ESCORES DE TRAUMA

Obs: servem para triagem pr-hospitalar, comunicao inter-hospilalar e na comparao de resultados de protocolos e atendimentos.

ESCORE DE TRAUMA REVISADO

GCS* 13-15 09-12 06-08 04-05 03 BPM* >89 76-89 50-75 01-49 00 FR* 10-29 >29 06-09 01-05 00 Valor* 04 03 02 01 00 O valor final obtido pela frmula: *ETR = 0,9368 x GCS + 0,7359 x BPM + 0,2908 x FR Para um valor total mximo de 7,84

*GCS - Glasgow *BPM - Batimentos por minuto *FR = Freqncia Respiratria *ETR = Escore de Trauma Revisado Importncia: Criados para fins de triagem na cena do acidente, comparao de resultados entre instituies e dentro das mesmas ao longo do tempo (controle de qualidade) e para avaliar probabilidade de sobrevida. Escala abreviada de leses (AIS - Abreviate Injury Scale) - Pontua leses em diversos segmentos corpreos de acordo com a gravidade (de 1 a 6). - Crnio/pescoo, face, trax, abdome/pelve, extremidades/pelve ssea e geral externa, pela AIS, so elevados ao quadrado e somados. ndice de gravidade da leso (ISSInjury Severity Score). - ndice derivado da escala abreviada de leses (AIS - Abreviate Injury Scale). - Trs valores mais altos em segmentos corpreos diferentes. - Os valores variam de 3 a 75. - Se o AIS for igual a 6 em qualquer segmento o ISS 75 automaticamente. Clculo do ISS: Paciente com leses nas seguintes regies: REGIO Crnio e pescoo Face Trax Abdome/pelve Esqueltica Geral AIS DA LESO 2 4 1 2 3 1 AIS DA LESO 3 4 3 4 -

Calculo do ISS = 4 + 4 +4 ISS = 16 + 16 + 16 = 48 ISS = 48 Limitaes: No considera a presena de mltiplas leses em determinado segmento como determinantes de maior gravidade ao aproveitar apenas a leso mais grave. (Exemplo: Mortalidade p/ ISS = 16 de 14,3% (4,0,0) e p/ ISS = 19 de 6,8% (3,3/1) Taxas de mortalidade variam muito, comparando-se valores de AIS semelhantes em diferentes segmentos corpreos. Idade e doenas associadas so desconsideradas e tm importncia prognostica quanto do trauma. Ateno: no pode ser utilizada como ndice de trauma isoladamente!

ESCALA ABREVIADA DE LESES (OIS ORGAN INJURY SCALE)

PONTUA LESES EM DIVERSOS SEGMENTOS CORPREOS DE ACORDO COM A GRAVIDADE: 1 = menor 2 = moderado 3 = srio 4 severo (ameaa a vida) 5 crtico (sobrevida incerta) 6 = no sobrevivente URETRA DESCRIO DA LESO CONTUSO Sangue no meato uretral uretrografia normal Trao da uretra sem extravasamento na 2 Leso maior uretografia Lacerao Extravasamento do contraste no local da leso com 3 parcial visualizao do contraste na bexiga Extravasamento do contraste no local da leso sem Lacerao 4 visualizao da bexiga. completa Separao da uretra menor que 2cm Lacerao Transeco com separao dos segmentos maior 5 completa que 2cm ou extenso para prstata ou vagina Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima. GRAU 1

AIS - 90 2 2 2 3 4

GRAU 1 2 Hematoma Lacerao Lacerao

BEXIGA DESCRIO DA LESO Contuso, hematoma intramural, thickness parcial

AIS 90 2 3 4 4 4

Lacerao da parede extraperitoneal menos de 2cm Lacerao da parede extraperitoneal mais de 2cm ou 3 Lacerao intraperitoneal menos de 2cm 4 Lacerao Lacerao da parede intraperitoneal mais de 2cm Lacerao que se estende at o colo vesical ou 5 Lacerao trgono Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima

URETER DESCRIO DA LESO Hematoma Contuso ou hematoma sem desvacularizao Lacerao Transeco menor que 50% Lacerao Transeco maior que 50% Lacerao Transeco completa com desvascularizao de 2cm Transeco completa com desvascularizao maior 5 Lacerao que 2cm Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima GRAU 1 2 3 4

AIS 90 2 2 3 3 3

PAREDE TORCICA DESCRIO DE LESO Qualquer localizao Contuso Pele e subcutneo 1 Lacerao Menos de 3 costelas, fechada Fratura Clavcula alinhada e fechada Pele, subcutnea e msculo 3 ou mais costelas, fechada 2 Lacerao clavcula aberta ou desalinhada Fratura Esterno alinhada, fechada Corpo da escpula Total, incluindo pleura Lacerao 3 Esterno, aberta, desalinhada ou instvel Fratura Menos de 3 costelas com segmento instvel Avulso dos tecidos da parede com fratura exposta Lacerao 4 de costela. Fratura 3 ou mais costelas com trax instvel unilateral 5 Fratura Trax instvel bilateral Obs: Em situao de leses bilaterais considere um grau acima GRAU

AIS 90 1 1 1-2 2 1 2-3 2 2 2 2 2 3-4 4 3-4 5

PULMO DESCRIO DA LESO Contuso Unilateral, menos que in lobo Contuso Unilateral in lobo 2 Lacerao Pneumotrax simples Unilateral, mais que in lobo Contuso Escape persistente de via area distal mais de 72 3 Lacerao horas Hematoma Intraparenquimatoso sem expanso Lacerao Escape de via area maior (segmento ou lobar) 4 Hematoma Intraperenquimatoso em expanso Vascular Rotura de vaso intrapulmonar ramo primrio 5 Vascular Rotura de vaso hilar 6 Vascular Transeco total do hilo pulmonar sem conteno Obs: em situao de leses bilaterais considere um grau acima Hemotrax est na tabela de leses de vasos intratorcicos GRAU 1 DIAFRAGMA DESCRIO DA LESO

AIS 90 3 3 3 3 3-4 3-4 4-5 4-5 3-5 4 4

Contuso Lacerao de 2cm ou menos Lacerao de 2 a 10cm Lacerao maior que 10cm com perda de tecido maior que 25 cm 4 quadrados 5 Lacerao com perda de tecido maior que 25cm quadrados Obs: em situao de leses bilaterais considere um grau acima

GRAU 1 2 3

AIS 90 2 3 3 3 3

FGADO DESCRIO DA LESO Hematoma Subcapsular, menos que 10% da rea de superfcie 1 Lacerao Fissura capsular com menos de 1cm de profundidade Subcapsular, 10 a 50% da rea de superfcie Intraparenquimatoso com menos de 10cm de Hematoma dimetro 2 Lacerao 1 a 3cm de profundidade com at 10cm de comprimento Subcapsular, maior que 50% de rea de superfcie ou em expanso Hematoma subcapsular ou parenquimatoso roto Hematoma 3 Hematoma intraparenquimatoso maior que 10cm ou Lacerao em expanso Maior que 3cm de profunndidade Rutura de parnquima heptico envolvendo 25 a 75% de lobo heptico ou 1 a 3 segmentos de Coinaud em 4 Lacerao um lobo Rutura de parnquima heptico envolvendo mais de 75% de lobo heptico ou mais de 3 segmentos de Lacerao Coinaud em um lobo 5 Vascular Leses justahepticas, i., veia cava retroheptica e veias centrais maiores 6 Vascular Avulso heptica Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima, acima do grau 3. GRAU

AIS 90 2 2 2 2 2 3 3 3 4 5 5 6

GRAU 1 Hematoma Lacerao Hematoma 2 Lacerao

Hematoma 3 Lacerao Lacerao

BAO DESCRIO DA LESO Subcapsular, menos que 10% da rea de superfcie Fissura capsular com menos de 1cm de profundidade Subcapsular, 10 a 50% da rea de superfcie Intraparenquimatoso com menos de 5cm de dimetro 1 a 3cm de profundidade sem envolver veia do parnquima Subcapsular, maior que 50% de rea de superfcie ou em expanso. Hematoma subcapsular ou parenquimatoso roto Hematoma Intraparenquimatoso maior que 5cm ou em expanso Maior que 3cm de profundidade ou envolvendo veias trabeculares Lacerao de veias do hilo ou veias segmentares produzindo maior desvacularizao (>25% do bao)

AIS 90 2 2 2 2 2 3 3 3 4 5 5

Lacerao Destruio total do bao 5 Vascular Leso do hilo vascular com desvacularizao do bao Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima, acima do grau 3.

GRA U 1

RIM DESCRIO DA LESO

Contuso Hematria macro ou microscpica com avaliao urolgica normal Hematoma Subcapsular, sem expanso e sem lacerao do parnquima Hematoma perirenal sem expanso confinado ao retroperitneo renal Hematoma Profundidade no parnquima renal menor que 1cm sem extravasa2 Lacerao mento de urina Profundidade do parnquima maior que 1cm, sem ruptura do sistema 3 Lacerao coletor ou extravasamento de urina Lacerao que se estende atravs da crtex renal, medular e sistema Lacerao 4 coletor Vascular Leso da artria ou veia principais com hemorragia contida Lacerao Destruio renal total 5 Vascular Avulso do hilo renal com desvacularizao renal Obs: em situao de leses mltiplas considere um grau acima.

AIS 90 2 2 2 2 3 4 5 5 5

GRAU

VASCULATURA INTRA-ABDOMINAL DESCRIO DA LESO Ramos inominados das artrias e veias mesentrica superior Ramos inominados das artrias e veias mesentrica inferior Artria e veia frnicas Artria e veia lombar Artria e veia gonadal Artria e veia ovariana Outras artrias e veias inominadas que requeiram ligadura Artria heptica comum, direita ou esquerda Artria e veia esplnicas Artria gstrica esquerda ou direita Artria gastroduodenal Artria e veia mesentrica inferior Ramos primrios da artria e veia mesentrica Outro vaso abdominal nominado que necessite de ligadura Artria mesentrica superior Artria e veias renais Artria e veias ilacas Artria e veias hipogstricas Veia cava infra-renal Artria mesentrica superior Eixo celaco Veia cava supra-renal, infra-heptica Aorta infra-renal Veia porta Veia heptica extraparenquimal Veia cava retro ou supra-heptica Aorta supra-renal subdiafragmtica

AIS 90

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3-5 5 5

VASCULATURA INTRATORCICA DESCRIO DA LESO AIS-90 Artria e veia intercostal 2-3 Artria e veia mamria interna 2-3 Artria e veia brnquica 2-3 1 Artria e veia esofgica 2-3 Artria e veia hemizigos 2-3 Artria e veia inominada 2-3 Veia zigos 2-3 Veia jugular interna 2-3 2 Veia subclvia 3-4 Veia inominada 3-4 Artria cartida 3-5 3 Artria inominada 3-4 Artria subclvia 3-4 Aorta torcica descendente 4-5 Veia cava inferior intratorcica 3-4 4 Primeiro ramo intraparenquimatoso da artria pulmonar 3 Primeiro ramo intraparenquimatoso da veia pulmonar 3 Aorta torcica ascendente e arco 5 Veia cava superior 3-4 5 Artria pulmonar, tronco principal 4 Veia pulmonar, tronco principal 4 Transseo total incontida da aorta torcica 5 6 Transseo total incontida do hilo pulmonar 4 Obs: avance um grau quando houver mltiplas leses do grau III ou IV se a leso for maior que 50% da circunferncia. Recue um grau nas leses dos graus IV e V se a leso for menor que 25% da circunferncia. GRAU