ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA: ENFERERIA EN SALUD DE LA MUJER ESTUDIO DE CASO: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA PRESENTADO POR: LOPEZ LOPEZ ROSA NATIVIDAD DOCENTES A CARGO:

CHINCHA PERU 2012 - I

Este trabajo est dedicado a mis padres y por el esfuerzo que realizan cada da porque yo me encuentre estable en este mundo y tengo las ganas De luchar cada da.

INTRODUCCION

La neonatologa es una rama de la pediatra dedicada a la atencin del recin nacido sea ste sano o enfermo. Proviene etimolgicamente de la raz latina "natos" que significa nacer y "logos" que significa tratado o estudio, es decir el "estudio del recin nacido". Los primeros pasos en la rama de la neonatologa datan de 1892. A travs de este trabajo se realiza la exploracin fsica del neonato, se explora e identifica problemas de salud que presenta el recin nacido. Para realizar el caso clnico se utilizo el proceso de enfermera, que es una herramienta importante del profesional. Mediante ello se brinda una atencin ptima al neonato, evitando alguna complicacin que pueda afectar su salud.

INDICE
CAPITULO I VALORACION IA. SITUACION PROBLEMA.. CAPITULO 1. FASE DE VALORACION. CAPITULO II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.. CAPITULO III. PLANIFICACION. CAPITULO IV. EJECUCION.. CAPITULO V. EVALUACION. CONCLUCIONES RECOMENDACIONES. ANEXOS. BIBLIOGRAFIA

I.- FASE DE VALORACION 1.- Eleccin del Caso: (situacin problema) Neonato O.P de un da de vida de sexo femenino de parto distcico, hijo de madre adolescente de 14 aos de edad producto de primera gestacin, ubicado en alojamiento conjunto con diagnostico Recin Nacido a Termino EG40 semanas AEG, con un APGAR de puntuacin de 8 al minuto y de 9 a los cinco minutos Se le observa al recin nacido: Piel rosada, ojos simtricos, milias en la nariz, unto sebceo en miembros inferiores, mun umbilical en proceso de deshidratacin, lactancia materna exclusiva, con buen reflejo de bsqueda, succin y deglucin presentes, se observa llanto del lactante en la hora posterior a la toma Cfv: t=36.5c ; fc=140X ; fr=52x Antecedentes maternos: Infeccin urinaria EN el tercer trimestre con tto completo

1.1- Datos de filiacin Nombre: C.P Sexo: Femenino Etapa de vida: Recin Nacido Edad cronolgica: 1 da de vida Lugar de nacimiento: Chincha Alta Fecha de nacimiento: 17-09-2012 N cuna o incubadora: Historia clnica N: Domicilio: Pueblo Nuevo- AA.HH keiko Sofa Mz w Lt 9 Peso: 3630 Talla: 50 cm Nombre y apellidos de la madre: Palomino Reyes antuanet Edad de la madre: 14 aos Grado de instruccin de la madre:2 de secundaria Nombre y apellidos del padre: Cahuana Saravia felix Edad del padre: 21 aos Grado de instruccin del padre: secundaria completa Religin: catlico Domicilio: Pueblo Nuevo

1.2- Diagnostico medico Recin Nacido a Termino EG 40 semanas AEG Hijo de madre adolescente

2.- Recoleccin de Datos: 2.1- Historia clnica familiar Infecciones de tipo urinario 2.2- Historia clnica obsttrica Pariedad 1 Nmero de partos a termino 1 Nmero de hijos vivos en la actualidad 1 Edad de la madre 14 aos Escolaridad de la madre 2 de secundaria 2.3- Datos prenatales EG 40 semanas y 3 controles prenatales ITU 2.4- Trabajo de parto y parto Parto distcico Inicio de parto inducido, color de lquido amnitico claro, Anestesia regional 2.5- APGAR 8 al minuto 9 a los cinco minutos 2.6- Tratamiento medico Pasa a Alojamiento Conjunto Lactancia Materna Exclusiva cada 3 HORAS CFV CFB OSA

2.7- Datos subjetivos Mama refiere: ahora acostumbrarme a ser mam, enfermera y como debo baar a mi bebe en mi casa,

