CONCEITOS BSICOS: Epidemiologia: o estudo dos fatores que determinam a freqncia e a distribuio das doenas e fatores de exposio nas

populaes humanas. Denomina-se Mtodo Epidemiolgico o conjunto de tcnicas utilizadas para atingirse este objetivo. Pode-se dizer que existem trs dimenses na Epidemiologia: 1) Epidemiologia descritiva pe em evidncia as caractersticas da ocorrncia das doenas nas populaes utilizando dados relativos distribuio geogrfica ou espacial e temporal e segundo caractersticas dos indivduos afetados. A partir destes dados formula hipteses de trabalho para estudos analticos. 2) Epidemiologia analtica formula uma hiptese de trabalho e, valendo-se de mtodos estatsticos, buscar a comprovao cientfica da hiptese formulada, atravs do estabelecimento de associaes entre doenas e determinados fatores de risco ou exposio. Os estudos epidemiolgicos de tipo analtico so de fundamental importncia para a produo de conhecimento sobre a causa (etiologia) e o prognstico (evoluo) das doenas, fornecendo elementos indispensveis s autoridades sanitrias para o controle das doenas na populao. 3) Vigilncia Epidemiolgica o conjunto de atividades sistemticas de avaliao de uma doena com objetivo de detectar ou prever alteraes de seu comportamento epidemiolgico. Indicadores de Sade Os indicadores de sade podem ser divididos em duas amplas categorias: 1) Indicadores Epidemiolgicos - medem a magnitude ou transcendncia (ou seja, o tamanho ou a gravidade) do problema de sade. Por conseguinte, se referem situao verificada na populao ou no meio ambiente num momento dado ou num perodo determinado. Pode-se medir o impacto ou os efeitos dos programas de sade pblica comparando-se um mesmo indicador epidemiolgico antes e depois da execuo das atividades programticas. Deste modo os indicadores epidemiolgicos devem ser analisados tanto na etapa de diagnstico como na etapa de avaliao (que , de certo modo, um outro diagnstico). 2) Indicadores Operacionais - medem o trabalho realizado tanto em funo da quantidade como da qualidade podem avaliar, de certa forma, a vulnerabilidade (possibilidade de interveno e soluo) do problema de sade diante das medidas propostas. Os indicadores operacionais medem quantidade de trabalho, em geral, relacionam as atividades realizadas com as metas estabelecidas para tal operao. Medidas Gerais: 1) Nmero absoluto simplesmente o nmero de objetos ou eventos em um grupo. Ex: nmero de mulheres em uma comunidade = 1, 4, 5, 7 2) Razo - o valor obtido dividindo uma quantidade por outra; geralmente o termo razo usado quando o numerador e o denominador so entidades separadas, isto , nenhuma est includa na outra. Ex: razo p/ sexo = mulheres / homens

3) Proporo - um tipo de razo na qual o numerador est includo no denominador; por definio uma proporo deve estar entre 0 e 1. Ex: proporo p/ sexo = mulheres / populao total 4) Taxa ou coeficiente - a relao entre o nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer; a medida de um determinado evento relacionando ao que isto representaria consideram-se toda a populao exposta. Ex: nmero de doentes/ total de expostos x 10k Notas: N. absolutos, razes e propores so geralmente usadas para descrever uma populao em um determinado perodo de tempo - estas medidas descrevem uma situao esttica de uma populao. As taxas ou coeficientes so as medidas usadas para avaliar dinamicamente os fenmenos em uma populao. As taxas so geralmente multiplicadas por um valor bsico, mltiplo de 10, representativo de determinada frao da populao estudada. Variveis: 1) Variveis numricas: dados coletados e analisados sob forma de nmeros idade, peso, altura, etc. 2) Variveis categricas: dados coletados e analisados sob forma de categorias faixa-etria, obesidade, sexo, ocupao, etc. Notas: Algumas variveis so, necessariamente, categricas como, por exemplo: raa, situao marital. As variveis categricas que s tm duas categorias tambm so chamadas de dicotmicas como, por exemplo: sexo, sim ou no. As variveis numricas podem ser transformadas em categricas como, por exemplo: idade em faixas-etrias; presso arterial em hipertenso ou no. Sempre que for possvel, prefervel coletar uma varivel como numrica, pois, isso nos possibilita diferentes formas de anlises estatsticas e, tambm, de transformaes em diversas categorias - com diferentes pontos de corte. 3) Desfecho (ou varivel dependente): agravo que desejamos avaliar se varia de acordo com a quantidade de exposio a determinado(s) fator(es) cncer de pulmo, cncer de mama, cncer de colo do tero, etc. 4) Fatores de exposio (ou variveis independentes): Fatores que podem estar associados a um determinado agravo de forma a aumentar ou diminuir o risco deste desfecho fumo, amamentao, uso de preservativo nas relaes sexuais, etc.

