Dra.

Anawell Paricahua Gallegos HNGAI - ESSALUD

DEFINICIN
Conmocin, compresin, laceracin o seccin de la mdula que produce una prdida de la funcin neurolgica por debajo de la lesin. El dao puede implicar la ausencia del control voluntario de los msculos esquelticos, la prdida de sensacin y la prdida de funcin autonmica. El alcance de tales prdidas depende del nivel de la lesin y de la cantidad de dao neural residual
Brucker, B.S. (1983): Spinal Cord Injuries. En T.G. Burish y L.A. Bradley (Eds.): Coping with chronic disease (pp. 285-311). Nueva York: Academic Press.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

EEU U

Manual SERMEF A. Montoto Marqus, M Ferreiro

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

ETIOLOGIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

INCIDENCIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y BIOMECANICAS Columna infantil adquiere configuracin madura a los 8 aos. Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidad El lugar de mayor movilidad en C2 C3 y placas de crecimiento. SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna vertebral, se ha objetivado empeoramiento neurologico relacionado con la reanudacin precoz de actividades. La inmovilizacin debe mantenerse 12 semanas, Rx dinamicas: inestabilidad tarda

Lesin medular infantil, Rehabilitacin Infantil, Arroyo Riao, Manual de SERMEF, 2008

NIVEL DE LESIN MEDULAR

C5 C6: 20,7% D12 L1: 18%

Barnes Domnguez jos, Bender De busto Juan, Araujo Suarez Francisco, Zamora Prez Francisca, Hernndez Gonzales Elizabeth. Lesin Medular traumtica. Rev Mex Neurociruga 2003; 4(1): 21-25.

FISIOPATOLOGIA

Miguel Vasquez, libro de comunicaciones de XVIII Jornadas cientficas de la Sociedad Espaola

Shock Medular

1850, Marshahall

Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesin medular, por prdida de influencias nerviosas ascendentes y descendentes. Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia. Perdida de la sensibilidad. Parlisis vesical, leo y complicaciones autnomas: hipotensin, hipotermia, bradicardia de origen vagal. Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer son el bulbo cavernoso y plantar.

ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR: Comportamiento reflejo de la mdula. Etapa que se restablece la funcin sexual y reproductora. Parlisis flcida y arreflexia sern reemplazados por hiperexcitabilidad (hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.

VALORACIN Y CLASIFICACION NEUROLOGICA

Introduce conceptos mas actuales y completos para la definicin de nivel, clasificacin del grado de deterioro y evolucin de la lesin medular.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

CLASIFICACION ASIA

American Spinal Injury association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS ESTABLECIDOS EN LA ASIA

NIVEL MOTOR: segmento ms caudal de la ME con funcin motora normal en ambos lados del cuerpo NIVEL SENSITIVO: segmento ms caudal de la ME con funcin sensorial normal en ambos lados del cuerpo. NIVEL NEUROLGICO: segmento ms caudal de la ME con funcin sensitiva y motora normal en ambos lados del cuerpo. NIVEL ESQUELTICO: El nivel en el cual, por el examen radiolgico, se encuentra el mayor dao vertebral.
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS ESTABLECIDOS EN LA ASIA

LESIN COMPLETA: ausencia de funcin motora y sensitiva en los ltimos segmentos sacros LESIN INCOMPLETA: Preservacin de la funcin motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin que incluyen los ltimos segmentos sacros. ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL (ZPP): aquellos dermatomas y miotomas caudal al nivel neurolgico que permanece parcialmente inervado. Solo en lesin completa. El segmento mas caudal con alguna funcin motora y sensitiva define la extensin de la ZPP
American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACIN SENSITIVA
-La escala usada ser: (0) : Ausencia de percepcin (1) : Comprometida (2) : Normal (NT o NE) = No Evaluable

VALORACION SENSITIVA ANAL: SI: percibe sensacin o toque de presin. NO: no percibe

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

DERMATOMAS CLAVE
C2: Protub occipital C3: Fosa Supraclavicular C4: Parte Sup de art Acromio clavicular C5: Cara lateral de fosa antecubital C6: Pulgar C7: Dedo Medio C8: Dedo Meique T1: Lado medial de fosa antecubital T2: pex de la Axila T3: Tercer EI T4: Cuarto EI T5: Quinto EI T6: Sexto EI (apndice Xifoides) T7: Sptimo EI T8: Octavo EI T9: Noveno EI T10: Dcimo EI (Ombligo) T11: Onceavo EI T12: mitad del ligamento inguinal L1: Punto medio ente T12 y L2 L2 : Mitad anterior del muslo L3 : Cndilo Medial Femoral L4 : Malelo Medial L5 : Dorso del Pie altura de 3ra art. Mtt S1 : Taln lateral S2 : Lnea 1/2 de fosa popltea S3 : Tuberosidad Isquitica. S4-S5: rea perianal unin mucocut.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACIN MOTORA
ESCALA DE GRADACION: 0: parlisis total. 1: contraccin visible o palpable 2: mov activo, ROM completo, con gravedad eliminada. 3: mov activo, ROM completo, contra gravedad 4: mov activo, ROM completo contra resistencia moderada 5: mov activo, ROM completo contra resistencia completa
C5: Flexores del Codo C6: Extensores de Mueca C7: Extensores del Codo C8: Flexor largo de FD del 3er dedo T1: Abductor del Meique

L2: Flexores de Cadera L3: Extensores de Rodilla L4: Dorsiflexores de Tobillo L5: Extensor del primer dedo del pie S1: Plantiflexores de Tobillo

American Spinal Injury association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACION MOTORA
Diafragma: por fluoroscopia. Deltoides Abd. Superiores Abd. Medios Abd. Inferiores C.Lumbar : C5 : D7-D9 : D10-D11 : D12-L1 : D12-L2

Contraccin voluntaria EA Signo de Beevor

Signo de Beevor: al flexionar el tronco en supino, el ombligo se desplaza en direccin craneal por parlisis de la musculatura abdominal inferior (Lesin D9-D10) NE

DETERMINACIN DEL NIVEL MOTOR Los casos en los que el examen muscular no es posible (niveles cervicales por encima de C4, T2 L1, o niveles sacros S2 S5), el nivel neurolgico corresponde al NIVEL SENSITIVO. El nivel motor es definido por el ultimo msculo clave mas bajo que tiene un grado de al menos 3

ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA

A: Completa B: Incompleta
Funcin motora y sensitiva no conservada en los segmentos sacros S4 S5 Funcin sensorial pero no motora conservada por debajo del nivel neurolgico e incluye a los segmentos sacros S4 S5 Funcin motora conservada por debajo del nivel neurolgico, y ms de la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular menor de 3. Funcin motora conservada por debajo del nivel neurolgico, y al menos la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular > = a 3 Funcin sensitiva y motora son normales.

C: Incompleta

D: Incompleta

E: Normal

PRONOSTICO
Factor mas relevante: valoracin neurolgica: ASIA El examen que sirve de base: 72 Hrs. RECUPERACION GLOBAL: En pacientes con lesin medular incompleta el 50 66 % en el primer ao ocurre en los dos primeros meses despus de la lesin; recuperacin continua hasta los 3 .6 meses. Hasta 2 a. POTENCIAL DE MARCHA: 90 % de pacientes con lesin completa: siguen completos. 50 % de pacientes con Asia B realizaran marcha si la preservacin sensitiva es para el dolor. 75 % de pacientes con ASIA C realizan marcha comunitaria.
SERMEF, A Montoro, Ferreiro, Rodriguez: Unidad de lesionados medulares Hospital Juan Canaeljo A corua

NIVEL

CONTROL MUSCULAR CLAVE

MOVIMIENTO

OBJETIVOS FUNCIONALES

C1-C3

ECM Trapecio sup elevador C3 + diafragma Biceps Deltoides Manguito de rot Extensores de mueca supinador

Control del cuello

Depend ventilador

C4 C5

Encogerse de hombros Flexion, supinacion codo Flexion, abduccion hombro Flexion codo Extension radial de mueca

SR electrica Verbalm independ SR manual con ortesis en MS Alimentacion, ayudar en vestido, Vestirse. Manejo de SR largas distancias, traslados. Higiene, alimentacin con adaptadores. SR manual, independ en AVD y transferencias sencillas (cama a silla, silla a WC) SR manual, independen AVD, traslados sencillos.

C6

C7

Triceps, dorsal ancho, flexor dedos, flexor radial del carpo.

Extension de codo Flexion/extension de dedos

C8

Todos musculos de MS excepto lumbricales e interoseos

Movimientos finos limitados de los dedos

NIVEL

CONTROL MUSCULAR CLAVE

MOVIMIENTO

OBJETIVOS FUNCIONALES

T1- T5

Varios msculos intercostales abdominales

Soporte de tronco, ningn movimiento de MsIs. Control abdominal completo y dorsal casi completo. Msss normales. Reserva inspiratoria intacta Flexin de cadera

Independ completo en SR, bipedestacion con ortesis. Indep en AVD. Realiza marcha pendular con soportes largos bilaterales y bastones canadienses. Marcha con soportes largos bilaterales de apoyo simple y bastones canadienses Permanecer de pie sin ortesis y dembulacin sin soporte externo. Marcha en steppage. Dificultad para subir escaleras. Marcha independiente con bastones canadienses Marcha normal

T6- T12

L1- L2

Psoas mayor iliopsoas

L3- L4

Cudriceps Tibial anterior

Extensin de rodilla Dorsiflexin de pie

L5

Peroneos

eversin

S1- S5

Glteos Funcin vesical, intestinal, sexual

Extensin de cadera

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION- KRUSEN Frederick J. Kotke 4 edicin 1993

METAS
El programa de rehabilitacin tiene 2 metas principales:
1. Prevencin

y tto oportuno de las complicaciones derivadas de la LM. residuales para dependencia lograr la menor

2. Potenciar las capacidades funcionales