2.8- Datos objetivos (examen fsico cfalo caudal) 1.- PIEL Suave y flexible con buena turgencia, manchas monglicas en nalgas, milias encima del puente nasal 2.-CABEZA PC=36, con fontanela anterior en forma de rombo, fontanela posterior en forma triangular, cabello suave y sedoso, cabello rizado 3.- FASCIES Simtricos 4.- OJOS Simtricos, edema de parpados reactivos a la luz 5.- OIDOS Pabelln auricular normal 6.- NARIZ Tamao normal, fosas nasales permeables, estornudo sin significado clnico 7.- BOCA Hmeda, sonrosada, movimientos simtrico en el llanto y la succin, reflejos de bsqueda

8.- CUELLO Y HOMBROS Cuello corto, clavculas sin fracturas 9.- TORAX Redondeado y simtrico Aparato pumonar: fr= 52x Aparato cardiaco: 10.- ABDOMEN Ruidos intestinales normales, mun umbilical con 2 arterias y 1 vena en proceso de deshidratacin 11.- GENITALES Labios mayores prominentes ligeramente edematosos, flujo vaginal color blanquecino 12.- CADERAS Maniobra de Ortolani (-) 13.-ANO Y RECTO Ano permeable, eliminacin del meconio 14.-EXTREMIDADES Brazos y piernas simtricos con buen tono muscular, manos y dedos con movimientos simtricos, uas firmes y bien formadas Reflejos de alimentacin: bsqueda y succin, deduccin y extrusin presentes Reflejos de defensa: Reflejos de presin palmar y plantar Reflejos del parpado glabelar Reflejo nasal fc= 140x

2.9- Documentos o medicin

3.- Organizacin de Datos (modelos dominios) DOMINIO 1: Promocin de la salud Sin alteraciones DOMINIO 2: Nutricin Sin alteraciones DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio Sin alteraciones DOMINIO 4: Actividad/ reposo DOMINIO 5: Percepcin/ cognicin Clase: 4 Cognicin Datos subjetivos: Mama refiere:enfermera y como debo baar a mi bebe en mi casa DOMINIO 6: Auto percepcin Sin alteraciones DOMINIO 7: Rol/ relaciones Clase: 3 Desempeo del rol Datos objetivos: Llanto del lactante en la hora posterior a la toma Datos subjetivos: Mama refiere: ahora acostumbrarme a ser mam DOMINIO 8: Sexualidad Sin alteraciones

DOMINIO 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs Sin alteraciones DOMINIO 10: Principios vitales Sin alteraciones DOMINIO 11: Seguridad/ proteccin Clase: 3 Infeccin Clase: 6 Termorregulacin

DOMINIO 12: Confort Sin alteraciones DOMINIO 13: Crecimiento/ desarrollo Sin alteraciones

Datos relevantes

4.-Analisis e Interpretacin de Datos: (confrontacin con la literatura) Dominio Base Problema/ Factor / terica cdigo relacionad clase o

CUIDADOS DE BAO EN EL RN Datos Dominio: Aunque todava no se haya cado subjetivos: 5 el ombligo, hay que baar al beb Mama refiere: Clase: 4 todos los das, con poco agua y enfermera Cognici sujetando con la mano izquierda y como n su hombro izquierdo, apoyando la debo baar cabeza del nio sobre el a mi bebe antebrazo izquierdo de la madre. en mi casa Con la mano derecha le enjabonamos todo el cuerpo no hay mejor antisptico que el agua y el jabn- con especial cuidado al pasar por la zona del ombligo Despus del bao, ponemos al nio en el cambiador para secarle y aplicarle crema hidratante por todo el cuerpo. En el ombligo hay que darle unos toquecitos con alcohol. Si vemos que la gasa se ensucia, hay que cambiarla por una limpia. Es importante recordar que el ombligo slo debe mojarse una vez al da, con agua y jabn durante el bao y que, asimismo, el alcohol, slo se aplicar tras el bao.

