Cartilha Saúde Vocal para Professores - Concluida

Programa de Sade Vocal para Professores
- Cartilha de Formao para Docentes -
Responsvel tcnica pelo programa e elaborao da cartilha:
Danielle Prandini Gazabini

Fonoaudiloga CRFa 17.418
. . [Escolha a data]
Dra. Danielle Prandini Gazabini

Fonoaudiloga - CRFa 17.418
FONOAUDIOLOGIA EDUCACIONAL
CARTILHA PARA PROFESSORES
Prezado (a) Professor (a)

Esta cartilha tem como principal objetivo fornecer informaes importantes sobre a produo e funcionamento de sua voz, assim como sobre os cuidados que voc deve ter com ela, especialmente em sala de aula, evitando aparecimento ou agravamento de alteraes, que podem lev-lo a abandonar precocemente a regncia. Assim sendo, para aprimorar este trabalho e tambm com o intuito de divulgar conhecimentos especficos da Fonoaudiologia, compartilho dados que considero bsicos e relevantes, na tentativa de evitar que necessitem chegar aos consultrios, s licenas, aos afastamentos e troca de funo profissional. Acredito, sobretudo, que pesquisas so fontes de revelaes e informaes valiosas, a serem lidas e aproveitadas nos meios educacionais. Voc um profissional da voz, exatamente por t-la como seu principal instrumento de trabalho. Por isso, leia este material com muita ateno e, principalmente, siga as orientaes aqui apresentadas. Atenciosamente,
Fonoaudiloga CRFa 17.418 danielle.gazabini@hotmail.com www.fonoaudiologia-educacional.blogspot.com.br
www.fonoaudiologia-educacional.blogspot.com.br danielle.gazabini@hotmail.com

Sumrio
INTRODUO ................................................................................................. 3 NOES BSICAS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA .................................................... 4 REPOSIO HDRICA DAS PREGAS VOCAIS......................................................... 7 RESPIRAO ................................................................................................. 8 DISFONIAS .................................................................................................. 11 DISFONIAS ORGNICAS .............................................................................. 12 DISFONIAS FUNCIONAIS PRIMRIAS ............................................................. 12 DISFONIAS FUNCIONAIS SECUNDRIAS.......................................................... 13 DISFONIAS ORGANOFUNCIONAIS .................................................................. 13 DISFONIAS PSICOGNICAS .......................................................................... 15 VOZ PROFISSIONAL ...................................................................................... 16 VOZ E PROFESSOR: RELAO DIRETA ............................................................. 18 PRINCIPAIS ALTERAES VOCAIS ENTRE PROFESSORES ...................................... 23 SADE VOCAL.............................................................................................. 23 TCNICA VOCAL ........................................................................................... 28 AQUECIMENTO VOCAL ................................................................................... 29 DESAQUECIMENTO VOCAL .............................................................................. 30 CONCLUSO ................................................................................................ 31 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. 32

INTRODUO
A Fonoaudiologia cincia que estuda a comunicao humana em suas manifestaes normais e patolgicas vem se dedicando h algum tempo a anlise vocal do professor, devido a grande importncia que este profissional exerce sobre a formao social, cultural e educacional dos indivduos. "A voz um componente importante na comunicao interpessoal, uma vez que transmite palavras, mensagens e sentimentos. Devido a isso, torna-se responsvel pelo sucesso das interaes humanas, tanto em mbito privado quanto em mbito profissional." (BEHLAU, DRAGONE, NAGANO, 2004). Antes de iniciarmos, precisamos evocar algumas particularidades da voz humana. Alguns conceitos sobre a voz humana so relevantes: um elemento da linguagem; um elemento sonoro da comunicao que diz, relata e delata a personalidade humana; por intermdio dela podemos checar a autenticidade de cada indivduo, conferindo-lhe uma marca registrada; a expresso da alma. A voz o espelho das emoes. Por meio do tom, da fora e do timbre conhecemos seu prazer ou desprazer, sua confiana ou desconfiana, sua alegria ou dor, seu aborrecimento ou contentamento, seu estado de tenso ou relaxamento. Relacionados voz esto o bitipo; o lugar onde vive e/ou foi criado; estado neuro-hormonal; atitude emocional; estado psquico e nvel socioeconmico, por exemplo.

Falar de sade vocal falar de preveno de alteraes no aparelho fonador, de esttica vocal, de exerccios para a fonte gltica. Falar de sade vocal falar de sade geral! Considera-se qualidade de vida como um estado ou condio em que os componentes que interferem no bem estar fsico, mental e social esto devidamente controlados. Por isto, a voz deve ser levada em considerao quando se fala na sade geral do indivduo. Para o professor, a funo de comunicao tem um papel central no desempenho profissional, ou seja, um transtorno vocal pode ter implicaes amplas na sua qualidade de vida. H uma grande falta de informaes, para os professores, sobre o uso e cuidados bsicos com a voz. Geralmente, apenas no momento em que a voz comea a falhar, dando sinais de fadiga ou quando se estabelece uma patologia que o professor desperta para a importncia da prpria voz e a importncia da higiene vocal. Para que os professores da rede municipal de educao estejam em movimento contrrio ao que se expe acima, implantamos o Programa de Sade Vocal do Professor. Afinal, desta forma caminharemos, sempre, para Anhumas, cada vez melhor!
NOES BSICAS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA

O trato vocal o instrumento da voz. Engloba as seguintes estruturas: Pulmes - fonte de ar; Traquia tubo de ar; Laringe caixa de voz; Faringe nariz e boca.
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O mecanismo fonatrio acontece durante a fase expiratria da respirao. Para tal, faz-se necessrio uma atividade equilibrada de toda musculatura intrnseca da laringe.

