Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Clasificacin y recursos externos Aviso mdico

Actividad metablica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con l (derecha): este sndrome conductual se asocia con patrones [1] neurofisiolgicos distintivos. CIE-10 CIE-9 OMIM DiseasesDB Medline MedlinePlus F90. 314.01 314.00, 314.01 143465 6158 [3] [2]

[4] [5] [6] en Medline (en ingls)

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Sinnimos

Trastorno de la actividad y la atencin (CIE-10). Sndrome hipercintico (DSM-II). Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (DSM-III). Sndrome de dficit de atencin. Disfuncin cerebral moderada.

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual con bases neurobiolgicas y un fuerte componente gentico.[7] Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta a entre un 5% y un 10% de la poblacin infanto-juvenil,[8] [9] siendo unas 3 veces ms frecuente en varones.[7] No se han demostrado diferencias entre diferentes reas geogrficas, grupos culturales o niveles socioeconmicos. Representa entre el 20% y el 40% de las consultas en los servicios de psiquiatra infanto-juvenil.[7] Se trata de un trastorno neurolgico del comportamiento[10] caracterizado por distraccin moderada a severa, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una muy alta respuesta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas de comorbilidad psiquitrica. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV): "Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad montonas o repetitivas)". Esta disfuncin neurobiolgica fue reconocida primero en la edad infantil. Sin embargo, en la medida en que fue mejor comprendida, se reconoci su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta ms all de la adolescencia. Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60% y el 75% de los nios con TDAH contina presentando los sntomas hasta la vida adulta.[11] Histricamente este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada (ver cuadro). Cabe agregar que el acrnimo ingls ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) es ampliamente utilizado para referirse a este sndrome.

Causas
Se trata de un trastorno neuroconductual de origen fundamentalmente gentico. Se han demostrado factores de origen hereditario (es decir, heredados, no adquiridos en el curso de la vida) en un 80% de los casos. Diversos estudios demuestran que hay una transmisin familiar del trastorno, que no ocurre por medio de relaciones adoptivas.[12] En contraste, cabe destacar que la contribucin estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de slo un 20%.[13] Para explicar esa minora de casos se ha propuesto la intervencin de causas multifactoriales, que suponen tambin factores genticos aunque en combinacin con factores ambientales. La influencia de causas congnitas que actuaran durante la gestacin (es decir, no hereditarias; con participacin de factores genticos o ambientales en proporciones variables), tales como la exposicin en tero a la nicotina, no se consideran tan importantes como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (como el recin mencionado), la intervencin del factor netamente gentico ofrece una explicacin plausible. En ese sentido, se ha establecido que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la poblacin general. Y en virtud de ello, estas mujeres son tambin ms propensas a fumar durante el embarazo: como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer remite nuevamente a factores genticos.

Gentica
Los estudios de concordancia gentica para el diagnstico en gemelos revelaron tasas de concordancia de un 25 a 40% para gemelos dicigticos (DC o "mellizos") y de un 80% para gemelos monocigticos (MC o "idnticos"). Los distintos estudios familiares le asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80%; esto lo ubica aproximadamente, en relacin con este aspecto de la carga hereditaria, entre la esquizofrenia y la estatura.[7] Se trata de un trastorno de herencia polignica: de acuerdo con la evidencia, mltiples genes contribuyen al fenotipo del TDAH.[8] La base de datos del proyecto Mendelian Inheritance in Man, que cataloga todas las enfermedades de base gentica conocidas, relaciona este trastorno con determinados locus del mapa gentico correspondientes a los siguientes genes:
DRD4:

en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminrgico D4) DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminrgico D5) SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la protena transportadora de dopamina DAT1)

Se han identificado, asimismo, varios loci asociados con una susceptibilidad para este trastorno, tales como los bautizados ad hoc: en el cromosoma 16p13[14] [15] ADHD2: en el cromosoma 17p11 [16] ADHD3: en el cromosoma 6q12 [17] ADHD4: en el cromosoma 5p13
ADHD1:

En este mismo sentido, estudios en farmacogentica han establecido, por ejemplo, una asociacin entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo en SLC6A3 (DAT1).[18] Actualmente, la contribucin de la gentica es objeto de estudio; se apunta al desarrollo de una prueba gentica para el diagnstico del trastorno.[19]