Conocimient os deficientes (cuidados del recin nacido)

Poca familiarid ad con el tema

00126

Datos Dominio relevantes / clase Datos objetivos: Dominio: Llanto del 7 lactante en la hora Clase :3 posterior Desemp a la toma eo del rol

Base terica

Problema/ cdigo

Factor relacionado

Lactancia Lactancia Insatisfacci Materna materna ineficaz n del rn El significado de la alimentacin a libre demanda supone que el 00104 beb debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duracin de la toma. Si el nio no gana peso con la rapidez esperada y no pide mamar con suficiente frecuencia, abra que pensar en la forma de alimentar al nio ms veces de lo que ste pide, despertndolo con regularidad. Independientemente de la postura que se adopte (sentada, echada...) madre e hijo deberan estar cmodos y muy juntos, preferiblemente con todo el cuerpo del nio en contacto con el de la madre ("barriga con barriga"). El agarre se facilita colocando al beb girado hacia la madre, con su cabeza y cuerpo en lnea recta, sin tener el cuello torcido, con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente al pezn. Intentar que el pezn se ponga en contacto con el labio superior del nio

Datos relevantes

Dominio/ clase

Base terica Rol materno de la madre La maternidad es uno de los hechos de la vida que planifica nuestro ser de mujer. Nuestro rol maternal, viene a completar en una mxima expresin de plenitud del ser femenino por excelencia. Integrando as nuestra realizacin creativa desde el plano fsico, emocional y espiritual. La lactancia sera la puesta en marcha de esa capacidad femenina, que da a da ir entretejiendo diferentes estados emocionales entre nosotras y nuestros hijos, componiendo una armoniosa meloda y una perfecta integracin vincular.

Problema/ cdigo

Factor relacionado

Datos subjetivos: Mama refiere: ahora acostumbrar me a ser mam

Dominio: 7 Clase: 3 Desempeo del rol

Desempeo inefectivo del rol

Juventud

00055

Datos relevantes

Dominio/ clase

Base terica Cuidados del cordn umbilical

Problema/ cdigo

Factor relacionado

Dominio: 11 Clase: 3 Infeccin

Riesgo de infeccin

Es importante mantenerlo limpio y seco. Dobla la parte de 00004 arriba del paal hacia abajo, destapando el ombligo y el mun para que quede expuesto al aire y no est en contacto con la orina la madre debe limpiar la base del mun umbilical con un pedacito de algodn o gasa mojado en alcohol, tres veces por da.

Defensas inmaduras del recin nacido s/a heridas abiertas

Datos Domini relevantes o/ clase

Base terica

Problema/ Factor cdigo Relacionado Exposicin a Riesgo de ambientes desequilib fros sin las rio de la debidas temperatu precauciones ra corporal

Temperatura del recin nacido Domini La temperatura corporal del o: neonato debe oscilar entre 11 365 C y 375 C tomada a nivel rectal o axilar. Es muy frecuente que se tienda a Clase: 6 abrigar demasiado al Termor lactante o a calefacciones en regulaci forma muy cercana a su n cuerpo, lo cual puede conducir a una hipertermia que desciende al desabrigarlo o retirar la fuente de calor. La forma de comprobar que se trata de este problema es tomar la temperatura rectal y verificar que la misma es normal. Posteriormente se debe verificar el descenso de temperatura a nivel axilar. Un buen modo de saber el abrigo que el nio debe llevar es confiar en nuestros sensores de temperatura y no agregar camisetas o buzos innecesarios.

00005

Datos relevantes

Dominio/ problema clase Real

poten cial

Factor relacionado Determinant condicion e ante Insatisfacci n del rn

Datos objetivos: Llanto del lactante en hora posterior a la toma

Dominio: Lactancia 7 materna ineficaz Clase: 3

Datos relevantes

Dominio/ clase

problema Real potencial

Factor relacionado Determi condicionante nante Defensas inmaduras del recin nacido s/a heridas abiertas

Dominio: 11

Riesgo de infeccin

Clase: 1

Datos Dominio/ relevantes Clase

problema Real potencial

Factor relacionado Determinante condicionante

Dominio: 11

Riesgo de desequilibrio de la temperatura

Clase: 6

Exposicin a ambientes fros sin las debidas precauciones

Datos relevantes

Dominio / clase

problema Real

poten cial

Factor relacionado Determina condicion nte ante juventud

Mama refiere: ahora a acostumbrarme a ser mama

Dominio: Desempeo 7 inefectivo del rol

Clase: 3

Datos relevantes

Dominio/ clase

problema Real

Factor relacionado potencial Determin condicion ante ante Poca familiarid ad con el tema

