MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

INTRODUCCIN: Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores de 9 aos y que el 44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2 millones de nios. En estos ltimos aos, el pas ha tenido que enfrentar mltiples problemas en todos los sectores, con un perodo de grandes restricciones econmicas, pero sin embargo tenemos que reconocer que durante este tiempo se ha registrado un avance significativo en la oferta de servicios de salud de la Madre y nio a travs del Seguro Integral de Salud (SIS). La presente gua tiene por finalidad orientar las acciones Tcnicas y Administrativas enfocando el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) dirigido al grupo etreo menor de 9 aos, que segn normatividad, esta relacionado a la promocin de la Salud, prevencin de enfermedades, recuperacin del dao y seguimiento de los casos captados durante una precoz intervencin. El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios es de acompaamiento y evaluacin del mismo, as como de promover los vnculos afectivos, condiciones fsicas, sociales, polticas y culturales que conlleven a optimizar este proceso. I. II. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Cdigo CIE- 10: Z00.1 DEFINICIN Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social. Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio. III. FACTORES DE RIESGO: El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que alteran de manera significativa este proceso en la nia y el nio. FACTORES SOCIALES Y CULTURALES Madre adolescente o mayor de 35 aos Grado de instruccin de la madre o cuidadora Pobreza extrema Dficit en el acceso a servicios bsicos y de salud Dficit en la ingesta calrico- proteica Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar, Problemas de salud mental en la familia Tamao y estructura de la familia Malnutricin materna Stress materno Hacinamiento

Consumo de drogas Espacio Inter-gensico corto

FACTORES BIOLOGICOS Bajo peso al nacer Prematuridad Hiperbilirrubinemia Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto). Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre otras) Cardiopatas Problemas metablicos Sndromes genticos: Sndrome de Down Consumo de alcohol y tabaco Alteraciones del sistema nervioso central Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).

IV. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y/O NIO CONSIDERACIONES PREVIAS: Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente: a. Recepcin cordial a los padres y/o cuidadores de la nia y/o nio. b. Revisin y apertura del cuaderno de atencin integral de salud del nio: Calendario de vacunacin, curva del crecimiento, evaluacin del desarrollo y otros. c. Apertura y revisin de la historia clnica del nio. d. Registro de la actividad en: Historia clnica del nio y/o ficha familiar Cuaderno de atencin integral de salud del nio Registro de seguimiento de la atencin integral del nio Formato HIS. e. Segn el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.
GRUPO ETAREO Recin nacido Menos de 12 meses edad De 1 ao edad De 2 a 4 aos edad De 5 a 9 aos edad N DE CONTROLES 2 6 4 2 por ao 1 por ao EDADES Al 2 da del alta y 7 da de nacido Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48 meses edad A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad

V. PROCEDIMIENTOS Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los siguientes componentes: 5.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, conocer la evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin actual, verificacin del esquema de vacunacin actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y finalmente despus de todo el proceso de evaluacin, se realizara la consejera participativa. 5.1.1 Nutricin de la nia y nio desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad.

Nutricin de la Nia y Nio menor de 6 meses de edad.- La leche materna constituye por si sola el mejor alimento que puede darse a un nio durante los primeros 6 meses de vida. Es rica en todos los nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegindolo contra las enfermedades. Dar de lactar es mucho ms que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y compaa. Es apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa. Nutricin de la Nia o Nio de 6 a 24 meses de edad.- A partir de los seis meses de edad la nia o nio de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentacin complementaria. Cuando el nio (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cario. Una comunicacin permanente a travs del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las mejores formas de estimular esta relacin efectiva entre los nios(as) y sus padres o cuidadores. Nutricin de la Nia y Nio de 24 meses a 4 aos de edad.- La edad pre escolar es una etapa de progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los nios los que le permiten adquirir mltiples capacidades. El nio (a) comienza a establecer patrones de conducta, por eso ud. Debe ayudarlo a desarrollar hbitos de alimentacin, higiene y actividad fsica adecuados. El nio necesita una alimentacin variada que le permita crecer, desarrollar actividad fsica y estar sano. Nutricin de la Nia y Nio de 5 a 9 aos de edad.- Para satisfacer las necesidades de energa, los nios deberan tomar como mnimo tres comidas al da, comenzando por el desayuno. Existen estudios que demuestran que tomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el fsico, es decir, si un nio toma su desayuno, es posible que est ms atento en la escuela y pueda aprender mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras actividades fsicas. No slo a los adultos les preocupa el tema del manejo de peso. Adems del aumento en el nmero de adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que tambin est aumentando la cantidad de nios que padecen estos tipos de problemas. Cuando los nios tienen sobrepeso, se recomienda una dieta saludable y la prctica de actividad fsica como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y mantener la buena salud y la calidad de vida. 5.1.2 Prevencin de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A) Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuacin. Suplementacin preventiva con Hierro para nias y nios.- La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva con hierro como se menciona continuacin. Grupo objetivo Infantes y nios menores de 2 aos Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr) Pre-escolares y escolares Esquema preventivo de suplementacin 1 2 mg/Kg/da (Desde 4 6 meses de edad por 6 meses) 2 mg/Kg/da (Desde los 3 meses hasta los 12 meses) 2 mg/Kg/da (Durante 2 3 semanas varias veces al ao)

