REBEn

Representaes sociais sobre o cuidar do doente mental no domiclio

Social representations about the homecare of the mental sick person Representaciones sociales del cuidar del enfermo mental en el hogar

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Mar cela Bruno de Car valho SilvaI, Dora SadigurskyII Marcela Carvalho
II

Faculdade NOVAFAPI. Teresina, PI Universide Federal da Bahia. Salvador, BA

I

Submisso: 19/03/2008

Apr ovao: 31/07/2008 Aprovao:

RESUMO O presente estudo tem como objetivos apreender e analisar as representaes sociais construdas pela famlia sobre o cuidar do doente mental no domiclio e orientado pela Teoria das Representaes Sociais. O campo de estudo foi o Centro de Sade Mental Professor Aristedes Novis, em Salvador-BA, os sujeitos da pesquisa foram 100 familiares que cuidam de doentes mentais em casa. Os dados pela Anlise de Contedo categorial temtica de Bardind e pela da Anlise Fatorial de Correspondncia, atravs do software Tri-DeuxMots. A anlise de contedo apreendeu as representaes sociais do cuidar do doente mental construdas pelas famlias. A Anlise Fatorial de Correspondncia complementou com as palavras: ateno, dor, adoece, agresso e desequlbrio. Descritores: Transtornos mentais; Famlia; Cuidadores. ABSTRACT The object of this study is the social representations built by family on taking care of the mental patient at home and it brings as its goals: to apprehend the social representations built by the family on taking care of the mental patient at home, to analyze the aspects that influence taking care of them. The collection were analyzed through Correspondence Factorial Analysis, by the software Tri-DeuxMots. From these analysis apprehend the social representations built by the family on taking care of the mental patient at home. In the factorial analysis of correspondence, through the stimuli mental disease and taking care of a mental patient, words like attention, pain, get sick, aggression, unbalance. Descriptors: Mental disorders; Family; Caregivers. RESUMEN El objecto de este estudio es las representaciones sociales construidas por la familia en el cuidar del paciente mental en el hogar y trae como sus metas: aprehender las representaciones sociales construidas por la familia en el cuidar del paciente mental en el hogar y analizar los aspectos que influencian el cuidar de ellos. Es una investigacin dirigida por la teora de las representaciones sociales. Los dados fueran analizadas con anlisis factorial de la correspondencia, por el software Tri-Deux-Mots. Por medio de la anlisis factorial de la correspondencia e por medio de las palabras estimulo: paciente mental e el cuidar del paciente mental, fueran apreendidos los seguintes significados: atencin, dolor, enferma, agresin, desequilibrio. Descriptores: Transtornos mentales; Famlia; Cuidadores.

Cor respondncia: Marcela Bruno de Carvalho Silva. Rua Cnego Raimundo Fonsca, 964 So Cristvo 64.056-190 Teresina-PI. Correspondncia:

