2011

GUA LABORATORIO SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

CERTIFICACIN 09 / 09 SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD PRCTICA TRANSFUSIONAL FECHA: 20 JUNIO 2010

ACREDITACIN 536 / LE1776 VER ALCANCE EN ANEXO II FECHA: 04 MARZO 2011

Autores: Javier Prez Zenni Rafael Ros Tamayo Almudena Garca Ruiz Manuel Jurado Chacn

Edicin 01/11

Pgina 2 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

INDICE
1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCIN ............................................................................................. 5 PROPSITO Y ALCANCE .................................................................................. 6 POLTICA DE CALIDAD .................................................................................... 6 ORGANIGRAMA DEL LSHH ............................................................................. 7 GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH ............................ 8 5.1. Conceptos ......................................................................................................... 8 5.2. Extraccin de sangre venosa............................................................................ 8 5.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH...................... 9 5.2.2. Tubos de extraccin ................................................................................ 10 5.2.2.1. Tubo con activador del cogulo:........................................................... 11 5.2.2.2. Tubo con EDTA: .................................................................................... 11 5.2.2.3. Tubo para PDF: ..................................................................................... 11 5.2.2.4. Tubo con citrato: .................................................................................. 12 5.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales ...................................... 14 5.3. Sangre capilar ................................................................................................. 14 6. PETICIONES DEL LSHH .................................................................................. 16 6.1. Peticin electrnica ........................................................................................ 17 6.2. Peticin normal............................................................................................... 18 6.3. Peticin urgente ............................................................................................. 18 6.4. Peticin de transfusin ................................................................................... 19 6.5. Hoja de consulta para control de anticoagulacin ......................................... 19 7. IDENTFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES .............................................. 20 7.1. Cdigos de barras ........................................................................................... 20 7.2. Muestras para transfusin (Pruebas compatibilidad) ..................................... 22 8. GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH .............................. 22 9. RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH ................ 25 10. INCIDENCIAS PREANALTICAS ....................................................................... 25 10.1 Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones 26 10.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes .................................... 26 10.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras ........................................ 26 10.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto........................................................ 26 10.1.4. Muestra Coagulada ............................................................................. 26 10.1.5. Muestra Hemolizada ........................................................................... 26 10.1.6. Muestra Lipmica ................................................................................ 27 10.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto ................................................................ 27 10.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar .......................................... 27 10.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras ....................................... 27 10.1.10. Muestra de Citrato No Recibida ......................................................... 27 10.1.11. Muestra con EDTA No Recibida .......................................................... 27

Edicin 01/11

Pgina 3 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

10.1.12. Muestra para PDF no recibida ............................................................ 27 10.1.13. Muestra de Suero no Recibida ........................................................... 27 10.1.14. Peticin ilegible .................................................................................. 27 10.1.15. Peticin sin solicitud de estudio ......................................................... 28 10.1.16. Peticin sin origen y/o destino ........................................................... 28 10.2. Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados ...... 28 10.2.1. Muestra Insuficiente ........................................................................... 28 10.2.2. Formato peticin incorrecto ................................................................ 28 10.2.3. Peticin sin HC/NUHSA ........................................................................ 28 10.2.4. Peticin sin mdico peticionario ......................................................... 28 10.3. Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin ............ 29 10.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos ................. 29 10.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza extraccin .......................................................................................................... 29 10.4. Otras incidencias ........................................................................................ 29 10.4.1. Muestra estropeada en LSHH .............................................................. 29 10.4.2. Muestra mal transportada................................................................... 29 11. TIEMPOS DE RESPUESTA ESTIMADOS........................................................... 30 12. BIBLIOGRAFA .............................................................................................. 31 ANEXO I CONSIDERACIONES PREANALTICAS POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS. ........................................... 32 ANEXO II ALCANCE DE LA ACREDITACIN Norma UNE-EN ISO 15189:2007 ............................................................................. 69 ANEXO III CERTIFICADO ACREDITACIN TRANSFUSION SANGUNEA CAT ............................................................................. 74

Edicin 01/11

Pgina 4 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

1.

INTRODUCCIN

El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estado de salud de una persona. Esta informacin puede utilizarse para establecer un diagnstico, evaluar la evolucin y/o pronstico de una enfermedad, valorar la efectividad de un tratamiento, realizar un cribado en una poblacin, etc... Para ello, a partir de muestras biolgicas, se realizan pruebas en las que se miden una serie de magnitudes de ndole diferente: bioqumicas, hematolgicas, inmunolgicas, microbiolgicas, parasitolgicas, toxicolgicas, etc. El tiempo que transcurre entre la realizacin de una peticin por un clnico y el anlisis de la muestra, es lo que conocemos como fase preanaltica y es donde, en la actualidad, se producen entre el 75 y el 80% de los errores que ocurren en todo el proceso analtico, debido a los avances tecnolgicos e informticos que se han producido en las fases analtica y postanaltica.