MEDIDAS DE FREQUNCIA: (ou Indicadores Epidemiolgicos) Conceitos Gerais: Em epidemiologia, 1) populao o conjunto dos que esto expostos a contrair a doena em um espao e um tempo determinado. 2) coeficientes de morbidade so definidos como quocientes entre o nmero de casos de uma doena e a populao exposta e so a incidncia a prevalncia. 3) coeficientes de mortalidade so definidos basicamente como o de mortalidade e o de letalidade. Incidncia: A incidncia de doenas em uma populao significa a ocorrncia de casos novos relacionados unidade de intervalo de tempo - dia, semana, ms ou ano. a intensidade com que esto surgindo novos doentes em uma determinada populao. Para efeito de estudo comparativo de incidncia de doenas numa mesma populao em pocas diferentes, ou em populaes diversas numa mesma poca, usa-se o coeficiente de incidncia. Coef. de incidncia = n. de casos novos da doena x 10k n. de pessoas expostas ao risco Prevalncia: O conceito mais simples de prevalncia a freqncia absoluta dos casos de doenas, independente da poca em que esta iniciou. A medida da prevalncia pode ser estabelecida em um perodo, ou em um determinado ponto de corte, no tempo. O coeficiente a medida que permite estimar a prevalncia de uma dada doena, fixado um intervalo de tempo, relativizando uma determinada populao. 1) Prevalncia no perodo - medida pela freqncia da doena ou pelo seu coeficiente durante um determinado perodo de tempo. Coef. prevalncia no perodo = n. de casos de uma doena no perodo x 10k populao exposta naquele perodo 2) Prevalncia instantnea ou pontual - medida pela freqncia da doena ou pelo seu coeficiente em um ponto definido no tempo. Coef. de prevalncia no ponto = n. de casos de uma doena no ponto x 10k populao exposta naquele ponto Notas: Prevalncia depende de dois fatores: do nmero de pessoas que adoeceu (incidncia) e da durao da doena. Portanto, quando incidncia e durao so

mais ou menos estveis e a populao tambm, a prevalncia pode ser muito semelhante incidncia. Doenas de longa durao, mesmo com baixa incidncia, podem ter alta prevalncia. Prevalncia = casos existentes + casos novos altas por cura bitos (todos no perodo determinado) Mortalidade: Refere-se ao nmero de bitos relativo populao total. Coef. de mortalidade = nmero de bitos x 10k populao total Letalidade: Refere-se ao nmero de bitos relativo populao com aquela doena. Coef. de letalidade = bitos por determinada doena x 10k nmero de pessoas com a doena Nota: Uma doena pode ter baixa mortalidade mas alta letalidade isto depende, fundamentalmente, da gravidade do agravo e da populao exposta. Exemplos 1, 2 e 3 MEDIDAS DE EFEITO (ou Risco): Medidas de efeito (ou medidas de risco) so usadas em estudos epidemiolgicos para avaliar a relao de fora entre uma ou mais exposies e um determinado agravo. As medidas de efeito tentam estimar o tamanho da influncia do(s) fator(es) de exposio associado(s) ao desfecho estudado. Os dados devem ser organizados em uma tabela dois-por-dois (ou tabela de contingncia). Esta tabela sumariza os dados em quatro espaos organizados em duas colunas (doentes e no doentes) e duas linhas (expostos e no expostos). Doentes a c a+c No doentes b d b+d

Expostos No Expostos

a+b c+d a+b+c+d

A partir desta tabela pode-se calcular, utilizando as frmulas adequadas, as quatro medidas de efeito: 1) Risco Relativo - O RR mede a proporo de casos novos (incidncia) entre os expostos e relaciona aos casos novos entre os no expostos.

RR = Incidncia da doena nos expostos Incidncia da doena nos no expostos

(IE) = a/(a+b) (INE) c/(c+d)

2) Razo de Prevalncias - a RP a proporo entre o risco de casos existentes (prevalncia) de doena entre os expostos e os no expostos. RP = Prevalncia da doena nos expostos (PE) = a/(a+b) Prevalncia da doena nos no expostos (PNE) c/(c+d) 3) Odds Ratio (ou Razo de Chances ou Razo de Produtos Cruzados) - o OR usado quando a medida de efeito no estudo no pode ser medida diretamente por incidncia ou prevalncia. O Odds Ratio faz uma estimativa do risco. OR= odds de doena entre os expostos = a/(a+b) / b/(a+b) = a/b = AD odds de doena entre os no expostos c/(c+d) / d/(c+d) c/d BC Exemplo 4 A, B e C 4) Risco Atribuvel ou Diferena de Riscos - a incidncia ou prevalncia adicional de doena relacionada exposio; indica o quanto da incidncia da doena atribuvel a exposio. RA= IE - INE 5) Risco Atribuvel na Populao - a estimativa do nmero mdio de casos de doena na populao total estudada que atribuda exposio. RAP = RA x Pe* * Pe a proporo (ou prevalncia) da exposio no total da populao. Notas: o valor nulo nas medidas de efeito o 1 - pois se o efeito for igual nos expostos e no expostos, teremos uma diviso entre dois nmeros iguais - cujo resultado 1. Sempre que o valor do resultado for maior do que 1, o efeito da exposio de aumento do risco para o desfecho. Sempre que o valor do resultado for menor do que 1, o efeito da exposio de proteo de risco para o desfecho. OUTRAS MEDIDAS (e outros indicadores utilizados na avaliao dos programas ou servios de sade) Eficcia:

A eficcia de um tratamento a evidncia clnico-epidemiolgica de que ele realmente funciona - traz mais benefcios do que riscos - em pacientes com uma determinada doena, em condies experimentais rigorosas. Efetividade: A efetividade a evidncia de que a interveno traz mais benefcios do que riscos, quando oferecida em condies usuais da prtica clnica. Isto depende de uma srie de fatores como: a aceitabilidade pelo paciente, a facilidade de acesso e de uso, as condies de conservao do produto e outras caractersticas do contexto real do processo clnico. Ou seja, a efetividade do agente depende da capacidade dele funcionar num contexto real. Eficincia: A eficincia analisada levando em considerao, alm da eficcia e da efetividade, os custos financeiros ao paciente ou ao servio, a experincia do clnico com as formas teraputicas envolvidas e as preferncias de cada paciente. Reduo Relativa de Risco (RRR): A forma bsica de avaliar, em termos quantitativos, o efeito de uma interveno (exposio) o clculo do Risco Relativo (RR) . Entretanto, quando esta exposio tem um efeito benfico, em termos tcnicos, diz-se que houve uma Reduo Relativa de Risco (RRR) devido a esta exposio. Reduo Absoluta de Risco (RAR): Como o risco bsico a ser evitado em aes teraputicas , com freqncia, relativamente baixo, e varia de uma situao clnica para outra, argumenta-se que uma expresso do efeito da interveno de maior relevncia seria a Reduo Absoluta de Risco (RAR), ou seja, o nmero (real) de eventos evitados. Nmero Necessrio a Tratar (NNT): Uma maneira mais recente de expressar a magnitude de um efeito teraputico em termos absolutos o nmero de pacientes que precisam receber tratamento para evitar um evento, ou seja, Nmero dos que Necessitam ser Tratados (NNT). Com o clculo do NNT, pode-se pesar os benefcios da terapia contra seus custos e riscos, comparando-os com as outras opes teraputicas. Frmulas: RR= IE / INE RRR= 1- RR RAR= IE - INE NNT= 1 / RAR

IE = incidncia nos expostos INE = incidncia nos no expostos 6

Exemplo 5 MEDIDAS PREVENTIVAS: So consideradas medidas preventivas todas aquelas utilizadas para evitar as doenas, ou suas conseqncias, quer ocorram de forma espordica, quer de modo endmico ou epidmico. Em sade pblica, so tradicionais as providncias destinadas a evitar o incio biolgico da doena infecciosa e parasitria - por exemplo: imunizao de suscetveis, controle de vetores, pasteurizao do leite, clorao da gua, etc. Entretanto, a preveno tem tambm um sentido mais amplo - o de evitar o aparecimento do estgio seguinte da histria natural da doena. Logo, inclui no somente as medidas mencionadas acima, mas tambm as que se destinam a interromper o processo da doena que j se instalou no organismo humano. Estas diversas medidas so classificadas em sade pblica da seguinte forma: Tipos de Medidas de Preveno: 1) As medidas inespecficas (gerais ou amplas) tem como objetivo promover o bem estar das pessoas. 2) As medidas especficas (restritas) incluem as tcnicas prprias para lidar com cada dano sade, em particular. Exemplo 6 Fases de Preveno: 1) Preveno Primria - conjunto de medidas dirigidas populao sadia, para evitar a ocorrncia de novos casos. Visa reduzir a incidncia da doena. Exemplo: saneamento ambiental e educao para a sade. Exemplo 7 2) Preveno Secundria - conjunto de medidas dirigidas populao doente com inteno de detectar os casos, clnicos ou sub-clnicos e trat-los. Visa diminuir a durao da doena atravs do diagnstico e tratamento precoces e, conseqentemente, a prevalncia da doena. Exemplo 8 3) Preveno Terciria (ou reabilitao) - conjunto de medidas para desenvolver a capacidade residual e potencial de indivduo, aps a passagem da doena. Visa promover o ajustamento da pessoa a situaes irreversveis, atenuar a invalidez e evitar o bito. Exemplo 9

Nveis de Preveno: As trs fases citadas acima, desdobram-se em cinco nveis: 1) Promoo da Sade - conjunto de medidas inespecficas, orientadas para a populao sadia, com a inteno de manter a sade e prevenir, de maneira geral, a ocorrncia da doena - faz parte da preveno primria. 2) Proteo Especfica - conjunto de medidas dirigidas para a populao sadia, para prevenir uma nica afeco ou conjunto de doenas afins - faz parte da preveno primria. Exemplo 10 3) Diagnstico e Tratamento Precoce - consiste em identificar e tratar a doena em evoluo sub-clnica - faz parte da preveno secundria. Exemplo 11 3) Limitao do Dano - consiste em identificar e tratar a doena que se encontra em evoluo j clinicamente aparente - faz parte da preveno secundria. Exemplo 12 5) Reabilitao da Sade - a preveno terciria