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Fenotipo
Neuroqumica y neuroanatoma: El cerebro de los individuos afectados muestra una actividad atpica, lo cual se ha demostrado utilizando tomografa PET. Se observa un dficit en la accin reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y noradrenalina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). El neurotransmisor serotonina tambin estara implicado, sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el eje mesolmbico-cortical. En adultos con TDAH, se encontr una disminucin del 8,1% en el metabolismo cerebral de la glucosa en relacin a los controles, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal y reas premotoras.[1] Se han realizado estudios utilizando resonancia magntica funcional durante la realizacin de pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo para el paciente. Se ha observado que en los sujetos normales se activa la corteza cingulada-dorsal-anterior, mientras que frente a la misma exigencia los que tienen TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas.[20] En cuanto a los hallazgos neuroanatmicos, se han encontrado menor volumen cerebral en reas prefrontales y premotoras, as como tambin en el vermis cerebeloso en pacientes que tienen TDAH.[21]

Diagnstico
Como se ha mencionado antes, el TDAH integra la clasificacin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association (APA). Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia y, en particular, en la clase de trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. En virtud de todo lo anterior, el TDAH es una entidad que remite a un trastorno. En trminos generales, y en consistencia con el modelo conceptual del manual, el trmino "trastorno" apunta a definir un patrn comportamental de significacin clnica asociado con un malestar, un impedimento o un riesgo significativamente aumentado de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la concentracin (dficit de atencin), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja estimulacin y, por otra, la falta de inhibicin o control cognitivo sobre los impulsos, frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados. En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH: Con predominio de dficit de atencin. (Cdigo CIE-10: F98.8) Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad. (Cdigo CIE-10: F90.0) Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Cdigo CIE-10: F90.0) Los criterios normalizados del DSM-IV fijan estndares clnicos para establecer el diagnstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia o no de una serie de sntomas y a su grado de intensidad. [22] El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad (60%). Los subtipos puros son menos frecuentes (dficits atencionales, 30%; hiperactividad e impulsividad, 10%).[7] Por el momento, "no hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad".[23] Organizacin Mundial de la Salud El TDAH como entidad clnica se encuentra recogido en la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima revisin (CIE-10), la cual representa un marco etiolgico. En cambio, el funcionamiento y la discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en la Clasificacin internacional del funcionamento, de la discapacidad y de la salud (CIF), esta ltima, auspiciada y publicada tambin por la Organizacin Mundial de la Salud, y adoptada a nivel mundial.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Aun cuando varan los cdigos utilizados, los criterios del DSM-IV para el diagnstico de este trastorno son prcticamente idnticos a los que especifica la CIE-10. En lo que respecta a esta ltima, se requieren al menos: seis sntomas de desatencin, tres de hiperactividad y uno de impulsividad. La denominacin adoptada en ese ndice es trastorno de la actividad y la atencin, entidad que integra, a su vez, el grupo de los trastornos hipercinticos.

Criterio del deterioro funcional

Un diagnstico idneo supone no slo presencia de los sntomas (evaluados por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10), sino adems, como consecuencia de los mismos, una perturbacin significativa en reas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las acadmicas, las laborales y las recreativas. En la medida en que el desempeo del individuo en estos mbitos se ve deteriorado por causa de este sndrome conductual, la intervencin teraputica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.

Grupos etarios implicados

Aunque el diagnstico suele afectar a nios, la definicin del sndrome no excluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Segn los conceptos actuales, ms de un 60 % de los nios afectados, manifestarn el sndrome en su vida adulta. Los sntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena socializacin han aprendido a desarrollar una conducta normal. La evidencia de que estos sntomas, en particular, suelen remitir despus de la adolescencia, indujo el concepto de que el TDAH tambin lo haca. Sin embargo, el dficit de atencin y la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las funciones ejecutivas. Este es un problema tanto o ms grave que los sntomas en la infancia, pero ms sutil como criterio diagnstico. Se entiende tambin que los que han sido diagnosticados, ya adultos, del TDAH en adultos, sufrieron del trastorno durante su infancia.

Diagnstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del nio y favorecen la exploracin clnica del problema. Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen mrgenes de error ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento farmacolgico, y posteriormente, una vez que ste se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones con el medio.

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparicin de los sntomas.

