INFECCION DE TRANSMISIONS SEXUAL

Las (ITS), tambin conocidas como enfermedades de transmisin sexual (ETS),1 antes enfermedades venreas, son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo.2 La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas por hongos y protozoarios. Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisin, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del contacto sexual, tener pareja nica o practicar el sexo seguro y, en caso de presentar sntomas, acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es imprescindible evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo). COMO SE PUEDE SABER SI SE TIENE UNA ENEFERMEDAD Las ITS son infecciones que se propagan principalmente de persona a persona a travs de contactos sexuales. Hay ms de 30 bacterias, virus y parsitos diferentes transmisibles por va sexual. Algunos, en particular el VIH y los treponemas causantes de la sfilis, tambin se pueden transmitir de la madre al hijo durante el embarazo y el parto, as como a travs de las transfusiones de productos sanguneos y los trasplantes de tejidos. Las ITS son causadas por bacterias, virus y parsitos. A continuacin figuran algunos de los microorganismos ms frecuentes y, entre parntesis, las enfermedades que causan. TRAMSICIONES MAS FRECUENTES SIFILIS La sfilis o les es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum(pronunciado pl lidum). Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familiaSpirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro. Los sntomas de sfilis primaria abarcan:

Una pequea llaga o lcera abierta e indolora (llamada chancro) en los genitales, la boca, la piel o el recto que sana por s sola en 3 a 6 semanas. Inflamacin de los ganglios linfticos en el rea de la lcera.

La bacteria contina multiplicndose en el cuerpo, pero hay pocos sntomas hasta la segunda etapa. Los sntomas de la sfilis secundaria abarcan:

Una erupcin cutnea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de los pies. lceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el pene. Parches hmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilticos) en los rganos genitales o los pliegues de la piel. Fiebre Indisposicin general Inapetencia Dolores musculares Dolor articular Inflamacin de los ganglios linfticos Cambios en la visin Prdida del cabello

Los sntomas de la sfilis terciaria dependen de cules rganos hayan sido afectados, varan ampliamente y son difciles de diagnosticar. Los sntomas de esta sfilis abarcan:

Dao al corazn que causa aneurismas o valvulopata Trastornos del sistema nervioso central (neurosfilis) Tumores de la piel, los huesos o el hgado

DIAGNIOSTICO

Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas) lceras destructivas de la piel y los huesos (gomas) Neurosfilis Mielopata sifiltica, una complicacin que implica debilidad muscular y sensaciones anormales Meningitis sifiltica

Adems, la sfilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede propagar la enfermedad al feto y se denomina sfilis congnita.

GONORREA La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede contraer cualquier persona que tenga algn tipo de actividad sexual. La infeccin se puede diseminar por contacto con la boca, la vagina, el pene o el ano. La bacteria prolifera en reas corporales hmedas y clidas, incluyendo el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra). En las mujeres, las bacterias se pueden encontrar en el aparato reproductor (que incluye las trompas de Falopio, el tero y el cuello uterino). Esta bacteria puede incluso proliferar en los ojos. DIAGNOSTICO Los sntomas de gonorrea generalmente aparecen de 2 a 5 das despus de la infeccin, sin embargo, en los hombres, los sntomas pueden tomar hasta un mes en aparecer. Algunas personas no presentan sntomas; ellos pueden desconocer por completo que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la infeccin a otra persona. TRATAMIENTO Hay dos objetivos en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente una que se propaga tan fcilmente como la gonorrea. El primero es curar la infeccin en el paciente y el segundo localizar y examinar a todas las otras personas con las cuales el paciente tuvo contacto sexual y tratarlas para prevenir la diseminacin mayor de la enfermedad. Nunca se automedique sin acudir primero al mdico. El mdico determinar el ms moderno y mejor de los tratamientos. Aproximadamente la mitad de las mujeres con gonorrea tambin estn infectadas con clamidia, otra infeccin de transmisin sexual muy comn. La clamidia se trata al mismo tiempo que una infeccin de gonorrea. Usted debe recibir la vacuna contra la hepatitis B. Si tiene menos de 26 aos, tambin necesita la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). Es importante realizar una visita de control a los 7 das despus del tratamiento, si se presenta dolor articular, salpullido en la piel o dolor abdominal o plvico ms intenso. Se harn exmenes para verificar que la infeccin haya desaparecido. CHLAMYDIA