A voz produzida pela vibrao das pregas vocais. Durante a expirao as pregas vocais se aproximam e toda sua extenso resultando em um fechamento gltico e consequente aumento da presso area subgltica. Estas duas foras opostas resultam na vibrao das pregas vocais.
Segundo BOONE (1984), o ciclo vibratrio pode ser considerado desta forma: os msculos adutores intrnsecos aproximam as pregas vocais quando a expirao inicia; a presso subgltica aumenta; o fluxo de ar passa pela abertura gltica e separa as pregas vocais; a massa esttica e o efeito de Bernouilli as aproximam novamente; o ciclo vibratrio se repete. Este ciclo pode se repetir aproximadamente 125 vezes por segundo na vocalizao de um homem adulto e 215 vezes por segundo em uma mulher adulta (BOONE, 1984). As duas pregas so constitudas de msculos revestidos por delicada membrana mucosa e situadas no interior da laringe que est localizada no pescoo. Essas estruturas so denominadas, cientificamente, pregas vocais e esto posicionadas no plano horizontal, paralelamente ao solo. As pregas vocais do homem tm mais massa e so menos esticadas que as da mulher.

REPOSIO HDRICA DAS PREGAS VOCAIS

HIROTO (1966) afirma que um elemento importante da estrutura da prega vocal uma camada adicional de muco, externa a ela, sem a qual no poderia vibrar. BEHLAU & PONTES (1995) afirmam que, em condies normais, a camada de muco tem a funo de facilitar o deslize do ar transgltico pelas paredes larngeas com o mnimo atrito. Um fator importante relacionado camada de muco a viscosidade das secrees. O regulamento homeosttico da distribuio do lquido corporal ocorre por meio do Sistema Nervoso Autnomo, que confere umidade constante mucosa bucal, farngea e larngea. Fisiologicamente, para que ocorra a mudana na viscosidade das secrees, necessrio que a entrada de fludo afete a quantidade de gua no sangue, produzindo mudanas no contedo dos tecidos, e, assim ativando a ao osmtica. Com isso, o maior consumo de lquidos de baixa viscosidade tende a diminuir a viscosidade do tecido. Do mesmo modo, nas condies de baixa hidratao, h uma extrao de fludos dos tecidos e aumento da viscosidade (VERDOLINI, 1994). A partir de observaes empricas, VERDOLINI-MARSTON (1994) relataram que o tratamento de hidratao, com enfoque na viscosidade da mucosa, pode contribuir para a regresso das leses na prega vocal, levando a uma melhora das disfonias e maior facilidade de fonao. O nvel de hidratao deve regular a viscosidade e, indiretamente, o nvel de presso de fonao. Nos tratamentos de hidratao visando uma menor viscosidade das secrees da prega vocal, tem-se um menor nvel de presso de fonao, por isto, maior facilidade de fonao.
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VERDOLINI-MARSTON e cols. (1990) afirmam que, no s a entrada por fludo oral, como tambm, a umidade ambiental e a ao dos medicamentos atuam sobre as qualidades das secrees. Esses fatores foram enfatizados, tambm, nos trabalhos de SATALOFF (1991) e THOMPSON (1995). De acordo com SATALOFF (1991) e THOMPSON (1995), alguns medicamentos como anti-histamnicos, anti-hipertensivos, diurticos, hormnios e inaladores com esterides causam ressecamento das pregas vocais. Alguns medicamentos que atuam sobre o Sistema Nervoso Autnomo, acarretando modificaes na endolaringe e alteraes vocais, causam alteraes transitrias e revogveis, contudo, necessrio ter conhecimento do uso destes medicamentos para que se possa orientar sobre os cuidados da voz durante a utilizao dos mesmos. Portanto, observamos que os autores concordam que ocorre modificao na vibrao das pregas vocais em situao de desidratao.
RESPIRAO
Educar a respirao essencial para se ter um desempenho vocal adequado. O ar o combustvel energtico da fonao essencial produo da voz. Sem ele impossvel ativar a vibrao das pregas vocais, fato que pode ser comprovado com a ocluso de boca e nariz simultaneamente e tentativa de emitir algum som. A respirao dividida em dois processos: um fsico-qumico, responsvel pela troca gasosa e um mecnico, responsvel por gerar a presso de entrada e sada de ar dos pulmes pela traquia, laringe, faringe e cavidades nasal e oral.
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O ciclo respiratrio divide-se em inspirao e expirao. O grau de movimento e a fora respiratria modificam a partir da demanda respiratria. Dentro da produo vocal o ciclo respiratrio altera conforme a comunicao, quanto mais variaes de intensidade e entonao, maior a exigncia da resistncia vocal, que est diretamente ligada respirao quanto capacidade vital.
Recebe
nome
de
coordenao
pneumofnica
ou
pneumofonoarticulatria, o controle de sada de ar durante a fonao, a correta coordenao pneumofnica no utiliza o ar reserva, evitando a hiperfuno e desequilbrio dos msculos vocais. O msculo diafragma desempenha um papel importante na projeo da voz, pois regula o sopro fonatrio no momento da produo vocal propriamente dita.