Tratamiento
Los sntomas del TDAH expresan un problema biolgico y por lo tanto se abordan ms eficazmente con tratamiento farmacolgico, que constituye todava el pilar ms importante de la teraputica. Los tratamientos habituales se basan paradjicamente en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican positivamente los sntomas. Entre ellos estn la cafena y la nicotina, con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. El primer informe idneo avalando el uso de psicoestimulantes, data del ao 1937, cuando Charles Bradley estableci la eficacia y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de nios hiperactivos. Actualmente, las sustancias ms empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato (principio activo detrs del nombre comercial Ritalina) y la d, l-anfetamina (Adderall), seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros psicoestimulantes, de segunda lnea en el tratamiento del TDAH, son la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). En los ltimos aos los frmacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto ms prolongado, mejorando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares. Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al mercado para tratar el TDAH. Sin embargo, nunca alcanzara las gndolas de las farmacias. Habiendo culminado la fase III de ensayos clnicos [24] para ser aprobado en Estados Unidos con esta indicacin, el 21 de octubre de 2005 la Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) acept la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo) como tratamiento del TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos. Se esperaba el lanzamiento para inicios de 2006.[25] Sin embargo, el 8 de septiembre de ese ao, la FDA decidi finalmente denegar la aprobacin y solicit nuevos estudios concernientes a la seguridad del frmaco. En respuesta a esto, Cephalon anunci que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el incidente sirvi para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual result validada.[26] Ms recientemente, se aprob en EE. UU. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse), cuya molcula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminocido lisina. Como consecuencia de esa modificacin en la estructura, el organismo demora mucho ms tiempo en metabolizar la sustancia, y la accin teraputica se prolonga notablemente. Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina, y sta se separa del aminocido exclusivamente en el hgado. En Espaa el nico estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato, comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberacin prolongada). Otro frmaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al modafinilo (Modiodal), carece an de aprobacin expresa para esta indicacin. Sin embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo off-label para tratar el trastorno, si es pertinente. El mecanismo de accin de los estimulantes ha sido objeto de mltiples investigaciones, y deriv en hallazgos neurobiolgicos de relevancia clnica. Probablemente, en el medio plazo, la instrumentacin de mtodos como la tomografa por emisin de positrones en el diagnstico del TDAH, aportar informacin decisiva para la validacin del esquema farmacolgico. Este ltimo ha sido objeto de controversia debido a investigaciones cientficas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y complicaciones. No obstante, dentro de la comunidad cientfica, existe consenso respecto de los beneficios netos de la terapia con estimulantes y, en particular, de su eficacia y seguridad, aduciendo la evidencia provista por 70 aos de investigacin: ms de 200 estudios controlados han demostrado que la medicacin estimulante es un recurso efectivo para tratar el TDAH.[12] Aunque los estimulantes son primera lnea en la teraputica de este trastorno, algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), el bupropin (Wellbutrin), la venlafaxina (Effexor) y la desipramina, han mostrado cierta

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad utilidad, sobre todo cuando el TDAH cursa con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada). Estn en marcha investigaciones clnicas que buscan ampliar la aplicacin de principios activos adrenrgicos, no estimulantes, tales como la atomoxetina (Strattera, un inhibidor de la recaptura sinptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenrgicos como la clonidina y la guanfacina. De estos tres, slo la atomoxetina ha sido aprobada con esta indicacin. Lanzada en el ao 2002, la atomoxetina se postula como frmaco de segunda lnea, cuando los estimulantes no son bien tolerados. [27] Su tasa de xito teraputico no supera la de los frmacos tradicionales. [28] Tampoco tendra un perfil ms benigno de efectos secundarios. Por tratarse de una sustancia nueva, se carece de informacin completa respecto de los efectos esperables a largo plazo. Recientemente se ha relacionado a la atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad heptica, aunque la evidencia en este sentido es preliminar. A esto se sum, el 28 de septiembre del 2005, una advertencia de la agencia de salud de Canad, vinculando el uso de esta droga con posibles fenmenos de despersonalizacin, auto-agresin e ideacin suicida, entre pacientes adultos y peditricos. [29] Tal como ha sucedido con otras psicopatologas cuyo tratamiento es preeminentemente farmacolgico, tanto la entidad diagnstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento mdico, han sido abiertamente rechazados por movimientos partidarios de la denominada antipsiquiatra. Tambin est aceptado el tratamiento psicolgico de los problemas conductuales asociados. Este tipo de intervenciones es complementaria al tratamiento farmacolgico y normalmente busca una reduccin de las conductas disruptivas del nio en los diferentes ambientes mediante terapias enmarcadas en corrientes cognitivo-conductuales. Igualmente puede ser aconsejable una intervencin psicopedaggica sobre los problemas de aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de los sujetos con TDAH. Actualmente se estn desarrollando terapias de desarrollo positivo en los nios, que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jvenes mediante deporte y dinmicas de grupo. Diferentes investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economa de fichas con grupos de nios con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados que la terapia individual. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y las habilidades sociales. La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales y el seguimiento farmacolgico, parecen hoy en da el mejor tratamiento para el TDAH.

