Folosofia medica

TENTATIVO FILOSOFIA MDICA En el marco de las relaciones medicina-sociedad y mdico-paciente el humanismo se define por las cualidades de la compasin y el respeto, correlativas a la indigencia y la excelencia, la minusvala y la plusvala del hombre enfermo. Pero la misma compasin, en el sentido literal de compadecer, sufrir con genera el respeto por el otro en cuanto curador. La enseanza cristiana se ha fundado en el hecho de que la compasin redime porque sustrae de la sinecura existencial, de la "insoportable levedad del ser" .En cualquier caso, compasin y respeto configuran las dos notas constitutivas dehumanismo mdico, a un tiempo humanitarista y humanista, filantrpico y culto en un singular ejercicio de reciprocidad.( M ainetti, Jos Alberto, pg. 161, Realidad, fenmeno y misterio del cuerpo humano,1972). Estoy totalmente de acuerdo debido a que la medicina es una ciencia que se encarga de velar por la seguridad integral del paciente, ms que por el tipo de enfermedad que este padezca, pero considero que para que esto se produzca o desarrolle de esta manera debe existir este humanismo que no solo es del paciente con el profesional de la salud sino tambin de este ltimo con todo el e entorno del paciente y de la sociedad como tal, es por lo mismo que se ve que los mdicos son educados con una enseanza donde se fundamente entre todo la existencia de una comprensin y compasin por el enfermo y as mismo de respeto porque ni por ms que el poder curativo o de alivio lo tenga el mdico este no se puede sobrepasar de sus lmites y debe velar por la mayor integridad de los beneficiarios de este servicio, en caso dado que esto se torne diferente la tica mdica se encargara de corregir el error y esto a mi concepcin puede y debe tener consecuencias futuras debido a que son consolidados...

Sendos textos epigrficos de Temkin y Szumowsk, sealan el paso de las humanidades mdicas a la filosofa de la medicina, o si se prefiere, de la historia de la medicina como disciplina tradicional y columna vertebral de las humanidades mdicas, a una teora sistemtica de la medicina. Tambin Sigerist haba lanzado la proclama a la militancia de la historia de la medicina viva (1). Kuhn ense que durante el cambio de paradigma los cientficos empiezan a revisar las bases de su pensamiento y la ciencia se vuelve crticamente hacia su propia historia. la medicina de hoy no es una "ciencia normal" en trminos kuhnianos, y por ello surgen las nuevas orientaciones de su historiografa y la necesidad de una sntesis reflexiva de las humanidades mdicas (2). El movimiento de la filosofa de la medicina se impulsa en los aos 80 con la filosofa de la ciencia poskuhniana, an cuando existe una considerable literatura filosfico-mdica en el siglo XIX de corte lgico o metafsico, y en el siglo XX se registran trabajos pioneros de los actuales planteamientos. La filosofa de la medicina es una nueva disciplina en emergencia, que se expresa en diversas publicaciones, sociedades, ctedras y cursos de la misma (3). Aparte el problema de su denominacin (por caso, filosofa de la medicina o de la atencin de la salud?) y de la definicin misma de medicina (por ejemplo, qu es la medicina y cul su estatuto epistemolgico?), tres rdenes de problemas abarca la filosofa de la

medicina -ontolgico, epistemolgico y axiolgico que dan lugar a las respectivas ramas o reas de la disciplina: antropologa, epistemologa y tica. Dos orientaciones principales (a un lado la corriente marxista, el "tercer imperio filosfico" ahora dividido) tiene hoy da la filosofa de la medicina. Una es la analtica y crtica de la tradicin anglosajona, que ve el uso principal de la disciplina en el anlisis conceptual y del lenguaje mdicos, por ejemplo los conceptos de salud y enfermedad, o el estatuto de las nosologas (4). Otra es la orientacin sistemtica y especulativa de Europa continental, atenta a un objetivo ms ambicioso, por ejemplo la fenomenologa del cuerpo (somatologa), o la hermenutica de la existencia humana y la experiencia mdica (antropologa filosfica). Ambos estilos de filosofa no se excluyen, y ms bien deben complementarse: la filosofa mdica va desde el anlisis del lenguaje a la analtica existencia, y viceversa, revelndose muchos ms puntos en comn de lo que podra suponerse (5). La filosofa de la medicina se inspira fundamentalmente en la actual filosofa de la ciencia, que a partir de la fsica cuntica ha abandonado la idea de una realidad objetiva o de un orden natural inmutable, reemplazndola por la representacin de nuestro conocimiento de esa realidad: el conocimiento est en el ojo del observador. Este relativismo explica los tres rasgos fundamentales de la medicina posmoderna, que se ha vuelto comprensivo (holstica o integralista), nterpretativo (hermenutica) y evoluativo (normativista). Medicina reflexiva, de o a medida, la medida del homo nfirmus: tal el nuevo paradigma mdico (6). La filosofa de la medicina surge entonces como consecuencia de la crisis de la razn mdica, la crisis de la razn heredada o positivista. Es esta crisis de la razn, tanto terica como prctica o moral, el fundamento de la llamada crisis de la medicina, que en el orden emprico o de la realidad ya hemos apuntado. "The philosophy of medicine s a scence wich considers medicine as a whole. lt studies its position in humanity, in society, in the state, and in the medical schools. It embraces at a glance the whole of the history of medicine". Szumowski, 1949. "The philosophy of medicine should present us with a medcal logic, medical ethics, and medcal metphyscs ".

Temkin,1956.

III. 2. La crisis de la razn mdica La medicina se encuentra hoy en una crisis de identidad respecto de su objeto, mtodo y fin, que se expresa en un conflicto de paradigmas o modelos de racionalidad mdica. Si por un lado el modelo positivista muestra su hibris en la alta tecnologa (trasplantes, inmuno gentica, imaginologa ...), por el otro revela su nmesis en la falibilidad mdica y los lmites de la tecnociencia. Y aunque contina siendo el modelo dominante, empiezan a valorarse las posibilidades del modelo humanista con la introduccin del sujeto en medicina, el sujeto patolgico, clnico y teraputico, segn el orden histrico y acaso sistemtico de dicha introduccin (7). El modelo positivista ha tenido su partida de nacimiento en el famoso Flexner' s Report, que orient la medicina acadmica en su trpode de investigacin, enseanza y asistencia (8). Este modelo ofrece las siguientes caractersticas: a) Reduccionismo biolgico, desde el punto de vista de la ontologa regional, la antropologa o ms sencillamente el objeto de la medicina. Es el llamado modelo biomdico, especficamente para la patologa general o teora de la salud y la enfermedad, conceptos stos slo referidos al cuerpo humano como objeto propio del conocimiento mdico iatrocentrismo somatolgico). b) Conocimiento cientfco-natural, desde el punto de vista de la gnoseologa y la epistemologa, vale decir la teora del conocimiento y de la ciencia, concretamente el mtodo de la medicina. Es el paradigma clnico tradicional, descriptivo-explicativo de las especies morbosas o entidades nosolgicas a las que se refiere el diagnstico del enfermo como caso individual (realismo nosolgico). c) Naturalismo normativo, desde el punto de vista de la axiologa y la tica, esto es la teora de los valores y de la conducta moral, aplicadas al fin de la medicina. Es el esquema teraputico clsico, que se justifica por el principio de beneficencia y se fundamenta en el orden natural o "fisiolgico", cuya preservacin y restauracin constituye el sentido y deber ser del acto mdico (falacia naturalista).

El modelo humanista (posflexneriano), inversa y respectivamente, aboga por los siguientes principios: a) Holismo: realidad biopsicosocial, la concepcin pluridimensional y multicausal de salud y enfermedad en trminos de bienestar-malestar segn la definicin de la OMS (9). b) Hermenutica o conocimiento interpretativo, la relacin interpersonal mdico-paciente como contexto de la patografa, o historia clnica centrada en el enfermo antes bien que en la enfermedad (10). c) Normativismo o moral de la libertad, la autonoma de las normas respecto de la naturaleza de la cosas, y la conducta teraputica como posibilidad meliorativa de la condicin humana (1l). En sntesis, un modelo biolgico-explicativo-naturalista, y otro biopsicosocial-hermenutico-normativo. la dialctica de los modelos ms all del antagonismo oficial entre orto y heterodoxia, o del eclecticismo pragmtico- slo se resuelve en un sistema de filosofa mdica sin "Complejo de Procusteo", la obsesin de encajar todo en un mismo molde.

