Tesis

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO DE ESPECIALIDADES MDICAS
INFORME FINAL DE LA TESIS DE GRADUACION
CARACTERIZACION DE SALUD FAMILIAR EN EL AREA DE INFLUENCIA DE UNIDAD MDICA DE CIUDAD MERLIOT. AGOSTO-OCTUBRE 2011
Presentado Por: Dra. Tatiana Isabel Pacheco Prez Para Optar al Ttulo de: Especialista en Medicina Familiar Asesor de tesis: Dra. Claudia Celina Ehlerman Escalante
SAN SALVADOR, ENERO DE 2012
AGRADECIMIENTOS
mi padre, por haber formado mi carcter y ensearme que no se debe
enfrentar a la vida con miedo.
A mi madre, duea de una gigantesca sensibilidad, calidad humana y paciencia, la

cual anhelo a imitar en mi vida personal y mi labor como mdico.
A mis hermanas, mis compaeras ideales del camino que nos toco que
recorrer como familia.
Al Dr. Rafael Chvez, por su inters y apoyo invaluable en la realizacin de este

trabajo.
A la Dra. Claudia Ehlerman por haberme introducido en el verdadero

significado de la Medicina Familiar.
A los compaeros y amigos, a Jenny, Paola, Alex, Arturo, Yenny