Reacciones
El pblico general se percat por los medios de comunicacin masiva de la controversia montada en torno al tratamiento del TDAH. En 1969 la Iglesia de la Cienciologa fund su Comisin de Ciudadanos por los Derechos Humanos (CCHR); inmediatamente inici una campaa abierta en oposicin a la medicacin psiquitrica en general y al Ritalin, en particular. El descrdito y la censura se cernieron sobre el asunto hasta mediados de los aos noventa. La reivindicacin de valores como el derecho a ser diferente de lo "normal" (tanto fuera, por ejemplo, homosexual o superdotado) en un mundo esclerosado por un culto incondicional al rendimiento y a la productividad, fue encarnada por los abanderados de la causa, en contraste con las prcticas presuntamente aberrantes de las compaas farmacuticas, a las que se acus de atentar contra los infantes. Sin embargo, subyacan en aquel discurso idearios de corrientes como la antipsiquiatra (cabe aclarar que no es precisamente la pregonada por el pensador Foucault), la secta de la Cienciologa, y tambin parte del movimiento psicoanaltico. En particular, la confrontacin se limitaba a los siguientes argumentos: 1) deslizar la sospecha de que el trastorno estaba sobrediagnosticado; 2) que se basaba en observaciones comportamentales en lugar de pruebas de laboratorio (ante lo cual, un neurlogo, psiclogo o psiquiatra dira: "La conducta es, per s, un dato objetivo"); 3) que diagnstico y tratamiento podran utilizarse como herramienta de control en nios intransigentes ante exigencias disciplinarias (bajo el supuesto de padres/educadores verdugos o indolentes); 4) que las diferencias neurolgicas en pacientes con TDAH podran no ser patolgicas (aun cuando tengan como correlato conductual disfunciones

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad potencialmente discapacitantes para el sujeto); 5) que etiquetar al nio como enfermo podra ser contraproducente para su autoestima y para sus relaciones interpersonales (a lo que cabe aducir que el reconocimiento del trastorno como algo ms all del alcance del sujeto y acerca de lo cual ste no puede considerarse responsable ticamente, abre una perspectiva, un panorama objetivo para enfrentar las dificultades, con prescindencia del peso que cabe a connotaciones tales como: presunta debilidad moral, culpa o falta de voluntad).

Interpretaciones psicosociales
En un artculo publicado en el British Journal of Psychiatry, Sami Timimi postul que el TDAH puede entenderse como un Constructo Social[30]. Una constructo social es una convencin que se toma por hecho pero que no tiene una base natural. En este caso el construccionista social sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a las convenciones sociales en cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal. Es decir, aquellos que estn en la parte alta del espectro de inquietud e inatencin son calificados de "problemticos" y se les da una etiqueta mdica. La base neurobiolgica del TDAH no supone un desafo para el constructivista social, puesto que la diversidad neurolgica puede preverse en cualquier espectro de comportamiento. En cuanto a las desventajas del TDAH, indican que los comportamientos considerados diferentes de lo normal tambin pueden ser desfavorables.

