CLASIFICACIN DE LAS PATOLOGAS DEL SISTEMA AUDITIVO VESTIBULAR Sistema Auditivo:

Segn momento de aparicin Congnita: hereditaria o noxa prenatal. Ej: TORCHS - Agenesia Adquirido: despus del nacimiento. Ej: Traumatismos (Fractura del peasco)/ Otitis Recurrentes/Meningitis /tapn de cerumen Segn tipo Conductiva: OE Y OM otoesclerosis, otitis. Va area ms alterada que la sea; va sea normal. Prdida mxima de 60 Db. Ej: si hay una va area sobre 60 dB , la va sea tiende a descender Causa: agenesia del pabelln o conducto (no formacin u obstruccin de conducto) Sensorio neural: Desde cclea hacia arriba, ej: menire Las dos vas estn alteradas (no simtricas) Se puede determinar si es neural o sensorial con pruebas SL: Si existe reclutamiento: predominio sensorial Si existe deterioro: predominio neural (retrococlear) (psima discriminacin y casi nunca bilateral) Mixta: Ejemplo: colesteatoma 2 formas: Con componente conductivo y sensorial Va sea alterada, independiente del GAP, se dice que es mixta. Algunas frecuencias con componentes conductivos y otras con componentes sensoriales. Otro caso es la va sea disminuida (prdida mayor a 20 db) con un GAP osteoareo importante. Central: Lesin puede estar en la va auditiva hacia la corteza Se correlaciona con las reas 41( Primaria) y 42( Secundaria o de Asociacin) Discriminacin de la palabra es la ms afectada ACV, hipoxia, PC y TEC.

Segn Grado Normoacusia = 0-20 dB Leve = 20-40dB Moderada = 40-60dB Severa = 60-80dB Profunda = 80 y + Anacusia o cofosis = solo si no hay ningn resto auditivo ** Clasificacin segn PTP, puede variar de acuerdo al caso de acuerdo a la clasificacin del PTP uno no puede predecir el estado comunicativo del paciente - segn comunicacin del paciente se puede decir: HA severa en tales frec o HA moderada en tales frecuencias

** Hiperacusia: - Es cuando tienen umbrales auditivos normales (0) o (-10). En donde hay hipersensiblidad al sonido - hay que diferenciarlo de personas hipersensibles, las cuales no tienen dao. Tambin por causas anatmicas - no hay reclutamiento - muy sensibles al sonido, les molesta hasta la propia voz que se transmite por va sea - audicin normal o sobre lo normal, con baja tolerancia a sonidos fuertes los conductos auditivos estn muy poco inclinados, por ejemplo hace que el viento les haga doler los odos otitis es diferente a la Hiperacusia la otitis es por presin sonora. Presin que se ejerce por un tmpano abombado, se traduce en dolor.

Segn Odo Unilateral Bilateral puede ser simtrica o asimtrica Segn Simetra Simtrica Asimtrica: o Se tiene que ver la diferencia la asimetra se determina entre vas seas de 30 db o ms o Para ver si es asimtrica : se ve frecuencia por frecuencia contiguas 5001000-2000-4000-6000 o Diferencia entre vas seas de: a) 30 db en una frec b) 15 db en 2 frec c) 10 db en 3 frec o Las vas seas nos indica asimetra, ellas indican si hay lesin neurocentral o OJO: cuando la va area es asimtrica y va sea normal, no es tan grave o OJO: para ver simetra DEBE haber va sea en el audiograma *asimetras se anotan por motivos neurosensoriales, las vas seas indican si hay o no asimetras *HA retrococleares son asimtricas (menire) As se hace dg mdico * si hay asimetra se hacen pruebas supraliminares, resonancial etc. Segn Estabilidad Fluctuante: hipoacusia cambia entre evaluaciones. Ej: o Enfermedad de Menire (depende de cuan inflamado est el saco endolinftico) o Hipoacusia Sbita: desencadenada por algn virus. Si se trata dentro de los 10 das puede recuperar audicin o Fluctuante no en el mismo examen, cuando es en el mismo examen o paciente miente o lo hace sin escuchar o Cuando en el tiempo cambian sus valores Es tpico de menire por ejemplo 1 mes escucha a 25 db, el segundo mes a 35 db etc. o Las crisis de menire (con liquido endolinftico) aumenta el valor de su umbral. o Disminuye y aumenta. NO ES PROGRESIVA. Estable: se establece y no cambia. No hay diferencia significativa entre evaluaciones o HA congnita Segn Progresin:

