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Dengue
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Conocer donde han hecho vida los usuarios con serologa positiva el dengue, que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry-Costa de Oro, durante las semanas epidemiolgicas 31 a la 40. Estado Aragua-octubre 2001 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Resumen El problema Marco terico Marco metodolgico Conclusiones y recomendaciones Bibliografa Anexos RESUMEN El Dengue se ha convertido en una enfermedad endemo-epidmica en Venezuela. Entre los Estados mas afectado se encuentra el Estado Aragua el cual desde el inicio de la primera epidemia de 1989 hasta 1997 contribuy con un 15% de la casustica nacional y actualmente el Municipio Mario Briceo Iragorry ocupa tercer lugar de los municipios del Estado Aragua con mayor

ndice de usuarios con Dengue en sus cuatro serotipos. Apenas de las medidas de control del vector (Aedes Aegypti) abarcando fumigaciones intra, peridomiciliarias y espaciales, eliminacin de criaderos, saneamiento ambiental y abatizacin. Este trabajodar a conocer donde hacen vida los usuarios con serologa positiva al Dengue confirmada por LARDIDEV dos semanas previas a la enfermedad. Para identificar sectores de riesgos que pudieran estar influyendo para contraer la enfermedad. Esto fue posible mediante la realizacin de una encuesta aplicada con la tcnica de la entrevista a los usuarios con dengue positivo. Palabra clave: Conocer los espacios fsicos donde hacen vida los usuarios con dengue positivos que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry. INTRODUCCIN La salud debe ser considerada un guin comn como la mayor base fundamental para el desarrollo de la humanidad por lo que es fundamental la participacin activa de hombres y mujeres calificados en la planificacin, con metas precisas y concreta, as como norte especficos, con humildad necesaria para entender el derecho de todos de vivir con salud y de esta manera podercumplir con ese mandato establecido en nuestra Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido por su principal rector Aedes Aegytis, lo cual se caracteriza por signos y sntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, nuseas, vmito, trombocitopena y hemorragia (Petequias y Epistaxis). Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones, susceptible a extenderse para varios meses o aos, a pesar de los mltiples esfuerzos que se estn haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse debido que ha originado un aumento en los costos econmicos, desarrollando crisis econmicas y a su vez desequilibrio en el sistema de salud. Es por esto que la trasmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores que no slo son considerados sociales, sino tambin ambientales y que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clnico, epidemiolgico y entomolgico, para desarrollar intervenciones de control en el mbito local. Dentro de la difcil tarea de la investigacin, trataremos de realizar una evaluacin de los factores determinantes para contraer Dengue, haciendo nfasis en las actividades realizadas por los usuarios con dengue positivos en sus ltimos dos semanas antes de contraer la enfermedad y as poder determinar que hay factores como la emigracin a otros municipios que pudieran estar influyendo en el aumento de casos. Ahora bien, con la finalidad de hacer un poco ms didctico y prctico nuestro trabajo, hemos decidido estructurado en IV captulos, que iremos descubriendo durante el desarrollo del presente trabajo. CAPTULO I

EL PROBLEMA Planteamiento del Problema El dengue es considerado un problema de salud pblica, de importancia capital, es una enfermedad viral que afecta al hombre y es trasmitida por un artropodo perteneciente al gnero y especie Aedes Aegypti. En las regiones de las Americas, el dengue clsico, junto con su forma ms compleja el dengue hemorrgico y el sndrome del choque del dengue, tiene un incremento significativo, lo que ocasiona un aumento en los costos econmicos y sociales, sufrimiento humano y prdida de vida. El dengue causa ms enfermedad y muerte que cualquier otra infeccin, por arbovirus, hay al menos 20.000.000 millones infectados anualmente, alrededor del mundo. Venezuela es uno de los pases ms afectados, el cual durante los aos 1989, 1990, 1994, 1995, 1997, 1998 y 2001, se han reportado brotes epidmicos importantes, a pesar de los enormes esfuerzos por contenerlos, incluyendo el uso de insecticidas, larvicidas y eliminacin de criaderos peri y domiciliarios. Estudios epidemiolgicos es reciente en Caracas, reportan que un servicio de agua ineficiente, determina que la comunidad la almacene de manera inadecuada, propiciando as la formacin de criadero del vector, tambin se hace referencia en cuanto a la ausencia del servicio de aseo urbano, lo cual favorece acumulamiento de desechos slidos en el peridomicilio, los cuales forman potenciales criaderos. En estos estudios tambin se detect el casi inexistente uso de mayas, mosquitero en puertas, ventanas y que el uso de mosquitero en las camas es infrecuente. En este orden con carcter local y focal tenemos al Estado Aragua haciendo nfasis en el municipio Mario Briceo Iragorry; el cual no escapa de esta problemtica habiendo la necesidad de declararlo en emergencia epidemiolgica, en las semanas correspondientes desde la 31 a la 40, a pesar de haberse tomado las medidas preventivas desde el punto de vista epidemiolgico (saneamiento ambiental), como fue eliminacin de criadero, fumigacin intraperidomiciliaria y espaciales, abatizacin. Es por esto la inquietud de determinar si existen otros factores que pudieran estar influyendo en el aumento excesivos de usuarios con serologa positiva al dengue, en este municipio, lo cual impone la necesidad de profundizar el estudio sobre las condiciones epidemiolgicas y entomolgicas en el mbito local, esta propuesta plantea un sistema de evaluacin local para conocer dnde hacen vida los usuarios con serologa positiva al dengue que viven en Municipio Mario Briceo Iragorry y dos semanas antes de contraer la enfermedad, para ver si la emigracin a otros municipios es un factor determinante para contraer la enfermedad y as tambin poder identificar los sectores de riesgos. Es por esta razn que surge la siguiente interrogante Influye en la identificacin de sectores de riesgo, el lugar donde han hecho vida los usuarios que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry con serologa positiva del Dengue? Justificacin Es de gran preocupacin para la direccin de salud de este municipio el significativo y alarmante aumento de nuevos casos de dengue positivos en sus cuatro sectores (I, II, III, IV) en las semanas epidemiolgicas de la 31 a la 40 correspondiente a las fechas desde el 29-07 al 06-10 del ao 2001. Originando la necesidad de declararlo en epidemiolgica por

haberse ubicado dentro de los primeros tres municipios del estado Aragua con mayor ndice de pacientes con dengue con serologa positivas confirmado por LARDIDEV y esto a pesar de haberse tomado medidas estrictas desde el punto de vista epidemiolgica (saneamiento ambiental) como son eliminacin de criaderos, fumigaciones intraperidomiciliaria y espaciales, abatizaciones y bloqueo de casos por lo que las autoridades de este municipio consideran la necesidad de realizar este estudio, de manera que podamos facilitarinformacin si existen otros factores asociados al individuo que pudieran estar influyendo en el aumento de nuevos casos con dengue como es donde han hecho vida los pacientes con dengue positivo en las ltimas dos semanas antes de contraer la enfermedad como las condiciones epidemiolgicas y entomolgicas en el mbito local, esta propuesta plantea un sistema de evaluacin local para determinar dnde hacen vida los pacientes con serologa positiva al dengue que viven en Municipio Mario Briceo Iragorry dos semanas antes de contraer la enfermedad para ver si la emigracin a otros municipios es un factor determinante para contraer la enfermedad y as tambin poder identificar los sectores de riesgos. Es por esta razn que surge la siguiente interrogante cmo influye donde hecho vida los pacientes que viven en Mario Briceo Iragorry que han reportado dengue positivo confirmados por LARDIDEV como factor determinante en la identificacin de zonas de riesgos y de esta manera convertir este trabajo en un material de apoyo til y necesario, no solo para las autoridades sanitarias del Estado Aragua, si no del pas, al proporcional datos confiables que fortalezcan la planificacin y el diseo de un programa preventivo que contribuya a disminuir la morbi-mortalidad por Dengue y de esta manera cumplir con elobjetivo exigido por el curso medio de gerencia en salud pblica. Factibilidad Esta investigacin es factible por que existe:

Fcil acceso a la informacin (Estadsticas Epidemiolgicas del Municipio Mario Briceo Iragorry) con respecto al Dengue de la semana epidemiolgica 31 a la 40, correspondiente a las fechas 2907-2001 al 06102001. Porque el Municipio Mario Briceo Iragorry esta ubicado en los tres primeros Municipio del Estado Aragua con mayor ndice de usuarios con serologa positiva al Dengue (confirmados por la LARDIDEV). Existe la disposicin por parte de la direccin del Municipio Mario Briceo Iragorry de poner en prctica nuevas planificaciones, y disearprogramas de prevencin para disminuir la morbi-mortalidad por Dengue.