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CONSIDERAES INICIAIS No Brasil, as polticas de sade mental tm sua qualidade questionada, constantemente, pelos profissionais, familiares e usurios, principalmente no que se refere forma de tratamento e de cuidados prestados. Observa-se, ainda, na atualidade, a violao dos direitos humanos e de cidadania, visto que, muitos pacientes portadores de enfermidade mental encontram-se condenados ao isolamento e aos maus tratos dentro dos Hospitais Psiquitricos, alm de sofrer, constantemente, preconceitos e discriminao por parte das comunidades nas quais esto inseridos. Entretanto, de acordo com a histria da psiquiatria, ocorreram inmeros movimentos na Europa, entre os anos 1950 e 1960, que visavam combater os internamentos hospitalares e o modelo hospitalocntrico. Estes movimentos serviram como influncia ao processo de desinstitucionalizao psiquitrica no mundo e, tambm, no Brasil, com a reforma psiquitrica brasileira(1). A reforma psiquitrica brasileira foi baseada no Decreto Lei de Paulo Delgado, em 1989, e buscava, em especial, desestimular a internao de doentes mentais, visando assim a desinstitucionalizao, com o argumento de que os Hospitais Psiquitricos no exerciam a funo teraputica adequada e, devido a isso, deveriam ser utilizados, apenas, como ltimo recurso de tratamento. Atualmente, o Brasil dispe da lei 10216 (06/04/2001), que discorre sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental(2). Com a implantao da poltica de desinstitucionalizao e com o processo de ressocializao do doente mental, a famlia passou a ter importante papel na assistncia psiquitrica. O convvio contnuo com paciente portador de transtorno mental acaba por desestruturar o grupo familiar no que diz respeito vida social, ao lazer, a relao com os outros membros da famlia, a rotina domstica, aos problemas financeiros, entre outros fatores que interferem no cotidiano dos familiares(3). As observaes que motivaram esta pesquisa foram feitas dentro das instituies psiquitricas, onde os pacientes eram internados e, na grande maioria das vezes, abandonados pela famlia que, apesar da tentativa de conscientizao por parte da equipe de sade, criava uma resistncia muito grande para o convvio com o doente mental dentro de casa e, geralmente, voltava a intern-lo, logo em seguida, em outras instituies. Portanto, a situao-problema que se reflete neste estudo relaciona-se ao despreparo das famlias de portadores de transtornos mentais para cuidar dos doentes mentais em casa, ressaltando-se que, a famlia parte fundamental no processo de ressocializao deste paciente e que, devido a isso, essencial analisar, os motivos que levam as famlias ao medo e no aceitao da presena do portador de transtorno mental no convvio dirio. Visando analisar tais motivos, este estudo baseia-se na Teoria das Representaes Sociais(4) que, vai alm dos fatos de instituio, da coleta das ideologias e dos documentos, interessa-se por crenas e pelo modesto cotidiano do pensamento e do sentimento. Assim, o que esta teoria atinge no algo excepcional ou sistemtico, antes a banalidade, e o que no nos chama a ateno, o fato annimo do qual ningum se detm. A representao dada pelo sujeito de uma pesquisa sobre um determinado objeto, deve ser efetivamente praticada e no apenas

