PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE I.

PREGTIREA PREOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Pregtirea pacientului pentru operaie prin : restricionarea aportului de alimente i lichide pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) recoltarea produselor pentru examene de laborator efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice - Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii consimmntului chirurgical completarea cu acuratee a listei operatorii - Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei. PRINCIPII DE NGRIJIRE - Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. - Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic. - Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii. - Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reac ie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor. 1. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI - Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. - Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. - Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii - Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. - Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). - Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. - Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. - Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; asistenta este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). - Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. - Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a asigura o odihna adecvat n timpul nopii IGIENA PACIENTULUI - Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili. - Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat. SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI - Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie. - Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor. - Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie. - Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei. INVESTIGAREA PARACLINIC - Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: grupul sanguin i factorul Rh hemograma glicemia ureea creatinina sanguin electroliii serici probele hepatice factorii de coagulare sumarul de urin - Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar. GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL - Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal. RESTRICIA ALIMENTAR - Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie. - Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei. - Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.

2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI MSURI GENERALE - Se supraveghez pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze. - Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA.. - Se apreciaz starea general i comportamentul. - Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie. - Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact - Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor. - Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic - Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte. CREAREA CMPULUI OPERATOR - Se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. - Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime. - Nu se epileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular. - Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez) - Se acoper cmpul operator cu un cmp steril. - In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic , temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia. ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI - Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie, n administrarea parenteral - Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic. - Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau asistentei-efe, nsoite de procesul verbal. TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE - Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de asistenta. - Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris. - Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. - Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie). PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR - Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii optime, a operatului: igiena salonului aerisirea salonului schimbarea lenjeriei de pat asigurarea cu material de protecie a patului. - Se verific sursa de oxigen, de aspiraie. - Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular stativ trusa de perfuzat soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie urinar bazinet tvia renal alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc). 3. PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL OBIECTIVE - Corectarea deficienelor organismului. - Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator. - Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie. INDICAII - Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. - Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. MSURI SPECIFICE A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA - n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic: aspirarea secreiilor traheo-bronice medicaie specific: - fluidifiante ale secreilor - expectorante - bronhodilatatoare - n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac: montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie spltura gastric n seara dinaintea operaiei

- n caz de ocluzie intestinal: aspiraie nasogastric reechilibrare hidro-electolitic i.v. - n cazul interveniilor pe colon i rect: golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin: - regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt) - regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or. reechilibrarea hidroelectolitic parenteral clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc). aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotic B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE

- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii. - Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut - Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator. - Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator. - Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric predominant glucidic vitaminoterapie reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici). - Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major. 4. PREGTIREA PREOPERATORIE DE URGEN DEFINIIE - Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2- 3 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen). - Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital. OBIECTIVE - Salvarea vieii pacientului. - Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate. MSURI PREOPERATORII DE URGEN Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la: - toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie - monitorizarea funciilor vitale i vegetative - deocarea bolnavului ocat - recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh - administrarea premedicaiei II. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice; - Asigurarea siguranei i proteciei pacientului - Prevenirea complicaiilor intraoperatorii. PREGTIREA SLII DE OPERAIE - Asistenta de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator. n sala de operaii viscerale verific: - lampa scialitic, oxigenatorul de perete, - aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. - se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE - n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc. - Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele. - Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat. - Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt - Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt - Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului. - Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian

- Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor. ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE - Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre asistenta: numele i numrul de salon al pacientului istoricul starii de sntate i starea fizic prezent rezultatele examenelor de laborator i radiografiile grupa de snge i testele de compatibilitate alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice. POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE - Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun asistentei, chirurgului i anestezistului - Poziionarea pacientului va ine seama de: tipul i locul interveniei mobilitatea articulaiilor vrsta pacientului evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar - Poziionarea corect este important pentru: expunerea adecvat a zonei operatorii accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v. promovarea funciilor respiratorii i circulatorii asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare - Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie. PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA - Se aseptizeaza cu un agent antimicrobian - Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii - Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de asistenta de anestezie. - Asistenta va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii. SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE - Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: asigurarea unei anestezii corecte meninerea linitei operatorii depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar - Elementele de supraveghere: fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerarii - Evalurile se pot face prin: cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod. msurarea sngelui din aspirator determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale - Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul: curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml pielotomiei - ntre 125-300 ml. pneumectomiei - ntre 200-2500 ml. histerectomiei - ntre 250-800 ml. NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL) - Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: diagnosticul postoperator tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) aprecierea tulburrilor respiratorii estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale - Asistenta verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile. APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE

III. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE DEFINIIE - Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. - Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii. OBIECTIVE - Restabilirea homeostaziei fizice i psihice. - Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce. - Managementul durerii SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE - Se face n compartimentul postoperator. - Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului. - Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu). - Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere. - Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren. TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR - Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai. - Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n ATI. - Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer. - Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie. 1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE A. SUPRAVEGHEREA PLGII - Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente. - Se schimb pansamentul la 24 de ore post operator, iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. - Se schimb pansamentul precoce cnd: este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii. pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram. - Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul. - Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii. - Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate). - Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii. - Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cnd medicul indic. B. SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE - Se msoar T i se reprezint grafic n F.T. - Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului. - Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C. - Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri). C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR - La cei cu sonda vezical demeure : se verific permeabilitatea, racordul sondei se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare - La cei fr sonda vezical: se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan. - Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu interven ii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului. D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI - Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente. - n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: prescrise de medic.

 diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars. diet uor digerabil - n a doua zi p.o. diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun. E. MANAGEMENTUL DURERII - Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator. - Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare. - Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii). - Se aplic msuri alternative ale durerii: metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia. psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator. F. SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI - Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice. - Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii. - Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor. - Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor. G. MOBILIZAREA OPERATULUI - Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii p.o. imediate. - Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor) - Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase. H. EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE - Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii: cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar) care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare aflai n stare critic - Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene: hemograma complet coagulograma biochimie sanguin gazele sanguine radiografia pulmonar la pat COMPLICAIILE POSTOPERATORII OBIECTIVELE PROCEDURII - Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective: Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII a) Dup factorul temporal: Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia) b) Dup localizare i mod de manifestare: Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism c) Dup gravitate: Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice