TENS Es un calmante efectivo del dolor crnico y agudo.

Casi cualquier paciente puede beneficiarse de un TENS, y lo mejor es que es un alivio comienza casi de inmediato. Los impulsos elctricos se envan a travs de la piel para estimular los nervios y bloquear las seales de dolor que son enviados por el sitio de la lesin. Estos impulsos elctricos estimulan al cuerpo para producir sus propias sustancias para aliviar el dolor, las sustancias naturales se liberan durante y despus del tratamiento. Cmo trabaja el TENS? Teora de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall El estmulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibicin a nivel medular, bloqueando la transmisin del estmulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados. Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente elctrica a las terminaciones nerviosas de la piel. La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localizacin espacial propioceptivas. Estas fibras pasan a travs de un segmento de la mdula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las clulas T implicadas en la transmisin nerviosa. Las clulas T sirven como uniones de transmisin para las fibras nerviosas que llevan la sensacin del dolor hacia el tlamo o centro del dolor del cerebro. Las fibras C (delgadas) conducen ms lentamente que las fibras A. La seal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisin por las fibras C. Ambas fibras y sus transmisiones respectivas deben pasar a travs de las mismas clulas T en la mdula espinal, consideradas como una puerta por la cual deben pasar las seales. Debido al mayor nmero presente en el sistema y a la velocidad rpida de transmisin, las fibras A pueden bloquear la llegada de la transmisin por las fibras lentas C. Una seal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la clula T. Parmetros de aplicacin del TENS Duracin del impulso: la duracin del impulso bifsico asimtrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 seg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 seg. Frecuencia del impulso: debe ajustarse como mximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulacin selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones sealan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las ms eficaces en el tratamiento del dolor. Sjlund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigacin que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor Frecuencia de rfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de rfaga de 2 Hz. La duracin total por rfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso. Cada rfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz Al inicio de la sesin se selecciona una frecuencia de rfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias ms elevadas (3 5 Hz). Modulacin de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptacin del tejido estimulado, obteniendo una mayor duracin de la eficacia en la aplicacin. Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento reduciendo la adaptacin (disminucin de la respuesta) de los nervios estimulados. Tcnicas de Aplicacin del TENS TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja. Se utiliza sobre todo para la disminucin del dolor, en problemas de alta actualidad, proporcionando analgesia de corta duracin. Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situndose entre 60 y110 Hz las frecuencias ms

efectivas. Duracin de fase relativamente breve entre 60 y 150 s. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables. TENS por rfagas: Tambin se le conoce como tens por trenes de impulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por rfagas. No provoca una disminucin inmediata del dolor, pero despus de 30 minutos de aplicacin hay un perodo de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto. Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz (frecuencia de los trenes. Cada rfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada rfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia bsica de cada tren es de 100 Hz. Indicaciones Generales del TENS Debido a sus mltiples ventajas en el alivio del dolor y sus escasas desventajas, es til aplicar este tipo de corrientes en bastantes tipos de dolores, por ejemplo: Algias de origen neurolgico (lesiones sndromes compresivos de nervios perifricos, amputaciones, miembro fantasma, lumbocitica, algunos tipos de cefaleas...). Dolores de origen msculo-esqueltico (artrosis -para lo cual tambin funciona muy bien la aplicacin de parafina-, artritis reumatoide, dolores de partes blandas, dolores de columna, secuelas de fracturas, lesiones deportivas...). Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios perifricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja (sndrome del tnel carpiano). Dolor del mun y/o dolor fantasma de miembros. Neuralgia post herptica. Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigmino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obsttrico. Contraindicaciones del TENS Presencia de marcapasos. Enfermedad cardaca o arritmias. (Salvo recomendacin del cardilogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el mdico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria cartida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

Bases cientficas de su aplicacin En resumen, vemos que las frecuencias altas (80-10 Hz) son ms soportables, menos desagradables, pero las frecuencias bajas (40-60 Hz, incluso 1-3 Hz), producen un alivio del dolor ms duradero. Algunas recomendaciones de uso del tens por patologas. Tens. 100 Hertzios 200 a 100 microsegundos al nivel de tolerancia, 20 minutos, de 2 a 3 veces por semana. Tens. 100 Hertzios. 50 microsegundos, nivel de tolerancia 20 a 30 minutos, 3 LUMBOCIATICA veces por semana. Tens.100 Hertzios.100 microsegundos, umbral de tolerancia,20 minutos, 3 veces EPICONDILlTIS por semana CONDROMALACIA Tens. 50 Hertzios. 50 microsegundos. Umbral de tolerancia,20 minutos, 2 a 3 ROTULlANA veces por semana. ARTROSIS

CONSOLIDACIN DE FRACTURAS CERVICALGIAS.

LUMBALGIAS.

DOLOR AGUDO DOLOR SUBAGUDO DOLOR CRONICO PROCESOS ISQUEMICOS

Tens.120 Hertzios. 250 microsegundos, umbral de percepcin 45 minutos, 3 veces por semana. Podemos lograr disminuir el dolor con frecuencias de 100 Hertzios, una duracin del impulso de 100 microsegundos y durante al menos una hora aplicando los electrodos en la zona afecta. Aplicaremos los electrodos sobre la zona origen del dolor o a lo largo del dermatoma, a una frecuencia de 80 Hertzios, con una duracin del impulso de 100 microsegundos, podemos combinarlo para lograr mejores resultados con el tens a 2-4 Hertzios y 100 microsegundos de duracin del impulso. Tens 100-120 Hertzios.150 a 200 microsegundos,20 a 30 minutos,3 veces por semana. Umbral de tolerancia si es posible hasta que deje de percibir el dolor frente al estmulo de la corriente. Tens.50-90 Hertzios. Entre 50 y 100 microsegundos. Umbral de tolerancia, 20 a 30 minutos, de 2 a 3 veces por semana. Tens de 1 a 8 Hertzios. 50 microsegundos. Umbral de tolerancia, 30 minutos de 2 a 3 veces por semana. Tens. Estimulacin a 100 Hertzios buscando accin de bombeo.

Existen diversas formas de aplicacin de los Tens que nos permitirn tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la forma de aplicar los electrodos: 1. Aplicacin sobre el punto doloroso, probablemente la ms utilizada siempre que el rea con dolor conserve la piel intacta, sin erosiones cutneas. En aplicaciones monofsicas el electrodo activo se coloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida est daada es preferible elegir otro tipo de colocacin. 2. A ambos extremos del punto doloroso. 3. Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el trayecto previo a la lesin, como un mecanismo activo de bloqueo de la sensacin en el trayecto nervioso. 4. Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompaan a los Tens para tener en cuenta las colocaciones "estndar" ms eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicaciones alternativas. 5. Sobre puntos gatillo. 6. Sobre los puntos de acupuntura correspondientes. 7. Sobre la raz nerviosa, colocacin en el recorrido longitudinal ms prximo a la columna vertebral. Quizs la forma de colocacin ideal del electrodo sea uno de los aspectos ms complejos de definir. Es dudoso que exista incluso ese punto ideal de colocacin. No hay nada que nos impida elegir una ubicacin a priori optima, y en caso de no obtener los resultados esperados seleccionar una disposicin alternativa hasta encontrar la que es eficaz en cada paciente en concreto. La frecuencia, dosis e intensidad debern ser especificadas por un fisioterapeuta, como orientacin genrica podemos afirmar que las frecuencias entre 80 Hz. y 100 Hz. con una intensidad percibida como grata por el paciente tienen mayor efecto analgsico que aquellas que las superan, o las que oscilan entre 20Hz y 70 Hz. El tiempo de duracin del tratamiento no ser menor de 30 mimutos, pudiendo realizarse durante horas siempre que exista un control y se pueda verificar el estado de la piel y la evolucin del paciente. Habr que tener cuidado de no usar jams de forma conjunta con equipos de Diatermia ya que al incidir sobre los electrodos existe riesgo de quemaduras, de igual forma evitar su uso con marcapasos, aunque estemos trabajando con pequeas intensidades y con una duracin de impulsos de microsegundos, habremos de tener en cuenta todas las contraindicaciones comunes a la aplicacin de las tcnicas de electroterapia.