El TDAH en la vida diaria

Los nios con TDAH empiezan a andar precozmente, pero ms que andar lo que hacen es correr "como si tuvieran un motor dentro", refieren algunos padres. En sus inicios escolares tienen problemas con la lectoescritura y las matemticas, habilidades que requieren un esfuerzo de concentracin ms prolongado. Algunas de las actuaciones que se asocian con el TDAH derivan de la inatencin, impulsividad e hiperactividad: no lograr mantener la atencin a detalles o cometer errores por descuido en el trabajo, realizar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerse en el asiento, tener dificultad para mantener la atencin en tareas o actividades de diversin, levantarse en situaciones en las que se espera que permanezca sentado, no escuchar cuando le hablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto, no seguir instrucciones y no terminar el trabajo exitosamente, la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades, la sensacin de estar en marcha o empujado por un motor, el deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo mental sostenido, hablar excesivamente, perder cosas necesarias para tareas y actividades, contestar abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo, distraerse con facilidad, la impaciencia para esperar su turno, el olvido de sus deberes diarios o la interrupcin en lo que otros estn haciendo son rasgos caractersticos.[31] Al llegar a la edad adulta, el individuo ha podido acomodar el TDAH a la vida real. Si bien las caractersticas del TDAH han sido plenamente referenciadas respecto a menores de edad, se suele sealar que no existen estudios suficientes respecto a adultos. No obstante algunas de estas caractersticas en adultos seran:[32] Disminucin del rendimiento acadmico y profesional. Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables, relaciones poco duraderas. Comportamientos conflictivos. Adiccin a sustancias txicas: Segn public el psiquiatra Nstor Szerman, un 20% de los adultos que sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias, padecen TDAH y este ndice llega a un 50% en el caso de personas con dependencia alcohlica[33] aadiendo que dicha drogadiccin se suprimira actuando ms sobre el TDAH que sobre la propia drogadiccin. Sntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales, laborales y educativas antes citadas y a la sensacin de fracaso escolar o profesional.

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Personalidades con TDAH

Michael Phelps: ganador de ocho medallas de oro en los JJ. OO. de Pekin 2008 y que sum en ese ao 14 medallas de ese metal en su haber. Su madre regenta un escuela en Baltimore destinada a nios con TDAH.[34] Fernando Verdasco: tenista espaol. Se conoci que tiene TDAH en una entrevista. No puede tomar la medicacin que debera dado que el control antidopaje dara positivo.[35] Se ha afirmado que las siguientes personalidades tambin padecan TDAH, a pesar de que nunca les fue diagnosticado: Thomas Alva Edison : pese a que a sus seis aos ya haba quemado el granero de su familia y fue declarado no educable, se convirti en uno de los ms prolficos inventores.[36] Leonardo Da Vinci: artista e inventor. Se dijo de l que nunca terminara nada y, efectivamente, de las sesenta y siete obras de arte por l realizadas, slo termin diecisis.[37] Albert Einstein: estudiante desordenado, abstrado pero genial fue el creador de la famosa teora de la relatividad que relacionaba el espacio y el tiempo. Era capaz de concentrarse en una cosa pero no era fcil que posteriormente volviera a la realidad, lo que se conoce como "sobre enfoque". Estos sntomas se relacionan ms con el Trastorno por dficit de atencin con hipoactividad que por hiperactividad, pues los nios hipoactivos tienden a tener el "sobre enfoque".[38]

Curiosidades
La Sociedad Psicolgica Britnica ha sugerido que se diagnostique TDAH cuidadosamente, en particular en los Estados Unidos y Canad.[39]. Thomas Armstrong ha dicho que la etiqueta de "TDAH" puede erosionar gravemente las posibilidades de ver lo mejor de cada nio, puesto que la comunidad mdica slo se centra en los aspectos deficitarios del TDAH. Armstrong promueve la idea de que existen diferentes tipos de inteligencia; ltimamente ha adoptado el trmino "neurodiversidad"[40]. El psiquiatra Peter Breggin es uno de los crticos principales de la prescripcin de estimulantes como el Ritalin; tambin fue indagado por el Congreso estadounidense en el marco de una causa judicial de gran repercusin. El neurlogo Fred A. Baughman sostiene que se debe diferenciar entre enfermedades "reales" (epilepsia, tumor cerebral, etc.) y problemas psicolgicos o emocionales que no son enfermedades (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno fronterizo o borderline, ataques de pnico, fobias especficas, trastorno por estrs postraumtico, etc.). La "teora del granjero y el cazador" ha sido propuesta por el locutor radiofnico Thom Hartmann, autor de varios xitos de ventas de divulgacin cientfica sobre este tema, dirigidos al pblico no especializado. Sostiene que el TDAH fue originalmente un modelo comportamental que dotaba al cazador de ventajas comparativas respecto de sus congneres, tales como un temperamento incansable, enrgico, explorador, sensorialmente hipervigilante y rpidamente predispuesto a huir o plantar cara/enfrentarse (fight or flight) frente a eventos potencialmente peligrosos. Estas caractersticas habran resultado biolgicamente valiosas, antes de que la agricultura modelara hbitos de vida sedentarios entre los humanos. En el mundo moderno, este tipo de comportamiento se considera inapropiado, principalmente en centros de estudio, donde se valora la atencin y se desaprueban la inquietud y la impulsividad. Un estudio publicado en el Proceedings of the National Academy of Science[41] sugiere, en este sentido, que comportamientos que hoy en da se consideran inadecuados en las escuelas podran estar relacionados con conductas que alguna vez ayudaron a los humanos a hacer frente a su medio ambiente. Una variacin del gen