Na respirao silenciosa o ar deve entrar pelo nariz para que seja filtrado, aquecido e umidificado, chegando aos pulmes em melhores condies e favorecendo as condies ambientais do trabalho vocal (PINHO, 1998). Durante a fala, porm, a respirao feita de modo buconasal, ou seja, o ar entra pela boca durante a fala e apenas em pausas mais longas a inspirao feita exclusivamente pelo nariz. De acordo com LESLIE (1995), podemos dizer que a classificao em tipos respiratrios determinada pela regio do trax que apresenta maior atividade por ocasio do processo de inspirao. PINHO (1998) considera trs tipos mais comuns: costal superior, diafragmtico ou inferior e costodiafragmtico abdominal. O ideal para a fala constante o padro costodiafragmtico abdominal que conta com a abertura das costelas, anteriorizao do osso externo e abaixamento do diafragma com consequente expanso abdominal. comum que professores manifestem incoordenao pneumofonoarticulatria. Este descontrole faz com que tais profissionais usem constantemente o ar de reserva, gerando hiperduo gltica com consequente prejuzo do aparelho fonador. Deve-se lembrar que a utilizao do incio do ar de reserva permitida desde que seja enviada corrente area para as pregas vocais, por meio da contrao progressiva da musculatura da cinta abdominal (PINHO, 1998). A cinta abdominal constituda por vrios msculos que participam da dinmica e da sustentao da voz. Um problema chave para muitos professores com problemas de voz a tendncia a comprimir a glote fechada para produzir a fora necessria, ao invs de aumentar a presso do ar contraindo os msculos abdominais. Se este mtodo for habitual, o esforo excessivo torna-se base para um
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hiperfuncionamento da voz, propiciando edemas, ndulos ou outras alteraes estruturais. De acordo com PINHO (1998), a terapia respiratria consiste basicamente na instalao e automatizao do padro costodiafragmtico abdominal, no condicionamento muscular e no controle do sopro durante as demandas vocais.
DISFONIAS
Tradicionalmente, as disfonias so caracterizadas como alteraes de qualidade, frequncia ou intensidade da voz em relao idade ou gnero do indivduo. PINHO (1998) apud TARNEAUD (1941) definiu as disfonias como sendo uma dificuldade na emisso da voz com suas caractersticas naturais. Contribuies mais recentes ressaltam ser fundamental a incluso das limitaes relacionadas comunicao, ou seja, dados referentes ao impacto do desvio vocal na interao humana. Assim, desvios em determinados parmetros vocais passam a caracterizar um distrbio de voz quando as demandas vocais requeridas pelo falante no so contempladas, seja na comunicao diria, na expresso das emoes ou no uso profissional da voz. O indivduo portador de uma disfonia se v privado da comunicao, h uma ruptura com sua vida profissional e social, pois seu desempenho est seriamente afetado, afastando-o de suas atividades, acarretando alteraes emocionais, levando-o a uma desestruturao de personalidade, comprometendo sua qualidade de vida.
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CASE (1995), ressaltou que embora a laringe seja uma estrutura biolgica bem organizada e estvel com complexo controle neurolgico, vulnerabilidade para mudanas no estado emocional ou psicolgico do individuo um indicativo de estabilidade mental e psicolgico. As disfonias podem ser classificadas em: Orgnicas, Funcionais primrias e secundrias, Organofuncionais e Psicognicas.
DISFONIAS ORGNICAS
Este tipo de disfonia independe do uso da voz, e se apresentam com causas variadas, como: malformaes larngeas, traumas, tumores (malignos ou benignos), infeces, inflamaes, entre outros. Devemos considerar tambm, disfonias por sndromes, desordens neurolgicas, doenas auto imunes, refluxo gastro esofgico (RGE).
DISFONIAS FUNCIONAIS PRIMRIAS

As disfonias funcionais primrias por uso incorreto da voz podem ser favorecidas por dois fatores principais: 1) Falta de conhecimento vocal: quando o indivduo no possui noes bsicas sobre a voz e suas possibilidades, inconscientemente gera ajustes incorretos, a fim de obter uma boa produo vocal. Os principais desvios do uso correto da voz so: inspirao insuficiente, compresso gltica excessiva ou insuficiente, uso excessivo de uma caixa de ressonncia, ou ainda, uso insuficiente das caixas de ressonncia como todo. 2) Modelo vocal deficiente: o indivduo tenta fazer ajustes larngeos, procurando aproximar-se de uma modelo que gostaria de ter, geralmente de vozes profissionais famosas.
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DISFONIAS FUNCIONAIS SECUNDRIAS

As Disfonias por inadaptaes vocais tambm so chamadas de disfonias funcionais secundrias. So muito comuns, podendo ser tanto anatmicas, quanto funcionais, mas podem envolver vrias regies ou estruturas. Podemos ter inadaptaes fnicas, vocais por: inadaptaes ressonantais. respiratrias, inadaptaes e inadaptaes
As disfonias funcionais secundrias so divididas em dois grupos: 1) As inadaptaes anatmicas: Assimetrias larngeas - so bastante frequentes, tem como consequencia mais comum a fadiga vocal, sobretudo se o indivduo fizer uso profissional da voz; fuso larngea posterior incompleta; desvios na proporo gltica; alteraes estruturas mnimas da prega vocal: envolvem simples variaes anatmicas, at leses da cobertura da prega vocal. 2) As Inadaptaes Funcionais: Incoordenao pneumofonoarticulatria; alteraes respiratrias, ressonantais ou larngeas.
DISFONIAS ORGANOFUNCIONAIS
So disfonias de base funcional apresentado leses secundrias, considerado uma etapa posterior as disfonias funcionais. Algumas leses organofuncionais: Ndulos: Os ndulos vocais em adulto so crescimentos benignos localizados nas pregas vocais, sendo uma reao do tecido devido ao constante movimento brusco das pregas vocais. No estagio inicial, o ndulo pode estar evidente apenas unilateral e pode facilmente ser confundido com um plipo. Os ndulos crnicos so geralmente duros, brancos, espessos e fibrosados, geralmente bilaterais, e nem sempre simtrico em tamanho.
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Plipos: Os plipos de pregas vocais so massas pedunculares
ou ssseis, geralmente unilaterais, que se apresentam com aspecto por vezes gelatinoso, hialinos ou fibrosados. Localizam-se entre o tero anterior e o tero mdio do bordo livre da prega vocal. Uma vez que um plipo pequeno inicie, qualquer abuso ou mau uso vocal repetido irritar a rea contribuindo para seu crescimento continuo. Cistos: So leses benignas, esbranquiadas, amareladas ou avermelhadas, uni ou bilaterais. Podem ocorrer em qualquer idade, a incidncia maior em mulheres adultas jovens e tambm muito freqente em profissionais da voz. Edemas de Reinke: Leso bilateral alargada, de colorao rosada, com fenda irregular e pouca abertura respiratria. Localiza-se por toda a prega vocal e causada por fonotrauma e por tabagismo. Incidncia maior em adultos, mulheres entre 35 a 45 anos. Alguns autores apontam fatores hormonais como sendo os responsveis por esta predisposio. Granuloma: uma leso esbranquiada ou avermelhada na regio posterior, localizada na poro cartilagnea da prega vocal, ou em qualquer rea ps-cirurgia larngea. Ocorre geralmente em adultos, por trauma mecnico (quando h intubao agressiva ou prolongada, refluxo gastro-esofgico), fonotrauma e aps cirurgias de laringe. Leucoplasia e Cncer de Laringe: A Leucoplasia definida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como qualquer placa branca em superfcie mucosa que no possa ser destacada ou classificada clnica ou patologicamente como qualquer outra afeco. o estgio pr-cncer, ou seja, a iminncia de se tornar um cncer. Se nada for feito para reverso do processo, a transformao em cncer a evoluo natural. A leucoplasia e o cncer de laringe so leses predominantes em pacientes fumantes. Muito
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raramente ocorrem em pacientes no fumantes. O sintoma prioritrio como em quase todas as leses de laringe a disfonia. Portanto: essencial que ao apresentar rouquido - sobretudo em fumantes de longa data - procurar prontamente um otorrinolaringologista, para avaliao da laringe e das pregas vocais. Quando comprovado o cncer de laringe, o paciente encaminhado de imediato ao especialista (oncologista), para tratamento de acordo com o grau de estadiamento do tumor.
DISFONIAS PSICOGNICAS
As disfonias podem ter vrias causas, entre elas as alteraes psicoemocionais, as quais so responsveis pelo aparecimento de um grande contingente de disfonias. Esse importante contingente de disfonias funcionais recebe o nome de disfonias psicognicas e, embora a dinmica psicofisiolgica da emoo possa ser explicada por teorias, as relaes entre esses processos e a voz ainda no esto bem esclarecidas. Assim variveis psicolgicas devero ser analisadas, tanto no processo diagnstico como na reabilitao (BEHLAU & PONTES, 1995). KOUFMAN & BLALOCK, (1982), referiram que as disfonias psicognicas apresentam um quadro clnico homogneo, embora fatores intrnsecos (aspectos de estrutura de personalidade) e extrnsecos (situaes de conflito) se apresentam de forma heterognea. ARONSON (1969) referiu qu e causas psicognicas ou psicossomticas de afonia ou disfonia podem ser subdivididas em extrema fadiga crnica geral, abuso vocal prolongado e estresse emocional agudo ou crnico. SCHALM & ANDERSON (1992), citaram como causas das disfonias psicognicas, problemas envolvendo dificuldades nas relaes pessoais,
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dentro da famlia ou com colegas de trabalho, estresse, problemas existenciais como ansiedade, medo do desemprego, ou relaes pessoais insatisfatrias, problemas de identidade. CASE (1995), relatou que as desordens vocais ocorrem quando o controle vocal do tom, altura, qualidade ou ressonncia interrompida suficientemente para impedir a comunicao, devido ao desequilbrio psicolgico. Tal desequilbrio pode ser o resultado de medo irreal, ansiedade, depresso, indefinio sexual, conflito interpessoal, falta de autoconfiana.
VOZ PROFISSIONAL
Apesar de a voz ser uma das principais formas de expresso do ser humano e ser usada diariamente pela maioria das pessoas, existe um grupo especial de indivduos que se destaca no uso da voz por t-la como um de seus principais instrumentos de trabalho, seno o principal. Essas pessoas so denominadas profissionais da voz. Quanto mais elaborado o uso da voz, maior ser a demanda vocal no que diz respeito qualidade e resistncia. No entanto, muitos desses profissionais no recebem treinamento especfico ou qualquer tipo de orientao para um uso to intensivo da voz em circunstncias muitas vezes desfavorveis, estando sujeitos a leses. Fazendo uma analogia com qualquer outra atividade fsica, sabe-se, por exemplo, que um atleta deve passar anos treinando os msculos especficos envolvidos em sua atividade esportiva, bem como o preparo cardiopulmonar para ter um bom desempenho, e que atletas mal-treinados ou despreparados fisicamente esto sujeitos a leses, que so especficas de sua atividade fsica.
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O uso da voz tambm uma atividade fsica que chega demanda energtica e muscular do porte de um atleta olmpico, dependendo da atividade vocal (como cantar uma pera, por exemplo). Assim como os cuidados com um atleta exigem conhecimentos especficos sobre sua atividade fsica e principais doenas que podem atingi-lo, os cuidados com o profissional da voz tambm exigem conhecimento especfico (Campos, 2002). O 3 Consenso Nacional sobre Voz Profissional props as seguintes definies: Voz Profissional: a forma de comunicao oral utilizada por indivduos que dela dependem para sua atividade ocupacional. As categorias que dependem intimamente da voz so, geralmente, aquelas que transmitem informaes, conhecimentos, opinies ou notcias, sendo que mesmo com recursos audiovisuais, no podem prescindir da comunicao oral. Segundo SIMES (2004), a preocupao com a alta prevalncia de alteraes vocais, bem como a procura tardia pelo tratamento, fez com que os fonoaudilogos comeassem a se interessar por estudar e desenvolver trabalhos de caractersticas mais coletivas com professores, vendo-os no mais como pacientes isolados, mas como uma categoria profissional com demanda especfica e com grande risco potencial para desenvolvimento de disfonia. O foco passa ser, ento, a necessidade da preveno das alteraes vocais. QUINTAIROS (2000) revela que a disfonia constitui transtorno para o profissional afetado, para a instituio e para o processo de ensinoaprendizagem. Muitas ausncias de professores durante o ano letivo, devido a licenas mdicas para repouso vocal, quebram a relao professor-aluno, refletindo queda no rendimento escolar.
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Diversos autores apontam problemas de sade do professor relacionados s suas condies de trabalho, como questes emocionais, esgotamento mental e estresse, doenas do aparelho respiratrio e vias areas superiores, dores de garganta, faringite, laringite, rouquido e disfonia, assim como problemas cardiolgicos, circulatrios e ortopdicos. Estudos recentes evidenciam uma porcentagem de 54% a 79% de queixas vocais, como rouquido, cansao ao falar e garganta seca, em professores de diversos estados do pas, relatam ainda que 97% das readaptaes funcionais dos servidores municipais de So Paulo acontecem em funo desses distrbios, por exemplo.
VOZ E PROFESSOR: RELAO DIRETA

Diferentemente do uso coloquial, o uso profissional da voz requer cuidados especficos para que sirva a seu propsito, no caso do professor, a transmisso do conhecimento aos alunos. Maior intensidade e projeo so necessrias para que ressoe no ambiente de aula. Disto resulta uma maior exigncia e sobrecarga do aparelho fonador que, muitas vezes, ainda se v prejudicado pelas condies desfavorveis do ambiente, seja pelo rudo existente ou pela acstica desfavorvel da sala de aula, fatos que provocam, naturalmente, um aumento da intensidade vocal. Reviso bibliogrfica sobre estudos epidemiolgicos da voz do professor demonstrou que as alteraes vocais, juntamente com problemas emocionais, constituem os maiores riscos ocupacionais da atividade letiva. Os sintomas resultantes podem afetar a habilidade do professor em atuar em sala de aula e em sua capacidade de estabelecer relaes de trabalho produtivas com outros profissionais e com alunos.
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Ao decidir por preparar-se para a docncia, h a chance de assumir ou no, um lugar semelhante ao de seus professores, sendo possvel revisar a histria pessoal e definir (conscientemente ou no) o jeito de lecionar que ser adotado, com suas nuances como, por exemplo, refletir sobre qual vai ser a forma de trabalhar os conhecimentos na sala de aula. So inmeras as formas de assumir esse lugar: ser um professor acessvel que encanta e amigo, como aquele que falava com entusiasmo e despertava nossa curiosidade, que fazia suspense para revelar os conhecimentos, conduzindo nossa ateno sem que percebssemos o tempo passar, motivando-nos para o cumprimento de nossas obrigaes e deveres. Aquele que ao perceber dificuldades, erros e obstculos para a aprendizagem, permanecia com voz suave e vibrante, incentivando-nos a prosseguir e melhorar. Aquele que mesmo quando nos comportvamos mal, pontuava firmemente nossas falhas, levando-nos a refletir sobre questes que deveramos corrigir ou aprimorar. Ou ser um professor, que sem se importar se de fato aprendamos ou entendamos o que quis nos ensinar (afinal, os problemas no estavam com ele) seguia adiante e continuava a cumprir rigorosamente o contedo previsto. Para ele, o mais importante eram as notas que obtnhamos nas provas, onde deveramos escrever literalmente o que havia sido dito durante a aula ou sublinhado no livro; desses resultados sempre vinham rtulos e comparaes: o melhor da sala, os menos inteligentes. Era muito difcil ver um sorriso nos seus lbios. Sua voz era rspida, em certos momentos, quase assustadora. Seu olhar nos emudecia, apenas alguns de ns arriscvamos interromper para perguntar algo e cada vez mais o silncio aumentava. Essas aulas eram infinitamente compridas, pareciam ter o dobro de minutos, e
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muitas vezes isso tudo aumentava o desgosto pela matria a ser estudada, interferindo em nosso desempenho escolar. Confirmando essas impresses, COELHO (1997) com base em sua experincia no trabalho com diferentes cursos universitrios, afirma ter conhecido diferentes tipos de professores: o inflexvel e o de difcil relacionamento social; o insatisfeito, aquele que se dizia merecer maior salrio; o insacivel ou perfeccionista, aquele que raras vezes se satisfazia com a primeira apresentao de um trabalho dos alunos, minimizando constantemente qualquer participao dos estudantes; Pilatos, o que estava sempre a lavar as mos pelos insucessos dos alunos; amigo, o que encontrava sempre uma forma personalizada de respeitar a individualidade de cada aluno, valorizando-o em suas qualidades e com ele se envolvendo educacionalmente; o mestre era aquele professor que recebia este ttulo dos estudantes por merecimento, estudioso, este demonstrava a sua capacidade nos seus discursos e em suas aes, valorizava a aquisio do desenvolvimento global e incentivava seus alunos a participarem do saber de forma construtiva. Entre todos esses tipos, ainda seria possvel identificar outros, que, sua maneira, vivenciaram e vivenciam, ainda, o seu papel de docente, evidenciando sua maneira prpria de abordar as prticas pedaggicas. Entender essas interaes sociais entre professores e alunos, como interaes pedaggicas construtivas, dirigida aos novos aprendizados e ao desenvolvimento, por meio dos recursos mencionados de dilogo, cooperao, troca e confronto, oferece voz a caracterstica de ser efetivamente mais um instrumento a disposio do processo ensinoaprendizagem. Essa anlise sobre a voz se torna vivel, considerando-se no apenas o sentido meramente curativo evidenciado nas medidas profilticas e
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nos tratamentos clnicos ofertados, mas, sobretudo, no conhecimento e emprego de suas possibilidades quanto aos ajustes e aprimoramento. A boa impresso causada por quem fala de forma agradvel e correta, sem gritar ou murmurar, sem atropelar palavras ou arrastar monotonamente a conversao, sem dramatizar exageradamente o que diz, mas dando um colorido vivo ao que narra, fator de xito em quase todas as profisses e na vida social (CARVALHO, 1986). Pela voz possvel aperfeioar as aulas, os contedos, trabalhar de maneira distinta o conhecimento cientfico e, sobretudo, avanar na discusso sobre a construo de conhecimentos. importante ressaltar que, quando um professor est disposto a construir o conhecimento, no basta simplesmente falar e deixar falar, ser ouvido e ouvir. fundamental que seu falar conquiste, cative, autorize, crie suspense e contradio, gere incerteza e dvida, traga reflexo, quando necessrio esclarecimento, que tambm possibilite associaes e oferea novas conexes para o aluno. imprescindvel que seu ouvir seja atento, aberto, assimilador, questionador, tradutor, captador de entrelinhas, humilde, tico, interessado e responsvel, caso contrrio, suas boas intenes ficaro ameaadas. No contexto destas interaes pedaggicas, est circulando fortemente a linguagem, a fala e a voz. Lembrando que para cada situao ou sentimento podemos apresentar variaes em nossa voz (BEHLAU, 2001). E que, conforme os ajustes vocais ela pode apresentar-se mais nasal, mais forte, mais aguda ou mais melosa, entre outras possibilidades (PINHO, 1998), indicando as intenes e significados que se quer explicitar. Evidenciando a voz como um processo de comunicao e interao que vai se constituindo
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na histria do sujeito, pela interao com o outro e sobre o mundo, deixando marcas no discurso (FREIRE E BISTO, 1988). Neste sentido, SERVILHA (2000) ressaltou as diferentes estratgias utilizadas pelo professor e seus alunos para envolverem-se na relao dialgica, uma vez que na relao ensino-aprendizagem as vozes dos interlocutores se mesclam, confrontam, asseguram, refutam, concordam, discordam, complementando-se no processo de construo do conhecimento. A voz do professor no simplesmente um problema a ser resolvido entre terapeuta e paciente no consultrio, mas sim, um instrumento de trabalho a ser reconhecido como tal, pelo fato de que pode: a) Comprometer a estrutura da aula - quando a voz falha ou no produzida em razo de problemas de sade, por exemplo, vai comprometer o desenvolvimento habitual da aula a ser ministrada; se o professor falar com tonalidade inadequada ou possuir uma alterao vocal, pode interferir na comunicao com seus ouvintes de maneira negativa; b) Associar-se com as questes do processo ensino-aprendizagem - a produo vocal do professor durante as aulas, na interao com seus ouvintes, pode de certa forma, favorecer ou mesmo prejudicar o processo de ensino-aprendizagem, passando por questes ligadas a afetividade, confiana, segurana, autoritarismo, ateno/disperso, entre outras, perceptveis na voz humana.
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PRINCIPAIS ALTERAES VOCAIS ENTRE