suposta, isto , deve ser detectado em comportamentos e comunicaes que de fato ocorreram sistematicamente. Assim, o fenmeno social do cuidar de um doente mental em domicilio envolve uma serie de representaes que esto disseminadas na cultura, nas instituies, nas prticas sociais, nas comunicaes interpessoais e de massa e, tambm, nos pensamentos individuais(5). Deste modo, pode-se afirmar que tal convivncia um fenmeno social e a partir desta constatao, delimitou-se como sujeitos deste estudo, a famlia do doente mental desistitucionalizado, devido ao fato de ser esta a populao que vivencia tal fenmeno. Sendo assim, para responder aos questionamentos sobre o convvio dos familiares com aqueles que so mentalmente incapacitados, determinou-se como objeto de estudo as representaes sociais construdas pelas famlias sobre o cuidar do doente mental no domiclio. Partindo ento do interesse de estudar o cuidar do doente mental pela famlia sobre a tica das representaes sociais, alguns questionamentos so relevantes: 1) Quais as representaes sociais do cuidar do doente mental no domiclio construdas pela famlia? 2) Quais so os aspectos capazes de influenciar esse cuidar? Buscando solucionar tais questionamentos, os objetivos deste estudo so: Apreender e analisar as representaes sociais construdas pela famlia sobre o cuidar do doente mental no domiclio. importante colocar que a utilizao das representaes sociais para nortear essa pesquisa pde trazer novas contribuies em relao ao cuidado prestado pelas famlias ao doente mental, assim como ao suporte que esta famlia necessita receber, para fornecer uma assistncia mais adequada a este paciente. CAMINHO METODOLGICO Trata-se de um estudo exploratrio que aborda aspectos quantitativos e qualitativos em que se buscou apreender e analisar as representaes sociais do cuidar do doente mental em domicilio relacionadas ao objeto de estudo, tendo como ponto de partida o senso comum das famlias. O estudo foi desenvolvido no Centro de Sade Mental Prof Aristides Novis, situado no bairro de Engenho Velho de Brotas na cidade de Salvador, capital da Bahia. Esse Centro composto pelo Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e pelo Servio de Atendimento Ambulatorial que faz o acompanhamento e o controle mensal dos pacientes que buscam o servio. Fizeram parte desta investigao 100 sujeitos selecionados, no ambulatrio do Centro de Sade Mental, que foram submetidos ao Teste de Associao Livre de Palavras (TALP). Os critrios para a escolha dos sujeitos desta pesquisa foram os seguintes: ser familiar de um portador de transtorno mental, possuir um doente mental fora da instituio, ou seja, que receba os cuidados em casa, ser familiar de um usurio do Centro de Sade Mental Prof Aristides Novis, aceitar participar do estudo e estar em condies de ser entrevistado. Dentre os 100 sujeitos que responderam ao teste de associao livre de palavras, foram convocados 31 sujeitos para responderam entrevista semi-estruturada, esta seleo ocorreu de acordo com a disponibilidade destes familiares em responder aos questionamentos da entrevista.
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Todos os sujeitos que participaram deste estudo, receberam esclarecimento da importncia e da relevncia da pesquisa e, aps aceitao verbal dos mesmos, culminou a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que obedece aos aspectos ticos e legais conforme o Comit de tica em pesquisa da Maternidade Climrio de Oliveira, acordado com os requisitos da Resoluo CNS 196/96, que trata das diretrizes e normas de pesquisa envolvendo seres humanos, como por exemplo, a garantia do sigilo e a liberdade da recusa ou retirada do seu consentimento em qualquer fase da pesquisa(6). A entrevista foi composta do seguinte roteiro: primeira parte com dados sociodemogrficos definidores do perfil dos sujeitos: idade, sexo, grau de parentesco e escolaridade e, a segunda parte com as questes: 1) O que para voc cuidar de um doente mental em casa? 2) Quais as implicaes para a vida familiar, ter que cuidar de um doente mental em casa? Para analisar os dados foram utilizadas as tcnicas de Anlise de Contedo Categorial Temtica(7), no caso das entrevistas semiestruturadas, e a Tcnica de Anlise Fatorial de Correspondncia (ACF), nos testes de associao livre de palavras, atravs da utilizao do software Tri-Deux-Mots(8). A Anlise de Contedo Categorial Temtica(7) realizada por processos de desmembramento do texto em unidades, em categorias segundo reagrupamento analgico. Entre os vrios tipos de categorizao a anlise temtica