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DRD4 (alelo 7R), que est fuertemente asociada con el TDAH y un comportamiento conocido como bsqueda de la novedad, habra aparecido como una mutacin beneficiosa hace entre unos 10.000 y 40.000 aos. Dada la alta prevalencia de esta variacin gentica, puede suponerse que proporciona ciertas ventajas, dado que no ha sido eliminada por los procesos evolutivos. Entre ellas parece unnimemente aceptado que, combinado con un alto cociente intelectual, el TDAH favorece una alta capacidad creativa y de innovacin, estimulando los instintos de experimentacin. Esto explicara que personas en las que coinciden un alto CI y un TADH rindan notablemente ms que la media y se asocien a ideas y conductas que, por significativamente distintas y contradictorias, poseen un alto valor de diferenciacin y originalidad. Esto sera aplicable a numerosos personajes de la Historia, considerados "genios", como los antes citados, que destacaron en diversas reas simultneamente. El llamado "tiempo cognitivo lento" (TCL o, en ingls, SCT, de "sluggish cognitive time") es un trmino descriptivo para identificar ms fcilmente lo que parece ser un grupo homogneo dentro de la clasificacin que del TDAH con predominio de falta de atencin (TDAH-I o TDAH-PI) hace el DSM-IV. Es posible que la poblacin con TCL represente el 30-50 por ciento de la poblacin con TDAH-PI. En EE UU las escuelas reciben una subvencin de 400 dlares por cada caso detectado, se supone que para compensar los gastos ocasionados por los escolares especialmente molestos.[42] Existe una seudociencia que describe nios de estas caracterstica como Nios ndigo aunque nunca han podido demostrar cientficamente dichas afirmaciones.

Vase tambin
Anfetamina, dextroanfetamina, dextrometanfetamina, lisdexafetamina Atomoxetina Metilfenidato Modafinilo Pemolina Bupropion Winstrol Neurociencia Genoma humano y farmacogenmica Potencial de accin y sinapsis Estimulantes y funciones ejecutivas Industria farmacutica y medicamento genrico Teora del granjero y el cazador

Bibliografa
Referencias generales
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Lecturas adicionales
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Enlaces externos
En Medline Plus, enciclopedia mdica de los National Institutes of Health (Estados Unidos), en espaol: Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (el artculo principal) [6] y un ndice de artculos sobre distintos aspectos del tema [47] Ramos-Quiroga JA, et al: "TDAH y drogodependencias". Programa Integral del Dficit dAtenci a lAdult, Hospital Universitari Vall dHebron. Texto completo (PDF) [48] Tda-h.info [49] Informacin sobre TDAH en nios, adolescentes y adultos. Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin [50] Mesa Redonda con diversos doctores que hablan sobre el TDAH Dficit de atencin [51] Sitio web de la Asociacin mexicana por el dficit de atencin, hiperactividad y trastornos asociados (AMDAHTA).