PROFESSORES
As alteraes vocais podem ser causadas pelo uso inadequado da voz, gerando ou no leses, ou se desenvolver independentemente desse fator. As mais comuns entre os professores so: ndulos, plipos, edemas de Reinke e o cncer de laringe. Existem ainda as alteraes estruturais mnimas, que so de origem congnita e tendem a se manifestar apenas quando a voz solicitada de forma mais intensa. So elas: assimetria de laringe, cisto, sulco e vasculodisgenesias.
SADE VOCAL
Caso voc perceba, em seu cotidiano, alteraes freqentes e persistentes por mais de quinze dias, como: rouquido ou falta de vontade para falar, dores e ardor na regio da garganta, alm de tenses nos ombros e pescoo, excesso de secreo e cansao, HNTER (2003) sugere que procure por especialistas. Antes de prosseguir, importante esclarecer que o termo sade vocal utilizado para citar os cuidados e procedimentos necessrios para se obter uma voz saudvel, como refere ANDRADA E SILVA (1998). Cabe ressaltar que a origem do termo baseia-se na questo de conservao de sade, nesse caso especfico com relao voz. Para BEHLAU E PONTES (1993) so normas bsicas que favorecem a preservao da sade vocal, a preveno e surgimento de alteraes vocais ou outras doenas correlacionadas, que devem ser seguidas por todos, mas em especial por
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aqueles que mais utilizam a voz ou que so mais suscetveis s alteraes vocais, como o caso dos professores. Hidratao: o consumo de gua ideal a ingesto de sete a oito copos por dia em temperatura ambiente, durante as performances do professor, pois se a mucosa das pregas vocais estiver ressecada, reduzir a flexibilidade e a vibrao das mesmas, aumentando o atrito de uma prega com a outra e assim a probabilidade de alteraes. Alm da gua, podem ser ingeridos sucos ctricos, como de laranja e limo naturais, pouco adoados, no excessivamente gelados, pois facilitam a absoro do excesso de secreo. Quando sentir a boca seca, outra sugesto dada por PINHO (2002) reduzir o nmero de degluties por minuto e estimular a produo de saliva, por meio do atrito da ponta da lngua, com movimentos d e vaivm contra a gengiva, logo atrs dos dentes. Alimentao saudvel: a ingesto de alimentos leves, verduras e frutas bem mastigadas, auxiliaro a relaxar a musculatura da mandbula melhorando a dico, por exemplo. Em contrapartida aqueles alimentos mais pesados e mais condimentados, alm de serem de difcil digesto, alteram o padro respiratrio, e, por conseguinte a funo vocal. Evitar o fumo: altamente nocivo sade de um modo geral. Ao tragar a fumaa quente prejudica-se o aparelho respiratrio e principalmente as cordas vocais, ressecando-as e dificultando sua vibrao, podendo causar irritao, pigarro, edema da regio, tosse, aumento de secrees e infeces. O fumo considerado uma das maiores causas de cncer de laringe e pulmo. Alguns autores afirmam que o risco de indivduos fumantes apresentarem cncer de laringe 40 vezes maior em relao aos no fumantes (BEHLAU e PONTES, 1993). No caso dos fumantes recomenda-se no mnimo a ingesto de gua ao trmino do cigarro. Os no
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fumantes expostos a fumaa do cigarro podem ter prejuzos tambm. Alm disso, o consumo de outras drogas como lcool maconha e cocana oferece riscos e so prejudiciais s pregas vocais. Ambientes com ar condicionado: em geral h tambm uma agresso mucosa das pregas vocais, pelo resfriamento do ambiente que ocasiona a diminuio da umidade do ar com conseqente ressecamento do trato vocal, induzindo ao aumento do esforo e tenso na produo vocal. Alm dessa questo, h ainda o aspecto da competio sonora, perdendo o retorno auditivo de nossas vozes quando so utilizados aparelhos excessivamente ruidosos (PINHO, 2002). importante a constante ingesto de gua em temperatura ambiente. Alteraes hormonais: na fase pr-menstrual e nos primeiros dias da menstruao, durante a gestao, no perodo de aleitamento materno, pela ingesto de plulas anticoncepcionais e/ou pelo consumo de medicao para reposio hormonal, a mulher deve ter cuidados com o abuso vocal. Percebe-se discreta rouquido, a voz fica mais grossa ou h presena de fadiga vocal em decorrncia do edema das pregas vocais em funo da alterao hormonal. BEHLAU E PONTES (1993) relatam que homens na faixa etria relativa terceira idade podem observar que a voz tornar-se mais aguda. Sugere-se manter o controle nessas situaes para evitar o agravamento da alterao. Prtica de esportes: natao, caminhadas e ioga so muito indicados especialmente em funo do alongamento e relaxamento muscular. Segundo PINHO (2002) deve-se evitar exerccios fsicos realizados simultaneamente fonao, pois o esforo fsico aumenta o fechamento das pregas vocais e, se somado a momentos de fala, pode gerar sobrecarga na regio. Os esportes competitivos, entre eles o futebol, vlei, basquete