Suplemento con Vitamina A para nias y nios.- La Vitamina A ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras:

Reduce la gravedad de las infecciones Mayores perspectivas de supervivencia Favorece el crecimiento Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.

Usted debe aprovechar todos los contactos de los nios con los servicios de salud para proporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado. Calendario de Administracin de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de Vitamina A en Nios de 6 a 23 meses de edad EDAD Nios: 6 - 11 meses Nios: 12 - 23 meses DOSIS 100,000 UI 200,000 UI FRECUENCIA Una vez cada 6 meses Una vez cada 6 meses

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000

5.1.3 Estado vacunal Las vacunas son sustancias mdicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir proteccin de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles; todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional y de acuerdo a esquema de vacunacin. Esquema de Vacunacin Grupo de Edad Menor de un ao Un ao de edad Edad de aplicacin Recin nacido 2 meses 3 meses 4 meses 12 meses Tipo de vacuna BCG + HvB Penta + VOP Tetra o DPT + Hib + VOP Penta + VOP SPR + AMA

5.2. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das

5.2.1 Monitoreo del crecimiento:

Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, peridica y secuencial, tiene como finalidad, promover un crecimiento favorable, a travs de la deteccin oportuna de alteraciones en el crecimiento. Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno. Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada nio y de acuerdo a la edad de la nia o nio. Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de mirar el progreso en el crecimiento mes a mes. Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones tpicos de mayor velocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los valores

considerados como normales, implica realizar una evaluacin en base a los factores que hayan desencadenado ese proceso. Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o nio.

Anotacin

Significado Seales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la nia o nio de un control a control. Detencin del crecimiento, seal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio. Estancamiento del crecimiento, seal de alerta, indagar acerca de factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio.

5.2.2 Clasificacin o Diagnostico:

En el primer contacto con un nio, es importante hacer un adecuado diagnstico nutricional, de acuerdo a la tabla N .Para realizar el diagnostico o clasificacin nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y talla del nio. Es importante recalcar que ningn parmetro por s slo nos da un diagnstico completo, por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. La clasificacin o diagnostico ser de importancia para el reporte estadstico. Para hacer la clasificacin o diagnstico nutricional realizar lo siguiente: Indicador Peso para edad gestacional Permetro ceflico para edad gestacional Peso para la edad (P/E) Peso para la talla (P/T) Talla para la edad (T/E) ndice de masa Corporal (Peso (kg)/talla (m)2) Grupo de edad a utilizar Recin nacido (a) Recin nacido (a) a 2 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 10 aos 2 aos a < 10 aos

Clasificacin Nutricional en recin nacidos Peso para Edad gestacional en recin nacidos
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso del nio con respecto a la edad gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) (Anexo N 1). Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro.