Mama refiere: enfermera y como debo baar a mi bebe en mi casa

Dominio: 5

Clase: 4

Conocimient os deficientes (cuidados del recin nacido)

1.- Lactancia materna ineficaz r/c insatisfaccin del rn 2.-Conocimientos deficientes (cuidados del recin nacido) r/c poca familiaridad con el tema 3.-Desempeo inefectivo del rol r/c juventud 4.-Riesgo de desequilibrio de la temperatura r/c exposicin a ambientes fros sin las debidas precauciones 5.- Riesgo de infeccin r/c defensas inmaduras del rn s/a heridas abiertas

Diagnostico enfermero Lactancia materna ineficaz r/c dficit de conocimient os

objetivos

Intervencin de enfermera 1.-valorar el proceso del amamantamiento en la madre y el rn 2.- entablar relacin entre alumna de enfermeria y paciente 3.-educar a la madre sobre el proceso de la lactancia materna 4.-ensearle a la madre la posicin correcta que tiene que darle de lactar al bebe: Espalda recta 5.-fomentar el acercamiento entre madre y bebe 6.-realizar con la madre y el bebe la tcnica de la lactancia materna 7.-brindarle apoyo emocional en caso sea necesario

Fundamento Intervencin enfermero

1.- la valoracin nos permite identificar las deficiencias de la persona 2.-la relacin contribuye a una confianza mutua y a los procedimientos a realizar 3.-la educacin contribuye a una imitacin en las buenas practica y que sean aplicadas adecuadamente 4.-ayuda a lograr una satisfaccin en el bebe y en la madre 5.-asi vamos a obtener una unin de afectos y una buena interrelacin 6.-permite asegurarnos que la tcnica enseada sea aplicada adecuadamente 7.-el apoyo emocional permite afrontar situaciones adversas de la vida

Resultado esperado evaluacin Madre conoce la tcnica de la lactancia materna

Mejorar la lactancia materna eficaz mediante intervenci ones de enfermer a

e/p: llanto del lactante en la hora posterior a la toma

dominio: 7 Cdigo: 00104

Diagnostico enfermero

objetivos

Intervencin Fundamento de enfermera Intervencin enfermero 1.- valorar los conocimiento s de la madre: si conoce, conoce poco , no conoce nada 2.-entablar relacin alumna de enfermeria y la madre 3.-identicar las necesidades de la madre 4.-satisfacer las dudas y las necesidades de la madre mediante charlas educativas 5.-verificar si la madre a comprendido lo explicado 6.-realizar demostracin de bao, curacin de mun umbilical 1.-la valoracin nos permite obtener datos de forma objetiva y subjetiva ante una situacin 2.- La interrelacin contribuye a que exista una confianza mutua y la paciente contribuya con los procedimientos de enfermera 3.-la identificacin es una manera de conocer necesidades y buscar la manera de satisfacerlas 4.-las charlas educativas en una manera subjetiva de dar a conocer un tema 5.-la verificacin determina si ha sido comprendido lo explicado 6.-la demostracin permite dar a conocer a la madre los procedimientos s realizar

Resultado esperado evaluacin Madre conoce sobre los cuidados del rn

Conocimiento s deficientes (cuidados del recin nacido) r/c poca familiaridad con el tema m/p: mama refiere: enfermera y como debo baar a mi bebe en mi casa

Lograr a que la madre conozca los cuidados del rn mediante intervencio nes de enfermera

dominio: 5 Cdigo: 00126

Diagnostic objetivos o enfermer o Desempe o inefectivo del rol r/c juventud

Intervencin de enfermera

Fundamento Intervencin enfermero 1.-nos describe los factores que influyen en el rol materno 2.-la interrelacin contribuye A una confianza mutua 3.-la educacin favorece a obtener conocimientos sobre lo desconocido 4.-para no dejar en duda ningn acto a aplicar 5.-para que conozca el cmo evitar hijos n deseados 6.-la dinmica familiar es para que se incluya en el desarrollo del bebe al papa y a la mama de forma unificada

