Aes de Enfermagem em Distrbios Renais e Urinrios

DOCENTE: SILVIA MANFRIN ALVES CORREIA

A formao da urina dividida em 3 fases: Filtrao Glomerular inespecfica Reabsoro Tubular seletivo Secreo Tubular

(Manter a homeostase do organismo): Remover produtos residuais; Remover excesso de lquido; Regular o equilbrio cido-base; Regular nveis eletrolticos.

EXCRETRIAS

Filtrado nas 24h Reabsorvido nas 24h Sdio Cloreto Bicarbonato Potssio Glicose Uria Creatinina cido rico 540,0 g 630,0 g 300,0 g 28,0 g 140,0 g 53,0 g 1,4 g 8,5 g 537,0 g 625,0 g 300,0 g 24,0 g 140,0 g 28,0 g 0,0 g 7,7 g

Excretado nas 24h 3,3 g 5,3 g 0,3 g 3,9 g 0,0 g 25,0 g 1,4 g 0,8 g

 SECRETRIAS

OU HORMONAIS: Renina regula a presso arterial

Perfuso renal
Eritropoetina

renina

estimula a medula a produzir

eritrcitos; Ativao da Vitamina D3

 Polaciria (aumento da

freqncia mices) Urgncia (forte desejo de urinar) Disria (mico dolorosa ou difcil) Hesitao (retardo ou dificuldade em iniciar a mico) Nictria (aumento das mices noite)

Enurese ( mico involuntria

durante o sono) Poliria (volume aumentado) Oligria (dbito entre 100 a 500 ml/dia) Anria (dbito < 100 ml/dia) Hematria Proteinria Incontinncia urinria (fraqueza do esfncter)

Doenas Renais
ITU (Infeces do trato urinrio) Cistite Pielonefrite Glomerulonefrite Nefroesclerose Insuficincia renal

Afeces urinrias
Hidronefrose Urolitase

Inflamao

da bexiga urinria causada mais freqentemente por uma infeco ascendente (refluxo uretrovesical), contaminao fecal ou uso de cateter vesical Agente etolgico: Escherichia coli. Mais comum em mulheres Manifestaes clnicas: urgncia, disria, nictria, piria e hematria

 Infeco

bacteriana da pelve renal, tbulos e tecidos intersticiais em um ou ambos os rins Freqentemente secundria ao refluxo ureterovesical com deslocamento da colonizao bacteriana geralmente no ato da mico. Etiologia: estenose, tumores, HPB, clculos Manifestaes agudas: calafrios, febre, dor no flanco, bacteriria, disria e polaciria.

Mecanismos de refluxo ureterovesical e uretrovesical como causas de ITU

Falha da ao da vlvula vesical Tosse de esforo

Urina ascende pelos ureteres durante a mico

Urina flui para a bexiga quando a mico interrompida

Aumento da presso vesical, forando urina da bexiga para a uretra

Retorno da presso vesical normal: urina reflui para a bexiga

AGUDA
Sintomtica

CRNICA
Geralmente

Rins

aumentados com infiltrao intersticial de cls inflamatrias Funo renal normal ou prejudicada Terapia antimicrobiana

assintomtica Rins atrofiados , fibrosados Insuficincia renal Antimicrobianos mais terapia renal

 Higiene

com chuveiro em vez de banheira Limpeza perneo aps cada evacuao (movimento de frente-para-trs) Hbitos urinrios Mico a cada 2-3h durante o dia Esvaziar completamente a bexiga em cada mico Estimular ingesto hdrica mnima de 2L dia Evitar caf, ch, colas e lcool

Banhos

 Dilatao

da pelve e clice, com acmulo de diurese, de um ou ambos os rins, causada por obstruo no rim refluxo da urina aumento da presso

Obstruo

localizao da obstruo determina a presso de um ou ambos os rins:

Uretra ou bexiga ambos rins Ureter leso em um rim

Etiologia:

HPB, clculos, tumores, gravidez

Manifestaes clnicas Assintomtico se incio gradual Incio abrupto:

dor no flanco disria e febre se presena de infeco

Sinais e sintomas de insuficincia renal se afetado ambos os rins

Tratamento Identificar e corrigir a causa da obstruo Tratar infeco Reestabelecer e conservar a funo renal

 Presena

de clculo (pedra) no sistema urinrio Localizao: rim, ureter, bexiga Tamanho: pequenos depsitos granulares (areia), tamanho de gro de feijo, laranja Fatores de risco:

Infeco Estase urinria Baixa ingesto hdrica Hipercalcemia (doenas malignas, hiperparatireoidismo, ingesto excessiva de vitD e derivados do leite) gota

Manifestaes

clnicas:

depende da

localizao do clculo

Na pelve renal: Hematria e piria Clica renal (dor costovertebral aguda associada a nusea e vmitos)
No

ureter

Dor aguda, clica ureteral, com irradiao pra coxa e genitlia Urgncia e hesitao urinria

