Comisin de Seguimiento de la Sentencia T-760/08 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social CSR-

Pacto social por el derecho a la salud

La Comisin de Seguimiento de la Sentencia T-760/08 y de Reforma Estructural del Sistema de Salud y Seguridad Social CSR-, constituida por las organizaciones sociales y sindicales, las asociaciones profesionales, las organizaciones no gubernamentales y los grupos acadmicos de universidades pblicas y privadas abajo firmantes, teniendo en cuenta tanto el escaso cumplimiento por parte del gobierno nacional de las rdenes impartidas por la Corte Constitucional (CC) en dicha sentencia, como la amplia y exitosa reaccin nacional frente a la emergencia social declarada por el anterior gobierno y encontrada inexequible por la CC, se propone: a. Colaborar con la CC en el seguimiento efectivo al acatamiento de la Sentencia por parte del Gobierno Nacional. b. Contribuir a la formulacin democrtica y al impulso legislativo de una reforma estructural al actual sistema de salud y seguridad social. Como un paso inicial en esa direccin la CSR buscar desarrollar mecanismos y alternativas que permitan superar la crtica situacin reconocida por mltiples actores y la implementacin de un nuevo modelo de salud. La Comisin acuerda los siguientes principios, consideraciones, lineamientos y propuestas de organizacin como base para la construccin de un Pacto social por el derecho a la salud: I. Principios 1. 2. La salud es un derecho humano fundamental, ligado a la dignidad humana y a la ciudadana social, en interdependencia con los dems derechos humanos. Es un bien pblico cuya garanta y goce debe anteponerse a intereses particulares. La salud se refiere al mejor desarrollo de las potencialidades y capacidades humanas y al acceso a los servicios y riquezas que la sociedad ha acumulado para hacer posible el bienestar, el buen vivir y la calidad de vida de los seres humanos. En consecuencia, la persona humana debe ser el centro natural de cualquier sistema de salud y seguridad social. Es responsabilidad del Estado garantizar el derecho fundamental a la salud, desarrollado segn las condiciones internacionalmente aceptadas de accesibilidad, aceptabilidad, adaptabilidad, planificacin y financiacin, de manera democrtica, participativa y descentralizada. La prevencin y atencin de las enfermedades, la promocin de la salud y la participacin social efectiva hacen parte del derecho fundamental a la salud. Un sistema de salud debe integrar dichos elementos bajo un enfoque global de salud pblica y de seguridad humana. Esto implica garantizar acceso al agua potable, al

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saneamiento, a la vivienda adecuada y suficiente, a la paz, al ambiente saludable, al trabajo decente y seguro, a la alimentacin sana, mediante la soberana alimentaria, a la educacin, a la participacin informada, todo ello con perspectiva territorial y poblacional. El derecho fundamental a la salud realiza el espritu del Estado Social de Derecho y, por lo tanto, debe ser universal, accesible a todas las personas, sin discriminaciones excluyentes derivadas de la riqueza, el prestigio o el poder de las personas o de los grupos sociales. El derecho fundamental a la salud debe realizarse con enfoques diferenciales que reconozcan las necesidades diversas derivadas del gnero, las etnia, las culturas, las generaciones y las situaciones de discapacidad, en una perspectiva de equidad e inclusin social. II. Consideraciones sobre el actual sistema de salud y seguridad social

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El actual modelo de mercado de aseguramiento, con competencia regulada y subsidio a la demanda de los pobres, no ha logrado garantizar el derecho a la atencin y menos an, contribuir al derecho fundamental a la salud. Por el contrario, se ha convertido en una intermediacin innecesaria y costosa, orientada por la bsqueda de renta por parte de muchos actores, que no aporta valor agregado a la atencin en salud, concentra recursos del sistema en pocos actores y desva elevados porcentajes de dichos recursos a fines distintos del bienestar individual y colectivo. La conversin de la salud en un objeto de concentracin de rentas estimula la corrupcin en todos los niveles del sistema. Los problemas del actual sistema, adjudicados de manera equivocada al mal comportamiento de mdicos, pacientes y jueces por parte del anterior gobierno para declarar la emergencia social, no estn resueltos y continan agravndose da a da. Las falencias estructurales, formales y de funcionamiento identificadas por los organismos de control, por la Corte Constitucional, por la academia y por distintas organizaciones de la sociedad civil deben ser tenidas en cuenta a la hora de proponer soluciones que permitan superar la situacin actual. Entre los problemas ms relevantes estn los deficientes resultados en salud en contraste con el incremento de los recursos disponibles, las barreras y la inequidad demostradas en el acceso y en la situacin de salud de grupos sociales y regiones del pas, el deterioro de la red hospitalaria pblica, la precarizacin del trabajo en salud y la desproteccin en materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Sera un error desconocer la magnitud del problema y darle soluciones puntuales o sintomticas. III. Hacia un nuevo modelo de salud y seguridad social