rpida e eficaz em discursos diretos e simples. Na anlise de contedo deste estudo, inicialmente, realizou-se uma leitura flutuante do texto que permitiu fazer a constituio do corpus, isto , selecionar o que material a ser analisado pelo pesquisador de acordo com os objetivos da pesquisa. Aps esta etapa houve a seleo das unidades de anlise atravs do recorte e da codificao do corpus. Em seguida, foi feita uma operao de classificao de elementos constitutivos de um conjunto (unidades de registro), por diferenciao e por agrupamento segundo o gnero, com os critrios anteriormente definidos. Tais unidades foram agrupadas semanticamente, para formao das subcategorias e, em seguida, das categorias. A Tcnica de Anlise Fatorial de Correspondncia (AFC), outra tcnica de anlise de dados, utilizada neste estudo(9), permite agrupar os campos semnticos e aumentar, consideravelmente, os dados amostrais para pesquisas qualitativas inacessveis, anteriormente, alm de assumir um papel cada vez mais importante no estudo das cincias sociais. No foram encontradas dificuldades na abordagem dos sujeitos, estes antes de iniciarem o teste de associao livre de palavras passaram por um treinamento de como responder ao teste. Este treinamento consistia em dar um exemplo de uma palavra do cotidiano do sujeito e pedir que este dissesse as 5 primeiras palavras que ele associava ao estmulo dado. Ex: Dava-se como estmulo a palavra Futebol o sujeito logo respondia: Bola, Trave, Goleiro, Jogo, Juiz. O treinamento era repetido mais uma vez com outra palavra cotidiana e, em seguida, era realizado o teste com os estmulos relevantes para a pesquisa: doena mental e cuidar do doente mental. Aps obteno das palavras emitidas pelos sujeitos, foram criados dicionrios de vocbulos com todas elas e agrupadas por similaridade semntica. Posteriormente, foram dispostas em linhas horizontais, codificadas e interligadas a numerais diferentes, 430
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representantes dos estmulos indutores (1- doena mental e 2cuidar do doente mental). Aps a organizao e o preparo do banco de dados, as informaes foram processadas no software Tri-Deux Mots(8), que indicado para a avaliao, de questes abertas e fechadas, sendo interpretado por anlise fatorial de correspondncia (AFC). A anlise fatorial de correspondncia importante no dimensionamento do campo das representaes sociais(10). ANLISE E DISCUSSO DOS D ADOS DADOS Atravs da entrevista semi-estruturada possvel a apreenso das representaes sociais do cuidar do doente mental em domiclio na tica da famlia e, com o teste de associao livre de palavras pode-se, graficamente, atravs da correlao entre as variveis fixas e variveis de opinio, obter a objetivao feita pelos sujeitos da pesquisa em relao ao fenmeno estudado. A Teoria das Representaes Sociais uma aliada importante para o diagnstico dos aspectos psicossociais que envolvem o convvio do doente mental com sua famlia, dentro de casa, aspectos estes que ancoraram-se em fatores culturais, sociais e at mesmo nas crenas destas famlias, alm de determinarem a conduta a ser adotada por parte dos familiares no cuidado ao portador de transtorno mental. No processo de categorizao surgiram 344 unidades de registro (ou unidades de anlise). Estas unidades agrupadas formaram um conjunto de categorias e subcategorias agrupadas formaram , todas construdas a partir do material das entrevistas, foram validadas por professores que trabalham com o mesmo referencial tericometodolgico e sero descritas a seguir. No agrupamento das categorias temticas e, das suas respectivas subcategorias, foram considerados durante o processo de anlise, suas inter-relaes, seus consensos e divergncias e at mesmo a relao das categorias entre si e a convergncia com os resultados obtidos atravs da Anlise Fatorial de Correspondncia. Categoria A Descries das manifestaes sobre o cuidar do doente mental em casa. Esta categoria est subdividida em 224 unidades de registro distribudas nas quatro subcategorias referentes ao relacionamento do doente mental com a famlia, aos aspectos socioeconmicos que simbolizam a dificuldade em manter um doente mental em casa, aos fatores psicossociais e s informaes explicativas ou justificadoras que os sujeitos expressaram atravs de opinies de carter afetivo e cognitivo sobre o fenmeno do cuidar do doente mental. A subcategoria que abrange as manifestaes relacionais do cuidar refere-se s agresses fsicas e psicolgicas relatadas pelos familiares bem como, aos sentimentos como medo, receio e desconfiana por parte da famlia:

[...]eu sou quem ele agride mais, o meu filho com esse problema de ouvir vozes tenho que ter cuidado, porque a primeira pessoa que ele desconhece sou eu[...]quando ele acorda a noite, ele de lua, fica muito agressivo j puxou at faca pra mim[...].
Manifesta ainda, a falta de pacincia por parte da famlia para

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lidar com o doente mental e a relao com os doentes mentais, que , muitas vezes, um fator de incomodo e de empecilho para uma vida familiar harmoniosa:

[...]quando ele no dorme ele tambm no me deixa dormir[...]quando ele no dorme ele mexe em tudo dentro de casa pra me chamar a ateno e no me deixar dormir[...]as vezes ele me tira da pacincia[...].
A convivncia com algum que, por muitas vezes, fica acordado durante uma noite inteira conversando sozinho ou falando coisas que s faz sentido para ele mesmo, contribui para que o clima dentro de casa se torne alterado e pesado(11). Nas manifestaes socioeconmicas destaca-se a falta de recursos financeiros que permitam aos familiares prestarem uma assistncia adequada aos doentes mentais:

Na subcategoria das implicaes relativas desestabilizao familiar destacaram-se relatos que faziam referncias a situaes de desarranjo familiar e de casais que no suportando o convvio inclinam-se para a separao.

