LA INESTABILIDAD EMOCIONAL TIENE UNA ALTERNATIVA: LA TERAPIA ICNICA Esta terapia, ha sido creada por Soledad Santiago Lpez,

profesora de la Facultad de Psicologa de Mlaga y jefe del servicio de Psicologa del Centro Asistencial San Juan de Dios La Terapia Icnica, es un nuevo modo de intervencin psicolgica que utiliza imgenes simblicas (iconos) para representar aquellos conceptos de la terapia que deben ser recordados en los momentos de conflicto emocional y/o impulsividad. Los iconos, a travs de la memoria visual, favorecen la evocacin con mayor rapidez que si tuvieran que recordar el dilogo mantenido con su terapeuta, as, la rapidez en el recuerdo facilita la aplicacin de la terapia en su vida cotidiana previniendo conductas impulsivas, especialmente cuando tienen que afrontar alguna emocin intensa que les pudiera arrastrar hacia una conducta inadaptada. Por este motivo la terapia dispone de iconos que representan; por una parte, las percepciones, conductas y creencias ms frecuentemente presentada por las personas inestables, y por otra parte la sugerencia de estrategias para afrontar las dificultades o alteraciones emocionales. En esta terapia icnica, los profesionales experimentados pueden reconocer muchas de las situaciones que a lo largo de su profesin han presenciado, lo que les aportar este modo de hacer terapia ser: los iconos, la estructuracin de conceptos a trabajar, la explicacin del funcionamiento de la persona inestable y algunas alternativas para manejar dichas situaciones. ESTA TERAPIA, DISPONE DE UN MODELO EXPLICATIVO Y OTRO TERAPUTICO INTEGRADO Cuando se inici esta terapia , no se pretenda crear una nueva forma de intervencin psicolgica, slo se pretenda adaptar los conocimientos de psicologa a las necesidades de aquellos pacientes que presentaban inestabilidad emocional. As, con el nico objetivo de ayudar a stos pacientes cmo determinadas vivencias (generalmente frustraciones), actuaban como detonantes de sus 1 intensas respuestas emocionales (autoagresin, heteroagresin y escape ), las cuales tenan consecuencias negativas para ellos mismos. As surgi un modelo explicativo de dichas conductas (figura 1). En este modelo se describe el circuito cerrado en que la persona inestable puede verse inmersa: frustracin ->conductas impulsivas (autoagresivas, heteroagresivas y de escape) > nuevos problemas -> nueva frustracin -> nueva conducta impulsiva...etc. Este circuito cerrado del modelo explicativo facilita el reconocimiento del paciente de sus propias conductas y ayuda al terapeuta a situar en el modelo las mltiples conductas que la persona inestable puede presentar basndose en los factores comunes (autoagresin, heteroagresin y escape) de cada una de ellas y, por tanto, sin perderse en lo anecdtico o circunstancial del momento en el que el paciente se siente inmerso. Figura 1. Modelo explicativo de la conducta inestable Conocer las experiencias detonantes de sus respuestas impulsivas no era suficiente, de tal modo que, se elabor un modelo teraputico, que facilitara al paciente una alternativa para abandonar el circuito cerrado antes mencionado y ofrecerle distintas estrategias de afrontamiento en las cuales fueron entrenados. Este modelo teraputico facilita al terapeuta el buscar una alternativa generalizable a las distintas situaciones en lugar de atender a las emergencias del conflicto del momento.

Entendiendo por escape aquellas conductas que a corto plazo resultan estimulantes y evitan pensar pero que a largo plazo genera nuevos problemas.

Figura 1

Ilusin o expectativa Frustracin

Ansiedad

META VITAL

Autoagresin
Verbalizacin Yo no sirvo No puedo Lo dejo todo Prefiero morirme Conducta: Abandono Autolesin Autolisis

Verbalizacin El Tiene la culpa Quien se cree que es? Se va a enterar! Conducta Insultos, amenazas Empujar, Pelea

Heteroagresin

Escape

Verbalizacin me olvido de todo Conducta Consumo txicos Gasto (Cleptomana

Ludopata, etc.)

Tr. Alimentacin Promiscuidad Conduccin temera.

Nuevos problemas
A la unin de estos dos modelos (explicativo y teraputico), se denomin modelo integrado (figura 2). Fue este modelo el que result mas til para los pacientes y al que pronto empezaron a denominar mapa ya que, cuando sentan que su respuesta estaba siendo impulsiva e inadaptada (autoagresin, heteroagresin o de escape), podan reconocerla y situarla en el circuito izquierdo del modelo integrado y desde all, a modo de mapa, observaban el recorrido de estrategias de afrontamiento a usar para la bsqueda de soluciones adaptativas. Figura 2. Modelo integrado: modelo de conducta inadaptada o inestable (circuito izquierdo) y modelo teraputico o de conducta adaptativa (circuito derecho) unidos por la frase llave como tcnica que permite el cambio de circuito.

Figura 2

Ilusin o expectativa Frustracin

Ansiedad
Enfriamiento

META VITAL

Frase llave
Autoagresin
Pensamiento Yo no sirvo No puedo Lo dejo todo Conducta: Abandono Autolesin Autolisis

para el control

Heteroagresin
Pensamiento El Tiene la culpa Se va a enterar! Insultos, amenazas Conducta golpear objetos Empujar, Pelea

Escape
Pensamiento me olvido Conducta Consumo txicos Gasto o cleptom. Ludopata Tr. Alimentacin Promiscuidad Condu. temeraria

Afrontamiento especfico Solucin de problemas Relacin Social

Expresar queja Recibir una crtica Negarse a una peticin
Etc

Aprendizaje de los Errores

Consecucin de logros en zig-zag

Nuevos problemas
no elegidos en libertad

Conseguir Conseguirexpectativas: expectativas:manteter manteterilusiones ilusiones

Solucin Solucin

UN PERSONAJE Afrontino QUE FACILITA LA COMPRENSIN DE LA TERAPIA Para ilustrar los distintos iconos, incluido el modelo integrado, se ha creado un personaje, llamado Afrontino (dibujado por el Dr. Caamero). Una de las funciones de Afrontino es AFRONTAR SUS PROPIAS DIFICULTADES y para ello recorre el mapa desde las conductas impulsivas (circuito izquierdo) hasta las conductas adaptativas (circuito derecho). As, al entender el modelo como mapa, los propios pacientes comentan que les ayuda a orientarse respecto a cmo actuar, y afirman que les permite mantener la esperanza de encontrar una salida en aquellos momentos de desesperanza o desesperacin. En la figura 3, podemos observar cmo Afrontino, cuando est en el espacio de la autoagresin, heteroagresin o escape se encuentra envuelto en una nube, esta nube representa la carga emocional que le impide ver o encontrar una solucin a su frustracin previa. Pero cuando usa la tcnica de frase llave y se sita sobre la tcnica del enfriamiento, puede ver desde all la causa de la frustracin y a continuacin elegir la estrategia de afrontamiento especfico que ms se adecue al tipo de problema o frustracin sufrida: si la frustracin es debida a un problema de toma de decisiones usar la tcnica de toma de decisiones (icono del ramillete), si es un problema de relacin interpersonal usar tcnicas de competencia social (icono del grano con acuerdos) y si la frustracin es debida a sentimientos rumiativos de culpa y autodescalificacin se usar el aprendizaje de errores (icono del telfono). Estas y otras tcnicas de la terapia icnica, han sido publicadas en Santiago, (2005). INTERVENCIN EN VULNERABILIDAD

Las conductas de autoagresin, heteroagresin y escape son potenciadas por determinados aspectos de personalidad como pensamiento dicotmico o radical: actuar desde el todo o nada, baja autoestima, creencias o cogniciones negativas y dependencia excesiva. En este modelo, a estos aspectos se les ha denominado vulnerabilidad.2 Es imprescindible trabajar en estos aspectos de vulnerabilidad para potenciar en el paciente una actitud favorable para la aplicacin de las estrategias aprendidas en el modelo, ya que, si emocional y cognitivamente no se encuentra preparado no podr aplicar las estrategias aunque las conozca y haya sido entrenado para su uso. Esta terapia dispone de distintos iconos, pero aqu slo vamos a explicar algunos de los representados en el modelo integrado, por ejemplo podemos citar la tcnica del zig-zag. Con este icono se interviene en el pensamiento dicotmico intentando fomentar un pensamiento moderado donde se incluye una mayor tolerancia a la frustracin. Para ello se reconceptualiza o sustituye la idea de conseguir los logros rpidamente: ahora ya!, por la idea de que los logros se consiguen lentamente y en forma de zig-zag, es decir, con recadas o retrocesos. Por tanto, la paciencia y la constancia son imprescindibles para cualquier logro. Estos aspectos, paciencia y constancia, con frecuencia son escasos en las personas inestables debido a su pensamiento dicotmico. As, para trabajar esta idea, se utilizan las siguientes imgenes: Figura 3. Modelo integrado con ilustraciones icnicas El icono del ahora ya! representa la impaciencia, el deseo de conseguir un objetivo rpidamente. Afrontino, que aparece en el icono (figura 4 parte izquierda) con su pensamiento dicotmico, no desglosa sus metas en pequeas submetas ni acepta las dificultades, por lo que, cuando ve frustradas sus 2 La vulnerabilidad se recoge en la parte superior izquierda de la figura 3. expectativas, abandona todo lo que pretenda y responde de forma desmedida, quedando su nimo muy por debajo de su estado inicial. El pensamiento que subyace a este tipo de comportamiento suele ser ahora ya!, es decir, la impaciencia y/o la autoexigencia que lleva al sujeto a imponerse metas excesivamente altas o rpidas, impidindole su consecucin. Como consecuencia, puede autopercibirse como inepto, lo que le arrastrara de nuevo, dentro del

VULNERABILIDAD -Esquemas cognitivos -Bajo autoconcepto -Pens. Dicotmico -Dependencia excesiva

Ilusin o expectativa Frustracin

Ansiedad
L a p e r s o n a q u e e n ca u z a s u s c u a li d a d e s y a c e p ta s u s li m i ta c i o n e s c o n s ig u e d is f ru ta r y s ac a r p a r ti d o a s u s c a p ac i d a d e s .
No h ay m al qu e por bie n no v e nga S in p r i sa p e r o s i n p a u s a D e s p u s d e l a t e m p e s ta d v i en e l a c a l m a

META VITAL

Figura 3

Enfriamiento
para el control

Frase llave
Autoagresin
Pensamiento Yo no sirvo No puedo Lo dejo todo Conducta: Abandono Autolesin Autolisis

Heteroagresin
Pensamiento El Tiene la culpa Se va a enterar! Insultos, amenazas Conducta golpear objetos Empujar, Pelea

Escape
Pensamiento me olvido Conducta Consumo txicos Gasto o cleptom. Ludopata Tr. Alimentacin Promiscuidad Condu. temeraria

Afrontamiento especfico Toma de Relacin Social Aprendizaje decisiones de Expresar queja errores Recibir crtica
Solucin de problemas
+ ++ + ++ __ _ + + ____ ++ + + _ __ + ++ _+ _

Decir NO
Etc

+ +++ + __ _

Consiguiendo objetivos:
Realismo, Constancia, y Paciencia
META META META META - M ET A

M ET A

- META

M E T A - M E TA

- META

Logros en zig-zag

PROBLE MA

Se progresa aceptando las frustraciones, y volviendo a luchar por el objetivo, en forma de zig-zag