compartido este trayecto y
y Katya por haber
A mi hijo, que me dar el regalo maravilloso de crear mi propia familia.
CONTENIDO CAPITULO PGINA I. II. III. IV. V. RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. OBJETIVOS MARCO TEORICO VI.I Introduccin.. VI.II Definiciones. A. Familia. B. Funcionamiento familiar.. C. Crisis y problemas familiares D. Ciclo Vital Familiar. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. HIPOTESIS...................................................................................... DISEO METODOLOGICO RESULTADOS DISCUSION.. ANALISIS E INTERPRETACION DE HIPOTESIS.. CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES. BIBLIOGRAFIA. 3 5 5 6 17 22 23 24 35 43 46 47 48 50 1 2
RESUMEN EJECUTIVO
En el presente trabajo de investigacin de diseo descriptivo y corte transversal, describimos el perfil de salud familiar en el rea de cobertura de la Clnica Comunal de Ciudad Merliot, determinando el tipo de estructura familiar ms frecuente, el
porcentaje de familias funcionales y disfuncionales, las principales reas de disfuncin familiar, la etapa del ciclo vital familiar ms comn, y los niveles de criticidad de las relaciones familiares. Se definieron las siguientes variables: Estructura Familiar, Ciclo Vital Familiar, Funcionalidad familiar, Criticidad de las relaciones familiares y Caractersticas familiares de riesgo. Los datos se obtuvieron mediante la entrevista, y las familias fueron escogidas de un universo de 400, con una muestra de 132, las cuales se evaluaron dentro de sus hogares en visita domiciliarios y fueron elegidos por el mtodo aleatorio simple. Mediante la visita domiciliaria se implement la entrevista estructurada, utilizando el cuestionario FF-SIL y el Inventario de Caractersticas Familiares de Riesgo, los cuales se calificaron mediante mtodos estndar y en una matriz del programa Epi Info 2006. Las familias se caracterizaron como Nuclear extensa o Nuclear Simple, en Fase de Contraccin, Disfuncionales en rango moderadamente disfuncional, con niveles de criticidad severa, con las reas de funcin familiar ms afectadas de cohesin y permeabilidad, de caractersticas familiares de riesgo dentro de las reas del
contexto socioeconmico- cultural y los procesos normativos. Al cruzar variables determinamos que la mayora mantiene procesos relacionales funcionales, sobretodo en etapa contraccin y la estructura familiar no es factor de proteccin en el presente estudio.
CAPITULO I INTRODUCCION
El presente trabajo de investigacin busca describir el perfil de salud familiar que predomina en el rea de cobertura de la Clnica Comunal de Ciudad Merliot. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, uno de los fines principales de cada pas debe ser incrementar el nivel de salud de la poblacin, haciendo referencia a la familia como uno de los grupos fundamentales en el terreno de salud 1. La familia debe ocupar un lugar importante en el inters investigativo en el equipo de salud y ms en particular del vnculo que se establece entre la Salud Familiar y el proceso Salud-Enfermedad2. Para el mdico de familia esto adquiere un mayor significado y un evidente compromiso: orientar la practica hacia el trabajo con familia y el abordaje de su salud desde una perspectiva holstica, pero para lograr esto, debe conocer las caractersticas de las familias del medio en el cual lleva a cabo su prctica para orientar sus intervenciones hacia las necesidades y problemas que estn exhiben. La evaluacin de la salud familiar por parte del terapeuta puede lograrse por medio de la observacin y la continuidad de la atencin brindada por el mdico, sin embargo, esto puede tomar mucho tiempo o incluso producir alguna clase de sesgo, cuando la observacin se da en el individuo separado de su familia y este no puede analizarse dentro del contexto de sus relaciones familiares, en este caso el uso de instrumentos de evaluacin validos y adecuados a nuestra cultura es de gran utilidad para diagnosticar la salud de la familia.
Muoz, M; Reyes, Bergara; Cobarrubias y otros: Chile en familia. Un anlisis sociodemogrfico. Primera Edicin. UNICEF. Santiago de Chile, Nueva Editorial Interamericana, 1991:(1-57).
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Ortiz Gmez Mara T.; Louro Bernal y Cangas Jimnez L. Proyecto de Intervencin en Salud Familiar. Una Propuesta metodolgica. Trabajo para optar por el Ttulo de Mster de Psicologa en la Salud. Facultad de Salud Pblica 1996.).
En la presente investigacin se utilizaron dos de estos instrumentos los cuales brindan una evaluacin de las reas de funcionamiento familiar y proporciona un diagnostico de funcionalidad familiar. En la investigacin de antecedentes se encontraron trabajos similares que perfilaron salud familiar en diversas comunidades: La Salud Familiar Caracterizacin en un rea de salud de Mara T Ortiz Gmez, Isabel Louro Bernal, Leonor Jimnez Cangas y Luis Carlos Silva Ayzaguer en la comunidad Jaimanitas del Policlnico Dr. Manuel Fajardo Rivero en Cuba, se determino que el 52.1% de la disfuncin familiar es a expensas del divorcio, enfermedades psiquitricas, alcoholismo, la vivencia de prdida de un familiar y se constato que el bajo nivel econmico resulto ser un factor de riesgo para la disfuncionalidad familiar. En Evaluacin de la Salud Familiar asociada al crecimiento y desarrollo de los nios. Programa Crecimiento y Desarrollo Centro de Salud La Victoria II Enero-marzo
2008, se determino que familias con problemas de salud cuyos nios presentan un crecimiento y desarrollo normal no se pudo establecer una relacin entre estas variables, el estado de salud de los miembros no est en relacin con el crecimiento y desarrollo. Sin encontrar otra relacin entre sus variables. Se constato la importancia en el proceso Salud-Enfermedad y en especial el papel de la familia en la salud de los individuos y del grupo familiar. (Caldern, Mercedes.: Funcionamiento Familiar de Nios con Patologas Oncolgicas. Trabajo para optar por el ttulo de especialista en Psiquiatra Infantil, 1984.) . En una caracterizacin de salud familiar en familias de nios con xitos escolar
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Vivian Mndez Sutil, Isabel Louro Bernal y Hctor Bayarre concluyeron que
prevaleca la funcionalidad familiar, a expensas de la cohesin, la comunicacin positiva, la armona y la expresin afectiva; la criticidad familiar era baja; predomin la situacin de ajuste familiar frente a las exigencias de la vida cotidiana; y los
Mndez Sutil Vivian, Louro Bernal Isabel, Bayarre Vea Hctor. Caracterizacin de la salud familiar en familias de nios con xito escolar. Rev. Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2011 Mar [citado 2011 Oct 15] ; 27(1): 1-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252011000100001&lng=es.
afrontamientos fueron orientados a la priorizacin de las exigencias escolares y a la estimulacin de la autonoma en la actividad intelectual. Jos Ricardo Gutirrez, PhD, en La familia disfuncional y la psicopatologa en la Poblacin de San Salvador4, establece que ms del cincuenta por ciento de la poblacin investigada fue vctima de maltrato fsico durante la niez y la adolescencia, a quienes les aplicaban castigos severos; mas del noventa por ciento de la poblacin estudiada sufri negligencia emocional, una de cada cuatro personas entrevistadas fue vctima de antipata durante su niez por parte de sus padres, siendo ridiculizados o atacados verbalmente e incluso siendo desprovistos de afecto, 90% de la poblacin ha recibido disciplina excesiva, con patrones disciplinarios poco flexibles y sin correlacin a la falta cometida, mas de una tercio de la poblacin sufri de discordancia y tensin en el hogar, principalmente siendo testigos de violencia entre cnyuges y finalmente el 48.9% de la poblacin consuma algn tipo de droga o alcohol y el 55.8% padeca de algn tipo de alteracin o sntoma de trastorno mental como depresin, psicosis, somatizacin y otros. Este ltimo estudio, si bien es cierto, no realiza cruce de variables, nos sugiere que la Salud de la familia, como sistema, afecta directamente el resultado, que dentro de la sociedad vierten sus miembros, ya que todos los problemas que se observaron nacen al interior del grupo familiar, e indudablemente han producido individuos con mltiples conflictos, que se vuelven originadores y perpetuadores del deterioro que enfrenta la sociedad actual. No se encontraron mayores datos publicados al respecto del tema, a nivel de nuestro pas, a pesar de que existen tres escuelas de Medicina Familiar, una de Psiquiatra y numerosas Facultades Universitarias que cuentan con las carreras de Psicologa. La familia como unidad social intermedia entre el individuo y la comunidad se convierte en un medio que puede incidir favorable o desfavorablemente en el
Gutirrez J, La familia disfuncional y la psicopatologa en la poblacin de san Salvador, RIP,2004; Vol. 6 No 1; 1818-1023 disponible en http://psicologiarevista.99k.org/La%20familia%20disfuncional%20y%20la%20psicopatologia%20en%20la%20po blacion%20de%20San%20Salvador.pdf
proceso Salud-Enfermedad. Las funciones econmica, biolgica, educativa y de satisfaccin de necesidades afectivas y espirituales que desempea el grupo familiar son de marcada importancia; ya que a travs de ellas se desarrollan valores, creencias, conocimientos, criterios, juicios, que determinan la salud de los individuos y del colectivo de sus integrantes. Tambin la enfermedad de uno de sus miembros afecta la dinmica de este grupo familiar. Otra importante labor que lleva a cabo este grupo primario es preparar a los miembros para enfrentar cambios que son producidos tanto desde el exterior como desde el interior y que pueden conllevar a modificaciones funcionales y estructurales. Estos cambios o crisis familiares no slo se derivan de los eventos negativos, traumticos o desagradables, sino de cualquier situacin de cambio que signifique contradiccin y que requiera modificaciones. Existen familias que asumen estilos de afrontamiento ajustados ante determinadas situaciones conflictivas, son capaces de utilizar mecanismos estabilizadores que le proporcionan salud y bienestar, mientras que otras no pueden enfrentar las crisis por s solas, a veces pierden el control, no tienen suficiente fuerza y manifiestan desajustes, desequilibrios que condicionan cambios en el proceso Salud-Enfermedad y especficamente en el Funcionamiento Familiar. La intervencin psicolgica familiar ayuda a las familias y a sus miembros a prepararse para enfrentar cambios que puedan producirse desde dentro como fuera, contribuyendo a desarrollar recursos psicolgicos ante situaciones conflictivas que se les presentan en las diferentes etapas, desarrollando as su capacidad para promover Salud Familiar de aqu la importancia de identificar y caracterizar los problemas de la salud familiar con el fin futuro de realizar estrategias de intervencin
dirigidas los factores identificados como debilitantes o desestabilizadores, que permitan al clnico en su prctica ofrecerle a la familia herramientas para enfrentar sus problemas, los cuales debido a las caractersticas diferenciales entre culturas e individuos hacen de cada familia un sistema con caractersticas particulares y prcticamente irrepetibles.
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CAPITULO IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cuales son las caractersticas principales de la salud familiar en el rea de cobertura de la Unidad Mdica del ISSS de Ciudad Merliot?
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CAPITULO V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Realizar la caracterizacin de Salud familiar en el rea de trabajo del equipo no 1 de Salud Bsico de la Clnica Comunal de Ciudad Merliot, en el periodo de agosto a octubre de 2011.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Definir cul es la etapa del ciclo vital familiar en la cual se encuentran la mayora de familias. 2. Determinar el tipo de estructura familiar ms frecuente en el grupo evaluado. 3. Establecer el porcentaje de familias funcionales y disfuncionales en el rea geogrfica establecida. 4. Especificar las principales reas de disfuncin familiar. 5. Delimitar los niveles de criticidad de las relaciones familiares en la poblacin estudiada
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CAPITULO VI MARCO TEORICO VI.I Introduccin. Segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la familia constituye la base natural y fundamental de la sociedad, dentro de ella iniciamos los procesos de aprendizaje y socializacin, obtenemos los estmulos socioculturales que, sobre una base gentica, permite que desarrollemos nuestra personalidad, la cual debido a este cmulo de experiencias nicas, es irrepetible al igual que cada familia 5. De este modo el contacto con nuestras familias aporta un bagaje de conocimientos que desarrolla nuestras caractersticas personales y determinan muchos de los patrones y estilos de vida que marcan nuestro desenvolvimiento en la sociedad e inclusive nuestra salud, de ella copiamos patrones de comportamiento, normas de convivencia, reglas, limites, estilos de vida y alimentacin, que rigen nuestro interaccionar con la sociedad e influyen directamente sobre la salud y la enfermedad. Actualmente los principales problemas de la sociedad salvadorea giran en torno a la delincuencia, economa, violencia y la pobreza 6, lo cual se vive desde distintas perspectivas, pero a todos los niveles de la sociedad. Es interesante como al analizar estas entidades podremos invariablemente, explorarlas desde la base fundamental de la familia, ya sea esta como victima de estos fenmenos, pero tambin como gestores de los mismos: Segn lo investigado por Florenzzano, en Chile, el 55% de 365,425 adolescentes con algn tipo de
adiccin, pertenecan a familias con algn grado de disfuncin familiar; as tambin se ha relacionado la disfuncin familiar a tener un integrante de la familia enfermo 7.
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Minuchin S, Familia y Terapia Familiar, Gedisa, 1979, Cap. Una familia en formacin. 2da Edicin, Argentina IUDOP, Consulta de opinin publica de noviembre 2010; Instituto Universitario de Opinin Publica, Universidad Centroamericana Jos Simen Canas, San Salvador, El Salvador, marzo de 2011;126;19-20 7 Mendoza L, Soler E, Sainz L, Gil I, Mendoza H, Prez C, et al. Anlisis de la Dinmica y Funcionalidad Familiar en atencin Primaria, Archivos de Medicina Familiar, 2006, Vol. 8 No1; 27-32
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Integrar esto hace manifiesto la ntima relacin existente entre los procesos de saludenfermedad, funcionalidad y salud familiar y los problemas sociales, siendo estos un engranaje e interrelacionndolos se obtiene un resultado global. El fin ltimo de la familia es el desarrollo de la misma y de su descendencia, los factores que influyen sobre ella, ya sea positiva o negativamente, afectan su desarrollo y el de la sociedad en la cual est inmersa. En el 2003 la OPS a travs del Subcomit de Planificacin planteo que a pesar de la posicin fundamental que ocupa la familia en la sociedad, no suele estudiarse desde el punto de vista de la salud pblica. La interrelacin compleja entre la familia y la salud est mal documentada y la informacin disponible revela muy pocos datos de entorno familiar El mdico de familia debe documentar, estudiar y abordar a la familia sin perder de vista esta relacin, ya que sabemos que la familia se comporta como un sistema y a su vez esta integrados por diversos subsistemas, los cuales interaccionan permitiendo el funcionamiento de la misma y dando como resultado las caractersticas tan especiales que definen a cada familia y siendo algo mucho ms complejo que solo la suma de sus partes. Dentro de la familia convivimos todos los seres humanos, ya sea en una familia bien estructurada como tambin dentro de equivalentes familiares, a pesar de que somos seres individuales, tambin necesitamos de relacionarnos con los dems, de estas relaciones pueden derivarse conflictos, algunos de ellos a los que se denominan crisis pueden ser predichos y esperados en el desarrollo normal de la familia, as como tambin las crisis denominadas inesperadas. Como miembros de una familia y sobre todo como mdicos de familia, no podemos negar la gran influencia de estas crisis sobre la salud de cada individuo y como tambin afectan a la salud familiar. Se han descrito adecuadamente la influencia de los factores psicosociales como desencadenantes y desestabilizadores de patologas medicas como el asma
bronquial, la Diabetes Mellitus, la Hipertensin arterial y otras, adems corremos el riesgo de medicalizar algunas sntomas encontrados durante estas crisis familiares,