[...]ele era o cabea da casa, a pessoa mais centrada, vai fazer trs anos que ele esta doente, ai desestabiliza a casa toda[...] [...]atrapalha tudo, atrapalha a vida dele e desestrutura toda a famlia[...]]queria me separar, eu falei com o irmo dela essa semana que acho que vou me separar porque no vai dar certo no[...]
Este tipo de conflito predispe ao desequilbrio das relaes familiares, levando ruptura da comunicao, regresso e desintegrao da famlia(13). Nas implicaes que refletem a restrio de liberdade de quem cuida, os relatos denotam as queixas dos familiares sobre a falta de liberdade de ir e vir. [...]a gente se ocupa demais, no tem tempo pra se divertir, o dia a dia da gente s cuidar do doente, at para sair difcil[...]

[...]sem dinheiro no se tem nada, o sacrifcio na famlia cresceu[...]esta muito difcil as condies de vida dela e eu no tenho como ajudar[...]uma casa onde todo mundo desempregado, onde no temos plano de sade muito difcil[...].
nus muito pesado para as famlias, principalmente as de baixa renda, a manuteno e o sustento de um membro improdutivo em casa(2). Nas manifestaes psicossociais existem relatos de sentimentos contraditrios pois esta subcategoria encontra-se intimamente ligada tanto a sentimentos de medo, tristeza e preocupao, quanto a sentimentos que refletem pacincia, carinho, amor e compreenso:

[...]se eu quiser viajar ele empata um pouco, isso me incomoda porque sempre tem que ter uma pessoa com ele[...] [...]no posso trabalhar porque no tem quem fique com ele, tem sempre que haver algum pra observar ela, para ela no estar na rua, porque a gente nunca sabe[...]
Fazem parte das rotinas familiares as atividades de ir e vir, portanto, sendo o doente mental dependente da famlia para realizar sua prpria rotina, o familiar que cuida acaba por assumir as atividades do doente interrompendo, com isso, suas prprias atividades. Na ltima subcategoria que reflete as implicaes sobre o cuidar do doente mental no domiclio destacam-se falas que demonstram o desgaste fsico/psquico de quem cuida.

[...] muito triste, a gente fica sozinha, que tem a responsabilidade por ele[...] muita preocupao, muita luta[...] da carinho, amor, compreenso[...]a gente tem que ter segurana[...] mostrar nosso amor, amor e cuidado ele mesmo v o cuidado, o amor e a pacincia que eu tenho com ele[...].
Quando a famlia possui entre seus membros um portador de transtorno mental, esta fica caracterizada por sintomas tpicos de ansiedade, conflito interior e sentimentos como tristeza e angustia(13). Por outro lado, no cotidiano do cuidar de um doente mental necessrio que haja maleabilidade e flexibilidade por parte dos cuidadores. No cotidiano do cuidar necessrio que a famlia consiga controlar suas prprias expresses de humor para poder apreender as possveis reaes dos doentes mentais, e conseguir lidar com elas(14). Categoria B Implicaes relacionadas ao cuidar do doente mental em casa. A Categoria B est subdividida em 54 unidades de registro distribudas em trs subcategorias que denotam as implicaes do cuidar de um doente mental para a famlia. As subcategorias referem-se desestabilizao familiar sofrida pela famlia decorrente de divrcios, desentendimentos e queda na renda familiar, restrio de liberdade de quem cuida por necessidade de constante acompanhamento do doente mental e ao desgaste fsico/psquico sofrido muitas vezes pela grande maioria dos sujeitos da pesquisa.