Progresiva: va fluctuando pero siempre va peor. la mayora. Si es progresivo en un solo odo es menos notable. Aumenta deterioro auditivo a travs del tiempo Ej: Presbiacusia. Sbita: o Es de un rato a otro o Se debe ir de inmediato al otorrino , se debe atender en un plazo de 10 das o Generalmente es un virus que entra al nervio o Se atiende con corticoides o Puede recuperarse un 50 % o 100% de audicin o Se coloca audfono despus o solo en hip. Sbitas o fractura longitudinal del peasco , en un traumatismo.

Segn Configuracin (de la curva) Ascendente: Frec agudas mejor que las graves Descendente: Frec graves mejor que las agudas, cerca de niveles normales Curva de rincn Izquierdo: diferente curva descendente , por que sus frecuencias graves estn muy malas / restos auditivos en las graves (125-250, y no ms all de 500) y sin respuestas en las agudas. La mayora de la hipoacusias por TORCHS tiene esta curva A pesar de no poder calcular PTP , no es Anacusia. Batea: frec medias alteradas Meseta Esta clasificacin se escribe en el diagnstico cuando hay fallas congnitas (por la posibilidad del implante coclear o audfono) Ascendente: Ej= poner HA SN bilateral simtrica descendente no siempre Segn Adquisicin del lenguaje Prelocutivas: antes de adquisicin completa del lenguaje (0-3 aos). Si se utilizan implantes cocleares en esta edad se puede adquirir audicin normal (ya que si se realiza despus de los 6 aos, ya perdi el perodo crtico de adquisicin) Ocurre en HA viral como meningitis, encefalitis . Post locutiva: despus de la adquisicin total del lenguaje (mayor a 4 aos) DIAGNSTICO AUDIOLGICO 1- Hipoacusia conductiva, leve (PTP) bilateral o o o Va sea normal, va area descendida No se coloca simetra porque es conductiva , no HSN(En neurales es importante) Va sea enmascarada , se confirma hipoacusia de conduccin

2-

Hipoacusia SN leve-moderada. Bilateral descendente simtrica o Lo anterior se pone cuando es un dg audiolgico o En un dg mdico se pone Presbiacusia.

o o o

no deberamos indicar simetra porque falta va sea Ahora teniendo la va sea; decimos que es asimtrica. Es leve a moderada (aunque PTP es leve) vemos que empeora hacia los agudos

3- Hip. Mixta bilateral severa profunda descendente simtrica o o Va area y va sea afectadas/ conduccin; pero tiene la va sea alterada (SN) nica diferencia con Presbiacusia si es mixta , no es presbiacusia conduccin; pero tiene la va sea alterada (SN)

CLASIFICACION PATOLOGIAS VESTIBULARES

Patologa vestibular perifricas (Meniere, VPPB, etc)

Comienzo brusco (sin previo aviso) sntomas neurovegetativos (mareos, vmitos, nauseas) con o sin compromiso auditivo Evolucin regresiva (disminuye a medida que pasa el tiempo, pasa por un punto agudo. Se adapta) Sin alteracin cerebelosa (sinergia, metria, diadocosinecia) Desequilibrio moderado o discreto (tiene episodios de vrtigo) Sin alteracin de funciones cerebelosas: si tuviese cerebelosa, sera patologa central Prueba calrica normal o paresia/parlisis vestibular Generalmente dao unilateral Nistagmo espontneo horizontal o torsional (es ms ordenado, sigue ciertos patrones de acuerdo donde est la lesin) Es ms ordenado; ng y desequilibrios hacia el lado de la lesin Es importante evaluar la audicin porque el sistema vestibular tambin est en el odo (por ej. Una fractura de peasco podra producir vrtigo)

Patologa vestibular central (EM, epilepsia, tumores en el ngulo pontocerebeloso)

evolucin progresiva sin sntomas neurovegetativos (igual puede tener mareos) con compromiso cerebeloso (desequilibrios constantes) con o sin alteracin auditiva nistagmo espontneo uni, bi o multidireccional (torsin, arriba o abajo). Es mas desordenado Desequilibrio acentuado y progresivo ( constantemente) Prueba calrica no alterada (Ng se acerca al agua fra y se aleja del agua caliente) Clasif. Alexander Patologa central - Se cae hacia los dos lados Marcha lenta (patos) - Aumenta la base de sustentacin Ng de todo de tipo Prueba calrica no alterada rgano perifrico esta normal.

Patologa perifrica - Se cae siempre a 1 lado Vrtigo Postural (posicional) vs no postural Vrtigo Agudo vs Crnico Vrtigo Recurrente

Ng es horizontal Hipo excitabilidad

Otros: Desequilibrios (Afecciones cardacas, anemia severa, deshidratacin), Mareo Psicofisiolgico (Ataques de pnico, simuladores, fobias), Vg Fisiolgico (alturas, movimiento)

EJEMPLO DE PATOLOGAS MS COMUNES

Odo externo Malformaciones Otohematoma Infecciones Cuerpo extrao Tapn de cerumen Tumores de CAE Odo medio OMA OMC OME Disfuncin tubrica Colesteatoma Otosclerosis Barotrauma Odo interno Enf. Congnitas pre, peri y postnatales Trauma acstico Fractura de peasco Presbiacusia Ototoxicidad Enfermedades autoinmunes Sordera sbita Tumores (scwannoma, angulo pontocerebeloso)

Patologas vestibulares - Enfermedad de Menire - Pseudomenire - Neuronitis Vestibular - Vertigo postural paroxstico benigno (VPPB)** - Parlisis Vestibular Sbita - Neurinoma del Acstico - Migraa Vestibular - Sndrome del Angulo Pontocerebeloso - Sndrome del Hemisferio Cerebeloso - Sndrome de Linea Media de fosa posterior SNTOMAS AUDITIVOS POSIBLES DE ENCONTRAR OTALGIA Su origen puede estar en el odo mismo o en Zonas distantes (Otalgia Refleja) Causas de otalgia refleja: Boca: Infeccin dental, estomatitis Faringe: Amigdalitis, postamigdalectoma

 Laringe: Laringitis, Epiglotitis Estructuras Nerviosas: Neuralgia del V par ATM: Disfuncin Tmporomandibular OTORREA Se define como la presencia de una descarga por el CAE. OTORRAGIA Descarga hemtica a travs del CAE OTORRAQUIA Descarga de lquido claro por el CAE (LCR) VRTIGO Sensacin de movimiento rotatorio del medio (objetivo) o del paciente (subjetivo). Se puede asociar a sntomas neurovegetativos. Su presencia implica lesin o trastorno en la va ccleovestibular. TINNITUS (O ACFENO) Sensacin de ruido en los odos. Existe el acfeno subjetivo (slo percibido por el paciente) y el objetivo (el examinador puede captarlo) El subjetivo est relacionado generalmente con lesiones en el aparato auditivo, mientras que el objetivo tiene relacin con patologas de origen vascular DESARROLLO INTRAUTERINO DE LA FUNCIN AUDITIVA OIDO EXTERNO Pabelln, CAE, lmite del tmpano Adquiere la forma del adulto a las 30 semanas de gestacin. ( ya estn todas las esructuras) La formacin del aparato conductor se inicia con la placoda tica a las 3,5 semanas y el otocisto se forma a las 4 semanas IU, separndose de la superficie ectodermal El desarrollo del canal auditivo recin se completa alrededor de los dos aos de edad. Este canal est lleno de lquido al nacer, lo que amortigua la onda sonora. Por eso OEA se da solo en el 50% de los RN. Si al primer intento no responde tiene de 24 a 48 hrs para volver a hacer la prueba. Si ha pasado ms de 1 semana y no hay otoemisiones, es porque hay perdida auditiva OIDO MEDIO Al nacer, tambin, la cavidad del odo medio (huesecillos) est llena de un tejido gelatinoso, por lo que la conduccin acstica no est libre, la capacidad auditiva es deficiente. Ese tejido esponjoso gelatinoso sufre un proceso de regresin y reabsorcin al final de la vida fetal (8 y 9 IU), y la cavidad timpnica es el espacio que deja. Este proceso no est terminado al nacer y la agudeza auditiva recin se adquiere en las 1as semanas postnatales Desarrollo completo a las 32 semanas de gestacin ( TE adquiere forma adulta a los 7 aos y osificacin contina hasta la adultez) OIDO INTERNO El siguiente componente es el aparato sensorial que se ubica en el rgano espiral coclear y su diferenciacin celular se inicia a las 10 semanas, apareciendo el epitelio sensorial (rgano Corti). Termina su estructuracin a la semana 20 IU app. Desarrollo de la Cclea: in tero a las 20 24 semanas de gestacin. NERVIO AUDITIVO

 El siguiente paso es el ganglio acstico-facial que se empieza a formar a las 3,5 semanas de vida IU. El ganglio crece delante del otocisto, y con sus proyecciones constituye el nervio acstico, sus clulas son bipolares. Semana 20 IU: sale la rama coclear de los ganglios acsticos hacia el epitelio coclear. Mielinizacin axonal cerebral: no ocurre antes del 7 mes IU y mayormente es postnatal. (Una fibra no mielinizada no funciona) La capacidad de procesamiento y percepcin a nivel central en un RN es muy escasa VIA AUDITIVA Las neuronas subcorticales se constituyen entre el 5 al 7 mes IU, pero se encuentran an en los inicios de la mielinizacin. Es app la semana 28 IU y el estado de la estructuracin de la va auditiva no hace an viable la audicin, como fenmeno biolgico CORTEZA AUDITIVA reas auditivas centrales (41-42) se desarrollan desde el 8 mes de gestacin hasta el 1er mes RN. RESPUESTAS AUDITIVAS INTRAUTERINAS Se comienzan a distinguir entre las 16-20 semanas de gestacin. Son respuestas reflejas Respuestas a sonidos fuertes (pulso materno, respiracin, voz de la madre) Respuestas a frecuencias graves del ambiente (voces, msica) Sonidos del ambiente son atenuados 30-35Db (el feto escucha mas despacio) Cambios en el beb: taquicardia, movimientos fetales. Con sonidos sobre 120dB, provoca reacciones exageradas (malestar). DESARROLLO NORMAL DE LAS CONDUCTAS AUDITIVAS RN: 0 a 28 das de vida Lactante: 1 mes a 2 aos Audicin: 2da funcin sensorial mas desarrollada en el RN Reflejos en el RN Moro Reflejo de susto Se manifiesta claramente dentro de los 4 primeros meses de vida Es un sobresalto, moviendo extremidades despus del estimulo acstico Presente a ms de 70 dB (analoga al LDL de un adulto) Ccleopalpebral: Reaccin de susto; es un rpido movimiento de prpados ante sonidos intensos Cefalogiro: Giro de cabeza hacia fuente sonora Oculogiro: Giro de ojos hacia fuente sonora Los dos anteriores no son como respuesta de localizacin Lactante 0 a 3 meses: Reacciona a sonidos fuertes con sobresalto Se despierta con voces y sonidos fuertes Se tranquiliza con sonidos suaves /conocidos Sonre y/o presta atencin cuando se le habla (1,5 mes) Reconoce y prefiere voz materna (pero sin procesamiento central)

Prefiere voces femeninas Responde a sonidos con aumento respiratorio, pestaeo, inquietud o sobresalto No ubica fuente sonora Comienza con sonidos voclicos EV: Electrofisiologa en el sistema no esta tan rgido, la timpanometra adems no indica nada a esta edad.

Lactante 4 a 7 meses Comienza a reconocer voces Localizacin horizontal hacia un sonido nuevo (45dBHL y ms) Responde a cambios en tono de voz Juega con su voz: en hip. Congnitas, a los 6 meses hay cese del juego voclico (los juegos anteriores son reflejos; no es que haya quedado sordo a los 6 meses) Se divierte con juguetes sonoros Comienza a repetir sonidos voclicos y consonnticos posteriores: esto debido a la inmadurez de los movimientos, es decir, a esta edad generalmente estn acostados, y por gravedad el velo est hacia posterior. Se asusta con sonido fuerte Usa voz para expresar emociones: primeros indicios de la prosodia Reaccin diferente ante lengua materna y lengua extranjera, pese a que no est totalmente madura la va auditiva (estudios con canciones evidencian diferencias en la succin) EV: electrofisiologa y BOA (evaluacin conductual. Es una audiometra insipiente; el examinador se pone atrs del nio y aplica estmulos sonoros observando la reaccin. Es una audiometra estimada) *al sexto mes se activa el feed back auditivo * si hay sordera el nio deja de vocalizar * a estas alturas el beb reconoce la fontica de la lengua materna *electrofisiologa y audiometra por observacin de conductas Lactante 8 a 12 meses Se prepara para hablar formalmente Aprende a controlar su voz Vocalizaciones con cambios en entonacin (prosodia) Comienza a utilizar gestos Relaciona sonidos familiares con palabras Usa sonidos consonnticos anteriores Comienza a reconocer su nombre Ubica fuente sonora lateralmente y hacia abajo (25-35dBHL) EV: Eelectrofisiologa y VRA (audiometra con juguetes; Determina umbrales. Estmulo por parlantes y refuerzo con juguete) 12 a 24 meses 18 meses: Manejan entre 10 20 palabras 24 meses: 50 palabras. Nombra a personas cercanas Reconoce partes del cuerpo y reproduce onomatopeyas Comprende alrededor de 200 palabras Entiende ms de lo que expresa Localizacin multidireccional de la fuente sonora (25dBHL) (excepto localizacin superior) conoce objetos por su nombre Al final de los 2 aos usa frases de 2 palabras Responde relaciones simples Se comunica funcionalmente con entorno cercano.

 Ev: igual que antes, ms juego. Conductas auditivas en nios de 2 a 3 aos Transmite ideas ms detalladas Incrementa longitud de la frase Sigue rdenes ms complejas Usa lenguaje ms que gestos para describir el mundo que lo rodea Expresa verbalmente necesidades (no necesariamente inteligible para todo su entorno) Ev: juego 3a5 6a8 aos Trata de expresar ideas y sentimientos Habla bastante claro, inteligible para extraos Usa unas 1500 palabras Sigue rdenes de 2 3 pasos Ev: juego aos Controla tonos vocales Reconoce duracin y pausa Desarrollo fontico fonolgico completo (a excepcin del fonema rr) Ev: audiometra convencional

8 a 10 aos Existe control de la voz Reconoce compases, pulso y acento Evolucin de memoria auditiva, recuerda armonas y melodas EV: Audiometra Convencional