SALUD Y DESIGUALDAD: EL CASO DE BRASIL Buss, Paulo M (1995). Sade e desigualdades: o caso do Brasil. En: Buss, P; Labra, ME (Org.

) Sistemas de Sade. Continuidades e mudaas. Rio de Janeiro: Fiocruz: 61101. Resumen de Alberto Martnez1
Paulo Marchiori Buss es mdico egresado de la Universidad Federal de Santa Mara en 1972 y obtuvo el ttulo de Especialista en Pediatra en 1974, otorgado por la Universidad Federal de Ro de Janeiro. En 1978 se especializ en Salud Materno Infantil en la Fundacin Oswaldo Cruz y en 1980 se gradu en la Maestra en Medicina Social en la Universidad del Estado de Ro de Janeiro. Es profesor de la Escuela Nacional de Salud Pblica Sergio Arouca, Presidente de la Fundacin Oswaldo Cruz y miembro titular de la Academia Nacional de Medicina de la misma ciudad. Paulo Buss se propone en su artculo presentar las caractersticas de las condiciones de salud de la poblacin brasilera, as como las dimensiones y las transformaciones del sistema de salud, especialmente entre los aos 80 y principios de los 90. Considera que tales reformas estuvieron subordinadas a los intereses de acumulacin del capital en el sector y, en detrimento de las verdaderas necesidades de salud de la poblacin, lo cual llev a una profundizacin de las desigualdades, tanto en lo referente a las condiciones de vida, como en el acceso a los servicios en este campo. Para este investigador, el modelo de desarrollo adoptado a partir de las ltimas dcadas, identificado como modernizacin conservadora, contribuy a un conjunto de situaciones contradictorias de carcter demogrfico y social. Este aspecto, guarda estrecha relacin con el escenario sanitario de Brasil, caracterizado por un proceso de urbanizacin acelerado, el surgimiento de las grandes megalpolis en regiones de importantes actividades econmicas y la movilidad espacial permanente, particularmente de la poblacin ms pobre. Tambin se presenta en este periodo una cada significativa del crecimiento poblacional, un aumento de la pobreza y una mayor concentracin de la riqueza, as como elevadas tasas de analfabetismo, entre otras. Considera que las diferencias geogrficas, regionales, sociales y econmicas influenciaron poderosamente el acceso a los recursos financieros, mdicos y hospitalarios, y que a pesar de las reformas introducidas en ese periodo, como la Constitucin Federal de 1988, as como las Constituciones estatales y dems leyes orgnicas, an se mantenan las enormes inequidades. Los datos estadsticos mostraron resultados favorables en las regiones sudeste y sur en detrimento de las del norte, noreste y centro-oeste; en las ciudades capitales respecto a las dems ciudades; en las zonas urbanas frente a las rurales; en las familias de ingresos altos (en algunos casos con ms de dos salarios mnimos) con relacin a las de ingresos bajos (menos de un salario mnimo); etc. Con la realizacin de la IX Conferencia Nacional de Salud en 1992, se tuvo la oportunidad de movilizar a un conjunto amplio de la poblacin de diferentes sectores sociales a nivel nacional que ratific los postulados constitucionales respecto a la salud y la seguridad social. En tal evento, se propuso el fortalecimiento de los procesos de descentralizacin, especialmente en el mbito municipal que debera favorecerse con el control social ejercido por los Consejos de
1 Estudiante Doctorado en Salud Pblica, Universidad Nacional de Colombia, Bogot. 18 de agosto de 2010.

Salud en todos los niveles, as como por las unidades locales de salud en la forma de Consejos Gestores. Estos ltimos, segn el autor, podran desempear un papel importante como espacios de concertacin cuando estuvieran en juego intereses de diferentes sectores sociales tales como gobierno/sociedad civil, sector pblico/sector privado, prestadores de servicios/usuarios, empresarios/trabajadores, etc. No obstante, los propsitos de esta Conferencia se vieron obstaculizados por varios factores, entre los que figuran, las deficiencias gerenciales, la escasez de recursos financieros y la insatisfaccin de los usuarios. Otras dificultades tuvieron que ver con las prcticas dominantes de los servicios de salud, orientadas especialmente hacia los individuos e ineficaces ante cuadros epidemiolgicos prevalentes y las necesidades sociales en salud. Algunas de las propuestas planteadas por Buss para garantizar a toda la poblacin un acceso ms equitativo a la salud en todos los niveles territoriales, propugnaban por elevar el gasto pblico en salud (aproximadamente tres veces de lo que era en el momento de la elaboracin de su artculo), una efectiva descentralizacin de la direccin de los servicios, una expedita ejecucin de las acciones de salud en los niveles municipales y los distritos, as como un mayor control social y regulacin del Estado en este sector. De la misma manera, se debera definir estratgicamente a nivel estatal, las funciones referentes a la cualificacin de los recursos humanos, el desarrollo en ciencia y tecnologa, la produccin de insumos mdicos esenciales, la vigilancia epidemiolgica y sanitaria, as como la cooperacin tcnica en los municipios, entre otros. En un artculo ms reciente del autor2, se puede evidenciar que la situacin brasilera respecto a la inequidad no ha cambiado sustancialmente. Al analizar por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil en el ao 2000 encuentra marcadas diferencias por grupo tnico, aos de estudio de la madre, nivel de ingresos familiares, ubicacin de domicilio y por estados. As, la tasa de mortalidad infantil por cada 1000 nacidos vivos es de 34 nios negros/23 nios blancos, 35 nios pobres/16 nios ricos, 40 en madres con menos de tres aos de estudio/17 en madres con ocho aos o ms de estudio, 35 en la poblacin rural/27 en la poblacin urbana, 63 en un estado pobre del nordeste/16 en un estado ms rico del sur. Este es pues, un panorama bastante desolador, que es comn a muchos pases de Amrica latina, entre ellos Colombia, y un verdadero desafo, no solo para los gobiernos, sino tambin para las comunidades acadmicas y cientficas en el campo de la salud.

2 Buss, P (2006). Globalizacin, pobreza y salud Premio Conferencia Hugh Rodman Leavell Lecture Award En: Rev Salud Colectiva, Buenos Aires, 2 (3): 281-297, Septiembre-Diciembre. http://www.scielo.org.ar/pdf/sc/v2n3/v2n3a06.pdf