Resultado esperado evaluacin

m/p: mama refiere: ahora a acostumb rarme a ser mama

Dominio: 7 Cdigo: 00055

1.- valorar los Lograr a factores que que la influyen en el madre desempeo del adquiera rol materno conocimien 2.-establecer tos relacin entre asociados a alumna de su rol enfermeria mediante madre intervencio 3.-educar sobre la nes de importancia del enfermera rol materno: -lactancia materna exclusiva -control de crecimiento y desarrollo 4.-satisfacer las dudas de la madre respecto al tema 5.-inforarle a la madre sobre la planificacin familiar 6.-favorecer la dinmica familiar

Madre conoce sobre el desempeo de su rol

Diagnostic objetivos o enfermer o Riesgo de desequilib rio de la temperat ura r/c exposici na ambientes fros sin las debidas precaucio nes Evitar la prdida de calor en el rn con los cuidados de enfermera

Intervencin de enfermera

Fundamento Intervencin enfermero 1.-la valoracin de la temperatura permite identificar perdida o aumento de la t 2.- Prdida de calor por el mecanismo de conveccin 3.-por la cabeza es donde el rn pierde ms rpido calor 4.-para reforzar la produccin propia de calor del cuerpo 5.-es la manera ms adecuada de identificar la perdida de calor 6.- Es la temperatura ideal que debe tener las salas de los RN

Resultado esperado evaluacin Rn mantiene una temperatura dentro de lo normal 36.9c

dominio: 11

Cdigo: 00005

1.-valorar la temperatura del rn 2.-evitar las corrientes de aire cerrando ventanas puertas 3.-vestir al rn con gorro y ropa abrigadora 4.-cubrir con frazadas si es posible trmicas o colchas 5.-detectar a tiempo cambios en la temperatura una de ellas es la toma de la temperatura en menor de 36.5c 6.-brindar un ambiente con temperatura clido t 26-28

Diagnostico enfermero

objetivos

Intervencin de enfermera

Fundamento Intervencin enfermero 1.-permite identificar problemas presentes y posibles en una situacin 3.-la limpieza adecuada permite evitar posibles infecciones 4.-para evitar la contaminacin con orina o heces 5.-haci evitaremos el contacto con las heces y orina del bebe 6.-la educacin permite obtener datos favorables para el cuidado 7.-para evitar confusiones en el desarrollo normal del bebe

Riesgo de infeccin r/c defensas inmaduras del rn s/a herida abierta

dominio: 11 Cdigo: 00004

Evitar que el RN presente signos de infeccin en el mun umbilical con intervenci ones de enfermer a

1.- valorar si el rn tiene algn ndice de infeccin: secrecin purulenta, mal olor, inflamacin 2.- realizar el lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. 3.- realizar la limpieza del cordn umbilical diario 4.-mantener limpio y seco el cordn umbilical 5.- educar a la madre que cada vez que se le coloca el paal el mun se debe de colocar hacia arriba 6.-educar a la madre sobre los signos de una infeccin 7.-informar a la madre que despus de la cada del mun va ver un leve sangrado lo cual es normal

Resultado esperado evaluaci n No presenta signos de infeccin

S O A P I E

llanto del lactante en la hora posterior a la toma

Lactancia materna ineficaz r/c dficit de conocimientos

Mejorar la lactancia materna eficaz mediante intervenciones de enfermera 1.-valorar el proceso del amamantamiento en la madre y el rn 2.- entablar relacin entre alumna de enfermera y la madre 3.-educra a la madre sobre el proceso de la lactancia materna 4.-ensearle a la madre la posicin correcta que tiene que darle de lactar al bebe Espalda recta 5.-fomentar el acercamiento entre madre y bebe 6.-realizar con la madre y el bebe la tcnica de la lactancia materna 7.-brindarle apoyo emocional en caso sea necesario

Madre conoce la tcnica de la lactancia materna

S O A P I E

mama refiere: enfermera y como debo baar a mi bebe en mi casa

Conocimientos deficientes (cuidados del recin nacido) r/c poca familiaridad con el tema Lograr a que la madre conozca los cuidados del rn mediante intervenciones de enfermera