[...]se ele fica quinze dias, ou trs semanas comigo dentro de casa eu fico mal tambm[...]quase sempre quando ele sai de casa pra se internar ele me deixa acamada[...]]to passando a tomar chazinho, suco de maracuj, tudo pra acalmar[...]
Muitas vezes, a convivncia estressante com portadores de transtornos mentais resulta em doenas para a famlia que cuida(11). Campo de representao ou imagem. Conforme j mencionado na metodologia os dados obtidos no Teste de Associao Livre de Palavras foram processados no software Tri-Deux Mots e deram origem a 752 palavras em respostas aos estmulos/indutores doena mental e cuidar do doente mental sendo que destas, 94 constituiu-se de palavras com significados diferentes. No eixo horizontal o Fator 1 (F1) as modalidades so apresentadas na cor laranja, no eixo vertical Fator 2 (F2) as evocaes so destacadas na cor azul e para as modalidades que contriburam compara os dois fatores F1 e F2 foi atribuda da cor verde. Destaca-se ainda, no final de cada palavra evocada o numero
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que codifica para qual estimulo ela contribuiu com maior freqncia, ou seja, o nmero 1 para doena mental e o nmero 2 para cuidar do doente mental. O procedimento analtico se deu seguindo a ordem estabelecida pelo grfico, iniciando-se no lado esquerdo (negativo) do F1 (eixo laranja) e lado direito (positivo) deste mesmo fator e em seguidas as palavras que se encontram no lado superior (positivo) do F2 (eixo azul) e terminando no seu lado inferior (negativo). Fator 1 Lado Esquer do squerdo No lado esquerdo do grfico do fator F1 (eixo horizontal laranja), encontram-se um conjunto de representaes sociais sobre doena mental e cuidar do doente mental, elaboradas pelos pais com idade superior a 50 anos, isto porque esta categoria de sujeitos foi a que mais contribuiu para as representaes sociais do cuidar do doente mental em casa. Estes sujeitos objetivam doena mental, com modalidades descritas como: ruim, agresso, Deus, despesas e dor. Atravs dessas modalidades os pais relacionam a doena mental a busca na f em Deus utilizado-a como suporte e apoio para o enfrentamento das dificuldades encontradas no convvio com o doente mental. Estes achados complementam os das entrevistas analisadas nas quais, os familiares se apiam nas crenas religiosas, alm de referirem a doena mental como algo negativo que promove sofrimento, tristeza e dor alm de sofrem agresses dos seus doentes mentais. Uma outra varivel referida nas evocaes e relatadas nas entrevistas, no que diz respeito doena mental, destaca-se as dificuldades financeiras vivenciadas no cotidiano dessas famlias. Em relao ao cuidar do doente mental, os pais objetivaram duas variveis de opinio com contedos negativos, quais sejam: dificuldade e agresso. Estas representaes deixam claro que os familiares tm dificuldade em lidar com o doente mental dentro de casa e que por serem constantemente agredidos associam o cuidar s agresses sofridas, objetivando que cuidar de um doente mental sinnimo de ser agredido.Estes resultados corroboram os achados feitos anteriormente(11) ao afirmarem que as manifestaes agressivas so as principais causas da sobrecarga familiar. Fator 1 Lado Direito O lado direito do grfico do mesmo fator F1, na cor laranja, observa-se a delimitao do agrupamento das representaes sociais sobre os mesmos estmulos doena mental e cuidar do doente mental, construdas por familiares do sexo masculino, que cuidam de doentes mentais em casa. Para o estmulo doena mental, os cuidadores do sexo masculino evocaram as modalidades: adoecer, cuidar, acompanhar e ateno. Evidencia-se que na concepo dos sujeitos a doena mental traz a imagem de ser uma doena e, que por ter status de doena, justifica-se a necessidade de cuidados especficos, acompanhamento e ateno, por parte de quem cuida. Estas objetivaes, portanto, atendem funo justificadora das representaes sociais. No caso do estmulo, cuidar do doente mental, manifestado pelos cuidadores um campo representacional correspondente a mdico e acompanhar, demonstrando que para os mesmos cuidar de um paciente que tem transtorno psquico significa acompanhlo ao mdico. Para muitos familiares, a busca por atendimento mdico a nica maneira de prestar assistncia de qualidade ao 432
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doente mental a qual contribui para suprir as necessidades do doente e da famlia(15). Fator 2 Lado Superior No lado superior do grfico, eixo F2 (vertical azul), as imagens representadas pelos estmulos doena mental e cuidar de um doente mental, tiveram uma maior contribuio de evocaes, por parte dos filhos dos doentes mentais. No que se refere ao estmulo doena mental os filhos, sujeitos sociais pesquisados, contriburam neste fator com as evocaes adoece, dor, depresso e dificuldade . A modalidade adoece evidencia que a doena mental vista pelos sujeitos como um distrbio, que para a famlia se revela com muita dificuldade o cuidar dirio e que provoca sofrimento, expressados pelos sentimentos de dor e depresso. Estas representaes corroboram com os achados anteriormente identificados nas entrevistas, onde existem relatos que demonstram, sentimentos de angustia vivenciados cotidianamente pelos familiares de doentes mentais. Em relao ao estmulo anamente vivenciados ntivicado nas cuidar do doente mental, os filhos objetivaram o cuidar com uma nica modalidade: ateno. Essa palavra surgiu na elaborao do dicionrio, que deu-se atravs do agrupamento de palavras com similaridade semntica destacadas entre as evocaes horrios de medicao e responsabilidades. Atravs dessas modalidades e do contedo das entrevistas, os sujeitos reconhecem o cuidar de um portador de transtorno mental, como algo que requer ateno com o tratamento disponibilizando a alimentao e o remdio na hora certa. Ao evocarem a modalidade ateno os sujeitos revelam por outro lado, a falta de confiana, o medo e a insegurana que vivenciam ao ter um portador de transtorno mental em casa, exigindo ateno permanente sua movimentao e s suas atitudes, tendo em vista ao reconhecimento por parte dos familiares, da imprevisibilidade das reaes que os portadores de doena mental apresentam. Fator 2 Lado Inferior No eixo inferior (fator 2) vertical azul, esto representadas as imagens dos estmulos doena mental e cuidar do doente mental, pelos sujeitos denominados como outros (os quais esto inclusos: avs, primos(as), tios(as), cunhados(as), genros, noras, sogros(as), vizinhos, entre outros) que encontram-se entre 31 e 50 anos. Neste sentido, para o estmulo doena mental foram evocadas as modalidades: ateno, dependncia, desconhecimento, desequilbrio, esquizofrenia, doido. Considera-se, portanto, que na viso destes sujeitos, o transtorno mental uma doena que necessita de ateno por parte de quem convive com ela, que provoca dependncia do doente mental, sendo este, muitas vezes, impossibilitado de realizar tarefas simples do seu cotidiano, tarefas estas que incluem a higiene pessoal, a alimentao e, seu prprio deslocamento. Outra modalidade citada pelos sujeitos o desconhecimento da doena, no que se refere s suas causas, suas conseqncias e, em especial, no que se refere s reaes dos doentes no convvio com os familiares no domiclio. Ao referirem as variveis, desequilbrio, esquizofrenia e doido ancoram a doena mental nos aspectos culturais, como uma forma de conhecimento socioculturalmente elaborada e partilhada, construda pelos sujeitos sociais, ao reconheceram a doena mental como enfermidade que promove desequilbrio no doente e o deixa doido e esquizofrnico.