 Estimular

dia; Dieta pobre em clcio (evitar leite e derivados); Hbitos urinrios Mico a cada 2-3h durante o dia Esvaziar completamente a bexiga em cada mico Controle do cido rico (evitar consumo abusivo de carnes)

ingesto hdrica mnima de 2L ao

 Deposio

de complexos antgenos-anticorpos com resposta inflamatria, resultando em infiltrao do glomrulo por leuccitos, espessamento da membrana de filtrao glomerular, fibrose e perda da superfcie de filtrao Acometimento de todo o tecido renal (glomrulo, tbulo e vaso sangneo) Leso primria ou secundria (LES, infeces) Leses agudas so comumente ocasionadas em jovens por amigdalites, escarlatina, impetigo, parotidite .

Manifestaes
Investigao

clnicas e diagnstico:

sobre episdios de faringite, amigdalite e febre; Edema, hipertenso, dor no flanco Hematria micro ou macroscpica (urina cor de coca-cola) Proteinria (albuminria) diurese espumante Melhor recuperao nas crianas

GNF aguda

Proteger

a funo renal e tratar

imediatamente as complicaes
Diurticos Penicilina

e anti-hipertensivos
se infeco estreptoccica

 Repouso

no leito at que a urina esteja lmpida e para facilitar a diurese Restrio proteca na dieta Carboidratos vontade para reduzir o catabolismo protico Restrio de sdio quando h hipertenso e edema Balano hdrico rigoroso Peso dirio em jejum

 Secundria

GNF aguda: a diurese restabelece geralmente na primeira semana mas a hematria e proteinria podem permanecer por meses tornando a doena crnica.
mais leve de reao antgeno-anticorpo (doenas auto-imunes ou desconhecidas) com manifestao assintomtica tardia: uremia e insuficincia renal

Tipo

Manifestao

 Endurecimento

ou esclerose das artrias renais devido hipertenso prolongada, causando uma diminuio do fluxo sangneo para o rim e necrose do parnquima renal.

Tipos

Nefroesclerose maligna: Evoluo rpida, associa-se hipertenso maligna (PA diastlica > 130mmHg) Nefroesclerose benigna: Geralmente em idosos, associa-se aterosclerose e hipertenso.

Fatores

de risco:

Diabetes descompensado HAS descompensada

Complicaes: IRC por nefroesclerose hipertensiva nefroesclerose diabtica

Assistncia de enfermagem (Medidas preventivas) Controle do diabetes Dieta pobre em carboidratos, sem acar
Controle das taxas de colesterol Dieta pobre em gorduras saturadas (origem animal) Controle da PA: Uso regular de anti-hipertensivos Restrio de sdio na dieta Exerccios fsicos regulares

 Ocorre

quando os rins so incapazes de remover as escrias metablicas do corpo ou realizar suas funes reguladoras. de substncias txicas no sangue que deveriam ser excretadas das funes endcrinas hidro-eletrolticos e cido-bsicos

Acmulo

Ruptura

Distrbios

Perda abrupta da funo renal

Pr-renal

(hipoperfuso renal) Depleo de volume: choque hipovolmico, hemorragias, traumas Choque sptico, anafiltico Intra-renal Drogas nefrotxicas Pielonefrite GNF Ps-renal Obstruo trato urinrio: clculo, tumores, estenose, HPB

Manifestaes
Alteraes

clnicas

do dbito urinrio (oligria, anria) Elevao dos nveis de uria e creatinina Hipercalemia (risco de disritmias e PCR) Acidose metablica Anormalidades quanto ao clcio e fosfato Ca++ PO4

 Hidratao

adequada aos pacientes em risco de desidratao Orientar no uso crnico de antiinflamatrios; Cuidados com administrao de antimicrobianos nefrotxicos Ingesto hdrica mnima de 2L ao dia Monitorizao da funo renal Controle hdrico Dieta pobre em potssio Outros cuidados pertinentes etiologia da IRA

IRC:

sndrome clnica causada pela perda progressiva e irreversvel da funo renal, derivando em diminuio do dbito urinrio e acmulo de componentes urinrios no organismo: gua, resduos, cidos e eletrlitos.