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los cuales se producen como manifestaciones somticas de conflictos; como puede ser por ejemplo exacerbacin o aparicin de cefaleas o dolor por sndrome del intestino irritable en una madre que atraviesa por la crisis normativa del primer hijo. El mdico, sin el enfoque del vinculo, puede tender a tratar estos sntomas sin desentraar el desencadenante, ofreciendo escaso beneficio y bienestar para el paciente, ya que tendemos a considerar patolgico algo que no es ms que el trnsito normal de una familia a travs de sus etapas naturales, que si bien son predecibles, normadas, esperadas y muy similares en todas las familias en cualquier cultura, pueden causar un clima de incomodidad y tensin que de no saber manejar desembocan en la perdida de la homeostasis de la familia y del individuo. Conociendo la estructura y dinmica familiar, el mdico de familia puede anticiparse y ayudar a este trnsito. La Medicina Familiar enfoca la mayora de problemas desde esta perspectiva, conocer a la familia, sus etapas normativas, sus crisis, sus recursos y problemas, es necesario para que podamos ofrecer soluciones medicas adecuadas y oportunas individualizadas para cada grupo familiar. VI. II. Definiciones. A. Familia8. Es un grupo de personas que comparten vnculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto, y que est condicionado por el sistema econmico y el perodo histrico-cultural en el cual se desarrolla. As mismo se inserta en la estructura de clase de la sociedad y refleja el grado de desarrollo sociocultural y econmico de la misma. Es un grupo que funciona de forma sistmica como subsistema abierto, en interconexin con la sociedad y con los otros subsistemas que la conforman. Debe estar integrado al menos por dos personas, que conviven en una vivienda o parte de ella y comparten o no sus recursos o servicios.
Manual para la Intervencin en Salud Familiar, Isabel Louro Bernal. La Habana; Editorial Ciencias Medicas; 2002 ; 9
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La familia incluye cualquier vnculo consanguneo con independencia del grado de consanguinidad, y no limita el grado de parentesco. Adems contempla hijos adoptados y de otros vnculos matrimoniales. Si no existen vnculos consanguneos y de parentesco, se considera familia a aquellos convivientes con relaciones de afinidad que reproduzcan el vincula afectivo natural entre familiares consanguneos y parientes. Se excluyen de esta definicin otros casos que tambin requieren atencin de salud, pero que no constituyen una familia, como el hogar unipersonal (persona que vive sola) y grupos de personas que conviven sin establecer relaciones familiares: estudiantes, becados, albergados. B. Funcionamiento Familiar. Averiguar qu es lo que nos produce tensin nos allana el camino para determinar algo que es fundamental al atender a la familia en crisis. El funcionamiento familiar est mucho ms relacionado con los aspectos transaccionales y sistmicos que con las caractersticas intrapsiquicas de cada uno de los miembros de la familia. El funcionamiento familiar es un fenmeno muy complejo que puede ser evaluado de diferentes maneras, pero hemos de definir inicialmente lo que se considera como normal al referirnos al funcionamiento
familiar. Cuando se trata de conceptos de normalidad familiar, nos enfrentamos a una confusin de trminos y definiciones que se han utilizado a lo largo de la literatura. El concepto de normalidad o salud se puede agrupar en cuatro perspectivas bsicas, de acuerdo de Offer y Sabshin (1966, 1971). Las familias normales pueden definirse en trminos de funcionamiento asintomtico y funcionamiento promedio, funcionamiento de procesos transaccionales y
funcionamiento ptimo:
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Funcionamiento Asintomtico9 En esta perspectiva, la familia se considera normal al no haber sntomas recientes de disfuncin o psicopatologa en los miembros de una familia. En esta definicin la ausencia de sntomas equivale a salud. Esta es una definicin negativa, ya que si una familia sana tiene un miembro emocionalmente enfermo no ser una familia sana. Este concepto ha sido utilizado bsicamente para comprender mejor el funcionamiento de las familias bsicamente normales como un subgrupo homogneo, en comparacin con las familias emocionalmente perturbadas, evitando otras definiciones o criterios selectivos que carecen de validez emprica. (Jacob, 1974; Riskun y Faunce 1972). Riskin (1976) prefiere el trmino de familias no clnicas o sin terapia. Funcionamiento familiar promedio. En esta perspectiva, la definicin de normalidad es estadstica. Las familias en el rango medio de funcionamiento estn ms cerca de lo normal. Las familias cuyo funcionamiento familiar es ptimo estn tan desviadas de la norma como las severamente disfuncionales. Ya que la mayora de las familias tiene problemas ocasionalmente, un problema por s solo no implica que la familia no sea normal. Funcionamiento familiar segn los procesos transaccionales. En esta perspectiva, las familias normales se conceptualizan en trminos de procesos universales caractersticos de todos los sistemas. Los procesos bsicos implican la integracin, mantenimiento y crecimiento de la unidad familiar en relacin con los sistemas individual y social. Lo normal se define en contexto temporal y social y varia con las diferentes demandas, ya sea internas o externas, que se requieren para la adaptacin mediante el ciclo vital de la familia.
Lpez J, Atri R, Brizuela V, Caldern A, Cruz l, Espinosa M et al., Instrumentos de evaluacin en terapia familiar y de pareja, Editorial Pax Mxico, Cap. 1, 1 Edicin, Mxico, 2006.
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Funcionamiento familiar optimo.
Este enfoque de la normalidad define a la familia exitosa en trminos de caractersticas ideales o positivas, las familias con funcionamiento ptimo se encuentran en el extremo ms alto de un continuum, las familias promedio en el rango medio y las familias severamente disfuncionales en el extremo ms bajo (Walsh 1982). El termino familia sana generalmente se refiere a una familia ideal adaptada a un modelo basado en resultados, en trminos de cumplimiento de tareas familiares, principalmente el desarrollo exitoso de la descendencia (Solnit 1980). Los modelos basados en la praxis, como los desarrollados por el grupo Timberlawn (Lewis, Beavers, Gossett y Phillips, 1976) y el equipo de McMaster (Epstein, Bishop y Levin, 1978) han proporcionado datos ms slidos para evaluar las habilidades familiares. Estos modelos familiares reflejan definiciones diferentes y sobrepuestas de normalidad familiar, pero la orientacin familiar sistmica, en general, se basa en la perspectiva de la normalidad como proceso o como un sistema transaccional que opera con el transcurso del tiempo. Los modelos estructurales de Minuchin (1974), Montalvo (1967) y Aponte (1981), los estratgicos de Haley (1978), el equipo de Milan y el grupo del MRI de Palo Alto (Weakkland y Fich, 1974 Weakland y Bodin 1974) y los conductuales de Liberman, Patterson y Alexander (1981) citados en Walsh (1982) ven l a normalidad en trminos funcionales; as, una familia normal es aquella que no promueve o refuerza sntomas psicolgicos en ninguno de sus miembros. Aunque reconoce que hay un proceso de desarrollo familiar a lo largo del tiempo, estos modelos centran su inters en los patrones actuales como los directamente responsables de la salud o de algn sntoma, sin poner nfasis en los antecedentes histricos. El objetivo teraputico se limita a cambiar las interacciones vigentes para reducir los sntomas, ms que para promover al crecimiento hacia algn ideal. El enfoque de la familia orientado hacia la introspeccin ve la normalidad familiar en trminos de modelos especficos de funcionamiento ptimo por ideal. Aunque reconocen que el nivel optimo es inalcanzable en la mayora de las familias, las
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metas teraputicas se dirigen hacia el crecimiento y la actualizacin del potencial individual hacia este ideal. A pesar de que conceptualmente los modelos difieren en muchas formas en su definicin de normalidad, en esencia no se contradicen. La diferencia entre cada uno son debidas a que centran su atencin en un aspecto particular de funcionamiento familiar, ya sea en los patrones estructurales, en los procesos de comunicacin o en dinmicas de relacin. Price (1979) seala que existen dos trminos que fcilmente son confundidos con los conceptos de normalidad familiar: funcionalidad y normativo. El primero se refiere a un juicio acerca acerca de la utilidad de un patrn conductual para lograr un objetivo. Este objetivo es accidental o contingente con los objetivos individuales o sociales y es funcional para qu fin, para qu y en qu situacin? Lo que puede ser funcional en un nivel de anlisis individual, social y familiar, puede no ser necesariamente funcional para los otros. Por ejemplo un patrn funcional en una etapa del ciclo vital familiar puede ser disfuncional en otra etapa. El segundo trmino se refiere a rangos de conducta que se juzgan permisibles. Cada familia establece sus reglas o patrones, que sirven como norma para regular la conducta (Jackson, l 1965). Las normas o patrones familiares estn influidos por expectativas o juicios de valor, que prevalecen en la sociedad o en una subcultura tnica. Estos patrones establecen lo que debe ser o lo que se espera; se crean por medio de leyes, costumbres y folclore en cada cultura. (Epstein y Bishop 1981). Estas normas pueden o no corresponder a la norma estadstica de una poblacin promedio y tener un retraso en relacin con cambios familiares y sociales. El modelo McMaster de funcionamiento familiar es un marco terico que estudia dicho funcionamiento, el cual no pretende cubrir todos los aspectos de este, pero identifica un gran nmero de dimensiones que han resultado ser de utilidad en la evaluacin de las familias en tratamiento.
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Se han tomado ideas tiles de la literatura de terapia familiar, as como la clnica, la enseanza y la investigacin, todo lo cual ha sido incorporado al modelo, que ha sido refinado y reformulado continuamente. El modelo ha sido utilizado en una serie de prcticas clnicas psiquitricas y familiares, as como en varios programas de entrenamiento de terapia familiar y se encontr que puede ser fcilmente enseado y aprendido. La definicin de las areas o dimensiones de funcionamiento familiar, que para la completa evaluacin de una familia es necesario identificar, son las siguientes: a. RESOLUCION DE PROBLEMAS: Se refiere a la habilidad de una familia para resolver problemas a un nivel que mantenga un funcionamiento familiar efectivo. Antes de las investigaciones de Westley y Epstein se postulaba que las familias ineficientes tenan ms problemas que las que funcionaban eficazmente; sin embargo todas las familias enfrentan ms o menos las mismas dificultades, pero las eficientes solucionan sus problemas, mientras que las ineficientes no son capaces de manejarlos. Conceptualmente los problemas familiares se subdividen en dos tipos: instrumentales y afectivos. Los problemas instrumentales se relacionan con aspectos mecnicos de la vida diaria (sustento econmico, alimento, ropa, casa, transportacin) mientras que los problemas afectivos estn vinculados con aspectos emotivos (coraje, depresin, amor). Para clarificar las etapas durante el proceso de resolucin de problemas, el modelo incluye siete pasos definidos operacionalmente: 1. Identificacin del problema: La capacidad que tenga la familia para identificar correctamente el problema, pues frecuentemente desplaza los problemas reales hacia reas que le representa menos conflicto, identificando stas como verdadero problema. 2. Comunicacin del problema: Los padres suelen dirigirse al hijo, cuando realmente quieren dirigirse a la pareja.
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3. Implementar alternativas de accin: Los planes pueden variar segn la naturaleza del caso. 4. Elegir una alternativa: Puede la familia llegar a una solucin? Lo hace de una manera predeterminada? Se informa a las personas involucradas en la decisin? 5. Llevar a cabo la accin: La familia lleva a cabo lo que decidi parcialmente, lo hace parcialmente o no hace absolutamente nada. 6. Verificar que la accin se cumpla: Se refiere a que la familia revise si fue cumplida la accin. 7. Evaluacin del xito: Consiste en que la familia evale su propio xito para resolver los problemas y analice si trata de aprender de la situacin y es capaz de reconocer sus errores. Se postula que una familia normal puede tener algunos problemas no resueltos, sin embargo, no tienen la intensidad y la duracin suficiente para crear mayores dificultades. b. COMUNICACION: Alude al intercambio de informacin en la familia. La comunicacin es subdividida, para fines de estudio, en reas instrumentales y afectivas, al igual que en la solucin de problemas. La facilidad de comunicarse en un rea supone la facilidad de comunicacin en la otra, sin embargo. Algunas familias exhiben marcada dificultad en la comunicacin afectiva, mientras funcionan muy bien en la comunicacin instrumental; lo contrario se presenta rara vez. Adems, el modelo evala dos aspectos de la comunicacin: comunicacin clara vs. difusa y comunicacin directa vs. indirecta. La claridad vs. confusin se refiere a la precisin con que el contenido de la informacin es intercambiado (el contenido puede ser claro o confuso) Directo vs. Indirecto alude a si el mensaje es dirigido a las persona adecuada, o si se desva hacia otra persona. Estos aspectos son independientes y, por tanto, podemos identificar cuatro estilos de comunicacin.
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Clara y directa: Estoy enojada contigo porque no me haces caso Clara e indirecta: Los hombres que no me hacen caso me sacan de quicio Confusa y directa: Hoy te ves fatal Confusa e indirecta: Fjate que ciertos hombres me provocan dolor de cabeza. El modelo se enfoca en la comunicacin verbal; sin embargo, recomienda estar alerta a la comunicacin no verbal, principalmente cuando est en contradiccin a la comunicacin no verbal. La comunicacin no verbal contribuye a enmascarar la informacin y puede, a su vez, propiciar una comunicacin indirecta. La definicin de comunicacin manejada aqu no excluye aspectos como el contenido, mensajes mltiples y la manera como es recibida e interpretadas por el receptor, pues a la vez, la situacin clnica requiere que se investiguen estos aspectos. Se postula que cuanto ms clara y directa sea la comunicacin, ms eficiente ser. Se ha encontrado que la comunicacin confusa e indirecta
provoca respuestas confusas. c. ROLES: Esta dimensin se refiere a los patrones de conducta, por medio de los cuales la familia asignan a los individuos funciones familiares, las cuales se dividen en dos reas: instrumentales y afectivas, que a su vez se subdividen en funciones familiares necesarias y no necesarias. Cinco funciones familiares necesarias estn identificadas: 1. Manutencin econmica: incluye tareas y funciones relacionadas con el suministro econmico (alimento, ropa, etc.). 2. Afectividad y apoyo: Es principalmente un rol afectivo, consiste en proporcionar a la familia cuidados, afecto, confianza y comodidad. 3. Gratificacin sexual adulta: Ambos esposos deben encontrar satisfaccin personal en la relacin sexual y sentir que pueden satisfacer a su pareja sexualmente.
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4. Desarrollo personal: Implica apoyar a los miembros de la familia, con el fin de que desarrollen habilidades para su logro personal. 5. Se incluyen tareas relacionadas con el desarrollo fsico, emocional, educativo y social de los nios, as como con los intereses y desarrollo social y profesional de los adultos. El sistema de manutencin y administracin incluye varis funciones: a. Toma de decisiones: Implica liderazgo, el cual debe ser manejado a nivel parental en el ncleo de la familia. b. Limites: Incluyen funciones y tareas concernientes a la familia extensa, amigos, vecinos, instituciones, escuela y otras. c. Control de conducta: Incluye la disciplina de los nios y dictar reglas, incluso para los adultos de la familia. d. Economa domstica: Manejo de cuentas, asuntos bancarios, financieros, impuestos, etc. e. Funciones relacionadas con la salud fsica y mental. Se toman en cuenta otros dos aspectos del funcionamiento familiar: a quin se asignan estas funciones, y si se revisa que sean cumplidas o no. La asignacin de roles: Es clara y explcita la asignacin? Si se le asigna un rol a alguien, Tiene la habilidad de cumplirlo?, Son dadas fcilmente las reasignaciones? La revisin de roles: Se cumplen las funciones?, Es capaz la familia de llegar a mecanismos correctivos y de reajustes? Se postula que, en el extremo ms saludable de la dimensin de roles, deben cumplirse todas las funciones necesarias para la familia, la asignacin de roles deben ser razonable y no sobrecargar a ningn miembro, y la evaluacin o revisin de funciones debe hacerse de manera clara. Las familias pueden desarrollar sus propias funciones, que no son necesarias como:
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I.
Funciones adaptativas fundamentales: Se refieren a las contribuciones al gasto familiar, para pagar estudios, ahorro familiar, vacaciones, etc. Que hacen los hijos y otros miembros de la familia.
II.