Peso para la Edad gestacional

Punto de corte (p) < P10 P10 a P90 >90

Clasificacin Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional (macrosmico)

Test para calcular la EG

Se califica cada signo de acuerdo a la tabla anexa, y se calcula la edad a partir de la formula que se muestra. (ver Anexo)

Permetro ceflico
Se evaluar en los nios recin nacidos de acuerdo a valores de circunferencia de crneo por edad gestacional (CLAP) y en nios menores de 2 aos se usar la referencia del CDC 2000 (ver Anexos) Siendo la clasificacin de acuerdo al siguiente detalle:

Clasificacin de Acuerdo a Permetro Ceflico

Punto de corte (p) < P5 P5 a P95 > P95 Clasificacin Riesgo microcefalia Normal Riesgo macrocefalia

Fuente: Center for Disease Control CDC 2000

Peso al nacer El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual puede ser clasificado de la siguiente manera. Punto de corte (g) < 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 De 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos Clasificacin Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosomico

Clasificacin Nutricional en nias y/o nios con edad igual o mayor de 29 das a menores de 5 aos
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso y longitud o talla del nio, segn edad con los valores de referencia del National Center Health for Statistics / Organizacin Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del menor de 5 aos segn se muestra en el siguiente cuadro. Puntos de corte Desviacin estndar >+ 2 >+1 a + 2 +1 a -1 <-1 a 2 <-2 <-3 Edad de aplicacin PESO PARA EDAD Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Riesgo desnutricin Desnutricin 29 das a < 5 aos PESO PARA TALLA Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Riesgo desnutricin Desnutricin 29 das a > de 5 aos TALLA PARA EDAD Clasificacin Alta Ligeramente alta Normal Riesgo de talla baja Talla baja Talla baja severa 29 das a > de 5 aos

Observaciones con relacin a valoracin nutricional antropomtrica durante el primer ao

Nios alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervencin como obesos o con sobrepeso a nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva Los nios alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspensin de la LME o introduccin de suplementos lcteos La ganancia de peso debe ser analizada en relacin al canal de crecimiento y al examen cuidadoso del nio.

Nios prematuros En los nios prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia. Clasificacin Nutricional en nias y/o nios De 5 aos a 9 aos 11 meses 29 das de edad. Se utilizar como referencia la Tabla del Center for Disease Control (CDC 2000) (ver Anexo). Los puntos de corte y clasificacin se muestran en los siguientes cuadros:

Talla para la Edad

Punto de corte (p) > P95 >P85 y P95 P10 a P90 P5 a < P10 < P5 Clasificacin Alto Ligeramente alto Normal Riesgo de talla baja Talla baja

Fuente: CDC, 2000 Growth charts.

ndice de Masa Corporal

Punto de corte (p) P95 P85 a < P95 P10 a < P85 P5 a < P10 < P5 Clasificacin Obesidad Sobrepeso/riesgo de obesidad Normal Riesgo de delgadez Delgadez o bajo peso

Fuente: CDC, 2000 Growth charts.

La atencin de nios (as) con problemas identificados de malnutricin: desnutricin, obesidad o talla baja debern ser atendidos siguiendo las Guas de Practica Clnica en casos de Malnutricin. Las tablas de referencia utilizados en la presente gua estn sujetas a actualizacin del documento: Normas de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de Alimentacin y Nutricin a cargo del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. 5.2.3 Instrumentos y procedimientos de medicin Medicin del permetro ceflico.Material: Cinta mtrica no elstica Procedimiento:

1. Coloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre). 2. Sitese de frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza. 3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana. 4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms. 5. Repite el procedimiento para validar la medida.

Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de: Obtener la edad exacta Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la misma persona) Estado emotivo del nio Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo). Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento. Contar con sistema de control de calidad eficiente. Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta. Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses Equipo Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr., adems un ngulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas. Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin. Procedimiento: 1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj ubicarla en un lugar adecuado asegurndose que ste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el nio toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando as una medida incorrecta. 2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente) 3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada. 4. Retire al nio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.

5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al nio dentro de la manta o calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza. 6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado cuando la aguja est en punto de equilibrio. 7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de la balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto. 8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad. 9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero. Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses Equipo: Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos. Procedimiento: 1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza. 2. Equilibre la balanza en cero 3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies. 4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hgala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos) 5. Registre el peso en el formato correspondiente. 6. Equilibre la balanza en cero.

Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de edad.Equipo: 1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente. 2. Tope mvil o escuadra Procedimiento: Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluacin nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompaante. 1. Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse estando el nio en posicin horizontal o echado (longitud) 2. Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo ms nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares. 3. La persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin gorro, moos, ni zapatos, boca arriba sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope mvil. 4. El Asistente debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza con ambas manos colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallmetro). 5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione. 6. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presin constante. 7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por delante del tope mvil. 8. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra. 9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros correspondientes (historia clnica, cuaderno de atencin integral del nio y registros de seguimiento).

Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.Equipo: Un Tallmetro de pie de madera.

Procedimiento: 1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zcalos, que forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso. 2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del nio. 3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla. 4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones estn pegados contra la tabla. 5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio. 6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar sobre la lnea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo). 7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del nio pero sin presionar. 8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro aadir 5 cms al nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber registrarse el nmero de "rayas" o milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra.

5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das. 5.3.1. Consideraciones generales Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial Respete la individualidad del nio y de la madre. Explique a la madre y al nio el procedimiento que realizara para obtener su colaboracin, considerando que los nios entienden desde temprana edad. Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento. Diagnostique. 5.3.2. Consideraciones segn edad de la nia o nio Recin nacido y lactante menor de 6 meses: 1. Examinar sobre la mesa de examen. 2. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies. 3. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al nio que llora. Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos: 1. Iniciar el examen en el regazo de la mam y continuar la evaluacin en la mesa de examen. (etapa de temor con gente extraa). 2. Jugar con el nio 3. Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a la gua. Nias y nios pre escolares y escolares (3 - 9 aos edad) 1. 2. 3. 4. 5. Respetar el estado emocional y permitir la compaa de los padres preferentemente. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie. Empezar con el examen fsico y luego por la cabeza hasta los pies. Permitir al nio escuchar su corazn con el estetoscopio En el examen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.

EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO EXAMEN FISICO GENERAL CABEZA EVALUACIN OBSERVACIN Observar malformaciones, coloracin de la piel. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento de volumen de las glndulas partidas. Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. Prpados: observar hinchazn, cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secrecin. Esclertica: ictericia, cambio de color. Pupilas: acomodacin y tamao. Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa. Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar. Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin (ver Anexo) Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin.

CABELLOS CARA FACIES OREJAS OJOS

NARIZ

BOCA

CUELLO

EXAMEN FISICO TORAX

ABDOMEN

EVALUACIN OBSERVACIN Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa. Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, sola se observara hasta los tres aos de edad., de continuar derivar a Ciruga Peditrica. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea diagnosticado.

COLUMNA VERTEBRAL

Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga. Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.

EXTREMIDADES

Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar a Traumatologa. (ver Anexo)

EXAMEN FISICO GENITOURINARIO

EVALUACIN OBSERVACIN Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente. En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos.

ANO

PIEL Y ANEXOS

En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica. Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo. Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado.

5.4 EXAMEN NEUROLOGICO En al evaluacin Neurolgica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente PreNatales. Natales y Post-Natales del nio, si ha tenido algn antecedente de riesgo. Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueo, si se despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos. Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de importancia en la evaluacin neurolgica. Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.

Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionadole un ambiente adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son: Evaluacin de los Pares Craneales Los Reflejos primarios en el recin nacido: Reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, reflejo de succin. Tono muscular Postura Examen de pares craneanos: Par craneano Olfatorio (I) ptico (II) Oculomotores (III-IV-VI) Procedimiento para valoracin En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular. Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes. Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta. Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto). Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira. Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e intensidad del llanto. Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo. Observe movimientos de la lengua y simetra

Trigmino (V) Facial (VII) Auditivo (VIII)

Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X) Espinal (XI) Hipogloso (XII)

En el Recin Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios: Aparicin y desaparicin de reflejos en el lactante: Reflejo Extensin cruzada Moro Presin Palmar Reaccin positiva de soporte Defensas laterales Landau Aparicin Nacimiento Nacimiento Nacimiento Nacimiento 4 meses 4 6 meses Desaparicin 2 meses 4 meses 4 meses 4 6 meses Persiste 30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido Reflejos De succin Importancia Edad de Inicio Es importante para Desde la adecuada Recin alimentacin del nacido bebe. Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio. Este reflejo representa la futura prensin de la mano en el nio. Recin Nacido Edad de desaparicin Procedimiento para valoracin Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mnimo de 5 a 6 veces con energa de forma continua y sin fatiga Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clnico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se asustara, veremos una reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas. Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del nio y hacer una ligera presin. La respuesta es la flexin de los dedos del nio, como si agarrara su dedo. Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexin de los dedos del pie del bebe.

