Exmenes mdicos ocupacionales

Dr. Idris Londoo Restrepo Presidente Federacin Mdica Colombiana A travs de los aos, los conceptos de evaluaciones mdicas para los trabajadores han variado relativamente poco en el marco laboral. Desde hace mucho se tienen institucionalizados los conceptos de exmenes mdicos de ingreso, exmenes peridicos y exmenes de retiro, los cuales pretenden ser revaluados al tratar de relacionarlos mejor con el cargo que va a desempear el futuro trabajador, dndoles con la terminologa grados que se acomodan a las exigencias establecidas en la Salud Ocupacional y se aproximan a la descripcin de necesidades y resultados. Por tal razn sern utilizados los trminos exmenes pre -ocupacionales, exmenes peridicos y exmenes post-ocupacionales. La legislacin en salud determina la forma como se prestan los servicios. En nuestro medio la solucin a los problemas slo se ha planteado desde el punto de vista legislativo y no desde el operativo. En ese sentido, la ley es amplia pero confusa, incongruente en muchos aspectos y adaptada a necesidades ms economicistas y de tipo poltico que a las de tipo tcnico. Por otra parte, la normatividad que regula el ejercicio de la medicina es ineludible en las evaluaciones de las que hablamos y est contenida en los mandatos de la constitucin del 91, de la ley 23 de 1981, en las resoluciones de los ministerios del trabajo y de la salud, los convenios internacionales de la OIT reconocidos por el pas, la normatividad para satisfaccin en los parmetros de calidad de las normas ISO 8402, las normas del ICONTEC 4115, que establecen criterios para evaluaciones ocupacionales, el cdigo sustantivo de trabajo con la definicin de oficios permitidos para menores y, en general, en toda la legislacin existente en riesgos profesionales, salud ocupacional y medicina laboral, que son de obligatorio cumplimiento. A la luz de lo anterior y de la medicina misma, es innegable que las evaluaciones son actos mdicos y, como tales, deben y tienen la obligacin de cumplir con los requisitos que la ley esboza a su alrededor: la confidencialidad, el decoro, el consentimiento informado, la prudencia, la integridad cientfica y todos los parmetros que dicta la ley. De tal manera que los vnculos del examinador con el pagador de los costos no deben permitir que se vulneren los derechos del paciente en ningn momento ni bajo ninguna circunstancia, pues el paciente siempre tiene derecho a saber qu est pasando, qu se le est haciendo y para qu. Estos actos mdicos tienen siempre tres funciones primordiales, diagnostico, tratamiento y prevencin (Promocin). La relacin mdico paciente que se establece en este tipo de evaluaciones es un tanto anormal, puesto que se vulnera inicialmente el derecho del paciente a escoger libremente su mdico (art 5 ley 23-1981), pero en el transcurso de la evaluacin se debe hacer evidente y manifestarse la empata entre examinador y paciente, circunstancia que debera ser siempre advertida al paciente. Es un hecho que no existe obligatoriedad para permitir el examen y, por lo tanto, siempre se debe tener consentimiento del paciente para proceder a aquel. La relacin mdico-paciente debe permitir las sugerencias teraputicas que el mdico considere adecuadas y necesarias; puede ocurrir que, por solicitud expresa del paciente, el mdico asuma el papel de tratante, lo cual es permisible bajo parmetros ticos y econmicos apropiados para ambos. Las evaluaciones ocupacionales deben perseguir fines especficos:

1. Relacionar el perfil del paciente con las necesidades del cargo dentro de las exigencias laborales existentes. 2. Tener en cuenta todos los riesgos ocupacionales detectados, contando con los factores inherentes al cargo a desempear. 3. La conformacin ergonmica de los candidatos. El logro de estos objetivos se debe buscar al tenor de los datos estadsticos que deben tener las empresas para saber si los programas de salud ocupacional funcionan, segn lo reglamenta la ley y como las ARP y las empresas deben pretender. No como se ha hecho a travs del tiempo, que ha sido mediante la pretensin de evidenciar la presencia de patologas en el candidato a un trabajo y desenmascarar lo que este pretenda ocultar o lo que el paciente trabajador, en proceso de retiro de una labor, pretenda simular. Todo es de importancia en el proceso y no se puede ignorar