Funciones adaptativas emocionales disfuncionales: Son aquellas que requieren que un miembro se convierta en un receptor activo de aspectos o atributos negativos de la familia. El chivo expiatorio es un ejemplo de este tipo de funcin, ya que atrae la atencin hacia s mismo de las tensiones familiares, por medio de conductas inadecuadas. Por ejemplo, cuando ocurre un conflicto entre los padres, el hijo responde al problema provocando un pleito con su hermano, lo cual tiene el efecto de desviar la atencin parental hacia el hijo, que evita, con su conducta, una situacin de peligro para el sistema familiar.
d. INVOLUCRAMIENTO AFECTIVO: Se refiere al grado en que la familia, como un todo, muestra inters y valora las actividades e intereses de cada miembro de la familia. El foco est en la cantidad y calidad del inters de los miembros de la familia muestran uno hacia el otro. Existen seis tipos de involucramiento. Ausencia de involucramiento. No existe inters en las actividades o el bienestar de los dems. Involucramiento desprovisto de afecto: El inters es bsicamente de naturaleza intelectual, y hay escaso inters en los sentimientos que slo se manifiestan cuando hay demandas. Involucramiento narcisista: Habla del inters en el otro slo si se beneficia a s mismo, y es bsicamente egocntrico. Empata: Existe un inters verdadero en las actividades significativas del otro, an cuando esto sea perifrico al propio inters. Sobreinvolucramiento: Excesivo inters del uno en el otro, e implica sobreproteccin e intrusin.
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Simbiosis: Inters patolgico en el otro; la relacin es tan intensa que resulta difcil establecer lmites que diferencian a una persona de la otra. Se ve slo en relaciones perturbadas seriamente. En el continuo de estos seis grados, la empata es lo ptimo, a medida que la familia se mueve hacia los extremos, y el funcionamiento familiar se vuelve menos efectivo. e. RESPUESTAS AFECTIVAS: Alude a la habilidad de una familia para responder con sentimiento adecuado a un estmulo, tanto en calidad como en cantidad. La calidad de respuestas afectivas se refiere a la habilidad de la familia para responder con una amplia gama de emociones, segn el tipo de estimulo, tanto en calidad como en cantidad. La cantidad de respuesta afectiva est relacionada con el grado de respuesta afectiva y describe un continuo desde, la ausencia de respuesta hasta una respuesta exagerada. A pesar de que esta dimensin considera un patrn general de respuestas hace nfasis en las caractersticas individuales. Se distinguen dos categoras de afecto: sentimientos de bienestar (afecto, ternura, amor, consuelo, felicidad) y sentimientos de crisis (coraje, medo, depresin, tristeza). En el extremo saludable de esta dimensin estn ubicadas las familias que poseen la capacidad para expresar una amplia gama de emociones con una duracin e intensidad razonable y adecuada al estmulo. f. CONTROL DE CONDUCTA: Se refiere a los patrones que adopta una familia para manejar el comportamiento en tres situaciones: Situaciones que implican un peligro fsico. Situaciones que implican enfrentar y expresar necesidades psicolgicas, biolgicas e instintivas.
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Situaciones que implican socializacin, entre los miembros de la familia y con la gente fuera del sistema familiar. Las familias pueden desarrollar cuatro patrones de control para la conducta: Control de conducta rgido: Los patrones o normas son estrechos y especficos para esta cultura y existe poca negociacin o variacin de las situaciones. Control de conducta flexible: Los patrones de control son razonables y existe la negociacin y el cambio, dependiendo del contexto. Control de conducta Laissez- faire (dejar hacer) Existe total lasitud en los patrones de control a pesar del contexto. Control de conducta catico: Es un funcionamiento impredecible y los miembros de la familia no saben que normas aplicar en ningn momento, ni consideran la negociacin ni hasta donde llegar. El control de conducta flexible es el estilo ms afectivo y el control de conducta catico es el menos efectivo. Indicadores de dinmica y funcionamiento familiar saludable Entre los indicadores ms utilizados para valorar la dinmica familiar, podemos sealar los siguientes: la adaptabilidad o flexibilidad, la cohesin, el clima emocional y la comunicacin. La adaptabilidad familiar o permeabilidad se refiere en primer lugar a la flexibilidad o capacidad de la familia para adoptar o cambiar sus reglas o normas de funcionamiento, roles, etc., ante la necesidad de tener que enfrentar determinados cambios, dificultades, crisis o conflictos por los que puede atravesar la misma en un momento dado. La no presencia de esta flexibilidad impide a la familia hacer un uso adecuado de sus recursos, lo que provoca un aferramiento a esquemas, normas, roles, actitudes, que resultan poco funcionales y dificultan encontrar una solucin viable a la situacin familiar problemtica.
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La cohesin es una de las dimensiones centrales de la dinmica familiar y puede ser definida a partir de los vnculos emocionales que los miembros de una familia establecen entre s. Cuando la cohesin es estrecha favorece la identificacin fsica y emocional y el establecimiento de slidos vnculos y un fuerte sentimiento de pertenencia con el grupo familiar en su conjunto. La comunicacin familiar refleja los patrones de interaccin a travs de los cuales los miembros de una familia interactan, intercambian mensajes con contenidos afectivos, informativos o normativos. La adecuacin o inadecuacin de los patrones comunicativos familiares juega un rol principal en la funcionalidad o disfuncionalidad de la misma. La funcionalidad o no de la comunicacin familiar, en ltima grado o la medida en que sus miembros han aprendido a manifestar adecuadamente o no, sus sentimientos en relacin con los otros, y tambin cunto la familia ha avanzado en la elaboracin de sus lmites y espacios individuales. En las familias funcionales y saludables predominan patrones comunicativos directos y claros. Sus miembros suelen expresar de manera espontnea tanto sentimientos positivos como negativos, sus iras y temores, angustias, ternuras y afectos, sin negarle a nadie la posibilidad de expresar libre y plenamente su afectividad. En las familias saludables predomina, igualmente, un clima emocional afectivo positivo (que indica cmo cada sujeto se siente en relacin con los dems y con el grupo en su conjunto), lo cual, unido a los factores antes apuntados, potencia la integracin familiar y eleva los recursos de la familia para enfrentar los conflictos, crisis y problemas que pueden presentarse en distintas etapas a lo largo del ciclo vital evolutivo familiar. C. CRISIS Y PROBLEMAS FAMILIARES. En cuanto a las crisis y problemas que enfrenta la familia podemos clasificarlas en cuatro categoras10: a. Desgracias inesperadas, paranormativas. La tensin es extrnseca, temporal y habitualmente aislada. En las desgracias inesperadas las
10
Adolfo Rubinstein, Medicina Familiar y Practica Ambulatoria, 2da Edicin, Argentina: Editorial Panamericana; p. 241-253.
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familias pueden unirse para resolver el problema o producir extrema separacin, necesitan ayuda (Ejemplo desastres naturales, un asalto) b. Crisis normativas o universales. Son crisis previsibles. Estn
relacionadas con el ciclo vital familiar. La tensin puede ser manifiesta y real, pero puede tener rasgos ocultos. c. Crisis estructurales. (En familias patolgicas). Son crisis concurrentes en las cuales de exacerban las fuerzas internas de las familias, La crisis es una exacerbacin de una pauta intrnseca. La tensin suele ser oculta y ocurre en familias patolgicas. d. De desvalimiento: es la que se producen en familias en las cuales existe uno o ms miembros muy dependientes y requieren cuidados constantes. La crisis paranormativas o inesperadas pueden subclasificarse del siguiente modo: CRISIS POR DESMEMBRAMIENTO11: Encontramos aqu varios eventos donde el indicador fundamental es la desarticulacin de la estructura ms o menos estable hasta el momento y donde uno de los eventos que mayormente representa a esta crisis es el Divorcio. El Divorcio es el rompimiento de la unidad original: el matrimonio. Se plantea que cuando este proceso se realiza rodeado de angustia e inconformidad, dificultades en la
comunicacin y las relaciones, sobreviene entonces la preocupacin por parte de alguno o de ambos sobre las futuras consecuencias de esta discusin en los hijos. Pensamos que el divorcio es un proceso psicolgico relacional que bien manejado puede dejar consecuencias mnimas en los hijos, no obstante preocupan a los padres los sentimientos de inseguridad y confusin que se producen en los hijos. La separacin de los padres significa para los mismos una prdida de la base de seguridad, ya que en su pensamiento lgico concreto, en la medida que la familia est unida es ms fuerte, ms protectora y la ruptura significa lo contrario. Si oculta
11
Manual para la Intervencin en Salud Familiar, Isabel Louro Bernal. La Habana; Editorial Ciencias Medicas; 2002 ; 17-22
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el hecho mediante el engao se agrava el dao. Muchas veces los nios son utilizados como posible aliado en contra del otro como un mensajero. Otras Crisis por desmembramiento son las producidas por separacin o abandono como traslado a una ciudad u otra por asuntos de trabajo, desprendimiento afectivo por divorcio, hospitalizaciones. Tambin la muerte de un familiar cercano (madre, padre, abuelos, tos) sobre todo si se produce la muerte de un padre o hijo, durante las dos primeras fases del ciclo vital. Este evento en ocasiones constituye un factor de riesgo por ser mal manejado por la familia. Sucede que un duelo prolongado acarrea en los nios, ms
consecuencias negativas que las que el propio hecho de la prdida encierra. Una prdida es un hecho que encierra dolor para todos, pero es necesario en lo posible evitar el engao en torno a cmo se produjo el hecho y a expectativas de regreso, es preciso usar un lenguaje adecuado para la edad del nio. Las migraciones a la ciudad o el campo o hacia otro pas son una fuente propicia para posible inadaptacin a nuevas personas, escuela, amigos, lugares, tradiciones, idioma, lo cual sin dudas genera siempre estrs. CRISIS POR INCREMENTO: Estas crisis se presentan cuando la familia se expande no por situaciones relacionadas con el ciclo vital, sino cuando alguien que ya se haba independizado regresa, por ejemplo hijos que se divorcian y vuelven con su descendencia, viudos que vuelven al lugar de origen con hijos o sin ellos, regreso del que abandon a la familia, adopciones, reuniones en situaciones de emergencia. Cada llegada inesperada requiere del sistema un reacomodamiento del
funcionamiento familiar en cuanto a comunicacin, costumbres, establecimiento de nuevos lmites y reglas etc.
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CRISIS POR DESORGANIZACION: La dinmica y organizacin familiar se ven afectadas por acontecimientos que la hacen disfuncional. Enfrentar por ejemplo un embarazo en la adolescencia, que algo que no corresponde con las caractersticas de este perodo del desarrollo y que puede ser parte de una crisis mixta por incrementar y desorganizar la familia. Encontramos adems las enfermedades y otros daos a la salud donde en muchas familias se presentan miembros con enfermedades crnicas, con su repercusin en el estilo de vida del enfermo y la familia. La presencia de un enfermo psiquitrico es otro acontecimiento que genera ansiedad en el medio familiar. El Retraso Mental, el accidentado discapacitado, un paciente en estado terminal que crean necesidades extra que producen desajuste en la vida cotidiana de todos. El intento suicida o el suicidio son hechos que requieren una atencin especial, pues desde que surgi el ser humano preocupa por qu en ocasiones las personas deciden acabar con su vida de forma tan violenta. Este fenmeno es multicausal y entre los motivos se encuentran los desordenes mentales y conflictos no resueltos, pero lo cierto es que antes de que ocurra el hecho acompaa al suicida un
sentimiento de desesperanza e inconformidad. Un alto ndice de estos intentos se han observado en personas que viven solas, que han perdido el vnculo laboral, ancianos entre otras. Preocupa mucho ms esta situacin cuando se trata de etapas tan productivas de la vida como la niez y la adolescencia, aunque cualquiera que sea la edad y el motivo requiere una atencin especializada multidisciplinaria, evitando siempre que se produzca el primer intento en aquellos con riesgo de cometerlo, su repeticin o un desenlace fatal. El alcoholismo y la drogadiccin son tambin fenmenos de alta incidencia y prevalencia en nuestro medio actual y que atenta en gran medida contra el buen funcionamiento de cualquier familia. Muchos son tambin los factores que empujan a las personas al alcoholismo. Antecedentes familiares, grupos de amigos, puestos
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de trabajo relacionados con el txico, como va para evadir sntomas o molestias fsicas y psquicas, como va de placer o para obtener valor para enfrentar las
exigencias de la vida cotidiana; cualquiera que sea la causa este extendido mal deteriora la economa, la inteligencia, la psiquis y la salud en general y destruye la armona familiar y a su vez abre las puertas al consumo de otras drogas sinnimo de muerte. Dentro de los factores que generan crisis por desorganizacin se encuentran los problemas de vivienda, cuando las condiciones son inadecuadas se crea un marco propicio para que las relaciones se dificulten. Tambin una estructura familiar con incompatibilidad cultural, donde existe rigidez y falta de cohesin, donde no existen lmites y reglas claras, o donde se producen discusiones y rias frecuentes, son familias desorganizadas. En la literatura se valora tambin como motivo de disfuncionamiento familiar la presencia de pareja infrtil con la ansiedad que esto acarrea, a lo cual la presin social contribuye y que muchas veces ocasiona distanciamiento en la pareja. Otro acontecimiento de ndole externo que se recogen como tambin generadores de crisis por desorganizacin aunque no tan frecuentes en nuestro medio son las catstrofes naturales (ciclones, terremotos) las guerras, incendios y otros. CRISIS POR DESMORALIZACIN: La familia es la principal fuente nutridora para el desarrollo de la personalidad, en ella se dan los patrones y pautas de comportamiento para funcionar en sociedad con los correspondientes valores ticos, morales, ideolgicos, legales etc. Cuando estos valores se violentan por los miembros de la familia o personas ajenas a ellas se producen crisis por desmoralizacin y las mismas pueden ser por presencia de una conducta antisocial en uno de los miembros, encarcelamiento, abuso sexual con las consiguientes consecuencias a corto y mediano plazo. El maltrato fsico y psicolgico hacia grupos tan vulnerables como ancianos, mujeres y nios, pueden dejar huellas que marquen el funcionamiento de la familia por largo tiempo.
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El alcoholismo y la drogadiccin antes mencionados pueden ser agentes causales en ocasiones de muchas de estas crisis por desorganizacin. La familia transita dentro de estas crisis y etapas, que si bien algunas son completamente inesperada, otras puede anticiparse estudiando la evolucin natural de la familia. Cada una de las etapas evolutivas empieza con un periodo de inestabilidad ocasionado por las demandas de cambio, estas pueden exceder la capacidad de acomodamiento del sistema y producir una necesidad de reorganizacin familiar. Todas estas demandad, previsibles o no, deben afrontarse con los recursos con los que la familia cuenta en ese momento. Se generan entonces diferentes gradientes de crisis segn la medida en que desequilibran al sistema. El cambio familiar deja de ser continuo durante las transacciones de una etapa u otra. Estos son momentos fundamentales de la historia familiar, ya que de estas transacciones se puede salir fortalecido o debilitado. El resultado depender de cmo la familia recorre la transaccin, y de cmo y en cuanto tiempo se le d nuevo sentido a lo que les est pasando a sus miembros. D. CICLO VITAL FAMILIAR Se define como las sucesivas etapas de la historia natural de las familias, durante las cuales sus miembros experimentan cambios que son predecibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.Las etapas evolutivas de la familia o ciclo vital familiar se han clasificado de diversos modos segn el autor que los describe, pero atendiendo por lo general a los mismos lmites establecidos por el desarrollo de la misma familia, para el presente estudio se utilizara el sistema de clasificacin general14: 1. Formacin o constitucin. 2. Expansin o extensin (nacimiento de los hijos, etapas y tareas de atencin) 3. Contraccin (los hijos constituyen su propia familia, etapa del nido vaco, etc.) 4. Disolucin (muerte de uno de los cnyuges).
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CAPITULO VII HIPTESIS
H1: La Mayora de familias presenta algn grado de disfuncin familiar.
H01: La mayora de familias no presenta ningn grado de disfuncin familiar.