Aos 70

Procesos manuales

Ms del 50% de los errores se producen en la fase analtica por problemas de imprecisin e inexactitud

Aos 80

Automatizacin

Reduccin de errores en fase analtica y aumento en la preanaltica (60%) y en la postanaltica (25%)

Aos 90

Informatizacin

Errores en fase analtica: 6 - 8 %, en postanaltica 13 % y en preanaltica > 75 %

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de sus resultados, controlando todos los procedimientos desde que el mdico solicita el anlisis hasta que ste recibe el informe final, incluyendo pues, la fase preanaltica (Decreto 112/88 de autorizacin de laboratorios de la Junta de Andaluca, anexo III, apartado a: ... la fase preanaltica deber quedar garantizada por el responsable de la actividad sanitaria del laboratorio...)

Edicin 01/11

Pgina 5 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Podemos tener los resultados analticos ms fiables, el mejor sistema de informacin, la ltima tecnologa y el mejor tiempo de respuesta, pero todo esto de qu sirve, si le damos el resultado al paciente equivocado

2.

PROPSITO Y ALCANCE

El propsito de esta gua es proporcionar informacin prctica y til a los profesionales del HUVN y de nuestra rea sanitaria de influencia sobre los procedimientos realizados en el Laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH), proporcionar informacin y establecer las normas para la obtencin de muestras para nuestro laboratorio y establecer unos criterios claros y concisos para la aceptacin de muestras y peticiones para su estudio. Su objetivo es mejorar la calidad de los estudios hematolgicos y mejorar la satisfaccin de nuestros clientes tanto internos como externos. 3. POLTICA DE CALIDAD

El sistema de calidad del LSHH se desarrolla de acuerdo a: a) Norma UNE-EN ISO 15189:2007 Laboratorios clnicos. Requisitos particulares relativos a la calidad y la competencia para asegurar que los ensayos realizados cumplen con los requisitos especificados para ello (en el anexo II se puede consultar el alcance de dicha acreditacin en vigor desde Marzo de 2011) b) Estndares de Acreditacin en Transfusin Sangunea del CAT , para asegurar la eficacia en el proceso de transfusin. (En el anexo III se puede consultar el alcance y validez de la acreditacin en transfusin sangunea). Esta acreditacin se alcanz en Octubre de 2005, habindose renovado en Junio de 2010.

Edicin 01/11

Pgina 6 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

4.

ORGANIGRAMA DEL LSHH

El laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH) se sita en la planta baja del edificio mdico-quirrgico, del Hospital Virgen de las Nieves. Este laboratorio da respuesta a los edificios del mbito Caleta, al Hospital San Juan de Dios y a toda el rea sanitaria de influencia del HUVN. Tambin hay un laboratorio en el edificio de Rehabilitacin y Traumatologa para dar respuesta a los servicios de dicho edificio, que funciona como Servicio de Transfusin. El LSHH se divide en cinco reas: 1. 2. Hematologa Biolgica: funciona como laboratorio de rutina con horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas. Hemostasia y Coagulacin: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a la semana. Servicio de Transfusin: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a la semana. Citogentica: funciona como laboratorio de rutina con horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas. Control tratamiento de anticoagulacin (TAO): funciona como una consulta en horario de 8 a 15 horas de lunes a viernes, y en horario de 15 a 20 horas los lunes y jueves, en ella se hace la determinacin del INR para el control de este tratamiento.

3.

4. 5.

DIRECTORIO TELEFONICO

Interno

Externo

Corporativo

Jefe de Servicio Jefe de Seccin Supervisor Secretara Consulta TAO H. Biolgica/Citogentica Coagulacin Especial Hemostasia y Coagulacin Servicio Transfusin HG Servicio Transfusin HRT

120614 120655 120315 120013 120602 120552 120553 120551 120550 121655

958020614 958020655 958020315 958020013 958020602 958020552 958020553 958020551 958020550 958021655

757963 692298 692297

694493

Edicin 01/11

Pgina 7 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

5.

GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH

5.1. Conceptos La toma de muestras es el acto en el que se obtiene, una parte de tejido, lquido, secrecin o excremento de una persona, para su estudio en un laboratorio; cuando dicha obtencin se efecta con un mtodo invasivo se denomina extraccin. Es importante tambin diferenciar entre espcimen y muestra; espcimen es la parte del sistema biolgico que obtenemos para su estudio, muestra es la parte del espcimen que debidamente tratada se utiliza para el estudio, en algunos casos espcimen y muestra coinciden, en otros no. Ejemplo: para un hemograma el espcimen es sangre total y la muestra tambin, para una coagulacin el espcimen es tambin sangre total y la muestra plasma (obtenido tras la centrifugacin de la sangre total). El trmino espcimen est en desuso por lo que siempre en esta gua hablaremos de muestra, para referirnos a ambos. Las muestras que se requieren para los estudios hematolgicos son: sangre (venosa y capilar), mdula sea y L.C.R. 5.2. Extraccin de sangre venosa La sangre venosa es la muestra hematolgica por excelencia, por la riqueza de datos que aporta y su relativa facilidad para obtenerla. No es propsito de esta gua describir el procedimiento de venopuncin, pero s hacer una serie de recomendaciones sobre esta tcnica y establecer unas normas bsicas que sirvan de orientacin al profesional que realice el procedimiento. El LSHH, por dos motivos determinantes, recomienda realizar las extracciones sanguneas SIEMPRE CON SISTEMA DE VACO: aporta medidas de seguridad para el profesional con el fin de evitar la exposicin accidental por inoculacin. evita dos de los errores preanalticos ms frecuentes, la hemlisis de las clulas y el incorrecto llenado del tubo (error crtico para las muestras de los estudios de coagulacin).
Edicin 01/11 Pgina 8 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

