3. INTERVENO NA PERSPECTIVA DA PSICOTERAPIA EXISTENCIAL

O que se pretende em psicoterapia existencial ajudar o indivduo a reorganizar a existncia, mudar para melhor, facilitando-lhe a procura da autenticidade a partir de si-mesmo. Assim, papel do terapeuta existencial o de facilitar ao indivduo o encontro consigo prprio para que possa compreender melhor os seus valores, assunes e projectos, mas tambm ajud-lo a questionar o seu projecto existencial e a assumi-lo de forma mais livre e autntica. Utilizando o mtodo fenomenolgico, a finalidade compreender os significados que so construdos pelo indivduo nas quatro dimenses da sua existncia 410

clareza na explorao das suas experincias. O foco a auto-conscincia, enquanto conscincia de si-mesmo, em particular a auto-conscincia do tempo perdido (das possibilidades perdidas) e da necessidade de viver agora, com maior conscincia das suas capacidades e potencialidades. O principal objectivo proporcionar o mximo de auto-conscincia para favorecer um aumento do potencial de escolha (Erthal, 1999). O que necessrio regressar experincia e assumir a sua liberdade para agir, isto , uma atitude activa face s situaes constitutivas do estar-no-mundo, que se apropria directamente da exterioridade social e da histria. 3.3. Auto-determinao Pretende-se clarificar como agir no futuro em novas direces. Trata-se de facilitar a abertura a novas possibilidades de vir-a-ser, diferentes das desenvolvidas at a e de acordo com o seu projecto, em relao ao qual se facilita o confronto e questionamento. Questionar o projecto, aproveitando a crise que ameaa como uma oportunidade de transformao. Pretende-se ajudar o cliente a descobrir o seu poder de auto-criao e a aceitar a liberdade de ser capaz de usar as suas prprias capacidades para existir (Erthal, 1999). O foco a auto-determinao, enquanto poder de decidir o que lhe convm ser e fazer, exercendo a sua liberdade de escolha. Trata-se de facilitar a abertura construo de novas alternativas. 3.4. Procura de sentido A finalidade a de facilitar o encontro do indivduo com o significado da sua existncia. Trata-se de promover o confronto e a re-avaliao da compreenso que o indivduo tem da vida, dos problemas que tem enfrentado e dos limites impostos pelo seu estar-no-mundo. O foco a procura de sentido que permite a auto-realizao, enquanto tudo o que o indivduo capaz de vir-a-ser. Procurar o significado numa lgica de aco criadora, que uma lgica de liberdade. A procura de sentido entendida procura do sentido da existncia individual, que a compreenso do propsito da sua prpria vida. Essa procura pode ser facilitada na entrevista por questionamentos claramente direccionados para o sentido da existncia, tais como (Wong, 1998): Qual que tem sido a fonte principal de satisfao e de encorajamento

na sua vida? Quais foram os melhores (e os piores) momentos da sua vida? De que coisas que tenha feito se orgulha mais? O que que j fez pelos outros que o fez sentir-se bem? O que que voc quer realmente da vida? O que que falta na sua vida? H algum ou alguma coisa pela qual vale a pena viver? Qual o propsito da sua vida? O que que pensa que a sua misso na vida? Mais especificamente, a resposta teraputica para a falta de sentido o compromisso com as possibilidades escolhidas, nomeadamente o compromisso com o seu projecto existencial e o compromisso com os outros de forma mais profunda e mais autntica. Assim, possvel considerar que a facilitao da procura do sentido para a vida implica projecto, compromisso e harmonia (Csikszentmihalyi, 1990): o projecto o projecto existencial, livremente escolhido, que unifica as vivncias passadas, presentes e futuras; o compromisso o compromisso com o agir que procura realizar o projecto; a harmonia a resultante do projecto e do compromisso que d congruncia aos sentimentos, pensamentos, comportamentos e relaes, uma harmonia subjectiva que proporciona a serenidade de estar bem consigo prprio. Finalmente, necessrio ainda compreender as condies sociais e histricas da subjectividade superando a compreenso do individual (GomezMuller, 2004) porque no h subjectividade fora do mundo: a subjectividade est-no-mundo. A subjectividade, sntese dos vividos corporais e da relao de integrao da multiplicidade de relaes intersubjectivas, um acto (subjectivao) e no um estado que constitui a identidade (praxis). A praxis o Homem que se faz fazendo-se: interiorizao do exterior/exteriorizao do interior. Assim, a perspectiva existencial da interveno implica compreender o sofrimento psicopatolgico do indivduo na situao socio-histrica em que ele vive, ama, trabalha e se relaciona com os outros. No mundo contemporneo, uma perspectiva existencial realmente comprometida e progressista ter que: - Contribuir para a identificao dos factores pessoais, familiares, sociais e culturais associados ao vazio existencial e diminuio do poder pessoal - Identificar os determinantes psicossociais do comportamento de procura de cuidados, nomeadamente as dificuldades e conflitos familiares, os abusos e a violncia, a acumulao de acontecimentos de vida, os problemas 411

laborais, a procura de estabilidade e a solido, entre outros - Facilitar o desenvolvimento do empowerment individual, de forma a que o indivduo possa ganhar mais e melhor controlo sobre a sua vida, transformando a alienao, o isolamento e a falta de poder em conscincia crtica, auto-determinao, autenticidade, responsabilidade e compromisso - Contribuir para a libertao individual, tomando conscincia da opresso e partilhando mais colectivamente a sua experincia com outros que esto tambm a viv-la ou que a viveram antes. Isto significa que a perspectiva existencial em psicopatologia necessita frequentemente de associar a dimenso da psicoterapia existencial com uma dimenso de promoo do empowerment individual e treino de competncias pessoais e sociais.

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RESUMO Aps introduzir brevemente a perturbao mental como uma possibilidade do existir, o autor apresenta alguns problemas psicopatolgicos contemporneos numa perspectiva existencial, nomeadamente as experincias de perda da unidade psicolgica, de vazio existencial e de empobrecimento da intimidade. Seguidamente procura caracterizar criticamente a interveno clnica na perspectiva da psicoterapia existencial. Palavras-chave: Psicopatologia, psicoterapia existencial.

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ABSTRACT The author examines mental illness as a way of being and presents the existential approach of some contemporaneous psychopathological problems: existential vacuum, loss of psychological unity and intimity impoverishment. Afterwards examines the clinical existential approach. Key words: Psychopathology, existential psychotherapy.

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