III. 3. Ctedra de Humanidades Mdicas La Ctedra de Posgrado de Humanidades Mdicas, en la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP, se crea en 1980, inicindose con ella la segunda etapa de nuestra institucionalizacin humanstica en medicina y mi segunda dcada de magisterio. Personalmente, la idea de la ctedra surgi de las limitaciones del Instituto de Humanidades Mdicas para fundar una escuela con una nueva generacin de humanistas mdicos y una propuesta acadmica ms ambiciosa, a la altura de su tiempo, segn el desarrollo sensible ya en Norteamrica y Europa (12). Los antecedentes de la Ctedra de Humanidades Mdicas en la Facultad de Medicina de La Plata no iban ms all de mi propia actividad docente en posgrado. Desde la creacin de ese Departamento en 1969, del que fui profesor y director del Seminario de Filosofa Mdica. La historia de la medicina no haba tenido en la Facultad sino una enseanza rapsdica (13). Entre la denominacin tradicional de "Historia de la Medicina", acaso poblada de "Antropologa Mdica" al

uso lainiano, y otra revolucionaria como hubiera sido la de "Filosofa (o Teora) de la Medicina", opt para la Ctedra la pila pluralista de "Humanidades Mdicas". De esta forma evitaba autopostularme como titular de mi especialidad y convocaba a mayor nmero de especialistas en disciplinas afines. Precisamente, la oportunidad fue entonces la novedosa figura acadmica de las ctedras de posgrado para la formacin mdica especializada. La Ctedra de Humanidades Mdicas se inscribi en este rgimen afortunado para su desarrollo, eplogo de una larga continuidad docente e inicio de una escuela profesional de humanistas mdicos. La memoria acadmica para la creacin de la Ctedra registra unos cuantos trabajos previos a la leccin inaugural del 27 de abril de 1980. En sta se define el estatuto epistemolgico de la Ctedra y su propuesta pedaggica, ambos aspectos revalidados en la presentacin al concurso de profesor titular en agosto de1985 (14). Las Memorias anuales de la Ctedra de Humanidades Mdicas al Departamento de Graduados, reflejan las caractersticas de la actividad docente, de investigacin y de extensin acadmica. El programa docente tiene por eje el curso regular de humanidades mdicas, un seminario semestral como modalidad de enseanzaaprendizaje. El Programa investigativo oficial se inicia en 1984, con la creacin del Programa de Investigaciones en Humanidades Mdicas (PIHUME), que incluye cinco proyectos, como los dedos de una mano, y al que sigue desde 1985, ao del "destape" biotico para nosotros, el Programa de Investigaciones Bioticas (PIBE). La extensin acadmica suma a una larga lista de conferencias y cursos en el pas y fuera de ste, tres series de eventos que contamos como los memorabilia de la Ctedra de Humanidades Mdicas: 1) El IV Congreso Nacional de Historia de la Medicina Argentina, organizado por la Ctedra de Humanidades Mdicas y celebrado en La Plata en noviembre de 1980. 2) la visita de P. Lan Entralgo junio de 1985) para recibir el doctorado honoris causa por la UNLP y brindar su magisterio consagratorio de las humanidades mdicas hispanoamericanas. 3) las anuales Jornadas de Humanidades Mdicas y Simposios Internacionales de Biotica, que con su novena edicin han consolidado un foro de proyeccin nacional y un puente de colaboracin internacional para estas disciplinas (15).

La Ctedra de Humanidades Mdicas representa el espacio sistemtico y el tiempo reflexivo para la constitucin de la filosofa de la medicina como teora posflexneriana de arte de curar y fundamento de un paradigma mdico humanista.

INTRODUCCIN En los ltimos tiempos se ha resaltado la prdida del humanismo en la prctica mdica y esto es el resultado del modelo biomdico que conceptualiza a toda entidad nosolgica en trminos de dao o lesin y que menosprecia las dimensiones psico-sociales, econmicas y culturales de la enfermedad. La medicina familiar se apega al modelo biopscicosocial y ve al hombre de forma integral. Es una especialidad mdica que estudia la interaccin de los patrones que influyen en el proceso salud enfermedad. Toma como unidad de anlisis a la familia que constituye la unidad biopsicosocial de cuyo funcionamiento se genera salud o enfermedad. La medicina familiar es la nica especialidad mdica que no ha surgido del progreso de las ciencias mdicas y tecnolgicas, sino por la presin de atender imperiosas necesidades sociales tanto de las comunidades como del Estado. Es importante conocer la historia y tenerla presente. El inicio de la Medicina Familiaren Mxico ocurri como consecuencia de una serie de procesos en los que se sum lainfluencia de otros pases con la participacin relevante del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y de los propios mdicos familiares que conformaron sus organismos rectores de laespecialidad.