5.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extraccin. En el caso de extraer muestras para una transfusin sangunea esta identificacin se har de forma inequvoca (BOE - RD 1088 2005, Art: 17). Identificar peticin y muestras con el mismo cdigo de barras, extremar las precauciones en este paso porque un error aqu es, normalmente indetectable en la fase analtica, y si se detecta, conlleva la anulacin de toda la serie analtica. En el caso de muestras para transfusin o pruebas de compatibilidad, remitirse al punto 6.3 de esta gua. Colocar el compresor (o torniquete) entre 7 y 10 cm por encima del lugar elegido para la venopuncin, soltarlo inmediatamente despus de canalizar la vena. NUNCA DEBE ESTAR COLOCADO MS DE DOS MINUTOS pues altera el equilibrio entre el lquido y los elementos formes de la sangre (aumento 10% el valor del hematocrito, del 15% de la coagulacin...) Realizar una puncin lo menos traumtica posible, sobre todo si incluye estudio de coagulacin, cuanto ms limpia sea la puncin menos factores titulares se liberarn. Evitar las causas de hemlisis de la muestra: El uso jeringa y aguja para la extraccin multiplica el riesgo de hemolizar las muestras: tirar con excesiva fuerza del mbolo de la jeringa, usar llave de tres vas, forzar el paso

Edicin 01/11

Pgina 9 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

de sangre por la aguja o llenar el tubo sin dejar deslizar la sangre por la pared interna del mismo Extraer sangre de un hematoma Agitar los tubos de extraccin con fuerza en lugar de invertirlos suavemente, para mezclar la muestra con el aditivo (anticoagulante o activador). Si se usa jeringa y aguja para realizar la extraccin, hay que recordar: No destapar NUNCA los tubos, al volver cerrarlos puede producirse un exceso de presin dentro y hacer que salte el tapn durante el transporte. Respetar el volumen de llenado de cada tubo, y en especial el de coagulacin. Llenar los tubos dejando resbalar la sangre por la cara interna de los mismos, no dejarla caer directamente al fondo, ni forzar el paso de la sangre por la aguja. Respetar el orden de extraccin de los tubos: este variar en funcin del sistema utilizado para realizar la extraccin. (Ver el siguiente cuadro)

Sistema con vaco 1. Tubo de coagulacin 2. Tubo de bioqumica 3. Tubo de hemograma 4. Tubo de PDF

Jeringa y aguja 1. Tubo de coagulacin 2. Tubo de hemograma 3. Tubo de bioqumica 4. Tubo de PDF

(Recomendacin H3 - H5 de la NNCCLS)

5.2.2. Tubos de extraccin Existen diferentes tubos de recogida de sangre para su anlisis, dependiendo del tipo de ste y de las determinaciones a realizar se emplean tubos con distintos aditivos; para diferenciarlos a simple vista se emplea un cdigo de colores regulado por la norma ISO 6710.

Edicin 01/11

Pgina 10 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

5.2.2.1. Tubo con activador del cogulo: Se usa para el estudio de determinaciones en suero, este tipo de tubo no lleva ningn anticoagulante, por el contrario su pared interna est recubierta con una sustancia activadora del cogulo que facilita y acelera el proceso de retraccin del cogulo; en el fondo del tubo hay un gel separador que al centrifugar se interpone entre el suero y el cogulo separndolos definitivamente e impidiendo su homogeneizacin posterior. Su volumen de llenado es de 5 o 7 ml. Este tubo se utiliza preferentemente en el rea de Hematologa biolgica para el estudio de anemias, aunque tambin se utiliza para algunas especficas del Banco de Sangre. TAPN COLOR MARRN 5.2.2.2. Tubo con EDTA: Se utiliza para el estudio cuantitativo y cualitativo de las clulas sanguneas, tanto para su recuento y estudio de su morfologa (hemograma), como para el estudio inmunohematolgico (grupos sanguneos, pruebas de compatibilidad etc...). El EDTA K3 es sal tripotsica del cido etilendiamintetraactico, un anticoagulante con un efecto quelante sobre el calcio. TAPN COLOR MALVA

5.2.2.3. Tubo para PDF: Se utiliza nicamente para el estudio de los productos de degradacin de la fibrina (PDF). Contiene un inhibidor de tripsina de soja y veneno de Bothrops atrox para la recogida de 2 ml de sangre, estos aditivos provocan la formacin de un cogulo de forma rpida, incluso en presencia de heparina. Es habitual la presencia de hemlisis en el suero que no afecta al ensayo. Esta determinacin pertenece al rea de coagulacin y hemostasia.