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CAPITULO VIII DISEO METODOLOGICO. Tipo de estudio. La presente investigacin se realizara bajo un diseo Descriptivo, de corte Transversal, entrevistando a las familias asignadas a la cobertura de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot, de un solo equipo de salud, agosto a octubre de 2011. rea de estudio. en el periodo de
El estudio se desarrollara en el rea metropolitana de Ciudad Merliot, Santa Tecla. El municipio de Santa Tecla, est ubicado al Norte de los municipios San Juan Opico, Quezaltepeque y Nejapa, colinda al Sur con los municipios de La Libertad y Zaragoza, al Este con Antiguo Cuscatln, Nuevo Cuscatln y San Jos Villanueva, al Oeste con los municipios de Comasagua, Talnique y Coln. Este municipio es el ms desarrollado entre los que pertenecen al departamento de La Libertad; cuenta con una poblacin de 163,793 habitantes (segn SIBASI 2001) y sus oportunidades laborales son ms que todo en el rea del comercio, cuenta con beneficios de caf, fbricas de productos plsticos, muebles, tejidos, jabn, velas y fsforos entre las principales. El estudio se realiza especficamente en las comunidades de Jardines del Volcn 1 y Jardines de La Sabana dentro de las cuales el equipo bsico de salud No1 tiene bajo su responsabilidad un total de 400 familias, de caractersticas urbanas, que cuentan es su totalidad con servicios bsicos y tienen acceso al sistema de salud pblica a travs de la Clnica Comunal del ISSS Merliot, Unidad Mdica de Santa Tecla ISSS, tres unidades de salud del MSPAS, Hospital Nacional San Rafael y al sistema privado de salud. Como
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otros recursos de apoyo las familias tienen acceso tambin a varios centros comerciales, los cuales constituyen adems de una fuente de trabajo para muchos, un rea recreativa. Dentro de los lugares de recreacin adems existe El Boquern, apropiado para caminatas, Las Grutas de Agua Caliente y La Periquera, se cuenta adems con canchas como El Cafetaln y Las Delicias. El municipio posee adems uno de los polideportivos ms grandes del pas llamado Merliot. La alcalda no cuenta con programas de prevencin, tratamiento o rehabilitacin de drogas, pero fomenta el deporte y a la parte recreativa como parques y canchas deportivas, posee una delegacin de la Polica Nacional Civil Se encontraron dos Centros de Rehabilitacin: Centro de Rehabilitacin MILEJ Ministerio Layco del Evangelio de Jesucristo (Ubicado en 3ra. Calle poniente #4-10, Nueva San Salvador) y Alcance Victoria, una de las cuales ya es llamada la Fase II ya que las personas que las habitan, ya estn rehabilitados pueden salir a trabajar y regresan al centro. Adems existen varios grupos de alcohlicos annimos, tanto en el rea urbana como en las colonias aledaas. Universo El universo lo conforman las 400 familias asignadas al Equipo Bsico de Salud No1, de La Clnica Comunal de Ciudad Merliot.
Muestra. En base a la poblacin se utilizo una frmula para el clculo del tamao de la muestra a partir de la cual se consideraron necesarias 132
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familias12. El nivel de confianza utilizado fue del 95%, una precisin del 3% y una proporcin del 5%. Las familias sern seleccionadas de forma aleatoria simple que segn el porcentaje de poblacin ser distribuida de la siguiente forma: Total: 400 familias Distribucin: 279 pertenecen a Jardines del Volcn 1 y 121 a Jardines de La Sabana, esto es un 70% y un 30% respectivamente del total de la muestra: 92 familias de Jardines del Volcn 1 y 40 de Jardines de La Sabana.
Criterios de inclusin. 1. Familias que residen en el rea de cobertura del equipo No1 de Salud Bsico del la Clnica Comunal de Ciudad Merliot. 2. Haber aceptado participar en el presente estudio, por medio del consentimiento informado. Criterios de exclusin. 1. No participan en el presente estudio, persona que vive sola ni equivalentes familiares. 2. Familias que residan fuera del rea de cobertura ya descrita. 3. Familias en que cualquiera de sus integrantes no hubiera aceptado participar o se negara a firmar el consentimiento informado.
12
Calculadora de tamao de muestra, Pita Fernndez, S. Unidad de Epidemiologia clnica y bioestadstica. Complexo Hospitalario Universitario de A Corua CAD ATEN PRIMARIA 1996; 3: 138-14. Disponible en : http://www.fisterra.com/mbe/investiga/9muestras/9muestras2.asp
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Operacionalizacin de variables:
VARIABLE Funcin Familiar
TIPO DE VARIABLE Nivel de razn
DEFINICION Se define como un modelo basado en resultados, en trminos de cumplimiento de funciones bsicas y dinmica de relaciones internas
INDICADOR Funcional Moderadamente Funcional Disfuncional Severamente Disfuncional Contexto Econmico y cultural de la vida familiar. Composicin del hogar. Procesos crticos normativos. Procesos Crticos de salud. Criticidad Leve Criticidad Moderada Criticidad Severa Criticidad Extrema Etapa de formacin Etapa de Expansin. Etapa de Contraccin. Etapa de Disolucin.
UNIDAD DE MEDICION Cuestionario FFSIL
Caracterstica Familiar de Riesgo
Nominal
Caracterstica que potencialmente genera crisis familiares
Inventario de Caractersticas Familiares de Riesgo.
Criticidad de las relaciones familiares
Nivel de razn
Etapa del Ciclo Vital Familiar
Nominal
Estructura Familiar
Nominal
Se Refiere a la capacidad de las familias para ajustarse a las caractersticas familiares de riesgo y potenciar su desarrollo Se define como las sucesivas etapas de la historia natural de las familias, durante las cuales sus miembros experimentan cambios que son predecibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Forma en la cual est organizada la familia con respecto sus relaciones de parentesco.
Matriz de Salud Familiar.
Entrevista
Familia nuclear Familia Extendida
Entrevista
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Mtodos, tcnica e instrumentos de recoleccin de datos. Se proceder a realizar visita domiciliaria a las familias del rea descrita, implementando la entrevista estructurada: se iniciara con la identificacin del personal efector de la encuesta, luego se explicara el propsito del estudio, el tipo de informacin que se solicitara, el tiempo necesario para la recoleccin de la misma y el uso final de esta, se solicitara la firma del consentimiento informado y se entregara una copia del mismo a la persona que colaborara con el llenado del instrumento de evaluacin. Acto seguido se implementara el instrumento de evaluacin por medio de la entrevista, consignando los datos aportados en el cuestionario diseado para este fin el cual consta de dos partes: una primera parte que aporta datos estructurales de la familia, una segunda que corresponda al cuestionario FF-SIL y el Inventario de Problemas Familiares, que se analizaran utilizando la matriz de salud familiar13: Primera Parte. Cuestionario FF-SIL:
Este instrumento evala el funcionamiento familiar a partir de la percepcin de uno de los miembros, a travs de una serie de preguntas acerca del funcionamiento familiar. La prueba fue sometida en el ao 1994 y en el 2000 a varios procedimientos que evidenciaron su confiabilidad y validez.14
13
Louro Bernal Isabel. Matriz de salud del grupo familiar: un recurso para el diagnstico de la situacin de salud de la familia. Rev. Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2004 Jun. [citado 2011 Oct 05] ; 20(3): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252004000300006&lng=es.
14
Lpez Sutil V. Validacin de la prueba de funcionamiento familiar a nivel comunitario. Tesis en opcin al Grado de Especialista en Psicologa de la Salud. 2000. Facultad "Calixto Garca"
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Su aplicacin se realizara al miembro de la familia, que al criterio del equipo de salud, tenga la capacidad de responderla, en condiciones de privacidad adecuada. Las categoras que se evaluaran con la aplicacin del FF-SIL son: 1. Cohesin. 2. Armona 3. Comunicacin. 4. Adaptabilidad. 5. Afectividad. 6. Rol. 7. Permeabilidad. Dichas categoras quedan distribuidas dentro del test de la siguiente forma: 1. Cohesin: 1 y 8 2. Armona: 2 y 13 3. Comunicacin: 5 y 11 4. Adaptabilidad: 6 y 10 5. Afectividad: 4 y 14 6. Rol: 3 y 9 7. Permeabilidad: 7 y 12
La escala tiene diferentes valores de acuerdo al criterio seleccionado, segn se observa a continuacin:
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Tabla 1. Valores de la Escala de Respuesta de FF-SIL.
Valores de la Escala
Casi siempre Muchas Veces A veces Pocas Veces Casi Nunca
5 4 3 2 1
La puntuacin final de la prueba se obtiene sumando los puntos por tems, lo que permite llegar al diagnostico de funcionamiento familiar: Tabla 2. Tabla de puntuacin para la calificacin de FF-SIL
Diagnostico de Funcionamiento Familiar segn la puntuacin total de la prueba FF-SIL Diagnostico Funcional Moderadamente Disfuncional Disfuncional Severamente Disfuncional Puntaje 70 a 57 puntos 56 a 43 puntos 42 a 28 puntos 27 a 14 puntos Ubicacin en la MSF 0 1 2 3
Tomado de: Louro Bernal Isabel. Matriz de salud del grupo familiar: un recurso para el diagnstico de la situacin de salud de la familia. MFS Matriz de Salud Familiar.
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Se realizara el anlisis cualitativo de las respuestas a los tem de cada prueba, e identificar con mas detalles las reas de problemas de funcionamiento familiar.
Segunda Parte. Inventario de problemas familiares. Las dimensiones del modelo de salud familiar estn desglosadas en categoras dentro del inventario de problemas familiares, y estas a su vez en 50 caractersticas que potencialmente generan crisis familiares, se considera que la accin combinada de tales caractersticas: el funcionamiento familiar y las caractersticas de riesgo eleva las exigencias a la familia y la pone en condicin de sobreesfuerzo. Procedimiento para calificar el inventario de caractersticas familiares de riesgo, segn la plantilla de calificacin: Tabla 3. Tabla de calificacin del Inventario de Caractersticas Familiares de Riesgo. No del tem segn dimensin y valoracin de la salud familiar Dimensiones 1 Condicin socioeconmica material 2 3.1 Composicin del hogar. Procesos normativos 3.2 Procesos salud crticos de crticos 9 12,13 10,12 y 0 I II 2,3,4,6,8 1,5,7 III Total
14,16,17, 15,18 19 21 20,22,31 23,24,25,26 ,27,28,29,3 0,32
3.3
Procesos paranormativos
crticos
40
37,38,39
33,34,35,36 ,41
41
4 5
Afrontamiento familiar Apoyo social Total
42 49
43,44,45,46 47,48,50
Tomado de: Louro Bernal Isabel. Matriz de salud del grupo familiar: un recurso para el diagnstico de la situacin de salud de la familia
Tabla 4. Tabla para la ubicacin de la familia en la escala segn el peso de las caractersticas Valores de Criterios cualitativos para la ubicacin de la la escala 0 familia en los valores de la escala No presenta ninguna caracterstica o solo del tipo I 1 Presenta caractersticas II y no presenta ninguna III 2 Presenta entre 1 y 5 caractersticas de tipo III y puede tener una o varias de tipo I y II 3 Presenta ms de 5 caractersticas de tipo III y puede o no tener una o varias de tipo I y II
Valoracin cualitativa
Criticidad leve
Criticidad moderada
Criticidad severa
Criticidad extrema
La matriz de salud familiar constituye un procedimiento resumen que permite la valoracin diagnstica de la situacin de salud del grupo familiar: Se coloca en el eje de las X los resultados del inventario de caractersticas familiares de riesgo, y en el eje de las Y el resultado de la prueba de funcionamiento intrafamiliar. Los resultados de ambos instrumentos se codifican en una escala de 0 a 3 de menor a mayor gravedad. En tanto la familia se evala con respecto a ambos
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atributos, ocupa un punto (x, y) en la matriz, lo que la coloca en un cuadrante determinado, segn se cruzan los resultados de los respectivos instrumentos. En el eje horizontal aparece la calificacin del inventario de caractersticas familiares de riesgo a escala 0, 1, 2 y 3 en direccin creciente de criticidad, y en el eje vertical, la prueba de puntuacin de la prueba FF-SIL llevada a escala de 0, 1, 2 y 3, segn incremento de las disfuncionalidad. La ubicacin de la familia en la matriz representa la salud de la familia. La matriz se divide en 4 cuadrantes. En el cuadrante 1 (inferior izquierdo) se ubican las familias con buenas relaciones intrafamiliares y criticidad nula o muy baja; en el cuadrante 2 (inferior derecho) se colocan las familias con buenas relaciones intrafamiliares, pero con criticidad elevada, y este es un tipo de familia que a pesar de las adversidades mantiene procesos relacionales funcionales. El cuadrante 3 (superior izquierdo) agrupa las familias que presentan problemas graves en las relaciones intrafamiliares, pero la criticidad es baja; y el cuarto cuadrante (superior derecho) representa la mxima o extrema afectacin de salud del grupo familiar (tabla). Tabla 5. Matriz de salud familiar Criticidad leve a moderada Relaciones intrafamiliares disfuncionales Relaciones intrafamiliares funcionales 3-0 2-0 3-1 2-1 Criticidad severa a extrema 3-2 3-3 2-2 2-3
1-0 0-0
1-1 0-1
1-2 0-2
1-3 0-3
La calificacin se realiza marcando el nmero de la caracterstica en una plantilla que las muestra ordenadas, segn dimensiones del modelo y el grado en que
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afectan la salud familiar (tipo I, II, III). La puntuacin se obtiene por el nmero y tipo de caracterstica que presenta la familia, y el resultado final provee informacin sobre niveles de criticidad familiar. . Aspectos ticos. No se revelara a terceros la identidad de las personas entrevistadas, as como tambin datos personales que sean obtenidos por medio de los instrumentos de evaluacin. El mtodo utilizado no pone en riesgo la salud fsica ni emocional de los grupos familiares entrevistados. Los resultados del presente estudio podrn ser utilizados como fuente de referencia para el trabajo con familias, no se divulgaran los resultados obtenidos con propsitos fuera del presente estudio.
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CAPITULO X. RESULTADOS
El presente capitulo aborda los resultados del proceso de caracterizacin del perfil de salud familiar del rea de cobertura del equipo No1 de Salud Bsico de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot.
Se analizaron de un universo de 400 familias, una muestra de 132, distribuidas de la siguiente manera:
92 familias de Jardines del Volcn 1 40 de Jardines de La Sabana
Se escogieron mediante el mtodo aleatorio simple, en visita domiciliaria, completando las preguntas de la encuesta diseada a este fin.
La primera parte de la encuesta arroja la etapa de Ciclo Vital Familiar en que se encontraban las familias evaluadas.
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Grafico 1: Etapa del Ciclo Vital Familiar ms frecuente entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Etapa del Ciclo Vital Familiar
F. Disolucion
F. Contraccion
F. Extension
F. Formacion
10
20
30
40 Serie 1
50
60
70
80
Fuente: Encuesta de Caracterizacin de Salud Familiar del rea de cobertura del Equipo bsico de Salud No1 de la Clnica Comunal de Ciudad Merliot encuestadas de marzo a septiembre de 2011.
Puede observarse que la mayora de familias se encontraba en etapa de Contraccin, correspondiendo a 72 familias o el 54.5% de la poblacin; siendo esta la etapa ms frecuente, el 31.8% o 42 familias se encontraron en fase de Extensin, el 9% o 12 familias en etapa de disolucin y el 4.5% o 6 familias en atapa de formacin. En cuanto al tipo de estructura familiar preponderante se pudo determinar lo siguiente:
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Grafico 2: Estructura Familiar ms frecuente entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Estructura Familiar
Nuclear Nuclear Extensa Monoparental 2% 0% 0% Reconstituida Binuclear
49% 49%
Detallando que la estructuras familiares ms frecuentes son del tipo nuclear 49% y nuclear extensa, 49%, solo un 2% a familia monoparental y no se encontraron familias reconstituidas ni binucleares. En el punto de determinacin de la funcionalidad familiar se pudo determinar lo siguiente:
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Grafico 3: Niveles de funcionalidad familiar entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Estructura Familiar
Funcionalidad Disfuncionalidad
80 70 60 50 Funcionalidad 60
72
Columna1 Disfuncionalidad
Este grafico nos proporciona acerca de la funcionalidad de las familias, encontrando 60 familias que corresponden a un 45.4% con relaciones funcionales; mientras que el 54.5% o 72 familias se mueven dentro del espectro de la disfuncionalidad siendo de estas: 12 o 9.1% dentro del rango de relaciones disfuncionales, 42 o 31. 8% como moderadamente disfuncionales y 18 o 13.6% con disfuncionalidad severa.
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El anlisis cuantitativo de las preguntas del cuestionario FF-SIL pone en evidencia las reas de funcin familiar que se ven afectadas ms frecuentemente. Este grafico nos proporciona datos de frecuencia ya que las familias pueden verse afectada en varias reas al mismo tiempo.
Areas de Disfuncion Familiar