Moro

4 meses

Presin Palmar

Recin Nacido

4 meses

Presin Plantar

Este reflejo Recin representa la Nacido futura marcha adecuada en el nio.

9 meses

Otras reas a tener en cuenta son: Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento. Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior, esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada. Debemos tener presente que en el Recin Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una gran flexibilidad. Si observamos que el nio esta demasiado rgido o de lo contrario lo observa demasiado flcido, se debe solicitar una evaluacin por el especialista. Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una superficie. Control de la Cabeza: 4meses Control de Tronco: 7 meses Gateo: 9 meses. Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio. Estas posturas debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en su desarrollo neurolgico.

5.5 EXAMEN SENSORIAL Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluacin de la visin, debido a que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a travs de la visin, debiendo realizar la deteccin precoz e intervencin oportuna de dficit visual, a fin de evitar secuelas. AGUDEZA VISUAL Concepto: Es la mejor visin posible. Las condiciones bsicas para evaluarlas son: 1. 2. 3. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 33 cm. para cerca. Mononuclear: ojo por ojo. Iluminacin adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes mtodos: 1. Cartilla de optotipos: Son letras, nmeros o nmeros de diferentes tamaos basados en el principio de la separacin mnima. 2. Cartilla de Snellen: Es la ms conocida. El grado de visin se designa por un quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos. Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el evaluador. Evaluacin de la Visin en nios de 0 a 5 aos Se recomienda utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones: A) REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos B) COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo C) SNELLEN, mide: Agudeza Visual PRUEBA DE DETECCION A. Reflejo corneal B.CoverUncover APLICACIN DE LA PRUEBA ALTERACIN O MEDIDAS Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente nasal observando si el reflejo luminoso es Desalineamientos 7 das a 5 aos simtrico en ambos ojos. Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulina blanca, al ser este destapado se observara un movimiento inmediato de fijacin esto significara que Estrabismo hay estrabismo. 6 meses a 5 aos En caso que sea normal el ojo no se mover. Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros en un lugar bien iluminado despus de ensearle al nio a contestar para que lado estn las patitas del dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si el Agudeza Visual 3 a 5 aos nio contest correctamente en forma segura y rpida. Se toma como Agudeza Visual el resultado al lado de la ltima lnea en la cual el nio contest correctamente. Resultados: EDADES PARA CONTROL

C. Snellen

En nios de 3 a 4 aos, la Agudeza Visual debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro. En nios mayores de 5 aos pueden llegar a 10/10. La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea. En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos. Evaluacin de la visin de 6 a 9 aos Hay dos tipos de visin: 1. 2. Central: Visin fina, discriminatoria, permite la lectura. Perifrica: Visin de forma, color, movimiento y luz.

Procedimientos: Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona. Desde la cartilla medir una distancia de 6 metros y luego ubicar al nio Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos del paciente. La cartilla deber estar bien iluminada. La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el izquierdo y viceversa. El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lpiz o una vara seala debajo de cada letra. La evaluacin comienza por la lnea que esta formada por la letra ms grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se contina luego con las siguientes lneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40---20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visin normal. El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta. Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.

5.6 EVALUACION DE LA AUDICION Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologas de la audicin, las que pueden llevar tambin a retardo o alteraciones de lenguaje. Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades. 1.- De 0 a 4meses El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido. El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.

2.- De 4 a 7 meses El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la voz de los familiares, el nio responde a su nombre. 3.- De 7 meses a dos aos Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el.

A los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los lados, arriba, o abajo. Factores de Riesgo Auditivo Historia familiar de sordera Infeccin Intrauterina: rubeola, citomegalovirus. Peso al nacimiento menor de 1,500 grs. Hiperbilirrubinemia Grave. Empleo de frmacos que producen dao en la audicin. Meningitis Hipoxia Neonatal.