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________________________F2 __________________Filhos ___________________________ | | | | | | | | a doece1 | | | | | | | | depresso1 | | | | | | | Masculino | | Ruim dor | | | | | | > 50 anos dificuldade | Ateno2 | | pais | | | agresso1 | | | | | | | mdico2 | | | | F1__________dificuldades2__________|__________________________________________ | | Deus1 | | | | acompanhar1 | | despesas | | | | acompanhar2 | | | | | | cuidar2 | | | 31 a 50 anos | | agresso2 | | | | | | | | | alimentao2 | outros ateno2 | | | dependncia1 | | | desconhecimento 1 desequilbrio1 | | esquizofrenia1 | | | asseio2 | | |____________________ ______________________doido1_____________________________|

Plano Fatorial Fator 1 (F1)= [eixo horizontal esquerda (negativo) e direita (positivo)] Fator 2 (F2)= [eixo vertical superior (positivo) e inferior (negativo)]

Palavras Indutoras 1 Doena mental 2 Cuidar do doente mental

Variveis Fixas - Idade - Sexo - Parentesco - Escolaridade

Grfico 1. Representao do plano fatorial sobre cuidar do doente mental no domiclio pela famlia.

Para o estmulo cuidar do doente mental foram evocadas as palavras cuidar, alimentao e asseio. Diante disso, apreende-se que para os sujeitos representados pelos outros entre 31 e 50 anos, cuidar de um portador de transtorno mental inclui dar uma boa alimentao e realizar a higiene pessoal do doente. No caso da modalidade cuidar, apreende-se o sentido amplo da palavra, dando caractersticas mais gerais e demonstrando que a famlia tem a inteno de cuidar,no entanto, muitas vezes o que falta estrutura e apoio para que este cuidar seja realizado de forma adequada. CONSIDERAES FINAIS Neste estudo buscou-se apreender as representaes sociais construdas pela famlia sobre o cuidar de doentes mentais em domicilio e a partir da explorar as representaes sociais apreendidas que influenciaram no cuidar do doente mental. Por meio dos relatos dos sujeitos que participaram pesquisa, foi possvel, apreender como para a famlia cuidar de um portador de transtorno mental em casa. Os relatos das entrevistas semiestruturadas descreveram manifestaes, implicaes, atitudes e crenas religiosas dos familiares, sobre o cuidar de um doente

mental dentro de casa. As manifestaes sobre o cuidar do doente mental em casa apontaram para situaes de dificuldades relacionadas, principalmente, com o sofrimento da famlia que demonstra em seus relatos as inmeras barreiras a serem enfrentadas para que se possa dar uma assistncia adequada ao ente com transtorno mental. As implicaes relacionadas ao cuidar do doente mental em casa, foram representadas pelos atores sociais, como sendo a principal causa de doenas fsicas, de desestruturao da famlia e de solido dos cuidadores. Isto ancora-se em fatores de relacionamento e de convivncia, objetivados pela dependncia, improdutividade e a ateno em tempo integral que o doente necessita, diariamente Na questo referente as atitudes frente ao cuidar do doente mental em casa, a famlia representou situaes ambguas em que encontraram-se sentimentos positivos e negativos.Desta forma, quem teve atitudes desfavorveis ao cuidar do doente mental apresentou o desejo de internar o paciente no para livrar-se do mesmo ou para abandon-lo em uma instituio psiquitrica mas sim, como uma forma de descanso, de se refazer do cansao e do estresse. A internao tida como um perodo de frias para os cuidadores/familiares.
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Entretanto, a grande maioria dos familiares que cuidam representaram que mesmo com todas as dificuldades preferem que o doente permanea em casa sob seus cuidados, isto vem ancorado falta de credibilidade que as famlias tem das instituies e aos sentimentos amorosos que o familiar sente pelo doente mental A famlia que cuida de um doente mental representa as crenas religiosas como o consolo para suas angustias e, como sustentao para que tenham foras para prosseguir cuidando do portador de transtorno mental. Durante a anlise fatorial de correspondncia foi possvel reconhecer que para as famlias a doena mental representa dor, despesas, agresso, dificuldades depresso, representando, assim, sentimentos despertados pela doena mental nas famlias dos doentes. Para o estmulo cuidar de um doente mental as famlias objetivaram palavras como acompanhar, agresso, asseio, dificuldade e cuidar, o REFERNCIAS
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que representa uma sobrecarga enorme para a famlia. perceptvel a inter-relao existente entre as representaes apreendidas na anlise de contedo das entrevistas e as representaes apreendidas na anlise fatorial de correspondncia atravs do teste de associao livre de palavras. Os familiares representam o cuidar do doente mental no domiclio como uma alternativa de tratamento que possibilita melhores resultados que as internaes, mas que, no entanto, necessitam de assistncia para prestar o cuidado adequado. necessrio, portanto, que, baseado nos achados deste estudo, a famlia receba uma assistncia por parte das equipes de sade. Devem existir programas que garantam famlia do doente mental uma assistncia com acompanhamento mdico e pela equipe multiprofissional, para que a carga de cuidar de um portador de transtornos mentais torne-se menos pesada.

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