Edicin 01/11

Pgina 11 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

TAPON COLOR AZUL MARINO

5.2.2.4. Tubo con citrato: El citrato sdico es el anticoagulante para realizar los estudios de coagulacin. Su accin anticoagulante se basa en la precipitacin de los iones de calcio; se usa en forma acuosa de citrato trisdico 0.106M (C6H5O7Na3-2H2O) tamponado para estabilizar el pH del plasma. Una vez centrifugado el tubo obtenemos plasma que es la muestra usada para las determinaciones de coagulacin. (El plasma se diferencia del suero -ambos obtenidos tras la centrifugacin de la sangre- en su riqueza en factores de coagulacin). TAPN COLOR CELESTE

La caracterstica primordial de este tubo es que el volumen de anticoagulante que contiene est preparado para un volumen determinado de sangre. La relacin volumen de citrato sdico / plasma tiene que ser 1:9, una parte de citrato por nueve de plasma. Cuando no se llena el tubo correctamente se modifica esta proporcin y esto aumenta el valor del tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y del tiempo de protrombina (PT), especialmente s la relacin aumenta a 1:7. Tambin cuando el valor del hematocrito supera el 55% se alteran los valores del PT y del PTT debido a que se reduce el volumen de plasma en el espcimen aumentando la relacin citrato-plasma; este citrato extra en el plasma, forma complejos con el calcio agregado durante la medicin de estas determinaciones elevando ambos tiempos. En el cuadro de la pgina siguiente dispone de una gua patrn donde comprobar si el llenado del tubo est dentro del rango permitido.

Edicin 01/11

Pgina 12 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Edicin 01/11

Pgina 13 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

5.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales Evtese la extraccin de sangre del brazo donde el paciente tenga colocada una va de perfusin, la muestra obtenida estar diluida. Si no hubiera otra opcin (vas en ambos brazos por ejemplo), y siempre que sea posible, cierre la perfusin y espere al menos dos minutos para realizar la extraccin. La extraccin de sangre de un catter debe asegurar que ni la solucin perfundida ni el uso de heparina van a interferir en el resultado del anlisis. Siempre debe desecharse un volumen de al menos dos o tres veces el de la luz del catter, si la extraccin es para un estudio de coagulacin no debe usarse este mtodo si no es en el momento de la implantacin de la va. Se recomienda utilizar un adaptador de vaco para el llenado de los tubos. La obtencin de sangre arterial para realizar estudios hematolgicos no est aconsejada. En cualquier caso tenga en cuenta que las jeringas de extraccin arterial estn heparinizadas, por lo que no pueden usarse para la extraccin de un estudio de coagulacin. No obstante, en la prctica diaria se dan situaciones en las que no es posible usar otra opcin que las descritas en los puntos anteriores, en estos casos debe informarse al Laboratorio de las caractersticas de la extraccin y de la imposibilidad de realizarla de otra forma.

5.3. Sangre capilar La mal denominada sangre capilar es la obtenida mediante puncin cutnea. En realidad es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares con lquidos intersticiales e intracelulares; su composicin depende fundamentalmente de la cantidad de flujo sanguneo en la zona de puncin y de la profundidad de penetracin de la lanceta.

Edicin 01/11

Pgina 14 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

En el LSHH este tipo de muestra se usa para dos determinaciones, el tiempo de sangra de Ivy y el control de tratamiento anticoagulante (TAO) en consulta externa. En adultos la zona de puncin ideal es el lateral de los dedos de la mano para el control de TAO y el antebrazo para el Ivy, en RN se usa tambin la superficie plantar externa o interna del taln (sin superar los 2,4 mm de profundidad).

Aspectos que deben considerarse en una puncin cutnea: Una vez desinfectada la zona de puncin debe dejarse secar el antisptico usado para que no interfiera en el anlisis posterior de la muestra y para que haya un mejor flujo de las gotas. Desechar la primera gota que fluye; est contaminada de factores y lquidos tisulares. Si las gotas no fluyen libremente aplicar una ligera presin sobre la zona, no se debe exprimir ni forzar el flujo, esto puede hemolizar la muestra o incrementar la proporcin de fluidos intersticiales en ella. El precalentamiento de la zona de puncin puede favorecer su vascularizacin. Utilizar siempre lancetas para realizar esta tcnica. El uso de agujas hipodrmicas o I.V. est totalmente desaconsejado. (Una de las primeras causas de pinchazos accidentales)

Edicin 01/11

Pgina 15 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

6.

PETICIONES DEL LSHH

Cualquier peticin realizada al LSHH debe contener un mnimo de informacin (legible) que permita una identificacin inequvoca del paciente, de su ubicacin, del destino del informe de resultados (si no es el mismo de su ubicacin), de la persona responsable de la peticin y de las determinaciones requeridas.

DATOS MNIMOS DE UNA PETICIN

Identificacin nica del paciente: con nom bre y apellidos legibles y un nm ero de identificacin nico: el NUHSA (nm ero nico de historia de salud de Andaluca)o la historia clnica del hospital. Identificacin del facultativo responsable de la peticin Localizacin del paciente (origen de la peticin): servicio, habitacin y cam a, consulta, centro de salud... y destino del inform e de resultados si fuese distinto al origen. Sospecha diagnstica o m otivo que origina la peticin

Estudio o determ inaciones solicitados

Adems una peticin debe contener informacin sobre la situacin clnica del paciente o sobre aquellos aspectos preanalticos que la enfermera que realice la extraccin pueda considerar de relevancia para la fase analtica. El personal del LSHH comprueba antes de procesar cada peticin la informacin contenida en la misma y la concordancia entre sta y la de la/s muestra/s, cualquier incidencia observada es registrada segn el Procedimiento General de Recepcin de Muestras del LSHH, procediendo al rechazo, devolucin de dicha peticin o a la introduccin de un comentario en el informe de resultados. (Ver punto 8 de esta Gua)

Edicin 01/11

Pgina 16 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

En las peticiones de Grupo Sanguneo y Coombs indirecto es obligatorio cumplimentar el NUHSA con objeto de garantizar la trazabilidad de los resultados interniveles, si no est cumplimentado no se realizarn las determinaciones. A continuacin se detalla el petitorio del LSHH especificando las caractersticas de cada peticin y la informacin adicional especfica para cada una de ellas. 6.1. Peticin electrnica Se realiza con el programa de Peticiones a Laboratorio, aplicacin que se encarga de realizar peticiones de analticas a los diferentes laboratorios con los que trabaja el hospital: Laboratorio General, Urgencias, Hematologa, etc. Las peticiones hechas con este sistema tienen las siguientes ventajas: Captura los datos demogrficos del host del hospital Permiten realizar las peticiones a mltiples pacientes (todos los enfermos encamados o de la agenda de una consulta Est adaptado a las necesidades de cada servicio Se dispone en cualquier momento de todos los resultados de un paciente Mejora la trazabilidad preanaltica pues permite saber la hora de la extraccin (Confirmacin de la extraccin) Recepcin inmediata de los resultados tras su validacin
Edicin 01/11 Pgina 17 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

6.2. Peticin normal En esta peticin se realizan todas las solicitudes con carcter rutinario a las secciones de Hematologa Biolgica, Hemostasia y coagulacin y Banco de Sangre. No es vlida para la peticin de transfusin o de pruebas cruzadas. La cumplimentacin de datos es manuscrita o bien con etiqueta preimpresa.
LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADA
N H CLINICA 1er APELLIDO
DEMOGRFICOS

PETICION NORMAL

LABORATORIO SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGE N DE LAS NIEVES. GRANADA

PETICION URGENTE

N H CLINICA 1er APELLIDO

2 APELLIDO NOMBRE MUJER HOMBRE S.S./NUHSA FECHA NACIMIENTO

Espacio para cdigo de barras

2 APELLIDO NOMBRE MUJER HOMBRE S.S./NUHSA FECHA NACIMIENTO Espacio para cdigo de barras

ESCRIBIR CON LETRA DE IMPRENTA, CLARA. ES OBLIGATORIO N DE HISTORIA O NUHSA SI DISPONE, PEGAR ET IQUETA IDENTIFICATIVA DE DATOS DEMOGRFICOS

ORIENTACION DIAGNOSTICA / TRATAMIENTO:

SERVICIO: MEDICO PETICIONARIO: (Cdigo) ORIENTACION DIA GNOSTICA / TRATAMIENTO:

ORIGEN

SERVICIO:
HOSPITAL / CENTRO: HAB. / CAMA / CONSULTA :

MEDICO PETICIONARIO:

HOS PITAL / CENTRO:

HAB. / CAMA / CONSULTA:

LABORATORIO DE HEMATOLOGA - URGENCIAS

HEMOSTASIA Y COAGULACIN
EST. B ASICO DE COAGULACION SOSPECHA C.I.D. TP TTPA FIBRINOGENO B B B A B DIMERO D P.D.F. AT III B ESTUDIO DE HIPERCOAGULABILIDAD A B D ESTUDIO DE HIPOCOAGULAB ILIDAD B C B FACTOR V FACTOR VIII A B D B B

BANCO DE SANGRE
GRUP O SANGUNEO / Rh A

EST. URGENTE COAGULACIN DIME RO D PT PTTA

SOLO PACIENTES HEMATOLOGA HEMATIME TRA A

COOMB S INDIRECTO (E AI) A COOMB S DIRECTO IDENTIFICACIN Ac. CRIOGLOBULINAS A A

FIBRINOGENO
A

P.D.F.

HEMATOLOGA BIOLGICA
ESTUDIO DE ANEMIAS A D ESTUDIO Hb A2
PSEUDOTROMBOPENIA INDUCIDA POR EDTA

Peticin Urgente
SOLO PACIENTES HEMATOLOGA HEMA TIMETRA A

METABO LISMO Fe D ACIDO FLICO VITA MINA B12 HAPTOG LOBINA D D

A A B

PETICION NO VALIDA PARA TRANSFUSION

PREANALTICA

A TUBO EDTA(T. MALVA) B TUBO CITRATO (T. CELESTE)

C TUBO PDF (T. AZUL M.) D TUBO GELOSAS/S (T. MARRN)

FECHA Y HORA EXTRACCIN

FECHA Y HORA RECEPCIN LSHH

EN CADA DETERMIN ACIN SE ESPECIFICA EL TUBO (O TU BOS) NECESITADOS FIRMA DE QU IEN EXTR AE FIRMA DE QUIEN RECIBE LSHH

Peticin normal 6.3. Peticin urgente Para las peticiones de carcter urgente al LSHH de las secciones de Coagulacin y Servicio de Transusin. No es vlida para la peticin de transfusin o de pruebas cruzadas. La cumplimentacin de datos es manuscrita o bien con etiqueta preimpresa.

Edicin 01/11

Pgina 18 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

6.4. Peticin de transfusin La peticin de transfusin no solo incluye las determinaciones analticas necesarias sino tambin un acto clnico. Su cumplimentacin correcta es determinante para mantener en todo momento la seguridad transfusional (Real Decreto 1088/2005)

6.5. Hoja de consulta para control de anticoagulacin

Laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia

ANEXO 2
NOMBRE Y APELLIDOS N HISTORIA CLINICA DIAGNOSTICO SERVICIO FECHA DE NACIMIENTO N FICHA TAO (si se conoce) NUSSA MEDICO

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

HABITACION CENTRO PESO

Espacio para cdigo de barras

Consignar s algunas de estas circunstancias clnicas concurren en el paciente:

HTA descontrolada Trombopenia Hepatopata Embarazo Nutricin parenteral Otros:.

Si ya tomaba un anticoagulante previo, indicar tipo y dosis:

Aldocumar 1 mg Sintrom 1 mg Warfarina Aldocumar 3 mg Sintrom 4 mg Aldocumar 5 mg Otros:..

HBPM(especificar).

Dosis en la ltima semana:

Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo

Seale la opcin que desee:

Inicio de anticoagulacin oral Control y seguimiento de anticoagulacin oral Inicio de anticoagulacin con Heparina Sdica al 5% en perfusin continua (PC) Paso de anticoagulacin oral a Heparina de bajo peso molecular Paso de Heparina Sdica al 5% en PC a anticoagulacin oral Paso de Heparina de bajo peso molecular a anticoagulacin oral Otras situaciones: Indicar en el cuadro adjunto

La hoja de consulta para control de TAO es especfica para controlar a un paciente anticoagulado que se ha encamado, o para remitirlo a la consulta de anticoagulacin. A parte de la informacin mnima de una peticin es obligatorio cumplimentar los siguientes datos para dar de alta al paciente en la base de datos:

En caso de INICIO acompae esta hoja de un tubo de citrato y uno de EDTA ANEXO 2 PO-LSHH-APE

Edicin 01/11

Pgina 19 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Si se conoce, nmero de Ficha TAO (en su hoja de dosificacin) Peso (fundamental para calcular la dosis de Heparina de bajo peso molecular) Tipo y dosis actual de anticoagulante que toma Motivo por el que est anticoagulado Motivo por el que est encamado

La no cumplimentacin de alguno de estos campos originar la devolucin de la hoja de consulta a la unidad peticionaria

7.

IDENTFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES

En el LSHH se usan varios sistemas diferentes de identificacin de muestras, dependiendo del tipo de peticin:

7.1. Cdigos de barras Este sistema es el usado para las peticiones y muestras que requieren extraccin sangunea (excepto las de transfusin). Cada etiqueta consta de 8 pegatinas con cdigo y 18 slo con nmero; de las 8 con cdigo, 2 son para las peticiones y las 6 restantes para las muestras (cada una tiene la leyenda del tubo al que corresponde), las etiquetas pequeas sirven para identificar las copias de las peticiones, otras muestras, alcuotas, etc. Se diferencian de las etiquetas del resto de laboratorios por tener impresa en la numeracin una BANDA AZUL. Es fundamental extremar la atencin en la correcta identificacin de peticin y muestras; por ello la identificacin de ambas se realizar a la vez en el momento de la extraccin, un error en este paso es indetectable posteriormente. Nunca se manipularn los cdigos, en el caso de que el Laboratorio tenga la ms mnima duda sobre la identificacin de la muestra, o se descubra la manipulacin de un cdigo se rechazar esa muestra y todas las que se sospeche puedan estar implicadas.

Edicin 01/11

Pgina 20 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

El cdigo de barras se colocar sobre la etiqueta del tubo, verticalmente, de forma que permita ver el contenido de los mismos.

Etiquetas especficas Laboratorio Hematologa

Edicin 01/11

Pgina 21 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

7.2. Muestras para transfusin (Pruebas compatibilidad) Las muestras para pruebas de compatibilidad (transfusiones) tienen un tratamiento especial, pues la informacin que deben contener est legislada por el Real Decreto 1088/2005, siendo por lo tanto de obligado cumplimiento. En la muestra debe identificarse de manera inequvoca al receptor, con nombre y apellidos completos, nmero de NUHSA o historia clnica y fecha de la extraccin, adems el profesional que realiza la extraccin debe identificarse de forma legible en el recuadro especfico de la peticin de transfusin. La muestra que no rena estos requisitos quedar invalidada.

8.

GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH

En su servicio dispone de una gua que le facilitara realizar una extraccin sangunea para el LSHH, hay dos versiones de la gua, una adaptada para Atencin Primaria (pgina 24) y otra para hospitalizacin (pgina 23), con un catlogo de pruebas mayor.

Edicin 01/11

Pgina 22 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Edicin 01/11

Pgina 23 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Edicin 01/11

Pgina 24 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

9.

RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH

A lo largo de la gua se ha intentado exponer la importancia de la calidad de las muestras en la obtencin de unos resultados lo ms fieles posibles a la situacin clnica del paciente. En el LSHH existe un rea de recepcin de muestras y peticiones de rutina (ubicada a la entrada del laboratorio); la recepcin de las peticiones y muestras con carcter urgente se hace en la seccin especfica. Cada peticin y muestra es evaluada antes de su procesamiento en base a los siguientes parmetros: Comprobacin de la identificacin de la peticin y las muestras y de la concordancia entre ellas. Comprobacin de los datos de la peticin Comprobacin de la idoneidad de la muestra: Volumen Aspecto Tipo Identificacin (otra vez) Comprobacin de las condiciones de transporte y conservacin de las muestras.

Cualquier anomala detectada ser registrada e informada como incidencia preanaltica.

10. INCIDENCIAS PREANALTICAS Las incidencias preanalticas en el LSHH se clasifican en: las que impiden el procesamiento de la peticin y muestra las que originan una anotacin u observacin en el informe de resultados las que originan la devolucin de la peticin y/o muestras al servicio peticionario.

Edicin 01/11

Pgina 25 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

En general, slo se devolvern las peticiones procedentes de procedimientos invasivos (punciones de M.O. y L.C.R.), peticiones de transfusin y partes interconsulta para anticoagulacin (previo registro en el SIL); la peticin y la muestra se acompaarn siempre del Registro de Devoluciones de Peticiones y Muestras del LSHH. El resto de peticiones y muestras, cuando se haya detectado en ellas una incidencia preanaltica, se registrarn en el SIL con el cdigo correspondiente a la incidencia detectada, envindose al destino el informe de la incidencia. Cuando la incidencia ocurra en una muestra recogida en un procedimiento invasivo se intentar corregir telefnicamente con el servicio peticionario.

10.1

Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones

10.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede su devolucin. 10.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de ser una muestra invasiva procede su devolucin. 10.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste). (Ver punto 5.2.2.4. de esta Gua). 10.1.4. Muestra Coagulada Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (tapn celeste) y en tubo con EDTA (tapn malva). 10.1.5. Muestra Hemolizada Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (plasma) y en tubo de Bioqumica (suero).

Edicin 01/11

Pgina 26 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

10.1.6. Muestra Lipmica Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de citrato (plasma) y en tubo de Bioqumica (suero). 10.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto Impide el procesamiento de cualquier muestra, en el caso de ser una peticin de transfusin u hoja de consulta de anticoagulacin oral procede su devolucin. 10.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar Impide el procesamiento de cualquier muestra. En el caso de ser una muestra para peticin de transfusin aplicar los puntos 10.3.1. y 10.3.2. de esta Gua. 10.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras Impide el procesamiento de cualquier muestra. 10.1.10. Muestra de Citrato No Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser una hoja de consulta de anticoagulacin oral procede su devolucin. 10.1.11. Muestra con EDTA No Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser una peticin de transfusin procede su devolucin. 10.1.12. Muestra para PDF no recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras. 10.1.13. Muestra de Suero no Recibida Impide el procesamiento de este tipo de muestras. 10.1.14. Peticin ilegible Impide el procesamiento de la peticin siempre que no se pueda discernir sin atisbo de duda la identificacin del paciente. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva
Edicin 01/11 Pgina 27 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

procede su devolucin. En el LSHH se proceder a la lectura de la peticin por al menos dos personas, siempre que sea posible. 10.1.15. Peticin sin solicitud de estudio Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede la devolucin de dicha peticin. 10.1.16. Peticin sin origen y/o destino Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva procede la devolucin de dicha peticin.

10.2. Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados 10.2.1. Muestra Insuficiente Impide el procesamiento de algunas de las determinaciones solicitadas al agotarse la muestra. 10.2.2. Formato peticin incorrecto Se especifica cuando no se haya usado el formato oficial del LSHH para ese tipo de peticin. (Ver punto 7 de esta gua) 10.2.3. Peticin sin HC/NUHSA Se realiza esta observacin cuando no se especifique en la peticin el nmero de identificacin inequvoca del paciente. 10.2.4. Peticin sin mdico peticionario Cuando no haya constancia clara del mdico responsable de la peticin, en el caso de ser una peticin de transfusin procede su devolucin.

Edicin 01/11

Pgina 28 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

10.3.

Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin

A parte de las incidencias que en los casos de peticin de transfusin, hoja de consulta de anticoagulacin o muestras invasivas se han especificado en los apartados anteriores, se sealan dos incidencias especficas: 10.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el Registro de Devoluciones cumplimentado. 10.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza extraccin Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el Registro de Devoluciones cumplimentado.

10.4.

Otras incidencias

10.4.1. Muestra estropeada en LSHH Cuando en el propio LSHH se rompe un tubo de extraccin, se derrama o se invalida accidentalmente. En peticiones solicitadas va urgente se comunicar telefnicamente al servicio peticionario. 10.4.2. Muestra mal transportada Cuando se detecte alguna incidencia producida por un transporte incorrecto o deficiente al LSHH.

Edicin 01/11

Pgina 29 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

11. TIEMPOS DE RESPUESTA ESTIMADOS

Edicin 01/11

Pgina 30 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

12. BIBLIOGRAFA Jou, Josep M y colaboradores. Manual de obtencin, transporte y conservacin de muestras biolgicas en Hematologa y

Hemoterapia. Asociacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia. 2003. Rodak, F. Bernadette. Hematologa: fundamentos y aplicaciones clnicas. 2 Edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2004. Manual de Calidad Preanaltica. Servicio Andaluz de Salud. 2001. Proceso Soporte: Laboratorios Clnicos. Consejera de Salud. 2003. Procedimiento General de Recepcin de muestras del LSHH

Edicin 01/11

Pgina 31 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

ANEXO I CONSIDERACIONES PREANALTICAS POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS.