Signos indirectos de dficit auditivos: Generalmente las personas que brindan esta informacin, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al nio: No reacciona ante sonidos inesperados. No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz. No comprende las rdenes. Pobre desarrollo del lenguaje. Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

5.7 EVALUACIN DEL DESARROLLO: De nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de sucesivas etapas que tienen caractersticas muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unnime para determinar cuntas y cules son esas etapas. Tampoco se puede decir cundo comienza exactamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo. Consideraciones previas a la administracin de la evaluacin. Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluacin la atencin del examinador se centre en el nio y no en el material impreso. El test debe administrarse slo, si el nio est en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueo. Informar brevemente a la madre o acompaante del nio sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su cooperacin. Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.

Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual y hoja de registros. Y la batera respectiva para la prueba. (ver Anexo) Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad cronolgica del nio de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la gua, donde se describen las conductas a observar en los nios. Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:

SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda segn edad cronolgica. NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente. EP En proceso, cuando el nio no evidencia la(s) conducta(s) que se seala como representativa para su edad (no las ejecuta totalmente) Interpretacin de resultados.- Se har de la siguiente forma. NORMAL (N): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad correspondiente. Felicitar a la madre (por que es un nio debidamente estimulado). Citar para control peridico EN DEFICIT (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en el nio estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta. Dar plan de estimulacin con participacin de padres. Citar a las 2 semanas para reevaluacin. Si mejora, continuar con controles peridicos. Si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista. 5.7.1 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 0 a 4 aos.- La evaluacin debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Adems la madre debe comprender las conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su hogar. Para evaluar el desarrollo del nio se usara la escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor del Nio (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versin abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Valuacin del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y tcnico. Como parte de la gua se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del nio menor de 5 aos en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 aos con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad). La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evala las ares de lenguaje, social, coordinacin y motora. El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del nio de 2 a 5 aos en 3 reas: coordinacin, lenguaje y motricidad, mediante la observacin de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el examinador. El test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificacin de la EEDP y TEPSI para ser utilizado tanto por personal profesional como no profesional. 5.7.2 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 5 a 9 aos.- Esta etapa coincide con el ingreso del nio a la escuela, acontecimiento que significa la convivencia con seres de su misma edad. Se denomina tambin "periodo de la latencia", porque est caracterizada por una especie de reposo de los impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. La nia y el nio, en esta etapa dan pie al desarrollo de sus funciones cognoscitivas, afectivas y sociales.

Desarrollo fsico.- Los nios en edad escolar tienden a presentar habilidades de motricidad gruesa fuerte y muy pareja. Sin embargo, puede haber grandes diferencias entre los nios en relacin con la coordinacin (en especial la coordinacin ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica. Las destrezas de motricidad fina tambin varan de forma significativa e influyen en la capacidad del nio para escribir en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar algunas tareas. Desarrollo del lenguaje.- En los primeros aos de la edad escolar, los nios deben ser capaces de usar, de forma coherente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 5 y 7 palabras. A medida que el nio progresa y asciende de grado, la sintaxis y la pronunciacin se vuelven normales y se incrementa el uso de oraciones ms complejas. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede deberse a problemas auditivos o deficiencias en la inteligencia. Adems, los nios que no son capaces de expresarse adecuadamente pueden ser ms propensos a comportarse agresivamente o hacer rabietas. Comportamiento.- Las quejas fsicas frecuentes (como ardor de garganta, dolor de estmago y dolor en las extremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. Aunque no suele haber evidencia fsica que corrobore dichas quejas, es necesario investigarlas tanto para descartar una posible enfermedad importante como para asegurarle al nio que el padre se preocupa por su bienestar. La aceptacin de los compaeros se vuelve cada vez ms importante durante la edad escolar. Los comportamientos necesarios para formar parte de un grupo tienen que negociarse con los padres para que el nio pueda tener aceptacin y tolerancia del grupo sin salirse de los lmites de un comportamiento aceptable segn los estndares de su propia familia. La capacidad para mantener la atencin es importante para alcanzar el xito tanto en la escuela como en el hogar. Los nios de 6 aos de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos 15 minutos y para cuando cumplen los 9 aos, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante aproximadamente una hora. Para el nio, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustracin sin disminuir la autoestima o desarrollar un sentido de inferioridad En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y cognitiva) y variables del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este procedimiento se realizar a travs de la observacin y registro de las caractersticas de los nios en sus diferentes etapas. Para lo cual se han diseado una gua e instrumentos. (ver Anexo) VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Se promover la atencin de la nia y nio normal desde los establecimientos del primer nivel que cuenten con personal con competencias en el rea, asimismo en establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. VII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs del cual se asegura la continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfirindolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva. Referencia.- Para el caso de la referencia es necesario contar con un instrumento o formato de referencia sistematizado en la cual deba constar:

N de referencia Fecha Hora Plan de atencin, en caso de SIS. Establecimiento de Origen Establecimiento de referencia Datos de identificacin del paciente; Nombres y apellidos, edad. sexo N de Historia Clnica Resumen de la historia clnica; anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares, diagnstico y tratamiento. Servicio de destino donde ir referido el usuario; consulta externa, hospitalizacin, emergencia, apoyo al diagnstico. Motivo de la referencia. Condiciones del paciente al inicio del traslado Personal que refiere. Funcionario responsable del establecimiento o su representante. Personal que acompaa Personal que recibe.

Contrarreferencia. N de contrarreferencia Fecha Hora Plan de atencin en caso de SIS N de historia clnica Establecimiento de referencia Establecimiento de origen Datos de identificacin del paciente; Nombres y Apellidos, edad. Sexo Resumen; fecha de ingreso, fecha de egreso, diagnostico de ingreso, diagnstico de egreso, tratamiento realizado Condicin de egreso, Recomendaciones e indicaciones para el seguimiento Nombre y registro del personal que contrarrefiere.

Tanto la referencia y la contrarreferencia debern realizarse de acuerdo a las normas establecidas a nivel local para este fin., debiendo quedar una copia de estas en la historia clnica de los pacientes. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
OPS/OMS. Manual de Lectura Curso Clnico de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI); 2003.

Ministerio de Salud 1999. Procedimientos y Protocolos de Atencin en Salud Infantil. Ministerio de Salud del Per 2005. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos de salud. Organizacin Mundial de la Salud. 1995. El Estado Fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra Organizacin Mundial de la Salud. 1983. Mediciones del Cambio del Estado Nutricional. Instituto Nacional de Salud UNICEF. 2004. La Medicin de la Talla y el Peso: Gua para el personal de la salud del primer nivel de atencin.

Instituto Nacional de Salud. 2004. Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per. MINSA. 1999. Normas Tcnicas para la Prevencin y Control de Deficiencias de Micronutrientes OPS/MINSA. 2000. Administracin de Suplementos de Vitamina A en la Atencin Infantil.

ANEXOS
Erupcin y cada de la primera denticin Erupcin Cada (edad en meses) (Edad en aos) DENTICION Inferior Superior Inferior Superior Incisivos centrales 6 7 6 7 Incisivos laterales 7 9 7 8 Caninos 16 18 9 11 Primer molar 12 14 10 10 Segundo molar 20 24 11 10 Incisivos Rango + - 2 meses Rango + - 6 meses Molares Rango + - 4 meses Ref.: Hassler y Shaun: Atlas of the Month. Chicago. American Dental Associatin

VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA SIGNO DE BARLOW (Recin Nacido)

El especialista sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra

Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera esperando el resalto o clic.

SIGNO DE ORTOLANI (Lactantes)

Se sujetan las dos piernas por debajo, con Test de Capurro el fin de verificar si hay o no limitacin de la apertura.

Puntaje 0-0 55 10 16 18 23 24 30 31 36 38 44 45 51 53 58 59 65 66 71 73 79 84 86 89 89 94 94

Edad Gestacional 29 semanas 30 semanas 31 semanas 32 semanas 33 semanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 43 semanas

Tabla de Percentiles de Peso para la Edad Gestacional de Recin Nacidos WILLIAMS

Semana 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 10 326 376 433 499 574 662 762 878 1007 1159 1348 1561 1787 2030 2278 2499 2696 2849 2944 3018 3086 3120 3120 3085 3016 2916 2789 50 530 609 699 800 913 1041 1184 1343 1537 1752 1979 2220 2459 2694 2910 3112 3292 3434 3534 3598 3665 3703 3712 3691 3641 3563 3459 90 736 852 982 1127 1288 1466 1661 1873 2159 2439 2727 2972 3205 3415 3591 3765 3931 4064 4154 4214 4276 4315 4330 4321 4288 4231 4152 10 314 354 400 454 518 591 678 780 902 1041 1219 1436 1668 1918 2169 2410 2587 2730 2817 2873 2936 2967 2966 2932 2866 2771 2650

50 496 596 651 745 850 969 1102 1252 1430 1637 1861 2090 2339 2562 2788 2992 3161 3294 3389 3450 3513 3548 3554 3531 3479 3400 3295 90 755 869 996 1136 1290 1460 1645 1845 2113 2364 2619 2847 3058 3250 3450 3646 3802 3923 4005 4040 4094 4126 4136 4126 4093 4040 3966

FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624-632; 1982

Valores Referenciales para Determinacin de las Anemias Ferroprivas Edad Recin nacido 1 mes 6 meses 12 meses 2 6 aos 6 10 aos Hemoglobina (g/dl) % 16.5 14.0 11.5 12.0 12.5 13.5 Hematocrito 51 43 35 36 37 40

PAUTAS DE VALORACIN DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE 5 A 9 AOS

NOMBRE: ...................................................................... Edades de Evaluacin 5 aos 6 aos Fecha de Evaluacin Examinador EDAD: ......... 7 aos SEXO: (M) (F) 8 aos 9 aos

5 AOS 1 (M) Salta cuerda con los pies juntos 2 (C) Agrupa objetos por color, forma y tamao. 3 (C) Hace torres de 10 cubos. 4 (A) Expresa sus opiniones, organiza juegos. 5 (A) Copia un cuadrado 6 (A) Conoce su nombre, direccin de residencia y nmero de telefnico. Normal ( ) Riesgo ( ) 6 AOS 7 (M) Salta alternando los pies. 8 (M) Abre y cierra las manos alternadamente. 9 (C) Moldea la figura humana en plastilina. 10 (C) Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse mas de cmts. 11 (C) Cuenta de 10 hacia atrs. 12 (A) Sabe que lugar ocupa en su familia. 13 (A) Sabe si es maana o tarde. 14 (A) Escucha y responde preguntas. 15 (A) Se relaciona con compaeros y adultos. 16 (A) Habla sobre s mismo Normal ( ) Riesgo ( ) 7 AOS 17 (M) Atrapa una pelota a 2 mts de distancia. 18 (M) Corre con movimientos coordinados, sin caerse. 19 (M) Marcha sin perder el ritmo. 20 (C) Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5. 21 (C) Lee un cuento y quien escucha le entiende. 22 (C) Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo. 23 (A) Dibuja un hombre o mujer, por lo menos 16 detalles 24 (A) Realiza tareas asignadas 25 (A) Suma y resta nmeros de una sola cifra. 26 (A) Hace amigos. Normal ( ) Riesgo ( ) 8 AOS 27 (M) Abre la puerta usando la llave 28 (M) Ensarta hilo y clava 29 (M) Guia el ojo 30 (C) Lee prrafos cortos 31 (C) Define palabras sin referirse solo a su uso. 32 (C) Dice tres palabras que rimen 33 (A) Est aprendiendo la operacin de pedir prestado y de llevar en la suma y en la resta. 34 (A) Responde adecuadamente a situaciones planteadas. 35 (A) Muestra inters en actividades propias de Nio y Nia. Normal ( ) Riesgo ( )

NO

EP

NO

EP

NO

EP

NO

EP

9 AOS 36 (M) Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto 37 (M) Lanza la pelota y da en un blanco a 1.50 mt de distancia. 38 (M) Monta bicicleta si caerse. 39 (C) Comprende lecturas. 40 (C) Lee prrafos extensos 41 (C) Forma una frase con tres palabras. 42 (A) Tiene buen sentido del humor. 43 (A) Conoce el da el mes y el ao. 44 (A) Se autoevala 45 (A) Gasta dinero adecuadamente. 46 (A) Participa en actividades escolares. Normal ( ) Riesgo ( )

NO

EP

Cartilla Snellen