La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) comn, causada por una bacteria. La clamidia puede infectar tanto a hombres como a mujeres y puede causar daos graves y permanentes a los rganos genitales de la mujer. DIAGNOSTICO La clamidia se conoce como una enfermedad "silenciosa" porque la mayora de las personas infectadas no tiene sntomas. Si estos se manifiestan, es posible que lo hagan varias semanas despus del contagio. Incluso cuando no causa sntomas, la clamidia puede daar los rganos genitales de la mujer. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino (la estructura que conecta la vagina o va del parto con el tero o matriz) o la uretra (el conducto urinario). Algunas mujeres infectadas tienen flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar. Las infecciones que no se tratan pueden propagarse al tero y a las trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero), y causar enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La EIP puede ser silenciosa o causar sntomas como dolor abdominal y plvico. Aun cuando la EIP no presente sntomas inicialmente, puede causar infertilidad (imposibilidad de quedar embarazada) y otras complicaciones ms adelante. TRATAMIENTO La clamidia puede ser fcilmente tratada y curada con antibiticos. Las personas que son VIH positivas y que tienen clamidia deben recibir el mismo tratamiento que las personas que son VIH negativas. Las personas con clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales durante siete das despus de tomar la dosis nica de antibiticos o hasta finalizar el tratamiento completo de siete das con antibiticos para evitar contagiar la infeccin a sus parejas. La recurrencia de la clamidia es comn. Las personas cuyas parejas sexuales no han recibido el tratamiento adecuado corren un alto riesgo de volverse a infectar. Tener mltiples infecciones por clamidia aumenta el riesgo de que la mujer sufra graves complicaciones en su salud reproductiva, entre ellas la enfermedad inflamatoria plvica y el embarazo ectpico. Las mujeres y los hombres con clamidia deben hacerse pruebas alrededor de tres meses despus del tratamiento de la infeccin inicial, independientemente de que crean que sus parejas sexuales hayan sido tratadas exitosamente.

HERPES GENITAL

El herpes genital es una infeccin viral comn causada por el virus herpes simple (VHS). Existen dos tipos de este virus: los tipos 1 y 2 (VHS). As como los genitales, el virus puede infectar el ano, las nalgas, la parte superior de los glteos, la boca, los labios o la cara; la infeccin en los labios o en la cara da como resultado el herpes facial, el cual incluye al herpes labial. Estas infecciones poseen una apariencia esencialmente idntica cuando se producen en las superficies externas. DIAGNOSTICO A causa de que la experiencia de la gente vara tanto con respecto al herpes genital, y porque el tratamiento de cualquier infeccin de transmisin sexual es distinto y especfico, es esencial realizar un diagnstico preciso. El diagnstico preciso del herpes genital se realiza ms fcil y correctamente en el momento de una infeccin de herpes activa, preferentemente la infeccin sintomtica inicial. El diagnstico implica que el mdico haga la historia mdica, que realice un examen fsico, y que tome una muestra para detectar la presencia del virus. En este momento, es probable que estn presentes las secreciones genitales y ampollas que contienen fluido, necesarias para la confirmacin de la infeccin, y un diagstico definitivo proporciona tanto al paciente como al mdico la informacin necesaria para optimizar el tratamiento. TRATAMIENTO Tratamientos simples para el alivio de las molestias Los siguientes tratamientos no especficos pueden aliviar el dolor y la molestia de las lesiones genitales.

Los BAOS DE SAL, utilizados para lavar el rea genital, pueden lavar, calmar y secar las lesiones. Usar 1 cuharadita de sal en 600 ml de agua o un puado en un bao con poco agua. Los PRODUCTOS PARA ALIVIAR EL DOLOR incluyen analgsicos simples (tales como aspirina y paracetamol), hielo (que puede ser de alivio si es aplicado directamente en las lesiones) y cremas con un componente anestsico. Las cremas, sin embargo, pueden demorar el secado y deberan por lo tanto ser usadas con moderacin y slo para el alivio del dolor. Adems, las cremas tpicas son de valor limitado en las superficies mucosas hmedas, particularmente en las mujeres. La ROPA INTERIOR FLOJA, preferentemente de algodn (no de nylon), puede ayudar a minimizar la molestia y permitir la curacin.