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tambm devem ser praticados com certa cautela em relao ao uso vocal concomitante. O uso de anabolizantes deve ser evitado, uma vez que comprometem tanto a sade geral como tambm causam alteraes irreversveis nas pregas vocais, deixando a voz mais grave. Problemas de sade: em especial as alergias, os estados gripais e o refluxo gastro-esofgico acarretam problemas de voz. BEHLAU E PONTES (1993) salientam que, em portadores de alergias que se manifestam nas vias respiratrias como bronquite, asma, rinite e faringite, h tendncia ao edema das mucosas respiratrias dificultando a vibrao livre das pregas vocais. A presena de secreo pode causar irritao direta na laringe. Indivduos alrgicos que usam muito a voz em seu trabalho devem seguir corretamente as orientaes mdicas na tentativa de evitar as crises, ou, pelo menos, de reduzir a freqncia de ocorrncia e minimizar as manifestaes nas vias areas. Tanto durante as crises alrgicas, quanto em estados gripais acentuados (incluindo tambm a tosse) deve-se acentuar a hidratao e poupar a voz. Nessas situaes no convm sobrecarregar o tecido com edema, pois poder resultar em danos irreversveis mucosa que reveste as pregas vocais (PINHO, 2002). Sugerese proporcionar atividades em grupo ou a realizao de atividades individuais, pelos alunos, visto que estas exigiriam menor demanda vocal por parte do professor. A tosse, assim como a presena de pigarro, tem por finalidade expelir as secrees que usualmente acompanham quadros gripais e/ou alrgicos. Tanto podem estar presentes nessas situaes como serem freqentes para quem est sem problemas de sade. A prtica desses dois mecanismos pode ferir as pregas vocais, que reagem ao atrito produzindo mais mucosa para proteo. Por sua vez, o excesso de mucosa atrapalha a
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emisso vocal e assim forma-se um ciclo vicioso que preciso ser eliminado. No sentido de pelo menos aliviar esse incmodo, sugere-se intensificar a ingesto de lquidos, a inalao com vapor dgua para fluidificar as secrees bem como a realizao de exerccios que ajudam na mobilidade da mucosa das pregas vocais e do muco que as envolve. Quanto a certas caractersticas pessoais como rir alto, discutir com freqncia, falar demasiadamente, utilizar tom grave ou agudo demais, gritar sem suporte respiratrio entre outros: Em momentos de fala usual, um sujeito saudvel deve falar com um tom mdio, sem exceder, por exemplo, excessivamente para o grave, que muitas vezes confundido com falar em fraca intensidade. Cabe ressaltar que o ouvido humano pouco sensvel aos graves. Quem fala nesse tom pode no ser bem entendido. Existem pessoas que, por seu temperamento ou por outras razes pessoais, envolvem-se com facilidade em situaes de brigas e discusses, perdendo o controle emocional, aumentando a intensidade vocal, gerando sobrecarga devido tenso muscular ocasionada pelo estresse. Alm disso, muitas vezes o professor utiliza o grito como recurso para impor sua autoridade. Uma grande parte de profissionais utilizam a emisso em forte intensidade para atender as suas necessidades de momento, se houver necessidade, o profissional deve gritar com tcnica (PINHO, 2002). No caso do riso, no trar prejuzos se no for em excesso ou com exageros na intensidade. Falar demais causa sobrecarga vocal, pregas vocais so msculos, e como quaisquer msculos do corpo, h limite e pode fatigar. Devido profisso, h pessoas que necessitam falar vrias horas por dia e, alm disso, costumam falar muito no telefone ou conversar em ambientes ruidosos e abertos. Em alguns casos, o uso do microfone, o deslocamento das caixas de som para longe do professor e a manuteno da hidratao, entre
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outros cuidados, sero insuficientes para a cura, sendo necessrio manter-se em terapia fonoaudiolgica e com acompanhamento mdico de seis em seis meses. Outras dicas bsicas so sugeridas por BEHLAU, DRAGONE, FERREIRA E PELA (1997): Fale sempre mexendo bem a boca. Se falarmos com a boca travada o som sair abafado; durante a leitura use voz solta ou, se for leitura silenciosa, no faa som. Procure falar de forma suave para no ficar cansado; se precisar falar baixo apenas diminua o volume da voz, no sussurre, pois isso fora as pregas vocais. Fale pouco quando sentir que sua voz no est boa. Mantenha o pescoo reto equilibrado sobre o corpo para ajudar na produo de uma boa voz, ou seja, no fale com o corpo torto. Receitas e prticas caseiras: Em VIOLA (1998) E HNTER (2003) encontram-se referncias e um alerta para a questo de que algumas delas podem irritar a boca e a faringe ainda mais, piorando a emisso vocal ou mesmo camuflando sintomas.
TCNICA VOCAL