Edicin 01/11

Pgina 32 de 76

ANEXO II ALCANCE DE LA ACREDITACIN Norma UNE-EN ISO 15189:2007

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Edicin 01/11

Pgina 70 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Acreditacin n536/LE1776 Anexo Tcnico Rev.1 Fecha 04/03/11 Hoja 1 de 3

ALCANCE DE ACREDITACIN HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES LABORATORIO SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA Direccin: Avda. Fuerzas Armadas, 2; 18014 Granada

Est acreditado por la ENTIDAD NACIONAL DE ACREDITACIN, conforme a los criterios recogidos en la Norma UNE-EN ISO 15189: 2007 (CGA-ENAC-LCL), para la realizacin de los siguientes anlisis: PARTE A: HEMATOLOGA BIOLGICA

ESPCIMEN / MUESTRA Sangre total EDTA/ Mdula sea EDTA Pruebas citoqumicas:

ANLISIS (Mtodo)

PROCEDIMIENTO

Fosfatasa cida Mieloperoxidasa Acido peridico de Schiff (PAS) Hierro (PERLS) Alfa naftil acetato esterasa (Manual. Tincin de estructuras celulares tras reaccin qumica)

Procedimiento interno PNT/01=PNT-LSHH-CITOQ

Sangre total EDTA

Prueba citoqumica: Fosfatasa alcalina leucocitaria (Manual. Tincin de estructuras celulares tras reaccin qumica) Hemograma, recuento diferencial leucocitario (cinco poblaciones) Recuento de reticulocitos Reticulocitos (%) Dispersin lumnica Basolobularidad Peroxidasa Examen morfolgico de extensin de sangre perifrica (Tincin panptica -Microscopia ptica) Procedimiento interno PNT/04=PNT-LSHH-HEMA

Procedimiento interno PNT/18=PNT-LSHH-EMSP

El presente anexo tcnico est sujeto a posibles modificaciones. La vigencia de la acreditacin puede confirmarse en la web de ENAC (http: www.enac.es)

Edicin 01/11

Pgina 71 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Acreditacin n536/LE1776 Anexo Tcnico Rev.1 Fecha 04/03/11 Hoja 2 de 3

ESPCIMEN / MUESTRA Mdula sea EDTA

ANLISIS (Mtodo) Examen morfolgico y recuento celular (Tincin panptica -Microscopia ptica)

PROCEDIMIENTO

Procedimiento interno PNT/02=PNT-LSHH-EMMO

PARTE B: HEMOSTASIA

ESPCIMEN / MUESTRA

ANLISIS (Mtodo) Coagulacin bsica

PROCEDIMIENTO

Plasma citratado

Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina parcial activada Fibringeno Clauss (Coagulomtrico automatizado) Actividad de protrombina INR Fibringeno derivado (Parmetros calculados) Tiempo de sangra

Procedimiento interno PNT/17=PNT-LSHH-BCS XP

Sangre capilar

Tiempo de IVY (Rango de medida de tiempo)

Procedimiento interno PNT/03=PNT-LSHH-TS

Edicin 01/11

Pgina 72 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Acreditacin n536/LE1776 Anexo Tcnico Rev.1 Fecha 04/03/11 Hoja 3 de 3

PARTE C: INMUNOHEMATOLOGIA

ESPCIMEN / MUESTRA

ANLISIS (Mtodo) Hemaglutinacin

PROCEDIMIENTO

Sangre total EDTA

Grupo sanguneo ABO (hemtico y srico) y Rh Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas

Procedimientos internos PNT/9=PNT-LSHH-ABO/Rh/FEN PNT/10=PNT-LSHH-TIHA Procedimientos internos PNT/16=PNT-LSHH-EIH-MM PNT/10=PNT-LSHH-TIHA Procedimientos internos PNT/9=PNT-LSHH-ABO/Rh/FEN PNT/10=PNT-LSHH-TIHA

Test de Coombs Directo Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas

Fenotipo eritrocitario C, c, E, e, K Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas Fenotipo Eritrocitario Ampliado: Fya, Fya, Jka, Jkb,M, N, S, s, P1, k, Lea, Leb Tcnicas inmunohematolgicas manuales, en tubo Escrutinio e identificacin de Anticuerpos Irregulares Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas Titulacin de anticuerpos. Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas Pruebas cruzadas Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas Suero Crioaglutininas y crioglobulinas Tcnicas inmunohematolgicas manuales

Procedimientos internos PNT/13=PNT-LSHH-FEA

Procedimientos internos PNT/8=PNT-LSHH-EAI PNT/10=PNT-LSHH-TIHA Procedimientos internos PNT/15=PNT-LSHH-TIAC PNT/10=PNT-LSHH-TIHA Procedimientos internos PNT/14=PNT-LSHH-PC PNT/10=PNT-LSHH-TIHA Procedimiento interno PNT/12=PNT-LSHH-CRIOS

Edicin 01/11

Pgina 73 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

ANEXO III CERTIFICADO ACREDITACIN TRANSFUSION SANGUNEA CAT

Edicin 01/11

Pgina 74 de 76

GUIA DEL LABORATORIO DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Edicin 01/11

Pgina 75 de 76

Gua de Laboratorio Servicio de Hematologa y Hemoterapia Edicin: Noviembre 2001