Exmenes mdicos pre-ocupacionales (ingresos)

Bajo los parmetros esbozados previamente, los exmenes de ingreso para los trabajadores de oficios varios deben ser mnimos, por no decir que proscritos, al igual que exmenes urgentes justificados porque el trabajador debe empezar en plazo perentorio. El examinador debe tener informacin precisa sobre el panorama de riesgos, mapa de riesgos, exigencias y necesidades de los puestos de trabajo, rotacin de personal en estos puestos, accidentalidad y siniestralidad por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales y conocimiento de patologas predisponentes a estas segn los reportes histricos de la empresa. Es necesario tener en cuenta las exigencias del empleador y definir claramente con este cuales son las actividades de adaptacin que la empresa es capaz de adelantar y que les permita un margen razonable de eficiencia, que considere gastos, resultados, eficacia y que no sacrifique calidad (medidas de proteccin ambientales, adaptaciones de maquinaria, modificaciones locativas, cambio de procesos, equipos de proteccin personal, etc). Tambin es indispensable, bajo estos mismos parmetros, definir el tipo y la cantidad de evaluaciones paramdicas (de laboratorio) que se solicitarn a cada individuo y definir el momento en que los exmenes mdicos pre-ocupacionales se deben hacer en los procesos de seleccin, con el fin de mantener un adecuado control de costos, ya que los exmenes de rutina -tambin en medicina laboral y salud ocupacional- estn descartados, y los especficos pueden generar mayores costos. Est ms que demostrado que la utilidad de estos es relativamente poca, pues nada agregan al valor de una adecuada y eficiente evaluacin mdica; slo son tiles los exmenes especficos debidamente justificados en personas expuestas o prestas a exponerse a riesgos que estn definidos, cualificados o cuantificados, calificados y de los cuales se conozca el efecto orgnico que generan y la forma como este se mide. Dichos parmetros deben ser definidos claramente dentro de los programas de salud ocupacional que la ley tan prolficamente reglamenta. El examen mdico pre-ocupacional debe aportar a las necesidades de salud del trabajador, a las de la empresa facilitando la simbiosis empresa - individuo, labor - trabajador y generando confianza entre dos personas que van adelantar actividades en busca de beneficios mutuos; debe enriquecerse con procesos teraputicos que disminuyan el ausentismo a corto, medio o largo plazo y debe alimentar bases de datos que permitan el enriquecimiento cientfico con el fin de diagnosticar con ms precisin la enfermedad profesional y definir las enfermedades relacionadas y agravadas con el trabajo, problema este al que nadie se le enfrenta. Se tiene que terminar de una vez por todas tanto con la concepcin de renuncias, como con la idea de muchos candidatos a un trabajo, de que las evaluaciones mdicas ocupacionales

slo son pretextos de las empresas para no darles o quitarles el trabajo o evadir responsabilidades, bajo la tambin falsa concepcin que muchos trabajadores tienen del derecho al trabajo como obligacin perentoria de los empleadores.

Exmenes mdicos peridicos.

Estos exmenes deben tener objetivos claros. Las disculpas de desconocimiento no son vlidas, pues es obligacin conocer el medio, el riesgo, el trabajador, la proteccin, el ausentismo y sus causas (incluso consultas mdicas), la accidentalidad, la prevencin, la relacin de enfermedades o patologas previas con el riesgo y la cristalizacin de este en eventos. En resumen, se conoce todo. Por lo tanto, se debe saber qu se quiere y qu se busca. Estos exmenes esbozados dentro de los programas de vigilancia epidemiolgica darn resultados bajo parmetros previamente definidos, permitirn definir la eficiencia de las medidas preventivas que se toman y el impacto de estas. Tambin deben permitir remodelar la historia clnica bajo unas circunstancias diferentes a las del examen mdico de ingreso (por la concepcin de renuncias que se tena), hacer nfasis en los sntomas y signos de patologas que se han comprobado como de alto ausentismo e impacto en cada puesto de trabajo y facilitar mediante la conversacin franca y directa con el trabajador-paciente la deteccin de actividades de salud ocupacional y seguridad industrial que se estn adelantando, para mantener un control adecuado de ellas y conocer tanto el impacto en los usuarios, como su percepcin de acciones de salud con direccionamiento especfico. Estos exmenes peridicos deben facilitar el manejo de patologas que se manifiesten al momento de la evaluacin, obligar a la expedicin de un nuevo certificado de aptitud y reformular, cuando sea necesario, programas especficos de vigilancia epidemiolgica y actividades globales de salud de la empresa.

Exmenes mdicos post-ocupacionales.

Desde el marco de la ley se plantea la obligatoriedad de realizarlos con el fin de garantizar a los trabajadores en proceso de retiro de una actividad laboral, la posibilidad de detectar el efecto de los riesgos a los cuales estuvo expuesto, en su humanidad. Siguen cumplindose los requisitos que regulan el acto mdico y la certificacin definitivamente debe drsele al trabajador, o por lo menos hacrsele conocer, no hay posibilidades de excusas ni pretextos para no hacerlo, ni hay justificaciones legales y mucho menos ticas para ocultar al paciente el resultado de esta. Tiene tambin como los anteriores un objetivo especifico y como los exmenes peridicos no hay posibilidades de excusas para desconocer con qu fin se hacen y qu persiguen, tienen que buscar enfermedades profesionales, secuelas de accidentes de trabajo, detectar lo. agravado por el trabajo, determinar la existencia de enfermedades comunes e informar a los interesados de las posibilidades teraputicas a manera de sugerencia. Es indispensable en este tipo de evaluaciones tener informacin de las actividades mdico ocupacionales previas y de los estados de salud de los trabajadores a travs del tiempo.

Exmenes mdicos post-ocupacionales.

En el marco de la ley se plantea la obligatoriedad de realizar exmenes mdicos postocupacionales con el fin de garantizar a los trabajadores en proceso de retiro de una actividad laboral la posibilidad de detectar el efecto de los riesgos a los cuales estuvo expuesto en su humanidad. Aplican los requisitos que regulan el acto mdico y definitivamente debe entregrsele la certificacin al trabajador mismo, o por lo menos hacrsela conocer, no hay justificacin legal o tica alguna para no hacerlo. Al igual que los anteriores, los exmenes post-ocupaciones tienen que buscar enfermedades profesionales, secuelas de accidentes de trabajo, detectar lo agravado por el trabajo, determinar la existencia de enfermedades comunes e informar a los interesados de las posibilidades teraputicas a manera de sugerencia. Es indispensable en este tipo de evaluaciones tener

informacin de las actividades mdico ocupacionales previas y del estado de salud del trabajador a travs del tiempo.

Exmenes mdicos de reintegro laboral.

Estos exmenes se deben realizar despus de interrupciones prolongadas de la actividad laboral, bien sea por causas mdicas o de otro tipo. Cuando es por causas mdicas es indispensable determinar de nuevo la aptitud del trabajador y sealar las secuelas de la patologa que gener la incapacidad, cuando son de otro tipo las causas, deben determinar la aptitud actual. Es importante que en casos de accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales se realice un trabajo coordinado con la ARP para definir claramente secuelas y estado funcional.