Serie 1
96 84 66 48 54 42 72
Cohesion
Comunicacion
Armonia
Adaptabilidad
Afectividad
Rol
Permeabilidad
Es notorio que el rea que ms frecuentemente est sealada por las familias con problemas de funcionalidad es el de permeabilidad seguido por el de la cohesin, y el menos comn es de la armona.
Al realizar la evaluacin de las caractersticas familiares de riesgo las personas encuestada seleccionaron de un total de 50 tems aquellos que estuvieron presentes en el ltimo ao, al evaluar esta caractersticas por el grado de criticidad que representa para las familia se encontr que:
49
Grafico 4: Criticidad de las Relaciones Familiares de las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Criticidad de las Relaciones Familiares

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Criticidad Leve Criticidad Moderada Criticidad Severa Criticidad Extrema Serie 1
La mayora de familias mostraron caractersticas de criticidad severa, hasta 78 de ellas correspondiendo al 59.1% del total de poblacin se encontraron en este punto, al realizar la revisin de las caractersticas se encontr frecuentemente que la economa familiar critica y la presencia de un miembro de la familia bebedor de riesgo o adicto a bebidas alcohlica eran los rasgos ms frecuentes.
50
Estos rasgos se ven agrupados por el tipo de crisis que pueden propiciar, al realizar el anlisis de estas caractersticas se encontr lo siguiente: Grafico 5: Caractersticas Familiares de Riesgo de las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Caracteristicas Familiares de Riesgo