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Es necesario avanzar democrticamente en la construccin de una reforma estructural del sistema de salud y seguridad social que permita garantizar el derecho fundamental a la salud, en el sentido amplio antes planteado. Esto implica el desarrollo de una poltica pblica nacional de salud y bienestar social, articulada a otras polticas econmicas, sociales y ambientales, que incorpore un nuevo sistema de salud y seguridad social universal, integral, solidario, accesible, diverso, de

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calidad y con enfoque de equidad, esto es, capaz de identificar las diferencias y superar las desigualdades injustas, segn territorios, clase social, gnero, etnia, generacin y situacin de discapacidad. En su componente de atencin en salud, el nuevo sistema requiere una reestructuracin financiera en cuanto al origen, la distribucin y el manejo de los recursos econmicos disponibles, de manera que se puedan lograr los principios de universalidad, solidaridad, equidad y eficiencia social. Los actuales recursos podran ser suficientes si no predominara la rentabilidad de los agentes econmicos y si se modificara, de manera estructural, el modelo de organizacin y utilizacin de los mismos. Es posible conformar un Fondo Pblico nico, en el cual confluyan los aportes de trabajadores y empleadores con los impuestos generales y rentas de destinacin especfica, con subcuentas especficas para garantizar derechos y resolver exigencias financieras complejas, como las enfermedades de alto costo, que no pueden ser vistas como un lujo de un grupo minoritario. El Fondo debe tener asignacin y administracin territorial, capaz de responder a la diversidad humana y superar inequidades. Pero es necesario orientar el gasto hacia la garanta del derecho fundamental a la salud y no al lucro de los agentes. Existen experiencias exitosas y consolidadas en este sentido en otros pases. Un nuevo sistema de salud debe incorporar la decisin del Estado en la accin intersectorial, con el explcito compromiso de cada uno de los sectores para intervenir sobre los determinantes sociales de la salud. Adems, exige una reorganizacin estratgica del modelo de atencin que permita hacer efectivos los principios de oportunidad, continuidad, accesibilidad, adaptabilidad, aceptabilidad y equidad. Debe integrar los servicios preventivos con los curativos y de rehabilitacin e inclusin social, la promocin de la salud, la salud ambiental y laboral, en una organizacin de los servicios reorientada por la estrategia de Atencin Primaria Integral en Salud, la conformacin de redes de servicios, la atencin de urgencias y la participacin social efectiva. En este nuevo modelo, es una prioridad el rescate y fortalecimiento de la red pblica hospitalaria. El inters superior de la salud de la poblacin debe primar sobre los intereses econmicos de las empresas que participan en la produccin y distribucin de los insumos y recursos cientfico-tecnolgicos requeridos por el sector, tales como la industria aseguradora comercial, la industria farmacutica, la informtica y la tecnologa biomdica. La investigacin cientfica es esencial para la mejor comprensin de los problemas de salud, para la produccin de las pautas y tecnologas requeridas y para superar la dependencia cientfico-tcnica. El nuevo sistema debe estimular eficazmente la investigacin y la produccin nacional en estos campos y regular su mercado, para rebasar las limitaciones del modelo de investigacin e innovacin atado a la propiedad intelectual, en especial, de la industria farmacutica. La garanta del derecho a la salud implica una poltica de formacin del personal tcnico, administrativo, profesional y especializado para el sector, acompaada de una poltica laboral que garantice el trabajo digno, el ejercicio de la autonoma profesional y el compromiso tico de los trabajadores de la salud con las necesidades diferenciales de atencin integral en salud de la poblacin. La atencin de la salud, an en el campo particular del diagnstico y tratamiento mdicos, no se puede restringir a protocolos inamovibles de procedimientos,

condicionados a paquetes de servicios y tiempos de atencin econmicamente rentables. La diversidad humana y la evolucin diferente de una misma enfermedad en distintas personas requieren flexibilidad, comprensin de las especificidades que definen el buen xito del proceso de atencin y posibilidad de elegir las mejores opciones para el paciente, todo dentro de una relacin intersubjetiva que no se reduce a un encuentro mecnico con rgido control de tiempo. La Comisin asume estos postulados como ejes de su accin, los somete a la discusin pblica de todos los sectores interesados en un cambio estructural del modelo de salud y seguridad social, y convoca a la participacin social requerida para lograr su aprobacin e implementacin. Bogot, agosto de 2010. Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME ASSOSALUD Academia Nacional de Medicina Asociacin Colombiana de Sociedades Cientficas Asociacin de Pacientes de Alto Costo Corp0oracin Viva la Ciudadana Grupo Guillermo Fergunson Movimiento Nacional por la Salud y la Seguridad Social Universidad Javeriana, Facultad de Medicina Universidad Javeriana, Direccin de Postgrados en Salud y Seguridad Social Universidad Santo Toms, Facultad de Economa Universidad Nacional, Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Facultad de Derecho Universidad de Antioquia, Facultad de Salud Pblica Unin Temporal Universidad de Antioquia, Universidad Nacional