Exmenes mdicos de reubicacin

Pueden ser equiparables a un examen pre-ocupacional. Es importante tener definidas claramente, y bajo los parmetros de la ley, cules son las condiciones o secuelas funcionales existentes que obligan a la reubicacin del trabajador. Debe coordinarse como en los anteriores, un trabajo con la ARP que permita definir la presencia de ausentismo, perdida de aptitud o modificaciones en el proceso laboral como la causa de esta reubicacin. Los controles peridicos se deben ser mas frecuentes, por lo menos inicialmente, en los trabajadores reubicados y ms estricto control de los riesgos en estos. La atencin a las quejas de salud relacionadas o no con patologas previas deben ser escuchadas con mayor inters y dedicacin.

Certificacin de exmenes ocupacionales.

Se propone unificar los siguientes trminos, que bien creo pueden describir todas las categoras posibles, para permitirle encaminar al examinador, al paciente y al empresario a puntos en los cuales sea ms fcil determinar la relacin de la labor con el candidato y su estado de salud. Es indispensable el conocimiento de los riesgos a los que estar o esta expuesto el trabajador (incluyendo los no priorizados). APTO: Paciente sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor. APTO CON PATOLOGAS QUE PUEDEN AFECTAR LA LABOR: Aquellos pacientes que a pesar de tener algunas patologas pueden desarrollar la labor normalmente teniendo ciertas precauciones, para que estas ellas no disminuyan el rendimiento. APTO CON PATOLOGAS QUE SE AGRAVAN CON EL TRABAJO: Pacientes que tiene algn tipo de lesiones orgnicas que con el desempeo de la labor pueden verse incrementadas (por ejemplo, vrices, disminucin de agudeza visual, etc), deben ser cobijados con programas de vigilancia epidemiolgica especficos y deben tener controles peridicos de su estado de salud. NO APTO: Pacientes que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa, que por sus condiciones fsicas -aunque normales- no le permitiran el desarrollo normal de las labores (peso, talla) o que dada la imposibilidad de la empresa para implementar o realizar las actividades que adapten el sitio de trabajo al trabajador lo descalifican. (En estos casos es indispensable emitir un concepto muy claro y fundamentado, que defina las causas por las cuales no hay aptitud, es indispensable un aporte de tipo teraputico, enunciar si es temporal la no aptitud, o dar un aporte a nivel de asesora mdica para determinar si no lo es , las definitivas y su situacin ante la ley ).

Conclusiones

Las normas que regulan los exmenes ocupacionales deben perseguir metas preestablecidas, relacionadas claramente con los riesgos a los cuales est o estar expuesto el trabajador, la deteccin temprana de secuelas y la investigacin de sus causas. Se debe tener en cuenta para estos exmenes toda la informacin que se ha recopilado en la empresa alrededor de los eventos, causas, secuelas, factores predisponentes, medidas de prevencin, exmenes peridicos, etctera, para poder exponer resultados que permitan en ltima instancia llegar al objetivo de disminuir los eventos nocivos y el ausentismo relacionado. Se propone un sistema de determinacin de aptitud que relacione los riesgos y los posibles efectos en la salud y en la produccin, y relacionar lgicamente los riesgos con enfermedades que puedan ser agravados por ellos o que puedan disminuir el rendimiento laboral. Se hace evidente la necesidad de desarrollar confianza entre el mdico y el trabajador, labor que generalmente toma ms tiempo que el estimado para una consulta, pero que de lograrse permite la deteccin y el manejo de los riesgos y el control de muchas enfermedades comunes que generan altos ndices de ausentismo. Se pretende en ltimas, enmarcar los exmenes mdicos ocupacionales dentro de un proceso que integre actividades del sistema de seguridad social coordinadamente para encontrar el estado de salud ptimo despus de determinar las influencias no beneficiosas para el, de todas las actividades laborales del ser humano, mantener el registro de estas y relacionarlas con otras situaciones bajo un sistema de informacin confiable, para poder obtener datos que guen hacia un equilibrio dentro de un sistema especialmente frgil como el de seguridad social nuestro.