120 100 80 60 40 20 0 Serie 1 Serie 1
Las caractersticas de riesgo ms frecuentemente encontradas se encuentran dentro del contexto socioeconmico y cultural, seguidas de los procesos crticos normativos y los menos comunes son las caractersticas de composicin familiar.
51
CAPITULO XI DISCUSION DE RESULTADOS De las caractersticas familiares ms frecuentemente encontradas se perfila una familia: Nuclear extensa, en Fase de Contraccin, Disfuncional dentro del rango
moderadamente disfuncional, con nivel de criticidad severa, con las reas de funcin familiar ms frecuentemente afectadas de cohesin y permeabilidad y con las caractersticas familiares de riesgo dentro de las reas del contexto socioeconmico y cultural y los procesos normativos. Del anlisis de la matriz de salud familiar encontramos los siguientes datos:
Familia con Buenas Relaciones y Criticidad Nula o Baja.
Familia con Buenas Relaciones y Criticidad Elevada Mantiene Procesos Relacionales Funcionales
6 42
Problemas Graves de Relacion. Criticidad Baja
60 24
Maxima o Extrema afectacion de la Salud Familiar.
52
Al realizar el anlisis de estos datos encontramos que si bien es cierto que la mayora de familias presentan problemas dentro de la funcionalidad de sus relaciones y adems muestran caractersticas que potencialmente pueden desencadenar crisis, la mayora (60 familias) mantiene procesos relacionales funcionales, esto probablemente podra relacionarse con la estructura familiar, de la cual esta descrito que en familias extendidas los recursos de apoyo son ms numerosos y vitales para el buen funcionamiento familiar. Los datos obtenidos de la evaluacin de la estructura familiar ms frecuente corresponde a un punto intermedio entre los patrones de estructura familiar ms encontrados en Latinoamrica que es de de familia nuclear extendida y el tipo nuclear, ms frecuente en pases industrializados, lo que probablemente se debe al tipo de poblacin encuestada, ya que el estudio se realizo en un rea urbana con numerosas fuentes de trabajo e industria, como se detalla en la descripcin del rea del estudio. En un pequeo porcentaje se encontraron familias monoparentales y no se encontraron familias binucleares ni reconstituidas. Aunque el fenmeno de la madre soltera es frecuente, por lo general estas madres no residen solas con sus hijos, sino en el domicilio de sus padres, ampliando una familia nuclear con la convivencia de ms de dos generaciones. Las familias se ven ms frecuentemente afectadas en las reas de cohesin y permeabilidad lo que nos sugiere que la familia disfuncional frecuentemente debe esta caracterstica a problemas de identificacin de sus miembros con el grupo familiar y a la falta de utilizacin de los recursos disponibles para afrontar las crisis familiares, es decir que del mismo modo que se sugiri previamente la estructura de
53
la familia y el grado de conexin entre sus miembros favorece la utilizacin de recursos de apoyo y la homeostasis familiar.
54
CAPITULO XII. ANALISIS DE LA HIPOTESIS.
Al analizar los datos obtenidos de la evaluacin de funcin familiar, por frecuencia podemos determinar que: H1: La Mayora de familias presenta algn grado de disfuncin familiar.
55
CAPITULO XIII. CONCLUSIONES.
1. Los tipos de estructura familiar ms frecuentes en la poblacin evaluada es de familia nuclear y nuclear extendida. 2. La fase del ciclo vital familiar ms comn en que se encuentran las familias es la Fase de Contraccin. 3. La Mayora de familias presentan algn grado de disfuncin familiar. 4. La Mayora de familias presentan niveles elevados de criticidad familiar. 5. Las reas de disfuncin familiar ms frecuentes son las de cohesin y permeabilidad.
56
CAPITULO IX . RECOMENDACIONES Al gobierno de la Republica de El Salvador.
1. Mejorar el contexto socioeconmico y cultural de la familia a travs de la generacin de empleos y la provisin de los servicios bsicos en el hogar, para mejorar el medio en el cual subsiste la familia. 2. Mejorar el nivel educativo de la poblacin para permitir que la familia cuente con mayores oportunidades de desarrollo.
Al Instituto Salvadoreo del Seguro Social. 1. Fomentar programas que buscan el diagnostico de salud familiar en todas la Unidades Medicas y Clnicas Comunales del Instituto. 2. Disear proyectos orientados a las reas de disfuncin descubiertas y a los problemas especficos determinados en este anlisis de salud. 3. Incrementar el nmero de mdicos de familia ejecutores de estos programas. A la Clnica Comunal de Ciudad Merliot. 1. Enfatizar la atencin de salud en las familias identificadas con criticidad severa, ya que existen factores que son modificables mediante la intervencin. 2. Injerir localmente para la mejora de la salubridad del ambiente comunitario. 3. Acentuar la pesquisa de factores de riesgo entre la poblacin para realizar mediaciones tempranas. 4. Ofrecer a las familias informacin acerca de instituciones que pueden funcionar como recursos de apoyo.
57
5. Soportar a las familias identificadas con escasos recursos de apoyo a fin de prevenir crisis familiares y afectacin de la salud fsica de sus miembros. 6. Proporcionar a las personas identificadas con adicciones, principalmente al alcohol, recursos que faciliten el abandono de las mismas y que a los miembros de su familia les permitan mantener un adecuado nivel de salud familiar. 7. Proporcionar a los individuos identificados como persona que vive sola o a quienes han sufrido una perdida reciente apoyo psicolgico y mdico adecuado. 8. Continuar con el programa de Medina Familiar e incentivar su practica.
A los Mdicos de Familia:
1. Desarrollar capacidades que nos permitan identificar adecuadamente el estado de salud familiar. 2. Capacitarnos en el uso de instrumentos de evaluacin de salud familiar. 3. Incrementar nuestro inters por la investigacin de aspectos relacionados con la familia.
58
CAPITULO XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Planteamiento del Problema Revisin Bibliogrfica Elaboracin de Protocolo Recopilacin de datos a travs de entrevista Procesamiento de datos Anlisis de datos Informe Final
Octubre 2010
Noviembre 2010
FebreroJulio 2011
AgostoSeptiembre 2011
Octubre 2011
Noviembre 2011
59
CAPITULO XVI BIBLIOGRAFIA.
1. Calculadora de tamao de muestra, Pita Fernndez, S. Unidad de Epidemiologia clnica y bioestadstica. Complexo Hospitalario Universitario de A Corua CAD ATEN PRIMARIA 1996; 3: 138-14. Disponible en : http://www.fisterra.com/mbe/investiga/9muestras/9muestras2.asp
2. Daz K, Lpez J ,Cumplimiento Teraputico en el Paciente Hipertenso, Medicina Familiar Caracas 1999 Diciembre;7; 47-51
3. Domnguez Domnguez Geysa, Prez Crdenas Clara. Caracterizacin de la familia de nios con trastornos de aprendizaje. Rev. Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2003 Abr [citado 2011 Oct 05] ; 19(2): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
4. Espina Alberto: Manual de evaluacin familiar y de pareja. Primera Edicin. Editorial CCS, Alcal, 166?28028 MADRID, 2009.
5. Gutirrez J, La familia disfuncional y la psicopatologa en la poblacin de san Salvador, RIP,2004; Vol. 6 No 1; 1818-1023 disponible en http://psicologiarevista.99k.org/La%20familia%20disfuncional%20y%20la%20psic opatologia%20en%20la%20poblacion%20de%20San%20Salvador.pdf
6. Hinojos LC, Martnez I, Upton T, Cisneros M, Disfuncin Familiar y nivel de control del asma en pacientes peditricos, APM [en lnea] 2011 enero 14, [fecha de acceso 20 de septiembre de 2011]; disponible en http://www.entornomedico.org/actapediatrica/index.php?option=com_content&vie w=article&id=69&Itemid=82
60
7. Lpez J, Atri R, Brizuela V, Caldern A, Cruz l, Espinosa M et al., Instrumentos de evaluacin en terapia familiar y de pareja, Editorial Pax Mxico, Cap. 1, 1 Edicin, Mxico, 2006.
8. Louro Bernal Isabel. Matriz de salud del grupo familiar: un recurso para el diagnstico de la situacin de salud de la familia. Rev. Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2004 Jun. [citado 2011 Oct 05] ; 20(3): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252004000300006&lng=es.
9. Louro Bernal Isabel. Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pblica [revista en la Internet]. 2005 Dic. [citado 2011 Oct 05] ; 31(4): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662005000400011&lng=es.
10. Martnez P: Funcionalidad Familiar y Diabetes Mellitus Tipo 2 , Facultad de Medicina Universidad de Azuay 2009 Diciembre; 50; 9-23.
11. Mndez Sutil Vivian, Louro Bernal Isabel, Bayarre Vea Hctor. Caracterizacin de la salud familiar en familias de nios con xito escolar. Rev. Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2011 Mar [citado 2011 Oct 15] ; 27(1): 1-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252011000100001&lng=es.
61
12. Mendoza L, Soler E, Sainz L, Gil I, Mendoza H, Prez C, et al. Anlisis de la Dinmica y Funcionalidad Familiar en atencin Primaria, Archivos de Medicina Familiar, 2006, Vol. 8 No1; 27-32
13. Manual para la Intervencin en Salud Familiar, Isabel Louro Bernal. La Habana; Editorial Ciencias Medicas; 2002; 9
14. Minuchin S, Familia y Terapia Familiar, Gedisa, 1979, Cap. Una familia en formacin. 2da Edicin, Argentina
15. IUDOP, Consulta de opinin publica de noviembre 2010; Instituto Universitario de Opinin Publica, Universidad Centroamericana Jos Simen Canas, San Salvador, El Salvador, marzo de 2011;126;19-20
16. Muoz ,M; Reyes, Bergara; Cobarrubias y otros: Chile en familia. Un anlisis sociodemogrfico. Primera Edicin. UNICEF. Santiago de Chile, Nueva Editorial Interamericana, 1991:(1-57).
17. Ortiz Gmez Mara T.; Louro Bernal y Cangas Jimnez L. Proyecto de Intervencin en Salud Familiar. Una Propuesta metodolgica. Trabajo para optar por el Ttulo de Mster de Psicologa en la Salud. Facultad de Salud Pblica 1996.)
18. Rubinstein Adolfo, Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria, 2da Edicin, Argentina: Editorial Panamericana.
19. Sauceda Garca; La Familia su dinmica y tratamiento. Primera edicin. OPS/OMS/IMSS, Washington D.C, 2003.
62
ANEXOS
63
ANEXO 1
Caracterizacin del Perfil de Salud Familiar en el rea de cobertura del Equipo de Salud No 1 de la Clnica Comunal de Ciudad Merliot. Datos Generales. Numero de Entrevista_______. Estructura familiar ____________________________________________________ Etapa del ciclo vital Familiar _____________________________________________
Primera Parte. Prueba de percepcin del funcionamiento familiar (FF-SIL). A continuacin se presentan situaciones que pueden ocurrir en su familia. Usted debe marcar con una X en la casilla que le corresponda a su respuesta, segn la frecuencia en que la situacin se presente.
Casi nunca Pocas Muchas Casi A veces veces veces siempre
1 2 3 4 5 6 7 8 9
De conjunto, se toman decisiones para cosas importantes de la familia. En mi casa predomina la armona. En mi casa cada uno cumple sus responsabilidades. Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra vida cotidiana. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa. Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos. Tomamos en consideracin las experiencias de otras familias ante situaciones difciles. Cuando alguno de la familia tiene un problema, los dems lo ayudan. Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado.
64
10 11 12 13 14
Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones. Podemos conversar diversos temas sin temor. Ante una situacin familiar difcil, somos capaces de buscar ayuda en otras personas. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el ncleo familiar. Nos demostramos el cario que nos tenemos
Segunda Parte. Inventario de caractersticas familiares de riesgo Marca una X si ha existido esta caracterstica en la familia en el ltimo ao Contexto socio econmico y cultural de la vida familiar. 1. Economa familiar crtica. 2. Predomina el bajo nivel educacional en los adultos jefes de familia. 3. Ambiente comunitario insalubre. 4. Existe un miembro en la familia apto para trabajar y no trabaja. 5. Condiciones inseguras de la vivienda (estado tcnico). 6. Hacinamiento. 7. Dficit de servicios en el hogar: agua, sanitarios y electricidad. 8. Ausencia de alguno de estos equipos bsicos (refrigerador, televisor). Composicin del hogar. 9. Convivencia de tres y ms generaciones. 10. Un solo progenitor al cuidado de hijo(s) menor(es). 11. Convivencia de ex parejas en el hogar. 12. Menores al cuidado de abuelos o tutores (no hay padres en el hogar). 13. Hogar de reconstitucin mltiple (cambio de ms de dos parejas. Procesos crticos normativos. 14. Nuevo matrimonio en el hogar. 15. Nio menor de un ao en el hogar. 16. Embarazada en el hogar. 17. Adolescente en el hogar. 18. Senescente en el hogar. 19. Salida hijo (a) del hogar (nido vaco). Procesos crticos de salud. 20. Algn integrante con descompensacin de su enfermedad crnica. 21. Problemas nutricionales o malas prcticas alimentarias en la familia.
65
22. Embarazo o madre adolescente. 23. Integrante de la familia bebedor de riesgo o adicto a bebidas alcohlicas. 24. Algn integrante de la familia es adicto a sustancia ilcita. 25. Algn integrante de la familia con VIH-SIDA. 26. Algn integrante de la familia con cncer. 27. Algn integrante de la familia es discapacitado fsico y/o mental. 28. Algn integrante de la familia est en fase terminal. 29. Algn integrante de la familia con conducta suicida. 30. Problemas genticos. 31. Problemas de infertilidad y/o concepcin. 32. Manifestaciones de abuso, negligencia, maltrato o abandono. Procesos crticos paranormativos. 33. Algn integrante presenta conducta antisocial. 34. Pareja en proceso de separacin o divorcio. 35. Familia en duelo por muerte de un integrante. 36. Prdida material por accidente, catstrofe o una propiedad. 37. Algn integrante presenta conflicto laboral. 38. Algn miembro joven se encuentra desvinculado del estudio. 39. Incorporacin o reincorporacin al ncleo de uno o ms integrantes. 40. Separacin eventual (misin u otro motivo). 41. Algn integrante preso. Afrontamiento familiar. 42. Rehsan y/o dilatan la atencin de salud. 43. Tendencia a no cumplir o subvalorar las indicaciones teraputicas. 44. Utilizan medios de curacin espirituales en sustitucin de los mdicos. 45. Existen creencias y/o prcticas religiosas perjudiciales a la salud. 46. Mala higiene en el hogar. Apoyo social. 47. La familia no cuenta con apoyo de otros familiares fuera del ncleo. 48. Carencia de algn servicio bsico de salud necesitado. 49. Cuenta con pocos recursos de apoyo comunitario (vecinos, instituciones) 50. La familia manifiesta signos de aislamiento social.
66
ANEXO 2 Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes. La presente investigacin es conducida por Residentes de Especialidad de Medicina Familiar del ISSS Sonsonate por La Universidad de El Salvador La meta de este estudio es Caracterizar la Familia por medio de instrumentos de Medicina Familiar. Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder preguntas en una entrevista. Esto tomar aproximadamente 30 minutos de su tiempo. La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista sern codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le agradecemos su participacin. Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por Residentes de Especialidad de Medicina Familiar del ISSS Sonsonate por La Universidad de El Salvador He sido informado (a) de que la meta de este estudio es Caracterizar la Familia por medio de instrumentos de Medicina Familiar. Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual tomar aproximadamente 30 minutos. Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.
67
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada, y que puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya completado al departamento de docencia del Hospital Regional de Sonsonate del ISSS
Nombre del Participante
Firma del Participante
Fecha
68
ANEXO 3. TABLAS
TABLA NO 1
Etapa del Ciclo Vital Familiar ms frecuente entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Fase de Ciclo Vital Familiar