1.- valorar los conocimientos de la madre: si conoce, conoce poco , no conoce nada 2.-entablar relacin entre alumna de enfermera y la madre 3.-identicar las necesidades de la madre 4.-satisfacer las dudas y los necesidades de la madre mediante charlas educativas 5.-verificar si la madre a comprendido explicado 6.-realizar demostracin de bao, curacin de mun umbilical Madre conoce sobre los cuidados del rn

S O A P I E

mama refiere: ahora a acostumbrarme a ser mama

Desempeo inefectivo del rol r/c juventud

Lograr a que la madre adquiera conocimientos asociados a su rol mediante intervenciones de enfermera

1.- valorar los factores que influyen en el desempeo del rol materno 2.-establecer relacin entre alumna de enfermera madre 3.-educar sobre la importancia del rol materno: -lactancia materna exclusiva -control de crecimiento y desarrollo 4.-satisfacer las dudas de la madre respecto al tema 5.-inforarle a la madre sobre la planificacin familiar 6.-favorecer la dinmica familiar Madre conoce sobre el desempeo de su rol

S O A P I E

Riesgo de desequilibrio de la temperatura r/c exposicin a ambientes fros sin las debidas precauciones

Evitar la prdida de calor en el rn con los cuidados de enfermera

1.-valorar la temperatura del rn 2.-evitar las corrientes de aire cerrando ventanas puertas 3.-vestir al rn con gorro y ropa abrigadora 4.-cubrir con frazadas si es posible trmicas o colchas 5.-detectar a tiempo cambios en la temperatura una de ellas es la toma de la temperatura en menor de 36.5c 6.-brindar un ambiente con temperatura clido t 26-28 Rn mantiene una temperatura dentro de lo normal 36.9c

S O A P I E

Riesgo de infeccin r/c defensas inmaduras del rn s/a herida abierta

Evitar que el RN presente signos de infeccin en el mun umbilical con intervenciones de enfermera

1.- valorar si el rn tiene algn ndice de infeccin: secrecin purulenta, mal olor, inflamacin 2.- realizar el lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. 3.- realizar la limpieza del cordn umbilical diario 4.-mantener limpio y seco el cordn umbilical 5.- educar a la madre que cada vez que se le coloca el paal el mun se debe de colocar hacia arriba 6.-educar a la madre sobre los signos de una infeccin 7.-informar a la madre que despus de la cada del mun va ver un leve sangrado lo cual es normal No presenta signos de infeccin

Mi evaluacin es este proceso de atencin de enfermera es que el recin nacido con las inciales C.P de un da de vida y de acuerdo con mis diagnsticos y con mis objetivos implantados el recin nacido junto con la madre cumpl todos mis objetivos ya que como una base fundamental es el recin nacido porque solo queremos asegurar un buen desarrollo y crecimiento

CONCLUCIONES
El presente fue elaborado gracias a la colaboracin del equipo de enfermera del servicio de neonatologa que me brindaron una amplia confianza para realizar los cuidados al recin nacido y a la madre. Es necesario realizar una buena valoracin, pues de all nos permitir identificar los problemas y realizar un buen diagnstico posteriormente una buena planeacin de los cuidados de enfermera y una buena ejecucin de ellos. Luego de esta experiencia puedo concluir que con esfuerzo y disciplina se puede lograr realizar un buen trabajo y una atencin de calidad ala paciente.

RECOMENDACIONES
1.-Para la realizacin del P.A.E es

necesario realizar como primer paso una buena valoracin. 2.-El P.A.E requiere de una entrega completa de nuestra dedicacin, esfuerzo y disciplina. 3.-Los cuidados de enfermera deben ser realizados y documentados en las anotaciones de enfermera para evitar procesos legales. 4.-Se recomienda establecer una buena relacin enfermera-paciente para obtener una buena recoleccin de datos.

BIBLIOGRAFIAS

http://www.slideshare.net/vickymaquera/proceso-de-enfermeria6404323 http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SaludyEnfermedad.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/skinconditions.html http://www.salud.com/cuidado_piel.asp http://html.rincondelvago.com/dolor-agudo-y-cronico.html http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm