Restitution Projet AURAIA PDF

Date de remise du rapport : mars 2013
La prise en charge des jeunes alcooliss aux urgences de Rennes AIRDDS-CIRDD

NOTE DE RESTITUTION FINALE
DU PORTEUR DE PROJET
Ministre des Sports, de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Direction de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Mission dAnimation du Fonds dExprimentation pour la Jeunesse 95, avenue de France 75650 Paris cedex 13 www.jeunes.gouv.fr/experimentation-jeunesse
Fonds dExprimentation pour la Jeunesse Thmatique : Sant
Note de restitution finale du porteur de projet
1 AP2 N185
INTRODUCTION
Ce projet a t financ par le Fonds dExprimentation pour la Jeunesse dans le cadre de lappel projets n2 lanc en octobre 2009 par le Ministre charg de la jeunesse. Le Fonds dExprimentation pour la Jeunesse est destin favoriser la russite scolaire des lves et amliorer linsertion sociale et professionnelle des jeunes de moins de vingt -cinq ans. Il a pour ambition de tester de nouvelles politiques de jeunesse grce la mthodologie de lexprimentation sociale. A cette fin, il impulse et soutient des initiatives innovantes, sur diffrents territoires et selon des modalits variables et rigoureusement values. Les conclusions des valuations externes guideront les rflexions nationales et locales sur de possibles gnralisations ou extensions de dispositifs dautres territoires. Le contenu de cette note nengage que ses auteurs, et ne saurait en aucun cas engager le Ministre. Ministre des Sports, de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Direction de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Mission dAnimation du Fonds dExprimentation pour la Jeunesse 95, avenue de France 75650 Paris cedex 13 www.jeunes.gouv.fr/experimentation-jeunesse Pour plus dinformations sur lvaluation du projet, vous pouvez consulter le rapport dvaluation remis au Fonds dExprimentation pour la Jeunesse par lvaluateur du projet sur le site www.jeunes.gouv.fr/experimentation-jeunesse.
APX NXX
Fonds dExprimentation pour la Jeunesse Note de restitution finale du porteur de projet
FICHE SYNTHTIQUE DU PROJET

Cette fiche doit tenir en une seule page et tre remplie en utilisant le cadre suivant. THMATIQUE Numro du projet AP2_185 LE DISPOSITIF EXPERIMENT Titre : Ladmission dun jeune aux urgences hospitalires en lien avec une consommation excessive dalcool Objectifs initiaux : Participer la diminution des dommages sanitaires et psychosociaux lis aux
consommations excessives dalcool par les jeunes de moins de 25 ans
Public(s) cible(s) :
300 jeunes de 11 24 ans - 32 parents de jeunes de 11 17 ans - 150 professionnels des urgences.
Descriptif synthtique du dispositif expriment :

Les jeunes admis aux urgences du centre hospitalier universitaire de Rennes en lien avec une alcoolisation excessive dalcool bnficient dune intervention motivationnelle approfondie et dun suivi durant trois mois.
Territoire(s) d'exprimentation : Les jeunes admis aux urgences de Rennes rsident dans toute la
Bretagne et dans des rgions voisines de la Bretagne.
Valeur ajoute du dispositif expriment : Ce dispositif a permis une prise en charge approfondie
sur une priode de trois mois de tous les jeunes admis aux urgences avec une alcoolisation excessive. Habituellement, seul un tiers environ de ces jeunes bnficiait dun entretien bref avec une infirmire dalcoologie de liaison.
Partenaires techniques oprationnels :

(1) Partenaires initialement viss dans la convention : Service daccueil des urgences du CHU, unit dalcoologie de liaison du CHU, association nationale de prvention en alcoo logie et addictologie de Bretagne, ple addiction prcarit du centre hospitalier Guillaume Rgnier Rennes, CRIJ Bretagne, ORS Bretagne, Rseau Alcool 35, Maison des adolescents (2) Partenaires effectifs de lexprimentation : Service daccueil des urgences du CHU, unit dalcoologie de liaison du CHU, association nationale de prvention en alcoologie et addictologie, ple addiction prcarit du centre hospitalier Guillaume Rgnier Rennes, CRIJ Bretagne, Direction de la recherche clinique du CHU
Partenaires financiers (avec montants) :

ARS Bretagne (36 341 ), MILDT (38 981 ), Conseil rgional de Bretagne (6 000 ), Ville de Rennes (3 000 )
Dure de l'exprimentation :
(1) Dure initiale : 31 mois. (2) Dure effective : 31 mois.
LE PORTEUR DU PROJET Nom de la structure : AIRDDS CIRDD Bretagne Type de structure : association L'VALUATEUR DU PROJET Nom de la structure : OFDT Type de structure : groupement dintrt public
PLAN DE LA NOTE DE RESTITUTION
Sommaire
Introduction .........................................................................................................................................5 I. Rappel des objectifs et du public vis par lexprimentation ...............................................................5
A. Objectifs de lexprimentation ............................................................................................. 5 B. Public vis et bnficiaires de l'exprimentation (analyse quantitative et qualitative) .......... 9 1. Public vis ........................................................................................... 9 2. Bnficiaires directs ........................................................................................... 9 3. Bnficiaires indirects ......................................................................................... 13
II. Droulement de lexprimentation ................................................................................................. 14
A. Actions mises en uvre ..................................................................................................... 15 Difficults .............................................................................................................................. 21 B. Partenariats ....................................................................................................................... 21 1. Partenaires oprationnels ......................................................................................... 21 2. Partenaires financiers ......................................................................................... 21 C. Pilotage de lexprimentation ............................................................................................ 22
III. Enseignements gnraux de lexprimentation .............................................................................. 24
A. Modlisation du dispositif expriment ............................................................................. 24 B. Enseignements et conditions de transfrabilit du dispositif .............................................. 25 1. Public vis ......................................................................................... 27 2. Actions menes dans le cadre du dispositif............................................................... 27 3. Partenariats, coordination dacteurs et gouvernance (dmarche de concertation et de prise de dcision) ......................................................................................... 28 4. Impacts sur la structure ......................................................................................... 28
Annexes obligatoires joindre au fichier : ........................................................................................... 29
Introduction
Ce projet vise mettre en place un dispositif permettant damliorer la prise en charge et lorientation des jeunes admis aux urgences hospitalires de Rennes en lien avec une intoxication thylique aige (IEA). Il vise exprimenter une rponse innovante au phnomne d alcoolisation massive chez les jeunes, qualifi par certains de Binge Drinking . Bien quil sinspire dinitiatives mises en uvre avec succs dans dautres pays europens (ex : projet allemand Hart Am LimiT - Halt), il repose avant tout sur une approche construite en partenariat avec les acteurs locaux, et en rponse une situation ayant fait lobjet dun tat des lieux approfondi. Cette exprimentation cible un public particulirement risque (les jeunes dont lalcoolisation est si excessive quelle ncessite une prise en charge hospitalire) tout en proposant une dmarche globale et interdisciplinaire incluant lensemble des acteurs intervenant auprs de la jeunesse. Notre ambition, travers ce projet, est de complter et damliorer les dispositif s de prvention et de prise en charge existant dj de manire rpondre aux besoins spcifiques dun public particulirement vulnrable. Lvaluation de lefficacit du dispositif test permettra denvisager sa gnralisation.
I. Rappel des objectifs et du public vis par lexprimentation

A. Objectifs de lexprimentation
Cette exprimentation participe la diminution des dommages sanitaires et psycho-sociaux lis aux consommations excessives dalcool par les jeunes publics (violence, accidents, rapp orts sexuels non dsirs, interpellations par les forces de lordre, risques sanitaires et de dpendance, difficults scolaires, sociales, familiales) Ses objectifs oprationnels sont de : 1. Amliorer le reprage des situations problmatiques et linter vention auprs des jeunes admis aux urgences en lien avec une consommation excessive dalcool. Chaque anne, plus de 1000 jeunes de moins de 25 ans sont admis aux urgences hospitalires de Rennes en lien avec une intoxication thylique aigu (urgences pdi atriques de lhpital Sud pour les moins de 16 ans, urgences adultes de Pontchaillou pour les 16 ans et plus). Avant la mise en place de notre dispositif, la grande majorit dentre eux quittait lhpital sans que le thme de lalcool (ou des poly -consommations) ne soit abord. Le contexte spcifique des urgences, le manque doutils et de formation des quipes, la mauvaise connaissance des ressources disponibles, les difficults lies au travail de nuit sont autant dlments qui empchent ces jeunes de bnficier dun vritable entretien dvaluation et dorientation en matire de consommation dalcool, tel que le recommande les autorits de Sant. Les conditions de travail aux urgences rendent difficile lvaluation chaud de la situation du patient, qui, en raison de son tat divresse (ou de post-ivresse ) nest pas toujours rceptif aux informations transmises. Lhospitalisation dans une unit de courte dure, spcifique aux urgences, permet une mise labri du patient de manire intervenir le lendemain, froid . Mais linsuffisance du nombre de lits disponible dans cette unit rend matriellement impossible cette hospitalisation. Pourtant, un certain nombre de ces jeunes sont dans une situation de fragilit qui nest pas toujours repre. Faute dune prise en charge psychosociale adquate, ils risquent fort de ritrer les prises de risques et de multiplier ainsi les sjours lhpital... Il est donc ncessaire de mieux former les quipes urgentistes et de les outiller de manire leur permettre dvaluer rapidement la situation des patients alcooliss et de pouvoir les orienter facilement vers la rponse la plus adapte. 2. Amliorer les connaissances et les comptences des quipes urgentistes en matire dalcoologie : mettre en place une formation et un outil de reprage et dorientation, scientifiquement valid, destination de ces professionnels urgentistes. Loutil inclura un rpertoire des structures, le rle de chacune, les contacts Un protocole dorientation clair et oprationnel leur sera propos. Lalcoolisation dun patient nest pas aise apprhender pour un praticien urgentiste, et ne va pas toujours constituer une priorit (la priorit tant donne aux urgences somatiques). Lalcoolisation nest pas forcment identifie et inscrite dans le dossier du patient. Dune personne lautre, la dfinition de lintoxication alcoolique aige varie, de mme que lorientation proposer. Les reprsentations personnelles des soignants autour de lalcool, et la conception de ce quest une alcoolisation raisonnable peuvent galement interfrer dans le diagnostic. Il nexiste pas de protocole prcis et partag par tous sur la conduite tenir, ni mme de
culture commune autour de lalcool. Les urgentistes ne sont pas suffi samment informs sur les ressources extrieures lhpital en matire dalcoologie et/ou dcoute et daccompagnement jeunesse. Ils ont besoin dun outil oprationnel, bas sur quelques questions pouvant tre rapidement poses et qui, en fonction des rponses, leur permettrait de proposer leur patient lorientation la plus adquate. Dans certain s cas, ils devraient pouvoir proposer facilement un rendez-vous dans une consultation spcialise. Ce travail sera ralis en troite collaboration avec les quipes dalcoologie et de psychiatrie des urgences. 3. Crer une consultation jeunes consommateurs spcifiquement ddis aux jeunes de moins de 25 ans suite leur admission aux urgences hospitalires pour IEA, ainsi qu leur entourage Le passage aux urgences pour IEA nest jamais un vnement anodin. Si toutes les situations ne prsentent pas de caractre alarmant, une valuation rigoureuse doit tre ralise pour que chaque jeune puisse bnficier de laccompagnement ncessaire. Les jeunes doivent pouvoir bnficier, quelques jours aprs leur passage aux urgences, une fois la tension retombe , dune occasion de dialogue avec un professionnel comptent qui sera en mesure dvaluer la situation et de leur apporter les informa tions et le soutien ncessaire. Cet entretien, de type reprage prcoce et intervention brve pourra, au besoin, tre prolong par un accompagnement plus spcifique dans une structure adapte. Dans certains cas (notamment pour les mineurs), il sera fait appel limplication des parents, qui feront eux aussi lobjet dun entretien avec le professionnel. Il est en effet dmontr dans la littrature scientifique quune intervention individualise, propose au bon moment et mene de manire adquate, permet de diminuer les prises de risques ultrieures. Les consultations existantes lheure actuelle (Point accueil coute jeune du CRIJ, Consultation jeune consommateur du CSAPA de Rennes, Maison des Adolescent, etc.) ont chacune leur spcificit et leurs limites. La consultation cre est implante en relation troite avec lexistant de manire ne pas se substituer ce qui existe dj. Une relation trs troite sera entretenue avec lunit dalcoologie de liaison, qui rencontre dj certains jeunes (au sein de lhpital) mais sans cependant avoir les moyens dapporter une rponse aussi complte que souhaite. NB : La consultation cre ne sera pas une nouvelle consultation hospitalire mais une formule dentretien propose par une association extrieure lhpital (lAIRDDS). Les entretiens seront assurs par des professionnels recruts et rmunrs par lAIRDDS. Aucun professionnel hospitalier ne sera rmunr dans le cadre de ce projet. Les entretiens seront proposs aux jeunes (et aux parents pour les mineurs) par les professionnels hospitaliers, qui les inviteront contacter la consultation exprimentale dans les plus brefs dlais. La prise de contact, par les bnficiaires, se fera sur la base du volontariat. Les jeunes et leurs parents seront ensuite reus en entretien, puis orients, le cas chant, vers les ressources locales pertinentes. Suivi au sein du rseau extra-hospitalier Suite aux entretiens raliss avec le jeune et son entourage, des orientations pourront tre proposes vers des structures partenaires (point accueil coute jeunes, structure daides la parentalit, structures daide aux victimes, planning familial). Le responsable dentretiens procdera rgulirement des bilans de ces orientations. Des contacts et des temps dchanges rguliers avec les structures partenaires lui permettront, l encore, de vrifier lobservance du public vis--vis des orientations proposes. Aucune donne nominative ou caractre confidentielle ne sera transmise entre les diffrents acteurs impliqus dans ce dispositif : le suivi des jeunes sera un suivi global, portant sur les flux gnrs par le projet, et non sur les cas individuels. Dans lventualit o des informations nominatives devaient toutefois tre transmises en interne ou une tierce instance (cas de lorganisme valuateur), un formulaire dautorisation devra tre sign par le jeune (et par ses parents pour les mineurs). Lobjectif de 300 jeunes initialement vis pour bnficier de la consultation exprimentale ainsi que pour constituer un groupe tmoin dune taille quivalente a t revu 280 pour les deux groupes (soit 140 par groupe). Ce nombre de sujets ncessaires a t fix dans le cadre de la rdaction dun protocole de recherche clinique. En effet, il permet de prouver lefficacit de lintervention pour diminuer les consommations des jeunes avec une puissance dtude suffisante (90%). Les membres du groupe tmoin bnficieront, quant eux, de la prise en charge classique. Linclusion sera ralise par le porteur de projet sur une base alatoire. Une formation par lorganisme valuateur, ainsi quune aide la construction des outils seront indispensables.
Les objectifs de cette consultation seront les suivants : Evaluer la situation globale du jeune en matire de consommation, de prise de risque, de connaissances, de bien tre et de sant au sens large Revenir sur les circonstances de ladmission aux urgences et inviter le jeune sinterroger sur cet vnement Apporter les lments dinformation et de motivations adapts aux jeunes en vue de prvenir la ritration des conduites risques Proposer une orientation adapte Eventuellement : rencontrer les parents et amorcer une intervention familiale Eventuellement, inviter le jeune co-participer la ralisation dune action de p rvention collective dans son lieu de vie (cole, maison de quartier) 4. Intervenir auprs de lentourage des jeunes (et notamment des parents), de manire renforcer son rle en matire de prvention Contexte : les parents ne sont pas toujours suffisamment outills pour jouer leur rle de prventeur auprs des jeunes, et notamment des adolescents. Lorsque leur enfant effectue un sjour aux urgences pour IAA, ils manquent parfois de repres quant lattitude adopter. Certains vont banaliser lvnemen t, certains le dramatiser, dautres vont chercher sinformer, recevoir des conseils. A lheure actuelle il nexiste pas doutils pour les parents confronts cette situation. Les parents sont pourtant les premiers ducateurs des jeunes. Lorsque le professionnel le jugera ncessaire, des entretiens complmentaires seront raliss avec les parents (ce sera systmatiquement le cas pour les mineur). Un travail sera men en partenariat avec les dispositifs de soutien la parentalit. Pour les jeunes dont la situation empche la prise de contact avec les parents, un travail sera ralis auprs des adultes rfrents (exemple : animateurs PJJ) 5. Inciter les jeunes rencontrs suite leur sjour aux urgences simpliquer dans des actions de prvention collectives Contexte : selon la littrature internationale, les actions de prvention les plus prometteuses sont les actions impliquant activement les jeunes, et notamment les actions de prvention par les pairs. Certains jeunes rencontrs lors de lentretien post-urgences, seront donc invits co-construire avec lANPAA35 (et avec dautres acteurs rennais) des actions de prvention collectives dans leur lieu de vie (tablissement scolaire, maison de quartier) et devenir, ce faisant, acteur de prvention. 6. Renforcer le travail en rseau et le partenariat entre les professionnels des diffrents champs (prvention, soins, rpression, justice). Contexte : les problmes lis aux consommations excessives dalcool par les jeunes est un problme qui concerne lensemble de la communaut. De la mme manire, la solution doit tre construite en partenariat par lensemble de la communaut. Si le rseau dalcoologie et daddictologie sest considrablement renforc au cours des dernires annes, il reste encore du chemin parcourir en matire de prise en charge des jeunes consommateurs dalcool. Les intervenants situs aux diffrents niveaux de la prise en charge des jeunes ne se connaissent pas encore suffisamment. Par exemple, le nombre lev de jeunes accompagns par les forces de lordre lors de leur admission aux urgences rend ncessaire le rapprochement entre les acteurs de la rpression et les acteurs du soin. De la mme manire, laugmentation des alcoolisations dans les tablissements scolaires doit inciter travailler en plus troite collaboration avec les acteurs de lducation nationale Ce travail intersectoriel ncessite dtre encore renforc et les occasions de rencontres et dchanges multiplies. Enfin, un dispositif de communication entre professionnels autour de situations problmatiques doit pouvoir tre mis en place de manire assurer une continuit dans les accompagnements proposs. Le projet visera donc organiser un colloque rennais sur le thme prise en charge et orientation des jeunes admis aux urgences pour IEA , mettre en place un systme informatis dchanges entre professionnels et proposer des occasions rgulires de rencontres visant changer autour de situations problmatiques (le tout dans un respect constant du secret professionnel et de la confidentialit). 7. Contribuer lamlioration des connaissances autour du phnomne et la diffusion de ces connaissances un public large (professionnels, dcideurs, population gnrale ) Contexte : les phnomnes dalcoolisation des jeunes, et notamment la question des admissions de jeunes aux urgences hospitalires, sont devenus un sujet dactualit des plus brulants . La question fait mme parfois lobjet dune surenchre mdiatique stigmatisante pour la jeunesse. Si la lcool en gnral est un sujet sensible dans notre socit, le thme de lalcool et des jeunes lest probablement encore plus. Peut -tre renvoie-t-il aux
adultes une certaine image deux-mmes tout en faisant chos aux reprsentations que certains peuvent avoir dune jeunesse qui serait soit en danger soit dangereuse ... En ce domaine, il importe de sassurer que des donnes crdibles, scientifiquement valides et faisant lobjet dun diagnostic partag soient transmises au plus grand nombre. Dans la continuit des travaux raliss depuis deux ans par le CIRDD Bretagne, le projet visera galement contribuer lamlioration des connaissances des professionnels sur le sujet sur ce sujet : un tableau de bord rgional des hospitalisations pour IAA sera ralis en partenariat avec lObservatoire rgionale de Sant de Bretagne ( partir des donnes du PMSI), les rsultats de lenqute mene au sein du SAU de Rennes fera lobjet dune publication scientifique, des prsentations seront ralises, les rsultats de lvaluation de lexprimentation seront diffuses largement A noter galement que lensemble de ce travail fera lobjet de synthses rgulires destins aux diffrentes instances de dcisions concerns par cette thmatique, et notamment au comit de coordination rgionale de la Mission Interministrielle de lutte contre les Drogues et Toxicomanie (MILDT). Au terme du projet : La majorit des jeunes admis aux urgences de Rennes en lien avec une consommation excessive dalcool aura bnfici dun contact avec un professionnel charg daborder la question de lalcool avec eux et dvaluer lventuelle ncessit dun contact post-urgences. La totalit de ces jeunes auront reu une information minima sur lalcool et les prises de risques associes. Aucun ne repartira sans que la question des consommations dalcool ne soit aborde. Une partie de ces jeunes reprs lors de lentretien bref ralis aux urgences, fera lobjet dune orientation plus spcifique, dcide en fonction de critres rigoureusement dfinis et partags par des professionnels forms cette dmarche et outills. Dans certains cas, des actions seront ralise auprs des parents ainsi que dans les milieux de vie des jeunes. Enfin, les connaissances des professionnels bretons sur cette thmatique seront amliores. NB : Les trois autres dpartements bretons sont intresss par ce projet et un mcanisme de mutualisation autour de cette thmatique est dores et dj amorc, via des changes rguliers avec les instances dpartementales de pilotage MILDT. Les phases de diagnostic, dtat des lieux, de suivi du public et dvaluation du projet apporteront une plus value car elles permettront aux dcideurs de mieux connatre la situation et, par consquent, dadapter la rponse publique la ralit locale. Le dispositif pourra palier une ingalit de sant en favorisant laccs la prvention et la prise en charge par un public vulnrable Le dispositif permettra une mise en uvre oprationnelle et efficiente des recommandations de lANAES concernant lalcool aux urgences Le dispositif permettra de fdrer des champs d'activit qui sont lheure actuelle assez cloisonns. Il apportera en ce sens une plus value la politique interministrielle de lEtat (MILDT). Le dispositif viendra renforcer les actions prvues dans le volet addiction du programme rgional de sant public de la Bretagne. La formation des professionnels permettra une harmonisation des comprhensions de ce phnomne, des stratgies de soin mettre en place et une meilleure identification des structures ressources. Les outils dvelopps (information sous diffrentes formes (plaquettes ou autres..) destinations, des jeunes, des parents ou des professionnels) pourront tre reproductible. Enfin comme lenvisagent les diffrentes lois hospitalires, lusager est bien plac au cur du dispositif et nous abordons galement les questions de parentalit, de responsabilit.
B. Public vis et bnficiaires de l'exprimentation (analyse quantitative et qualitative)

1. Public vis Jeunes de moins de 25 ans admis aux urgences hospitalires du CHU de Rennes en lien avec une consommation excessive dalcool diagnostique au cours de la priode dexprimentation de septembre 2010 juillet 2012. Professionnels du service des urgences hospitalires et professionnels intervenants en amont et en aval de lhpital. Le public vis initialement correspond au public touch par cette exprimentation. Dans le projet initial, nous avions estim 600, le nombre de jeunes bnficiaire de notre dispositif. 650 jeunes ont t reprs par notre dispositif comme pouvant potentiellement en bnficier. Cependant, cette exprimentation, et notamment sa partie recherche clinique pour les jeunes de 16 24 ans, ncessite lacceptation des jeunes de rentrer dans ltude et elle ne peut pas tre propos e tous en raison de critres dexclusion dcids par notre groupe de travail de personnels mdico-sociaux des urgences. Cest pourquoi, au final, 296 jeunes ont pu bnficier du dispositif. La rpartition prcise des niveaux doffres dont les jeunes ont pu bnficier sera prcise dans un flow chart dans le rapport dvaluation. 2. Bnficiaires directs 263 jeunes de 16 24 ans admis aux urgences adultes du CHU de Rennes 33 jeunes de 11 15 ans admis aux urgences pdiatriques du CHU de Rennes 2.1. Statistiques descriptives Dans le cadre de cette tude, le logiciel RsUrgences , dvelopp par le CHU de Rennes pour grer les admissions aux urgences a t adapt pour noter les princlusions et les inclusions des jeunes. Ce logiciel a t utilis aux urgences mdico-chirurgicales adultes de Pontchaillou pour les admissions des 16/24 ans. Il na pas t utilis pour les admissions des jeunes de moins de 16 ans aux urgences pdiatriques. Lors de ladmission aux urgences adultes , les infirmires daccueil et dorientation notent lge des jeunes et leur taux dalcoolisation. Si lge est compris entre 16 et 24 ans et que le taux dalcool est gal ou suprieur 0.5g/l, les jeunes sont princlus et longlet spcifique de princlusion AURAIA est cod oui . Quand les jeunes retrouvent leurs fonctions relationnelles, quelques heures aprs leur admission, les critres de non inclusion sont vrifis par le mdecin ou par une personne dlgue. Si le jeune ne prsente pas ces critres de non inclusion (tentative de suicide, prise en charge pour un traitement complmentaire en psychiatrie et/ou alcoologie, hospitalisation), ltude lui est prsente et sil accepte dy participer, il signe un formulaire de consentement. Longlet AURAIA inclusion est cod oui dans le logiciel. Dans le cas contraire (refus de participer ou prsence dau moins un critre de non inclusion), longlet AURAIA inclusion est cod non . Les coordonnes du jeune sont notes dans le formulaire de consentement et la psychologue contacte les jeunes qui ont t affects dans le groupe Intervention pour prendre un rendez-vous. Aux urgences pdiatriques, le reprage des jeunes de moins de 16 ans admis avec une alcoolisation, quel que soit le taux, est effectu par les quipes durgentistes. Aprs valuation de la situation, les coordonnes du jeune sont transmises la charge de prvention de lANPAA pour procder lintervention motivationnelle. Il ny a pas de groupe tmoin pour les moins de 16 ans, conformment lavis du comit de protection des personnes du Grand Ouest qui a tudi le protocole de recherche qui lui a t remis. INCLUS 16/24 ans (N=262) 20,4 (e.t : 2,08) 1,7 g/l 71% 29% INCLUS 11/15 ans (N=33) inconnu inconnu 64% 36%
Moyenne dge Moyenne taux dalcoolmie Pourcentage garons Pourcentage filles
92 jeunes ont bnfici de lintervention motivationnelle : un entretien en face face suivi de deux rappels tlphoniques mensuels. 68 jeunes ont bnfici de lentretien 1 mois 58 jeunes ont bnfici de lentretien 2 mois.
Tableau de prsentation de la population des 11/15 ans Filles Garons 12 21
Tableau de rpartition des sexes de 16/24 ans Effectifs Pourcentage Homme 187 71,0 Femme Total 76 263 29,0 100,0
Tableau de rpartition des ges des 16/24 ans
Effectifs Pourcentage 16 9 3,1 17 11 4,2 18 41 15,6 19 31 11,8 20 45 17,2 21 43 16,4 22 36 13,7 23 27 10,3 24 19 7,3 Total 261 99,6 que ,4 manquante 1 Total 263 100,0
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Tableau de rpartition des dpartements de rsidence des 16/24 ans Effectifs

13 16 22 29 33 35 44 49 50 53 56 72 75 85 86 91 92 888 999 Total 1 1 12 11 1 202 10 1 2 3 7 2 1 1 1 1 1 1 4 263 0,4 0,4 4,6 4,2 0,4 76,7 3,8 0,4 0,8 1,1 2,7 0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 1,5 100,0
Pourcentage
Tableau de situation des jeunes (plusieurs rponses possibles) de 16 24 ans
Effectifs Pourcentage Elve Etudiant En apprentissage ou formation alterne En recherche demploi En insertion Actifs occups hors apprentissage Total 19 136 24 29 2 58 268 7,2 51,9 9,2 11,1 0,8 22,1
2.2. Analyse qualitative Les jeunes qui acceptent volontairement de participer ltude sont tirs au sort (randomiss) dans le groupe Contrle ou dans le groupe Intervention. Ceux qui appartiennent au groupe Intervention bnficient dun premier entretien en face face. Il dure de 45 min 1h30. Cet entretien sera suivi de deux rappels par mois pendant deux mois. Un sms est systmatiquement adress la veille de lentretien (physique ou par tlphone) pour confirmer le rendez-vous. Dans le cadre de notre tude 92 jeunes ont bnfici de ce suivi durant trois mois. Profil des jeunes rencontrs en entretien La majorit des jeunes qui acceptent de participer sont des tudiants qui adhrent ltude et veulent pouvoir faire avancer la recherche sur lalcool et les jeunes. Ils sont principalement dans une consommation dalcool festive (convivialit, dtente). Cette admission aux urgences est un accident. A travers les questions poses lors
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de la prsentation de ltude et lors de lchange avec linfirmire dalcoologie de liaison (les jeunes qui refusent de participer rencontrent systmatiquement lalcoologie de liaison), il apparait que l es jeunes qui ne souhaitent pas participer ltude semblent tre dans un dni de leurs pratiques risques. La majorit des jeunes rencontrs ont une bonne relation avec leurs parents. Tout en conservant leur jardin secret, ils changent avec eux sur leur vie quotidienne. Une seule jeune fille majeure est venue avec ses parents pour changer sur son admission. Les majeurs navaient en effet pas lobligation de venir avec leurs parents, contrairement aux mineurs. Toutefois, il leur est demand sils ont discut de leur admission et en particulier du motif avec leurs parents. La majorit parle de ladmission, mais ne donnent pas de dtails et nexplicitent pas rellement le contexte dalcoolisation. Ils mettront plus laccent sur la sortie entre amis et sur laccident (violence, chute). Ils ne veulent pas paniquer leurs parents et surtout ne pas recevoir de leon de morale. A noter cependant, la majorit de ceux qui ont fait un coma thylique culpabilisent et en parlent avec leurs parents. Tous les mineurs rencontrs sont venus accompagns de leurs parents (les deux ou un des deux parents), sauf un mineur pour lequel lentretien sest droul par tlphone. Tous ont pralablement chang sur les conditions de leur admission avant de venir lentretien. Ils viennent principalement pour mettre un point final cet pisode et galement pour comprendre leur comportement de consommation. Comportements de consommation dalcool La premire tape de lentretien consiste prsenter le droulement de ltude sur les admissions d e jeunes en ivresse aigu. Puis lchange se poursuit par un questionnaire sur les consommations et les prises de risques (AUDIT 10 questions sur les consommations dalcool). Loutil est utile pour mettre en avant des pratiques et des prises de risques, donner au jeune un retour immdiat sur ses concommations, des informations sur ses consommations et recueillir leurs impressions concernant les rsultats. Outil dintroduction et dvaluation, lAUDIT est galement intressant pour lancer lchange sur les consommations en apportant un conseil minimal ou une intervention brve. Il nest cependant pas adapt au public adolescent. En effet, tous les jeunes rencontrs lissue de leur admission aux urgences obtiennent des scores levs lAUDIT (suprieurs ou gal 12), ce qui indique une alcoolodpendance probable, alors que ce nest pas le cas ca r les consommations dcrites restent occasionnelles. Il a fallu sadapter et notamment prendre en compte les rsultats par questions. Aprs le test AUDIT, les jeunes rencontrs dcrivent les contextes de consommations : le type de soire (de la soire calme entre amis la grosse fte ), le droulement de la soire, les types dalcool consomms, les quantits, le contexte de consommation (seul ou avec des amis), les effets recherchs travers les consommations, le jugement port sur leur comportement de consommation. Ils dcrivent galement les circonstances de leur arrive aux urgences : le contexte de la soire (droulement), ladmission (larrive majoritairement avec les pompiers), le motif (rixe, blessure, malaise, coma thylique). La majorit des jeunes na que peu de souvenirs de la soire (trou noir) le lendemain matin aux urgences. Ainsi pouvoir les renconter une semaine aprs permet dobtenir plus dlments dinformation notamment auprs de leurs amis. De mme, les changes dans le service des urgences ne se droulent pas dans les situations les plus confortables : ils ont mal dormi, ont peu mang, ne sont ni douchs, ni habills, leurs vtements sont souills par du sang, des vomissures Tous les jeunes rencontrs sont rappels 1 et 2 mois plus tard, pour un suivi. Les changes sont assez courts, environ 15 minutes. Ce suivi permet de prendre de leurs nouvelles et galement de faire un point sur leurs consommations depuis lentretien, et de vrifier leur volution en termes de changement de comportement de sant. Motifs de consommations Les consommations de 95% des jeunes rencontrs ont un sens festif : faire la fte, se dsinhiber, passer un moment de convivialit, se dcontracter, se sentir euphorique Pour un peu moins des trois quarts environ de ces jeunes, ladmission aux urgences aura reprsent un avertissement en termes de consommations. Il y aura donc un impact sur la suite des consommations : rduction des consommations, manger avant daller en soire, espacer les verres bus Ces changements sont renforcs avec le suivi 1 et 2 mois. Ils ne veulent pas revivre un tel pisode et remettent en question leurs limites.
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Pour un peu plus du quart de ces jeunes, ladmission aux urgences sera banalise. Laccent sera mis sur laspect accidentel de lincident, principalement pour les acoolisations rates. Ces jeunes estiment avoir t admis aux urgences parce quils staient tordus une cheville en marchant sur les pavs, ou ouvert larcade sourcilire suite une chute Leur admission est due un facteur extrieur. Ils ne se voient donc pas changer de comportement de consommation long terme. Le suivi 1 et 2 mois permet de les amener rflchir sur certaines ambivalences en termes de consommation. Ce reprage des consommations permet de dlivrer des informations de prvention et de rduction des risques alcool et dchanger sur ces messages. Cependant, lissue du second rappel tlphonique deux mois plus tard, on constate que 72% des jeunes modifieront leurs consommations et que 28% vont continuer banaliser leur consommation et ne modifient pas leur comportement. Pour 5% des jeunes rencontrs, les consommations ont un sens auto-thrapeutique : ils cherchent une perte de contrle, la dfonce, un oubli de leurs problmes La consommation dalcool ne reprsentent pas le seul lment problmatique. Durant les entretiens, il a souvent fallu recentrer sur lobjet de la rencontre savoir : la consommation alcool. Ils ont conscience dune pratique risque en termes de consommation. Lchange leur permet de le verbaliser, tout en sachant quils doivent changer de comportement, ce qui ne se fera pas sans difficult et pas dans limmdiat. Les jeunes sont orients selon les problmatiques mises en avant durant lchange en termes de consommations (CSAPA, CMP, ANPPA), mais aussi de problmes familliaux (Point Accueil Ecoute Jeunes, Espace Sant Universitaire), ou scolaires/universitaires (conseiller dorientation), sociaux (Point Accueil Ecoute Jeunes, Espace Sant Universitaire, Planning Familial), ou encore psychologiques (CMP, Point Accueil Ecoute Jeunes, Espace Sant Universitaire, Planning Familial) 3. Bnficiaires indirects Les professionnels des urgences : mdecins, infirmiers, aides soignants des urgences (100 personnes) et internes, vacataires intervenants aux urgences (environ 50 personnes) Les professionnels des urgences ont t forms aux bonnes pratiques cliniques pour mettre en uvre le protocole de ltude/exprimentation. Ils ont galement t forms aux grands principes de lapproche motivationnelle. Ils ont eu des notions en alcoologie et sur les conduites risque des adolescents. Au cours des mois de droulement de ltude, les vacataires intervenant aux urgences ont galement t informs sur cette tude. Leur participation est dcrite dans le protocole de recherche clinique (Etude AURAIA) rdig dans le cadre de cette exprimentation. Les personnels intervenant aux urgences : quipe de liaison en alcoologie et en psychiatrie (10 personnes). Les quipes de liaison en alcoologie et en psychiatrie ont t invits participer ces formations. Ils ont t en permanence partie prenante du dispositif expriment et ont particip des dcisions dinclusion ou non de jeunes admis aux urgences. Leur participation est dcrite dans le protocole de recherche clinique (Etude AURAIA) rdig dans le cadre de cette exprimentation. Les personnels de lamont et de laval : pompiers, policiers, acteurs de prvention et de soins (environ 50 personnes) Dans le cadre de cette tude, les pompiers, policiers municipaux et nationaux, acteurs de prvention et de soins ont t rencontrs, individuellement ou en petit groupes, afin de leur prsenter la dmarche et les premiers rsultats et de confronter ventuellement les statistiques dinterventions (pompiers, police) avec les statistiques dadmission aux urgences. Un point dtape a t ralis miparcours loccasion dune rencontre organise par lun de nos partenaires. Ces partenaires sont invits la prsentation des rsulta ts de ltude le 14 mars 2013.
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II. Droulement de lexprimentation Ce dispositif a t mis en place lissue dune tude exploratoire sur les admissions des jeunes aux urgences hospitalires au CHU de Rennes entre 2008 et 2010. Il ressortait de cette tude que les jeunes admis, environ 1000 chaque anne, reprsentait un public haut risque. Et, compte tenu de lorganisation du service daccueil des urgences et des moyens humains mobiliss pour cette prise en charge, une part importante de ces jeunes (environ les 2/3 de 16/24 ans) ntait pas prise 1 en charge conformment aux recommandations cliniques de la Haute Autorit de Sant . De mme, la prise en charge du tiers de jeunes qui taient effectivement rencontrs par une infirmire en alcoologie de liaison, dont le rle est de raliser une intervention brve pour tous les patients admis avec une consommation dalcool, ntait pas forcment adapte pour ce type de public. Cest pourquoi, il semblait important de rflchir un mode de prise en charge plus adapt pour ce public dadolescents et de jeunes adultes et rpondant aux capacits organisationnelles des services daccueil des urgences. Aussi, il a t dcid dexprimenter une consultation base sur une approche motivationnelle ralise quelques jours aprs ladmission. Dans la littrature scientifique, ces approches sont en effet considres comme plus efficaces auprs des jeunes qui ne sont pas encore dpendants lalcool. Cette efficacit a pu tre montre dans certaines tudes cliniques randomises contrles ralises dans les pays anglo-saxons. Cependant, les rsultats de ces tudes cliniques ne sont pas tous convergents et il tait indispensable de chercher valuer ce type de prise en charge avant toute gnralisation. Etapes de lexprimentation Cette exprimentation se droulant en milieu hospitalier, il a t ncessaire de rdiger un protocole de recherche clinique pour valuer lefficacit de deux modalits de prise en charge (il sagit dun essai randomis et contrl) et prouver la meilleure efficacit dune prise en charge base sur des interventions motivationnelles. Une nuit dtude observationnelle organise au service daccueil des urgences a permis de prciser concrtement les conditions de droulement de ltude clinique. Le protocole a donc t rdig et dpos auprs de toutes les instances administratives hospitalires rglementaires : la direction de la recherche clinique, le comit de protection des personnes (CPP), lAgence nationale de scurit des mdicaments (ANSM, ex AFSSAPS), le Comit consultatif sur le traitement de l'information en matire de recherche dans le domaine de la sant (CCTIRS) et la commission nationale de lInformatique et des liberts (CNIL). Ces autorits ont mis des avis et donn leur autorisation pour le droulement de cette tude clinique. Le CPP a cependant refus que les jeunes de moins de 16 ans soient inclus dans cette tude clinique car ces jeunes bnficiaient dj tous dune prise en charge adapte sur laquelle il ntait pas possible de revenir (impossibilit de constituer un groupe tmoin). Avant dtre autoris dmarrer la premire inclusion, lensemble des personnels des urgences a t form aux bonnes pratiques des tudes cliniques. Des notions en alcoologie et sur les conduites risque chez les adolescents ont galement t abordes. Les inclusions ont pu dmarrer le 29 septembre 2011 partir de 22h. Chaque semaine, une visite de monitoring est effectue par une attache de recherche clinique sur dlgation de la direction de la recherche clinique du CHRU de Rennes pour contrler la qualit des inclusions. Un tableau de bord des jeunes princlus et inclus est adress lvaluateur OFDT chaque mardi matin. Un suivi des jeunes inclus dans ltude (groupe Intervention), ralis travers un second tableau de bord des entretiens et des rappels tlphoniques 3 mois est galement adress lOFDT chaque semaine.
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Orientations diagnostiques et prise en charge, au dcours dune intoxication thylique aigu, des patients admis aux urgences des tablissements de soins ANAES en ligne : http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_272274/orientations-diagnostiques-et-prise-en-charge-au-decours-dune-intoxicationethylique-aigue-des-patients-admis-aux-urgences-des-etablissements-de-soins
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Les jeunes rencontrs en entretiens sont ventuellement rorients selon les problmes quils rencontrent (psychologiques, scolaires, professionnels).
A. Actions mises en uvre Aux urgences pdiatriques (moins de 15 ans)

Reprage des jeunes de 11 15 ans admis avec une alcoolisation Entretiens avec les jeunes de 11 15 ans et leurs parents par un charg de prvent ion de lAssociation nationale de prvention en alcoologie et addictologie (ANPAA) dans les locaux de lassociation. Orientation de ces jeunes si ncessaire vers une structure de prise en charge adapte.
Ressources mobilises - Les mdecins urgentistes des urgences pdiatriques et les pdopsychiatres (30 personnes) - Une charge de prvention de lANPAA temps partiel Difficults rencontres - Ce dispositif na pu tre valu, en termes defficacit, dans le cadre de ce projet. En effet, la ncessit davoir un groupe contrle , ne bnficiant daucune intervention, impliquait une rgression de la prise en charge de ces jeunes mineurs qui bnficient actuellement tous dun entretien motivationnel en face face avec les parents. Le comit de protection des personnes qui donne son avis sur les protocoles de recherche clinique en soin courant a refus lintgration des moins de 15 ans dans notre protocole AURAIA . - Cependant, une valuation qualitative est mene sur les entretiens qui ont t mens. Cette valuation na pas t finance dans le cadre de ce projet mais sur les financements propres de lANPAA. Mesures correctives - Pour pouvoir intgrer dans ltude ce groupe de moins de 16 ans dont leffectif est faible, il aurait fallu proposer un autre protocole de recherche clinique AURAIA bis avec une prise en charge thrapeutique adapte ce public de moins de 16 ans. - Au cours du droulement de ltude, une nouvelle quipe de pdopsychiatrie a pris ses fonctions aux urgences pdiatriques. De nouvelles modalits de prise en charge ont t dveloppes avec des entretiens de psychiatrie proposs au domicile des parents. Comparer les modalits de prise en charge au domicile et en milieu professionnel (urgences ou locaux de lANPAA) serait peut -tre une piste dans lvaluation de lefficacit des entretiens. - Les entretiens effectus auprs des jeunes et des parents ont t analyss dun point d e vue qualitatif par un chercheur de lEcole des hautes Etudes en Sant Publique (EHESP) mais en dehors du cadr e de financement de ce projet.
Aux urgences adultes (plus de 16 ans)

Elaboration dun protocole de recherche clinique pour les jeunes gs de 16 24 ans : rdaction du protocole, dfinition des objectifs, hypothse teste, modalits de droulement de ltude, critres dinclusion et de non inclusion, suivi des procdures rglementaires (CPP, CCTIRS, CNIL, AFSSAPS, clinical trial). Formation des personnels des urgences (85 mdecins, infirmiers et aides soignants) aux bonnes pratiques cliniques, aux notions dalcoologie, de conduite risque et dintervention motivationnelle chez les adolescents. Vrification des critres dinclusion des jeunes de 16 24 ans admis aux urgences (ge et taux dalcool gal ou suprieur 0.5g/l). Vrification des critres de non inclusion (tentatives de suicide, hospitalisation, ncessit dune prise en charge pour troubles psychologique ou de soins en alcoologie). Prsentation de ltude par les mdecins et les personnes ayant une dlgation de tches. Inclusion des jeunes volontaires. Signature des formulaires de consentement par les jeunes majeurs et mineurs, par les parents des mineurs et par le mdecin urgentiste autoris.
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Randomisation des jeunes en deux groupes. Remplissage dun questionnaire de positionnement T0. Prise de rendez-vous pour des entretiens. Gestion du fichier des jeunes inclus (entretiens des jeunes du groupe Intervention, relances tlphoniques, suivi un et deux mois). Transmission du fichier des jeunes inclus lvaluateur pour passation du questionn aire trois mois. Ralisation des entretiens motivationnels des jeunes, et avec les parents des jeunes mineurs. Orientation des jeunes vers des structures daccueil, dcoute et de soins. Rappels un et deux mois des jeunes suite leur entretien.
Monitoring de ltude pour le compte de la Direction de la recherche clinique et par dlgation Chaque lundi, vrification des dossiers des jeunes non inclus et inclus dans ltude : vrification des informations contenues dans les documents sources ( partir de Res Urgences, le logiciel utilis par le service des urgences : ge, sexe, taux dalcoolisation, coordonnes), des formulaires de consentement, laboration du tableau de bord des inclusions et non inclusions, statistiques des princlusions et des inclusions. Rdaction des comptes rendus de visites de suivi Classement des dossiers Prparation des documents de ltude : o dossiers dinclusions comprenant deux notices dinformation (majeurs et parents des mineurs), et un formulaire de consentement en copie carbone o enveloppes de randomisation codes comprenant le questionnaire T0 (complt ladmission) et les deux documents dinformations remis aux jeunes et/ou aux parents. Remplissage du tableau de bord hebdomadaire et envoi lOFDT, valuateur. Ralisation dune lettre dinformation aux partenaires. Hebdomadaire au dbut de ltude, elle a ensuite t mensuelle (23 numros au total). Ressources mobilises. - La rdaction dun protocole de recherche clinique a donn lieu du temps de travail dune attache de recherche clinique de la Direction de la recherche clinique du CHU de Rennes (10 jours) - La fabrication des documents de ltude a impliqu une agence graphique et un imprimeur. - La formation des personnels des urgences a t effectue par une charge de prvention/formation de lAssociation nationale de prvention en alcoologie et addictologie (ANPAA), par un mdecin addictologue et par les deux personnes recrutes par lAIRDDS-CIRDD Bretagne (psychologue et coordonnatrice/attache de recherche clinique par dlgation). - Le temps pass par les mdecins urgentistes pour prsenter ltude a t forfaitis sur toute la dure de ltude (121 heures sur un an). - Une psychologue a t recrute temps complet. Elle a particip la formation des personnels des urgences. Elle a particip linclusion, la randomisation et la passation du questionnaire T0 aux patients pendant 21 week-ends. Elle a ralis les interventions motivationnelles et leur suivi. Elle a gr le fichier des jeunes inclus pour le suivi, les relances, les entretiens et a assur la transmission du fichier lvaluateur pour que celui-ci puisse grer par tlphone la passation du questionnaire (T1) trois mois aprs ladmission. - Une charge de mission t recrute mi-temps. Elle a particip aux inclusions, randomisations et passations du questionnaire T0 aux jeunes inclus pendant 21 week-ends. Elle a t responsable du monitoring par dlgation de la recherche clinique durant la totalit de ltude (42 visites de suivi). Elle a assur la coordination de ltude auprs des diffrents partenaires de ltude : animation des groupes de travail, gestion des procdures rglementaires en liaison avec la direction de la recherche clinique, remplissage des tableaux de bord de suivi, rdaction et diffusion de lettres dinformation, gestion des donnes statistiques sur Rs Urgences avec le dpartement de linformation mdicale et la direction des finances, du contrle de gestion, des systmes d'information et de lorganisation . Difficults rencontres - La rdaction dun protocole de recherche clinique et les procdures rglementaires ncessaires sa mise en place a ncessit des comptences spcifiques, quil a fallu acqurir paralllement la mise en place du protocole, et un temps dlaboration important ( 10 mois dans notre projet).
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Le protocole de recherche clinique a reu un premier avis rserv de la part du Comit de protection des personnes, assorti dune liste de questions et de demandes de prcisions. Il a fallu reprendre la mthodologie initialement propose. La ralisation dune tude clinique au sein dun service daccueil des urgences a ncessit un renfort en personnels de recherche clinique (attache de recherche clinique, ou technicien dtude clinique ou infirmire en recherche clinique). Dans notre situation, la charge de mission et la psychologue ont d assumer ces missions de recherche clinique. La ralisation dune tude clinique a galement ncessit limplication forte des personnels des urgences pour respecter le protocole. Les conditions de travail aux urgences ne sont pas favorables cette implication : le turn over est important, les personnels et les vacataires qui interviennent le week-end sont nombreux. Ce service daccueil des urgences manque de 6 postes de mdecins urgentistes pour fonctionner de manire optimale.
Mesures correctives apportes - Les comptences en recherche clinique ont t trouves, en grande partie, mais pas totalement, au sein de la direction de la recherche clinique du CHU. Il nous a fallu acqurir nous mme lensemble de ces comptences : connaissance des critres de rdaction des protocoles, procdures rglementaires respecter auprs des instances administratives hospitalires, modalits dlaboration des contrats de partenariat et des conventions. La charge de mission recrute temps partiel a suivi en 2011/2012 une formation interuniversitaire en recherche clinique afin de dvelopper ses comptences (DIU Formation dinvestigateur dessais cliniques la facult de mdecine de Nantes) . - Le temps pass reprciser la mthode et les procdures du premier protocole dpos au comit de protection des personnes a permis de prsenter un protocole qui a au final t accept par les instances administratives hospitalires. - Alors quau dmarrage de ltude, il n tait pas envisag que les deux personnes recrutes pour cette tude par le CIRDD (psychologue et charge de mission) participent aux inclusions, elles ont d simpliquer trs fortement en travaillant un week -end sur deux pendant 42 semaines. Le dispositif expriment correspond un changement dorganisation et de pratique professionnelle au sein des urgences. Linclusion des jeunes dans cette tude clinique impose des activits supplmentaires pour les personnels : vrification des critres dinclusion et de non inclusion, saisie de donnes complmentaires dans le logiciel de gestion des urgences. Modalits de suivis Constitution dun comit de pilotage runi tous les 6 mois - Annonce de ltude : juillet 2010 - Lancement de ltude : janvier 2011 - Points dtape mi-parcours : juin 2011 et janvier 2012 - Bilan par lettre dinformation : septembre 2012 - Prsentation des rsultats de ltude : mars 2013 Constitution dun comit scientifique - Prsentation du projet dtude : septembre 2010 - Rdaction du protocole : septembre/dcembre 2010 - Point sur lavis rserv du comit de protection des personnes : mars 2011 Point dtape de monitoring - 23 runions pour faire le point sur les inclusions et vrifier le monitoring - Rdaction du compte rendu de lancement de ltu de, des visites de suivi (16 comptes rendus), du compte rendu de visite de clture de ltude. Rdaction dune lettre Flash dinformation - 23 numros destination des personnels et des partenaires du projet. Tableau de bord de ltude 42 envois hebdomadaires dun tableau de bord des inclusions de ltude et des entretiens mens lObservatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies (OFDT).
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Suivi des rappels trois mois Envoi mensuel du fichier nominatif des jeunes inclus pour les rappels trois mois la socit de rappels sous traitante de lOFDT.
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Restitution finale du porteur de projet Annexe 2 - Calendrier de droulement de l'exprimentation - Actions mises en uvre Numro du projet AP2_185
Ressources humaines mobilises Ressources matrielles mobilises
Description synthtique de chaque action
Dure en mois
Effectifs
ETP
Type de personnel concern (qualifications)
Achats
Prestations de services
Autre (prciser)
1. Prparation du projet
01/08/2010 01/08/2011
Action n1
Rdaction du protocole *
Pluridisciplinaire (mdecin investigateur, mthodologiste, statisticien, data 1 manager, attach de recherche clinique, autres parties impliques dans la recherche )
Action n2
Dpts rglementaires du protocole (direction de la recherche clinique, comit de protection des personnes, comit consultatif sur le traitement de l'information en matire de recherche dans le domaine de la sant, CNIL, AFSSAPS, Clinical trial * Elaboration du contrat de partenariat* Fabrication des documents de l'tude* Entretiens aux urgences pdiatriques
01/09/2011 au 15/07/2012
0,5
attache de recherche clinique
Action n3 Action n4 Action n5 2. Mise en uvre du projet
1 3 12
1 1
attache de recherche clinique 0,25 agence graphique 0,15 0,25 Charge de prvention
3035,5 2781,9 1581
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Action n1
Formation des personnels des urgences au protocole, aux bonnes pratiques cliniques et initiation en alcoologie et aux conduites risque des adolescents *
Psychologue, Mdecin, attache 0,5 de recherche clinique Mdecin, psychologue et 0,25 attache de recherche clinique 0,65 psychologue 0,15 psychologue attach de 0,25 recherche clinique 0,05 0,25 attach de recherche clinique Charge de prvention
3600
Action n2
Inclusions des jeunes dans l'tude *
10
4000
Action n3 Action n4 Action n5 Action n6 Action n7 3. Achvement du projet Action n1 Action n2 Action n3 Action n4
Entretiens aux urgences adultes des jeunes Rappels 1 et 2 mois des jeunes inclus Monitoring de l'tude* Transmission des donnes l'OFDT* Entretiens aux urgences pdiatriques
15/07/2012 au 15/09/2012
1 10 10 10 10 1 1 1 1
4130
Rappels 1 et 2 mois des jeunes inclus Visite de clture et archivage des donnes* Transmission des donnes l'OFDT*
2 0,5 2
0,1 psychologue attache de 0,05 recherche clinique 0,05 attache de recherche clinique
305
* les astrisques signalent que ces actions sont spcifiques l'exprimentation
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Difficults rencontres par rapport ce qui tait prvu, raisons et rponses apportes.
Difficults Les dlais de rdaction et de dpts rglementaires obligatoires du protocole de recherche clinique pour les inclusions des jeunes de 16 24 ans au CHU de Rennes (Pontchaillou) ont retard de 12 mois le dmarrage effectif du projet. Rponses apportes Les procdures rglementaires ont t respectes. La rdaction dun protocole dvaluation et les relations avec lvaluateur ont apport une trs grande rigueur mthodologique au projet. Dans le cadre de ce protocole, la prise en charge des jeunes a t amliore qualitativement. Les jeunes reprs ont tous t rencontrs par des personnes spcifiquement ddies ltude.
B. Partenariats
1. Partenaires oprationnels
Nom de la structure partenaire
Type de structure partenaire
Rle dans lexprimentation
CHU de Rennes : Direction de la recherche clinique Urgences adultes du CHU de Rennes Urgences pdiatriques du CHU de Rennes CHU de Rennes : information mdicale Association nationale de prvention en alcoologie Centre Hospitalier Guillaume Rgnier Ville de Rennes
Hpital public Hpital public Hpital public Hpital public Association Hpital public Collectivit locale
Promoteur de ltude clinique Investigateur principal Reprage des jeunes de 11 15 ans alcooliss Traitements statistiques de contrle Entretien auprs des jeunes de 11 15 ans Supervision des entretiens motivationnels Organisation des rencontres amont et aval des urgences
2. Partenaires financiers
Financements
Part de ces financements dans le budget total de lexprimentation (hors valuation) en %
Fonds dExprimentation pour la Jeunesse
58%
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Cofinancements extrieurs la structure Agence Rgionale de Sant de Bretagne MILDT (Prfecture Ille-et-Vilaine, Ctes dArmor et Ministre) Ville de Rennes Conseil rgional de Bretagne
42%
Autofinancement Conseil rgional de Bretagne
C. Pilotage de lexprimentation
Un comit de pilotage a t dsign. Runi tous les 6 mois, il est compos de : Pr Abdelouahab Bellou, responsable du service daccueil et durgences, Mme Marie-Aline Guitteny, responsable des urgences pdiatriques Dr Florence Tual, mdecin inspecteur de sant publique ARS Bretagne, Dr Jean-Pierre Epaillard, mdecin inspecteur de sant publique ARS DT 35, Mme Stphanie Farge, chef du dpartement de prvention et sant publique, Mme Pascale Petit-Snchal, responsable du ple Jeunesse et Vie associative la direction rgionale de DRJSCS, Mme Marie Claude Pillet, DRJSCS Mme Elen Larvor, animatrice territoriale de sant la Ville de Rennes Madame Claire Chauffour-Rouillard, chef de projet MILDT et directrice de cabinet du Prfet de Rgion et de dpartement dIlle-et-Vilaine, Mme Diaz Gomez, responsable du ple valuation, OFDT, Mme Marie-Ccile Courchay, directrice de lANPAA, M. Matthieu Chalumeau, directeur du CIRDD Bretagne, Dr Xavier Guillery, prsident de lAIRDDS-CIRDD, M. Guillaume Pavic, charg de mission, CIRDD Bretagne, Mme Nathalie Le Garjean, charge de mission, CIRDD Bretagne, coordinatrice du projet. Parmi les membres de ce comit de pilotage, limplication du chef de service des u rgences est une condition indispensable. La prsence des financeurs apporte aussi une crdibilit au projet. Une lettre (Flash AURIA) dinformation est adresse chaque mois aux membres du comit de pilotage pour information sur le droulement de ltude et les inclusions ralises. Au dmarrage du projet, cette lettre tait adresse chaque semaine. Un comit scientifique est charg de donner son avis sur les questions mthodologiques. Il est runi la demande du comit de pilotage, il est compos de : Pr Abdelouahab Bellou, responsable du service daccueil et durgences, Dr Gilles Ngaret, praticien hospitalier, urgences Pontchaillou, Dr Franois-Jrome Kerdiles, praticien hospitalier, Urgences, Pontchaillou, Mme Karine Goudet, cadre de sant de nuit, urgences, Pontchaillou, Mme Laurence Lamy, cadre de sant de nuit, urgences, Pontchaillou, Dr David Travers, praticien hospitalier, Service de Psychiatrie, Pontchaillou, Dr Caroline Le Lan, praticien hospitalier, responsable de lunit dalcoologie de l iaison, service des maladies du foie, Pontchaillou, Mme Frdrique Desbordes, charge de prvention lANPAA 35 et responsable des entretiens des 11/15 ans lhpital Sud. Des outils de suivi du projet ont t mis en place pour alimenter la rflexion des membres du comit de pilotage :
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- Gestion des inclusions dans le logiciel de traitement des urgences RsUrgences , - Tableau de bord des inclusions utilis pour les liaisons avec lvaluateur OFDT - Suivi qualitatif du groupe Intervention motivationnelle . Les changes avec dautres exprimentateurs soutenus par le Fonds dexprimentation pour la jeunesse a permis de prendre contact avec un responsable des valuations cliniques. Cette personne a t source dinformations pratiques prcises pour rsoudre une difficult lie au protocole de recherche clinique en milieu hospitalier.
Jeune de 11 24 ans admis aux urgences avec une consommation dalcool excessive Prise en charge aux urgences Entretien avec une personne Rappels du jeune durant trois mois ddie aux urgences Reprer la consommation dalcool Evaluer la situation psychologique, Suivre lvolution psychosociale du excessive familiale, sociale, scolaire ou jeune et de ses pratiques de professionnelle consommation Infirmiers, mdecin urgentiste Psychologue ou infirmire Psychologue ou infirmire spcialise en alcoologie spcialise en alcoologie Service des urgences Service des urgences Structures aval daccueil, Structures aval daccueil, dcoute et de soins dcoute et de soins
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III. Enseignements gnraux de lexprimentation
A. Modlisation du dispositif expriment