Alcance Permitir al Municipio conocer la eficacia e impacto de las medidas epidemiolgicas que se han puesto en prctica para el control del Dengue en los sectores de riesgos. Servir de marco de referencia para evaluar el impacto de las medidas aplicadas y reorientar algunas estrategias en casos que lo ameritan. Conocer donde han hecho vida los usuarios con serologa positiva al Dengue, que viven en el Municipio Mario Briceo IragorryCosta de Oro, durante las semanas epidemiolgicas 31 a la 40. Estado Aragua - Octubre 2001. Objetivo General Conocer donde han hecho vida los usuarios que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry, del Estado Aragua con serologa positiva al Dengue confirmada por LARDIDEV, desde el 29-07 al 26-10 del ao 2001, fecha que corresponden a la semana epidemiolgica de la 31 a la 40, haciendo nfasis en las dos semanas antes de contraer la enfermedad.

Objetivos Especficos 1. Conocer los espacios fsicos donde hacen vida los pacientes con serologa positiva al dengue confirmada por el laboratorio regional. 2. Determinar la morbilidad por Dengue dentro del Municipio Mario Briceo Iragorry del Estado Aragua. 3. Identificar los usuarios con serologa positiva al Dengue confirmada por LARDIDEV que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry. 4. Conocer si las actividades realizadas por los usuarios con serologa positiva al Dengue durante las dos semanas previa a la enfermedad, fue dentro o fuera del Municipio Mario Iragorry del Estado Aragua. CAPITULO II MARCO TERICO La recopilacin de un conjunto de informaciones, documentos e investigaciones tericas extradas de textos y trabajos anteriores, sobre el tema en estudio, nos va a servir como base para sustentar nuestra investigacin, por tal motivo, en este captulo mencionaremos dicha informacin. Antecedentes Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, los datos histricos resean que esta enfermedad es conocida desde 1585, cuando el pirata Francis Drake desemboc en la costa occidental de frica, y perdi ms de 200 hombres despus de haber sufrido picaduras de una poblacin de mosquitos. Entretanto, Carlos Funlay seala que tanto la enfermedad como su vector, son autctonos de Amrica y cuando Lord Cumberland tom a San Juan dePuerto Rico en 1581, sufri tantas bajas a consecuencia del dengue que tuvo que abandonar la isla. Las primeras epidemias de dengue, se extendi por el Caribe, Centro Amrica y Norte Amrica del Sur, registrndose en la dcada del 80, epidemias en Nicaragua, Aruba, Puerto Rico, Colombia y Brasil. En 1954 se detect en Filipinas una forma ms seria de dengue ordinaria del Sureste Asitico denominada Fiebre Hemorrgica del Dengue/Sndrome del Dengue. Esta modalidad de la enfermedad result ser, en una elevada porcin de casos, mortal, afectando nios principalmente entre los 12 y 13 aos. Esta forma grave de dengue se extendi a otros pases del Sureste entre 1956 y 1981 ms de 350.000 casos hospitalarios y aproximadamente 12.000 muertes. Entre 1977 y 1978, la fiebre hemorrgica del dengue se propaga al continente americano registrndose en Puerto Rico los primeros casos. Posteriormente, en Junio de 1981 ocurre un brote en Cuba donde se presentaron 344.203 casos de los que se hospitalizaron 116.143, murieron 159 personas. La aparicin de los brotes epidrmicos por dengue en Venezuela, segn informacin registrada desde 1950 hasta 1988, denotan un comportamientoestacional (relacin con el comienzo e instalacin de los perodos lluviosos) y cclicos cuatrienal. Dicho comportamiento es mucho ms evidente en los ltimos cuatro aos) cuando la prevalencia e incidencia de casos determinan el dengue como una enfermedad endmica, con perodos interbrotes cada vez ms cortos (bianuales).

En total, en Venezuela se presentaron 9.392 casos de dengue clsico 2.634 casos de dengue hemorrgico, falleciendo 54 personas durante el perodo noviembre-febrero 1989 y 1990. En Canad, Venezuela en 1987, hubo un brote de dengue, registrndose 58 casos. En esa poca fueron aislados los serotipos 2 y 4, todos los casos correspondieron al dengue clsico y no se presentaron casos de dengue hemorrgico ni shock (Benitez, A. 1988). En 1989, durante el mes de octubre se reportaron en el pas los primeros casos de dengue (25 de Noviembre, 1989), en su forma hemorrgica, alcanzando niveles de epidemia en los meses de Noviembre-Diciembre y Enero de 1990. Se registraron 9.392 casos de los cuales 2.634 fueron dengue hemorrgico y 73 defunciones. (M.S.A.S., 1989-1990). Bases Tericas El hecho de realizar esta investigacin basada en conocer factores que pudieran estar influyendo en la enfermedad del dengue como es la emigracin de los pacientes que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry a otros Municipios nos obliga a indagar ms sobre el Municipio Mario Briceo Iragorry ubicado al norte de la ciudad de Maracay en el estado Aragua. Dentro de estos aspectos tenemos origen del Municipio, Divisin poltico territorial, lmites, poblacin, superficie y densidad, condiciones geogrficas y su estructura en salud. Aspectos generales del Municipio Origen de Municipio Mario Briceo Iragorry El Municipio Mario Briceo Iragorry tuvo su origen sobre terrenos pertenecientes a Juan Vicente Gmez, dichos terrenos fueron expropiados y pasaron a manos del Ministerio de Agricultura y Cra. Esto sucedi el 11 de enero de 1960, cuando el procurador de la Repblica Dr. Pablo Ruggeri Parra y el Dr. ngel Mrquez en representacin del Consejo de Girardot. All se especifica que el rea del Limn tiene 640 hectreas, pero incluyendo hasta el hoy Barrio la Coromoto, El Milagro y el Limn propiamente dicho; luego el 23 de enero de 1962, el Municipio Mario Briceo Iragorry es decretado Municipio forneo del Distrito Girardot. Ms tarde el 23 de Octubre de 1986, tambin acoge el sencillo epnimo de Municipio Mario Briceo Iragorry. En 1987, el Municipio forneo Mario Briceo Iragorry pas a ser autnomo, por lo tanto a partir de ese momento, se elegirn las autoridades municipales que regirn los destinos del nuevo municipio. Fue entonces el 5 de enero de 1990, cuando se instalo el primer consejo municipal del electo por eleccin popular, a travs del sufragio en el mes de Diciembre de 1989. Divisin Poltico Territorial El Municipio Mario Briceo Iragorry, siendo su capital la ciudad de El Limn, conformado por dos parroquias urbanas, 1. Caa de Azcar; 2. El Limn. Lmites El Municipio Mario Briceo Iragorry se encuentra ubicado en la zona nor-este del estado Aragua, tiene una extensin de 61,41 km2 lo que representa el 0,85% del territorio regional y limita: Por el Norte: con el Municipio Ocumare de la Costa de Oro, partiendo del pico periquito en el sentido noroeste por la misma fila comienza en un punto de coordenadas N-1143.950

E-643.360 en sentido noroeste pasando por Rancho Grande y el Pico Guacamaya hasta llegar a la interseccin de la fila el Tigre, cerro Chimborazo y cerro Piedra Triaca en un punto de coordenadas N-1.146.000 E-651.000 final del lindero norte. Por el Este: limita con el Municipio Girardot desde el punto antes descrito cerro Chimbarazo de coordenadas N-1.146.000 E-651.000 siguiendo en sentido suroeste por la fila el Tigre y continuidad de la fila la Trinidad hasta llegar al colegio Trinidad bordea dicho hasta llegar a las coordenadas n 1136 E:651 a las 800 final de este lindero. Por el Sur: limita por el Municipio Girardot desde el colegio la Trinidad de all sigue por la avenida Universidad hasta llegar a la interseccin con la avenida El Limn de all bordea los edificios del sector 10 UD-17 de la urbanizacin Caa de Azcar, de all se conecta con la avenida del sector 5 de la urbanizacin Jos Flix Rivas. De all en lnea recta en sentido suroeste, atraviesa el ro Tapatapa hasta llegar a las estribaciones de los cerros que bordea el Valle. El Rincn de coordenadas N-1.137.000 E-647.800 prosigue por dicha fila, siguiendo en sentido oeste pasa por la fila Aguacate coordenadas N-1.147.200 E-622.700 final del lindero sur. Por el Oeste: limita con el estado Carabobo desde el punto antes mencionado hacia el norte, tomando la fila Reinoso, pasando por el cerro Bururugo llegando a punta Cambiadores coordenadasN-1.158.900 E-625.300 punto de partida. Poblacin Por proyecciones del censo de 1990 (OCEI) consta de una poblacin 123.408 habitantes, pero actualmente consta de 127 mil habitantes que representan 8,46% de la poblacin total del estado Aragua. La poblacin es menor de 44 aos, en 62,52%, lo cual indica que es una poblacin netamente joven. Aspecto Geogrfico Superficie: tiene una superficie de 447 km2. Densidad: con una densidad de 271.1 km2. Caractersticas fsicas/geogrficas: Las condiciones de medio fsico geogrfico estn asociadas a la presencia de la cordillera de la costa y a la unidad natural conocida como depresintectnica del Lago de Valencia. Estos dos elementos del paisaje constituye los fenmenos fsico geogrfico ms importante de la regin. Relieve La cordillera de la costa y sus ramales principales, la serrana del litoral y la serrana del interior con alturas superiores a los 500 metros sobre el nivel del mar, la serrana del litoral es ms incorporada y de mayor altitud en sus bordes medianales aparece una unidad de deposicin correspondiente al pidemonte el cual permite una transicin entre las vertientes y el fondo del valle. La depresin del Lago de Valencia hendidura axial que se encuentra entre ambas serranas. Esta flora tectnica ha sido rellenada por sedimentos cuaternario y con una suave inclinacin hacia el lago y una orientacin este-oeste conformando una amplia planicie fluvial la costa con altura entre 400 y 450 metros sobre la superficie del mar y pendientes bajas. Clima

410 metros sobre el nivel del mar con vientos de este-oeste, clima tropical lluvia y sequa. Precipitacin: 900 metros y 200 metros anuales. Seco: Noviembre y Abril; Lluvia: Mayo y Octubre. Riesgo Ssmico La presencia de fallas geolgicas que recorren esta rea, tales como las fallas de la victoria y otras fallas de carcter local, y el origen aluvenial considerable hace muy factible la actividad ssmica. Por una parte las condiciones geolgicas estructural pueden proveer fracturas y desplazamientos de las rocas en las reas de vertientes y en segundo lugar los suelos profundos daran lugar a un efecto conocido como enfocamiento que contribuira a la ampliacin del movimiento ssmico. Generalidades de la tierra Los usos urbanos constituyen los ms importantes al superar a los de uso agrcola. Caractersticas urbanas Vialidad Urbana Su tramo vial se apoya en la va que permite su conexin con Maracay y con la costa aragea (Ocumare de la Costa, Playn, Costa de Turiamo) la misma cambia sus caractersticas de vialidad local sobre la cual se hace la movilizacin en el rea urbana. La Avenida Caracas junto con la Avenida Circunvalacin forman un anillo que comienza en la Av. Universidad y culmina en la misma, permitiendo la conexin en el Municipio como vas principales. Jerarquizacin Vial 1. Una vialidad arterial: Autopista El Limn. 2. Vialidad colectiva: Av. Circunvalacin, Av. Caracas, Av. Principal Mario Briceo Iragorry y tres calles de Caa de Azcar. Acueductos El abastecimiento de agua se hace a travs de fuentes subterrnea de Municipio Mario Briceo Iragorry presenta los siguientes pozos: Zootecnia II, Paseo I, Paseo II, Mercado Perifrico, Pozo 3, Manga de Coleo, Pozo 5, Redoma el Limn, pozo 4, La Candelaria, Pozo 6, ORE, Pozo 8, La Candelaria, Pozo 9, Pozo PTJ con una produccin de 156 lit/seg. Fuentes superficiales: toma de Guacamay I y II, se une con la Guamita con una produccin de 80 lit/seg. en pocas de lluvias, mientras que la poca de sequa es de 30 lit/seg., aproximadamente. Mientras que la toma el Manguito es de 40 lit/seg., en proyecto est la nueva captacin del ro El Limn que est diseada para 160 lit/seg., en poca de lluvia. Obras de Captacin La toma el Manguito y la toma de la Guamita sale una tubera que llega al estanque del Limn de all va a la distribucin, esta tubera es de 250 mm. Sistema de Tratamiento de Aguas

En la actualidad la nica planta de tratamiento para potabilizar el agua existe en el sistema regional del centro es la Alejo Suloaga, la cual est ubicada en el sector San Luis de la ciudad de Valencia. Las fuentes superficiales y profundas no pasa por la planta para su tratamiento sino que son tratados localmente. El sistema de tratamiento de los pozos es por Cloroven, unas mediante gas cloro y otras con hipocloritos. Niveles de Servicio Reciben agua cada dos das y dependen de tomas de la montaa, los del sector de Mata Seca, El Progreso, Valle Verde, las Mayas y rias Blanco. Depende del sistema regional del centro y su suministro es nocturno los sectores Caa de Azcar, Jos Flix Rivas. Con suministro interdiario los sectores Las Tejeras, Nio Jess, El Pial, Caja de Agua y Circunvalacin. Drenaje El Ro El Limn nace en el cerro Rancho Grande, en la cordillera de la costa a una altura de 1.760 metros sobre el nivel del mar, las fuentes ms importantes son quebrada Guacamaya, Guamita, Cao de Piedra, El Manguito y la quebrada El Centro. La orientacin del cao principal es NO-SE hasta llegar a el Limn, luego cambia hacia el sur hasta llegar al Lago de Valencia. Su cuenca tiene un rea aproximada de 102 km2 y una longitud de cause natural de 37,5 km. Las zonas crticas debido a problemas de drenaje o inundaciones se encuentra ubicada en los mrgenes del ro. Los barrios El Progreso, El Limn, Caa de Azcar y La Candelaria, localizados en los mrgenes o muy cerca del ro El Limn es el ejemplo ms palpable all se produjeron enormes daos y cuantiosas prdidas tanto humanas como materiales durante la creciente del 6 de Septiembre del ao 1987. Desde El Limn hasta Cavim se ha canalizado en concreto el ro El Limn, de all al Lago no est canalizado. Cloacas El Limn ubicado al noreste de Maracay realiza su descarga directamente al ro a travs de dos colectores municipales. La primera descarga da servicio a los barrios, las Mayas, Nio Jess, El Paseo y Valle Verde entre otras. La segunda presta servicio a Santa Fe, El Pial, El Limn, El Progreso y Mata Seca. Electricidad (1992) En Maracay no hay plantas generadoras de energa, la misma est servida por subestaciones con redes interconectadas a Edelca y Calife, la transmisin al Municipio Mario Briceo Iragorry se realiza a travs de sub estaciones, El Limn, que tiene una capacidad de 60 MVA y una demanda de 39.70, siendo el factor de utilizacin del 66,30%. Servicio Telefnico Este servicio se realiza por centrales fijas y mviles, recientemente con un sistema electromagntico; cada uno con varias plantas externas que distribuyen el servicio a los centros poblados.

El Municipio Mario Briceo Iragorry tiene cubierta un 83,73% de su demanda y hay 2 centrales que son El Limn y de Ocumare. Desechos Slidos El sistema de recoleccin de basura, cuenta con cinco unidades de la empresa Calimar y su destino final es el vertedero a cielo abierto de San Vicente. Salud Para el ao 1996 el Municipio Mario Briceo Iragorry cuenta con su distrito sanitario asignado con el N 7 y es para al ao 1999 cuando lo declaran Direccin municipal de Salud y en el ao 2000 se define como Direccin municipal de Salud de Mario Briceo Iragorry y Costa de Oro. Actualmente la direccin municipal de salud de Mario Briceo Iragorry y Costa de Oro est distribuido sectores la siguiente manera. 1.

Coordinacin de NAP y Ambulatorio MBI

NAP Jos Flix Rivas. NAP Sector 6 Amb. Urbano I Sector 9 NAP Sector 5 NAP Sector 4 Centro de especialidades los Grillitos. Ambulatorio urbano I los Grillitos. Ambulatorio urbano I la Candelaria. NAP El Paseo NAP Mata Seca NAP El Progreso 1. Coordinacin de NAP y Ambulatorio de Costa de Oro

Ambulatorio Rural II Ocumare de la Costa NAP del Ambiente NAP del Playn NAP de Cata NAP de Cuyagua NAP Periquito y Trilla NAP las Monjas 1. Unidad de Emergencia la Candelaria 2. Existen dos establecimiento de Salud adscrito al Municipio y que no pertenece a la corporacin de salud que son:

Ambulatorio Urbano tipo III El Limn (I.V.S.S.) Centro Clnico Privado El Limn

Indicadores Socio-Econmico de la Direccin Municipal de Salud de Mario Briceo Iragorry y Costa de Oro.
Indicadores M.B.I. Edo. Aragua

Dficit nutricional Cobertura preescolar 5 de Educ. Bsica Poblacin de pobreza crtica

10,62% 27% 94% 4%

12,93% 29% 99% 8,47%

Indicadores de Salud
1) Natalidad 1.999 M.B.I. 13,34% 1.643 Nac. Vivo Estado Aragua 19,74% 28.728 Nac. Vivos 2) Mortalidad General 1.999 M.B.I. { 3,71 % Estado Aragua { 4,51% 3) Mortalidad Materna 1.999 M.B.I. 2,42% 4 muertes maternas Estado Aragua 0,59% 17 muertes maternas 4) Mortalidad Infantil M.B.I. 16,60% 29 muertes infantiles Estado Aragua 22,8% 655 muertes infantiles

5) Morbilidad - Notificacin obligatoria

Dengue Diarrea Parotiditis y Rubola Mordeduras sospechosas de rabia Neumona Hepatitis viral no especfica Sarampin Mordedura de Serpiente T.B.C. S.I.D.A. Virosis y Fiebre

Nota: Todos los indicadores fueron analizados nicamente los del ao 1.999 ya que los del 2.000 no fue posible obtener la informacin. Interpretacin de resultados de los indicadores de salud del ao 1.999. Natalidad: la tasa de natalidad del municipio Mario Briceo Iragorry para el ao 1.999 fue de 13,34% con 1.647 nacimientos vivos, en comparacin con el estado que fue de 19,74 es inferior. Mortalidad general: cabe destacar con la mortalidad general del Municipio Mario Briceo Iragorry para 1.999 fue 3,71% con relacin a la del Estado es inferior ya que fue de 4,51%. Mortalidad materna: para el ao 1.999 la mortalidad materna del municipio Mario Briceo Iragorry fue de 2,42% con 4 muertes materna en comparacin con la del Estado es alta (0,59%) esto es debido a que el Denominador no lo favorece. Mortalidad infantil: en comparacin con el Estado 22,8% la del Municipio para ese ao fue baja 17,60% Caractersticas Econmicas Las principales actividades del Municipio Mario Briceo Iragorry se encuentra en el siguiente orden:

Comercio Servicios

Turismo en el Municipio Costa de Oro por contar con las mejores playas del Estado Aragua.

Variables Las caractersticas de la investigacin permite observar las variables siguientes: 1. Factores individuales

Indicadores:

Datos Demogrficos Datos geogrficos

Inmigraciones Identificacin de criaderos Conocimiento de individuo acerca del Dengue Biologa de vector ciclo evolutivo, morfologa, etiologa 1. Criterios diagnostico del paciente con Dengue positivo

Indicadores

Criterio clnico Criterio de laboratorio Tipo de Dengue confirmado por LARDIDEV 1. Variables Demogrficas:

Indicadores

Edad Sexo Ocupacin 1. Variables Intervinientes:

Indicadores

Las lluvias Campaa de limpieza Abatizaciones Fumigaciones intra y peridomiciliarios Suministro de agua Tipo de vivienda Disposicin final de derechos slidos

Origen, antecedentes concepto, signos y sntomas de la enfermedad de Dengue El Aedes Aegypti, es una especie de mosquito propio de las regiones tropicales y subtropicales dentro de los lmites de 35 latitud norte y 35 latitud sur, aunque se ha encontrado en reas fuera de esos lmites. La distribucin del Aedes Aegypti, tambin est limitada por la altitud, en el rea urbana, se ha encontrado a 2.121 metros sobre nivel de mar en la India y a 2.200 en Colombia, pero rara vez se encuentra este mosquito por encima de los 1.000 metros sobre el nivel del mar. (Subra, R., 1982) El Aedes Aegypti es semi-domstico reproducindose casi exclusivamente en recipientes artificiales dentro y alrededor de la vivienda, la hembra hematfaga, se alimenta de sangre humana o animales domsticos y pocas veces se encuentra a ms de 100 metros de distancia de la casa, deposita sus huevos en el lado interno de los envases, los cuales, son capaces de resistir desecacin por varios meses y eclosionar rpidamente cuando el envase se lleva nuevamente de agua. (Barrera et.al. 1929, 1981).La hembra de Aedes Aegypti prefiere alimentarse de humanos en lugar de otros animales, la longevidad vara alrededor de unos 40 das con una mortalidad diaria de aproximadamente de 10% , la mitad de los mosquitos mueren durante la primera semana y el 95% durante el primer mes. (Subra, 1982) Antecedentes

La palabra Dengue de origen hispano-antillano, se comenz a usar para designar los brotes epidemiolgicos ocurridos en la Islas del Caribe entre 1827 y 1828 (Ashburn, 1907) Ashburn y Graig (1907), demostraron que el agente y causal era un virus transmisible por la picadura del mosquito Aedes Aegypti y ello permiti restringir el rango del "Sndrome Dengoide". Aedes Aegypti, es vector de diferentes arbovirus causantes de enfermedades tropicales, entre ellas, el dengue clsico, la forma hemorrgica, el sndrome de shock la fiebre amarilla urbana. El Aedes Aegypti, es un mosquito urbano y periurbano, teniendo sus criaderos principalmente en depsitos de coleccin de agua en su gran mayora antropognicos y otros naturales que contienen agua limpia, logrando cumplir su ciclo de vida pre-adulto. Dengue Definicin: Es una enfermedad febril, viral, de comienzo repentino, conocida tambin como "fiebre rompehuesos" que se acompaa de dos o ms sntomas Es una enfermedad febril aguda causada por los virus del Dengue, que se acompaa de cefalea, mialgia artralgia, erupcin morbiliforme y que puede llegar a formas hemorrgicas, con una duracin de 5 a 7 das. Agente Causal Virus de Dengue; de los cuales hay 4 serotipos: D1, D2, D3 y D4, la infeccin por estos virus no deja inmunidad, por lo cual puede repetirse hasta 4 veces la enfermedad. Modo de transmisin Es transmitido por el mosquito "Aedes Aegytis", el cual toma los virus de la sangre de los infectados, los multiplica en sus rganos digestivos, a los 7 das comienza a infectar individuo sanos y vive durante 1 mes, cada vez que pica excuta virus por la saliva. Periodo de incubacin: Es de 5 a 7 das Clasificacin segn los criterios de la O.M.S.: Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" Laboratorio Del 2 y 3er da comienza a descender los glbulos blancos y hay franco predominio del linfocitos. Cmo se transmite El mosquito Aedes Aegyptipica a una persona con Dengue. El mosquito despus de 8 das pasa a ser transmisor de la enfermedad. Ante todo recordamos que el mosquito en el primer perodo de su vida, lejos de ser volador es una larva acutica. Por ello es importante centrar la prevencin en la identificacin de criaderos de larvas y de ser posible, en el reconocimiento de las mismas. Aspecto Clnico Segn O.P.S. O.M.S (1997) fiebre de aparicin brusca y alta, cefalea y dolor retrocular - no moco, no tos, cara, orejas y ojos, enrojecidos - artralgias y malestar general - erupcin o Rash (puede cursar o no con manifestaciones hemorrgica). Laboratorio o Inicial Hemoglobina - hematocrito: normal acorde a la edad.

Plaquetas: normales o ligeramente bajas sin llegar a menor de 100.000 mm3 Glbulos blancos: Ligero descenso con predominio de segmentados inicialmente, luego del 3er al 5 da, cambia a linfocitos. Clasificacin de la gravedad de fiebre por Dengue Hemorrgico:

Grado I

Criterios clnicos y de laboratorio para el Dengue Hemorrgico, casos probable. nica manifestacin hemorrgica:: prueba de lazo positiva.

Grado III

Criterio del grado I Hemorragias espontneas: epistaxis, gingivorrgia, petequias generalizadas, otras.

Grado III (SCD)

Criterios del grado II Inicio del choque (SCD) Signos de alarma: debilidad, hipotensin, dolor abdominal, sudoracin, frialdad distal, irritabilidad.

Grado IV (SCD)

Signos de choque profundo por insuficiencia circulatoria. Acidosis metablica Sangramiento o no por C.I.D. Convulsin Coma Muerte. Cmo se multiplica el mosquito Aedes Aegypti La hembra deposita sus huevos en recipientes con agua estancada, limpia y a la sombra. Estos huevos pueden ser vistos a simple vista, pues forman un anillo junto a las paredes internas del recipientes, a la altura del nivel del agua. Entre los criaderos favoritos estn: canchas, barriles, chapas, frascos, ollas, baldes, tanques, cisternas, botellas, latas, canales, estanques, bloques de cemento, hojas de plantas, huecos de rboles, envases de plstico, etc. Ms sobre el mosquito que transmite el Dengue:

Sigue a las personas en sus desplazamientos Se poza en el interior de las viviendas (dormitorios, baos y cocinas) En el exterior, elige los lugares frescos y con sombra, cercanos a viviendas en donde las personas desarrollan sus actividades.

Signos de alarma

Distensin y dolor abdominal Frialdad distal (manos o pies) Sudoracin profusa y piel pegajosa

Somnolencia o irritabilidad Taquicardia e hipotensin Dificultad respiratoria o dolor toracico Epigastrolgia Convulsiones

Nota: Instaurar medidas teraputicas de emergencia, si se presentan uno o mas de estos signos y sntomas Diagnostico diferencial del Dengue/Dengue hemorrgico Rubola: Febrcula, adenopatias, retroauriculares, occipitales,3-5 das de evolucin, no aumenta hematocrito. Influenza: Congestin nasal, tos, lagrimas, faringitis, odinofagia, no aumento hematocrito. Malaria: Palidez, duracin mayor de 7 das, antecedentes epidemiolgico, escalofro, sudoracin, fiebre en la tarde. Septospirosis: Ictericia, anemia hemolticas, pruebas hepticas alteradas. Fiebre amarilla: Ictericia, vmitos, nauseas, insuficiencia renal, aumento de bilirrubina, serica, albuminuria, oliguria. Encefalitis equina venezolana: cefalea intensa y difusa, rigidez de nuca, convulsiones, antecedentes de contacto con equidos. Exaritema sbito: fiebre elevada duracin de 3 a 5 das, luego aparece eritema maculopapulares raro luego de 3 aos de edad. Fiebre hemorrgica venezolana: Tos, faringitis, odinofagia, neumona, postracin, somnolencia, vmitos, alta letalidad (30-40%) Ehrlichiosis: Adenopatas dolorosas, retro auricular o cervical, ms larga duracin. Inclusiones de citoplasma de las plaquetas en frotis de capa blanca. Hantavirus: Compromiso renal insuficiencia respiratoria. Criterios de Hospitalizacin

Signos de alarma Hemoconcentracin con plaquetopenia Sangramiento activos Intolerancia a los lquidos por va oral Decaimiento Domicilio lejano CAPITULO III MARCO METODOLGICO

En el presente captulo trataremos uno de los aspectos ms importantes de este estudio, se trata del proceso metodolgico, mediante el cual se orienta y se define la metodologa utilizada, se elige el diseo del estudio. As mismo, se seleccionar lastcnicas y procedimientos que vamos a utilizar en el muestreo, recoleccin y tratamiento de los datos. Diseo de la Investigacin

El diseo de la investigacin, se define como una estrategia que adopta el investigador como forma de abarcar un problema determinado generalmente se traduce en un esquema o grfico que permite identificar los pasos que deber dar para efectuar su estudio. Tipo de Investigacin Segn la estrategia empleada el presente trabajo se bas en una metodologa documental y de campo basada en una investigacin de tipo descriptiva. Poblacin o Muestra Poblacin El Municipio Mario Briceo Iragorry rene caractersticas para el estudio por tener 388 usuarios que acudieron a la red ambulatoria y que fueron clnicamente sospechosos para la enfermedad del Dengue. El universo est constituido por 158 usuarios serolgicamente positivos confirmados por LARDIDEV y que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry. Muestra: Para identificar el tamao de la muestra se tomaron 40 usuarios con serologa positiva al Dengue confirmada por el Laboratorio Regional LARDIDEV y que viven en el Municipio Mario Briceo Iragorry, esto representa el 25% del Universo. Criterio de Inclusin El mtodo que se utiliz para la toma de la muestra es el siguiente se tom todos aquellos pacientes que cumplieron con los siguientes criterios:

Sean positivos confirmados por el Laboratorio LARDIDEV. Que hayan estado hospitalizados. Que vivieran en sectores de mayores riesgos.

Muestra Se toman el 25% de la poblacin siendo una muestra representada, por razones obvia como es, tiempo para entrevistar y material disponible suficiente. Tcnicas de Recoleccin de Datos El proceso de recoleccin de datos se llev a cabo a travs de la revisin de las estadsticas epidemiolgicas de usuarios sospechosos y positivos (EPI-13) Informe de LARDIDEV, tomndose como fuente de informacin principal el Departamento de Epidemiologa adscrito a la Direccin Municipal del Municipio Mario Briceo Iragorry, pero adems se utiliz como instrumento de recoleccin de datos una encuesta diseada y confirmada en seis partes, con preguntas sencillas, validada por usuarios que asistieron a la Unidad de la Emergencia la Candelaria. Esta entrevista se aplic nicamente a los cuarenta (40) usuarios que cumplieron con criterios de inclusin antes descrita. Anlisis de Datos Los resultados de la investigacin obtenidos a travs de la instrumento de recoleccin de datos se presentarn en forma de grficos y cuadros. Se proces la informacin utilizando la metodologa cuantitativa y se realizaron los anlisis estadsticos pertinentes a travs del programa de Epi-Info-6 utilizado en el campo de la epidemiologa. Donde se realiz la distribucin de frecuencia y se procedi a analizar cada factor asociado por separados. Cronograma de Actividades

ACTIVIDADES Sep. Visita a la Direccin Municipal. Revisin de Esta-dsticas Epidemiolgicas. Epi- 13. Revisin de informes de LARDIDEV. Elaboracin de instru-mentos Validacin de instru-mentos Visitas a los Centros de Salud Visitas a las Comu-nidades para aplicar el instrumento Aplicacin del Instru-mento Recoleccin de Datos Tabulacin y Anlisis Elaboracin del trabajo Final Presentacin del trabajo

AO 2001 Oct. Nov. 1 2

SEMANAS 3 4 5 6 7

RELACIN DE COSTO
Recursos Humanos Tiempo Duracin Costo Bs./ m Total Costo Bs. Gasto de viaje del Investigador Subtotal 2 meses 100.000,00 100.000,00 100.000,00

Recursos Materiales Impresin de Encuesta Impresin de trabajo

Costos Bs. 20.000,00 70.000,00

Impresin de Grficos Papel Bond base 2,10 remas Bolgrafos Presentacin en video 1500 c/p Total

70.000,00 15.000,00 1.500,00 30.000,00 206.500,00

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones

No fue posible determinar que las actividades realizadas por los usuarios fuera del Municipio Mario Briceo Iragorry hayan sido un factor determinante para contraer el Dengue. Los resultados obtenidos indican que el sector si sta dentro del Municipio Mario Briceo Iragorry.

Los sectores de mayor riesgos son: Caa de Azcar 44%; El Limn 35% La poblacin joven es la ms vulnerable para contraer la enfermedad, ya que los resultados arrojan 85% de la muestra, se encuentra entre los 10 y los 19 aos de edad. La poblacin ms afectada son aquellas que estudian en el Municipio Mario Briceo Iragorry y que no trabajan, indicando que el foco de transmisin est muy cerca de sus hogares.

Recomendaciones

Reorientar las campaas de prevencin contra el Dengue (mantener campaas de saneamiento ambiental durante todo el ao). Crear controles de fcil acceso para medir la eficacia e impacto del saneamiento ambiental. Incrementar los recursos econmicos para promover y promocionar la lucha contra el Dengue. Disear estrategias dirigidas a la Comunidad que despierten la conciencia de los mismos. BIBLIOGRAFA

Ashburn, P.M; C.F, Craig. (1907). Experimental Investigations regarding the etiology of dengue fever infecdis. 4: p.p.325-440 Bordones, Slave. (1994). Estudio de la participacin comunitaria en el control de Aedes Aegypti en el sector 1UDI de la urbanizacin Caa de Azcar. Maracay. Estado Aragua. Tesis de Grado Carrillo, Sergio. (1994). Programa de prevencin y control de Dengue Hemorrgico. Maracay. Estado Aragua. Tesis de Grado.

Carthy, J.D. (1968). El comportamiento de los Artopodos. Editorial Alambra. Madrid p.p.62-70 Coello C.D.E: Mazarri L.M. (1990). El control del vector durante el brote epidmico de dengue en venezuela noviembre de 1989-marzo 1990 plan de accin para el control del vector. Maracay. Direccin general sectorial de malariologa y saneamiento ambiental. Hernndez, R; Fernndez, C; Baptista, P.; (2000). Metodologa de la Investigacin. 2 Edicin. Editorial Mexicana Ultra. Lpez de A. R. (1991). Conocimiento acerca del Dengue y su vector Caa de Azcar Maracay Estado Aragua. Tesis de Grado. Ministerio de Sanidad y Asistencia. (1993). "Pautas generales sobre prevencin, diagnostico, tratamiento, vigelancia epidemiolgica y control del denguedengue hemorrgico". Caracas Mugarra, Xavier y col. (1989). Dengue aspecto clnico, epidemiolgico y teraputicos". Caracas. Universidad de Carabobo, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Parasitologa. (1992). Parasitologa. Tomo I, tema IV Artrpodos. Valencia. P.p 81. Gua Prctica. ANEXOS DEFINICIN DE TRMINOS Aedes Aegypti: Artrpodo transmisor de la fiebre amarilla y Dengue. Casos: El nmero de casos de la enfermedad en un tiempo determinado. Epidemia: Un aumento de incidencia o prevalencia de la enfermedad por encima de lo esperado, durante un perodo bien definido. Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad; aparecidos en una poblacin determinada en un perodo dado y en un lugar preciso. Problema de salud pblica: Aquellos que ocupan los primeros 20 causas de morbimortalidad. Poblacin: Nmero de seres humanos que viven en una superficie geogrfica definida. Riesgo Epidemiolgico: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud. Vector: Invertebrado que propaga la enfermedad ente un vertebrado enfermo y otro sano. Espacios Fsicos: Lugar donde hacen vida los pacientes antes de contraer la enfermedad donde realizan las actividades de recreacin, estudio, trabajo, etc. Sectores de Riesgo: Aquellos sectores con mayor ndice de usuarios con Dengue con condiciones para albergan el vector. Usuarios: Son las personas que acuden a los centros hospitalarios. Serologa Positiva: Pacientes con Dengue que resultaron positivo de acuerdo al informe de LARDIDEV. LARDIDEV: Laboratorio Regional de Diagnstico. AGRADECIMIENTO

En este trabajo se reconocen la labor de varios personas e instituciones que ayudaron a la elaboracin del mismo. A Eutimio Criollo por su apoyo y ayuda incondicional. A Mis Hijos, Eutimio y Mara Laura por darme de su tiempo para poder culminar mi investigacin. A Isabel, mi Madre quien me ha apoyado en todo los momentos cruciales de mi vida. A Nemesia, mi Mam, por su ayuda, orientacin y motivacin en las metas que me he trazado. Te Amo. Direccin Municipal de Salud de Mario Briceo Iragorry. La Escuela de Malariologa y Saneamiento Ambiental Dr. Arnoldo Gabaldn. Al personal que labora dentro del Municipio Mario Briceo Iragorry, en especial al personal de la Biblioteca y la Sala Telemtica de la Escuela de Malariologa y Saneamiento Ambiental "Dr. Arnoldo Gabaldn" Al Dr. Alfonso Graffe por habernos ayudado en la culminacin de la investigacin. A la Dra. Olga Serrat por su orientacin. Henry Escolona y Oswaldo Snchez, compaeros inigualables. Para todos ellos nuestras palabras de agradecimiento.

Participantes: Lic. Mara Fontela Lic. Mara Ibarra Tutor: Dr. Carlos Espino

ntroduccin
Este trabajo prctico se basa en la investigacin de la enfermedad producida por un mosquito: el dengue La enfermedad del dengue es causada por un virus que se transmite a travs de un vector. El mosquito transmisor del dengue, llamado Ades Aegypti, es una especie pequea, de unos 5 milmetros de largo, color oscuro y se observan en sus extremidades unas manchas blancas que lo distingue. Se cra en el agua limpia acumulada en recipientes y objetos en desuso.

El dengue es, en la actualidad, la enfermedad viral ms importante transmitida por la picadura de mosquitos. El rpido crecimiento de las poblaciones urbanas trae a un mayor nmero de personas en contacto con el mosquito vector, mientras que los malosservicios de saneamiento en muchos centros urbanos, la falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y el deshecho de basura proveen ms oportunidades para la propagacin del mosquito. Debe considerarse, adems, que una epidemia de dengue produce el quiebre del sistema de salud pblica, ya que algunos pases no estn preparados para tal contingencia. Es una enfermedad que se caracteriza por fiebre que se puede acompaar por dolor de cabeza, dolores musculares y de articulaciones, nuseas, vmitos y cansancio intenso. Tambin pueden aparecer manchas en la piel acompaadas de picazn. Lo ms importante es combatir al mosquito, lo cual es una tarea fundamental, y acudir rpidamente a la consulta de un mdico en el Centro de Salud ms cercano. Cuanto antes se tomen las medidas apropiadas, mucho mejor. La informacin sobre el origen de este vector es muy importante para poder eliminarlo y prevenirlo. El objetivo de este trabajo prctico es contribuir con la informacin necesaria para poder utilizarla como fuente de respuesta a todas las dudas sobre esta enfermedad.

Que es el dengue?
El dengue es una enfermedad febril aguda, producida por un flavivirus y se transmite a travs de un mosquito Ades Aegypti infectado. El mosquitoAedes Aegypti es el transmisor o vector de los virus de dengue. La distribucin geogrfica del dengue abarca una extensa franja tropical y subtropical de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. Se encuentra en cerca de 100 pases tropicales, y cubre la mayor parte de frica, Medio Oriente, sudeste asitico, norte de Australia, e incluso algunas zonas de Europa. Es causada por un arbovirus, lo que significa que el agente etiolgico es transmitido a las personas a travs de la picadura de un mosquito. Las invasiones del vector ocurren durante el verano y se considera que los mosquitos en su fase de adulto no sobreviven al invierno con fro intenso. La partcula viral del dengue es de forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Tiene una envoltura formada por protenas (protena E, principalmente, y protena M) que cubre completamente la superficie del virus. El material gentico se encuentra protegido por una nucleocpside circular de simetra icosadrica. Entre la envoltura y la nucleocpside se encuentra una bicapa lipdica, cuyos lpidos derivan de la membrana celular del hospedero.

genoma est compuesto por una sola molcula de ARN (cido ribonucleico) de cadena sencilla lineal, de sentido positivo y de alta variabilidad genmica. Existen cuatro tipos del virus del dengue, estrechamente relacionados (DENV-1, DENV-2, DENV-3 DENV-4). Los cuatro serotipos son capaces de producir infeccin asintomtica, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir a la muerte. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipos parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que otras.

La enfermedad del dengue se presenta de dos formas (sern ampliadas ms adelante):

Fiebre del dengue (o dengue clsico): enfermedad de tipo gripal, rara vez causal de muerte. Fiebre hemorrgica del dengue (o dengue hemorrgico): enfermedad ms grave que produce hemorragias y puede ocasionar hasta la muerte.

Sus manifestaciones clnicas van desde una infeccin sin enfermedad manifiesta (conversin serolgica), sndrome febril inespecfico, dengue clsico, hasta el dengue hemorrgico o shock dengue.

Su historia
El dengue fue identificado como una enfermedad con caractersticas muy particulares desde hace unos doscientos aos. Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779 1780 en Asia, frica y Amrica del Norte. La ocurrencia simultnea de erupciones en tres continentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribucin mundial en los trpicos. El mosquito Ades Aegypti fue introducido en Amrica desde frica por el comercio martimo, especialmente de esclavos. Los esclavos provenientes de frica identificaron a esta entidad patolgica como dinga o dyenga, homnimo del swahii "Ki denga pepo", que significa "ataque repentino" (calambre o estremecimiento) provocado por un "espritu malo". Las primeras epidemias de dengue en Amrica se extendieron por el Caribe, Centro Amrica y norte de Amrica del Sur, registrndose en la dcada del 80, epidemias en Nicaragua, Aruba, Puerto Rico, Colombia y Brasil. En 1954 se detect en Filipinas una forma ms seria del dengue ordinaria del Sureste Asitico denominada Fiebre Hemorrgica del Dengue. Esta modalidad de la enfermedad result ser, en una elevada porcin de casos, mortal, afectando a nios, principalmente, entre los 11 y 13 aos. Una pandemia global de dengue comenz en el Sudeste de Asia despus de la Segunda Guerra Mundial. Hasta la dcada del 1960, casi todos los brotes de la enfermedad fueron a intervalos de uno o ms decenios y posteriormente se acortaron. La primera epidemia de dengue clsico de las Amricas fue con el serotipo 3 y afect a la cuenca del Caribe y a Venezuela en 1963-1964. Anteriormente slo se haba aislado el virus de dengue 2 en 1953-1954, en una situacin no epidmica. En la dcada de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de los serotipos 2 y 3, que se hicieron endmicos en el Caribe. Hasta 1977 y 1978 se desconoca la enfermedad en las Amricas en su forma hemorrgica, donde se manifestaron los primeros casos en Puerto Rico, y posteriormente, en 1981 ocurre un brote en Cuba donde se registraron 350.000 casos de los que se hospitalizaron 116.000 y 158 fallecimientos. El 42% de sus 10 millones de habitantes se infectaron de dengue. Desde el punto de vista epidemiolgico, los pases de Amrica Latina se encuentran en la misma situacin en que estaban hace dos tres dcadas varios pases asiticos: con epidemias a repeticin cada 3-5 aos y con un progresivo aumento del nmero de casos, particularmente en Amrica Central. En Venezuela, durante el perodo noviembre-febrero de 1989 y 1990, se presentaron 9.392 casos de dengue clsico y 2.634 de dengue hemorrgico.

En el siglo pasado ocurrieron grandes epidemias, coincidiendo con la intensificacin del transporte comercial entre los puertos de la regin del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el resto del mundo. En Amrica Latina, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) registr en el 2001 alrededor de 610.625 casos de dengue en 20 territorios nacionales. Los pases con mayor nmero de infecciones fueron Brasil (390.701 casos), Venezuela con 83.180 casos (6.563 hemorrgicos), y Per con 23.304. En el sureste de Asia, en el 2001, ocurrieron 119.707 casos de dengue/dengue hemorrgico y 452 fallecimientos por esta causa.

Cmo se cra el dengue?

El Aedes Aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: fase acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) yfase area o adulto o Imago. Fase Acutica Cada hembra deposita un reducido nmero de huevos en distintos recipientes y debe alimentarse de sangre para que maduren los huevos. Los huevos se adhieren a las paredes internas de los recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color blanco, se vuelven negros con eldesarrollo del embrin. Para que pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha humedad, pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos, se debilitan y los embriones mueren. Una vez completado el desarrollo embrionario, los huevos son capaces de resistir a la desecacin y a las temperaturas extremas. Esta capacidad de resistencia es uno de los mayores obstculos para la erradicacin del Ades Aegypti, ya que se esta manera pueden ser trasladados a grandes distancias en recipientes que no contienen lquido. El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro es de 48 horas. La mayor parte de esta etapa se alimentan del fitoplancton de los recipientes, completando su progreso en condiciones favorables de nutricin y temperatura, ya que las larvas no resisten temperaturas inferiores a los 10C pero tampoco mayores a 46C. El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. La pupa no se alimenta, slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a 29C en 1 a 3 das. Dentro de este perodo se produce la metamorfosis, para luego convertirse en mosquito adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en condiciones ptimas de alimentacin y temperatura en 10 a 15 das. Luego el mosquito adulto emerge del agua.

Fase Area Una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las 20 y 72 horas posteriores. Las hembras de estos vectores son hematfagos, es decir, absorben sangre y es en ese momento cuando transmiten los virus causantes de la enfermedad. Las protenas contenidas en la sangre le son indispensables para la maduracin de los huevos. Los machos se alimentan de hctaros deplantas que se encuentran a su alrededor (frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de la hembra para realizar el apareamiento).

Generalmente el apareamiento se realiza cuando las hembras buscan alimentarse. stos se aparean a las 24-48 horas de emerger como adultos. Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los huevos que produce la hembra en su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional. El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en las horas de baja intensidad de la luz solar. En general se inicia al amanecer y antes de anochecer. Los machos raras veces se posan sobre la piel y nunca intentan picar. El Ades Aegypti vive un promedio de entre 15 y 30 das y su ciclo para poner huevos es de aproximadamente, cada tres das. Durante las pocas de lluvia, las densidades del mosquito se incrementan como consecuencia de la disponibilidad de un nmero mayor de criaderos, adems otro problema que propicia la reproduccin de este vector es el almacenamiento de agua, sea por circunstancias naturales, por deficiencia en lared de suministro de agua, etc. Esto favorece en incremento del nmero de mosquitos y al desarrollo de epidemias.

A quin afecta y cmo?

El mosquito del dengue afecta a personas de cualquier edad, siendo que las malas condiciones de higiene, la nutricin deficiente ayudan al dengue a ser una enfermedad vinculada a la pobreza. Las condiciones de la vivienda y el mbito que la rodea, as como las formas de provisin de agua (aunque no sea potable) y la falta de eliminacin de residuos, son factores clave en su reproduccin. Los mosquitos no diferencian entre mujeres y hombres. Sin embargo en las mujeres, siendo las ms vulnerables, son las que ms tiempo estn expuestas en el mbito de la vivienda y sus alrededores, porque estn ms horas en el hogar y es all donde suelen trabajar. Por tanto, son ms frecuentemente picadas.

Modo de transmisin
La enfermedad se transmite por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas protenas requieren para el desarrollo de los huevos. Se trata de una cadena sin fin, ya que el mosquito queda infectado por el resto de su vida. No existe forma alguna de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, ya que la transmisin del dengue no se produce por el contacto directo con una persona enferma o sus secreciones, sino que es necesaria la presencia de un vector. Es por eso que se debe evitar todo tipo de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por insectos.

Perodo de transmisibilidad
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6 u 8 da de la enfermedad. El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales, el que permanece infectado y asintomtico toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernacin.

Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

Cules son los sntomas?

El dengue tiene dos formas de presentarse que se han mencionado anteriormente. stas se diferencian por los sntomas que poseen y segn el rango de gravedad: - Dengue clsico. - Dengue hemorrgico.

Dengue clsico:
Tambin llamado fiebre por dengue. Es el ms frecuente en la mayora de los casos. El perodo de incubacin es de 3 a 14 das, con un promedio de 7 das, que corresponde al perodo de incubacin intrnseco, en el enfermo; el perodo de incubacin en el mosquito (extrnseco) es de 8 das. La viremia se inicia dos a tres das despus de la picadura, dura aproximadamente una semana y ser detectable 6 a 18 horas antes del inicio de los sntomas. Se acaba cuando se deja de presenciar la fiebre. El estado dura una semana y la convalecencia puede durar das a semanas. El dengue clsico tambin puede tener manifestaciones hemorrgicas y no se considera dengue hemorrgico; hasta 20% de los pacientes pueden tener manifestaciones de este tipo. Con frecuencia, los enfermos presentan sntomas mnimos o ninguna manifestacin hemorrgica. El examen fsico no es especfico; puede haber exantema, fiebre, bradicardia relativa, eritema farngeo, adenopatas generalizadas y hepatomegalia. Este tipo de dengue se caracteriza por un comienzo sbito de un cuadro febril agudo, el cual es ms de 38, de duracin limitada (de 2 a 7 das). Hay un intenso malestar general acompaado de erupcin cutnea. A lo largo de toda la enfermedad se presentar los siguientes signos o sntomas:

Fiebre alta Dolor de cabeza frontal Dolor detrs de las rbitas de los ojos, al moverlos Dolor muscular Dolor articular Molestia al mirar la luz Conjuntivitis Diarrea Alteraciones del gusto Insomnio Prdida del apetito Hinchazn en las manos y pies Escalofros

Mialgias Artralgias Nusea Vmitos Erupcin en la piel de tipo sarampionosa.

El enfermo prefiere no caminar o cuando lo hace adopta una postura rgida. La fiebre aumenta hasta 40. Con frecuencia se produce el enrojecimiento de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. La mortalidad es nula en el dengue clsico. El paciente mejora completamente al cabo de una semana, aproximadamente, o dos.

Dengue Hemorrgico:
Se presenta con una facies tpica, con edema facial, eritema, edema palpebral, labios hinchados y enrojecidos. Esta es la manifestacin ms grave del dengue y lo que lo diferencia del dengue clsico es la alteracin de la permeabilidad vascular que ocurre entre el tercer y sptimo da post inicio de los sntomas y se ha visto que la incidencia es mayor en los nios menores de 15 aos. Se puede presentar de una manera similar al dengue clsico, con fiebre, mialgias, pero cuando cae la fiebre, van a aparecer las manifestaciones hemorrgicas, que van a ser ms frecuentes, o ms intensas. Pueden predominar los sntomas gastrointestinales, como el dolor abdominal. El dengue hemorrgico tambin se ha etapificado desde el punto de vista de la gravedad. Existen las definiciones de la OMS, del grado 1 al grado 4. El grado 3 y el 4 son las formas ms graves y corresponden al shock asociado al dengue, con hipotensin, hipo perfusin e insuficiencia circulatoria importante. El grado 4 es prcticamente la muerte. El grado 1 y el 2 son los menos graves. El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro serotipos de dengue. Aunque tambin influye el lugar de incubacin en el husped y su susceptibilidad. Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de la presin arterial y tener un colapso generalizado que puede llegar a ser fatal en un 6 a 30% de quienes lo sufren. Esto es ms frecuente en los pacientes ms jvenes, la mayora en menores de 1 ao. Los sntomas generales del dengue hemorrgico son:

Fiebre sbitamente alta que dura de 2 a 7 das. Hemorragias en la piel (petequias o cardenales) Dificultad para respirar Vmito o diarrea Alteraciones en la presin Sangrado de encas Falta de apetito Intranquilidad, letargo Seales de fallo circulatorio Trombocitopenia

Palidez Sudoracin Sueo

El dengue hemorrgico deja secuelas?

Toda persona que est en shock puede tener algunas complicaciones que puedan dejarle alguna secuela, por ejemplo, insuficiencia renal aguda. Otra complicacin que se puede dar, pero que no es frecuente, es una hemorragia intercerebral, que aparte de provocar un dficit motor en un brazo o en una pierna, puede causar la muerte.

Cmo se presenta el shock hipobulmico o sndrome de choque de dengue?

El sndrome de dengue se da cuando la persona tiene un dengue hemorrgico, pierde sangre y lquido porque sale de las arterias, la presin arterial baja y entonces el paciente tiene trastornos en la conciencia, se pone fra, sudorosa, tiene taquicardias y orina poco. En este caso en inminente el peligro de muerte en pocas horas. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber mocarditis. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postrcin, requiriendo tratamiento hospitalario, ya que el sistemacirculatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo su vida.

Existe tratamiento para el dengue?

No hay medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. Las personas que crean que tienen dengue deben evitar los analgsicos con aspirinas. Deben, tambin, descansar, tomar lquidos y consultar un mdico. No hay vacuna para prevenir el dengue. Pero es importante saber manejar esta enfermedad a tiempo, para evitar complicaciones.

Como prevenir el dengue?

La mejor medida de prevencin para residentes que viven en reas infestadas con el Aedes Aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los envases en desuso que acumulan agua. Tambin, los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y estregados diariamente. Esto eliminar los huevos y larvas del mosquito y reducir el nmero de insectos en el hogar. El uso de acondicionadores de aires y tela metlica en puertas y ventanas reduce el riesgo de ser picado por mosquitos en interiores. La aplicacin adecuada de repelente de mosquitos que contenga DEET (repelentes para insectos) como ingrediente activo en la piel expuesta y la ropa, reducir el riesgo de ser picado por los mosquitos. El dengue se trata de un mosquito que vive preferentemente cerca de los asentamientos humanos y ha desarrollado hbitos domsticos. Ciertas condiciones domiciliarias hacen posible su ciclo vital, proporcionndole un hbitat adecuado. Macetas, latas, botellas, neumticos abandonados, floreros a los cuales no se les renueva el agua, etc., son ideales para su reproduccin. Los expertos aseguran que su radio de influencia es muy pequeo, mantenindose muy cerca de su lugar de nacimiento. Es imprescindible erradicar estos pequeos criaderos de mosquitos vaciando los recipientes, eliminando envases vacos, o renovando diariamente su agua. Otra forma de prevencin es evitar la picadura del mosquito. A diferencia de otras especies, el Ades Aegypti pica principalmente durante el da, especialmente a la maana y en las ltimas horas de la tarde. Su vuelo es bajo, por lo cual pica generalmente los pies y las pantorrillas. Podemos prevenirnos de la picadura usando repelentes para insectos. Instalar protectores mosquiteros en las cunas de los bebs y las camas de los nios es una buena forma de evitar que los piquen mientras duermen. La medida puede extenderse hacia las personas adultas. Por ltimo, compartir esta informacin con otras personas es la manera ms directa de ayudar en el control del dengue.

Afecta a las mujeres embarazadas?

Fundamentalmente, si es con manifestaciones hemorrgicas, puede aumentar el porcentaje de abortos. Probablemente un dengue clsico, lo sufre como cualquier persona y el tratamiento es el mismo y no afecta al nio. Los sntomas que se presentan en la mujer embarazada que contrae dengue son similares a los del resto de la poblacin: Aparicin de fiebre acompaada de cefalea de predominio frontal, dolor retroocular ms dolor en las articulaciones y en los msculos (artromialgias), malestar general y erupcin cutnea. Algunos pacientes tambin se quejan de nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Por otra parte, una mujer encinta puede que tenga ms facilidad de contagiarse la enfermedad y que las consecuencias del dengue sobre el embarazo y el feto no presentan an resultados confirmables, ya que fueron poco estudiadas o en algunos casos los resultados son contradictorios.

Cmo afecta el dengue en el mundo?

La presencia o ausencia de la enfermedad depende de la existencia del mosquito transmisor, el virus y poblacin susceptible en el mismo lugar. Esto nos puede dar una idea de la distribucin a nivel mundial de la enfermedad ya que es casi seguro que donde coexisten estos tres elementos hay dengue. Por las condiciones climticas y geogrficas para la sobrevivencia del vector, las regiones tropicales y subtropicales son las reas de ms alto riesgo para el contacto con el virus del dengue. La prevalencia a nivel mundial del dengue se ha incrementado drsticamente en las ltimas dcadas. La enfermedad es endmica en ms de 100 ciudades en frica, Amrica, el Mediterrneo y Sureste de Asia. Se estima que anualmente existen 50 millones de casos de Dengue en el mundo. Los continentes ms afectados para la presencia de las epidemias de dengue hemorrgico han sido el asitico y el africano, donde se ha observado un drstico incremento desde 1995. En la actualidad contina siendo un problema de salud importante, manteniendo elevada incidencia de dengue hemorrgico en nios, quienes son su poblacin ms susceptible. La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los ltimos decenios. Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. Slo en 2007 se notificaron ms de 890 000 casos en las Amricas, de los cuales 26 000 de dengue hemorrgico. Antes de 1970 slo nueve pases haban sufrido epidemias de DH, cifra que en 1995 se haba multiplicado por ms de cuatro. A medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, no slo aumenta el nmero de casos, sino que se estn produciendo brotes explosivos. En 2007, en Venezuela se notificaron ms de 80 000 casos, entre ellos ms de 6 000 de DH. Durante las epidemias de dengue, las tasas de infeccin de las personas que no han estado expuestas anteriormente al virus suelen ser del 40% a 50%, pero pueden llegar al 80% a 90%. Se calcula que cada ao se producen unas 500 000 hospitalizaciones por DH, y una gran proporcin de esos pacientes son nios. Aproximadamente un 2,5% de los afectados mueren. Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del DH pueden superar el 20%. La ampliacin del acceso a atencin mdica prestada por profesionales con conocimientos sobre el DH (mdicos y enfermeros que conocen sus sntomas y saben cmo tratar sus efectos) puede reducir la tasa de mortalidad a menos del 1%. La propagacin del dengue se atribuye a la expansin de la distribucin geogrfica de los cuatro virus del dengue y sus mosquitos vectores, el ms importante de los cuales es Aedes Aegypti, una especie predominantemente urbana. El aumento rpido de las poblaciones urbanas de mosquitos est incrementando el nmero de personas en contacto con este vector, especialmente en zonas favorables a la reproduccin de los mosquitos, como aquellas en las que es frecuente el almacenamiento domstico de agua y no disponen de servicios adecuados de eliminacin de residuos slidos.

En Asia y las Amricas, Aedes Aegypti se reproduce principalmente en envases producidos por el hombre, tales como vasijas de barro, bidones metlicos y cisternas de hormign utilizadas para el almacenamiento domstico de agua, as como en envases alimentarios de plstico desechados, neumticos de automvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia. En frica el mosquito tambin se reproduce ampliamente en hbitats naturales como los agujeros de los rboles o las hojas. En los ltimos aos, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha establecido en los Estados Unidos de Amrica, varios pases de Amrica Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y frica. La rpida propagacin geogrfica de esta especie se atribuye en gran parte al comercio internacional de neumticos usados, que son un lugar de cra. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento de viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no planificada, las dificultades de abastecimiento de agua, sumados al deterioro de los programas de control del mosquito Ades Aegypti, la carencia de insecticidas con un buen costo y efectividad, y la falta de educacin sanitaria, son algunos de los factores relevantes relacionados a la diseminacin del Ades Aegypti y al incremento en la circulacin de los cuatro serotipos del virus.

Factores de riesgo en la aparicin, distribucin y transmisin del dengue.

Los factores de riesgo en la aparicin, distribucin y determinantes de la transmisin del dengue se dividen en: Macrofactores: Son los factores de riesgos ambientales y sociales. Es decir, la temperatura, la densidad de la poblacin de moderada a alta, viviendas con tejidos de alambre inadecuados, desages obstruidos con desechos, agua almacenada por ms de 7 das, ausencia de abastecimiento de agua corriente individual, disponibilidad intermitente y uso de depsitos destapados. Tambin incluye la recoleccin de desechos slidos, el estado socioeconmico, los perodos inactivos en la casa durante el da y las creencias y conocimientos sobre el dengue. Microfactores: Son aquellos factores de riesgo del husped, el agente y el vector, las cuales incluyen el grado de inmunidad del husped, la edad, las condiciones de salud y la ocupacin del mismo; las cepas y el nivel de viremia del agente; y la abundancia y focos de proliferacin del mosquito, es decir, el vector; la densidad y edad de las hembras, y la frecuencia de alimentacin.

Mtodos de control
Medidas preventivas:

1) Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como la destruccin o eliminacin del hbitat de larvas, y proteccin contra la picadura de mosquitos en actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. 2) Precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar el hbitat de larvas (comnmente se depositan en recipientes artificiales o naturales contenidos de agua, cerca de viviendas, llantas viejas, floreros, etc.), para as eliminar los criaderos. Para esto debe haber una deteccin rpida y temprana de un brote de dengue.

Control del paciente, de los contactos, y del ambiente inmediato:

1. Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue. 2. Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al mismo: precauciones pertinentes para la sangre. 3. Desinfeccin concurrente. 4. Cuarentena. 5. Inmunizacin de contactos. 6. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Medidas en caso de epidemias:

I. Buscar y destruir especies de mosquitos Ades Agyoti en las viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar larvicidas en todos los hbitat. II. Las personas expuestas a las picaduras, debern usar repelente. III. La dispersin area de insecticidas pueden evitar epidemias.

Medidas Internacionales: Otra de las formas de prevenir la propagacin del dengue o una posible epidemia, en cada pas o zona en peligro, es con el cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin de Ades Aegypti, por medio de los diferentes medios de transporte, provenientes de zonas infectadas como: barcos, aviones, medios terrestres, etc. Estos acuerdos estn regulados por Centros Colaboradores de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud). El control y la prevencin del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de las comunidades como de las autoridades. Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del dengue, mediante:

Abastecimientos de agua potable Sistemas eficaces de recoleccin de residuos Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles criaderos Campaas de educacin sanitaria Publicidad

Conclusin
Al finalizar nuestro trabajo nos hemos dado cuenta que hasta el momento ningn pas ha logrado la erradicacin total del vector del dengue, pero creemos que el control de las epidemias puede lograrse, controlando los vectores mediante campaas de fumigacin, campaas de educacin de la poblacin y tambin de saneamiento del medio ambiente. Mientras no exista una vacuna que proteja contra la infeccin de cualquiera de los 4 serotipos del virus, estas medidas son fundamentales para controlar al mosquito y prevenir su propagacin. Sin embargo, sabemos que los gobiernos de los pases afectados tienen en su mayora problemas en la distribucin de recursos de salud, y no le dan importancia a las actividades bsicas de prevencin como las que se necesitan para controlar el dengue.

Si esto contina as, es probable que la enfermedad afecte cada vez a ms personas y se extienda an ms.