www.neurochirurgie4.

ro

Crize pariale sau generalizate aprute n legatur direct cu un traumatism craniocerebral

o Imediate - aprute n cteva ore de la TCC o precoce - sub 7 zile o tardive - peste 7 zile

NB - administrarea de medicaie anticritic nu reduce riscul apariiei tardive a crizelor

www.neurochirurgie4.ro

Pacientul prezint de regul:

Contuzii cerebrale Dilacerri cerebrale Hematoame intracraniene Creteri marcate al PIC Hipoxie Alterri ale tensiunii arteriale Exces de eliberare a

neurotransmitorilor excitatori

www.neurochirurgie4.ro

Hematom epidural

Hematom subdural resngerat la pacient etilic cronic

www.neurochirurgie4.ro

DILACERRI CEREBRALE

www.neurochirurgie4.ro

FRACTURI CU INFUNDARE

Fractur deschis cu infundare

www.neurochirurgie4.ro

FRACTURI CRANIENE MULTIPLE LA COPIL I EDEM CEREBRAL MASIV

Asociere frecvent lezional generatoare de crize epileptice imediate si precoce

www.neurochirurgie4.ro

FRACTUR CU NFUNDARE I CONTUZIE HEMORAGIC SECUNDAR SUBIACENT

www.neurochirurgie4.ro

PLAG IMPUCAT CU RETENIE DE GLON

www.neurochirurgie4.ro

PLAG CRANIOCEREBRAL TRANSFIXIANT

www.neurochirurgie4.ro

HEMORAGIE INTRAVENTRICULAR I ZONE MULTIPLE DE CONTUZIE HEMORAGICA POST TCC

www.neurochirurgie4.ro

HEMATOM INTRAPARENCHIMATOS POSTTRAUMATIC

www.neurochirurgie4.ro

INJURIE AXONAL DIFUZ

Leziuni generatoare de crize epileptice tardive

www.neurochirurgie4.ro

30% apar n situaia unui TCC grav 1% apar n legtur cu un TCC mediu 2,6% din copii sub 15 ani cu TCC minor Frecvena crizelor crete la pacienii cu TCC, consumatori cronici de etanol

www.neurochirurgie4.ro

La 10 -13% din pacieni apar n primii 2 ani dup un TCC semnificativ cu: Cu CGS <8 la prezentare Cu sau fr leziuni intracraniene evideniate Frecvena este constant la toate grupele de vrst

Asocierea unui TCC grav cu leziune intracerebral este un factor de gravitate i de prognostic nefavorabil pentru apariia i evoluia crizelor epileptice
www.neurochirurgie4.ro

Dei crizele precoce sunt mai frecvente la copii dect la aduli, acestea au tendin s dispar n evoluie La copii, crizele tardive post TCC nu se coreleaz cu frecvena crizelor precoce Pacienii care nu au prezentat crize dup plgi penetrante ale craniului n primii 3 ani, ansele sunt foarte sczute pentru apariia crizelor n perioada urmtoare

www.neurochirurgie4.ro

Plgile craniocerebrale se asociaz cu crize epileptice tardive n 50% din cazuri

www.neurochirurgie4.ro

Riscul apariiei crizelor precoce este sczut cu 73% la pacienii la care se instituie tratament anticritic n primele 24 de ore post TCC, i la care doza terapeutic este meninut minim 7 zile - phenhidan/fenitoin Se mai folosesc cu efecte similare carbamazepina i acidul valproic Fenitoinul este evitat pe termen lung din cauza efectelor adverse cognitive

www.neurochirurgie4.ro

Nu exist tratament eficient de prevenire a epileptogenezei n cazul pacienilor cu TCC La pacienii cu risc, medicaia antiepileptic reduce pe termen scurt riscul apariiei crizelor precoce Nu exist studii care s demonstreze influenarea evoluiei TCC cu ajutorul medicaiei anticritice Odat aprute, crizele epileptice necesit continuarea tratamentului care garanteaz reducerea frecvenei crizelor