As tcnicas vocais so um conjunto de procedimentos facilitadores da voz. JACKSON e MENALDI (1992) realizaram um estudo aprofundado das tcnicas vocais, descrevendo-as do ponto de vista histrico, psicolgico, fisiolgico e musical. As tcnicas vocais esto presentes no treinamento realizado pelos fonoaudilogos. Por treinamento vocal entende-se a realizao de exerccios selecionados para fixar os ajustes motores necessrios reestruturao do padro de fonao alterado (BEHLAU e PONTES, 1995). Os exerccios so apenas sugestes de trabalho que enfatizam e privilegiam determinados
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parmetros vocais; porm, a voz um todo, h um processo existencial complexo relacionado produo do som, que atua antes, durante e depois da emisso vocal. O treinamento vocal composto por inmeras abordagens (tcnicas), algumas delas oferecendo alteraes na qualidade vocal como um todo, os chamados mtodos universais. Outras favorecem mudanas larngeas especficas , as abordagens especficas. Mtodos universais podem ser aplicados a quase todos os pacientes, melhoram globalmente a produo vocal e ocupam boa parte da terapia fonoaudiolgica; as tcnicas especficas dependem em grande parte da realizao de uma avaliao otorrinolaringolgica dirigida terapia e objetivam o trabalho de grupos musculares especficos (PINHO e PONTES, 1991). As tcnicas vocais esto includas em todos os procedimentos fonoaudiolgicos, na preveno, reabilitao e no aperfeioamento vocal. JACKSON & MENALDI (1992), quando citam uma voz bem impostada, fazem referncia ao harmnica da conduta fonatria: relaxamento, respirao, coordenao entre relaxamento e respirao, ressonncia e projeo. Acreditam que uma emisso correta deve fundamentar-se sempre sobre a funo respiratria e o relaxamento.
AQUECIMENTO VOCAL
Em termos fisiolgicos, pode-se dizer que o aquecimento vocal um procedimento de rpida durao (em mdia 15 minutos), com ao preventiva especialmente nas leses larngeas. O calor provocado na sua realizao diminui as resistncias elsticas e viscosas, tornando a
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musculatura mais elstica e possvel de ser alongada, facilitando o uso profissional da voz (SCARPEL e PINHO, 2001). Dentre os efeitos desejveis do aquecimento vocal esto uma maior intensidade e projeo, seguida por melhoria da qualidade vocal para profissionais da voz, dentre eles os professores. interessante observar esses resultados porque um dos importantes fatores de desgaste vocal a fala em alta intensidade por longo perodo de tempo. Nesse sentido, a possibilidade de se aumentar a projeo vocal, diminuindo-se o esforo, extremamente benfica para voz. Em conseqncia, a emisso fica mais fcil e estvel, potencializando o seu uso profissional e a atividade do professor. Os exerccios propostos objetivam: alongamento corporal, cervical e do trato vocal; expanso da caixa torcica; exerccios articulatrios; direcionamento do ar; flexibilizao da mucosa e ressonncia, com durao mdia de treze minutos. Os exerccios de alongamento so organizados em tempo de execuo e os de repetio de movimentos, em sries. Nos exerccios dos rgos fonoarticulatrios so realizadas entre dez e vinte repeties. Nos exerccios vocais consideraram-se de cinco a quinze repeties, com durao aproximada de trinta segundos a um minuto e descanso de trinta segundos aps a realizao, para recuperao do tecido vocal, conforme metodologia estabelecida por SCHAWRZ (2006).
DESAQUECIMENTO VOCAL
Os efeitos do desaquecimento na voz so baseados na fisiologia do exerccio e prevem o retorno ao ajuste coloquial, evitando-se o abuso decorrente do uso profissional da voz. Diminuio da fadiga, melhor
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desempenho e longevidade da vocal tambm so fatores alcanados (SCARPEL e PINHO, 2001). A proposta consiste em exerccios de alongamento corporal e cervical; relaxamento farngeo; diminuio da freqncia fundamental, intensidade e tenso larngea, com durao mdia de sete minutos.
CONCLUSO
Higiene Vocal so normas bsicas que auxiliam a preservar a Sade Vocal e PREVENIR o aparecimento da disfonia que qualquer dificuldade na emisso da voz que impea sua produo natural. Cabe ressaltar aqui que Normas de Higiene Vocal, segundo NAIDICH (1989), se referem preveno de problemas que possam afetar a voz, no se limitando apenas aos cuidados do aparelho vocal, mas tambm aos de outros rgos e funes que possam interferir indiretamente, colaborando em seu bom funcionamento. Nossa voz deve ser: limpa, clara, emitida sem esforo e agradvel ao ouvinte. O primeiro passo nesse caminho conscientizar-se do problema e conhecer os inimigos da voz e os hbitos saudveis boa emisso vocal. O compromisso do Programa de Sade Vocal do Professor tornar o docente treinado e orientado para sua prtica letiva, promovendo o aprendizado das estruturas anatmicas e bases fisiolgicas acionadas para a produo da voz.
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