EVALUACIN COGNITIVA

FORMAS DE EVALUAR

IRWIN SARASON

Segn Irwin Sarazon (2006)tambin es necesario evaluar los pensamiento que pueden estar detrs de la conducta. La evaluacin cognitiva proporciona informacin sobre los pensamientos que preceden, acompaan y siguen a la conducta desadaptada La evaluacin cognitiva, sostiene este investigador, nos da informacin sobre los efectos de los procedimientos cuyo objetivo es modificar tanto la forma como alguien piensa sobre un problema, como la manera en que se comporta. La evaluacin cognitiva ayud a conocer que los procesos y contenidos del pensamiento de las personas estn intimamente realcionados con las emociones y la conducta. Asimismo, la evaluacin cognitiva nos brinda informacin sobre diversos aspectos del pensamiento adaptado o desadaptado que tienen las personas, y su rol que cumplen en la interpretacin de la realidad, los procesos de planificacin y toma de decisiones. Podemos hacer evaluacin cognitiva de diversas maneras: 1. Utilizando cuestionarios para recoger datos sobre los pensamientos que tenga un paciente luego de una experiencia angustiosa por ejemplo. Hay otros cuestionarios para evaluar, por ejemplo, las directivas que una persona se da a s misma durante una actividad especfica; tambin existen cuestionarios para evaluar la teora que tiene un sujeto sobre sus razones de un acontecimiento determiando. 2. Empleando timbres electrnicos para que un paciente registre sus pensamientos en determinados momentos de uno o varios das. 3. Tambien podemos hacer evaluacin cognitiva con algunas pruebas cognitivas para hacer un examen mental, por ejemplo el uso del Mini Mental State Examination (MMSE). 4. As tambin se utilizan las llamadas tcnicas cognitivas para analizar y avaluar los procesos cognitivos y la funcin que tienen las percepciones, los pensamientos y las creencias en la conducta. Entre otras tcnicas de evaluacin cognitiva (Eduso, 2008) estn las siguientes:

1. TCNICAS DE AUTOCONTROL. Conjunto de estrategias o tcnicas basadas en modelos tericos distintos pero con una finalidad comn: dotar a la persona de las competencias necesarias para dirigir o controlar su propio comportamiento. La caracterstica principal es la importancia que concede a la persona como director y responsable de su propio comportamiento evaluando y modificando, participando y evaluando los resultados. El papel del orientador, padre, madre, profesor, es la de un colaborador que le ayuda ensendole la teora y los mtodos para la modificacin de la conducta. Diferencia 3 etapas: Autorregistro, autoevaluacion, autorrefuerzo. A. Autorregistro (Registro y evaluacin de la propia conduca) Tcnica bsica del autocontrol. Se emplea como tcnica de evaluacin para evaluar la conducta y como estrategia de intervencin tiene valor reactivo, las conductas deseadas aumentan y las que no disminuyen. La causa de que se incrementen las deseadas y disminuyen las no deseadas es por el hecho de registrarlas por el propio sujeto. Induce a la reflexin. B. Autoevaluacin Comparacin que hace el sujeto de su propia conducta, habilidades, etc. en relacin al modelo que sirve de referencia. Utiliza mucho la propia construccin que tiene la persona sobre lo que puede o no puede hacer. Se utiliza como medida de la eficacia de la personas en la conducta que est aprendiendo a controlar, as como a las evaluaciones de las causas de dicha conducta. Muy eficaz en los casos de conductas de desobediencia y malos tratos verbales. C. Autorrefuerzo. Con la auto evaluacin y el autorregistro, el autorrefuerzo compone el bucle de retroalimentacin que llamamos autocontrol de la conducta. Utilizado como tcnica consiste en que es el mismo sujeto el que se administra el reforzador o recompensa. 2. TCNICAS DE AUTOINSTRUCCIONES Consiste en cambiar las verbalizaciones internas o pensamientos de la persona cuya conducta queremos modificar por otras que le van a ser de mas utilidad para realiza la tarea o solucionar el problema. Las autoinstrucciones hacen referencia a las instrucciones internas, que acompaan sus acciones, que se hace el sujeto frente a las instrucciones de los dems. Son ordenes que se da a si mismo antes de iniciar la actividad. La tcnica es muy eficaz en el entrenamiento de nios hiperactivos e impulsivos con dificultades de aprendizaje y en el control de conductas delictivas.