Fisiopatologia
Reserva

funcional Perda de nmero de nfrons Capacidade de adaptao Progresso Medida do clearance Laboratorial

Grau de IRC: Leve: reduo de 25% da funo renal

(processo adaptativo) Moderada: reduo de 50 a 75% (azotemia no mantm a homeostasia e ocorre anemia) preparo para TR Grave: perda de 80% da funo renal (Azotemia intensa, anemia, acidose metablica, hipercalemia, hiperfosfatemia) Terminal: sndrome urmica - TRS

Causas de IRC:

Doenas primrias dos rins

Glomerulonefrites primrias Rins policsticos Sndrome de Alport

Doenas urolgicas

Nefrolitase Obstrues urinrias Refluxo vesicoureteral Vlvula de uretra posterior

Causas de IRC:
Doenas

sistmicas Hipertenso arterial sistmica Diabetes Mellitus Vasculites Mieloma mltiplo Gota LES

 Principais

causas de IRC terminal:

Doena Primria Idade Percentual 61 36 DM HAS 68 30 Glomerulonefrites 54 13 Indeterminada 66 7 Rins Policsticos 54 3 Nefrite intersticial 63 3 Colagenoses 41 2 Obstrutivas 68 2 Malignidade 68 1 Congenitas 22 0,7 Metablicas 62 0,5 SIDA 36 0,4

Uremia urina no sangue, indica que substncias normalmente excretadas na urina ficam retidas no sangue.
Sistema Nervoso Central:
Irritabilidade Tremores Dificuldade de concentrao Reduo na memria Sonolncia Coma

Sistema Gastrointestinal: Anorexia Nuseas e vmitos Diarria Hlito urmico Sistema Endcrino: Hiperparatireoidismo decorrente hipocalcemia Distrbios da funo sexual Infertilidade Retardo de Crescimento Diminuio de libido Amenorria / menorragia

Sistema Hematolgico: Anemia (no produz eritropoetina) Sangramentos (inibe a funo plaquetria) Reduo da funo linfocitria
Sistema Cardiovasculares e pulmonares: Hipertenso arterial Edema / Edema agudo de pulmo Sistema Imunolgico: Imunodepresso

Sistema Tegumentar: Prurido, pele seca Colorao da pele amarelo-parda Palidez Metablitos Perda de peso Fraqueza Osteodistrofia Hipocalcemia Hiperfosfatemia Acidose metablica Hipercalemia Hiperucemia

Crnica:
Histria pregressa de nefropatia ou doena sistmica Quadro clnico leve, exceto em fases avanadas Presena de anemia Diurese normal

Aguda:
Sem histria pregressa Quadro clnico mais importante Ausncia de anemia

Reteno nitrogenada estvel

Rins retrados e de ecogenicidade alterada

Olgria
Reteno progressiva

Rins normais

Tratamento conservador (IRC moderada a grave): Controle da causa de base Dieta hipoproteica (Grau de restrio e nvel de IRC) Controle da HAS (reduo do sal, diurticos) Controle do DM Controle da anemia (ferro, eritropoetina, cido flico) Controle da doena ssea (clcio) Controle da hipercalemia (quelantes de K) Terapia Renal Substitutiva (IRC terminal) Tratamento Dialtico - Hemodilise - Dilise peritoneal Transplante Renal

Fase

Pr-dialtica:

Dieta pobre em protenas Dieta pobre em potssio Controle da anemia (injees de EPO) Controle hdrico e do peso corporal Compensao do diabetes (dieta, insulina, anti-diabticos orais) Compensao da PA (medidas peridicas, restrio de sal na dieta, anti-hipertensivos) Apoio psicolgico Orientaes sobre mtodos dialticos

Dilise

um processo fsico/qumico pelo qual duas solues separadas por uma membrana semipermevel influenciam na composio da outra.

Hemodilise o processo de transferncia de solutos entre o sangue e o lquido de dilise, modelado por uma membrana semipermevel

 Difuso:

movimento de solutos segundo gradiente de concentrao (O fluxo de solutos depende de seu gradiente de concentrao, peso molecular e caractersticas da membrana).
(UF): processo de remoo de lquido por gradiente de presso hidrosttica ou osmtica atravs de uma membrana semipermevel.

Ultrafiltrao

O sangue obtido de um acesso vascular impulsionado por uma bomba de sangue para um sistema de circulao extra corprea e o filtro (dialisador), onde ocorre as trocas de solutos entre o sangue e o lquido de dilise (dialisato) Dialisador: filtro constitudo de dois compartimentos, um circula o sangue e o outro, o dialisato. A comunicao entre os dois compartimentos ocorre atravs de uma membrana semipermevel em fluxos contrrios, a fim de maximizar as diferenas de concentraes dos solutos em toda a extenso da superfcie de troca. Dialisato: uma soluo que contem: sdio, potssio, clcio, bicarbonato ou acetato, magnsio e cloro.

Fstula artrio venosa (FAV):

Linha arterial

Linha venosa

No

puncionar e no colher sangue no membro da FAV; No dormir em cima do brao; No pegar peso; No aferir PA; No garrotear.

Dilise peritoneal

CAPD

(Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua) APD (Dilise Peritoneal Automtica) DPI (Dilise Peritoneal Intermitente)

 Fase

Dialtica: Dieta rica em protenas Restrio hdrica de acordo com funo renal residual Controle do peso corporal Restrio de sdio Cuidados asspticos Cuidados com o acesso vascular ou cuidados com o cateter de Tenchkoff Apoio psicolgico

Muito Obrigada!!!!

Muito Obrigada!!!!