Presentacin elaborada por el Dr. Jos Luis Tejada y el Dr.

Rafael Seplveda 2009

Factores psicosociales y enfermedad mental

1.

Vieta clnica

2.

Factores psicosociales

3.

Intervencin familiar y social en APS

4.

Desafos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Paciente masculino de 30 aos de edad, soltero sin hijos, de profesin contador, vive con ambos padres y una hermana con Sndrome de Down. Durante su estada en el Seminario catlico, desarrolla un proceso de autorreferencia y una formacin de un sistema delirante alucinatorio mstico persecutorio (2005). Es diagnosticado con una esquizofrenia paranoide.

Factores psicosociales y enfermedad mental

1% 20% 40% 60%

GAF
Unidad Rehabilitacin Inicio laboral Hospital De da

Desempleo

UHCE

80%

ESMPA
100% 2004 2005 2006 2007 2008

Factores psicosociales y enfermedad mental

EVENTO VITAL ESTRESANTE

DISMINUCION INGRESOS FAMILIARES

ESTIGMA

DISMINUCION APOYO SOCIAL

DESEMPLEO

DISMINUCION ACTIVIDAD

MAYOR CONTACTO FAMILIAR

RELACIONES FAMILIARES TENSAS

Factores psicosociales y enfermedad mental

1.

Vieta clnica

2.

Factores psicosociales

3.

Intervencin familiar y social en APS

4.

Desafos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra

Factores psicosociales y enfermedad mental

FACTORES DE VULNERABILIDAD
FISIOLOGICOS (genticos) PERSONALIDAD (neuroticismo, baja autoestima) DIFICULTAD SOCIAL (desempleo, vivienda) FAMILIARES (prdida parental, violencia, nios pequeos) RELACION SOCIAL (disfuncin familiar, violencia, pobre apoyo social)

APOYO SOCIAL Y FAMILIAR RELACION MARITAL SATISFACTORIA (confidente)

Factores psicosociales y enfermedad mental

OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra

Factores psicosociales y enfermedad mental

Existe evidencia slida de la influencia en el inicio y curso de la enfermedad mental para 3 factores psicosociales EVENTOS VITALES EMOCION EXPRESADA FAMILIAR APOYO SOCIAL

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Holmes y Rae, 1967. Inventario de Eventos Vitales

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1. RED SOCIAL (grupo de individuos disponibles) 2. INTERACCIONES SOCIALES (frecuencia y calidad de relaciones) 3. APOYO SOCIAL PERCIBIDO 4. APOYO INSTRUMENTAL (servicios concretos ofrecidos por la red)

Factores psicosociales y enfermedad mental

Deja et al, 2006. Social Support and PTSD in survivors of acute respiratory distress syndrome. Critical Care

Factores psicosociales y enfermedad mental

Estudios de Eventos Vitales y Apoyo Social en outcome de diversas enfermedades Ciruga Cardiaca LES IRC en dilisis Enfermedad coronaria AVE EPI
Contrada et al, 2004, Oxman 1995, Magni et al, 1987 karlson et al, 1997; Kozora et al 2005; Sutcliffe et al 1999 Kimmel 2000, McClellan et al 1993 Brezinka y Kittel, 1999; yates 1995; Woloshin et al 2002 Bush 1999; Glass 1993; Rajamannar et al 2003 Jacob et al 1995; Alvarado 2005; Suurmeijer 2002

Factores psicosociales y enfermedad mental

1950s: desmanicomializacin inglesa muchos pacientes afectados de esquizofrenia previamente institucionalizados recaen luego del alta El MRC le pide al socilogo G. Brown el estudio de factores ambientales asociados a la recada al alta Seguimiento de pacientes dados de alta, evaluacin de su ajuste comunitario y los factores ambientales asociados.