www.neurochirurgie4.ro

ACETAZOLAMIDE

DATE FARMACOLOGICE

ACETAZOLOMIDE MODIFIED RELEASE CARBAMAZEPINE CARBAMAZEPINE MODIFIED RELEASE

Baza internaional de droguri antiepileptice

CLOBAZAM CLONAZEPAM ETHOSUXIMIDE GABAPENTIN LAMOTRIGINE LEVETIRACETAM

OXCARBAZEPINE
PHENOBARBITAL (PHENOBARBITONE) PHENYTOIN PREGABALIN PRIMIDONE SODIUM VALPROATE SODIUM VALPROATE MODIFIED RELEASE TIAGABINE TOPIRAMATE VALPROIC ACID VIGABATRIN ZONISAMIDE www.neurochirurgie4.ro

Pentru crizele precoce tratamentul se iniiaz n primele 24 de ore cu :

o Phenhydan o Carbamazepin o Fenobarbital (dac fenitoinul

nu este tolerat)

ncrcare - apoi meninere maxim 14 zile

www.neurochirurgie4.ro

Traumatism cranian acut Plgi craniocerebrale penetrante Fracturi deschise cu nfundare Prezena leziunilor parenchimatoase Crize imediate n primele 24 de ore post TCC GCS <10 Istoric de abuz de alcool Contuzii corticale hemoragice evideniate pe CT

www.neurochirurgie4.ro

Tratamentul iniiat acut se ntrerupe dup o sptmn cu EXCEPIA: Plgilor craniocerebrale Apariiei crizelor la peste 1 sptmn dup traumatism Istoricului de crize epileptice precedente traumatismului Pacienilor care au suportat craniotomie pentru TCC
www.neurochirurgie4.ro

Pentru pacienii la care tratamentul nu poate fi ntrerupt din motivele anterior menionate, acesta se continu minim: 6-12 luni cu nivel terapeutic

naintea ntreruperii se efectueaz EEG:

1) pentru demonstrarea focarului epileptic i previziunea continurii crizelor 2) pentru studiul pacienilor aflai n categoriile cu risc de crize precoce i tardive

www.neurochirurgie4.ro

n general ntreruperea TAE se face dup ce s-a obinut o remisie a crizelor de 2 - 5 ani La copii dup 2 - 3 ani La aduli dup 3 - 5 ani Cele mai puine recidive ale crizelor au fost nregistrate la ntreruperea tratamentului corect efectuat timp de 4,5 - 5 ani

www.neurochirurgie4.ro

ntreruperea TAE se face dup evaluarea factorilor individuali de risc pentru recurena crizelor ntreruperea TAE se face printr-o scdere lent a monoterapiei sau politerapiei, cu att mai lent cu ct riscul de recidiv este mai mare Doza medie de scdere a TAE este cu 25% la 2-6 luni

www.neurochirurgie4.ro

Epilepsia posttraumatic are un impact asupra calitii vieii mai mare dect n alte boli cronice deoarece crizele sunt imprevizibile i n plus sunt asociate cu un stigmat social. Aprecierea calitii vieii epilepticului dup TCC conform scalelor n vigoare (funcii fizice, stare emoional, status social, etc), permit estimarea efectelor medicaiei i oportunitatea tratamentului chirurgical al focarului epileptogen Remanena post TCC a unui focar EEG epileptogen presupune un tratament cronic antiepileptic i evaluarea acestuia ntr-un timp ulterior pentru chirurgia epilepsiei

www.neurochirurgie4.ro

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Greenberg M., Handbook of Neurosurgery, Fifth edition Ciurea A.V., Tratat de chirurgie, vol. II Neurochirurgie, Ed. Academia Romn, 2007 Wilkins et al., Neurosurgery Gorgan M., Neurochirurgie - Note de curs, Ed. Universitar Carol Davila Bucureti, 2003 Constantinovici A., Ciurea A. V., Ghid practic de neurochirurgie, Ed. Medical, 1998 Engel J.J., Introduction to epilepsy, Ney York 1998 Blake et al., Operative Neurosurgery Privitera M. et al, Clinicians Guide to Antiepileptic Drug Use, Ed. Lippincott, 2006 Gorgan M. et al., Ghid n patologia neurochirurgical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2008