3. TCNICAS DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS La solucin de problemas hace referencia a los procesos cognitivos relacionados con el uso del conocimiento y de las habilidades previamente adquiridas para enfrentarse a situaciones de las que se conoce el objetivo final, pero no el procedimiento para enfrentarse a ellas. La solucin de problemas eficaz ha de tener 5 pasos, segn DZurilla y Nezu y Cols. 1) Orientacin hacia el problema. Identificacin y clasificacin de los problemas, anlisis de sus causas y valoracin del mismo. 2) Definicin y formulacin del problema. Clarificar y comprender la naturaleza del problema. Recogida de informacin. 3) Generacin de alternativas. Bsqueda del mayor nmero posible de alternativas. Uso de la tcnica. Torbellino de ideas. 4) Toma de decisiones. Identificacin de las consecuencias personales y sociales potenciales que se derivan de las alternativas escogidas. 5) Puesta en prctica de la solucin y verificacin. Puesta en prctica de lo planificado. Autorregistro de las actuaciones, autorreforzar los logros e introducir las modificaciones pertinentes si fueran necesarias.

TCNICAS COGNITIVAS Se basan en la influencia que tienen los procesos cognitivos y simblicos en la conducta y su modificacin. Muchos comportamientos responden a la influencia de las percepciones, los pensamientos y las creencias.
TCNICA DESCRIPCIN Autocontrol.- Son un conjunto de estrategias cuya finalidad es que las personas sean capaces de dirigir y controlar su propio comportamiento, lo que implica dotarlas de habilidades para evaluar el propio comportamiento y participar activamente en el proceso de modificacin. Autorregistro.- Es una tcnica de evaluacin y de intervencin. Consiste en el registro o anotacin que el sujeto hace de su conducta. Se puede registrar la frecuencia, la intensidad, duracin calidad Autoevaluacin.- Consiste en la evaluacin que el sujeto hace de su propia conducta comparndola con la del modelo que sirve de referencia. Autorrefuerzo.- Consiste en que el mismo sujeto es el que se administra el reforzador o recompensa cuando emite la conducta que se est modificando. Por Ej. El nio que molesta continuamente tirando papeles a sus compaeros en clase puede reforzarse con algo que le guste mucho por cada hora que pasa sin tirar papeles; tambin podra autocastigarse cuando los tira. FINALIDAD El autorregistro es especialmente til en el tratamiento de personas impulsivas, hiperactivas, poco reflexivas, con bajo nivel de motivacin, con dificultades de relaciones interpersonales y dficit de habilidades sociales. Su eficacia est en que registrar la propia conducta refuerza la deseada y debilita la no deseada. La autoevaluacin es eficaz en generalizacin de conductas aprendidas; tambin en el tratamiento de la desobediencia y malos tratos verbales, en sujetos impulsivos, hiperactivos, desadaptados y caracteriales. El autorrefuerzo es muy eficaz para eliminar todo tipo de conductas disruptivas

Autocontrol: 1. Autorregistro 2. Autoevaluacin 3. Autorrefuerzo

Se hace en pasos sucesivos e interrelacionados: 1 Modelado cognitivo.- La persona que administra la tcnica se dice as mismo en voz alta lo que tiene que hacer; la persona que estamos entrenando observa. El modelado aprender habilidades que permitan qu tiene que hacer, cmo lo tiene que hacer, autorreforzarse verbalmente o autocorregirse si no se consigue el objetivo. 2 Gua externa explcita.- la persona entrenada realiza la misma actividad a la vez que va recibiendo instrucciones. Autoinstrucciones 3 Autogua explcita.- ahora la persona entrenada realiza la tarea y se da a s misma instrucciones en voz alta. 4 Autogua explcita desvanecida.- la persona entrenada se susurra las instrucciones mientras realiza la tarea. 5 Autogua implcita o autoinstrucciones enmascaradas. La persona gua su propia actividad a travs de autoinstrucciones internas o habla interior.

Se persigue que el sujeto sea capaz de cambiar sus propias verbalizaciones internas o pensamientos por otras que le ayuden de forma ms eficaz a solucionar problemas. Es una tcnica muy eficaz en el tratamiento de nios hiperactivos e impulsivos, en dificultades de aprendizaje y en el control de conductas delictivas. Condiciones a tener en cuenta para su aplicacin y optimizacin de efectos: - las conductas que se proponen para la autorregulacin han de existir en el repertorio comportamental de la persona y han de ser simples. Si son complejas se han de descomponer y entrenar por separado. - La metodologa ha de ser flexible, adecuarse a las caractersticas cognitivas de la persona a la que se va a aplicar. El uso de imgenes facilitan las verbalizaciones. Es eficaz en temas relacionados con la creatividad, solucin de problemas normales, retraso mental, problemas de alcoholismo y drogadiccin, fracaso escolar, problemas matrimoniales, indecisin vocacional, obesidad.