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Recada asociada a lazos emocionales fuertes y a contacto familiar prolongado

1 investigacin. Nexo entre recada y tipo de relaciones familiares

Diferencias en recadas en pacientes de familias de alto involucramiento v/s bajo involucramiento (56% v/s 25%)

2 Investigacin. Medicin de relaciones familiares en trminos de las emociones expresadas

Uso de entrevista semiestructurada para evaluar relaciones y emociones familiares 3 factores con relacin independiente con recadas: Comentarios crticos Hostilidad Sobre-involucramiento emocional

3 investigacin. Creacin del ndice de Emocin Expresada

Factores psicosociales y enfermedad mental

El constructo EE refleja la cantidad y calidad de actitudes familiares hacia el paciente La EE ha demostrado ser un buen predictor de recadas en diversos estudios de seguimiento de personas afectadas por esquizofrenia Existen factores protectores modificables que mejoran el pronstico en familias de alta EE
Uso continuo de medicacin Disminucin del contacto cara a cara familiar (35H/sem)

Sugieren factores de alto riesgo de mal pronstico que pueden orientar objetivos de intervencin

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N = 518 ALTA EE Alto Contacto 56,9% Bajo Contacto 44,9% Con medicacin 32,3% Sin medicacin 60,4% BAJA EE Alto Contacto 20,4% Bajo Contacto 19,7% Con medicacin 8,5% Sin medicacin 27,9%

Con medicacin 51,2% Sin medicacin 75%

Con medicacin 17,7% Sin medicacin 47,4%

Vaughn y Leff, 1976

Factores psicosociales y enfermedad mental Programas de Intervencin Psicosocial en las Objetivo: familias de alta Reducir la EE Expresividad N = 518 PUNTO CRITICO ALTA EE

Emocional en las familias BAJA EE de alta EE

Objetivo: Socializacin Reducir Alto Alto Bajo las horas de contacto diario Rehabilitacin PUNTO Contacto Contacto Contacto cara a cara CENTROS20,4% DE DIA 56,9% 44,9%

CRITICO

Bajo Contacto 19,7%

Asegurar acceso Mejorar aceptabilidad Con Con Favorecer Con Con medicacinObjetivo: Asegurar medicacin autoadministracin medicacin medicacin 32,3% 8,5% el uso de la 51,2% 17,7% Psicoeducacin CLINICAS medicacin PUNTO CRITICO Sin Sin Sin DESCENTRALIZADAS Sin

medicacin 75%

medicacin 60,4%

medicacin 27,9%

medicacin 47,4%

Vaughn y Leff, 1976

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1.

Vieta clnica

2.

Factores psicosociales

3.

Intervencin familiar y social en APS

4.

Desafos para el sistema de servicios

Intervencin familiar y social en APS

El paciente se enferma EN una familia y un medio social
La enfermedad (mental) como una relacin entre individuo y sociedad (vivencias, conductas, significados, roles) de causalidad circular Importancia del CILO VITAL FAMILIAR con fases que exigen adaptacin a la familia
enfermar es LA manera actual de expresar sufrimiento da prestigio, inmunidad y se eximen de responsabilidades

Factores psicosociales y enfermedad mental

Intervencin familiar y social en APS

Intervenciones psicoeducativas a familiares y pacientes Reuniones de supervisin multidisciplinaria Reconocimiento y activacin de red social individual Programas de intervencin en crisis

Factores psicosociales y enfermedad mental

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1.

Vieta clnica

2.

Factores psicosociales

3.

Intervencin familiar y social en APS

4.

Desafos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Existe evidencia de la importancia de los factores psicosociales en el curso de la enfermedad (mental) Existen diversas experiencias de intervenciones psicosociales efectivas en mejorar el pronstico de diversas enfermedades
DESAFIO TECNICO DE INTERVENCION

Factores psicosociales y enfermedad mental

Evaluacin y manejo de los factores psicosociales pronsticos de la enfermedad

Servicios clnicos integrales Orientacin bio-psico-social Profesionales tcnicamente preparados EQUIPO INTERDISCIPLINARIO ORIENTADO A LAS NECESIDADES GLOBALES DE LOS PACIENTES