Fase de Formacin Fase de Extensin Fase de Contraccin Fase de Disolucin
Nmero de Familias
6 42 72 12
69
TABLA 2
Estructura Familiar ms frecuente entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Estructura Familiar
Nuclear Nuclear Extensa Monoparental Reconstituida Binuclear
Numero de Familias
60 60 2 0 0
70
TABLA 3 Porcentaje de funcionalidad y disfuncionalidad familiar entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Funcionalidad Familiar
Funcionalidad Disfuncionalidad
Numero de Familias
60 72
71
TABLA 4 Niveles de disfuncionalidad familiar entre las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Grado de Disfuncionalidad
Disfuncional Moderadamente Disfuncional Severamente Disfuncional
Numero de familias
12 42 18
72
TABLA 5
reas de Funcin Familiar afectadas familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Areas de Funcionalidad Familiar

Cohesion Comunicacion Armonia Adaptabilidad Afectividad Rol Permeabilidad
Numero de Familias
84 48 42 66 54 72 96
73
TABLA 6
Criticidad de las Relaciones Familiares de las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Nivel de Criticidad de las Relaciones Familiares

Criticidad Leve
Nmero de Familias
18
Criticidad Moderada
30
Criticidad Severa
78
Criticidad Extrema
74
TABLA 7
Caractersticas Familiares de Riesgo de las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Caracteristica Familiar de Riesgo

Contexto Socio Economico Cultural Composicion Familiar Procesos Criticos Normativos Procesos Criticos de Salud Proceosos. Criticos Paranormativos Afrontamiento Apoyo Social
Numero de Familias
102 42 72 48 36 42 48
75
TABLA 8
Relacin entre el resultado de la Matriz de Salud Familiar y la Estructura Familiar las familias del rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011. Buenas relaciones Criticidad Baja Buenas relaciones Criticidad elevada
24 24 12 0
Problemas graves de relacion Criticidad Baja

18 24 0 0
Maxima o extrema afectacion de la salud familiar

12 12 0 0
Familia Nuclear Familia Nuclear Extendida Familia Monoparental Familia Reconstituida
6 0 0 0
76
TABLA 9
Relacin entre la Fase del Ciclo Vital Familiar y el resultado de la Matriz de Salud Familiar en el rea de cobertura del Equipo Bsico de Salud No1 de la Unidad Mdica de Ciudad Merliot entre marzo y septiembre de 2011.
Buenas relaciones Criticidad Baja Formacion Extension Contraccion Disolucion

0 0 0 6
Buenas Relaciones Criticidad Elevad

6 18 36 0
Problemas graves de relacion Criticidad Baja

0 12 24 6
Maxima o Extrema afectacion de Salud Familiar

0 12 12 0
77
ANEXO 4
Grafico 1: Resultado de la Matriz de Salud Familiar.
Familia con buenas relaciones Criticidad Nula o Baja
Familia con buenas relaciones. Criticidad Elevada
6
42
Problemas Graves de relacion Criticidad baja.
60
24
Problemas Graves de Relacion Criticidad Extrema
78
ANEXO 5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Planteamiento del Problema Revisin Bibliogrfica Elaboracin de Protocolo Recopilacin de datos a travs de entrevista Procesamiento de datos Anlisis de datos Informe Final
Octubre 2010
Noviembre 2010
FebreroJulio 2011
AgostoSeptiembre 2011
Octubre 2011
Noviembre 2011
79
Anexo 5. Mapa de Ciudad Merliot.

Tesis

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO DE ESPECIALIDADES MDICAS

INFORME FINAL DE LA TESIS DE GRADUACION

SAN SALVADOR, ENERO DE 2012

mi padre, por haber formado mi carcter y ensearme que no se debe

enfrentar a la vida con miedo.

A mi madre, duea de una gigantesca sensibilidad, calidad humana y paciencia, la

Al Dr. Rafael Chvez, por su inters y apoyo invaluable en la realizacin de este

A la Dra. Claudia Ehlerman por haberme introducido en el verdadero

A los compaeros y amigos, a Jenny, Paola, Alex, Arturo, Yenny

y Katya por haber

A mi hijo, que me dar el regalo maravilloso de crear mi propia familia.

CAPITULO IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Funcionamiento familiar optimo.

CAPITULO VII HIPTESIS

H1: La Mayora de familias presenta algn grado de disfuncin familiar.

H01: La mayora de familias no presenta ningn grado de disfuncin familiar.

VARIABLE Funcin Familiar

TIPO DE VARIABLE Nivel de razn

UNIDAD DE MEDICION Cuestionario FFSIL

Caracterstica Familiar de Riesgo

Caracterstica que potencialmente genera crisis familiares

Inventario de Caractersticas Familiares de Riesgo.

Criticidad de las relaciones familiares

Etapa del Ciclo Vital Familiar

Matriz de Salud Familiar.

Familia nuclear Familia Extendida

Tabla 1. Valores de la Escala de Respuesta de FF-SIL.

Casi siempre Muchas Veces A veces Pocas Veces Casi Nunca

14,16,17, 15,18 19 21 20,22,31 23,24,25,26 ,27,28,29,3 0,32

Afrontamiento familiar Apoyo social Total

92 familias de Jardines del Volcn 1 40 de Jardines de La Sabana

Etapa del Ciclo Vital Familiar

Areas de Disfuncion Familiar

Criticidad de las Relaciones Familiares

Caracteristicas Familiares de Riesgo

Familia con Buenas Relaciones y Criticidad Nula o Baja.

CAPITULO XII. ANALISIS DE LA HIPOTESIS.

CAPITULO XIII. CONCLUSIONES.

CAPITULO IX . RECOMENDACIONES Al gobierno de la Republica de El Salvador.

A los Mdicos de Familia:

CAPITULO XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CAPITULO XVI BIBLIOGRAFIA.

Nombre del Participante

Firma del Participante

Fase de Ciclo Vital Familiar

Areas de Funcionalidad Familiar

Nivel de Criticidad de las Relaciones Familiares

Caracteristica Familiar de Riesgo

Problemas graves de relacion Criticidad Baja

Maxima o extrema afectacion de la salud familiar

Familia Nuclear Familia Nuclear Extendida Familia Monoparental Familia Reconstituida

Buenas relaciones Criticidad Baja Formacion Extension Contraccion Disolucion

Buenas Relaciones Criticidad Elevad

Problemas graves de relacion Criticidad Baja

Maxima o Extrema afectacion de Salud Familiar

Grafico 1: Resultado de la Matriz de Salud Familiar.

Familia con buenas relaciones Criticidad Nula o Baja

Familia con buenas relaciones. Criticidad Elevada

ANEXO 5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Anexo 5. Mapa de Ciudad Merliot.

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