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

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Referencias
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"No toda actividad patolgica ha de ir forzosamente unida a modificaciones de la estructura, o al menos a modificaciones que nosotros seamos capaces de captar con nuestras tcnicas modernas. Hablamos entonces de trastornos funcionales o de Patologa funcional."
(Hamperl, Herwig y Snchez Lucas, Julio G. (trad.): Tratado de patologa general y anatoma patolgica. Barcelona: Labor, 1946, 4.a edicin, pg. 3.) [24] http:/ / es. wikipedia. org/ wiki/ Ensayo_cl%C3%ADnico#Fases_de_un_ensayo_cl. C3. ADnico [25] "Cephalon receives approvable letter for Sparlon(TM) for the treatment of ADHD in children and adolescents", Cephalon, Inc., News Releases, 21 de octubre de 2005. Disponible en lnea (http:/ / phx. corporate-ir. net/ phoenix. zhtml?c=81709& p=irol-newsArticle& ID=771069& highlight=) [26] "Cephalon receives non-approvable letter on Sparlon(TM)", Cephalon, Inc., News Releases, 9 de agosto de 2006. Disponible en lnea (http:/ / www. cephalon. com/ newsroom/ news_reader. aspx?ID=894363) [27] http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=Retrieve& db=pubmed& dopt=Abstract& list_uids=16197353 [28] http:/ / www. medicalnewstoday. com/ medicalnews. php?newsid=7939 [29] http:/ / www. hc-sc. gc. ca/ dhp-mps/ medeff/ advisories-avis/ prof/ strattera_hpc-cps_e. html [30] http:/ / bjp. rcpsych. org/ cgi/ content/ full/ 184/ 1/ 8 [31] Mesa dentro del X Congreso Nacional de Psiquiatra que lleva por ttulo TDAH en el adulto: del escepticismo a las evidencias biolgicas (http:/ / www. sevillapress. com/ noticia/ 5675. html) [32] Consecuencias de TDAH (http:/ / www. feaadah. org/ default. cfm?id_seccion=1395& id_c=1)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

[33] "Un 20% de los adultos que sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias, padecen TDAH" (http:/ / www. portalesmedicos. com/ noticias/ adicciones_y_tdah_080565. htm) [34] (http:/ / www. tdah-catalunya. org/ portal/ modules/ news/ article. php?storyid=1502) La natacin ayud a canalizar la hiperactividad que sufra Phelps de pequeo [35] El Tenista Fernando Verdasco Tambin Fue Diagniosticado Como Tdah (http:/ / elblogdelahiperactividad. blogia. com/ 2009/ 012801-el-tenista-fernando-verdasco-tambien-fue-diagniosticado-como-tdah. php). [36] Thomas A. Edison: inventor inquieto (http:/ / www. deficitdeatencion. org/ galeria. htm) [37] Leonardo Da Vinci: El cazador de ideas (http:/ / www. deficitdeatencion. org/ galeria. htm) [38] Albert Einstein: El profesor Distrado (http:/ / www. deficitdeatencion. org/ galeria. htm) [39] http:/ / www. mentalhealth. com/ mag1/ p5m-add2. html [40] http:/ / www. newhorizons. org/ spneeds/ inclusion/ information/ armstrong. htm [41] Ding YC, et al: "Evidence of positive selection acting at the human dopamine receptor D4 gene locus". Proc Natl Acad Sci U S A. 8 en 2002;99(1):309-14. PMID 11756666 | Texto completo (PDF) (http:/ / www. pubmedcentral. nih. gov/ picrender. fcgi?artid=117557& blobtype=pdf) [42] "El lucrativo mito de los nios hiperactivos" (http:/ / www. diagonalperiodico. net/ spip. php?article5700) (EL ABUSO DE PSICOFRMACOS EN NIOS CON DFICIT DE ATENCIN) por Juan Carlos Ruiz Franco [43] http:/ / www. pubmedcentral. nih. gov/ picrender. fcgi?artid=1801209& blobtype=pdf [44] http:/ / www. manuelgarciaperez. com [45] http:/ / adhd-npf. com/ english-adhd-history-1798-alexander/ [46] http:/ / adhd-npf. com/ history-of-adhd-1902-sir-george/ [47] http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ attentiondeficitdisorderwithhyperactivity. html [48] http:/ / www. f-adana. org/ uploads/ jornadas/ TDAH_y_drogodependencias. pdf [49] http:/ / www. tda-h. info [50] http:/ / www. vivirmejor. es/ es/ psiquiatria/ noticia/ v/ 27/ actualidad/ tdah-trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-diagnostico-y-tratamiento-04198. html [51] http:/ / www. deficitdeatencion. org

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Fuentes y contribuyentes del artculo

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Fuentes y contribuyentes del artculo

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Fuentes de imagen, Licencias y contribuyentes

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