Para aquellos que experimentan dolor extrema al orinar, el proceso puede ser menos doloroso si se realiza en un bao fro. Y es importante recordar beber gran cantidad de liquidos pues esto diluye la orina. VIRUS PAPILOMA HUMANO El virus papiloma humano (VPH) es un virus de tamao pequeo, no encapsulado, con una estructura icosadrica y una doble cadena de ADN circular de 7.500 a 8.000 pb. Este virus pertenece a la familia de los Papovaviridae, incluida en el gnero Papilomavirus. DIAGNOSTICO La presencia de papilomas o verrugas en los genitales externos o en la zona anal, son suficientes para diagnosticar la presencia de papilomavirus, sin embargo y como no siempre estas son visibles, es recomendable siempre confirmarlo mediante el examen del Papanicolaou en las mujeres que son sexualmente activas o que han cumplido los 18 aos de edad. Si en la prueba se detectan cambios anormales importantes, se recomienda la realizacin de una colposcopia y una biopsia de cualquier rea anormal. La colposcopa, consiste en un procedimiento que utiliza un instrumento luminoso de aumento llamado colposcopio y que se utiliza para examinar la vagina y el crvix para identificar anormalidades en tamao, color, grosor o la presencia de verrugas. TRATAMIENTO En las terapias quirrgicas (lser de CO2, electro-ciruga y extirpacin quirrgica), no existen estudios que avalen este supuesto mayor porcentaje de xito, en realidad estas tres terapias son equivalentes en resultados. Fluoracilo. Aparece con un porcentaje mucho menor de recidiva, pero los estudios en los que se basa esta afirmacin presentan un nmero insuficiente de pacientes y su metodologa es poco clara. En la actualidad es poco utilizado, dada su escasa respuesta en la prctica clnica (similar respuesta que al podofilino), y la presencia de efectos colaterales, tales como considerables erosin e irritacin5,6. Crioterapia. Es la aplicacin de nitrgeno lquido en la verruga, a travs de un fino spray desde uncryojet, o congelando directamente la lesin con criosondas. El mecanismo de accin es la produccin de una necrosis epidrmica y drmica, junto a una trombosis de la microvasculatura drmica. El tratamiento recomendado es cada dos o tres semanas, y en cada sesin se utiliza una tcnica de: congelacin -descongelacin- congelacin, hasta que aparezca un halo de congelacin a unos pocos milmetros alrededor de la lesin. Esta

tcnica ha demostrado ser ms efectiva que una sola congelacin (Gua del Reino Unido para el tratamiento de verrugas genitales). La duracin de la congelacin aconsejada hoy en da es la que el paciente pueda tolerar. En un estudio de revisin de terapia, la criociruga fue igual de efectiva que el cido tricloroactico y ms efectivo que el podofilino5,6. Sorprendentemente, no existe evidencia suficiente sobre la efectividad de la crioterapia versus placebo, pero si que sta debe ser aplicada por lo menos en dos congelaciones para ser ms efectiva7. SINDROME DE INMUNODEFICJENCIA HUMANA - SIDA El Virus de la Inmunodeficincia Humana tipo 1 (VIH-1) es el agente causal del Sndrome de InmunoDeficiencia Adquirida (SIDA). El diagnstico serolgico mediante ELISA y el confirmatorio mediante Western Blot se utilizan para sangre y otros productos derivado de individuos con sospecha de haber adquirido la infeccin. El diagnstico serolgico es confiable, con ocasionales falsos positivos por reacciones cruzadas con otros virus. El problema se genera por el perodo ventana que hay hasta la aparicin de anticuerpos detectables en el suero. Sin embargo, el diagnstico molecular mediante PCR proporciona una alternativa mas sensible y especfica para la deteccin directa de VIH-1. Es til en resolver el estado infeccioso de individuos con resultados serolgicos indeterminados, en recin nacidos de madres seropositivas en que los anticuerpos maternos pueden perdurar de 615 meses. Tambin es til en pacientes con sospecha de la infeccin y que an no seroconvierten. Los mtodos moleculares tambin son tiles para caracterizar la varriabilidad genetica del VIH-1 e identificar mutaciones especialmente en el gen que codifica la enzima transcriptasa reversa y que se asocia a la resistencia a drogas.

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