Schma de ltude
Accueil administratif du patient aux urgences par lIAO
Accueil du patient par lIAO
Princlusion : ge compris entre 11 et 24 ans et alcoolmie>= 0,5g/l
Inclusion par le mdecin
J0 Remplit le questionnaire le remet aux mdecins et quitte les urgences avec le guide pratique et la plaquette de contacts
J0 J15 Rappel par le charg de prvention pour fixer un entretien
J0 J15 Entretien motivationnel par le charg de prvention
J35 +/-2 Rappel J35+/-2j par le charg de prvention
J70 +/-2 Rappel J70+/-2j par le charg de prvention J90 +/-2 Rappel J90 +/-2j pour questionnaire T1 par lenquteur
J0 : sujet consentant inclus et randomis
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B. Enseignements et conditions de transfrabilit du dispositif Enseignements

Notre projet porte sur la prise en charge des jeunes de moins de 25 ans admis aux urgences en lien avec une consommation dalcool. A lorigine, ce projet porte sur les trois temps de la prise en charge de ce type de population : - la prise en charge, ds le lieu de prise en charge en amont par les pompiers ou les forces de lordre, dans lespace public ou dans un lieu priv - la prise en charge et le suivi aux urgences mdico-chirurgicales adultes et pdiatriques par les urgentistes, les quipes de liaison en alcoologie et en psychiatrie - le suivi du jeune sa sortie de lhpital par des structures daccueil, dcoute ou de soins. Il sagit dune approche globale. Dans le cadre de cette tude, lAgence rgionale de Sant de Bretagne a missionn notre association pour laborer un tat des lieux de la prise en charge des jeunes en Intoxication thylique aigu dans les hpitaux publics et privs de Bretagne (donnes pidmiologiques, tat des lieux des pratiques en amont, en aval et aux urgences 12 services daccueil des urgences et 12 structures en Amont et en Aval rencontrs). Cette tude rgionale a t ralise complmentairement la recherche clinique. Elle a abo uti la rdaction dun rapport repris en 2013 par un groupe de travail de mdecins (addictologues et urgentistes) afin de rdiger des prconisations de prise en charge qui pourront sappliquer dans tous les hpitaux de Bretagne. Les conditions dlaboration dun projet dvaluation defficacit en milieu hospitalier, qui passe par la rdaction dun protocole de recherche clinique, sont longues (10 mois au minimum). Elles sont aussi trs exigeantes : par exemple, une des instances rglementaires qui rgit llaboration de ces protocoles de recherche clinique (Comit de protection des personnes - CPP) a refus lintgration de la population des moins de 16 ans dans cette valuation. En effet, cette population bnficiait dj dune prise en charge sur laquelle il tait impossible de revenir dans le cadre de la cr ation dun groupe Contrle . Nous avons donc d faire le choix de chercher valuer lefficacit de notre dispositif, uniquement dans le temps de la prise en charge aux urgences mdico-chirurgicales adultes (plus de 16 ans). Les temps de prise en charge par les pompiers et les policiers en amont et par des structures daccueil, dcoute et de soins en aval ont fait lobjet dune tude sur ltat des lieux au niveau local (Rennes) et rgional (Bretagne), comme expliqu ci-dessus, mais aucun dispositif prenant en compte ces acteurs de lamont et de laval na pu tre test de part sa trop grande complexit. La construction de ce dispositif repose sur lapplication de recommandations de prise en charge mdico -psycho sociales des jeunes admis aux urgences en ivresse aigu. Ces recommandations ont t formules par la Haute Autorit de Sant. Les personnels hospitaliers doivent suivre ces recommandations. Les conditions de transfrabilit de ce dispositif doivent bien videmment respecter ces recommandations. Elles portent sur la qualit du diagnostic pos, sur les bonnes conditions de suivi mdical durant la priode de dgrisement et sur la mise en place dun bilan dvaluation mdical e, psychologique et sociale des jeunes admis. Les personnels de lalcoologie de liaison de lhpital doivent prendre part cet te prise en charge, concernant les questions dalcoologie. Les parents, en particulier ceux des mineurs, doivent tre associs cette prise en charge. Cependant, au-del du respect des recommandations de prise en charge, lobjectif de notre projet est de diminuer les alcoolisations et les prises de risque de cette population admise aux urgences. Cest pourquoi nous avons souhait mettre en place une intervention motivationnelle. Lapproche motivationnelle est en effet une approche valide en addictologie par des recherches antrieures comme une approche permettant de diminuer les consommations et rduire les risques des personnes non dpendantes lalcool, celles-ci ncessitant une autre forme de prise en charge thrapeutique dans laquelle lapproche motivationnelle peut sinscrire mais de manire complmentaire. La population cible ici est jeune et nest majoritairement pas encore concerne par des phnomnes de dpendance. Il tait essentiel pour nous de bien identifier la population qui entre dans cette exprimentation afin de lui proposer une prise en charge adapte et efficace.
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Cette approche est cependant peu utilise pour les adolescents et la preuve de son efficacit nest pas encore valide par la communaut mdicale. Elle ne fait pas encore lobjet dun consensus entre psychologues cliniciens et psychosociaux. Apporter des lments de preuves de lefficacit de lapproche motivationnelle pour rduire les consommations et les prises de risque des adolescents reprsenterait une relle avance scientifique.
Conditions de transfrabilit
Ces pralables tant poss, nous allons dtailler les facteurs de transfrabilit du dispositif expriment aux urgences hospitalires du CHRU de Rennes. 1- Reprage ladmission Ds ladmission aux urgences, les infirmires daccueil et dorientation ralisent un premier reprage des patients. Notre dispositif prvoit le recueil de lge et lidentification de la prsence dalcool dans lhaleine. Ces informations font partie de celles recueillies par linfirmire daccueil et dorientation. Il est donc ais de recueillir ces donnes cliniques et biologiques. Le plus souvent, la mesure de lalcoolmie est effectue laide dun thylotest. Dans le cas contraire, une prise de sang peut tre effectue. Le rsultat est not dans le logiciel de gestion des dossiers mdicaux des patients. Dautres informations sur des plaies, lsions, traumatismes sont aussi recueillies ds ladmission par le personnel daccueil et dorientation. Ces donnes saisies dans le logiciel de traitement des donnes seront traites ultrieurement dans le cadre de notre dispositif. Condition de transfrabilit du reprage : - Existence de personnels daccueil et dorientation aux urgences - Mise disposition dun thylotest - Saisie informatique des donnes recueillies - Reconnaissance du travail effectu par ces personnels daccueil et dorientation 2- Suivi mdical en zone de soin Conscutivement au passage auprs des infirmires daccueil et dorientation, les patients sont conduits en zone de soins, ou en zone de ranimation selon la gravit estime lors du premier examen. Ils seront surveills dun point de vue mdical et paramdical. Lors de la reprise des fonctions relationnelles des patients, un premier entretien est men par les mdecins urgentistes paralllement aux examens somatiques (analyses biologiques, radios, scanner) . Lobjectif de cet entretien est de mieux prciser les conditions de droulement de lvnement qui a conduit ladmission aux urgences. Ce premier entretien vise identifier des problmatiques sous-jacentes qui ncessiteraient une prise en charge spcifique en alcoologie ou en psychiatrie par exemple. Les rsultats des examens sanguins et radiographiques sont galement susceptibles dorienter la prise en charge. Cest durant lentretien que pourront tre exclus de la prise en charge les jeunes qui ont des problmatiques de dpendance et pour lesquels ce type de prise en charge thrapeutique nest pas efficace. Condition de transfrabilit du suivi mdical Les examens cliniques et biologiques font partie des examens classiquement raliss. Ils sont donc parfaitement transfrables. Le premier entretien revt un caractre fondamental. Il est ncessaire de ne pas banaliser, ni dramatiser lvnement mais den faire un moment de rel dialogue pour mieux connatre la situation du jeune. Lobjectif est bien de prciser sil sagit dune consommation festive, isole, mal gre, ou si elle tmoigne de problmatiques personnelles sous jacentes. 3- Lentretien approfondi post admission dvaluation mdico-psychosociale Les mdecins urgentistes qui ralisent ces entretiens nous ont signal que dialoguer avec les jeunes lors des admissions nest pas le moment le plus adapt. Les personnels de lalcoologie de liaison le recon naissent galement. Ce moment nest pas toujours adapt pour les patients mais galement pour les personnels qui peuvent tre confronts une forte affluence de patients dont ltat peut tre objectivement grave et qui seront de toute manire toujours plus urgents dans les reprsentations des personnels des urgences. Ces personnels ne peuvent alors se librer, ou consacrer suffisamment de temps aux patients alcooliss. Lobjectif sera donc de proposer un entretien froid, quelques jours aprs ladmission .
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Le recrutement dune personne ddie la ralisation de ces entretiens a donc t dcid. Lobjectif est aussi dapprofondir ce temps de prise en charge afin de procder une relle valuation de la situation du jeune. Il sagir de faire prendre conscience aux jeunes que leur admission pour alcoolisation na rien de normal mais sans moralisation. Les coordonnes de la personne doivent tre prises pour un rappel tlphonique par exemple un mois aprs ladmission. Lentretien se droule de la manire suivante : Prsentations respectives de lintervenant, du contexte de la rencontre et du jeune admis aux urgences, Reprage des consommations dalcool : valuation de la consommation par un questionnaire (DETA Cage, mais le CRAFT semble le plus adapt la population adolescente), description des consommations et des conditions dadmission aux urgences, apport dlments de prvention et de rduction des risques Perspectives : comment mieux grer les futurs comportements de consommation ? Orientation si ncessaire vers une structure adapte pour un suivi psychologique, psychopdagogique, en soins daddictologie Condition de transfrabilit de cette valuation mdico-psychosociale - proposer un temps ddi pour les personnels des urgences ou ddier une quipe aux urgences pour la prise en charge de ce public. - locaux et matriels adapts (bureau, ordinateur, tlphone) - personnel ddi pour la prise en charge de ce public : personnels ayant des comptences et des connaissances sur la prvention des addictions, les comportements risque des adolescents, la psychologie de ladolescent, lalcoologie et laddictologie, la psychologie clinique et sociale, lapproche motivationnelle.
1. Public vis Le public vis dans cette exprimentation correspond bien au public vis par les objectifs de cette tude : les jeunes dont la consommation dalcool a directement ou indirectement entran une admission aux urgences dun hpital. Le reprage de cette population et sa prise en charge spcifique est une ncessit absolue. Le soutien des parents de ces jeunes est galement ncessaire. Conditions de transfrabilit : - reprer ces admissions dans tout autre type de structures hospitalires partir du recueil dinformations biologiques et cliniques, de lge et du taux dalcoolisation ladmission. - Former les personnels des urgences ce reprage. - Proposer des entretiens spcifiques pour les parents qui le souhaitent avec et sans leur enfant Actions menes dans le cadre du dispositif ralisation dun protocole de recherche clinique recueil de donnes pidmiologiques sur les admissions aux urgences des jeunes de 11 24 ans recueil de donnes sur les pratiques professionnelles des mdecins urgentistes recueil de donnes sur la chane de prise en charge en amont et en aval des urgences Rennes et en Bretagne - Formation des personnels des urgences - Information des personnes directement ou indirectement concernes par cette problmatique (prsentation lors de runions, de colloques) Les tapes dinformation et de formation de tous les acteurs impliques sont indispensables pour la prparation et le suivi du projet. Limplication des mdecins urgentistes, et des professionnels des structures de prise en charge en amont et aval est indispensable. Cet aspect est un point de vigilance trs important prendre en compte. 2. -
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Partenariats, coordination dacteurs et gouvernance (dmarche de concertation et de prise de dcision) Notre projet vise un partenariat entre tous les acteurs de la chane de prise en charge des jeunes de moins de 25 ans, en amont, aux urgences et en aval des urgences - Partenariat avec le CHU de Rennes : Direction de la recherche clinique, dpartement de linformation mdicale, dpartement des systmes dinformation, services daccueil des urgences mdico chirurgicales pdiatriques et adultes, alcoologie de liaison, psychiatrie de liaison. - Partenariat avec le centre hospitalier Guillaume Rgnier Rennes - Partenariat avec lAssociation nationale de prvention en alcoologie et addictologie - Partenariat avec la Ville de Rennes Coordination dacteurs : Agence rgionale de Sant, Prfecture, Direction rgionale de la cohsion sociale et des populations, CHU, CHGR. Ces partenaires sont incontournables. Le comit de pilotage doit associer au minimum : LAgence rgionale de Sant et la Mission interministrielle de lutte contre les drogues et les toxicomanies, des personnels reprsentants les urgences du centre hospitalier concern, les structures de prise en charge en amont (pompiers, police et gendarmerie) et en aval (accueil, coute, soins aux adolescents). Le dpartement de linformation mdicale du centre hospitalier doit recueillir les donnes statistiques ncessaires au suivi de cette prise en charge. Gouvernance Ce comit de pilotage doit sadjoindre un comit scientifique pour statuer sur les questions techniques et scientifiques. Il doit se runir tous les 6 mois pour faire le point sur lorganisation de la prise en charge en termes de pratiques professionnelles et faire le point sur les donnes pidmio logiques dadmission et de radmissions des jeunes. Il doit prendre les mesures de rajustements ncessaires. 4. Impacts sur la structure Ce projet a permis de sensibiliser les personnels des urgences la prise en charge des jeunes admis aux urgences pour un motif li une consommation excessive dalcool. Les quipes dalcoologie de liaison ont t trs intresses par la dmarche de l intervention motivationnelle. Courant novembre 2012, le service durgences va dmnager dans de nouveaux locaux plus m odernes et fonctionnels. Des places dans lunit dhospitalisation de courte dure seront ddies aux jeunes admis en intoxication thylique aigu. Ces chambres seront plus adaptes pour permettre aux infirmires en alcoologie de liaison de mener des entretiens dans de meilleures conditions. Compte tenu des moyens accords en personnels dans les structures hospitalires et au sein de lquipe de liaison en alcoologie, il nest pas possible daugurer du maintien des entretiens et du suivi des jeunes, malgr lintrt de ce type de prise en charge. Conclusion La prise en charge globale et adapte des jeunes de moins de 25 ans admis aux urgences pour un motif li une consommation excessive dalcool est une ncessit absolue. Cette prise en charge permet dviter les rcidives, de diminuer les prises de risque et plus long terme les problmes dalcoolodpendance. Les modalits de droulement des interventions motivationnelles - un entretien en face face suivi de deux rappels tlphoniques 1 et 2 mois - sont satisfaisantes pour la personne charge des entretiens comme pour le jeune, avec lequel il est ainsi possible de faire le point sur une certaine dure. Cette modalit permet de faire lanalyse de la situation psychologique, sociale, scolaire ou prof essionnelle et denvisager des orientations adaptes pour un suivi ultrieur aux trois mois. Cependant, lvaluation externe (voir rapport dvaluation) na pu prouver lefficacit de cette modalit de prise en charge pour rduire les consommations dalcool des jeunes de 16-24 ans.
3.
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Concernant la prise en charge en amont et en aval des jeunes admis aux urgences, notre projet, ax en priorit sur un protocole de recherche clinique, na pu aller au -del dun seul tat des lieux de la situation Rennes et en Bretagne. Un rseau complet de prise en charge avec les pompiers ou les forces de lordre, puis de suivi par une structure daccueil, dcoute ou de soins la sortie des urgences na pu tre mis en place. Cependant, des runions formelles et informelles ont permis ces interlocuteurs de se connatre. La ville de Rennes sest empar de cette question et anime actuellement un groupe de rflexion associant Police nationale, municipale et pompiers sur cette question. Linstauration dun projet de ce type permet de sensibiliser lensemble des personnes impliques sur les risques court, moyen et long terme des alcoolisations excessives. Celles-ci mettent en effet la Bretagne dans une situation risque en termes de sant publique. Il est trs important de souligner que ce projet, comme tous les projets, ne peut pas exister sans ladhsion de toutes les personnes impliques. En particulier, il comporte des risques dtre non prenne si des financements spcifiques ne sont pas accords et, plus encore, sil est men sans une forte adhsion de la part des principaux acteurs impliqus.
Annexes obligatoires joindre au fichier :

Tableau 1 sur les publics Tableau 2 sur les actions Tableau 3 sur les outils dvelopps dans le cadre de lexprimentation Tableau 4 sur lexcution financire
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Fonds dExprimentation pour la Jeunesse

Ministre des Sports, de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Direction de la Jeunesse, de lEducation Populaire et de la Vie Associative Mission dAnimation du Fonds dExprimentation pour la Jeunesse 95, avenue de France 75650 Paris cedex 13 www.jeunes.gouv.fr/experimentation-jeunesse
APX NXX
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Date de remise du rapport : mars 2013

La prise en charge des jeunes alcooliss aux urgences de Rennes AIRDDS-CIRDD

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Note de restitution finale du porteur de projet

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FICHE SYNTHTIQUE DU PROJET

Descriptif synthtique du dispositif expriment :

Partenaires techniques oprationnels :

Partenaires financiers (avec montants) :

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PLAN DE LA NOTE DE RESTITUTION

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I. Rappel des objectifs et du public vis par lexprimentation

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B. Public vis et bnficiaires de l'exprimentation (analyse quantitative et qualitative)

Moyenne dge Moyenne taux dalcoolmie Pourcentage garons Pourcentage filles

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Tableau de prsentation de la population des 11/15 ans Filles Garons 12 21

Tableau de rpartition des ges des 16/24 ans

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Tableau de rpartition des dpartements de rsidence des 16/24 ans Effectifs

Tableau de situation des jeunes (plusieurs rponses possibles) de 16 24 ans

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A. Actions mises en uvre Aux urgences pdiatriques (moins de 15 ans)

Aux urgences adultes (plus de 16 ans)

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Description synthtique de chaque action

Type de personnel concern (qualifications)

attache de recherche clinique

Action n3 Action n4 Action n5 2. Mise en uvre du projet

3035,5 2781,9 1581

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Inclusions des jeunes dans l'tude *

* les astrisques signalent que ces actions sont spcifiques l'exprimentation

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Nom de la structure partenaire

Type de structure partenaire

Rle dans lexprimentation

Part de ces financements dans le budget total de lexprimentation (hors valuation) en %

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Autofinancement Conseil rgional de Bretagne

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III. Enseignements gnraux de lexprimentation

A. Modlisation du dispositif expriment

Accueil du patient par lIAO

Princlusion : ge compris entre 11 et 24 ans et alcoolmie>= 0,5g/l

Inclusion par le mdecin

J0 J15 Rappel par le charg de prvention pour fixer un entretien

J0 J15 Entretien motivationnel par le charg de prvention

J35 +/-2 Rappel J35+/-2j par le charg de prvention

J0 : sujet consentant inclus et randomis

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