Nuevos problemas
no elegidos en libertad

Conseguir ConseguirObjetivos: Objetivos:manteter manteterilusiones ilusiones

Solucin Solucin

pensamiento dicotmico, a la vivencia de fracaso y potenciara el abandono de actividad o las respuestas inadaptadas recogidas en el modelo explicativo (autoagresin, heteroagresin o escape). El icono de la escalera por el contrario, muestra el mismo personaje que se autofacilita sus metas desglosndolas en pequeas submetas. La idea que subyace a este tipo de conductas puede ser poco a poco se aproxima a la meta (figura 4 parte derecha). Figura 4. Desglosar metas a modo de escalera en lugar de pretender conseguirlas ahora ya El icono del zig-zag, plantea que, incluso habiendo sido realista y habiendo desglosado su meta en pequeas submetas (escalera), El modo de subir la escalera ser mediante zig-zag, es decir, habr retrocesos (fracasos o frustraciones) y estos retrocesos forman parte del avance, es decir, el icono plantea la aceptacin de los retrocesos o fracasos como necesarios para el avance; as, los logros se consiguen mediante avance-retroceso-avance, en forma de zig-zag. Esos retrocesos (denominados zag) se consideran una oportunidad para analizar las dificultades previamente encontradas
Figura 4
META - META META - META - META

Ahora YA! Metas no realistas

Poco a poco Desglose de metas en objetivos realistas

Santiago, S. (2005). Tratando la inestabilidad emocional.. Terapia Icnica Ed.: Pirmide. Madrid

Frustracin / hundimiento

y seguir avanzando (figura 5). La idea que subyace es que, el paciente perciba sus pequeas recadas como normales en el avance y que no se desmoralice o abandone su progreso por el slo hecho de haber tenido una recada. Figura 5 Tcnica del Zig-Zag en lugar de intentar conseguir la meta en ahora ya

Los familiares deben conocer al menos algunos de los iconos de ME T A - ME T A - ME T A - ME T A - ME T A esta terapia. Por ejemplo, el icono del zig-zag que acabamos de mencionar, puede ser til para que los familiares tampoco se desmoralicen y acepten los retrocesos como parte del progreso. Lo importante es que ese Zig-Zag tenga una direccin hacia el avance. Del mismo modo es necesario que los familiares conozcan cmo mejorar la relacin interpersonal con S an tiag o, S . (2 005 ). Tratan do la in estabilidad emoc i on al . el propio paciente. Por eso se Ahora YA! Terap ia Icn ica Ed. :Pirmid e. M adrid considera necesario que conozcan al menos algunas de las tcnicas que el paciente est usando. A modo de ejemplo podemos citar la tcnica del grano. Esta tcnica se puede usar tanto para recibir una crtica como para expresar una queja. En los cuadros 1 y 2 que aparecen a continuacin, se describe respectivamente cmo recibir un insulto eres un egosta y cmo expresar tu malestar cuando crees que el otro ha actuado egostamente. En sta tcnica se denomina saco al insulto y grano a la conducta concreta que ha molestado.

C ons igu ien do ob jetivos: se progresa aceptando frustraciones y volviendo a luchar por el objetivo, en forma de Zig-Zag, con

INTERVENCIN FAMILIAR

Real ismo, Constancia, y Pa ciencia

El lector puede observar que en letra negrita aparecen las instrucciones de la tcnica y en cursiva la aplicacin de dicha tcnica con el ejemplo elegido. INTERVENCIN FAMILIAR Los familiares deben conocer al menos algunos de los iconos de esta terapia. Por ejemplo, el icono del zig-zag que acabamos de mencionar, puede ser til para que los familiares tampoco se desmoralicen y acepten los retrocesos como parte del progreso. Lo importante es que ese Zig-Zag tenga una direccin hacia el avance. Del mismo modo es necesario que los familiares conozcan cmo mejorar la relacin interpersonal con el propio paciente. Por eso se considera necesario que conozcan al menos algunas de las tcnicas que el paciente est usando. A modo de ejemplo podemos citar la tcnica del grano. Esta tcnica se puede usar tanto para recibir una crtica como para expresar una queja. En los cuadros 1 y 2 que aparecen a continuacin, se describe respectivamente cmo recibir un insulto eres un egosta y cmo expresar tu malestar cuando crees que el otro ha actuado egostamente. En sta tcnica se denomina saco al insulto y grano a la conducta concreta que ha molestado.