UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FRACTURAS

ALUMNOS:

OLIVA DIAZ MAIKY MICHEL TORRES VALDERRAMA GRECIA

ASIGNATURA:

DIAGNOSTICO POR IMGENES

DOCENTE:

- Dr. GIORGIO AITA CAMPODONICO

CICLO:

VIII

Chiclayo, 2013

INTRODUCCIN

Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.

OBJETIVOS

Conocer las formas de presentacin y tipos de fracturas.

I.

CONCEPTO DE FRACTURA La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa

II.

CLASIFICACIONES

II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa

1.- FRACTURAS HABITUALES El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

2.- FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes constitucionales o metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastsicos, o procedimientos iatrognicos que debiliten un rea circunscrita de hueso.

3.- FRACTURAS POR FATIGA ESTRS La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.

II.2. CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN

1.- FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. 2.- FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente:

2.1- FRACTURAS POR COMPRESIN La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las vrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un

aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal

2.2- FRACTURAS POR FLEXIN La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad sea estn sometidos a compresin, mientras que la convexidad est

sometida a distraccin. Y como el tejido seo es menos resistente a la traccin que a la compresin, se

perder cohesin en el punto de convexidad mxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que

cede el tejido seo. Al sobrepasar la lnea neutra puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona de concavidad, producindose la fractura en alas de mariposa.

3.- FRACTURA POR TORSIN La torsin se define como la deformacin de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre su eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas.

5.- FRACTURAS POR TRACCIN Se produce por el resultado de la accin de dos fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

I I .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondr: Un mayor riesgo de infeccin Reduccin del potencial de consolidacin sea Modificacin de las posibilidades teraputicas de las partes blandas junto a la fractura nos servirn

La consideracin de las lesiones

para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura con el exterior. Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de Gustilo: herida contaminacin afectacin blandas I: II: III A III B 1 cm 1 cm 1 0 cm 1 0 cm limpia moderada alto alto alto mnimo Moderada, Afecta algn Msculo aplastamiento severo grave, perdida de cobertura lesin vascular nerviosa simple, mnima conminucin conminucin moderada conminuta, se puede cubrir cobertura pobre cobertura pobre partes dao seo

IIIC : 10 cm

II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

1.- FRACTURAS INCOMPLETAS: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: Fisuras. Que afecta a parte del espesor Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles(nios). La solucin de continuidad se produce en la superficie de tensin, pero no progresa.

Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical

2.- FRACTURAS COMPLETAS Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser: Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento Distasis Rotacin decalaje Segn el eje transversal: Desviacin lateral Desviacin angular Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

1.- ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45.

2.- INESTABLES Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo. No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de fractura.

III.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

III.1. ANAMNESIS Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser, absoluta (s los fragmentos estn desplazados) o relativa (en las fisuras y fracturas

engranadas). Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los fragmentos y hemorragias. Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas por sobrecarga o patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.

III.2. EXPLORACIN Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular. La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultnea a la fractura, como consecuencia del traumatismo o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn,

contundirn o seccionarn al nervio.

III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico, sino que establece las caractersticas de la fractura. Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares (deber girarse el aparato de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones asociadas. En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs o recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario radiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar radiografas en ocasiones sucesivas.

III.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar. Favorable Edad Estado Energa Mecanismo Desplazamiento Estabilidad Conminucin Lesin partes blandas general Menor 15 aos Bueno Baja ( domstico) Indirecto No mnimo S No Desfavorable Mayor 15 aos Malo Alta ( trfico) Directo s No S Gustilo II .III

Gustilo I

IV.

PROCESO DE CONSOLIDACIN

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar de la fractura.

IV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURA 1. FASE DE IMPACTO

La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que comprender tres fases: Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos Diferenciacin celular regulada por factores inductores

2. FASE DE INFLAMACIN La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura. Se produce un acumulo de lquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y

aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la serie mononuclear-fagocitica. Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco. Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local. La regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de oxgeno.

3. FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO Hay proliferacin y diferenciacin celular con un aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone en marcha donde se encuentra el periostio, endostio y tejido circundantes condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama callo blando. La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que lo componen: Capa fibrosa externa Capa fibrosa interna o cambium Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico periostico. celular responsable del vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y

Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas del cambium, se produce en sentido osteoblastico (sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un proceso de osificacin desmgena directa), y si es hipxico se hace en sentido condroblastico (sintetizan sustancia intercelular amorfa).

La interrupcin del endostio y de la medular tambinproducir una diferenciacin celular, formando el callo medular endstico y sufrir una diferenciacin

osteoblstica. Todo esto se ve acompaado por la generacin de focos de angiognesis que establecern un nuevo sistema de perfusin local

4. FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente. El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el deposito de cristales de hidroxiapatita. El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar.

5. FASE DE REMODELACIN Durar meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

En

esta

fase

desaparece

la

electronegatividad,

se normaliza la tensin de

oxgeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo

V.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las fracturas, pueden clasificarse en generales complicaciones generales y locorregionales. Muchas de las

estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.

V.1. COMPLICACIONES GENERALES: Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico) Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar Coagulacin intravascular diseminada Sndrome de embolia grasa Sndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgnicos y multisistmico Ttanos Complicaciones psiquitricas

V.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Sndrome compartimental Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas Alteracin del proceso de consolidacin

CONCLUSIONES

Conocimos las formas de presentacin que son en forma cerrada y abiertas, incompletas, conminuta, impactacion, y avulsin; y los tipos de fracturas que se originan que son acorde, de stress y patolgicas.

BIBLIOGRAFA

Cesar S. Pedroza; Rafael Casanova. Diagnstico por Imagen Compendio de Radiologa Clnica. Ed. Mc Graw-Hill Lange, Cap. 41, pg. 523-532. Mc Rae Ronald. Tratamiento prctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill. Interamericana-1998 Ostrum R.F.,Chaao E.Y .Lesin, regeneracin y reparacin seas ,captulo

7.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.