Resolucin de problemas

Es el proceso metacognitivo por el que los individuos comprenden la naturaleza de los problemas de la vida e intentan modificar el carcter problemtico de la situacin misma o bien sus reacciones hacia ella. Su aplicacin implica 5 procesos interrelacionados: 1.- Definir el problema: identificar, causas. 2.- Formulacin del problema: formular objetivos realistas. 3.- Generacin alternativas: cmo conseguir lo que quiero y cuntas soluciones tengo. Se puede utilizar torbellino de ideas. 4.- Toma de decisiones: Qu puede ocurrir si escojo esta alternativa? 5.- Puesta en prctica de la solucin y verificacin: se pone en prctica lo planificado y se autorregistran las actuaciones, se autorrefuerzan los logros, se introducen las modificaciones pertinentes si fuera necesario.

MINI MENTAL STATE EXAMINATION - (MMSE)

Nombre: Varn ( ) Mujer ( ) Fecha: F. nacimiento:... Edad:.. Estudios/Profesin:... N. H:.. Observaciones: En qu ao estamos? 0-1 En qu estacin? 0-1 En qu da (fecha)? 0-1 En qu mes? 0-1 En qu da de la semana? 0-1 En qu hospital (o lugar) estamos? 0-1 En qu piso (o planta, sala, servicio)? 0-1 En qu pueblo (ciudad)? 0-1 En qu provincia estamos? 0-1 En qu pas (o nacin, autonoma)? 0-1 Nombre tres palabras Peseta-Caballo-Manzana (o BalnBandera-Arbol) a razn de 1 por segundo. Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repeticin otorga la puntuacin. Otorgue 1 punto por cada palabra correcta, pero contine dicindolas hasta que el sujeto repita las 3, hasta un mximo de 6 veces. Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 (Baln 0-1 Bandera 0-1 rbol 0-1) Si tiene 30 pesetas y me va dando de tres en tres, Cuntas le van quedando? Detenga la prueba tras 5 sustraciones. Si el sujeto no puede realizar esta prueba, pdale que deletree la palabra MUNDO al revs. 30 0-1 27 0-1 24 0-1 21 0-1 18 0-1 (O 0-1 D 0-1 N 0-1 U 0-1 M0-1) Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente. Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 (Baln 0-1 Bandera 0-1 rbol 0-1) .DENOMINACIN. Mostrarle un lpiz o un bolgrafo y preguntar qu es esto?. Hacer lo mismo con un reloj de pulsera. Lpiz 01 Reloj 0-1 .REPETICIN. Pedirle que repita la frase: "ni s, ni no, ni pero" (o En un trigal haba 5 perros) 0-1 .RDENES. Pedirle que siga la orden: "coja un papel con la mano derecha, dblelo por la mitad, y pngalo en el suelo ". Coje con mano d. 0-1 dobla por mitad 0-1 pone en suelo 0-1 .LECTURA. Escriba legiblemente en un papel "Cierre los ojos". Pdale que lo lea y haga lo que dice la frase 0-1 .ESCRITURA. Que escriba una frase (con sujeto y predicado) 0-1 .COPIA. Dibuje 2 pentgonos intersectados y pida al sujeto que los copie tal cual. Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ngulos y la interseccin. 0-1 Puntuaciones de referencia 27 ms: normal 24 menos: sospecha patolgica 12-24: deterioro 9-12 : demencia ORIENTACIN TEMPORAL (Mx.5)

ORIENTACIN ESPACIAL (Mx.5)

N de repeticiones necesarias FIJACIN-Recuerdo Inmediato (Mx.3)

ATENCINCLCULO (Mx.5)

RECUERDO diferido (Mx.3)

LENGUAJE (Mx.9)

Puntuacin Total (Mx.: 30 puntos)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1) Sarason, Irwin (20069: Psicopatologa.Psicologa anormal:El problema de la Conducta Inadaptada. 10ma. Edicin. Editorial Leticia Gaona Figueroa. Espaa. 2) Kipps, C. y Hodges, J. (2005): Evaluacin Cognitiva para Clnicos, citado en Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 76(Supl. 1):22-30, Mar 2005. 3) http://eduso.files.wordpress.com/2008/06/tema7.pdf 4) Folstein, M., Folstein, S.E., McHugh, P.R. (1975). Mini-Mental State a Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3); 189-198.